Enfoque Sistemtico del Nio Crticamente Enfermo

Dr. Vladimir N. Basurto Nolasco

Pediatra del Servicio de Emergencia Peditrica
Hospital Nacional Edhardo Rebagliati Martins - EsSalud
Justificacin
En lactantes y nios con enfermedades o lesiones
graves la intervencin rpida es fundamental para
evitar una progresin al paro cardaco.
Ante un PCR, aunque se realice un esfuerzo ptimo, el
resultado de la reanimacin no es, por lo general, el
deseado.
Extrahospitalarios: supervivencia 4-13%.
Intrahospitalario: supervivencia tras el alta 33%
Justificacin
En lactantes y nios la
mayora de los paros
cardacos son resultado
de un shock o una
insuficiencia respiratoria
progresiva, o de una
combinacin de ambos.
La intervencin rpida
puede salvar vidas.
Cadena de Supervivencia
Servicio de Emergencia Peditrica

150 atenciones al da.

20-30 hospitalizaciones al da.
Demanda muy variable en cuanto a prioridad de atencin y especialidad.
Emgergencias vs Urgencias
Emergencia: Es una situacin en la cual existe peligro
de muerte si no se entregan las maniobras de soporte
vital inmediato o en el menor tiempo posible.

Urgencia: Es aquella situacin que por su riesgo

necesita valoracin y respuesta teraputica en un
perodo corto de tiempo. No existe riesgo inminente de

http://medica.saludestudiantil.uc.cl/index.php/urgencias
 P1: Gravedad Sbita extrema
P2: Urgencias calificadas mayores

P3: Urgencias calificadas menores

P4: Patologa aguda comn

Enfoque de la evaluacin peditrica
Caso Clnico 1
Lactante de 6 meses con vmitos persistentes
durante las 24 horas previas.
Yace inmvil y su tono muscular est disminuido.
Responde con irritacin al contacto y emite llanto
dbil. No se aprecian ruidos respiratorios
anormales, tiraje ni aleteo nasal. La piel esta
plida y moteada.
Evaluacin Fsica
Objetivos:
Identificaranomalas anatmicas o funcionales, estimar
la gravedad y determinar con cuanta urgencia se
requiere intervencin de emergencia.
Orienta el tratamiento general y especfico destinado
a normalizar la homeostasis y la fisiologa del
organismo y prevenir la progresin de la insuficiencia
respiratoria y circulatoria.
Secuencia de Evaluacin
Identificar
Intervenir
Activar el sistema de emergencias.
Iniciar la RCP.
Obtener el coche de paro y el monitor desfibrilador.
Colocarle el monitor EKG y el pulsioxmetro.
Administrar oxgeno
Iniciar los diferentes tratamientos.
Impresin Inicial
Conciencia (Apariencia)
Tone (Tone).
Interactivennes (Interaccin)

Consolability (Consolable)

Look/Gaze (mirada

perdida)
Speech/Cry
(Lenguaje/llanto)
Respiracin (Trabajo respiratorio)
Sonidos anormales de la
va area.
Posicin anormal.

Retracciones/tirajes.

Cabeceo

Falta de esfuerzo.
Color (Circulacin)

Palidez
Moteado
Cianosis
Caso Clnico 1
Lactante de 6 meses con vmitos persistentes
durante las 24 horas previas.
Yace inmvil y su tono muscular est disminuido.
Responde con irritacin al contacto y emite llanto
dbil. No se aprecian ruidos respiratorios
anormales, tiraje ni aleteo nasal. La piel esta
plida y moteada.
Caso Clnico 1
Cules son los indicios principales de enfermedad
grave en este lactante?
Conciencia: Yace inmvil y tono muscular
disminuido. Responde con irritacin al
contacto fsico y emite llanto dbil.
Respiracin: Movimientos respiratorios
normales.
Color: La piel est plida y moteada.

Paciente Grave. Prioridad de Atencin I

Caso Clnico 2
Madre acude al Servicio de Emergencia con su hijo
de 1 ao por tos y dificultad para respirar.
Historia previa sin importancia. Ha tenido
congestin nasal y fiebre baja los ltimos dos das
Caso Clnico 3
Toma de Decisiones
Afectaciones potencialmente mortales
La Secuencia E-I-I es contnua
Evaluacin Peditrica
Caso Clnico 3
Nio 7 aos, embestido por automvil y lo lanza a una
distancia de 1,5 metros. Pierde el conocimiento pero no
tarda en volver en s. Sin embargo, el padre decide llevarlo
al consultorio.
Abre los ojos en respuesta al estmulo verbal potente, pero
no habla ni interacta. No se aprecian ruidos respiratorios
anormales, pero si tiraje intercostal y aleteo nasal. La piel
est plida, FR = 5oxmin, FC=145xmin, PA=90 palp. Trax
es normal a la auscultacin y se aprecia una disminucin del
VC. Piel fra, llene cap 4 s y se palpa pulso braquial.
Pupilas simtricas y reactivas. Hematoma frontal.
Caso Clnico 3
Cules son los indicios principales de enfermedad
grave en este lactante?
Conciencia: letargo
Respiracin: aumento del trabajo
respiratorio.
Color: La piel est plida.

Paciente Grave. Prioridad de Atencin I

Caso Clnico 3
En qu contribuye la frecuencia cardaca, la frecuencia
respiratoria y la presin arterial para evaluar la funcin
cardiorespiratoria ?
Qu debe hacer el mdico en la Unidad de shock trauma?
Evaluacin Primaria
Es prctica, tocando al paciente.
Se evala la funcin neurolgica y cardiopulmonar
para categorizar (identificar) la afeccin del nio.
En cada paso de la evaluacin primaria, est alerta a
cualquier anomala potencialmente mortal. Si existe
alguna, trtela antes de completar el resto de la
evaluacin.
A
B

D
E
Identificar Intervenir
Identificar Intervenir
La Secuencia E-I-I es contnua
Evaluacin Secundaria
Tras completar la evaluacin primaria y la
intervencin apropiada para estabilizar al nio.
La Historia completa incluye mecanismo de lesin o
circunstancias de la enfermedad (SAMPLE)
Exploracin fsica detallada: Debe abarcar todas
las rea anatmicas. Secuencia desde los pies a la
cabeza. Repetir signos vitales.
SAMPLE
SAMPLE
Pruebas Diagnsticas
Consiste en los estudios complementarios para detectar
e identificar la presencia y gravedad de las anomalas
circulatorias y respiratorias.
Algunos de estos tests diagnsticos pueden realizarse
tempranamente en la evaluacin.
No significa que se realice en tercer lugar.
El momento est determinado por la situacin clnica.
Anomalas Respiratorias
Laboratorio:
Gasometra arterial.
Gasometra venosa.
Concentracin de hemoglobina.
Otros:
Oximetra de pulso.
Monitorizacin de CO2 espirado.
Capnografa.
Radiografa de trax
Anomalas Circulatorias
Laboratorio:
Gasometra arterial y venosa.
Saturacin venosa central.
Lactato arterial.
Concentracin de hemoglobina.
Otros:
Monitoreo invasivo de la presin arterial.
Monitorizacin de la presin venosa central.
Radiografa de trax
Ecocardiografa.
Evaluacin Permanente
Identificar las respuestas al tratamiento y ver como
evolucionan las alteraciones funcionales y anatmicas
detectadas.
Identificar problemas nuevos y ayuda a decidir si el
tratamiento inicial continuar o es preciso modificarlo.
TEP, ABCDE, Reev. de los Sx Vitales, Reev. de los
hallazgos positivos , Revisin de la eficacia y los
posibles efectos adversos del tratamiento.
Muchas Gracias por su Atencin!