tema 6 Intubacin.

Indicaciones e inicio
de la vm
Francisco Jos Clemente Lpez

1. Introduccin
La primera medida de actuacin en los procedimientos de soporte vital bsico es
la permeabilidad de la va area para garantizar una buena ventilacin y oxigenacin. La
mejor forma de asegurarla, es por medio de la intubacin endotraqueal, que consiste en
la colocacin de un tubo en la traquea introducido por la boca (intubacin orotraqueal),
o por la nariz (intubacin nasotraqueal) para establecer una comunicacin segura entre
la va area y el exterior.
Existe la tendencia a retrasar la intubacin con la esperanza de que no ser
necesaria y que el paciente va a superar su estado de insuficiencia respiratoria, pero esta
demora, puede llegar a ser perjudicial para ste. Para tomar esa decisin hay que valorar
estos aspectos:
Si se valora la posibilidad de intubar, ser porque hay que intubar.

1.1. Indicaciones para la intubacin.

Las indicaciones para la intubacin son cuando aparecen los siguientes diagnsticos
de enfermera:
Perfusin cerebral inefectiva que conlleva a la agitacin, confusin y en
definitiva, cuando estemos ante una situacin de Glasgow < 8.
Patrn respiratorio inefectivo relacionado con las siguientes caractersticas:
- Distrs respiratorio, disnea, taquipnea y uso de msculos accesorios.

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Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM
 - Signos de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, ansiedad, labios
fruncidos, agotamiento general.
- Fatiga de los msculos respiratorios.
- Capacidad pulmonar vital baja (el paciente mueve poco volumen de
aire).
- Parada respiratoria.
Deterioro del patrn del sueo.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:
- Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de oxgeno.
- Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir
acidosis respiratoria.

LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL PERMITE:

1. El aislamiento de la va area.
2. Proteccin de la va area.
3. Ventilacin con presin positiva.
4. La aspiracin de secreciones.
5. Aporte de una FiO2 determinada.
Fig. 17. Funciones de la intubacin endotraqueal.

2. Diferencias entre la intubacin orotraqueal (IOT) y

nasotraqueal (INT)
2.1. Ventajas de la Iot.
1. Ms fcil y rpido que la INT.

2.2. Desventajas de la Iot.

El uso de la IOT puede desembocar en los siguientes diagnsticos:
- Deterioro de la integridad tisular relacionada con lesin en los dientes, mucosa
bucal y farngea.
- Riesgo de aspiracin.
- Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la mala fijacin del tubo,
produciendo un riesgo potencial de intubacin selectiva.
- Ansiedad relacionada con la menor tolerancia por parte del paciente.
- Patrn respiratorio ineficaz debido a que el paciente puede morder y acodar
el tubo.

100 aplicaciones de los cuidados enfermeros ante la ventilacin mecnica

Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM
2.3. Ventajas de la Int.
1. Posicin ms segura del tubo en relacin con la laringe y trquea, evitando
movimientos innecesarios y traumatismos sobre esas estructuras.
2. La extubacin accidental parece menos frecuente.
3. Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras.
4. Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedacin.
5. No requiere hiperextension del cuello por lo que est indicada en traumatismos
cervicales.

2.4. Desventajas de la Int.

El uso de la INT puede desembocar en los siguientes diagnsticos, ya que es menos
rpida y tiene ms dificultad que la IOT:
- Deterioro de la integridad tisular relacionada con lesin de los cornetes,
hemorragias y sinusitis
- Deterioro del intercambio gaseoso debido a que el tubo es de menor calibre
y hay ms posibilidades de que se obstruya por secrecciones.
Efectos fisiolgicos que produce la intubacin.
1. Aumento del espacio muerto anatmico ya que al volumen que ocupa las
vas areas, hay que aadirle el que ocupan los circuitos y tubuladuras del
ventilador.
2. Aumento de las resistencias areas, que va a depender del calibre del tubo
endotraqueal y del volumen de aire que se pretenda insuflar.
3. Atrapamiento areo debido a que estas mismas resistencias pueden impedir
un correcto vaciamiento de los pulmones.
4. Acumulacin de secreciones porque es ms difcil movilizarlas.
5. Broncoespasmo, taquicardia e hipertensin.
6. Aumento de la presin intracraneal (PIC) por HTA intracraneal y el aumento
transitorio de PCO2 que puede ser muy peligroso en pacientes con TCE
previo.

3. Material y Tcnica
Es funcin de enfermera tener todo este material preparado, comprobado y
dispuesto para funcionar. Las actuacines de enfermera son:
1. Laringoscopio: con palas de diversos tamaos y con sus fuentes de luz en
perfecto funcionamiento (fig. 18).

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 2. Tubos endotraqueales: se elegir el tamao del tubo segn las caractersticas
del paciente (fig. 19).
3. Jeringa de 20 cc para inflar el baln o neumotaponamiento para aislar y fijar
la va area (fig. 20).
4. Pinza de Magill por si hay que dirigir el tubo en una intubacin dificultosa.
5. Amb con reservorio y con mascarillas de distintos tamaos y conectado
una fuente de O2 (fig. 21).
6. Conexiones para el tubo (fig. 22).
7. Sonda de aspiracin conectada a toma de vaco.
8. Una va venosa para la administracin de medicamentos.
9. Monitorizacin adecuada (Fc, Fr, FiO2 y Ekg) .
10. Fiador: es una varilla de plstico o metal que se usa para dar rigidez al tubo
y facilitar la intubacin.
11. Guantes estriles.
12. Lubricante estril hidrosoluble para facilitar el paso del tubo (fig. 23).
13. Tubos de guedell para que el paciente no cierre la boca o muerda el tubo.
14. Sistema de fijacin para el tubo.
15. Medicacin de urgencia para imprevistos (efredina, adrenalina, atropina y
lincaina), sedantes, relajantes y analgesia, as como expansores plasmticos
para minimizar hipotensin en caso de usar sedacin.
16. Ventilador mecnico comprobado y encendido.

4. Insercin del tubo

Fig. 18. Laringoscopio.

Fig. 19. Tubo endotraqueal.

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Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM
 Fig. 21. Amb.

Fig. 20. Neumotaponamiento.

Fig. 22. Conexin para tubo. Fig. 23. Material para intubar.
(Para una mejor apreciacin de todas estas fotos consltelas en el atlas fotogrfico que encontrar al final del
libro).

1. Es necesaria la colaboracin de un mdico para intubar y 2 enfermeras/os

para mantener la posicin del paciente, aspirar y oxigenar, administrar
medicacin, etc
2. Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos con amb hasta remontar
el estado de hipoxia.
3. Colocacin del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con
la mandbula proyectada hacia delante.
4. Sedar, relajar y analgesiar segn prescripcin mdica.
5. Dar laringoscopio y despus el tubo.
6. Estar preparados por si es necesario presionar el cartlago cricoides para
aumentar la exposicin de la laringe.
7. Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara.

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Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM
 8. Ventilar al paciente y verificar la perfecta colocacin del tubo:
9. Colocar SNG para evacuar contenido gstrico y prevenir posible
broncoaspiracin.
10. Rx de trax urgente para comprobar que el extremo del tubo est
correctamente colocado. ste debe de estar unos 4 cm por encima de la
carina.
11. Control gasomtrico.
12. Colocar los brazos del respirador para evitar tensin en las tubuladuras que
conectan la mquina al tubo.
13. Valorar al paciente, tal vez necesite sedacin en perfusin continua para
adaptarlo a la ventilacin (fig. 24).

Fig. 24. Paciente intubado.

(Para una mejor apreciacin, consulte esta foto en color, en el atlas
fotogrfico que encontrar al final del libro).

5. Alternativas a la intubacin: Traqueostoma (fig. 25)

La traqueostoma, es una tcnica invasiva que por su complejidad, no se usa
inicialmente en el paciente con insuficiencia respiratoria. Consiste en la apertura de un
orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la trquea entre el primer o segundo
espacio intercartilaginoso y la colocacin de una cnula.

5.1. Indicaciones.
1. Obstruccin de la va area e imposibilidad de IET, por un cuerpo extrao
por ejemplo y que pone en riesgo la vida del sujeto.

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Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM
 2. Para sustituir el tubo endotraqueal cuando se prev que el paciente va a
necesitar una va area permeable durante un largo tiempo. Generalmente
se realiza una traqueotoma a partir de la segunda semana de intubacin.

Fig. 25. Traqueostoma.

(Para una mejor apreciacin de todas estas fotos consltelas en el atlas fotogrfico que encontrar al final del libro).

5.2. Ventajas.
1. Mayor facilidad de aspiracin de secreciones en pacientes con bajo nivel de
conciencia y que no movilizan bien las secreciones, por lo que garantiza una
va area permeable.
2. El paciente moviliza mejor las secreciones ya que la distancia que tienen que
recorrer para ser expulsadas, es menor.
3. No se acoda ni se desplaza como un tubo endotraqueal.
4. Mejora el destete y el paciente se siente ms cmodo ya que disminuye
considerablemente el espacio muerto.
5. Evita lesiones en laringe y trquea que si producira el tubo endotraqueal.

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5.3. Inconvenientes.
- Riesgo de infeccin relacionado con la intervencin quirrgica que hay que
realizar para tener la traqueostoma.
- Riesgo de alteracin del equilibrio del volumen de lquidos relacionado con
el posible sangrado de la intervencin quirrgica.
- Trastorno de la imagen corporal relacionado con el cambio de imagen.
- Riesgo de patrn respiratorio ineficaz debido a que las secreciones se resecan
y espesan ms.
Resumiendo, la tcnica de intubacin variar dependiendo de la urgencia y
circunstancias para realizarla, pero el procedimiento estndar sera tal y como sigue en
la figura 26:

Fig. 26. Tcnica de intubacin.

(Para una mejor apreciacin, consulte esta foto en color, en el atlas fotogrfico que encontrar al final del libro).

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Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM
 Resumen
Tras la valoracin del paciente nos indica la necesidad de apertura de la va
area y su permeabilidad debido al compromiso respiratorio, procedimiento incluido
en el soporte vital.
En el proceso de permeabilidad de la va area estara indicada la intubacin
endotraqueal, ya que la intubacion orotraqueal resulta desventajosa por el riesgo que
supone por no prevenir la broncoaspiracin.
El proceso de intubacin debe de realizarlo una persona altamente cualificada
por su complejidad y brevedad en el proceso.
Como medida alternativa a la intubacin se podra practicar una traqueotoma
en casos en los que la intubacin se prevea prolongada.

BIBLIOGRAFA
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Tema 6. Intubacin. Indicaciones e inicio de la VM