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CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS

ARTICULO ORIGINAL

FORMULA LEUCOCITARIA Y PLAQUETAS


EN LA ERITROCITOSIS DE ALTURA
COMUNICACION PRELIMINAR
LEUCOCYTES AND PLATELET COUNT IN HIGH ALTITUDE ERITOCITOSIS.
PRELIMINARY REPORT

Dra. Mara del Pilar Navia* Dra. Cecilia Pereira Rico** Dr. Freddy Castillo***
Dra. Claudia Rios*** Dra. Yuki Odi

RESUMEN

Pregunta de investigacin Mtodos

Existir diferencias cuantitativas en el recuento de leucocitos, Se aplica un cuestionario para datos generales, luego de una
su frmula diferencial y el nmero de plaquetas en pacientes evaluacin clnica se verifico a los sujetos seleccionados y se
varones que presentan eritrocitosis de altura comprendidos entre procedi a la toma de muestra de sangre venosa en una cantidad
los 18 a 70 aos de edad que acuden a consultar al Hospital de de 5 ml. Anticoagulada (EDTA) y se realiz el procesamiento de
Clnicas en la ciudad de La Pa la misma determinando el Hto., Hb, Leucocitos, frmula diferencial
y el recuento de plaquetas. Se utiliz la tincin de May Grunwald-
Objetivos Giemsa y dems mediciones validadas respectivamente.

Determinar si existen diferencias en los leucocitos, formula Resultados


diferencial y plaquetas en pacientes con eritrocitosis de altura de
Para el anlisis de los datos, se utiliz el paquete STATA versin
18 a 70 aos de edad que acuden al Hospital de Clnicas de la
6, con lo cual se analizaron las variables de acuerdo a su
ciudad de La Paz. clasificacin utilizando estadstica descriptiva como promedio,
desviacin estndar, IC 95% proporciones, porcentajes, etc. Se
Diseo
encontr 49 pacientes con eritrocitosis y 56 sin enfermedad,
mostrando diferencias en relacin a la edad en ambos grupos y
Estudio de corte transversal
tambin los valores de Hb y Hto elevados en los casos, sin em-
bargo las plaquetas tenan un valor ms bajo en el grupo caso
Lugar
que en el control y no se encontr ninguna variacin de los
IINSAD, Instituto de Gentica de la Facultad de Medicina y leucocitos en ambos grupos. Se observa una correlacin negativa
con las plaquetas y los niveles de Hb.
Hospital de Clnicas.
Conclusiones
Participantes
Se concluye que existen diferencias en el nmero de plaquetas
Por tamao de muestra se estudiaron 106 sujetos que fueron
en relacin a la Eritrocitosis de Altura, pero no habra ninguna
elegidos segn criterios de inclusin que eran nativos de altura
diferencia con los leucocitos, sin embargo esta afirmacin debe
con una estada mnima de dos aos a ms de 3000 m.s.n.m., de ser probada con un diseo de tipo analtico.
diferentes grupos etreos, varones y los criterios se exclusin
estaba referido a patologas que producan eritrocitosis secundaria
como tuberculosis, enfermedad cardiaca congnita,
enfermedades respiratorias con restriccin del flujo areo, etc. Palabras Clave: Glbulos blancos. Plaquetas. Eritocitosis. Altura.

ABSTRACT
Research question by high altitude polycythemia, seen at the Hospital de Clnicas in
the city of La Paz?
Will there be a quantitative alteration in the count of leukocytes
and platelets in men patients aged between 18 and 70, affected Objective

To find out if alterations in the leukocyte and platelet count in


patients aged between 18 and 70 and affected by high altitude
* Docentes Captulo Hematologa Medicina III polycythemia seen at the Hospital de Clnicas in the city of La
** Docentes asistenciales de Medicina III Paz.

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CUADERNOS 2004; Volumen 49 No.1

Design A venous blood sample was taken and mixed with EDTA, to test
hematocryt, hemoglobin, leukocyte and platelet counts using the
Cross sectional study.
May Grunwald-Giemsa technique.
Place
Results
Hospital de Clnicas, Hematology Laboratory and the Genetics
Institute of the School of Medicine. UMSA We used the STATA version 6 for processing the results. We found
Participants 49 patients with polycythemia and 56 healthy ones.

Patients seen at these two referral centers in the city of La Paz The platelet count was lower in the sick patients than in the normal
who wished to participate in the study and for which they fulfilled ones and there was no difference in the leukocyte count in either
the criteria of inclusion and exclusion. group.

The inclusion criteria are high altitude natives with minimum stay There was an inverse relationship between the hemoglobin and
of 2 years at more than 3000 meters above sea level, different platelet count.
male age groups.
Conclusions
The exclusion criteria were referred diseases causing secondary
polycythemia, as tuberculosis, chronic cor pulmonare, cardiopathy, The only difference we found was in the platelet count with low
respiratory disease with flow restriction, etc. numbers in patients with high altitude polycythemia. Theses results
need further studies to be proven or not.
Methods
Key words
Each one of the patients filled a questionnaire with personal data
such as age, sex, anthropometric antecedents of previous Leucocytes. Platetelet count. Polycythemia. High altitude.
diseases, weight and height.

INTRODUCCION

Como se conoce por diversos estudios relacionados Es bien conocido que en personas residentes en
a la enfermedad de altura denominada eritrocitosis grandes alturas al igual que en aquellos que
de altura, los valores hematolgicos de la serie roja ascienden a las mismas producen mayor cantidad
son los que caracterizan a la enfermedad por su de glbulos rojos, incrementando as el Hematocrito
elevacin por encima del valor normal establecidos (Hto) y la hemoglogina (Hb); adems de un aumento
para la altura 1. Sin embargo los valores de leucocitos en las concentraciones de eritropoyetina( Epo), todo
y plaquetas han sido poco estudiados en esta esto en respuesta a la hipoxia hipobrica. Sin embargo
enfermedad. muy poco se conoce sobre los cambios que existen
Otros investigadores mencionan que aparentemente en la serie blanca y plaquetas.
no existen alteraciones, es importante sin embargo
En la altura se presentan diferentes enfermedades:
conocer lo que sucede con el recuento de ests
la enfermedad aguda de las montaas, edema agudo
clulas ya que existe sintomatologa que podra
de pulmn de altura, edema cerebral 8.
relacionarse con posibles alteraciones de carcter
cuantitativo. Trombosis pulmonar, trombosis cerebral, donde se
ha observado que uno de los factores de riesgo ms
La eritrocitosis de altura es una enfermedad propia
de los nativos que habitan grandes alturas (por importante para desarrollar trombosis es la
encima de 3000 metros sobre el nivel del mar) 1-4 y policitemia,9 ya que el aumento de la viscosidad
se caracteriza por ser un sndrome clnico de sangunea inducida por la policitemia daa el
desadaptacin crnica a la altura sin evidencia de endotelio, produciendo as un aumento en la
patologa cardio respiratoria subyacente, caracterizado adhesividad de las plaquetas 10, acelerando as el
por manifestaciones clnicas multisistemicas y datos proceso trombtico11.
de laboratorio compatibles con elevacin por encima
Si bien Andrew 12 sugiere que la hipoxia crnica no
de lo normal de los parmetros de la serie roja
establecidos en la altura, siendo estos la afecta la cascada de la coagulacin, podran existir
hemoglobina, el hematcrito y existe una cambios en el nmero de plaquetas; en la eritrocitosis
disminucin de la PaO2 y la saturacin de oxgeno de altura se elevan los niveles de trombopoyetina y
cuyo carcter distintivo es de normalizarce al eritropoyetina, stos tambin estimulan la
descender de altura. 4-7 megacariocitopoyesis 13.

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Hudson y cols en 1999, demostraron el incremento cardiopata congnita, enfermedad respiratoria con
de 48% y 56 % en el nmero de plaquetas en 48 restriccin del flujo areo, etc.
hrs. y una semana, respectivamente, de exposicin
a la altura en un grupo de jvenes que ascendieron INTERVENCION
de 600msm a 3600msnm. Para cada uno de los pacientes se llen un
En cuanto a la serie blanca la informacin es an cuestionario con datos personales, edad, sexo,
ms escasa, Pyne 14, observ que el nmero de antecedentes de enfermedades previas, medidas
Glbulos blancos disminua en nadadores que antropomtricas que comprendan peso y talla para
entrenaron en la altura, pero no se debe olvidar que el clculo de ndice de masa corporal.
los nadadores no slo se exponan a hipoxia
Se procedi a realizar el examen fsico de cada uno
hipobrica, sino tambin a ejercicio fsico intenso.
de los sujetos, y en caso de encontrar alguna signo-
Muratalieva 15 realiz un estudio a 3200 msnm, en sintomatologa, se realiz las pruebas de especialidad
sujetos saludables, en un periodo de 40 das de para confirmar el diagnstico.
adaptacin a la altura, en quienes observ un incremento
Para el anlisis de laboratorio se tom una muestra
de la serie blanca con prevalencia en el recuento
de sangre venosa con anticoagulante (EDTA) en una
absoluto de neutrfilos y linfocitos.
cantidad de 5 ml. Para su procesamiento.
Por esto, reportamos los cambios cuantitativos en
MEDICIONES
las plaquetas y leucocitos en la eritrocitosis de altura
en pacientes nativos. Se realizaron las pruebas hematolgicas especficas,
de la serie roja, serie blanca y plaquetas.
MATERIAL Y METODOS
Para hematcrito se utiliz una microcentrifuga a
El objetivo general del estudio era conocer si existen
10.000 revoluciones por minuto durante 3 minutos,
alteraciones cuantitativas en los recuentos
para la hemoglobina se utiliza el mtodo de la
leucocitarios y plaquetarios en pacientes que
cianometahemoglobina
presentan eritrocitosis de altura comprendidos entre
18 a 70 aos de edad que acuden al Hospital de Para el recuento de leucocitos y plaquetas se utiliza
Clnicas de la ciudad de La Paz. la tcnica de Uno pett y para la frmula leucocitaria
se realiza un frotis de sangre y se hace la tincin
Para tal efecto se dise un estudio de corte
con May Grunwald-Giemsa.
transversal. Se realiz el estudio en el Instituto de
Investigacin en Salud y Desarrollo (IINSAD) y el RESULTADOS
Laboratorio de Hematologa del Instituto de Gentica
en la Facultad de Medicina - UMSA. Para el anlisis de los datos se utiliz el paquete
estadstico STATA versin 6.0.
El calculo de tamao muestral fue realizado fijando
los valores de error alfa en 0.05, error beta en 0.2 Se inici el estudio conociendo la distribucin de las
con una potencia del 80% y nivel de confianza del variables de acuerdo a su naturaleza como se puede
95% llegando a obtener un total de 106 sujetos, para ver en el Cuadro # 1.
este clculo se utiliz el paquete estadstico EPI
Se estudiaron 49 pacientes con eritrocitosis y 56
INFO. Versin 6 para su clculo en estudios de corte
controles (sin la enfermedad) todos varones. La edad
transversal.
promedio en el primer grupo fue de 58 aos con una
Los pacientes fueron referidos de los distintos centros desviacin estndar (SD) de 10, en el grupo control
de salud y fueron elegidos segn criterios de la edad promedio fue de 47 aos con una SD de 14,
inclusin que son: nativos de altura con estancia en el anlisis de T de Student se observa que existen
mnima de 2 aos a ms de 3000 metros sobre el diferencias significativas en el promedio de edad en
nivel del mar, de diferentes grupos etreos y sexo ambos grupos, siendo mayor el promedio de edad
masculino. en el grupo de enfermedad, dando un valor p<0.000,
estadsticamente significativo.
Los criterios de exclusin estaban referidos a
enfermedades que producen eritrocitosis secundaria, Un dato relevante en los resultados es el que muestran
tal como la tuberculosis, cor-pulmonar crnico, las plaquetas, mostrando un promedio menor en el

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CUADRO # 1
DISTRIBUCION DE LOS VALORES
HEMATOLOGICOS EN EL GRUPO CON
ERITROCITOSIS Y SIN LA ENFERMEDAD

n:105 CON ERITROCITOSIS SIN ERITROCITOSIS

VARIABLE x Sd x Sd.

Hematcrito 61.7 % (4.9) 49.6% (5)


Hemoglobina 19.8 g/dl (1.7) 16.1 g/dl (1.5)
Plaquetas 213.528 (50698) 262.795 (68604)
Leucocitos 7161 (1900) 7914 (2275)
Cayado 0 0.1 (0.5)
Neutrofilo 62.7 (9.1) 61 (11.4)
Eosinofilos 1.29 (2.1) 1.4 (2.4)
Basfilo 0.2 (0.8) 0
Linfocitos 30 (8.8) 32.6 (10.9)
Monocitos 5 (2.5) 4.9 (2.3)

Fuente: Elaboracin propia

FIGURA # 1
DISTRIBUCION DE LA MEDIANA EN LAS PLAQUETAS
EN EL GRUPO CON ERITROCITOSIS Y GRUPO SANO

Plaquetas
402000

116000

0 1
SANOS ENFERMOS

grupo con eritrocitosis (213.528 50698), lo cual se rho: - 0.5 y Spearman 0.002 lo cual muestra
observa en el Cuadro #1. significativamente que a medida que aumenta los
valores de Hb. disminuye la cantidad de plaquetas.
Al realizar el anlisis de correlacin de esta variable Esto se puede observar en la Figura # 2.
con el hematcrito y la Hemoglobina observamos que Los valores de leucocitos y su frmula diferencial
existe una correlacin negativa mostrando un valor referida a cayados, neutrofilos, eosinfilos, bsofilos,

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FIGURA # 2
CORRELACION NEGATIVA DE PLAQUETAS CON HB

360000

Plaquetas

118000
18 28.8
Hemoglobina /dl

linfocitos y monocitos no mostraron ninguna Pero no slo la edad es importante en esta patologa,
diferencia en los promedios de ambos grupos sino tambin los hbitos higinico - dietticos como
estudiados, lo que realmente se confirma con las la obesidad, hbito de fumar, etc.
conclusiones que se obtuvieron de otros estudios.
Sumados a stos hbitos no podemos olvidar que
DISCUSION la eritrocitosis de altura es sinnimo de una
policitemia, y sta es un factor predisponente para
En este estudio mostramos a 49 pacientes la trombosis, adems que la policitemia se acompaa
diagnosticados de eritrocitosis de altura, en quienes de cambios en la adhesividad plaquetaria 10 ,
no se encuentran alteraciones en la serie blanca, entonces si a esto se suma un incremento del
pero si en el nmero de plaquetas, a mayor nmero nmero de plaquetas, estaramos frente a mayor
de glbulos rojos, existe menor nmero de riesgo de desarrollar alteraciones en la coagulacin.
plaquetas.
Sin embargo hemos visto que en pacientes con
Esto contradice un poco lo esperado. Hudson y col, eritrocitosis, disminuye el nmero de plaquetas, quizs
demostraron en un grupo de pacientes jvenes como un medio de defensa, evitando as el mayor
sanos que al ascender de altura. riesgo de llegar hacer una trombosis, lo cual no sucede
en pacientes sanos habitantes de la altura y por el
Tambin se incrementaba el nmero de plaquetas, contrario en personas que ascienden,se incrementa
4,19
esto debido a una respuesta de adaptacin. el nmero de las mismas.
En el mismo trabajo hay pacientes nativos de la altura En cuanto a la serie blanca se observ un incremento
y pacientes que viven a 300 m. sobre el nivel del en el nmero de glbulos blancos, pero esto era
mar, con un nmero de plaquetas mayor en relacin consecuencia del proceso de adaptacin a la altura
a los que viven en tierras bajas 16 pero estos sujetos por estmulos hormonales ya conocidos.15, en este
no eran portadores de eritrocitosis de altura. trabajo no se observan cambios en pacientes con
eritrocitosis de altura, por lo tanto no existiran
Sabemos que a mayor edad, mayor predisposicin cambios en la respuesta inmune.
de enfermar con eritrocitosis de altura4-6, eso podemos
observar en nuestros pacientes, ya que la edad Despus de haber analizado los resultados de este
promedio es de 56 aos, mientras que los pacientes estudio vemos que sera necesario disear un
control son ms jvenes. estudio analtico que permita confirmar los hallazgos

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encontrados en relacin a las plaquetas ya que es Con los resultados obtenidos se puede establecer que
de suma importancia para esta enfermedad porque podra existir alteraciones cuantitativas de plaquetas
existen mecanismos fisiopatolgicos que podran y que no vara el nmero de los leucocitos en pacientes
estar actuando a favor del paciente para que el curso que presentan eritrocitosis de altura.
natural de la enfermedad sea de mejor calidad.
Este estudio desafa plantear prximas hiptesis con
relacin al sistema de coagulacin.

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