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Clara Conceio Martins de Souza; rika Linhares da Silva; Lorrayne Queila Aparecida
do Prado; Thaylon Hugo Dias Arajo; Arioldo Carvalho Vasconcelos Jnior
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tratamento e profilaxia, dado que uma patologia comum, independente da classe social ou
raa, de alta prevalncia entre pessoas que procuram os servios de sade em ateno a DSTs.
Este trabalho se justifica ao passo que esta patologia de importncia clnica e de alta
distribuio geogrfica, sendo cosmopolita, e uma das mais comuns DSTs a serem
diagnosticadas, portanto torna-se imprescindvel ter conhecimento para se torna mais efetivo
o combate a este parasito.
2. METODOLOGIA
3. REFERENCIAL TERICO
3.1 HISTRICO:
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At 1950 este parasito foi considerado comensal e a partir da iniciaram-se estudos na
anlise de seus mecanismos que comprovaram sua ao patognica, como um importante
causador de infeco sexualmente transmitida, e de alta incidncia em mulheres adultas
(PESSOA & MARTINS et at., 1982).
3.2 EPIDEMIOLOGIA:
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sexualmente ativas, diferente de outras DSTs cujo foco so os adolescentes e adultos jovens
(SCHWEBKE, 2004; BURGESS, 2004).
A transmisso desse parasito influenciada por vrios fatores como atividade sexual,
outras DSTs, nmero de parceiros sexuais, idade, fase do ciclo menstrual, condies
socioeconmicas, raa, etc. (ALVES et al., 2011).
Dentre as 25 razes mais frequentes que levam as mulheres a procura de um mdico
est o corrimento vaginal decorrente da resposta inflamatria produzida por conta do
patgeno, sendo a vulvovaginites um dos principais problemas ginecolgicos podendo estar
relacionado com o Trichomonas vaginalis (OLIVEIRA et al., 2008).
Alguns estudos indicam que a prevalncia de Trichomonas vaginalis no homem
menor que nas mulheres, embora essa taxa seja pouco conhecida estima-se que seja de 50 a
60% menor (HOGNIBERG; BURGESS, 1994 MACIEL et al., 2004).
Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade) em 2005 o nmero de casos anuais
de Trichomonas vaginalis eram de 153 milhes. No Brasil foram registrados em 2011 118.721
casos de tricomonase, sendo que em 2012 houve uma queda dessa taxa para cerca de 88.000
casos de mulheres infectadas pelo parasito. Em Gois os estudos apontam dentre o perodo de
2006 a 2012 uma incidncia de 21.020 casos e em Goinia 4.568 (GARCIA-ZAPATA et al.,
2014).
Esta patologia tambm pode desencadear processos cancergenos, esses casos so de
aproximadamente 17/100.000 habitantes, na regio centro-oeste a taxa sobe para 28/100.000.
(GARCIA-ZAPATA et al., 2014).
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clulas, sua forma geralmente ovalada assim como o ncleo, no possui mitocndrias
alimentando-se assim por osmose e fagocitose. Sobrevive bem em pH entre 4,9 e 7,5
temperatura de 35 a 37C e pode se manter vivo por um tempo superior a 5 horas entre lamina
e lamnula para exame a fresco, porm pode ser facilmente morto se exposto a luz solar e por
dessecao (PASSO et al., 2000).
Este protozorio exige um meio rico em nutrientes pra se desenvolver e possui um
crescimento lento (CUDMORE et al., 2004).
Geralmente alimenta-se de carboidratos, porm no se limita a depender da condio
do meio, podendo usar como fonte nutritiva aminocidos, onde os principais utilizados so
arginina, treonina e leucina (MACIEL et al., 2004).
3.4 PATOGNESE
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direta com a fase menstrual do paciente, devido o parasita ter uma patogenicidade
intensificada no perodo do ciclo menstrual. (REY et al., 2013).
Existem outros fatores associados a variabilidade da intensidade dos sintomas
apresentados pelos pacientes, essa depende da condio individual, poliparasitismo, da
patogenicidade e da carga parasitria apresentada, desta forma pode haver caso de pequenas
irritaes locais e processos inflamatrios contendo corrimento, sangramentos ao ter relao
sexual, edemas, ulceraes, escoriaes, etc., sintomas esses que levam o paciente a procurar
um mdico (MENDZ, 2002).
O processo inflamatrio causado pelo Trichomonas vaginalis o causador do
corrimento, devido ao infiltrado leucocitrio, esse corrimento pode se apresentar de vrias
formas a partir da intensidade desse processo, sendo que o corrimento mais abundante,
amarelado, espumoso e mucopurulento visvel em apenas 20% dos casos de tricomonase,
que corresponde a um processo mais intenso e avanado (LEHKER et al., 2000 & CARLI et
al., 2004).
A tricomonase uma patologia capaz de levar complicaes no parto como fatores
que levam ao retardo mental no feto, baixo peso ao nascer, morte neonatal, etc., estudos
indicam que a chance de um parto prematuro em portadoras de tricomonase maior que em
no portadoras da doena, a doena pode causar tambm pequenas leses que levam a ruptura
prematura da membrana, entretanto esses riscos podem ser diminudos atravs do diagnstico
preciso e tratamento (NEVES et al., 2004).
O risco de infertilidade quase duas vezes maior em mulheres com histria de
tricomonase comparado com as que nunca tiveram tal infeco. O Trichomonas
vaginalis est relacionado com doena inflamatria plvica, pois infecta o trato urinrio
superior, causando resposta inflamatria que destri a estrutura tubria e danifica as clulas
ciliadas da mucosa tubria, inibindo a passagem de espermatozoides ou vulos atravs da tuba
uterina (NEVES et al., 2004).
A tricomonase tambm tem relao importante na transmisso do HIV, o
Trichomonas vaginalis tem caractersticas citotxicas e possui um complexo processo de
adeso a clula hospedeira para exercer sua funo patognica envolvendo adesinas, cistenas-
proteinases, integrinas, glicosidades e CDF (Cell-Detaching Factor), que desencadeiam uma
forte reao inflamatria do epitlio vaginal e uretra em homem expondo assim vrias clulas
alvo do HIV, como macrfagos e linfcitos TCD4 aos quais o vrus pode invadir e ganhar
acesso, porm alm disso, o vrus tambm ganha outra porta de entrada a corrente sangunea
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atravs dos pontos hemorrgicos ao longo da mucosa. Indivduos que j possuem o vrus
tendem a intensificar a carga viral no trato urinrio com presena de Trichomonas vaginalis
isso devido as clulas j infectadas recrutadas durante o processo inflamatrio aumento assim
em at oito vezes a taxa de transmisso do HIV (NEVES et al., 2004).
O patgeno possui alguns mecanismos de evaso do sistema imune que acabam
influenciando na transmisso de HIV, sendo que um deles a habilidade de degradar o
inibidor de protease leucocitria secretora, uma das ferramentas utilizadas pelo sistema imune
na luta contra o HIV, isso coloca o Trichomonas vaginalis como co-fator preocupante na
intensificao da transmisso dessa doena (SORVILLO, et al., 2001; MACIEL, 2001).
Na fase crnica da doena, o sinais e sintomas so leves, as vezes imperceptveis o que
preocupante pois dificulta no diagnstico precoce, inclusive a ardncia no ato da mico
pode desaparecer, porm na maioria das vezes so tolerados pelos portador, na mulheres h
geralmente pouco ou nenhuma secreo e exames clnicos demonstram eritema vulvovaginal
leve a moderado. (PETRIN et al., 1998).
Existe um sinal na tricomonase em mulheres bem especfica da doena, porm no
encontrado em todos os casos, dessa forma no pode ser tido como essencial no diagnstico,
esse sinal se apresenta em forma de vagina e crvice edematosas e eritematosas, com presena
de pontos hemorrgicos na parede cervical, chama-se esse achado de crvice em aspecto de
morango (GRAM et al., 1992; LEHKER et al., 2000; ZHANG et al., 1994).
3.5 TRANSMISSO
A tricomonase pode ser adquirida principalmente atravs da relao sexual sem uso
de preservativos, sendo assim considerada uma DST curvel, o homem o principal vetor,
visto que em seu caso os sinais e sintomas so quase imperceptveis na maior parte dos casos,
o patgeno pode sobreviver por mais de uma semana sob o prepcio do homem aps relao
sexual com uma mulher infectada, e a partir da alcanar a uretra, prstata e epiddimo. Os
trofozotos saem atravs da ejaculao podendo assim serem transmitidos (NEVES et
al., 2004).
Uma da principais preocupaes relacionadas a tricomonase sua transmisso
vertical, A incidncia deste tipo de transmio de 5%, visto que o contato do feto com a
mucosa vaginal infectada propicia para o desenvolvimento da doena no recm-nascido,
sendo que a falta de tratamento ou tratamento inadequado so grandes influenciadores nessa
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questo, outro fator que pode determinar a contaminao do recm-nascido a ao do
estrgeno materno no epitlio escamoso da vagina do recm-nascido (MACIEL et al., 2004).
Outra preocupao em relao a presena dessa patologia a contaminao em
crianas, pois algo incomum devido a que o ambiente vaginal infantil no colabora com o
desenvolvimento da doena, sabe-se que isso por causa principalmente do baixo pH, nesses
casos imprescindvel uma investigao para se chegar a origem da transmisso, que pode ser
tanto por abuso sexual quanto por compartilhamento de objetos contaminados (MACIEL et
al., 2004).
Existem outras formas de transmisso do Trichomonas vaginalis que no a sexual,
embora essa seja a principal e a mais preocupante, dentre elas esto os fmites de uso pessoal,
assentos sanitrios, piscinas, instrumentos ginecolgicos contaminados, roupas ntimas,
roupas de cama e etc. (REY, 1992, 2002; HEYNEMAN, 2000; ROSSI et al., 2001).
3.7 DIAGNSTICO
3.7.1 CLNICO
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diagnstico apenas com as apresentaes clinicas do paciente, outro fator associado a falta
de qualquer tipo de sintoma, que incidiria em um diagnstico falho onde 88% dos pacientes
infectados no seriam detectados, por outro lado existem alguns sintomas que no devem ser
caracterizados como definitivos no diagnstico, como os achados com crvice em aspecto de
morango que so timos indicadores da infeco pelo Trichomonas vaginalis no entanto
devido ser um sinal de difcil apario no pode ser utilizado como forma essencial no
resultado final, os corrimentos so bem comuns em infeces sendo tambm apenas mais um
sinal no conclusivo de diagnstico. O diagnstico mais efetivo quando utiliza-se mtodos
de anlises laboratoriais que permitem a investigao dos materiais biolgicos obtidos do
paciente para encontrar vestgios do patgeno causador da tricomonase (NEVES et al.,
2004).
3.7.2 LABORATORIAL
3.7.2.1 MICROSCPICO
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chances de deteco se tornam maiores no perodo logo aps a menstruaao, visto que durante
a mesma o parasito tem maior acesso ao ferro presento na hemoglobina das hemcias para seu
metabolismo, intensificando seu estado de patogenicidade (NEVES et al., 2004)
O exame mais comum feito por mulheres o de colpocitologia onctica ou
Papanicolau, exame de rotina realizado como mtodo preventivo e de controle de doenas do
trato geniturinrio feminino, e atravs dele que so diagnosticadas a maioria dos casos de
tricomonase, embora no tenha uma alta sensibilidade, ficando em apenas 57% porm com
especificidade de 97% (BRAVO et al., 2010).
As alteraes no exame de colpocitologia onctica podem se apresentar em vrios
nveis, no entanto existem pacientes que no apresentam alteraes celulares nem vestgios de
resposta inflamatria ao patgeno (SILVA FILHO & LONGATTO FILHO, 2000)
Geralmente a anlise feita pelo mtodo de Papanicolau mostra alteraes celulares que
correspondem a outros processos inflamatrios, que podem ser consequentes de qualquer
outro tipo de DST ou infeces vaginais, nesse momento o conhecimento torna-se
imprescindvel para a deteco de sinais mais especficos e sugestivos de Trichomonas
vaginalis, sinais esses que podem se dividir entre alteraes nucleares e citoplasmticas das
clulas. As morfologias encontradas que aumentam a especificidade da anlise so: no ncleo,
hipercromasia, multinucleo, degenerao nuclear, ncleo aumentado, no citoplasma
possvel verificar vacuolizao citoplasmtica, pseudoeosinofilia, etc., (FERNANDEZ, 1986)
A rotina mais comumente utilizada na pesquisa do agente infeccioso da tricomonase
a diluio de materiais biolgicos obtidos em soluo de salina isotnica, esses materiais so
as secrees vaginal e cervical, secreo uretral e lquido prosttico, lembrando que essa
uma tcnica que no usa corantes, e portanto devido dificuldade na observao do parasito
preciso que a anlise seja feita o mais rpido possvel, por causa tambm do mesmo perder a
motilidade quando o material biolgico est em temperatura ambiente fria. As mulheres
devem evitar a higienizao das partes intimas, principalmente da utilizao de duchas
vaginais, pois essas reduzem a carga parasitria local e consequentemente a sensibilidade do
exame (NEVES et al., 2004).
Alm disso, para que se aja uma maior sensibilidade do diagnostico, pode ser utilizado
alguns corantes so inseridos juntamente com a salina, apesar de o Trichomonas vaginalis no
se corar facilmente, alguns elementos celulares so corados e contrastam com os organismos
vivos facilitando a deteco na lmina, nessa tcnica podem ser utilizados os seguintes
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corantes: verde de malaquita, safranina, azul de metileno entre outros, porm apenas
organismos mortos so intensamente corados (MACMILLAN et al., 1989).
Quando as preparaes so fixadas e coradas o exame microscpico direto se tornam
limitados, uma variedade de mtodos de colorao tm sido indicados para o diagnstico do
Trichomonas vaginalis no homem e na mulher (NEVES et al., 2004).
A pesquisa do parasito em exames microscpicos demonstra uma sensibilidade
relativa e devido a isso so criadas algumas solues para aumenta-la, algumas dessas
tambm utiliza corantes e lmina fixada, dentre os corantes utilizados aqui esto: Giemsa,
Leishman, Diff-Quik, alaranjado de acridina, hematoxilina frrica e cido peridico de Schiff
(DE CARLI et al., 1977).
Em mulheres portadoras de HIV possvel perceber uma maior sensibilidade
diagnstica quando o exame feito sobre o lavado crvice-vaginal, geralmente devido baixa
imunolgica que faz com a doena desenvolva-se mais rapidamente atingindo um estado
avana de reao inflamatria e carga parasitria de Trichomonas vaginalis, essa sensibilidade
diagnstica maior inclusive que o exame comumente realizado sobre swab de secreo de
crvice (PATEL et al., 2000).
Verifica-se que pessoas que apresentam alta carga parasitria e esto em estado
avanado da doena, tem positividade no exame a fresco onde os sinais da inflamao se
mostram mais evidentes no exame de Papanicolau (CLARK et al., 2007).
3.7.5MEIOS DE CULTURA
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1943 (CPLM), o de Kupferberg, Johnson &Sprince, 1948 (STS) e o de Diamond, 1957
(TYM) (NEVES et al., 2004).
3.7.7 IMUNOLGICO
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Existem outras vias de diagnstico da tricomonase como as de reao antgeno-
anticorpo, mtodos que incluem reaes atravs da aglutinao, fixao do complemento,
hemaglutinao indireta, difuso em gel, imunofluorescncia e tcnicas imunoenzimticas
(ELISA, do ingls enzyme-linkedimmunosorbentassay). A sensibilidade do exame vai
depender, a resposta dos anticorpos se daro conforme a natureza do antgeno, a forma livre
ou inativa, a concentrao no local e a durao da estimulao do sistema imune, no se deve
descartar as principais forma de diagnsticos, at porque na maior parte das vezes um
complementa o outro para que assim o diagnstico se d de forma mais confivel, assim os
mtodos mais comuns so o parasitolgico de materiais biolgicos do trato geniturinrio,
microscpico e cultura(CARLI et al., 1992).
3.8 TRATAMENTO
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esse pode no adotar o tratamento ou simplesmente abandon-lo, como tambm permanecer
com hbitos de risco abrindo portas pra uma reinfeco, em relao aos frmacos esses podem
ser pouco absorvidos, devido baixa concentrao de zinco no soro e no que diz respeito a
medicamentos tpicos, esses podem sofrer a ao de bactrias da flora vaginal sendo
inativados e tambm pouca ao devido m distribuio na regio vaginal (BRAVO et al.,
2010).
No perodo gestacional no feito tratamento sistmico, este substitudo pelo
tratamento local com uso de metronidazol at o fim da gestao, pesquisas divergem quanto a
influncia do frmaco sobre o feto, embora no haja dados significativos, h linhas que
defendem que o uso do metronidazol no tratamento de gravidas causa prematuridade e baixo
peso (FONSECA et al., 2000).
O tratamento infantil realizado associando cremes locais a administrao oral de
Metronidazol 80mg/Kg duas vezes ao dia durante 5 a 15 dias. (FONSECA et al., 2000).
Durante o tratamento da tricomonase o paciente precisa se abster de alguns hbitos,
devido ao risco de reaes adversas, como ingesto de bebidas alcolicas, evitar relao
sexual num prazo de no mnimo 7 dias e tratamento conjunto do parceiro(a) caso haja para
evitar reinfeco pelo parasito (PINHEIRO, 2011).
3.9 PROFILAXIA
4. CONCLUSO
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A tricomonase se demonstra em lento avano segundo alguns dados
epidemiolgicos relatados no trabalho, embora seja uma doena curvel pode causar graves
danos e complicaes ao portador da doena, sendo uma dessas a infertilidade feminina e
masculina, isso se deve ao fator principal de no ter um programa especfico que ajude no
combate e no compartilhamento de informaes suficientes para que aja um movimento
efetivo de combate doena.
Essa patologia pode trazer problemas relacionados gravidez, tanto durante o
processo gestacional como parto prematuro, quanto aps ele, visto que alguns estudos
indicam um retardo mental que varia de leve a avanado no desenvolvimento de crianas
cujo a me ou foi portadora do Trichomonas vaginalis durante a gravidez. Este patgeno
tambm serve de porta de entrada para a transmisso do vrus HIV aumentando ainda mais
sua importncia clnica.
A principal forma de combate doena o diagnstico precoce, no entanto esse se
torna no to efetivo devido a caracterstica assintomtica da doena, presente na maioria
dos portadores masculinos e em quase metade das mulheres portadoras da doena,
lembrando que na falta de sintomas o indivduo realiza suas rotinas dirias normalmente,
podendo transmitir o protozorio por vias sexuais, e por fmites pessoais.
O mtodo de diagnstico mais comum atravs da observao direta no material
colhido, geralmente diludo em salina isotnica, porm sua presena pode passar
despercebida em caso de baixa carga parasitria
Outras formas de diagnstico so atravs de cultura, colpocitologia onctica (onde o
diagnstico feito com maior frequncia), no descartando exames mais atuais, como o
mtodo considerado padro ouro PCR, no entanto no acessvel a todos os laboratrios e os
mtodos imunolgicos.
A caracterizao desse quadro requer ento um estudo complexo de vrio fatores,
que vo desde hbitos pessoais sintomas e consequente escolha adequada de diagnstico,
uma vez que apenas a apresentao clnica no o suficiente para finalizar um diagnstico
preciso, e as vezes at mesmo havendo a falta desses sinais e sintomas dificultando a
conscincia do estado de portador. preciso que haja contribuio mtua, tanto pelos
programas de preveno a doenas sexualmente transmissveis quanto a insero de hbitos
saudveis por parte da populao de forma a retardar o crescimento nos casos de
contaminao pela doena e a capacitao apropriada ao profissional da sade responsvel
na anlise de materiais biolgicos, se torna importantssima para a associao dos dados
apresentados pelo paciente aos achados nos exames para que aja preciso diagnstica.
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