Sei sulla pagina 1di 9

HISTORIA Y FILOSOFA DE LA MEDICINA

Ismael Garca-Garduza
Pericial mdica:
su exposicin en la comparecencia
en casos de mala prctica mdica

Comunicacin con: Ismael Garca-Garduza


Unidad Departamental de Medicina Legal, Tel: (55) 5612 3239
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Mxico Correo electrnico: isma_pumas@yahoo.com.mx

Resumen Summary
En distintos procesos legales, incluyendo aquel por mala prcti- In several lawsuits, including one for medical malpractice, there
ca mdica, existe la fase de prueba donde participan peritos, is a phase with tbe participation of experts who analyze tbe evi-
quienes analizan la evidencia y emiten un dictamen que es expli- dence in order to issue an opinion which is explained at tbe
cado en la comparecencia, con lo que surge el acto mdico- hearing at court, thus resulting in the medical expert act that all
pericial, que todos los mdicos deben conocer Este artculo physicians should know. This article discusses legal, medical
explica caractersticas legales, mdicas y ticas de la actuacin and ethical characteristics in an expert performance in medical
pericial en casos de mala prctica md ica. El perito, al tener malpractice cases. The expert having access to tbe original evi-
acceso a la evidencia original, tiene una posicin ventajosa y po- dence is in powerful situation and have the advantage position
derosa en un juicio por mala prctica mdica. Su dictamen tiene in a trial for medical malpractice. His opinion has legal effects,
efectos juridicos, por lo que la emisin de puntos de vista parcia- therefore, the issue of partial, erroneous or badly founded points
les, errneos o mal fundamentados, y una participacin no prepa- of view, and a non-prepared, without ethics and malicious per-
rada, sin tica, con mala disposicin y mal comportamiento en la formance at the hearing, produce adverse effects in the trial
comparecencia, producirn efectos adversos en el juicio. Al apli- transcending to consequences to the ones involved. To apply
car correctamente los principios de la tica y sus conocimien- correctly the principles of ethics and knowledge, the medical
tos, el perito mdico har buen uso de la informacin obtenida expert will make good use of tbe information obtained during his
durante sus investigaciones, tanto en su dictamen como duran- research both in his opinion, and during his appearance in court.
te su comparecencia, y al analizarla y utilizarla adecuadamente Analyzing and using it properly. He will make his point of view
lograr que su punto de vista cumpla su objetivo de esclarecer meet its goal of establishing tbe facts in the investigation of an
los hechas en una supuesta mala prctica mdica y que las alleged medical malpractice and the authorities or officials will
autoridades cuenten con pruebas contundentes que les permi- have strong evidence to enable them to determine their deci-
tan determinar su decisin, contribuyendo as en el desarrollo de sion, thus contributing to the development of the society and the
la sociedad y el buen ejercicio de las leyes que de ella emanan. proper use of the law emanated of it.

Palabras clave Key words


mala praxis medical expert act
tica mdica malpractice
aplicacin de la ley law enforcement

Introduccin el incumplimiento y/o desconocimiento de leyes y normas, la temeridad,


el maltrato, la prepotencia, la falta de comunicacin, asi como las omisio-
El mdico como profesional puede incurrir en alguna accin nes por descuido o indolencia, que perjudican la salud, la vida, la econo-
u omisin calificable como "mala prctica mdica", dc la cual ma o el derecho a la administracin de justicia de las personas y son
derive una responsabilidad penal. Mala prctica mdica es:' cometidos u omitidos por prestadores de servicios de atencin mdica.

... la privacin, el abandono, la ilegitimidad dolosa o culposa, la inconve- En diferentes procesos legales existe la llamada fase de
niencia, la carencia de recursos materiales o humanos, la falta de conoci- prueba, donde se requiere el punto dc vista de personas eru-
mientos y de aplicacin integral de los procedimientos tcnico-cientficos. ditas en un rea (peritos). Es por ello que en una denuncia

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570 563
Garcia-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

por mala prctica mdica participan mdicos especialistas, El proceso ejecutado por el perito mdico en el examen de la evidencia, con el
surgiendo asi el acto mdico-pericial. fin de resolver los cuestionamientos planteados por las autoridades, funciona-
En ese acto, el perito mdico analiza la evidencia, esta- rios o abogados particulares en el estudio de conflictos mdico-legales, pro-
blece su relacin con los hechos y emite su parecer en un porcionando su punto de vista (dictamen) que tendr efectos jurdicos y sociales
documento llamado dictamen o en una opinin tcnica. porque contribuye en las decisiones de las autoridades o en el procedimiento
Un objetivo de este trabajo es ofrecer una visin de lo a seguir por parte de los funcionarios o abogados particulares, dependiendo
que son los documentos donde los expertos mdicos darn a de la instancia en la cual se haya promovido el recurso legal.
conocer su estudio y los resultados obtenidos cuando se ana-
liza una supuesta mala prctica mdica. Asimismo, se definen Se efecta sobre un caso que involucra a personas que
la tica y los principios ticos que el perito debe tener en cuen- como seres humanos tienen derecho a la vida, la salud, la
ta para la elaboraciti del dictamen y durante su comparecen- libertad, la justicia, la integridad corporal y las buenas condi-
cia; sobre esta ltima actuacin pericial, se mencionan algunas ciones fisicas y mentales, entre otros.
caractersticas como su preparacin y la oralidad (expresin Los derechos humanos constituyen la esencia de las per-
mediante el habla), herramienta fundamental del nuevo siste- sonas, y la negacin o el ataque de estos derechos conlleva
ma procesal penal acusatorio, abordando, adems, la actitud y una real y propia razn de injusticia. Respetar y satisfacer
comportamiento que el perito mdico debe observar durante el esos derechos no es cuestin simplemente de un libre juego
juicio oral para su mejor desempeo en el tribunal. de opciones politicas, o de una lucha social de intereses, sino
Por este motivo, todos los mdicos deben conocer la ti- de justicia en el sentido propio del trmino.
ca y su aplicacin en el acto mdico-pericial y cmo se eje- El ttulo de derechos humanos corresponde a los derechos
cuta dicho acto, puesto que es factible que sean requeridos naturales. Constituye en derecho natural todo aquel bien que
para que den su punto de vista sobre algn caso de mala prc- sea debido al hombre por virtud de la naturaleza humana.
tica mdica relacionado con su especialidad. Al estar califi- La existencia de cosas propias del hombre derechos o
cados en el conocimiento y aplicacin de la tica y en la iura que le corresponden por titulo de naturaleza, se dedu-
realizacin del acto mdico-pericial, podrn desempear la ce del hecho mismo de que el hombre es persona. La nota
fUncin correctamente y con profesionalismo. esencial de la persona reside en que es un ser dueo de s. Por
lo tanto, todos los bienes inherentes a su propio ser son obje-
to de su dominio, son suyos en el sentido ms propio y estric-
El acto mdico-pericial to y en los que los dems no pueden interferir y de los que no
pueden apropiarse ms que por la fuerza y violencia, que le-
La actividad psicosomtica del mdico en su desempeo pro- sionara el estatuto ontolgico de la persona; son derechos de
fesional puede ocasionar la ejecucin de actos culposos o la persona, que sta tiene en virtud de su naturaleza.
dolosos que atentan contra la salud o la vida de los pacientes Estos derechos o bienes, que pertenecen a la persona por ser
y encierran las ms diversas formas de realizacin en una integrantes de su ser sobre el que la persona tiene el ms riguro-
variedad de circunstancias, en las que se dejan evidencias so y estricto dominio, engendran en los dems el deber de res-
que para su anlisis requieren el empleo de peritos mdicos. peto y, en caso de dao o lesin injustos, el deber de restitucin
En ese mbito nace el acto mdico-pericial. y, de no ser posible, el de compensacin. Estos derechos es-
Segn Osorio y Nieto: "la culpa o imprudencia la encontra- tn reconocidos universalmente. Todos los ordenamientos,
mos cuando el [sujeto] activo no desea realizar una conducta con ms o menos perfeccin, con ms o menos extensin,
que lleve un resultado delictivo, pero por un actuar impruden- reconocen el derecho a la vida (castigo del homicidio y pre-
te, negligente, carente de atencin, cuidados y reflexin verifica vencin polieial contra este delito), el derecho a la integridad
una conducta que produce un resultado previsible delictuoso".' sica (delito de lesiones), el derecho de libertad (delito de
En el acto mdico, la culpa "se singulariza como una falta, secuestro y otros similares), el derecho a la buena fama (deli-
como un defecto de la conducta o de la voluntad o del intelecto; to de calumnia e injurias),' el derecho a la salud (prevencin
una desatencin o un descuido, la carencia de los conocimientos y castigo por mala prctica mdica [responsabilidad profe-
cientificos necesarios para el caso, o de la tcnica aplicable. Estas sional, lesiones, etctera]), el derecho a la justicia (delitos en
limitaciones evidencian que no se previo lo que era previsible el mbito de la procuracin y administracin de justicia).
o se le previo, pero no se observ la conducta para evitarlo".^ Por lo anterior, en el acto mdieo-pericial por presunta
El dolo es una forma de culpabilidad que, de acuerdo con mala prctica mdica, la funcin del perito mdico consiste,
Osorio y Nieto: "... opera cuando en el sujeto activo se ha de igual forma, en conocer los derechos humanos para evitar
representado en su mente la conducta que va a realizar y el violar los derechos de las personas involucradas un una pre-
resultado de esa conducta, y decide en un acto de voluntad sunta mala prctica mdica y saber el papel que se tiene den-
llevar a cabo lo que en su mente se represent...'" Dicho acto, tro del ejercicio pericial en cuanto a la interpretacin de
se puede definir de la siguiente forma: supuestas violaciones a esos derechos. En consecuencia po-

564 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570
Garcia-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

dr distinguir qu le corresponde determinar, para que aporte Un documento necesario para determinar una mala prc-
los elementos convenientes a los funcionarios o autoridades, tica mdica es el dictamen, parecer que sobre cierta cosa se
que indique, mdico-legalmente, que efectivamente algo del forma o emite alguien con autoridad en la materia. Debe cons-
dominio de la persona le ha sido quitado, daado o alterado. tituirse en forma y fondo por medio de ciertos rubros y com-
De esta forma se busca que las autoridades se enteren, inves- ponentes tcnicos, para que cumpla su funcin de dar a
tiguen y determinen que se trata de una violacin a derechos conocer los medios utilizados para sustentarlo y validarlo.
humanos y recomienden a la autoridad su investigacin; o
bien, que se trata de un delito y encuadren y apliquen el orde-
namiento de derecho positivo que corresponda para sancio- Rubros del dictamen mdico
nar o castigar al culpable, dependiendo de la instancia que
est investigando la supuesta mala prctica mdica. Destinatario: el nombre y cargo del flincionario o aboga-
do al que se dirija el dictamen.
Introduccin: explicacin del porqu de la intervencin,
La prueba el nmero de averiguacin previa, expediente o proceso.
Objetiyo(s): donde se describir qu es lo que se preten-
En distintos procesos legales, como en el Nuevo Sistema Proce- de aclarar o dar a conocer.
sal Penal Acusatorio (artculo 20 constitucional: "El proceso penal Antecedentes: mencionar sucesiva y ordenadamente eada
ser acusatorio y oral. Se regir por los principios de publicidad, uno de los elementos de importancia en que se funda-
contradiccin, concentracin, continuidad e inmediacin")'' exis- menta el estudio.
te la prueba, seccin del proceso integrada por actividades eje- Comentarios: a la argumentacin tica y cientfica que rea-
cutadas por las partes encaminadas a demostrar la verdad o no liza el perito mdico se le denomina "comentarios", que
de una afirmacin, la existencia o no de una cosa o lo innegable constituye el cimiento del dictamen porque da autentici-
o no de un hecho, que se afirman como reales. dad y ierza a las conclusiones. Un punto de vista pericial
Se parte siempre de afirmaciones o indicios formulados es convincente si est respaldado por buenos argumentos.
por las partes implicadas en el proceso, a menudo opuestos En la tica, pensar racionalmente consiste en dar razones,
entre s, que suponen que una de ellas no tiene la certeza y analizar argumentos, exponer y justificar principios; si
hay que demostrar o probar cul de ellas la tiene y la autori- bien no consiste en observaciones y experimentos como
dad pueda ser lo ms justa posible. en la eieneia, esta divergencia no hace diferente el razo-
Uno de los recursos que utilizan los abogados para dar namiento tico con el razonamiento cientfico.*
certeza a sus afirmaciones es la prueba pericial, definida como En este eaptulo se formulan y comprueban hiptesis que
"la explicacin de los hechos sustentada en el examen de la demuestran que se ha analizado minuciosa, verdadera y
evidencia". Es efectuada por un perito que interviene poste- objetivamente toda la evidencia, as como la atencin y
rior al hecho a solicitud del juez o de las partes, emitiendo esfuerzo que se emple; es un lugar donde puede dirigir-
sus resultados en un dictamen, donde aporta elementos para se la autoridad sobre cualquier duda o hecho controver-
el esclarecimiento de los hechos para el correcto conocimiento sial del proceso, por lo que resulta eficaz cuando, despus
de stos, demostracin, causas y efectos, objeto de estudio de meses o aos de la ejecucin del dictamen, al compare-
en un conflicto mdico-legal. cer se efeeten cuestionamientos sobre el mismo.
A diferencia del testimonio, la prueba es un estudio apo- Conclusiones: son reflexiones a las que llega el perito m-
yado en razonamientos. El mdico o cualquier otro prestador dieo derivadas del estudio de la evideneia. Tienen la finali-
de servicios de atencin mdica que interviene en el proceso dad de dar cumplimiento a los objetivos del dictamen.
legal como testigo, declara acerca de sus observaciones per- Si queremos entender la naturaleza de la tica, debemos con-
sonales (percepcin) de los hechos (relacin mdico-paciente, centramos en las reflexiones. Una verdad de la tica es una
diagnstico, tratamiento y cuidado particular del paciente) y conclusin apoyada por la razn; la respuesta correeta a una
deber relatarlos tal y como los not. Por su parte, el mdico pregunta es la que tiene de su lado a la razn. No podemos
que participa como perito, previo anlisis de la evidencia que hacer que algo sea bueno o malo solo queriendo que lo sea,
surge de ellos, expresa su punto de vista. porque no podemos querer que el peso de la razn est de su
En el nuevo sistema aludido, la prueba se divide en tres lado o en eontra. "La razn dice lo que dice, cualesquiera
etapas; de investigacin, acumulacin de medios de pruebas; que sean nuestras opiniones o deseos".* Deben ser congruen-
intermedia, depuracin de los medios de prueba; y juicio oral, tes eon los antecedentes y comentarios del dictamen.
donde se desahogan las pruebas. Una vez aportados los dic- Fecha y lugar de emisin.
tmenes periciales, los peritos que los efectuaron compare- Nombre y firma del o los peritos que lo elaboraron.
cern a fin de darlos a entender, en esta etapa es cuando estos Bibliografia consultada; sirve para que la o las personas
medios de prueba adquieren el valor de pruebas.^ que lo lean comprueben la veracidad de los argumentos.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570 565
Garca-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

Caractersticas del lenguaje en el dictamen cas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el
problema de salud diagnosticado".
Objetividad: hablar o escribir sobre las cosas tal como
son, sin pasin, emocin ni exageracin.
Brevedad: en un escrito o discurso indica empleo del me- La comparecencia
nor nmero de palabras, debidamente seleccionadas y
enlazadas para que den a entender lo deseado. La accin de presentarse el perito en un sitio sealado para
Claridad: esta cualidad se obtiene mediante la seleccin realizar un acto legal como parte de un juicio, se llama com-
adecuada de palabras y su enlace correcto. parecencia. El perito debe comparecer con el fin de aceptar
Precisin: importa que los datos relativos a personas, lu- un cargo, ratificar un dictamen, participar en una junta de
gares, instituciones, fechas, mtodos y cantidades sean peritos y para declarar en un juicio oral.
precisos como sea posible. Una vez aportados los dictmenes periciales, las partes
Orden: todo trabajo debe ser ejecutado en orden; se deben deben expresar si pretenden que los peritos que los efectua-
cubrir las etapas de una secuencia adecuada a las metas. ron comparezcan, a fin de dar a entender su dictamen.
Sencillez: debe tenerse en cuenta el "blanco" a quien va La participacin de un perito mdico en una compare-
dirigida la comunicacin, pero en todo caso la expresin cencia consiste en que mediante preguntas intencionadas (in-
sencilla e inteligible y el uso de palabras comunes (sin vul- terrogatorio, contrainterrogatorio y repreguntas) responda a
garidades ni exageraciones) facilitan la difusin. lo que sabe sobre el asunto que est implcito en su dictamen.
Estilo impersonal: la exposicin debe ser coherente, y La oralidad (expresin mediante el habla) es la herramienta
aunque a veces deben citarse personas, instituciones o esencial en el juicio penal oral y el medio de intervencin de
lugares, solo en ocasiones especiales el autor podr auto- todas las personas que participan en el proceso, para que los
mencionarse.' principios mencionados en el artculo 20 constitucional se con-
Contundencia: que por su flierza de conviccin o energa sigan; resulta til porque encierra objetividad, activa la memo-
produzca impresin y no deje lugar a dudas o discusin. ria, la concentracin, coherencia, prontitud y la capacidad de
sntesis; adems, transparenta el proceso y permite descubrir
Otro documento que se utiliza para el estudio de una pre- la sinceridad o la falsedad; su ejecucin debe ser clara, concre-
sunta mala prctica mdica es la opinin tcnica. ta, completa, contundente y, cuando sea necesario, explicativa,
Desde el punto de vista formal, la opinin tcnica es un destrezas que cualquier perito puede lograr si su dictamen est
mecanismo administrativo que materialmente se puede equi- razonado y sustentado y prepara adecuadamente su presenta-
parar al peritaje, aun cuando normativamente no est recono- cin, conoce su papel y lo que se espera de l; en consecuen-
cido a nivel de ley. Como consecuencia, la opinin tcnica en cia, su declaracin ser efectiva y apropiada, porque un
el proceso penal carece de valor probatorio por su naturaleza dictamen bien fundamentado puede perder certidumbre si su
administrativa, sin embargo, para el juzgador representa un in- contenido es presentado defectuosamente en el jtizgado.
dicio tcnico dotado de fuerza moral, el cual habr de comple- Esta aseveracin se indica debido a que es factible que
mentar los peritajes presentados. Otra caracterstica esencial un excelente mdico con firmes conocimientos, por falta de
de la opinin tcnica es su origen institucional puesto que en habilidad o retraimiento o por cualquier otro motivo, no lo-
todos los casos la suscribe el titular de la institucin de salud gre trasmitir a la audiencia convenientemente dicho conte-
emisora y no as los mdicos que estudiaron el asunto.-^ nido; y tambin lo contrario, casos en que peritos ineptos o
El acto mdico-pericial es uno de los medios de prueba corruptos, con su aptitud declamatoria logran convencer y
decisivos en los juicios sobre una presunta mala prctica m- la audiencia piensa que pueden o merecen creerse sus argu-
dica, para que las autoridades puedan establecer la responsabi- mentos.
lidad, si existe, de un prestador de servicios de atencin mdica. La intervencin de perito en la comparecencia no solo in-
La responsabilidad encuentra su fundamento legal en la volucra el conocimiento del tema en cuestin, sino tambin,
necesidad de que el prestador de servicios de atencin mdi- preparacin, cualidades ticas, de actitud y comportamiento.
ca responda ante las autoridades de los daos ocasionados
por las faltas cometidas en el ejercicio de su trabajo.
Los medios de prueba para determinar la responsabilidad en La preparacin
una presunta mala prctica mdica se pueden dividir en testimo-
niales, documentales (expediente clnico) y periciales (dictamen). En esta etapa, el perito har las cosas necesarias para estar en
El expediente clnico es la evidencia fundamental en el condiciones de enfrentar los interrogatorios, para lo cual;
estudio de una supuesta mala prctica mdica, por lo siguiente;
"el acto mdico debe estar sustentado en un expediente clni- Deber repasar el dictamen para recordar el caso, el or-
co veraz, bien integrado y completo, que contenga las prcti- den, fechas y lugares en que sucedieron los hechos, los

566 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570
Garcia-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

datos bibliogrficos que lo sustentaron y cualquier otro cin dentro del proceso. Al respecto, considero conveniente
elemento importante, as como conocer los dictmenes exponer el siguiente razonamiento:^
de la parte contraria para prever cules son los cuestiona-
mientos complicados o imprevistos que posiblemente se Puedes tener un argumento impecable que alguien se niegue a aceptar,
harn o con los que se atacar sus argumentos, o las posi- pero eso no significa que deba haber algo malo en l o que esa "prueba"
bles interpretaciones que pudieran hacerse de sus afirma- es de algn modo inalcanzable. Puede simplemente significar que al-
ciones y cules son las respuestas que debe dar. Deber guien es terco. Cuando esto sucede no debe sorprendernos que, en una
llevar consigo el dictamen para revisar algn dato que comparecencia, los involucrados algunas veces se nieguen a escuchar a
tenga que recordar durante su comparecencia, ya que, la razn; despus de todo, la insensatez puede orillar a las personas a
adems de ser difcil memorizar, no es recomendable. hacer cosas que no deben bacer; por tanto, es de esperar que traten de no
Deber alistarse para exponer en qu fundamenta su opi- escuchar o desdear algunos argumentos".
nin, si sta se basa en su experiencia personal, biblio-
grafa, en el conjunto de reglas establecidas por costumbre En ocasiones al perito se le formulan preguntas imprevistas
en el ejercicio de la medicina, generalmente aceptadas en o complicadas y un recurso que utiliza es responder tratando de
el campo de la especialidad involucrada. evadirlas o dando peroratas; en ese caso, si la pregunta est rela-
Deber tener una entrevista con el abogado con el cual se cionada con la materia de su especialidad y con los hechos que
est actuando en el proceso, porque la pericial es una ac- se investigan, lo mejor es darse una pausa para refexionarla y
tividad compleja llena de matices y trampas, por lo que contestar de forma concreta sin extenderse en su respuesta, para
cada participacin requiere atencin y preparacin. no dar lugar a un replanteamiento o insistencia en el tema.
Deber preparar los documentos, notas, apuntes,
Cuando no se conoce la respuesta, lo mejor es decirlo y
diapositivas, fotografas o pelculas que le puedan servir
no tratar de hacer suposiciones que pongan en una situacin
de ayuda para la explicacin del dictamen.
de la cual no se pueda salir, cayendo en equivocaciones o en
respuestas mal fundamentadas que restarn calidad a la de-
claracin, con desprestigio profesional; mejor decir que la
Actitud y comportamiento informacin no se recuerda o no se est seguro de algo. Res-
ponder que no se conoce la respuesta habla de la honestidad
La manera de estar dispuesto a obrar y el modo de comportarse del perito y no lo desacredita, en especial en los cuestiona-
del perito durante su comparecencia son elementos decisivos mientos que escapan de su sapiencia.
en el efecto que sus razonamientos causen en la audiencia, es No se debe responder apresurada ni apasionadamente; se debe
por ello que se explican sus peculiaridades positivas y negati- valorar siempre los argumentos y la forma de expresarlos antes de
vas y se proponen recomendaciones con el objetivo de mejorar manifestarlos, tomando un lapso prudente para contestar.
la calidad el acto mdico-pericial y alcanzar excelentes resul- Las respuestas del perito deben ser independientes, sus-
tados en la comparecencia. tentadas y veraces, por ello no requieren la aceptacin del abo-
El perito mdico no debe convertirse en un pseudoabogado. gado contratante, por lo que no necesita mirarlo u observar su
Resulta frecuente que el mdico con motivo de su prctica reaccin cuando est respondiendo al abogado de la parte con-
pericial conozca algunos procedimientos y rutinas jurdicas, y traria, porque dara la impresin de que se le est manipulando
por ello se vea tentado a invadirlos, incurriendo en acciones no o solicita aprobacin para dar su razonamiento.
ticas e incluso ilegtimas. Se debe mostrar siempre inters en el juicio, escuchando
La opinin del perito debe basarse en datos objetivos, es con atencin y sin entretenerse con objetos o documentos, o
decir, en todo aquello que han percibido sus cinco sentidos realizando movimientos del cuerpo o cambios de posiciones
durante el estudio de la evidencia; la informacin de carcter instintivos que pueden revelar o dar la sensacin de que se
subjetivo no tiene valor mdico-legal. est angustiado porque no se ha preparado bien el caso; tam-
El perito debe escuchar, examinar y entender el argot ju- poco deber mostrar fastidio porque el curso del juicio no se
rdico, para conocer de forma precisa qu es lo que se desea desarrolla conforme a sus expectativas.
que explique y expresarlo tomando en cuenta el vocabulario Cuando corresponda al abogado de la parte contraria in-
empleado, con un lenguaje inteligible para la mayora de las terrogar al perito, ste debe conservar el mismo aspecto que
personas de la audiencia, sin descuidar la esencia tcnico- durante el interrogatorio del abogado o agente del Ministerio
cientfica de la medicina. Pblico que lo contrat o design.
Debe comprender apropiadamente las preguntas que se No se debe admitir un argumento moviendo la cabeza o
nos hacen para poder responderlas imparcialmente, y tener declarar haciendo gestos, siempre es mejor expresarse oral-
presente que cada una de las partes escucha y ve lo que le mente que con movimientos anatmicos, respondiendo fran-
interesa escuchar y ver, y utilizar de los razonamientos y los camente con conviccin y concisamente para provocar un
argumentos expuestos que le son tiles acorde con su posi- efecto favorable y credibilidad en el Juez.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570 567
Garca-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

Es necesario responder siempre con firmeza, manteniendo el perito, como el desprestigio profesional que daar su ima-
la mirada de forma natural en las personas, a fin de que perci- gen, trascendiendo las consecuencias a la institucin o abogado
ban la seguridad y honestidad en su argumento, sin ver insis- que lo design o contrat, y al mdico o usuario de la prestacin
tentemente o exageradamente para no causar molestia, as como de servicios de atencin mdica involucrado en el problema.
restringir la respuesta a lo solicitado, asegurndose de que res- Es indispensable entender la responsabilidad de actuar
ponda el cuestionamiento planteado sin adicionar infonnacin. como perito en un juicio. El mdico que explora el trabajo
Durante la comparecencia, se trate de una junta de peritos mdico-legal, aunque puede gozar de cierta impunidad, sta
o de una declaracin en el juicio oral, como uno de los perita- no es absoluta, y cuando emite opiniones parciales, errneas o
jes presentar los mejores argumentos y estar mejor anda- mal fundamentadas, incurre en mala prctica mdica, que per-
mentado, perjudicar la posicin del otro perito o del abogado judica a una de las partes del conflicto mdico-legal, por lo
de la parte contraria en el juicio, por lo que la estrategia ser que puede ser denunciado y ser sujeto de juicio con encarcela-
tratar de obtener de los argumentos del experto, elementos a su miento y cancelacin de su licencia para ejercer la profesin.
favor. Pero si el dictamen es contundente y diametralmente
opuesto a los intereses de la parte contraria, el mdico o el
abogado puede recurrir a argucias para desmerecer el dicta- tica del perito mdico en la comparecencia
men que lo afecta y si no lo logra, puede hacer uso de otros
recursos no ticos, como atacar al perito en su persona. El perito mdico es un experto distinguido, porque aunado al
En este caso, dado que la actitud del mdico o abogado buen crdito de su profesin mdica y a sus conocimientos y
contrario es poco honorable, pues utiliza al perito como blanco experiencia, tener acceso privilegiado a la evidencia original
de su frustracin, es importante que dichas agresiones no se le da una posicin ventajosa y poderosa en un juicio.
tomen como algo personal y el perito se mantenga ecunime Esta situacin le confiere una gran responsabilidad, debien-
prosiguiendo el interrogatorio. do hacer buen uso de la infonnacin y cuidndose de guardar
Otro modo de actuar que utilizan algunos abogados para reserva, sobre todo de aquello de lo que se entere durante su
obtener sus fines y desacreditar al perito es hacerle preguntas trabajo, ya que al tener sus opiniones efectos jurdicos influirn
que escapan de su erudicin o que no se relacionan con el tema en el entorno familiar y social de la vctima o del victimario.
en controversia; el perito debe aclarar esta situacin y argumen- Por lo anterior se observa la relevancia del nivel que el
tar que desconoce la materia para evitar que se le ridiculice. perito mdico y su parecer tienen en la solucin de un con-
Algunos peritos pueden incurrir en el error de enojarse y flicto mdico-legal y su alta responsabilidad social. Si su ac-
contestar con arrogancia o tratando de rebatir u oponerse reite- tuacin es tica en el estudio y manejo de la evidencia, as
radamente a las preguntas del abogado o no dar respuestas que como en la elaboracin del dictamen y en su declaracin en
lo beneficien. Se debe tener presente que la capacidad del pe- la comparecencia, ser altamente valorado por la sociedad.
rito debe demostrarse con argumentos y no con actitudes de La tica es fundamental en la profesin mdica y en la ac-
superioridad que carecen de valores morales, por lo que no tuacin pericial, por lo que resulta necesario recordar qu es
debe dar la impresin de altivez, que se basta a s mismo, que para aplicarla correctamente: es una disciplina dinmica (dia-
es despectivo o que no admite cambiar sus opiniones. lctica), producto del entendimiento; la creatividad, la liber-
La mejor que puede hacer el perito antes estas dificultades tad, la experiencia, la reflexin y la prudencia del ser humano
durante su comparecencia, es mantenerse al margen y no en su bsqueda de la verdad y del orden social, hacen funcio-
involucrarse emocionalmente con esas provocaciones, porque nar a las sociedades, ya que hacen al hombre consciente y ra-
eso desea el abogado: que caiga en el anzuelo de enojarse e cional, permitindole transformar la naturaleza hacia lo
incurra en equivocaciones, imprecisiones o agresiones. civilizado, con el fin de proveerse de lo que le resulta til.
Es necesario tener presente que en el resultado del juicio Entonces, la tica forma parte fundamental en el desarro-
ocasionalmente la pericial mdica juega el papel ms importan- llo personal y social, por lo que al aplicarla no solo se estar
te, porque la habilidad y experiencia del abogado y las testimo- beneficiando profesionalmente el perito sino se contribuir a
niales tambin influyen en el resultado, por lo que no hay que fortalecer la sociedad y las leyes que de ella emanan.
sentirse afectado si las consecuencias no son favorables, sobre
todo si se cumpli debidamente el papel en el proceso, se prepa-
r la diligencia, se conoca bien lo que deba hacerse y el desem- Deontologa
peo ie con profesionalismo y ticamente correcto.
Contrario a lo anterior, una participacin no preparada, la Conjunto de normas morales que deben respetarse en el ejerci-
exposicin incorrecta o inadecuada de los razonamientos del cio de una profesin. La tica deontolgica es la tica del de-
dictamen en la comparecencia, una actuacin sin tica, una mala ber, de la obligacin, que en el actuar del perito mdico tiene
disposicin y un comportamiento incorrecto, no solo afectarn que ser producto del conocimiento y de sus valores morales.
el resultado del juicio, sino que producirn efectos adversos en La tica deontolgica tiene dos componentes: el deber ser y el

568 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570
Garcia-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

deber hacer, obligaciones que se aprenden durante la prepara- Asimismo, no se involucra emocionalmente con su trabajo,
cin acadmica y el ejercicio clnico y pericial. solo aplica los conocimientos de su especialidad al caso en estu-
dio, ligndolos con los elementos que se desprenden de los he-
chos y razonando los argumentos emitidos por los involucrados
La morai para determinar a cul le asiste la razn, "porque el pensamiento
y la conducta moral, son cuestiones de sopesar razones y guiarse
La moral es la aplicacin de los principios ticos en concor- por ellas. Pero guiarse por la razn es algo muy diferente de
dancia con el entorno socio-cultural-histrico. seguir los sentimientos propios. Cuando tenemos sentimientos
El acto mdico-pericial es un acto moral porque se ajusta intensos, podemos vemos tentados a desdear la razn y obede-
a preceptos legales emanados de necesidades sociales. cer nuestros sentimientos. Pero al hacer esto estaremos abando-
Por lo tanto, la moralidad del perito mdico en el acto m- nando completamente el pensamiento moral".*
dico-pericial consiste en estar dispuesto al cumplimiento de El trabajo responsable de este agente moral requiere:
las leyes, preceptos o prohibiciones que rigen su entorno; para
acatarlos es necesario que su forma de ser sea guiada por im- Imparcialidad: el perito deber expresar sus opiniones cien-
perativos de buena voluntad y, siendo la voluntad, adems de tficas prescindiendo de cualquier implicacin afectiva so-
la razn, uno de los cimientos de su libertad, deber ajustara a bre los hechos valorados, o de las partes contrapuestas,
esas leyes, siendo ese ajuste lo que constituye el deber. realizando su valoracin con independencia de las conse-
Con base en lo anterior, en un acto mdico-pericial, el perito cuencias jurdicas y sociales que puedan derivar de ella,
debe actuar como un agente moral responsable, que se preocupa esto implica evitar mostrarse como adversario o como amigo
imparcialmente por los intereses de quienes se vern afectados de alguna de las partes, porque cualquier tendencia afectiva
por lo que hace; alguien que distingue cuidadosamente los he- o inters ilegtimo mostrado a favor de algunas de las par-
chos y examina sus implicaciones; alguien que acepta prinei- tes es irracional y, por lo tanto, no tico.
pios de conducta solo despus de analizarlos con cuidado para Veracidad: involucra el respaldo bibliogrfico en sus dict-
estar seguro de que son firmes; alguien que est dispuesto a menes con el propsito de demostrar que sus conclusiones
"escuchar la razn", incluso cuando esto significa que tendr tienen un sustento cientfico.
que revisar sus eonvicciones; finalmente, alguien que est dis- Honestidad: valor del mdico que lo conduce a expresarse y
puesto a actuar siguiendo los resultados de su deliberacin.^ obrar con apego a la normatividad mdica, social y jurdica,
Aun cuando la intencin de la tica no es cognoscitiva, ella y a permanecer ajeno a cualquier inters ilegtimo en las
tiene, sin embargo, como intencin la verdad. Pero para llegar a evaluaciones que se le encomienden.
la verdad, un hombre necesita datos, y luego entenderlos y poste- Se pone de manifiesto cuarjdo el perito declina prestar sus
riormente juzgar si lo que ha entendido es correcto. Despus servicios en situaciones en las cuales el rea del conoci-
viene una segunda exigencia: tener los datos no es sufieiente, miento a evaluar eseapa de su especialidad, o cuando exis-
ahora se exige entenderlos. Y despus viene una tercera exigen- te conflicto de intereses, por ejemplo, al estarse juzgando
eia: entender no es suficiente, ahora se exige entender correcta- los actos de un mdico de la misma espeeialidad ste pue-
mente. Quien ha entendido correctamente, ve que se da en l da ser su maestro, compaero de trabajo o alumno, ante tal
una nueva exigencia: que sea responsable y haga solamente lo caso el perito tiene la obligacin moral de sealarlo y ex-
que est de acuerdo con su correeto entendimiento. Y esto que cusarse de participar para no afectar a los involucrados.
as se hace siempre es juzgado como lo que es bueno, porque el Confidencialidad: no debe hacer eomentarios del caso
mdico siempre tiene la intencin de la verdad y de lo bueno.* antes de que el juicio haya terminado: el perito deber
En el procedimiento pericial el objetivo es alcanzar la ver- observar discrecin de todo aquello que eonozca con mo-
dad histriea de los hechos, porque este objetivo ser bueno tivo de su peritacin y moralmente solo tiene la obliga-
para las autoridades o funcionarios que pretenden dar una so- cin de informar los hallazgos de su estudio pericial y las
lucin justa a un problema (que en este caso es una presunta consecuencias mdico-legales que se desprendan de l, a
mala prctica mdica), es por ello que para lograr ese objetivo la persona que lo design o contrat.
y, acorde con lo deserito en el prrafo anterior, el perito debe
conocer el problema, interesndose en obtener todos los datos,
tomando en cuenta todas las evidencias y las opiniones de las Principios de la biotica
personas involueradas; despus, entender la informacin obte-
nida, y luego analizar si lo que ha entendido lo ha entendido La beneficencia, la no maleficencia, la autonoma y la justi-
correctamente para poder aplicar toda esa informacin y con el cia son los cuatro principios que dominan el debate tico. No
apoyo bibliogrfico de vanguardia y su experieneia razonarla son reglas ni mandatos dogmticos a las cuales haya que adhe-
para llegar a un juieio que sea imparcial, independientemente rirse como receta de cocina. Estos principios son obligacio-
de que sea contrario a sus convicciones. nes morales universales que proveen la base para la solucin

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570 569
Garca-Garduza I. Pericial mdica y su exposicin en la comparecencia

de problemas ticos o para guiar nuestra conducta a travs de ponde, esto es, segn la tradicin jurisconsulta romana, "dar
un razonamiento crtico y sistemtico. a cada uno lo suyo".-*
Es el principio tico del orden social, proviene de los de-
Principio de beneficencia: todos los procedimientos utili- rechos naturales del hombre, los cuales al positivarse se con-
zados por el perito mdico tienen que ser encaminados a benefi- vierten en normas, donde vienen reguladas las funciones del
ciar a la sociedad, mediante la aplicacin adecuada de los perito mdico; ste debe conocerlas y abstenerse de partici-
conocimientos mdicos vigentes en su estudio mdico-legal. par en actos ilcitos. Debe informar en su dictamen sobre las
El trabajo del perito mdico tiene que estar respaldado posibles conductas delictuosas observadas, una mala prcti-
por una aplicacin adecuada de los conocimientos mdicos ca mdica o inobservancia de los principios ticos que rigen
vigentes, ya que sus conclusiones o juicio participan en la la prctica mdica, ya que el no hacerlo lo convierte en
solucin dc problemas mdico-legales que involucran perso- corresponsable y, adems, entorpece o impide el ejercicio de
nas (prestadores de servicios de atencin mdica, pacientes, este principio por parte de la autoridad.
familiares, etctera) con repercusiones en la vida, la salud, la
integridad fisica, el trabajo y su entorno. De ah que la bene-
ficencia sea una de las obligaciones morales que deben guiar Conclusiones
su conducta en pro de proteger la salud, el bienestar laboral y
social de las personas inmiscuidas, pues son las personas el El conocimiento del acto mdico-pericial por parte del clnico,
fundamento de todos los valores como la vida, la salud, la as como del procedimiento para llevarlo a cabo, de sus flinda-
justicia, la sociabilidad, la libertad. mentos legales y ticos, y enterarse correctamente del conflic-
Principio de no maleficencia: primum non nocere, en pri- to, es muy importante para que su punto de vista sea correcto
mer lugar no hacer dao. El perito mdico debe tener en cuenta en la investigacin de una supuesta mala prctica mdica.
este principio en sus actos, para no daar los intereses de la El perito tiene una gran responsabilidad por el acceso pri-
sociedad al emitir un juicio sin los conocimientos necesa- vilegiado a la informacin en el estudio de una presunta mala
rios, parciales o alterados. Por ello, al igual que en los otros prctica mdica y el conocimiento de la tica permitir el
principios, la suficiencia tcnica-cientfica y la honestidad manejo adecuado de esa informacin.
son importantes, para que su opinin sea tica y legalmente Mediante la aplicacin de sus valores morales, capacidad
correcta para no daar esos intereses. tcnica y el conocimiento adquirido en su ejercicio clnico,
Principio de autonoma: En relacin con el perito mdi- el mdico que acta como perito conocer su deber ser y de-
co, es la capacidad de autogober-narse, resultado del ejerci- ber hacer, con lo que ser un agente moral responsable. Ac-
cio de su racionalidad y autocrtica. tuar como agente moral responsable le conceder conocer la
Este principio en el perito mdico se inicia actuando inten- informacin, entenderla y razonarla para emitir un juicio im-
cionadamente con el fin de alcanzar un efecto, para lograrlo debe parcial y sustentado; los principios de la biotica guiarn la
estar atento en obtener informacin, haciendo uso de sus facul- conducta del perito tratando de beneficiar los intereses de la
tades mentales (inteligencia), de su libertad (voluntad), de la pru- sociedad, respaldando su punto de vista en los conocimientos
dencia en sus actos (saber qu hacer en el momento preciso y mdicos vigentes.
por la razn correcta) y de su capacidad tcnica (conocimiento El perito debe decidir correctamente sobre la evaluacin
del rea pericial y del tema en cuestin). El perito debe decidir del caso y emitir su dictamen en ausencia de influencias exter-
sobre la evaluacin del caso y emitir su dictamen en ausencia dc nas que puedan determinar el acto; con el conocimiento de las
influencias extemas que puedan determinar el acto. normas que regulan las funciones periciales y el abstenerse de
Principio de justicia: hay que saber que la justicia es una participar en actos ilcitos, contribuir en el orden social y en
virtud que consiste en otorgar a cada quien lo que le corres- evitar violar los derechos humanos de los involucrados.

Referencias 5. Gonzlez-Obregn DC. Manual prctico del juicio oral.


Segunda Edicin. Mxico: Ubijus Editorial; 2010.
1. Garca-Garduza I. Procedimiento pericial mdico-forense. 6. James R. Introduccin a la filosofa moral. Primera
Tercera edicin. Mxico: Porra; 2009. reimpresin. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 2009.
2. Vzquez R. Biotica y derecho. Segunda edicin. Mxico: 7. De la Vega-Lezama FC. La comunicacin cientfica. Mxi-
ITAM/Fondo de Cultura Econmica; 2002. co: Instituto Politcnico Nacional; 1990.
3. Hervada J. Introduccin crtica al derecho natural. Cuar- 8. Bedolla M. tica clnica: Una visin internacional para
ta edicin. Mxico: Minos III Milenio Editores; 2010. Amrica Latina. I. Las bases filosficas Qu es la ti-
4. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. ca mdica? Mxico: Edith Valdez Martnez Editora;
Septuagsima segunda edicin. Mxico: Sista; 2011. 2009.

570 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 563-570
Copyright of Revista Medica del IMSS is the property of Coordinacion de Educacion Medica. Centro Medico
Nacional and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the
copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for
individual use.