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Gastritis aguda:
Infeccion aguda por H. Pylori
B Otras gastritis infecciosas agudas
Bacteriana (aparte de H.pylori)
Gastritis atrfica
Formas frecuentes
Linfocitica
Eosinofila
Enfermedad de Chohn
Sarcoidosis
Gastritis crnica
Si atraviesa muscularis mucosae: Es directamente ulcera
Tres fases
Petequia Hemorragia mucosa 1-2mm
Erosion: no penetra muscularis mucosae -5mm
Ulcera +5mm penetra miscularis
Ulcera gstrica:
Clasificacin de Johnson
I. Curvatora menor
II. Gastroduodenal
III. Prepilorica
IV. Fondus
V. Asociada a aine
Fisiopatologia:
Lvl de pepsinogeno II elevados, reflujo duodenogastrico, hipercloridia
Hp: liberacin de ureasas, proteasas y fosfolipasas, Vac A se adhiere a
epitelio
AINES: disminucin de produccin local y sistema de prostaglandinas
Flujo sanguneo local disminuido
Sntomas:
Epigastralgia que empeora con alimento 50% (Ulcera gstrica)
Irradiacin a espalda 20%
Nausea, vomito
Anemia ferropnica
Sntomas nocturnos 30% UG vs 70% UD
Diagnostico:
Endoscopico e histolgico
Bloqueo H2 curacion 55%
8-12 sem Hipersecretores
4-8 sem post erradicacin Hp
Uso PROLONGADO HIPERPLASIA CELULAR, GLANDULAS
FUNDICAS, POLIPOS HIPERPLASICOS, hipergastrinemia
Ulcera duodenal:
Igual en hombres que en mujeres
Sitio bulbo duodenal ms frecuente y es por H. Pylori, tabaco,
matocitis
Fisiopatologia:
Hipersecrecion acida + 150% pepsinogino I y la gastrina
Vaciamento gstrico aumentadp
Incremento de las clulas parietales
Sintomas:
Dolor en epigastrio no irradiada, 2-3 hr postprandial, mejora con
alimentos, anticidos y lcteos
Recurre 2 hrs despus
70% dolor nocturno
Diagnostico
Linea de Hampton
Linea fina 1mm aprox muy bien delimitada que atraviesa la base del
nicho
Mucosa gstrica en bordes de ulcera beningna
Signo del halo o collar ulceroso bordes ulcerosos inflamados
Endoscopia correlacionan 80 90%
Biopsias de antro en busca de H. Pylori
Sintomas:
Tratamiento: IBP-4-6 semanas
Sucralfato aprobado por FDA par UD
Refractariedad
Ulcera gstrica despus de 8-12 semanas
Ulcera duodenal despus de 6 semanas
Complicaciones
Hemorragia
15-20% ulceras sintomticas
20% melena
30% hematemesis
50% melena y hematemesis
Clasificacin Forrest
INDICE ROCKALL
Con este ndice me va a dar la morbilidad si requiere hospitalizacin o
no
Tratamiento de HTDA
Complicaciones EAP
Penetracion:
Ulcera duodenal: pncreas
Ulcera gstrica: colon
Dolor de intensidad y de duracin prolongada y se irradia a espalda
Obstruccion:
Ulceras prepiloricas, antrales y duodenales
Dolor nausea, vomito biliar que mejora sistemas
70% tx medico endoscopio nutricio 30% quirrgico
EAP/GASTRITIS
SEGD
Diagnostico en 85%
til en
Semejan adenocarcinomas
Etapas avanzadas
65% malignos
PX asociado a sx Cushing 5%
Manifestaciones
Hipersecresion gstrica
Dolor abdominal 90 95%
Diarrea 50 690%
Hipersecrecin activa pepsinogeno daando la mucosa
Inactivacion enzimas pancreticas daan enterocito
Esteatorrea:
Inactivacion de lipasa
Acidos biliares
Diagnostico:
Hipersecrecion Gastrinemia srica hipocloridia por INP o gastritis
atrfica
Secrecion basal acida (BAO)
Ph +2 sin tx antisecretor negatico
Ph-2 y gastrina srica + 1000pg/ml
Ultrasonido endoscpico
Lesiones +3 lesiones 1 cm
Tratamiento TX
Hipersecrecion gstrica
INP
Terapia inicial
Reduccin de BAO +10mEq/hr y con NEM1 o RGE + 5mEa
Omeprazol 60-100mg
Objetivo 1-10 mmol/ h
Inhibicion completa disminuir dosis al 50%
BAO -10 incrementar dosis progresivamente
Vitamina V12
Adenocarcinoma gstrico
4 tumor ms comn
600,000 dx/ao
65-70% pases desarollados Europa y Asia
Incidencia 40/100,000/ ao
Corea, Japon, chile, belarus, china, costa rica, kazakhstan
Tasa mortalidad 20/100,000
H:M
2.6:1
Cancer incipiente:
1962 sociedad japonesa de endoscopia
Lesion limitada a la mucosa y submucosa independiente de los
ndulos o mets
Incidencia del 40-50% Japon Europa 18% USA:10%