Alergia Alimentar

Uma abordagem prtica

Wellington Borges
Departamento de Alergia e Imunologia
Sociedade Brasileira de Pediatria

Conceito
Alergia alimentar uma entidade clnica resultante de
reaes imunolgicas aps a ingesto de protenas
alimentares, em indivduos previamente sensibilizados. Ocorre
em cerca de 3% das crianas1.

Causas
Os alimentos mais frequentemente envolvidos so o
ovo, leite de vaca, trigo e soja, sendo responsveis por cerca
de 90% dos casos2.
A maioria das reaes ocorre devido sensibilidade a
apenas um ou dois alimentos. Pacientes portadores de
alergia a trs ou mais alimentos diferentes so raros2. O papel
dos aditivos alimentares (includos os corantes) nas reaes
alrgicas insignificante3.
Alergia envolve a participao de protenas como
alrgenos. A lactose, por ser um carboidrato, no provoca
alergia e sim intolerncia por deficincia da enzima -lactase.
Pacientes alrgicos a frutos do mar no apresentam
risco aumentado para reaes a radio contrastes.

Manifestaes Clnicas
Baseando-se na classificao de Gell & Coombs, h
trs tipos de manifestaes1:
a- Mediadas por IgE ou imediatas, que ocorrem dentro de
minutos at 2 horas aps a ingesto do alimento
(urticria e angioedema, hipersensibilidade
gastrointestinal imediata, sndrome oral alrgica e
 anafilaxia) e so as manifestaes mais comuns de
alergia alimentar1.
b- No-mediadas por IgE ou tardias, que surgem horas
aps ingerir o alimento (proctocolite, enteropatia
induzida por protena e sndrome de Heiner).
c- O terceiro grupo tem caractersticas de ambas,
imediata e tardia (dermatite atpica, esofagite
eosinoflica, gastrite e enterocolite eosinoflicas
alrgicas).

Descrio das manifestaes clnicas

As manifestaes cutneas e gastrointestinais so as
mais frequentes manifestaes de alergia alimentar4.
Urticria caracterizada por eritema, ppulas e prurido
cutneos. O angioedema o mesmo fenmeno da urticria,
porm mais profundo, levando ao edema de plpebras, lbios,
lngua, bolsa escrotal e de mos e ps. Alergia alimentar no
a causa mais frequente de urticria aguda.
A dermatite atpica a manifestao alrgica mais
pruriginosa, podendo levar a escoriaes e assumindo uma
distribuio caracterstica em dobras, nos pacientes maiores.
A relao com alergia alimentar possvel, principalmente nos
pacientes com doena moderada e grave.
A sndrome alrgica oral de incio rpido, com prurido
e desconforto nos lbios, lngua e orofaringe, podendo haver
sensao de aperto em orofaringe e angioedema.
Alguns pacientes apresentam vmitos de incio sbito,
bem como diarreia e dor abdominal.
A alergia alimentar responsvel por 50% dos casos
de anafilaxia, com hipotenso, disritmia cardaca e
comprometimento respiratrio.
Anafilaxia associada ao exerccio ocorre com a
realizao de exerccio fsico 2 a 4 horas aps a ingesto do
alimento. Durante o repouso, o mesmo alimento no causa
sintoma algum5.
 Asma extremamente rara como manifestao isolada
de alergia alimentar. Geralmente, acompanha sintomas
cutneos e gastrointestinais4.
Inmeras pesquisas j foram publicadas tentando
associar otite mdia recorrente ou sintomas nasais crnicos
com a sensibilidade a alimentos. Entretanto, ainda no
dispomos de trabalhos de qualidade que deem sustentao
para esta associao.
A clica afeta 40% dos lactentes, mas apenas 5%
podem ter sua etiologia determinada. O papel do alimento,
como causador de clicas, controvertido. O tratamento de
bebs com clica, utilizando frmulas hipoalergnicas
apresentou resultados pobres6.
A enteropatia induzida pelo leite de vaca apresenta-se
com vmitos, diarreia, mal absoro e falha no ganho pondo-
estatural. A perda de protenas pode ser evidenciada pela
excreo fecal aumentada de alfa1-antitripsina.
A proctocolite alrgica apresenta-se com diarreia leve e
sangramento retal, e o paciente no tem aparncia de doente.
Afeta lactentes exclusivamente com leite materno ou em uso
de frmulas lcteas e pode surgir nos primeiros dias de vida.
H controvrsias quanto ao papel da alergia alimentar
na constipao intestinal.

Diagnstico

O diagnstico de alergia alimentar se inicia com a

suspeita e se completa somente com os testes de provocao
oral.
HISTRIA CLNICA
A histria clnica tem baixo poder de resoluo
diagnstica. H que se questionar:
a. Qual alimento suspeito de provocar a reao;
b. O intervalo entre a ingesto do alimento e o surgimento
dos sintomas;
c. Quais foram os sintomas.
 d. Se os sintomas ocorrem sempre que o alimento
ingerido.
e. Se os sintomas ocorrem sem que o alimento seja
ingerido.
A descrio dos sintomas deve ser compatvel com as
manifestaes de alergia alimentar, descritas anteriormente.
O exame fsico til para caracterizar as manifestaes
tipicamente alrgicas.

TESTES CUTNEOS
Os testes cutneos imediatos devem ser realizados por
alergista. Sozinhos no confirmam o diagnstico. Apenas
detectam sensibilizao para os alimentos testados.
Painis de testes com inmeros alimentos no devem
ser realizados. Devem ser testados apenas os alimentos
suspeitos. A positividade do teste cutneo pode persistir por
muito tempo aps o desaparecimento do quadro clnico.
Os testes cutneos de contato com alimentos parecem
testar as reaes tardias, mediadas por linfcitos T. So
necessrios mais estudos para se estabelecer sua
aplicabilidade7.

DOSAGEM DE IGE ESPECFICA

Os testes in vitro (Unicap) servem para dosar a IgE
especfica para os alimentos suspeitos. Tambm no tem
valor diagnstico, apenas demonstram se o paciente tem IgE
especfica para determinado alimento.
Painis de testes para inmeros alimentos no devem
ser realizados, pois pode haver muitos resultados positivos
que no se relacionam s manifestaes clnicas. Tambm
no se deve dosar a IgE total.

DIETA DE EXCLUSO
De posse de uma histria e exame fsico sugestivos de
alergia alimentar, deve ser realizada uma dieta de excluso do
alimento suspeito. A dieta de excluso deve ser realizada com
nmero limitado de alimentos (1 a 3) e de acordo com a
histria clnica.
Aps duas a seis semanas de excluso, os sintomas
devem desaparecer. Se os sintomas desaparecerem, um teste
de provocao oral deve ser feito para se confirmar o
diagnstico.
Ateno! Crianas no devem ser submetidas a dietas
de excluso prolongadas, sem provocao oral que confirmem
que as manifestaes clnicas foram provocadas pelo alimento
excludo.
Para crianas exclusivamente alimentadas com leite
materno, a me deve submeter-se dieta de excluso, visto
que pode haver passagem de alrgenos atravs do seu leite.

TESTES DE PROVOCAO ORAL

Uma vez que os sintomas e sinais desaparecem aps a
excluso do alimento suspeito, faz-se a provocao oral
administrando o mesmo alimento ao paciente. O teste
considerado positivo se os sintomas ressurgirem, tal como
eram antes da excluso do alimento da dieta.
Os testes de provocao so os nicos meios de
comprovao diagnstica. Tambm so teis para se
constatar se o paciente j se tornou tolerante ao alimento. So
contraindicados quando houver histria de anafilaxia e devem
ser realizados em ambiente hospitalar.

ENDOSCOPIA E BIPSIA
Podem ser teis para avaliar pacientes com
manifestaes que no sejam mediadas por IgE.

PROVA TERAPUTICA
Recomenda-se a utilizao de inibidores de bomba de
prtons (omeprazol, por exemplo) por oito semanas antes de
se confirmar o diagnstico de esofagite eosinoflica. O objetivo
excluir a doena do refluxo gastresofgico.
Tratamento

A nica forma eficaz de tratamento de alergia alimentar

excluir totalmente da dieta do paciente o alimento
identificado. At o momento, vacinas orais para tratamento de
alergia alimentar ainda esto em estudos.
Frmulas lcteas extensamente hidrolisadas devem
substituir o leite de vaca. Casos raros que no se resolvem
com estas frmulas e os casos de anafilaxia devem receber
frmulas de aminocidos.
As frmulas hipoalergnicas (HA) no so no-
alergnicas, sendo passveis de provocar reao em
indivduos sensibilizados. Portanto, no devem ser usadas no
tratamento de alergia ao leite de vaca.
Frmulas de soja so frequentemente utilizadas como
substitutas de frmulas do leite de vaca, principalmente em
pacientes com fenmenos mediados por IgE.
Noventa por cento dos pacientes alrgicos ao leite de
vaca toleram muito bem a carne bovina.
Devido elevada similaridade de seus componentes
proteicos, leites de outros mamferos (cabra, bfala, etc...) no
devem ser utilizados como substitutos de protenas do leite de
vaca.
Pacientes alrgicos ao camaro tm grande chance de
alergia aos outros crustceos (siri, lagosta e caranguejo). Da
mesma forma, pacientes alrgicos a alguma castanha, podem
reagir a outros tipos deste alimento.
Pacientes com alergia ao ltex podem apresentar
reao cruzada com banana, abacate, kiwi, pimento e batata.
A hipersensibilidade alimentar pode desaparecer com o
tempo, mesmo nos casos de reaes graves1. Alergia a leite,
ovo e soja resolve mais rapidamente que alergia a amendoim,
peixes e crustceos. Deve-se tentar reintroduzir o alimento a
cada 6 a 12 meses de dieta de excluso, para verificar se o
paciente j desenvolveu tolerncia.
 Cuidado! Dietas de excluso prolongadas e de
mltiplos alimentos podem acarretar problemas nutricionais
srios.
Crianas com histrico de anafilaxia por alergia
alimentar devem ter epinefrina auto injetvel sempre
disposio.
Anti-histamnicos so teis apenas para diminuir o
prurido da urticria. Eles no so capazes de impedir uma
reao a um alimento. O mesmo ocorre com os
corticosteroides.
Considerar o uso de corticosteroides no tratamento de
esofagite eosinoflica.
Aconselhar os pacientes a no se preocuparem com
possveis riscos causados por alimentos geneticamente
modificados (transgnicos).

Abordagem prtica para lactentes com histria de reao

adversa a alimentos
1. Dieta de excluso para eliminar os sintomas.
2. Reintroduzir o alimento para verificar se os sintomas so
reproduzidos.
3. Se os sintomas reaparecem, excluir o alimento por trs
meses.
4. Aps este intervalo, re-administrar o alimento novamente,
para ver se os sintomas ressurgem.
5. Se os sintomas retornam, suspender o alimento da dieta e
encaminhar o paciente para o alergista.

Preveno
Dietas de excluso alimentar, durante a gestao e
lactao, no se mostraram eficientes na preveno da
doena alrgica do beb de risco para atopia. Considera-se
beb de risco aquele com parentes de primeiro grau atpicos
(pais ou irmos).
Deve-se encorajar o aleitamento materno exclusivo at
os quatro a seis meses. Aps este perodo, todos os alimentos
podem ser introduzidos, de maneira gradativa, como para
qualquer outro lactente. Na impossibilidade de aleitamento
materno exclusivo, considerar a possibilidade de utilizar
frmulas lcteas parcial ou totalmente hidrolisadas, para
bebs de risco para doena alrgica.
O papel dos prebiticos e probiticos, na preveno da
alergia, ainda no est bem definido1.

Quando encaminhar para o alergista

a. Quando houver falha ao tratamento institudo.
b. Quando houver histria de anafilaxia ou internao.
c. Quando houver necessidade de testes alrgicos, para
esclarecimento diagnstico e orientao.

Referncias
1. Sampson HA et al. Food allergy: A practice parameter
update2014. J Allergy Clin Immunol. 2014 Aug (in press).
2. Sampson HA, Scanlon SM. Natural history of food
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3. Fuglsang G, Madsen C, Saval P, Osterballe O. Prevalence
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children. Pediatr Allergy Immunol. 1993 Aug;4(3):123-9.
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7. Roehr CC, Reibel S, Ziegert M, Sommerfeld C, Wahn U,
Niggemann B. Atopy patch tests, together with
determination of specific IgE levels, reduce the need for
 oral food challenges in children with atopic dermatitis. J
Allergy Clin Immunol. 2001 Mar;107(3):548-53.

Leitura recomendada
1. Burks W. Current understanding of food allergy. Ann NY
Acad Sci 2002;964:1-12.
2. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cows milk
allergy in infancy. Curr Opin Allergy Clin Immunol
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3. James JM. Food allergy and the respiratory tract. Curr
Allergy Rep. 2001;1(1):54-60.
4. Sampson HA. Food allergy. Part 1: immunopathogenesis
and clinical disorders. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(5
Pt 1):717-28.
5. Sampson HA. Food allergy. Part 2: diagnosis and
management. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(6):981-9.
6. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin
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Review.
7. Burns DAR e Borges WG. Alergia Alimentar do tipo
imediato. In: Campos Jr D, Burns DAR e Lopez FA.
Tratado de Pediatria. 3 Ed. Seo 10. Captulo 11, pg
725-733. Barueri, SP: Manole, 2014.