EVALUACIN, RECONOCIMIENTO Y

ESTABILIZACIN DEL NIO EN

URGENCIAS

OBJETIVOS DEL CURSO

DR. JORGE BAUTISTA BENDEZ
Mdico Asistente del Servicio de Emergencia Peditrica del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
Por favor
Describa lo que ve
ARTISTA DESCONOCIDO SIGLO XV
1664, GABRIL METSU
1885, EUGNE CARRIRE
2006, REVISTA LIFE
OBJETIVOS DEL CURSO
Uso de un enfoque sistemtico para reconocer a un nio
severamente enfermo.
Practicar la interaccin efectiva del equipo
Iniciar la estabilizacin de un nio severamente enfermo o
injuriado.
Mostrar una reanimacin cardiopulmonar de alta calidad
 DESCRIPCIN DEL CURSO
Exposiciones tericas
Prctica de destrezas en la respiracin de rescate
Evaluacin de las competencias en RCP bsica y desfibrilacin.
Discusin de casos: respiratorios, circulatorios y de arritmias.
Utilizacin de videos instructivos.
Presentacin de casos con maniques y aditivos para la respiracin.
Simulaciones de casos principales de emergencias y paro cardiaco
Un examen escrito
 PRESENTACIN DE CASOS
Ver el escenario
Discutir que debe tenerse en mente antes de llegar?
Qu puede estar ocasionando el problema?
Qu necesita reunir antes de la llegada?
Equipo
Provisiones
Evaluar la escena Est seguro el nio con los cuidados?
Impresin inicial: TEP
Evaluacin Primaria:ABCDE,SAMPLE
Evaluacin Secundaria
CUANDO UNO VE A NIOS ENFERMOS ENFRENTA UN DILEMA CENTRAL
EST ENFERMO? NO EST ENFERMO? NO ESTOY SEGURO?
UN NIO ENFERMO DEMANDA MANEJO INMEDIATO Y EVALUACIONES
FRECUENTES.
 EVALUACIN PEDITRICA:
CUL DE ESTOS PACIENTES EST ENFERMO?
1 1/2 meses de edad
Aparente febrcula, responde menos
A/B FR 60, va area permeable, A/B FR 60, va area permeable,
respiracin abdominal, SaO2 no obtenible
C FC 160, piel rosada, moteado
centralmente, manos y pies azulados; pulso
radial no palpable
D AVDI ojos abiertos, ausencia de
contacto ocular, ausencia de vocalizacin,
mueve las extremidades espordicamente
10 aos de edad
Aparente febrcula, responde menos
respiracin abdominal, SaO2 no obtenible.
C FC 160, piel rosada, moteada
centralmente, manos y pies azulados, pulso
radial difcil de palpar.
D AVDI ojos abiertos, ausencia de
contacto visual, ausencia de vocalizacin,
mueve las extremidades espordicamente.
 Las evaluaciones hechas en el infante de 1 1/2 meses de edad
son todas ellas hallazgos normales.

Las evaluaciones hechas en el nio de 10 aos revelan a un nio

muy enfermo.
EL RETO DE LA EVALUACIN PEDITRICA
Rango de edad Peditrica : 0 14 - 18 aos.
Tremenda variacin en el desarrollo fsico, cognitivo y
emocional.
Distinguir lo normal de lo anormal requiere de un
conocimiento especfico para la edad.
 Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas

*Cabeza

*Cuello

*Va Area
 Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas

* Trax

* Abdomen

* Superficie corporal
 Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
Las narinas son ms pequeas en los nios y pueden
explicar hasta el 50% de la resistencia total en la va area.

Las narinas se obstruyen fcilmente por secreciones,

edema, sangre y an las mscaras faciales no adecuadas,
todo lo cual incrementa el trabajo de la respiracin.
 DIFERENCIAS ANATMICAS
Occipucio
Su tamao relativamente ms grande ocasiona una flexin pasiva
de la columna cervical.
Interfiere con los intentos de alinear los ejes oral, farngeo y
traqueal para la visualizacin
 DIFERENCIAS ANATMICAS
Lengua ms grande con
respecto a la boca
Anillos del cartlago de la
trquea menos
desarrollados.
La maniobra frente mentn
puede ocluir la va area.
 DIFERENCIAS ANATMICAS
Alineamiento
Eje Oral
Eje farngeo
Eje larngeo
 DIFERENCIAS ANATMICAS
INFANTE NIO PEQUEO NIO MAYOR / ADULTO

CLAVE PARA LA POSICIN OPTIMA DEL PACIENTE INDIVIDUAL LINEA QUE ATRAVIESA EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
CRUZANDO ANTERIOR A LOS HOMBROS

APOYO PARA EL OCCIPUCIO EN EL NIO MAYOR/ADULTO Y PARA LOS HOMBROS EN EL INFANTE

EXTENSIN DE LA CABEZA EN EL INFANTE O NIO PEQUEO

HIPEREXTENSIN DE LA CABEZA EN EL NIO MAYOR O ADULTO

Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed., Copyright 2006 Mosby, Inc.
 DIFERENCIAS ANATMICAS

Posicin de la laringe
En infantes y nios es ms anterior
y superior que en los adultos.

ngulo ms agudo entre la epiglotis

y la apertura gltica
 DIFERENCIAS ANATMICAS
Lengua
Grande comparada con el
tamao de la cavidad oral

Epiglotis
Relativamente grande y flexible
en los infantes
Epiglotis cubre ms a la
apertura gltica
 DIFERENCIAS EN LA VA AREA
Nariz

Lengua

Traquea
Cricoides
Va Area
 IMPLICANCIAS
LENGUA GRANDE: Mayor riesgo de obstruccin de la va area-

LARINGE EN POSICIN MAS ALTA (C3-4 en vez de C4-5): Visualizacin ms

difcil; se bloquea ms por la lengua proporcionalmente ms grande. POR TANTO:
Un laringoscopio de hoja recta es tpicamente la mejor eleccin.

EPIGLOTIS MS ESTRECHA Y ANGULADA FUERA DE LA TRAQUEA: Puede retar

al mdico que intenta elevar la epiglotis con una hoja de laringoscopio.

CUERDAS VOCALES MAS BAJAS Y MS ANTERIORES: Puede ocasionar

problemas ocasional, especialmente cuando est indicada un enfoque nasotraqueal.
 IMPLICANCIAS
SUBGLOTIS (porcin ms estrecha de la laringe del nio): El TET no pasar la
subglotis lo que puede ocasionar edema, que incrementa la resistencia en la va
area peditrica durante la extubacin.

LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS MS DISTENSIBLES: Ms vulnerable a

fuerzas distensoras y constrictoras.

MAYOR DISTENSIBILIDAD DE LA VIA AREA PEDIATRICA: Ponen en riesgo

a los infantes pretrmino y a trmino durante las respiraciones de reposo. La
V.A. difcil est especialmente en riesgo cuando el nio est luchando.
 IMPLICANCIAS
DIFERENCIAS EN LA FISIOLOGIA MUSCULAR: Los infantes tienen pocas fibras
musculares Tipo I en el diafragma y los msculos intercostales (los infantes pequeos se
cansan ms rapidamente durante el trabajo respiratorio y estn en > riesgo de falla
respiratoria.

VARIABILIDAD DE LA VA AREA PEDITRICA:

Necesidad de equipo flexible
Amplio rango de tamaos de tubos
Amplio rango de tcnicas (broncoscopia fibroptica, artefactos supraglticos de va area
y estiletes iluminados ms pequeos)
Creacin de nuevos artefactos: Laringoscopio con asistencia de video.
Ms estudios: por ej. Determinar si la mscara larngea puede ser usada.
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
 DIFERENCIAS FISIOLGICAS:
EFECTOS DEL EDEMA

De lo anterior, la primera y quiz la diferencia ms obvia es que

la va area peditrica es mucho ms pequea en dimetro y
ms corta en longitud que la del adulto.

Por ejemplo, la longitud de la trquea cambia de

aproximadamente 4 cm en los neonatos a aproximadamente 12
cm en los adultos y el dimetro traqueal vara de
aproximadamente 3 mm en el infante prematuro a
aproximadamente 25 mm en el adulto.
QU EVALUACIONES PUEDEN HACERSE?
Desde la llegada del nio y antes de pasar a la consulta.
Antes de tocar al nio
Antes de incomodar al nio
 EQUIPO
QU HAY EN SU ESCENARIO?
Equipo de soporte de va area. Ambes.
Estetoscopio y tensimetro
Linterna
Pulso oxmetro y monitor cardiaco
Nebulizadores
Otoscopio / oftalmoscopio
O2
PERO, LA PARTE MS IMPORTANTE DE LA
EVALUACIN DE LA SALUD ES ......

El
 LA PARTE MS IMPORTANTE DE LA
EVALUACIN DE LA SALUD ES ......

El desarrollo de un
pensamiento crtico
 Impresin Inicial
(conciencia, respiracin, color)

el nio no responde, no respira o slo jadea?

1.Uso de un enfoque S

sistemtico para reconocer a Pida ayuda/ Active la

Respuesta De Emergencia
un nio severamente enfermo. (de acuerdo al
la situacin)

2. Practicar la interaccin Hay

S Abrir la va area e iniciar la
ventilacin y el oxgeno segn
efectiva del equipo. Pulso?
se disponga

3. Iniciar la estabilizacin de S El pulso es <60/min

con pobre perfusin pese
a la oxigenacin y la
un nio severamente enfermo. Ventilacin?
Si Identifica paro
cardiaco en algn
4. Mostrar una reanimacin Iniciar RCP momento
Evaluar
Evaluacin Primaria
(C A B) Evaluacin secundaria
cardiopulmonar de alta Pruebas diagnsticas

calidad. Ir al algoritmo
de SBV peditrico Intervenir
para proveedores
Identificar

Despus del ROSC, iniciar la

secuencia
Evaluar Identificar- Intervenir
(columna del lado derecho)
 IMPRESIN INICIAL
TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICA
Evaluacin observacional
Formaliza la impresin general
Identifica la categora general Conciencia Respiracin
de la anormalidad fisiolgica
Establece la severivad de la
enfermedad o la injuria.
Color
Determina la urgencia de la
intervencin
 IMPRESIN INICIAL
TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICA

Conciencia Respiracin

Color de la piel
SAMPLE
Signos y sntomas
Alergias
Medicamentos
Previa historia clnica
Lquidos y ltima comida
Eventos que llevaron a la enfermedad
 PASOS EN LA EVALUACIN PEDITRICA
1. Preparacin pre llegada
2. Evaluacin de la escena
3. Evaluacin de la impresin inicial: TEP
4. Evaluacion primaria ABCDEs y decisin de transportar al
paciente
5. Evaluacin adicional (secundaria) Focalizada en la Historia
y el Examen Fsico, Examen Fsico Detallado (Trauma)
6. Evaluacin continua
DECISIN DE TRANSPORTAR: PERMANECER O
IRSE?
Indicaciones de tratamiento inmediato en la escena:
Parada cardiaca
Obstruccin completa de la va area
Shock descompesado
Parto inminente
Convulsiones
Sibilancias
Estridor
Dolor severo con presin arterial normal
 PERMANECER O IRSE?
Indicaciones de transporte inmediato y tratamiento en ruta:
Obstruccin incompleta de la va area.
Shock compensado
TEC cerrado con va area normal, respirando
Trauma multisistmico
Incapacidad para tratamiento en la escena
Problemas de seguridad
Falla en el equipo
Falla en el procedimiento
 Impresin Inicial
(conciencia, respiracin, color)

el nio no responde, no respira o slo jadea?

OBJETIVOS DEL CURSO S
Pida ayuda/ Active la
Respuesta De Emergencia
(de acuerdo al
la situacin)

S Abrir la va area e iniciar la

Hay
Pulso? ventilacin y el oxgeno segn
se disponga

1. Uso de un enfoque sistemtico S El pulso es <60/min

con pobre perfusin pese
para reconocer a un nio a la oxigenacin y la
Ventilacin?

severamente enfermo Si Identifica paro

cardiaco en algn Evaluar
momento
Iniciar RCP Evaluacin Primaria
(C A B) Evaluacin secundaria
Pruebas diagnsticas

Ir al algoritmo
de SBV peditrico Intervenir
para proveedores
Identificar

Despus del ROSC, iniciar la

secuencia
Evaluar Identificar- Intervenir
(columna del lado derecho)
 OBJETIVOS DEL CURSO

2. Practicar la interaccin efectiva del equipo 3. Mostrar una reanimacin cardiopulmonar

de alta calidad
 OBJETIVOS DEL CURSO

4. Iniciar la estabilizacin de un nio severamente enfermo o injuriado

MUCHAS GRACIAS!