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HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA

M Morn Junio 2008

Temas EMN incluidos en este resumen


Dx Tx Sx
Hipertensin arterial secundaria 1 1 1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1,
Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Generalidades
La hipertensin arterial secundaria (HTA 2) es la presin arterial elevada que resulta de una causa
subyacente, identificable, y a menudo corregible. Slo cerca del 5 a 10% de los casos de hipertensin se
deben a una causa 2. Entre las principales causas de HTA 2 estn: SAHOS, hiperaldosteronismo,
estenosis arteria renal, enfermedad renal parenquimatosa, feocromocitoma, coartacin artica, sndrome
de Cushing, drogas, dieta, exceso de eritropoyetina, y enfermedades endocrinas.
El 7mo reporte de la Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure (JNC-VII) define 3 metas para la evaluacin del paciente con HTA: 1. - Evaluar el
estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o patologas concomitantes que
pudiesen afectar el pronstico y guiar el tratamiento; 2. - Buscar causas 2 de HTA; 3. - Evaluar la
presencia o ausencia de dao parenquimatoso y enfermedad cardiovascular.

Evaluacin
La evaluacin del paciente con HTA se realiza con una buena historia clnica, examen fsico, exmenes de
laboratorio de rutina, y otros procedimientos diagnsticos. El examen fsico debe incluir: una medicin
adecuada de la PA, con verificacin en el brazo contralateral; examen de fondo de ojo; calcular el IMC;
auscultacin de soplos en cartidas, abdomen, y arterias femorales; palpacin de la tiroides; examen
cardiopulmonar; examen de abdomen en busca de visceromegalias, masas, distensin vesical, y pulso
artico anormal; palpacin de pulsos distales y edema en extremidades inferiores; y evaluacin
neurolgica.
Los exmenes de laboratorios recomendados antes de iniciar tratamiento de la HTA son: EKG de 12
derivaciones, examen de orina, glicemia y hematocrito; potasio srico, creatinina, calcio, y perfil lipdico.

Sospecha de HTA 2
Ante la sospecha de HTA 2 se deben indicar procedimientos diagnsticos adicionales, que son solicitados
esencialmente por el especialista. Se debe sospechar HTA 2 especialmente en pacientes que:
1. La edad, historia, examen fsico, severidad de la HTA, o que los exmenes de laboratorio
iniciales lo sugieran.
2. La PA responda mal al tratamiento farmacolgico.
3. La PA comience a subir sin causa clara y despus de haber estado bien controlada.
4. El inicio de la HTA sea sbito.

Exmenes de screening en causas 2rias de HTA


DIAGNOSTICO EXAMEN DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD RENAL CRNICA. Estimar tasa de filtracin glomerular.
COARTACIN ARTICA. Angio TAC.
SD. CUSHING Y OTROS ESTADOS CON EXCESO DE Historia; test supresin con dexametasona.
GLUCOCORTICOIDES COMO LA TERAPIA ESTEROIDAL
CRNICA.
RELACIONADA O INDUCIDA POR DROGAS. Historia; screening de drogas.
FEOCROMOCITOMA. Evaluacin en orina de 24hrs de metanefrina y
normetanefrina.
HIPERALDOSTERONISMO 1 Y OTROS ESTADOS CON Evaluacin en orina de 24hrs de nivel de aldosterona o
EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES.
medicin especfica de otros mineralocorticoides.
HIPERTENSIN RENOVASCULAR. Estudio con ecografa doppler; angio resonancia.
SAHOS. Polisomnografa.
ENFERMEDAD DE TIROIDES O PARATIROIDES. TSH, PTH srica.

Mayor Estudio
1. - The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of
Health. August 2004.
2. - Onusko E. Diagnosing secondary hypertension. Am Fam Physician 2003; 67: 67-74.

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