TPSV M Jos Contardo

En la mayora de las TPSV el mecanismo responsable es la reentrada, que puede estar en el NS, aurcula,
NAV, o microcircuito de reentrada.

a) Taquicardia de reentrada Nodular AV :

- Causa ms frecuente de TSV , ms frecuente en mujeres.

- QRS angostos, frecuencia regular entre 120-250x`. Ondas P no siempre aparecen.

- El comienzo se asocia a un extrasstole auricular y prolongacin del PR por retraso en la conduccin AV.

- Concepto de doble va en el NAV : Rpida, conduccin rpida y periodo refractario prolongado , Va lenta :
leve periodo refractario y conduccin lenta. En RS solo se manifiesta la conduccin de la va rpida, con PR
normal.

- Si un extrasstole auricular, encuentra la va rpida en periodo refractario, se conducir por la va lenta que
a la vez es suficientemente lenta para recuperar la excitabilidad de la va rpida (previamente refractaria)
habr conduccin retrgrada , reentrada y se produce una taquicardia sostenida.

- La activacin auricular retrgrada y la ventricular antergrada ocurren simultneamente.

- Manifestaciones clnicas dependen de la frecuencia y duracin de la arritmia, y cardiopata subyacente.

Hay palpitaciones, sncope insuficiencia cardiaca, hipotensin , edema pulmonar agudo por aumento de la
presin auricular.

- Tratamiento : Maniobras vagales, interrumpen arritmia en 80% de los casos. En caso de hipotensin
fenilefrina ev 0,1 mg. Si no hay resultados se puede usar verapamilo (2,5 a 10 mg ev) o adenosina (6-12 mg
ev). Si la taquicardia produce isquemia a hipotensin muy importante considerar la cardioversin elctrica.

b) Taquicardia de reentrada AV :

- Derivacin AV oculta, el estimulo pasa antergrado por NAV, His Purkinje, a ventrculos y retrgradamente
a raves de la derivacin a aurculas. Puede comenzar y terminar por extrasstoles auriculares o ventriculares.

- Las ondas P aparecen despus de los complejos QRS.

- La mayora de las vas ocultas est al lado izq. La capacidad de que el estmulo ventricular sea conducido a
la auricula en un momento en que el has de hiz es refractario es diagnostico de conduccin retrgrada por
una derivacin oculta.

- Tratamiento : Similar a anterior, en paciente crnico se debe valorar ablacin de va anmala por
radiofrecuencia.

c) Taquicardia de reentrada en NS e intraauricular :

- Se inicia por extrasstoles auriculares, son poco frecuentes y se asocian a cardiopata subyacente.

- En reentrada al NS las ondas P son idnticas al RS, pero existe prolongacin del PR. En reentrada auricular
la P es distinta RS y hay prolongacin de PR.

- Tratamiento : similar a anteriores y ablacin por radio frecuencia.

d) Sindrome de preexitacin WPW :

- Derivaciones AV : bandas de msculos auriculares ubicados alrededor de los anillos AV.

- Derivaciones AV conducen en direccin antergrada,

- ECG : PR corto, rama de ascenso del QRS irregular (onda delta) y QRS ancho.

- Asociacin frecuente con FA y Flutter auricular, la respuesta ventricular puede ser tan rpida que puede
llevar a FV.
- Tratamiento : B Bloqueo o antagonistas del Ca. Tambin puede usarse la Quinidina o flecainida. En caso de
coexistencia con FA si hay compromiso hemodinamico se debe hacer cardioversin elctrica, si no hay
compromiso HDN se puede usar lidocana o procainamida. El tratamiento definitivo es la ablacin.