SANITARIA UNIDAD 5

MORALES CALATAYUD, F.(1999) Introduccin a la Psicologa de la Salud pgs. 133-221

Captulo 4 La Psicologa en los Programas y Servicios de Salud. Aspectos Generales

La psicologa de la salud debe tener una salida a la prctica. Existiran entonces dos planos
diferenciados:

1. Uno ms general, que puede incluir la participacin de la psicologa en la

formulacin de polticas de salud, el diseo de programas de alcance nacional o regional para
problemas especficos y la intervencin en el diseo y la aplicacin de programas de formacin de
recursos humanos.

2. Otro ms particular, que estara dado por la participacin de la psicologa y de los

psiclogos en el trabajo directo de las instituciones de salud de diferente tipo.

Se pueden dar ejemplos de actividades en el plano general que podran ser los que derivan de la
integracin de la psicologa en:
La identificacin de las tendencias del estado de salud de la poblacin y en el
establecimiento de las prioridades de la poltica sanitaria.

La formulacin o modificacin de modelos de servicios.

La concepcin y puesta en prctica de programas de nivel nacional y regional en

relacin con problemas de salud especficos.

El desarrollo de enfoques y programas para la formacin de recursos humanos para

el sector de la salud.

El diseo y la puesta en prctica de procedimientos de evaluacin de la satisfaccin

de los usuarios con los servicios de salud.
 Para que la psicologa se inserte en este plano sera conveniente:
Que las autoridades que toman las decisiones comprendan los beneficios que
pueden obtener en sus proyectos con la integracin de los aportes de la psicologa.

Que existan psiclogos con la competencia profesional apropiada para llevar a

cabo estas tareas.

Captulo 5 La Psicologa en la Atencin Primaria de la Salud

Antecedentes y Definiciones Bsicas

Pasaremos a ver esta integracin en el trabajo directo en ciertos tipos de instituciones. En este
segundo plano, un espacio privilegiado es el de la atencin primaria. La Organizacin Mundial de la Salud
define:
La asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologa prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar () Representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional, llevando
lo ms cerca posible la atencin al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

Otra consideracin importante en atencin primaria es que los servicios que se brindan se
organicen en programas cuyo impacto pueda ser evaluado. Tambin lo es el hecho de que estos servicios se
prestan preferentemente de manera ambulatoria. Dicho as, podemos tener una apreciacin de que atencin
primaria es un modo de organizar la atencin de la salud de las personas, que se hace lo ms cerca posible
de la gente y que se lleva a cabo desde instituciones que no son de alta complejidad estructural, pero que s
deben estar concebidas con un sentido de alta eficiencia.
Las prioridades en las acciones tendrn que estar determinadas por la interpretacin que el equipo
de trabajo hace del estado de salud de la comunidad. Los servicios no pueden prestarse por profesionales
individuales, sino que la actividad de stos debe ser llevada a cabo por equipos que integren el
conocimiento y la tecnologa de diferentes disciplinas y profesiones.
La Promocin de la Salud

Con la aceptacin de la OMS, se dice que la promocin de la salud:

Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y
de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe como la fuente de riqueza de la vida
cotidiana () la promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector salud.
 Las acciones de promocin de la salud deben tener carcter multisectorial (no son exclusivas del
sector salud) y multidisciplinario (tampoco son exclusivas de la medicina), y deben implicar un importante
compromiso de las autoridades polticas.
Las acciones promocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicolgicos tales como:
hbitos, actitudes, motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. Se hacen seis
recomendaciones para el trabajo de los psiclogos:
Identificar los problemas que requieren atencin prioritaria.

Para esa identificacin, la informacin sobre la comunidad es la fuente para la toma de

decisiones.
Trabajar en equipo con profesionales de otras disciplinas.

Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervencin.

Utilizacin de diferentes procedimientos con un carcter creativo.

Estimular la ms activa participacin de los miembros de la comunidad.

El Estilo de Vida

Estilo de vida se utiliza generalmente en la actualidad para describir de manera resumida el

conjunto de comportamientos que un individuo concreto pone en prctica de manera consistente y
sostenida en su vida cotidiana y que puede ser pertinente para el mantenimiento de su salud o que lo
colocan en situacin de riesgo para la enfermedad.
Existen diferentes acepciones del concepto estilo de vida, el autor realiza una crtica a la visin
biomdica planteando: considerar los comportamientos como elementos aislados, divorciados de su
contexto, induce a la formulacin de programas de promocin de la salud que lo que intentan es cambiar
comportamientos especficos sin considerar el complejo total dentro del cual estos elementos son slo una
parte, sin tomar en cuenta el nivel del sistema macro-socio-cultural que sostiene y les da sentido a esos
patrones de conducta. La interpretacin biomedicalizada del estilo de vida eclipsa el anlisis de los factores
de contexto.

La Prevencin y el Control del Riesgo de Enfermar

La lnea divisoria entre la promocin de la salud y la prevencin es difcil de precisar, en la prctica
las medidas en uno y otro sentido se llevan a cabo muchas veces de manera conjunta. De acuerdo con
Backett, Davies y Petrs-Barvasin, se puede considerar como factor de riesgo para el desarrollo de una
enfermedad a toda caracterstica o circunstancia determinada de una persona o grupo de personas que
segn los conocimientos que se posee asocia a los interesados a un riesgo anormal de sufrir un proceso
patolgico o de verse afectados desfavorablemente por tal proceso y que puede caracterizar a los
individuos, la familia, el grupo, la comunidad o el medio ambiente.
Un examen de este problema nos lleva a la valoracin de algunos de esos conceptos que se han
venido postulando para definir factores de riesgo en relacin con problemas de salud frecuentes.
 El Riesgo Psicosocial
El factor psicosocial de riesgo no tiene una definicin clara. El concepto poda ser
operacionalizado en tres dimensiones que seran:
Macrosocial: se refiere a la sociedad en su conjunto, que sita a cada individuo en una
posicin por su pertenencia a una clase determinada.
Micromedio: incluye a la familia, la vida laboral y las relaciones ms inmediatas que se
dan en las condiciones de trabajo y vida concreta de un individuo.
Individual: comprende al sujeto que, en tanto personalidad, se orienta y regula su
comportamiento.
Finalmente, el autor decide cambiar esta definicin para resaltar la diferencia entre factores
psicolgicos de riesgo y factores sociales de riesgo.

Los Acontecimientos de la Vida

Tambin este concepto est poco definido. Se prefiri utilizar la expresin ms completa de
acontecimientos significativos de la vida, caracterizndoselos como aquellos hechos, deseados o no, que
ocurren en la vida de un sujeto que tienen una importancia tal que ejercen un impacto en trminos de
vivencias emocionales o que pueden introducir cambios en los hbitos y costumbres y que requieren de un
esfuerzo adaptativo. La ocurrencia de estos acontecimientos acta como precursora de estados de
enfermedad o de accidentes.
No se puede establecer una relacin lineal y directa entre la ocurrencia de esos acontecimientos y la
produccin de la enfermedad, ya que pueden ocurrir otros proceso mediatizadores. De acuerdo con Bloom,
el impacto de los acontecimientos debe ser entendido slo dentro de un contexto social y psicolgico, que
las consecuencias a largo plazo de los acontecimientos no tienen por qu ser necesariamente dainas, y que
el hecho de que se desarrolle una enfermedad no depende tanto del impacto del acontecimiento mismo,
sino del patrn de bsqueda de ayuda para sus problemas de salud que siga la persona.

El Estrs
Gonzlez seala que los aspectos de una definicin de estrs deben ser los siguientes:
Es una respuesta del organismo ante estimulaciones que tienden a romper sus homeostasis.

Esta respuesta es de tipo sistmico e integra los niveles psicolgico, neurolgico y

endcrino.
Es una respuesta parcialmente inespecfica.

El carcter estresante de un estmulo de carcter psicosocial no lo da el estmulo como tal,

sino la significacin atribuida a dicho estmulo por el sujeto.
Tanto la significacin atribuida como la respuesta psicolgica tienen estrechamente
vinculados sus componentes afectivos y cognoscitivos.
 La respuesta de estrs es activa e influye tanto sobre el estmulo psicosocial como sobre la
significacin atribuida.

La vida social es el primer eslabn en la cadena de respuestas psiconeuroendocrinas.

Gonzlez tambin destaca la importancia de que los estmulos que pueden provocar esta respuesta
no tienen sentido per se, sino en relacin con la persona que lo experimenta. No necesariamente el estrs es
siempre negativo, sino que puede ser un activador positivo para la accin.

El Patrn de Comportamiento Tipo A

Este concepto supone que ciertas personas son ms vulnerables para desarrollar enfermedad
coronaria, y son aquellas que mantienen un sentido de urgencia de tiempo, un exagerado sentido de
involucramiento, multiplicidad de metas, hostilidad y competitividad en sus relaciones con los dems; son
centrados en s mismos, fcilmente irritables, impacientes, enrgicos y tensos. Los que no son as son
denominados Tipo B. Tampoco este patrn puede ser asumido de manera simplista como factor
psicolgico de riesgo, sindonos til como orientacin general para el estudio de los ambientes sociales y el
tipo de comportamientos frecuentes.

Las Creencias de Salud

El concepto de creencias de salud se ha manejado de manera general para describir cmo las
creencias de un individuo y el modo en que se estructuran pueden orientar su comportamiento hacia un
mayor o menor riesgo de enfermar.

El Aislamiento/Apoyo Social
Las personas que viven aisladas o disponen de pocos o malos contactos sociales tienen ms riesgo
para enfermar o para el empeoramiento y mala evolucin de sus enfermedades crnicas, destacndose la
importancia del apoyo social. Las personas tienen apoyo social cuando:
Son cuidadas y queridas.

Son estimadas y evaluadas.

Pertenecen a una red de comunicacin y obligacin mutua.

Enfoques Sobre Prioridades de Trabajo de Psicologa en la Atencin Primaria

Diekstra propone cinco categoras de problemas susceptibles de intervenciones psicolgicas en el
nivel primario de atencin:
 Problemas de ansiedad y estrs.

Trastornos de los hbitos.

Dificultades y decisiones educacionales u ocupacionales.

Problemas interpersonales, sociales y maritales.

Ajuste psicolgico a la enfermedad fsica y a otros acontecimientos significativos de la

vida.

Aunque esos problemas que seala Diekstra son de mucho inters y pueden ser abordados desde la
psicologa, hay otros que quedan fuera. Hay un conjunto de temas que generalmente aparecen como
prioritarios para la psicologa en atencin primaria, y ese carcter prioritario se debe a que son os temas
vinculados con las variables psicolgicas que ms afectan el estado de salud de las personas.
Morales Calatayud, propone seguir otro enfoque, que es el del ciclo vital, desde esta perspectiva
se observa:
La salud reproductiva.

La salud de los nios.

La salud de los adolescentes.

La salud de los adultos.

La salud de los adultos mayores.

Salud Reproductiva
La salud reproductiva es la base del inicio del ciclo vital. La calidad del producto depende en
mucho de que el proceso reproductivo se desarrolle en las mejores condiciones posibles. El primer ao de
vida del nio, en el cual pueden aparecer muchos problemas que pueden comprometer su desarrollo futuro
e incluso su vida.

Salud de los nios

Despus del primer ao de vida es menos frecuente la muerte de los nios, no obstante pueden
presentarse algunos trastornos que pueden tener ese desenlace, as como otros que pueden dar o limitar el
buen desarrollo de sus potencialidades. La salud del nio se analiza en dos perodos, el primero desde el
cumplimiento del primer ao de vida hasta los cuatro aos, y de los cinco aos en adelante hasta los nueve
aos, una divisin que sigue ms bien criterios estadsticos que psicolgicos.
 Salud de los adolescentes
Se considera adolescencia como el perodo que va de los 10 a los 19 aos; al igual que ocurre en la
etapa anterior, este criterio es ms estadstico que psicolgico. Frecuentemente esta larga etapa se separa en
dos partes, la primera de los 10 a los 14 aos y la segunda de los 15 a los 19.

Salud de los adultos

La adultez es la etapa productiva de la vida, la que corresponde a la afirmacin de un rol
profesional, a la consolidacin de una relacin de pareja estable y a la creacin de una familia.

Esos procesos generan una multiplicidad de acontecimientos con los que ser necesario interactuar,
pero, al mismo tiempo, se producirn progresivamente cambios degenerativos en los diferentes sistemas
orgnicos que afectarn su funcionamiento y que obligarn a esfuerzos adaptativos. Generalmente se ha
considerado que la adultez se extiende hasta la edad de la jubilacin, que en la mayora de los pases est
alrededor de los 60 aos.

Salud de los adultos mayores (tercera edad)

El problema ya no es slo lograr que las personas vivan ms aos, sino darles la mejor calidad de
vida a esos aos. En esa etapa de la vida, las enfermedades crnicas pueden ser ms frecuentes, imponer
ms limitaciones y requerir ms cuidados. Tambin las personas se enfrentan con acontecimientos de
mucha importancia, como la jubilacin, el desmembramiento de la familia que crearon, e incluso, con la
progresiva disminucin de sus fuentes de apoyo social.
(VER LIBRO, EJEMPLOS DE ACCIONES) El inventario de ejemplos de acciones que se han
brindado estn en el nivel del qu, es decir, informan acerca de lo que puede hacerse, pero no hay
referencias amplias acerca del cmo llevarlas a cabo.
Ocurre que algunas veces el modelo clnico est tan arraigado que el trabajo de los psiclogos est
organizado alrededor de consultas, e incluso la evaluacin de su desempeo se hace a partir del nmero
de casos individuales que han atendido en consulta y si este nmero es adecuado o no al fondo de tiempo
que tienen contratado.
Experiencia de la psicologa en la atencin primaria, el caso de Cuba (ver libro)

Captulo 6 - La Psicologa en los Hospitales y Centros de Rehabilitacin

Antecedentes y Definiciones Bsicas

Muchos problemas del perodo patognico y de las secuelas se resuelven en instituciones
ambulatorias de la comunidad, pero otros muchos requieren de un conjunto de acciones concentradas en el
tiempo, con un nivel de intervencin profesional adecuado y con un conjunto de recursos para facilitar
tanto el diagnstico como el tratamiento del proceso patolgico.
 La prctica confirma a la institucin, que es el hospital, cuando se producen las primeras grandes
concentraciones de personas en las ciudades. Una definicin de la Organizacin Mundial de la Salud acerca
del hospital es:
() es parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin
consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa,
tanto curativa como preventiva y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar. El
hospital es tambin un centro de formacin de personal sanitario y de
investigacin().

Los psiclogos han estado presentes en los hospitales desde hace ms de cincuenta aos, pero
durante la mayor parte de ese tiempo su actividad estuvo vinculada casi exclusivamente a los servicios de
psiquiatra.
A partir de la dcada de los aos 70 la psicologa ha ensanchado su actividad en los hospitales
sobre la base de los siguientes hechos:
El aumento del reconocimiento del papel de las variables psicolgicas en la evolucin de
las personas que tienen padecimientos crnicos degenerativos.
El desarrollo de los recursos tecnolgicos de la psicologa para intervenir en una mayor
diversidad de problemas de salud.
El aumento del inters por la calidad de los servicios, la satisfaccin de los pacientes y
familiares.
El surgimiento de los servicios de cuidados intensivos.
El surgimiento de la trasplantologa, que obliga a una rigurosa preparacin de los pacientes
para la recepcin de nuevos rganos, incluida la preparacin psicolgica.
El aumento del inters por recursos no farmacolgicos o fsicos para el tratamiento del
dolor.
La introduccin de algunas tecnologas de avanzada generan problemas ticos y
psicolgicos nuevos.
Aparejado a todo lo anterior, un mayor inters por el trabajo en equipo por obtener
conocimientos psicolgicos.
Un mayor inters de los propios psiclogos por actuar en un mbito ms amplio.
El aumento del reconocimiento que los dirigentes de los hospitales y los jefes de servicios
hacen de la actividad profesional de los psiclogos.

El Componente Psicolgico en las Enfermedades

El dao o la disfuncin debe ser percibido por el sujeto o ste debe reconocerlo cuando le es
indicado por sus familiares o por el mdico. Una vez reconocido, la adopcin de lo que los socilogos ha
designado el rol de enfermo est influida por procesos de carcter cultural que se dan en los diferentes
ambientes sociales y que resumen representaciones acerca del significado de ese rol y de lo que es
esperable que se haga o no se haga.
 El Servicio de Psicologa en los Hospitales
Una de las bases de la incorporacin de la psicologa a un trabajo amplio en los hospitales debe ser
la creacin de servicios de psicologa sin subordinacin a ningn otro servicio, que se puedan establecer los
objetivos, decidir las prioridades, precisar los procedimientos y las tcnicas de trabajo y definir las lneas
de trabajo investigativo. Estos servicios deben tener un jefe que sea psiclogo, con capacidad de liderazgo.
Los psiclogos deben estar integrados al trabajo directo en los servicios mdicos de los diferentes
especialidades del hospital, lo que no debe ocurrir es que los psiclogos que trabajan en un hospital se
mantengan aislados. El psiclogo que desee colaborar eficientemente en un determinado servicio de una
especialidad mdica est obligado a conocer las caractersticas de los problemas de salud que all se
atienden.
Otro aspecto muy importante a tomar en cuenta es que volcarse hacia el hospital en toda su
diversidad no debe significar que los psiclogos se desentiendan de aquellos servicios con los que
tradicionalmente estuvieron ms vinculados, como el de psiquiatra. Por el contrario, las actividades que se
realizan en stos pueden adquirir ahora un nuevo sentido.

Los objetivos de la psicologa en los hospitales deben ser agrupados en cuatro direcciones
principales, en ntima vinculacin:
La asistencia directa a los enfermos y sus familiares.

La docencia de profesiones de nivel medio de la salud, de residentes de especialidades

mdicas y de alumnos de pregrado y posgrado de psicologa.
La investigacin.

La accin institucional, que comprende los problemas de la satisfaccin de los usuarios con
los servicios, el diseo del ambiente hospitalario, la evaluacin y el mejoramiento de los sistemas de
informacin.

El trabajo institucional puede reclamar el uso de procedimientos relativamente diferentes que los
que se usan para las actividades asistenciales, este ltimo aspecto satisface uno de los componentes de la
definicin de psicologa de la salud, que es el de su contribucin al mejoramiento de los servicios.
El tamao de un hospital se define por el nmero de sus camas. Las caractersticas del hospital en
cuanto a su dedicacin tendrn mucha influencia en la orientacin de las tareas de la psicologa en la
institucin en cuestin.

Resulta imposible agotar la diversidad de problemas susceptibles de ser abordados por la psicologa que
pueden presentarse en los hospitales de diferente tipo. No obstante, puede hacerse una descripcin de carcter
general que sirva de orientacin:
 Servicios Clnicos y Quirrgicos para Adultos

Algunos problemas frecuentes asociados a las condiciones de la enfermedad y a la situacin de

hospitalizacin que pueden y deben ser abordados desde la psicologa:

Insuficiente comunicacin de informacin acerca de la enfermedad.

Deficiente preparacin emocional y para la obtencin del consentimiento para la

realizacin de procederes diagnsticos y teraputicos.

Dificultades en el cumplimiento de indicaciones.

Manifestaciones psicolgicas de nivel clnico en los pacientes.

Inapropiado manejo de las manifestaciones de dolor y de procederes molestos para el

paciente.

Problemas en las relaciones interpersonales.

Insatisfaccin con los servicios de la institucin en general o con algn servicio

particular.

Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

Servicios Clnicos y Quirrgicos para Nios

Los mismos problemas que se sealan para los servicios clnicos y quirrgicos de adultos aparecen en los
hospitales que atienden nios, con sus caractersticas especficas. Adems puede encontrarse otros problemas:

Las implicaciones de la enfermedad, la experiencia de la hospitalizacin y las posibles

limitaciones permanentes para el desarrollo psicolgico del nio.

La participacin de los padres en todo el proceso de atencin del nio, interviniendo

como un elemento presente en la relacin del equipo con el paciente.

La interrupcin del ciclo de aprendizaje escolar.

La limitacin de la satisfaccin de las necesidades de juego y recreacin.

Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

Servicios Clnicos y Quirrgicos de Ginecologa y Obstetricia

Los servicios de ginecologa presentan las mismas reas problema que se describieron anteriormente con
relacin a los servicios clnicos y quirrgicos, pero en el caso de los de obstetricia se observan otros problemas
ms peculiares:
 Preparacin psicolgica para el parto.

Prdidas de embarazos deseados.

Dificultades con el inicio de la lactancia materna.

Problemas relacionados con el aborto inducido.

Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

Los Centros de Rehabilitacin

La rehabilitacin est dirigida a brindar recursos mdicos, psicolgicos y laborales para que las personas
que presentan secuelas de alguna enfermedad en forma de limitaciones estables y permanentes puedan reducirlas
y desarrollar nuevas capacidades que les permitan el mximo de desempeo autnomo en su medio habitual. Las
personas que tienen limitaciones sensoriales pueden beneficiarse de programas que se basan en procedimientos
quirrgicos, fisioterapia, entrenamientos, adaptacin de prtesis y otros dispositivos, orientacin o reorientacin
de su capacitacin laboral e insercin en determinadas condiciones adecuadas de trabajo. Muchos de estos
servicios pueden brindarse en centros de atencin primaria y en hospitales pero tambin existen instituciones que
no son precisamente hospitales.

El papel de la psicologa en estas instituciones es muy importante para:

Evaluar las limitaciones de las personas en trminos de la repercusin psicolgica de las

mismas.
Ofrecer tratamientos a esas personas para fomentar su cooperacin en el proceso de
rehabilitacin.
Evaluar y favorecer el apoyo familiar y social.
Orientar vocacionalmente a estas personas.
Asesorar al equipo de atencin acerca del manejo de los problemas psicolgicos de los
pacientes.

Resumiendo: la psicologa tiene amplias posibilidades de integracin en la atencin a la enfermedad y en

la rehabilitacin. Para realizar estas posibilidades es necesario:

Modificar la asociacin tradicional de los psiclogos, que se limitaba slo a los servicios
de psiquiatra.

Organizar servicios de psicologa.

Considerar el componente psicolgico de la enfermedad como un resultado complejo

de diferentes variables.

Trabajar en equipo compartiendo el conocimiento psicolgico con los dems miembros

del equipo.

Vincular la investigacin al diseo y la evaluacin de las estrategias.

 Considerar los aspectos institucionales como parte de las tareas de la psicologa.

BLEGER, J. (1972) Psicohigiene y psicologa institucional

Psicologa Institucional

El psiclogo como profesional debe pasar de la actividad psicoterpica (enfermo y

curacin) a la de la psicohigiene (poblacin sana y promocin de la salud).

Para ello se impone un pasaje de los enfoques individuales a los sociales.

El enfoque social es doble: por un lado comprende los modelos conceptuales respectivos y, por otra
parte, la ampliacin del mbito en el que se trabaja. Para lograr esto es necesario el desarrollo de
nuevos instrumentos de trabajo: cocimientos y tcnicas que puedan hacer viables la tarea y fructferos los
principios.

La psicologa institucional se inserta tanto en la historia de las necesidades sociales como en la

historia de la psicologa, y dentro de esta ltima no se trata solo de un campo de aplicacin de la psicologa,
sino de un campo de investigacin; no hay posibilidad de ninguna tarea profesional correcta en psicologa si
no es al mismo tiempo una investigacin de lo que est ocurriendo y de lo que se est haciendo. La prctica
es, de la ciencia, su ncleo o centro vital; y la investigacin cientfica no tiene lugar por encima o fuera de la
prctica, sino dentro del curso de la misma.

La psicologa institucional es un campo de la psicologa, que puede significar en s mismo un avance

extraordinario tanto en la investigacin como en el desarrollo de la psicologa como profesin. No se puede
ser psiclogo si no se es al mismo tiempo un investigador de los fenmenos que se quieren modificar. Y no
se puede ser investigador, si no se extraen los problemas de la misma prctica y de la realidad social que se
vive en un momento dado.

Se puede decir que la psicologa se desarrolla ganando terreno a la abstraccin y afirmndose gradual y
progresivamente en el terreno de lo concreto: desde una psicologa inhumana del hombre hacia una psicologa
que capte lo especficamente humano. Podemos consignar las siguientes etapas:

Estudio de partes abstractas y abstradas del ser humano (atencin, memoria, juicio,
etc.)

Estudio del ser humano como totalidad pero abstrado del contexto social (sistemas
mecanicistas, energetistas, organicistas, etc.)

Estudio del ser humano como totalidad en otras situaciones concretas y en sus
vnculos interpersonales (presentes y pasados). A partir de este, el desarrollo se ha cumplido
ampliando los mbitos en forma progresiva:
mbito psicosocial (individuos).
mbito sociodinmico (grupos).
mbito institucional (instituciones).
mbito comunitario (comunidades).
 La diferencia entre la psicologa individual y social no reside en el mbito particular que abarcan una y
otra, sino en el modelo conceptual que utiliza cada una de ellas. La psicologa institucional implica y requiere de
los modelos conceptuales y ampliacin del mbito de trabajo.

Modelos de la psicologa individualse caracterizan por partir del individuo aislado para explicar las
agrupaciones humanas. Aplican las categoras observables y conceptuales utilizadas para el individuo aislado y
de esta manera se explican grupos, instituciones, la comunidad.

Modelos de la psicologa socialcategoras adecuadas al carcter de los fenmenos de las agrupaciones

humanas (comunicacin, interaccin, etc.) que en gran parte todava tienen que ser descubiertos y creados.

El estudio de las instituciones abarca tres captulos fundamentales:

Estudio de la estructura y dinmica de las instituciones.

Estudio de la psicologa de las instituciones.
Estrategia del trabajo en psicologa institucional.

Estudiaremos la estrategia general del psiclogo en el trabajo institucional. Dentro de la estrategia lo ms

importante es el encuadre de la tarea, o sea, la fijacin de ciertas constantes; dos de ellas tienen una importancia
relevante:

La relacin del psiclogo con las instituciones en la contratacin, programacin y

realizacin del trabajo profesional
Los criterios que sustentan dicha relacin.

El conjunto de todos estos factores constituyen la estrategia del trabajo tanto como su teora en el
campo de la psicologa institucional.
 Qu es la psicologa institucional?

La psicologa institucional se caracteriza por el mbito (las instituciones) y por sus modelos
conceptuales; dentro de su estrategia se incluye, como parte fundamental, el encuadre de la tarea y la
administracin de los recursos. El mbito en la psicologa institucional, es la institucin.
Psicologa institucional abarca, el conjunto de organismos de existencia fsica y concreta, que tienen un cierto
grado de permanencia en algn campo o sector especfico de la actividad o de la vida humana, para estudiar en
ellos todos los fenmenos humanos que se dan en relacin con la estructura, la dinmica, funciones y objetivos
de la institucin. A la psicologa institucional le ataen los organismos, en que concretamente se aplican o
funcionan (tribunales, crceles, etc.) dichas leyes en su forma especfica.

Burgess (citado por Young) menciona 4 tipos de principales instituciones:

Instituciones culturales bsicas (familia, iglesia, escuela).

Instituciones comerciales (empresas comerciales y econmicas, uniones de trabajadores,

empresas del Estado).

Instituciones recreativas (clubes atlticos y artsticos, parques, teatros, cines, etc.).

Instituciones de control social formal (agencias de servicios sociales y

gubernamentales).

A ellas Young agrega:

Instituciones sanitarias (hospitales, clnicas).

Instituciones de comunicacin (telfonos, peridicos, revistas, radios).

 Informacin a tener en cuenta sobre la institucin misma para el psiclogo:

Finalidad y objetivo de la institucin.

Instalaciones y procedimientos con los que se satisface su objetivo.
Ubicacin geogrfica y relaciones con la comunidad.
Relacin con otras instituciones.
Origen y formacin.
Evolucin, historia, crecimiento, cambios, fluctuaciones; tradiciones.
Organizacin y normas que la rigen.
Contingente humano que en ella interviene: su estratificacin social y estratificacin de
tareas
Evaluacin de los resultados de su funcionamiento; resultado para la institucin y para
sus integrantes.

Lo que caracteriza a la psicologa institucional es un encuadre de la tarea, dentro del encuadre se deben
contar, con dos principios interrelacionados:

Toda tarea debe ser emprendida y comprendida en funcin de la unidad y totalidad de la

institucin

El psiclogo debe considerar muy particularmente la diferencia entre psicologa

institucional y el trabajo psicolgico en una institucin.

En psicologa institucional nos interesa la institucin como totalidad; podemos ocuparnos de una parte de
ella, pero siempre en funcin de la totalidad. Para ello, el psiclogo deduce su tarea de su propio estudio
diagnstico, a diferencia del psiclogo que trabaja en una institucin pero en funciones que le son fijadas. En el
primer caso el psiclogo es un asesor o consultor y en el segundo un empleado, y la tarea concerniente a la
psicologa institucional no se puede realizar en situacin de empleado, sino en la de asesor o consultor, porque
hay una distancia optima en la dependencia econmica y en la independencia profesional.

La dependencia econmica del psiclogo institucional tiene que ser fijada en trminos tales que no
comprometan su total independencia profesional; todos los detalles concernientes a la inclusin del psiclogo en
una institucin tienen que ser recogidos por l como ndices de las caractersticas de la institucin y de las
situaciones que deber enfrentar. Es importante marcar un encuadre en tanto honorario, horario laboral, horas
diarias etc.

Objetivos de la institucin y objetivos del psiclogo

Cada institucin tiene sus objetivos especficos y su propia organizacin, con la cual tiende a satisfacer
dichos objetivos. Ambos (fines y medios) tienen que ser conocidos por el o los psiclogos.
Toda institucin tiene objetivos explcitos tanto como objetivos implcitos o, en otros trminos, contenidos
manifiestos y contenidos latentes. Puede ocurrir que coexistan contenidos latentes y manifiestos que se equilibren
en su gravitacin y hasta entren en contradiccin, y puede tambin suceder que el contenido latente sobrepase en
su fuerza al contenido explcito. El psiclogo debe saber que siempre el motivo de una consulta no es el
problema, sino un sntoma del mismo. A veces los objetivos explcitos e implcitos solo aparecen como
consecuencia del estudio diagnostico que realiza el mismo psiclogo. Adems deben ser valoradas las finalidades
u objetivos que la institucin tiene para solicitar la colaboracin del psiclogo.

La participacin del psiclogo en una institucin promueve ansiedades de tipos y grados diferentes, y el
manejo de las resistencias, contradicciones y ambigedades forma parte, de su tarea.
Para que una institucin solicite y acepte el asesoramiento de un psiclogo en cuanto psiclogo institucional, la
institucin tiene que haber llegado a un cierto grado de madurez o insight de sus problemas o de su situacin
conflictiva, pero la funcin del psiclogo conduce tambin a que se tome mayor conciencia de su necesidad.

Los objetivos de la institucin se refieren a:

Sus objetivos propios (explcitos e implcitos).

Objetivos para los cuales se solicita o acepta la labor del psiclogo.

En lo que concierne al psiclogo y sus propios objetivos, este debe resolver acerca de:

Demarcacin de los objetivos generales o mediatos de su tarea.

Su aceptacin o no de los objetivos institucin y/o de los medios que esta utiliza para
alcanzarlos.
Diagnstico de los objetivos particulares, inmediatos o especficos.

En todos los casos el objetivo del psiclogo en el campo institucional es un objetivo de psicohigiene:
lograr la mejor organizacin y las condiciones que tienden a promover la salud y bienestar de los integrantes de
la institucin. El psiclogo institucional se puede definir en este sentido como un tcnico de la relacin
interpersonal o como un tcnico de los vnculos humanos, y se puede decir tambin que es el tcnico de la
explicitacin de lo implcito. Ayuda a comprender los problemas y todas las variables posibles de los mismos,
pero el mismo no decide, no resuelve ni ejecuta. El rol del asesor o consultor debe ser rigurosamente mantenido,
dejando la solucin y ejecucin en manos de los organismos propios de la institucin. Su funcin tampoco debe
ser confundida con la educacional.

1 No se debe aceptar en ningn caso el trabajo en una institucin con cuyos objetivos el psiclogo no
est de acuerdo o entre en conflicto. En psicologa, la tica forma parte del encuadre de la tarea, ya que ninguna
tarea puede ser llevada a cabo correctamente si el psiclogo rechaza la institucin (sea en sus objetivos o en sus
medios o procedimientos).

2 Tampoco puede el psiclogo aceptar una tarea profesional si est demasiado incluido o participa en
la organizacin o el movimiento ideolgico de la institucin. Se debe entender claramente que el psiclogo no
tiene por qu exigirse neutralidad ni pasividad, pero si tiene que exigirse en su tarea profesional un encuadre que
le permita trabajar y operar como psiclogo.

3 El psiclogo no puede ni debe aceptar trabajo en ninguna institucin a la que rechaza, con el nimo
oculto de torcer sus objetivos o sus procedimientos.

4 Los objetivos de la institucin no son sus objetivos profesionales. El psiclogo tiene objetivos a los
que no debe renunciar en ningn caso.
 El psiclogo no puede trabajar con todos los integrantes u organismos de la institucin al mismo tiempo,
ni tampoco ello es de desear; por ello deben examinarse los puntos de urgencia sobre los cuales intervenir
como objetivos inmediatos.

Los objetivos particulares, inmediatos o especficos se refieren a aspectos del problema central, pero
estudiados y manejados en funcin de la unidad y totalidad de la institucin. Esta aclaracin de los objetivos
diferencia a:

Mtodo del trabajo institucional

El trabajo en psicologa institucional requiere el uso del mtodo clnico, guiado por las tcnicas
psicoanalticas.

El mtodo clnico, se caracteriza por una observacin detallada, cuidadosa y completa, realizada en
un encuadre riguroso; este encuadre se puede definir como el conjunto de las condiciones en las cuales se
realiza la observacin. Los pasos del modelo de encuadre son:

1) Observacin de sucesos y sus detalles, con la continuidad o sucesin en que los mismos
se dan.
2) Comprensin del significado de los sucesos y de la forma en que ellos se relacionan o
interactan.
3) Incluir los resultados de dicha comprensin en el momento oportuno en forma de
interpretacin, sealamiento o reflexin.
4) Considerar el paso anterior como una hiptesis que, al ser emitida, se incluye como una
nueva variable, y el registro de su efecto lleva a una verificacin, ratificacin, rectificacin,
enriquecimiento de la hiptesis o a una nueva. Con ello se vuelve a reiniciar el proceso en el paso (1).

Lo ms importante es que no solo se pueden aclarar y rectificar problemas y situaciones, sino que
gradualmente tiene lugar un meta-aprendizaje que consiste en que los implicados en la tarea aprenden a observar
y reflexionar sobre los sucesos y a encontrar su sentido, sus efectos e interacciones.

Tcnica del Encuadre

* La primera condicin del encuadre se refiere al psiclogo mismo, quien debe cumplir con la actitud
clnica. Esta consiste en el manejo de un cierto grado de disociacin instrumental que le permita identificarse con
los sucesos o persona pero a la vez no implicarse personalmente, mantener una cierta distancia.
 * Establecimiento de relaciones explcitas y claras.

* Esclarecimiento del carcter de la tarea a realizarse, evitando comprometerse con exigencias que
no estn al alcance del profesional.
* Realizar una tarea de esclarecimiento sobre el carcter de la tarea profesional en todos los grupos,
secciones o niveles en los que se desea actuar, recabando la aceptacin explcita del profesional y la tarea.
* Establecer en forma previa, definida y clara, el carcter de la informacin de los resultados. Tanto
como a quienes ser dirigida como as tambin la situacin en la que ser suministrada.
* Secreto profesional y lealtad, en el sentido de que lo que corresponda a cada grupo, seccin o
nivel, ser tratado con ellos en forma exclusiva.
* Limitar los contactos extraprofesionales al mnimo.
* No tomar partido por ningn sector, ni posicin.
* Limitarse al asesoramiento y a la actividad profesional.
* No formar sobre-estructuras que desplacen o si superpongan con las autoridades o lderes de la
institucin.

* No fomentar la dependencia psicolgica.

* Estricto control y limitacin se la informacin en el sentido de que esta o sobrepase lo que
realmente se conoce o deduce.
* Tomar como ndice de evaluacin de la tarea profesional, el grado de "compresin",
independencia y mejoramiento de las relaciones.
* La nica forma de operar es a travs del suministro de informacin.
* El psiclogo debe contar con la presencia de resistencias (explicitas o encubiertas), ya que
investigar la resistencia es parte fundamental.
* Una institucin debe ser considerada sana o normal, cuando puede estar en condiciones de
explicitar sus conflictos y poseer los medios o medidas para su resolucin.
* No aceptar plazos fijos para tareas y resultados.

Insercin del psiclogo en la institucin

Los contactos y las relaciones que el profesional toma con la institucin constituyen, el material que el
psiclogo debe recoger y evaluar. Todos los primeros contactos conducen a una impresin preliminar de carcter
diagnstico.

Conviene que el psiclogo tome nota y escriba todos los detalles de los primeros contactos y entrevistas,
ya que esto darn la oportunidad de evala mejor y tomar en cuenta detalles que pasan inadvertidos.

"Grupo de dinmica" de la institucin

El mejor "grado de dinmica" de una institucin no est dado por la ausencia de conflictos, sino por la
posibilidad de explicitarlos, manejarlos y resolverlos dentro del marco institucional.
 La estereotipia es una de las defensas institucionales frente al conflicto, pero se transforma asimismo en
un problema detrs del cual hay que encontrar los conflictos que se eluden o evitan. El psiclogo debe lograr que
se manifiesten los conflictos.

El psiclogo es un agente de cambio y un depositario de conflictos, por ello las fuerzas operantes de la
institucin van a actuar en el sentido de anular o amortiguar sus funciones y su accin. Conviene que el psiclogo
no pertenezca a la institucin adems de que en psicologa institucional es imposible actuar en dos roles al mismo
tiempo (asesor y miembro integrante de la institucin).

Para que una institucin recurra al psiclogo institucional requiere llegar a tener un cierto grado de
insight de sus conflictos o de que "algo est pasando". Cuando ello no existe, el psiclogo debe desistir de todo
esfuerzo por incluirse en la misma como consultor o asesor.

El tipo de motivacin que se da para solicitar o aceptar al psiclogo debe ser uno de los primeros hechos
que tiene que ser sometido a un anlisis, porque generalmente slo es un sntoma y no el conflicto mismo. Desde
un comienzo pueden presentarse:

Conflictos: en l se presentan fuerzas controvertidas en interjuego. Generalmente el

conflicto que se aqueja encubre los verdaderos conflictos o problemas.

Problemas: se presentan variables o disyuntivas de una situacin que requieren ser

orientadas y dirigidas en alguna direccin. Cuando grupos distintos asumen diferentes orientaciones el
problema se convierte en conflicto.
Dilema: Opciones irreconciliables. Forma defensiva extrema de los conflictos o
problemas.

Psicologa de las instituciones

Psicologa de las instituciones: estudios de los factores psicolgicos que se hallan en juego en la
institucin, por el hecho de que en ella participan seres humanos y la mediacin entre los mismos para que dichas
instituciones existan.
Cada individuo tiene comprometida su personalidad en las instituciones sociales y se conduce con respecto a las
mismas en cuanto a relaciones humanas y en su personalidad. La institucin forma parte de la organizacin
subjetiva de la personalidad. Lo que debe obtener el psiclogo, es que la tarea que se realiza en una institucin
sirva de medio de enriquecimiento y desarrollo de la personalidad (objetivo bsico de la psicologa institucional).

Las organizaciones institucionales tienden a ser depositarias de las partes ms inmaduras de la

personalidad. Por ello se da la resistencia al cambio, porque este significa, al mismo tiempo que un cambio en la
institucin es un cambio en la personalidad.

Los grupos en la institucin

Se puede definir la tarea del psiclogo en la institucin diciendo que el encuadre de su trabajo es
institucional, pero tcnica es grupal (intra e intergrupal). Se pueden considerar tres tipos de instituciones:

Las que se manejan como grupos primarios

Las que se manejan como grupos formalizados o estereotipados.
 Las que operan como un grupo secundario sin caer en la estereotipia.

En el grupo primario existe una fuertemente ambigedad de roles y status dentro de la institucin. En el
grupo estereotipado esta ambigedad tiende a ser "resuelta" o compensada con una fuerte formalizacin (que
lleva implcitamente a segmentaciones e incomunicaciones).

Distintas estructuras coexistentes de personalidad requieren instituciones y grupos de caracterstica

diferentes, en los cuales cada una de ellas pueda ser gratificada, compensada o controlada, y en ese sentido el ser
humano necesita tanto de grupos primarios como secundarios.

Dado que o todas las instituciones responden al mismo patrn de organizacin, requieren ser estudiadas
las funciones que deben en ellas desenvolverse o controlarse, desde el punto de vista de la estructura de la
personalidad.

Casos Especficos (ver libro)

El hospital como institucin

Es en la institucin hospitalaria donde la psicologa institucional ha probado hasta ahora ser uno de los
campos donde resulta ser muy provechosa su utilizacin.

Los mdicos suelen desplazar sus tensiones a sus pacientes y personal auxiliar, otro problema, es que los
pacientes por una necesidad inconsciente, quieren ser internados y los mdicos tienden a internar, a retener al
paciente, por lo cual se genera una paradoja (intencin de curar - acciones que no curan). En este tipo de
instituciones, hay que intervenir con mdicos y pacientes.

La empresa

Es la institucin que plantea los problemas ms agudos en cuanto a la elucidacin objetivos y la

aceptacin de la tarea profesional. Toda empresa tiene, generalmente, como objetivo un incremento de su
productividad, y se espera del psiclogo, explicita o implcitamente, llegar a esa finalidad. En ningn caso el
psiclogo debe ubicarse como agente o promotor de la productividad, porque no es esa su funcin; su objetivo es
la salud y el bienestar de los seres humanos, el establecimiento o creacin de vnculos saludables.
Sin embargo, la empresa no se halla siempre interesada en un incremento de la productividad, hay pocas en las
que interesa a la empresa reducir la productividad y acude al psiclogo para seleccionar empleados para el
despido o cambio de actividades. En todos los casos el psiclogo debe actuar segn sus objetivos y rechazar la
tarea si la ve incompatible con sus propsitos.

Psicologa de equipos de psiclogos

Hay que implementar la psicologa de las instituciones al grupo de trabajo, delimitando roles, tareas, tipo
de comunicacin. Es imprescindible que el grupo, trabaje como grupo operativo bajo supervisin externa. Esto
es fundamental porque las tensiones del trabajo institucional son muy grandes, y aquellas tensiones de la
institucin de las que el equipo no tomo insight se actan en el grupo de psiclogos.

Otro hecho que se ve con frecuencia en el equipo, es el de las tensiones intragrupales que llevan a actuar
de un modo compulsivo, en la institucin, saltando etapas.

La lealtad de los integrantes del equipo entre si y la reserva con respecto a los datos de investigacin son
fundamentales y toda falla en las mismas debe ser examinada, como as tambin la resistencia al ingreso de
nuevos miembros o la de incorporar frecuentemente nuevos miembros.
CASTELLA SARRIERA, J.(2008) En Enfoques conceptuales y tcnicos en Psicologa comunitaria.
Cap. 6

Anlisis de las necesidades de un grupo o comunidad: la evaluacin como proceso

Presupuesto

Iniciar una actividad comunitaria exige una adecuada planificacin. Esta debe tener una buena
sustentacin terica-conceptual que oriente la accin y un buen conocimiento de la realidad.

Segn Montero (1994), el anlisis de las necesidades tendr dos protagonistas:

Los investigadores o tcnicos externos.

Los investigadores internos (miembros de la comunidad).

Para realizar esta tarea es imprescindible la familiarizacin con la comunidad a travs de un proceso de
aproximacin y dilogo. El conocimiento de la comunidad, de su espacio fsico, sus costumbres y su vida
cotidiana, facilitar la insercin y el dilogo para el relevamiento de las necesidades y otorgara la apertura
necesaria para que estas puedan ser analizadas con rigor crtico y libertad.

Este proceso de aproximacin a la comunidad para dar inicio al anlisis de necesidades no tiene ninguna
relacin con las intervenciones que parten de programas elaborados a priori, impuestos de arriba hacia abajo,
desarrollados a travs de talleres tcnicos y procedentes de experiencias de otros contextos.

Definicin del anlisis de necesidades

Montero (1994), define el anlisis de las necesidades como una actividad inicial dentro de un proceso de
investigacin accin participativa (IAP), que ayuda a especificar los problemas que afligen a la comunidad y
verifica las condiciones sentidas por sus miembros.

Esta actividad de anlisis seguir durante todo el proceso de accin comunitaria, buscando transformar
las necesidades percibidas (cognitivamente) en necesidades sentidas (cognitiva y afectivamente, o
concienciadas). La comunidad puede percibir pero no sentir una necesidad, posiblemente por estar "embotada"
por los medios de comunicacin o por la naturalizacin de aquello que para los investigadores externos
sera objeto de preocupacin.

Adems de las necesidades, estn los problemas que la comunidad experimenta. Podemos entender que
necesidades y problemas se pueden tratar bajo una misma ptica. Las necesidades estn ms relacionadas con la
falta; los problemas, con los conflictos y las dificultades.

Tambin es necesario identifica los recursos con los cuales cuenta una comunidad.
 Un primer aspecto a tener en cuenta es el conocimiento de las instituciones sociales,
religiosas, de salud y educativas que estn en su regin y con las cuales en el futuro podrn establecerse
redes de apoyo.

Un segundo aspecto es la evaluacin de estas instituciones por parte de los propios

responsables, por los miembros del equipo investigador y por los propios usuarios.

Un tercer aspecto son las expectativas que se tengan sobre esos servicios y su
contribucin para la comunidad. Adems, los recursos pueden ser de orden personal y social: la
existencia de lderes, conocimientos, experiencias de las personas, etc.

Tambin es importante la necesidad de relevar las fuentes de recursos no utilizadas, sea de

programas sociales, ONG, etc.

Resumiendoen un anlisis de las necesidades deberamos considerar tres dimensiones:

1) Las necesidades: sentidas, percibidas e inferidas.

2) Los problemas ms urgentes y las formas de resolucin de los mismos que la

misma comunidad propone.

3) el relevamiento de los recursos que esta comunidad posee (instituciones,

personales, redes) o a los pueden tener acceso.

Procedimientos metodolgicos

Para realizar el relevamiento de las necesidades de una comunidad nos valdremos de diferentes tcnicas:

[ Entrevistas:

Individuales
o Con lderes comunitarios de instituciones o asociaciones del barrio.
o Con miembros de la comunidad.

Grupales: con miembros de la comunidad, a travs de grupos focales o de

discusin que permitan evaluar la situacin de grupos especficos (tercera edad, mujeres, nios,
etc.) o de temas relevantes (problemas, necesidades, expectativas).

Comunitarias: en asociaciones, instituciones, iglesias, etc., donde se discuten

temas de inters comn.

Cuestionarios: permiten obtener una muestra representativa de la comunidad,

registrando aspectos como: participacin, organizacin comunitaria, necesidades, problemas ms
preocupantes, etc.
 [ Anlisis histrico y documental

Registros histricos de la comunidad: a travs de persona con significativas y

con mayor experiencia, o de materiales documentales.

Registros estadsticos basados en los estudios epidemiolgicos, educacionales,

etc., donde se sita la comunidad. Anlisis de indicadores demogrficos, sociales, de factores de
riesgo, de usuarios.

Registros geogrficos, fsicos y materiales de la comunidad. Caractersticas del

espacio fsico y su significado, caractersticas y condiciones de la vivienda, localizacin de la
comunidad dentro del contexto del municipio, saneamiento bsico, etc.

[ Diario de campo

Consiste en el registro de las anotaciones sobre las observaciones hechas durante el proceso de
insercin y familiarizacin. Incluye el anlisis de la comunidad. Lo permite analizar las estrategias de
enfrentamiento de los problemas y de resolucin de los mismos.
Algunos lugares privilegiados para estas observaciones pueden ser:
Lugares pblicos.
Visitas domiciliarias.

Anlisis de los datos

La eleccin de las tcnicas de anlisis de los datos debe estar relacionada con los objetivos del anlisis.
Muchas veces se utilizan varias tcnicas al mismo tiempo. A este proceso lo llamaremos "triangulacin".

Las tcnicas deben abarcar de forma representativa aspectos cuantitativos y cualitativos de la comunidad.
Al mismo tiempo, la triangulacin debe ser capaz de hacer un anlisis inicial que llegue al centro motivacional de
la comunidad. Se pretende adems que la comunidad reflexione de forma crtica sobre su realidad y sus
posibilidades de accin.

El anlisis de los datos recolectados por los investigadores debe pasar por la comunidad.
Los datos recogidos se analizan en forma conjunta entre los miembros y lderes de la comunidad y los
investigadores externos, para contrastar los datos, colocar las necesidades y problemas en orden de prioridad,
analizar y decidir sobre las alternativas y estrategias a seguir.

VIDELA,M.(1998) Prevencin. Intervencin psicolgica en Salud Comunitaria. Caps. I, II, IV y V

 Cap. 1- La salud, la libertad y la prevencin

La salud es un derecho social bsico y universal y su apropiacin es un camino hacia la mayor libertad
del hombre. La enfermedad tiene significados individuales y sociales que varan de acuerdo a cada cultura y se
reflejan en sus creencias ms hondas, sus bases religiosas, filosficas y sociales. De acuerdo a estas
caractersticas el ser humano aparece como un sujeto activo o pasivo frente a los males que lo aquejan.

Antiguamente se conceba a la enfermedad: como castigo de los Dioses por transgresin de las normas o
posesin del sujeto por fuerzas extraas. Lo cual implican una ideologa determinista de la patologa, para la cual
el enfermo aparece como pasivo y sin posibilidades de defensa, dependiente para su curacin del perdn de sus
pecados o a travs de exorcismos.

La psicologa comunitaria es el conjunto de las estrategias psicolgicas tendientes al afianzamiento de un

verdadero ejercicio de la libertad. Pensar en prevencin es hallar las causas de la enfermedad. Una persona se
enferma siendo parte de la comunidad donde vive. Una comunidad es parte de la aparicin, desarrollo y trmino
del padecer de una persona, del enfermar y del curar. Tambin de su forma de morir.

Todos estos conceptos pertenecen a la sociologa mdica o sociologa de la salud, que se dedica a
estudiar las enfermedades diferenciales, es decir, investiga las causas sociales de los padecimientos humanos,
como as tambin las patologas especficas de distintos sectores sociales.
Bolstansky, dice que para los miembros de los sectores de bajos recursos, el cuerpo no constituye un motivo de
preocupacin constante: es generalmente usado como herramienta y entonces solo suele interesarles que funcione
para poder trabajar. Por el contrario las personas de niveles socioeconmicos altos, poseen una actitud previsora,
porque prestan mucha atencin a su cuerpo. Estos sectores desarrollan constantes acciones de cuidado (gimnasia,
masajes, vacaciones, etc.)

La medicina preventiva, requiere que los individuos adopten una conducta lgica frente a la enfermedad.
Pero las condiciones de vida de la gente de los sectores carenciados, especialmente la permanente angustia
econmica y la lucha por la supervivencia, les prohbe tener actitudes de previsin en relacin a su salud. Por eso
la enfermedad irrumpe como catstrofe, cortando el normal desenvolvimiento de su vida.
El cuerpo es en efecto un signo de posicin social. En nuestra sociedad, la forma y color del cuerpo, suele estar
asociada a la pertenencia social. Muchas veces las enfermedades son el fiel reflejo de las contradiciones sociales.

Son estas condiciones, las que sustentan las bases de las distintas formas de enfermar, las posibilidades
de curar y tambin del destino a morir. Por otro lado, la pertenencia a la red social es una forma de proteccin
sanitaria. Un sujeto que se siente en pertenencia a su propia red est menos expuesto a la posibilidad de enfermar.

Dentro de la estructura de una sociedad, su cultura ofrece caractersticas peculiares, que encarna valores
y antivalores y en ltimo trmino, es la que determina las peculiaridades de esa sociedad, como as tambin la
salud y la enfermedad en ella. Las personas, somos seres en relacin con los otros, con una sociedad, una historia
y una cultura determinada. Libertad en salud significa toma de conciencia de las necesidades de cada uno y la
lucha por el derecho humano bsico inobjetable de poder satisfacerlas. La salud de un pueblo es un bien social.
 En psicologa, hablar de prevencin significa lo mismo que en la actualidad hablar de Atencin Primaria
de la Salud. Atencin Primaria y prevencin, es empezar por lo primero, por lo bsicopor cuidar la salud de
las poblaciones y de los individuos.

Es necesario que estas acciones se encuentren al alcance de todos, con abordajes que sean
primordialmente grupales y comunitarios. El concepto de salud y enfermedad, as como las formas de evaluar,
dependen de la ideologa de quienes los formulen, por eso no hay propuesta universalmente aceptada. Por tal
razn, la meta de salud para todos solo ser posible si se concreta la absoluta participacin popular. Esto slo
es factible con un pleno desarrollo de una conciencia sanitaria popular, para facilitar el conocimiento de los
problemas que aquejan a cada persona y las medidas efectivas e integrales que sirvan para solucionarlos. Facilitar
este objetivo es una de las tareas de los psiclogos, entendidos como profesionales al servicio de un cambio
social.

La comunidad define y contiene sus formas de enfermar y de curar, sus sistemas de cuidarse y de buscar
salud. Prevenir ser entonces ayudar a recuperar lo que est contenido en ellas. La prevencin es el instrumento
de lucha por la salud y no por el lucro respecto de la enfermedad. El abordaje de prevencin en salud comunitaria
es un camino posible para que el pueblo, en materia de salud, deje de estar atrapado y sin salida.

Cap. 2- Los psiclogos y la prevencin

Como deca Bleger, ser psiclogo es ejercer el oficio de la psicologa, lo cual significa trabajar en
cualquier campo de la actividad humana y que () el psiclogo tiene que hacer trabajo de campo, aludiendo
a la necesidad de la integracin entre teora y prctica, tan ajena a la formacin universitaria.

Segn nuestros predecesores, para algunos, los psiclogos debamos ser profesionales de la buena
adaptacin, mientras que para otros, nuestro destino era ser agentes del cambio social.

Algunos decidieron dedicarse a un tema que provena de la medicina tradicional higienista, sosteniendo
que "mejor es prevenir que curar". Tema al que se le daba poco crdito, que permaneca fuera de los planes de
materias de la universidad, sin rdito de poder ni garanta de saber absoluto: el tema de la prevencin.

En la repblica Argentina, las carreras de psicologa creadas a fines de los aos 50', tuvieron
orientaciones tericas diversas. El comn denominador de la formacin acadmica, ha sido la ausencia casi total
de prcticas en conexin con la realidad, fenmeno que an persiste. En los comienzos fue la falta de modelos
reales de trabajo y la indefinicin de campos; hoy, por la gran cantidad de estudiantes de psicologa, se hace
inaccesible una prctica si el curriculum sigue inclinado hacia la clnica individual.

En la historia de la psicologa en la Argentina, se ha ofrecido una amplia gama de "especialidades", pero

con un lmite muy claro en lo que se refera a su eficacia, sus alcances y la realidad de su cobertura. Teniendo
como objetivo el fabricar psiclogos adaptadores a los sistemas de opresin, marginacin, manipuladores, etc.
Sin embargo, para algunos, estas dificultades se convirtieron en motores de impulso en la bsqueda y diseo de
nuevos caminos. Para otros, estas problemticas los llevaron a: la adaptacin.
Con el resultado de un fenmeno de mayor produccin nacional inflacionaria: la de psicoanalistas y psiclogos
clnicos.
Aquellos que eligieron el diseo de un nuevo camino, debieron enfrentarse con situaciones para las cuales no
posean capacitacin alguna.

En relacin con el sistema de salud, hay que intentar un mejoramiento de la calidad de los recursos
existentes. Requiere un verdadero cambio del sistema socioeconmico y que esto sea de estructuras slidas,
transformadoras del entorno social injusto. Es as que en psicologa surgi el pensamiento y la participacin
poltica, razn por la cual fueron perseguidos y acallados.

Dentro de este panorama, incluirse en el modelo asistencialista individual o grupal, dentro de la actividad
privada, pareci ser el camino ms fcil. Afortunadamente, muchos llevaron la psicologa hacia donde estaba la
gente sana, no slo los enfermos. Es as como nace la psicologa social y comunitaria en el pas, por impulso de
Pichon-Riviere y Jos Bleger.

Sin embargo, los que decidieron enrolarse en las filas de la prevencin eran pocos. Tenan para tomar dos
modelos: el tico-jurdico y el mdico-sanitario (modelo mdico hegemnico). El primero detalla las
caractersticas del "desviado" y las consecuencias que padece por serlo. La prevencin ac es marginacin y
regresin.
El modelo mdico-sanitario hegemnico, habla de las "terribles consecuencias" que prosiguen a un determinado
acto. Entonces se toma la tarea "preventologica" de intentar evitar que algo suceda, describiendo esos males.

Con el transcurrir de los aos, dos temas continuaron siendo siempre postergados: la prevencin y la
salud mental. Una de las causas esenciales de la exclusin de la prevencin es su imposibilidad de asegurar a
quienes la practican, un porvenir "rentable". Tambin es importante tener en cuenta que la prevencin, disminuye
las demandas de asistencia de las poblaciones y se moviliza la cronificacin de pacientes internados o "enfermos"
"desviados".

Por lo general, los polticos desarrollan sus propuestas en materia sanitaria con marginacin de la
prevencin, justamente porque sta apunta a las causas de la enfermedad y ya no solamente a la resolucin de la
problemtica. Los determinantes epidemiolgicos apuntan esencialmente a los factores socioeconmicos
generalmente negados. Pero el trabajo social, contribuye a facilitar la toma de conciencia de una poblacin en
relacin a los recursos propios en salud y su forma de cuidarla.

El trabajo grupal y comunitario en prevencin, consiste entonces en intentar el reconocimiento del

problema y su significacin en esa comunidad, de donde surgen de inmediato los recursos propios que deben
movilizarse, para convertir el problema en un problema de todos.

La prevencin significa el enfrentamiento de las causas sociales de la enfermedad y la bsqueda de sus

soluciones con el conjunto de la comunidad y su plena participacin. El psiclogo es solo un agente facilitador de
organizaciones naturales y contribuyente a la conciencia y organizacin de recursos propios.
Como afirma Bleger, en materia de prevencin primaria se tiene como objetivo, las posibilidades de desarrollo de
las capacidades y aptitudes de los seres humanos.

Cap. 4 -Puntos de partida: Caplan, Bleger y Freire:

 Se ha reunido el pensamiento de estos tres autores, porque ellos constituyeron el punto de partida para el
abordaje de la prevencin en el campo de la psicologa en los pases de habla hispana.

Caplan publica en EE.UU en 1964 sus Principios de Psiquiatra Preventiva, donde propone un
modelo de prevencin por niveles, que se instala como una poltica revolucionaria en materia de salud mental.

Este autor, define a la psiquiatra preventiva como el cuerpo de conocimientos () que puedan
utilizarse para planear, llevar a cabo programas, para reducir la frecuencia en una comunidad, de los trastornos
mentales de todo tipo (prevencin primaria), la duracin de un nmero significativo de los trastornos que se
presentan (prevencin secundaria) y el deterioro que pueden resultar de aquellos trastornos (prevencin
terciaria).

El modelo propuesto por Caplan, parte de la naturaleza de la organizacin social de una comunidad como
contenedora de factores benficos o perjudiciales para la SM.

La prevencin primaria est destinada a disminuir la incidencia, o sea casos nuevos de

trastornos mentales. Introduce el concepto de agentes de salud, para la neutralizacin y detencin de
las condiciones enfermantes.

La prevencin secundaria est destinada al grupo que padecer trastornos mentales, para
disminuir la duracin de los casos. Se utilizan las estrategias de diagnstico precoz y tratamiento
efectivo. Tiende a evitar la cronicidad y las secuelas.

La prevencin terciaria apunta a reducir en la comunidad la proporcin del

funcionamiento defectuoso por secuelas, tratando de recuperar la posibilidad productiva y la posibilidad
de reintegracin.

Para Caplan, prevencin es: una accin integral con tres niveles de intervencin. Exige ser formulada
como una poltica, lo cual implica planificacin presupuestaria y adiestramiento de recursos.
Se fundaron de este modelo las bases de desarrollo posteriores en materia de inter y multidisciplina.

Sin embargo, se deben tener en cuenta los riesgos que implica transpolar un diseo de accin social
concebido en una sociedad y tratar de imponerlo en otra de caractersticas distintas.

Bleger, se preocup por disear un rol de los psiclogos que se apartaba de la funcin del
psicoanalista. Seal el camino de los psiclogos como agentes del cambio social y la necesidad de que se
incluyeran dentro de las tareas comunitarias y preventivas.

Bleger jerarquiza la importancia del trabajo interdisciplinario, lo que l llama trabajo en equipo o grupal.
Lo cree una exigencia bsica para el psiclogo. Parte del concepto de la funcin social del psiclogo y la
trascendencia social de la psicologa. La funcin social del psiclogo es la salud pblica y dentro de ella la
prevencin. Los psiclogos no deben esperar a que la gente enferme para intervenir

Forma parte de su posicionamiento, la afirmacin de que hacer profilaxis o prevencin de enfermedades

mentales es actuar antes de que hagan su aparicin y en consecuencia evitarlas.
Destaca la necesidad de promocin de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud popular, a partir de lo cual
remarca la necesidad de que la prevencin se traslade de la enfermedad a la salud, y con ello a la atencin de la
vida cotidiana de los seres humanos.
 Bleger afirma: se debe promover bienestar y no solamente curar, lo cual apunta a dirigirse a las
condiciones de vida en lugar de crear instituciones donde se atiende exclusivamente gente enferma, que es el
factor patgeno de nuestra civilizacin. Tambin apunta a conocer mucho ms la psicologa de las situaciones y
de la vida cotidiana.

Respecto del proceso de mejoramiento de la salud mental, describe varias etapas:

1) Mejoramiento de las instituciones asistenciales, con un aumento de la variedad y cantidad de stas.

2) Desarrollo del diagnstico precoz, para dar lugar a un mejoramiento de los servicios.

3) Prevencin de la enfermedad (psicoprofilaxis, que es parte de la salud pblica). Enfermedad en sentido

amplio.

4) Prevencin terciaria (Caplan), o sea rehabilitacin, reubicacin y reintegro a la familia y a la

comunidad.

5) Promocin de la salud (o prevencin positiva).

Bleger al referirse a la promocin, coloca la esfera de actuacin del psiclogo dentro de la comunidad.
Se trata de actuar en una constelacin multifactorial que incluye problemas del orden econmico, social y
cultural.

Bleger hace un resumen de lo que denomina conocimiento de la comunidad: 1) trabajo en la comunidad

como totalidad; 2) trabajo en instituciones de la comunidad; 3) intervencin en las etapas del desarrollo; 4)
intervencin en periodos del desarrollo; 5) intervencin en sucesos de gran cambio y perodos crticos de vida.
Estas condiciones son las que ataen a la vida en la realidad.

Psicologa sanitaria: accin encaminada a la aplicacin de la psicologa social como teora, mtodo y
prctica, para el enfoque de los problemas de la salud pblica en la realidad psicolgica.
Da suma importancia a los conceptos de comunidad (entidad social con una organizacin y compuesta por
individuos en interaccin, forma parte de una sociedad global) y conciencia crtica (que los sujetos tomen
conciencia de sus actitudes y posibilidades como seres humanos).
La intervencin psicolgica en comunidad se propone bsicamente para Bleger, investigar la dinmica
psicolgica en las situaciones concretas y reales en que se desarrolla la vida y su intervencin se reduce a
esclarecer los problemas, actuando como asesora o consultora, haciendo tomar insight de las situaciones y
actuando exclusivamente a travs de procedimientos y tcnicas psicolgicas.

El autor propone lo que denomina psicoanlisis operativo, un psicoanlisis aplicado, realizado fuera
del contexto en el que se vive el psicoanlisis clnico, con caractersticas especiales: 1) se realiza en situaciones
de la vida cotidiana, es decir la realidad viva y concreta por la que atraviesa una persona. 2) tiene el fin de lograr
modificaciones a travs de la comprensin del cmo y porqu de lo que ocurre. 3) esta intervencin/operacin
busca modificar las situaciones, la organizacin o las relaciones. Es una reiteracin del mismo circuito formado
por observacin-intervencin-observacin. 4) es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalticos.

El rol de los psiclogos est principalmente fuera de la medicina y fuera de la enfermedad.

 Freire, fue el creador de la Pedagoga de la Liberacin. Sus conceptos se basan en una educacin
como prctica de la libertad, un acto de conocimiento y aproximacin crtica a la realidad.

Su propuesta es una ruptura de modelos tradicionales en educacin formal. Pr un lado el educador debe
aprende con el educando y por el otro propone y realiza su trabajo fuera de los muros de la escuela.

Freire propone una herramienta educacional que es una visin poltico-pedaggica de la educacin, por
lo cual se pueden liberar todas las potencialidades de las personas, favoreciendo una visin crtica de la realidad.
Define a la escuela como institucin domesticadora y a la prctica como esencialmente dialctica. El concepto
de concientizacin es su mtodo para la liberacin de los oprimidos, mediante el cual propone darle palabra a la
cultura del silencia con un proyecto pedaggico que es la afirmacin de la capacidad creadora de todo hombre,
an aqul que consideremos ms alienado. Mediante esa capacidad, se puede descubrir la realidad y
transformarla a travs de la interaccin entre el educador y el educando.

Concientizacin es desarrollo crtico de la toma de conciencia, de aprehensin de la realidad. Es por

sobre todo praxis, un acto de reflexin y accin. Es una unidad dialctica de transformacin constante; el hombre
asume el rol de quien hace y rehace el mundo, tratando de transformarlo. Concientizar es desmitificar porque el
mito es lo opuesto al sentimiento crtico de la realidad.

El objetivo de la educacin es: permitir que el hombre llegue a ser sujeto, construirse como persona,
transformar el mundo, entablar con otras relaciones de reciprocidad y hacer cultura e historia. Al hablar de
pedagoga del oprimido, se refiere a una crtica de la educacin como prctica de la dominacin, a la que opone
una prctica de liberacin, sumergida en el deseo de los sectores populares, de una modificacin revolucionaria.

Las conciencias dominadas no pueden objetivar los hechos y las situaciones problemticas de la vida
cotidiana, carecen de la percepcin estructural, por lo que atribuye el origen de los mismos a una realidad
superior, fuera de la realidad objetiva.

A partir del concepto de dependencia, este autor realiza un anlisis de lo que l denomina la cultura del
silencio, en especial referencia del caso de latinoamericano. Es necesario para comprender los niveles de
conciencia considerar la realidad histrico-cultural como una superestructura. Las elites en el poder hacen callar
al pueblo y solamente cuando este rompe la cultura del silencio y conquista su derecho a la palabra, es cuando se
transforman las estructuras de esa sociedad dependiente.

Freire propone una pedagoga para la liberacin, para que los oprimidos no traten de ser como el
patrn sino que sean conscientes de su posibilidad de apoderarse de su propia realidad para transformarla con su
capacidad y esfuerzo, asumiendo una conciencia crtica y reflexiva, pudiendo as recuperar la esperanza. La
concientizacin supone una mejor reinsercin crtica de la persona en una realidad desmitificada.

Cap. 5- El pensamiento de Enrique Pichn-Riviere. Experiencias de aplicacin

Inici los primeros desarrollos de aplicacin del psicoanlisis a la psicologa social. Pichn desarrolla
ideas que ponen en tela de juicio la omnipotencia de los psiquiatras y los psicoanalistas, tanto en la manipulacin
mental con medicamentos y tcnicas de choque, como en el sistema interpretador y el manejo de los honorarios.
 La psicologa social es una disciplina en proceso de construccin. La carencia ms lacerante en el campo
del quehacer psicolgico se advierte en el nivel de los criterios de salud y enfermedad.

La tarea psicoteraputica puede ser revolucionaria. El autor apela al concepto de tarea, entendida sta
como el abordaje y elaboracin de los miedos que configuran la resistencia al cambio. Es en esta actividad
correctora donde el sujeto realiza un salto cualitativo, se personifica y establece un vnculo operativo con otro.
Insertarse como agente de un proceso corrector, significa trabajar con un paciente y su grupo inmediato para
impulsarlo hacia el logro de una lectura crtica y operativa de la realidad.

Las bases para el desarrollo de la psicologa social se originan en su praxis. Dice Pichn: toda
psicologa, en un sentido estricto, es social. Arranca del psicoanlisis y la psiquiatra para orientar su
investigacin hacia lo social en una triple direccin sociodinmica e institucional. Se aproxima al hombre desde
una sola dimensin: la humana, pero al mismo tiempo concibe a las personas desde tres reas: la mente, el cuerpo
y el mundo exterior, que integra dialcticamente. Remarca el valor de la cultura popular, de la cotidianeidad.

Uno de sus desarrollos de mayor valor es la teora del vnculo, haciendo un salto hacia una psiquiatra
social, que considera al individuo como una resultante dinmico-mecanicista, del interjuego establecido entre el
sujeto y los objetos internos y externos, en una relacin de interaccin dialctica, que se expresa a travs de
conductas. La nocin de vnculo es una estructura compleja, que incluye un objeto, un sujeto y su mutua
interrelacin con procesos de comunicacin y aprendizaje. Las personas se relacionan a travs de su montante
vincular interno. Las relaciones que se establecen son mixtas, se emplean diferentes estructuras vinculares que
interactan entre las personas en una unidad dialctica.

Pichn interpreta la locura como una resultante de colocar el vnculo interno sobre otro externo. Para este
autor, el proceso de aprendizaje de la realidad est determinad por las caractersticas que resultan del aprendizaje
previo de la realidad interna. Los vnculos se integran en un proceso que configura una permanente espiral
dialctica.

Entiende al hombre como sujeto histrico, concreto, cotidiano, con una visin totalizadora. La poltica
sanitaria no puede ser independiente de la educativa y de la econmica. Prev una transformacin de los
hospicios hacia una asistencia en la comunidad, dndole especial importancia a establecer vnculos operativos
entre los profesionales y la poblacin, vnculos mutuamente transformadores.

La OMS define a la salud mental como la adaptacin de un individuo a una vida satisfactoria y til en el
medio social. Pichn asegura que es necesario establecer con claridad el concepto de adaptacin. Con el
trmino, hace referencia a la adecuacin (adaptacin activa) o inadecuacin (pasiva) de la respuesta del sujeto a
las exigencias del medio. La adaptacin activa es la capacidad de desarrollar una actividad transformadora, o sea,
un aprendizaje. El sujeto sano es aquel que aprehende la realidad en una perspectiva integrada, tiene la capacidad
para transformar esa realidad, transformndose, a la vez, l mismo.

Se mantiene un interjuego dialctico con el medio. La adaptacin activa es una lectura crtica de la
realidad, una capacidad de evaluacin y propuestas de cambio. La adaptacin activa se relaciona con la nocin de
aprendizaje, entendido como apropiacin instrumental de la realidad para transformarla. Al igual que Freire,
incluye el concepto de conciencia crtica, como el reconocimiento de las necesidades propias y de la comunidad a
la que un individuo pertenece, esto acompaado de la estructuracin de vnculos que permitan resolver esas
necesidades. La conciencia crtica aparece como una forma de vinculacin con lo real, una forma de aprendizaje,
logrando un proceso de transformacin. El aprendizaje se transforma entonces en la bsqueda de la libertad
social.
 La lucha por la salud es un proceso de liberacin, porque no se lucha contra la enfermedad sino contra
los factores que la generan y refuerzan.

En relacin con la psicohigiene y la prevencin, Pichn afirma que no existe una praxis de higiene
mental y que el problema est centrado sobre los modos o estrategias de cmo cambiar la estructura
socioeconmica, de la cual emerge el enfermo. El enfermo mental puede transformarse en el portavoz de la
ansiedad y conflicto del grupo inmediato (familia), curarlo es transformarlo, adjudicarle el rol de agente de
cambio social.
 El grupo operativo (instrumento bsico de trabajo)

El grupo es un conjunto restringido de personas articuladas por su mutua representacin interna, que se
propone una tarea que constituye su finalidad. La interaccin puede ser regulada para potencializarla, esto se
denomina planificacin.

*La tcnica operativa: la necesidad de respuestas adecuadas a las demandas de la realidad, por parte de
los integrantes de la comunidad, es un proceso que requiere de una previa aprehensin de esa realidad. El grupo
operativo, se propone centrarse en esa tarea como un aprendizaje. Esto genera dos miedos: de prdida y de
persecucin ante el cambio y lo nuevo. Estos deben ser elaborados dentro del grupo, porque son el obstculo ms
importante para el cambio.

Dentro del grupo, se trata de elaborar en forma conjunta los fenmenos y procesos, como as tambin
reducir el ndice de ambigedad grupal, por medio de la resolucin dialctica de las contradicciones que aparecen
como dilemas.
 *Itinerario del grupo y relaciones cotidianas: La informacin debe ser abordada desde lo cotidiano para
hacerla comprensible. La confrontacin de los modelos internos de vinculacin permite interactuar creando,
como as tambin comprender las pautas sociales internalizadas, se debe aprender a co-pensar.

*El coordinador: El coordinador es un co-pensador cuya labor consiste en reflexionar con el grupo la
tarea propuesta. Usa como tcnicas el sealamiento sobre lo explcito y la interpretacin sobre lo implcito.

*El esquema de evaluacin: Denominado cono invertido. Figura A-B

El esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) es el conjunto de conocimientos que permiten

una aproximacin adecuada al objeto particular, que permite el logro de una forma de aprehensin de la realidad,
y es adecuado al trabajo de campo, pudiendo alcanzar una adaptacin activa a la realidad. Muestra una
metodologa de operacin dialctica, con el criterio de produccin planificada de cambio como forma de
operacin psicolgica.

Debemos tener en cuenta que todo ECRO posee un sector superestructural, constituido por el conjunto de
conceptos que lo forman y fundamentan; por otro lado se encuentra lo infraestructural (la verticalidad del
sujeto), es decir todo lo relacionado con las emociones, motivaciones, experiencias.
Verticalidad y horizontalidad son formas de entender todo aquello que pasa por lo personal y afectivo, y por otro
lado, todo lo que pasa a ser resonancia en el conjunto. Lograr un ajuste y complementariedad en ambas
dimensiones es uno de los objetivos de los trabajos en prevencin.

El ECRO del grupo operativo esta constituido por lo que Pichn llamo sistema del cono invertido, que
incluye las modalidades de interaccin grupal observables dentro de este grupo. Son los procesos de: (Ver figura
A-B)

El eje del grupo operativo es la creacin compartida. Cuando se trata grupalmente un problema para su
esclarecimiento, se produce un interjuego manejando esa situacin hasta darle una solucin. El conflicto resuelto,
vuelve a funcionar como tesis. Tesis, anttesis y sntesis llevan a la situacin de movimiento dentro del grupo, con
posibilidad de aprender sin el temor de perder. Se trata de alcanzar un reaprendizaje de la realidad con el objeto
de producir una adaptacin activa a la misma, posibilidad de asumir nuevos roles y mayores responsabilidades, y
sentimientos de pertenencia, cooperacin y pertinencia que dan al grupo mayor productividad. El trabajo en
grupo implica un descentramiento del tema de la enfermedad, para centrarnos y gestar un nuevo tipo de operador
social cuya tarea est particularmente ligada a la promocin del aprendizaje, de la salud, de la adaptacin activa a
la realidad.

Pichn deca que un psiclogo social se forma para ser un agente de cambio social y de un cambio social
planificado.
La tarea del psiclogo social es la de facilitar la apertura de espacios de participacin, identificacin, intercambio
y elaboracin, porque en estos espacios es que se accede a la conciencia crtica; es en esos espacios donde lo
negado encuentra su lugar, encuentra su palabra, y la accin encuentra su causa (Quiroga).

Ejemplos de experiencias que toman como ECRO la teora de Pichn Riviere (Ver libro).
 COLOMER REVUELTA, C; ALVAREZ, C-(2009) Promocin de la salud y cambio social. Cap.6

Grupos de ayuda mutua- Roca Soriano

Los grupos de ayuda mutua son estructuras voluntarias de pequeos grupos para ayudarse mutuamente y
para el logro de un determinado propsito. Estn formados generalmente por iguales, que han venido a buscar
mutua asistencia para satisfacer una necesidad comn o para superar un problema.
Los GAM hacen hincapi en las interacciones sociales y en la asuncin de la responsabilidad personal. A menudo
procuran asistencia material, as como soporte emocional, y estn orientados por una "causa" y sustentan una
ideologa o unos valores que tienden a reforzar la identidad personal de sus miembros. A los GAM se les ha
denominado "modelo social de salud" puesto que contemplan a la persona de una forma integral.

Orgenes
 Son varias las causas sociales por las cuales se han ido desarrollando los GAM:

Movimientos migratorios
Incorporacin de la mujer al mundo laboral.
Aumento de incidencia de diversas patologas.
Conductas adictivas en la poblacin.
Aumento de la esperanza de vida.

La OMS y los GAM

Entre las recomendaciones de la OMS se encuentra la de facilitar la formacin de GAM. En la medida

en que la ayuda mutua constituye un recurso social para la salud, esta no es ajena a la APS.

Clasificacin

Entre los problemas ms frecuentes que dan lugar a los GAM podemos distinguir:

Grupos cuyo eje gira alrededor de una enfermedad crnica o de larga duracin.

Grupos de personas que han contrado adicciones.

Grupos de personas que viven situaciones especiales, crisis personal o familiar, rechazo
social, incapacidades o tratamientos muy traumticos.

Quin participa en un GAM?

Los GAM aportan beneficios al propio afectado, a las personas que sufren el problema a travs de su
convivencia con este, e incluso a aquellos profesionales que estn ms o menos relacionados con aspectos
concretos o intereses del GAM. Al constituirse, a veces lo forman quienes sufren el problema, otras veces sus
familiares, y a veces ambos.

Motivos para acercarse a un GAM

Los motivos los cuales una persona decide unirse a un GAM son de ndole diversa.

En general, la persona que quiere iniciar un GAM suele haber superado, del todo o en
parte, su problema, tras lo cual siente la necesidad de ayudar a otros para que no sufran los
padecimientos que ella misma experimento.
El deseo de mejorar la situacin de su colectivo.
Indicacin por otros de asistir a las reuniones.
Obtener ms comprensin y apoyo de "iguales".
Para conocer ms a fondo su problema.
Para que la participacin sea eficaz, la persona que acude a un GAM debe estar dispuesta
a reconocer que tiene un problema y que desea superarlo.
 Actividades y objetivos

Podemos distinguir entre:

GAM para mejorar la informacin que se tiene del problema.

GAM para crear servicios tiles al propio GAM.
GAM para llevar a cabo actividades sociales o recreativas.
GAM para darse apoyo emocional.
GAM para desarrollar presin social y conseguir mejoras por parte de la Administracin
para su colectivo.

Beneficios

La participacin en un GAM, al igual que otras experiencias en grupo, satisface necesidades bsicas de
sus miembros, como la adquisicin de conocimientos y la posibilidad de exteriorizar sentimientos, identificar las
propias necesidades, relacionarse mejor, dar y recibir apoyo, participar y sentirse til.

Los GAM y los profesionales

Los profesionales pueden acceder con objeto de complementar sus tratamientos. Puesto que los GAM
son una herramienta valiosa para ellos es importante que los trabajadores comunitarios sepan de su existencia. De
este conocimiento sacar beneficios, tanto para poner en contacto a nuevos miembros con el GAM como para
conocer la filosofa del grupo y las necesidades del colectivo y sus miembros.
Los profesionales que colaboran con estos grupos, no deben asumir demasiado protagonismo.

Qu piden los miembros de un GAM a los profesionales?

Suelen pedir ayuda a los profesionales para que sus reuniones sean ms eficaces y solicitan que se les d
formacin, ideas para organizarse, comunicarse mejor, resolver conflictos, etc. Tambin es frecuente que el
GAM pida informacin al profesional sobre recursos, lugares para reunirse, becas, etc.

Recursos existentes en relacin con los GAM

Humanos:

Personas afectadas: se ayudan entre s al iniciarse.

GAM se ayudan entre s en el mbito local, nacional, internacional.
Profesionales: pertenecen a la comunidad y/o centros especializado para la ayuda
mutua.

Materiales:

Directorios: se trata de publicaciones que recogen las entidades y GAM que hay
en un territorio determinado.
Manuales sobre GAM.
Vdeos.
Guas: dirigida a aquellas personas que quieren iniciar un GAM.

Formacin: Seminarios, talleres, reuniones de trabajo.