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I.Generalidades
Las habilidades motoras son las capacidades de movimiento y postura, son las capacidades
que proporcionan la base para el movimiento de s mismo y los objetos necesarios para la
ejecucin hbil de trabajos de vida diarios. Las habilidades de procesamiento son las capacidades
y habilidades que usan para el aprendizaje y manejo de procesos de ejecucin de las tareas. Las
habilidades motoras y de procesamiento pueden ser automticas o conscientemente controladas,
dependiendo de la complejidad del trabajo, la originalidad del trabajo o del ambiente de trabajo, o
del estado general de alerta del individuo (Fisher, Bryze & Kielhofner, 1988). Por ejemplo,
trabajos muy familiares como conducir al trabajo o lavarse las manos son generalmente muy
automticas, mientras que jugar al golf por primera vez o aprender un nuevo oficio requiere que el
individuo utilice un esfuerzo conciente en la planificacin y ejecucin del trabajo.
1.3 Ambiente
3
Aunque existen evaluaciones que permiten una medicin discreta de ambas destrezas,
motoras y procesamiento, la comprensin de una evaluacin multidimensional, consume tiempo y
no clarifica la relacin entre los dficits esenciales y la independencia funcional. Ms bien el
alcance al cual el individuo es capaz de capitalizar capacidades esenciales es evaluado
simultneamente, y en el contexto de observar el desempeo de tareas funcionales de un cliente.
Ms an, considerando que, adems, se debe considerar la volicin, porque la funcin se
maximiza cuando el desempeo de tareas de un individuo es de su eleccin.
De acuerdo con este modelo, los dficits en cualquiera de las habilidades bsicas
constituyen un impacto en el equilibrio, movilidad, coordinacin, o fuerza. Cuando se produce un
dficit en el equilibrio, movilidad, coordinacin, o fuerza, existe un aumento en las demandas de
las habilidades de procesamiento, estas proveen el fundamento a la capacidad de adaptacin del
individuo (ej. : la compensacin cognitiva, el uso de estrategias compensatorias). Sin
embargo, los dficits primarios y secundarios, cognitivos y neurolgicos estn frecuentemente
asociados a incapacidad, que tambin puede influir en las habilidades de procesamiento. Cuando
esto ocurre, el individuo tiene una disminucin en la capacidad de desarrollar estrategias
compensatorias, llevando efectivamente a un dficit motor (*), lo que pone en riesgo su
independencia.
Actualmente el AMPS ha sido validado en su uso con personas desde los cuatro aos en
adelante, y con distintos tipos de discapacidad.
1975, 1986; Fisher & Murray, 1989) y la Teora del Control Motor y Procesamiento de la
Informacin (Kelso, 1982; Keogh & Sugden, 1985; Mackai, 1987; Schmidt, 1988). Esto
representa una reconceptualizacin del funcionamiento de los subsistemas del Modelo de
Ocupacin Humana (Gary Kielhofner, comunicacin personal, agosto 9, 1988, 1 de febrero,
1989). Dentro de este modelo, el individuo es visto como un sistema abierto que toma la
informacin desde el ambiente interno y externo, y acta en, o convierte esta informacin, en
output en la forma de un desempeo funcional u ocupacional (habilidades de funcionamiento y
conducta ocupacional).
El hombre es un sistema abierto y dinmico ordenado heterojerrquicamente en tres
componentes interrelacionados que interactan e influyen en cada otro. Los tres componentes son:
Volicin, Habituacin y Desempeo. El subsistema de volicin comprende elecciones,
motivaciones, dando curso al desempeo. La volicin determina por qu hacemos, qu
hacemos y organiza el desempeo dndole sentido. El componente de volicin incluye los
siguientes componentes:
a) Valores o creencias acerca de lo que es bueno, correcto o importante; el significado de la
actividad para el individuo;
b) Causalidad personal o la percepcin de que el propio comportamiento puede ser efectivo y
capaz de producir cambios en el ambiente; creencia en la eficacia de las habilidades;
c) Intereses o el placer y entretenimiento involucrado en la participacin de actividades.
Cuando una tarea es significativa para el individuo (ej. Es interesante, o est relacionada con los
valores o metas individuales, proporciona una experiencia, exploracin o dominio, etc.), el
componente de volicin tiene una influencia organizadora positiva para un desempeo motivado.
Por lo tanto, las habilidades motoras y de procesamiento son maximizadas cuando el individuo
tiene la posibilidad de elegir y realizar una tarea significativa para l.
de nuevas tareas, requiere que ellas sean calibradas y, adems, se requiere conocer los criterios de
su inclusin). Porque deben ofrecer al cliente alternativas entre varias actividades y es probable
que sea evaluado en el desempeo de ms de una actividad, las actividades podran ser familiares
y potencialmente relacionadas para un amplio rango de clientes y tambin porque se deben ofrecer
al cliente alternativas entre diversas actividades que estn dentro de su nivel de habilidades, las
tareas deben variar en grado de dificultad y deben estar disponibles.
1) Las actividades ofrecidas no deben incluir tareas muy conocidas, tales como aquellas que
han sido aprendidas en el ambiente de taller protegido, o en rutinas de autocuidado.
2) Las actividades deben tener una duracin promedio, un adulto normal debera demorar diez a
veinte minutos en completar una tarea.
3) Las actividades deberan:
a) Ser rentables
b) Involucrar el uso de una herramientas y el manejo de diversos objetos
c) El ambiente en que est, debe estar relacionado con el cliente, en cuanto a edad y cultura
d) El ambiente debe ser determinado, funcional o til y potencialmente motivador para el
cliente
e) Involucra el uso al momento y la disponibilidad en la distribucin y de equipamiento
f) Estar comprometido con los distintos pasos
g) El examinador debe saber como se realiza la actividad (necesita conocer como se hace para
evaluar el desempeo del cliente).
Los factores volicionales afectan cualitativamente el desempeo de una tarea, por lo tanto,
es importante que el cliente entienda exactamente la naturaleza de las tareas que se le ha ofrecido
como posible alternativa.
2.2.3. Entrevista
Una vez que el examinador ha identificado la necesidad de evaluacin, el examinador debe
entrevistar al cliente. Esta entrevista debera incluir una orientacin al cliente acerca de la
evaluacin y determinar que las actividades dentro de la lista (Apndice A) son apropiadas para la
evaluacin. La entrevista debe ser realizada lo ms naturalmente posible para que la persona se
sienta acogida.
Debido a que el propsito de la entrevista es determinar cual de todas las actividades del
listado del Apndice A sera la apropiada para ser presentada como una opcin posible para el
cliente; el examinador podra hacer la siguiente pregunta: Qu cosas de su rutina diaria de casa
realiza con agrado?, Cul es su comida tpica para la hora del desayuno (o almuerzo)?, Lo
prepara siempre usted mismo?, Cmo se sirve generalmente un sndwich?, o Cmo cambia
de macetero sus plantas?, Qu tipo de tierra usa?, Usted usa rocas?. Note que ninguna de
las preguntas indica al cliente como podra ser realizada la actividad. Sin embargo, es imperativo
que el examinador averige que materiales y herramientas utiliza generalmente, y si es que estn
disponibles o no. De esta manera, el examinador elimina las tareas que
a) No son familiares o no son relevantes para el cliente
b) El cliente se desempee de una forma diferente a las opciones de actividades disponibles, o
c) Por alguna razn no sea prctica y de ese modo reduce la lista de actividades a ser
representadas por el cliente. El examinador ofrece opciones de actividades que no sern ms
difciles para el cliente, pero que provean el suficiente desafo que permitir al examinador
observar el impacto de los dficits en el desempeo de habilidades motoras y de
procesamiento.
hgalo como suele hacerlo. Ud. no tiene que poner la mesa. Asegrese de dejar
limpio su lugar de trabajo. No tiene que lavar los platos, ni guardarlos
3. Ud. ha decidido aspirar completamente el living, incluyendo las reas debajo de
mesas y sillas. Aspire el lugar como suele hacerlo. Asegrese de dejar el living como
lo encontr
4. Ud. ha decidido cambiar una planta de macetero. Ud. ha decidido que desea usar la
tierra del macetero, insectos y algunas rocas. Hgalo de la forma en la que suele
hacerlo. Asegrese de dejar limpio su lugar de trabajo.
Las instrucciones Ud. no tiene que poner la mesa, o Ud. no tiene que lavar los platos,
dejan libre de opcin para que el cliente se desempee y agregue estos componentes especficos a
la tarea. Por lo tanto, el cliente podra ejecutar la tarea ms all de los pasos especificados, (ej.
Poner la mesa, lavar los platos). No se contabilizan en el puntaje desempeos que van ms all de
los especificados como requeridos para la tarea.
Puede suceder por el trmino de la observacin o el trmino de la tarea por parte del
cliente. La terminacin por parte del cliente es la ms comn. Tpicamente, el cliente determina
cuando ha finalizado y entrega alguna indicacin de que ya lo ha hecho.
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del producto final; o algn resultado no intentado, disrupcin, peligro o dao que realmente
ocurriera o que potencialmente pudiera ocurrir, ya que el desempeo es de la persona).
Otra vez, se debe recordar que la evaluacin concierne solo al desempeo sin la accin
verbal.
El examinador debe tener en mente que, uno o dos perodos de observacin de diez a
quince minutos cada uno, es una muestra limitada del desempeo del cliente. Por lo tanto, el
examinador debe dar el puntaje en forma crtica. Es decir, cuando duda entre dos puntajes, dar el
ms bajo. Luego, an si todo el desempeo corresponde al mas alto en ese tem de habilidad
(verbo), el examinador debe otorgar el puntaje sobre la base del desempeo con mayor dficit
observado.
Finalmente, el examinador debe evaluar slo aquellos tems de habilidades que fueron
realmente observados. Si no es posible observar un tem de habilidad, el examinador no debe darle
puntaje. Por ejemplo, si el cliente viene a la sesin de observacin en silla de ruedas, y permanece
sentado durante toda la observacin, el examinador no tiene la oportunidad de observar los tems
para caminar. Se debe tener cuidado en contrastar esta situacin con otra en la cual el cliente tiene
la oportunidad y necesita desempear un tem de habilidad, pero es inhbil para hacer eso debido a
los dficits motores y de procesamiento.
Es de baja veracidad juzgar el desempeo del cliente basado en los propios valores del
examinador relacionado en como l desempea la tarea. Por lo tanto, el examinador requiere estar
consciente de los rangos normales de acercamiento para completar una tarea dada y para dar
puntaje correspondiente al cliente. Este conocimiento se obtiene, en parte, a travs de la
experiencia observando un nmero de individuos con y sin dficits de desempeo en igual tarea.
Finalmente es importante tener en mente que las habilidades de desempeo incluyen
habilidades de interaccin/comunicacin, habilidades motoras y de procesamiento. El examinador
por lo tanto, debe dar puntaje a las habilidades motoras con relacin a los tems apropiados de
habilidades motoras y a las habilidades de procesamiento, de acuerdo con los tems de
procesamiento apropiados. El cliente no debe ser penalizado por la pobreza de habilidades de
interaccin/comunicacin. En ltimo caso, esto hace pensar que el cliente no es evaluado en cmo
pregunte sino slo si pregunt cuando fue apropiado hacerlo.
3.1. Componentes
DEFINICIN DE HABILIDADES
ADAPTACIN
BUSCA EL CONOCIMIENTO
ORGANIZACIN TEMPORAL
Inicia: Empieza o inicia sin latencia una accin o paso. Implica un fin a la toma de
decisiones. (Nota: la falla para iniciar la limpieza tambin est registrada bajo el verbo
Restaura)
Contina: Realiza una secuencia de acciones de un paso sin interrupcin innecesaria y
como un proceso fluido, sin quiebre. Corresponde a la continuidad en la progresin dentro de
secuencias de accin. Una vez que la accin es iniciada, el individuo contina hasta que se
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complete (Nota: la detencin de restaurar est registrada bajo el verbo Restaura. La ejecucin
de pasos individuales fuera del orden lgico est registrada bajo el verbo Secuencia).
Secuencia: Ejecuta acciones y pasos en un orden lgico para uso eficiente de tiempo y
energa; implica ausencia de randomizacin en la ordenacin de acciones o pasos.
Termina: Finaliza o completa un accin o paso sin perseveracin, persistencia
inapropiada, o cese prematuro. Implica detener la actividad presente en preparacin para iniciar la
prxima accin o paso. (Nota: La falla para comenzar la limpieza del espacio de trabajo est
registrada bajo los verbos Inicia y Restaura).
ENERGA (PROCESAMIENTO)
Atiende: Mantiene centrada la atencin en todas las secuencias de trabajo; implica que el
cliente puede centrar selectivamente la atencin en el trabajo a ser desarrollado y ubicar la
capacidad atencional en aspectos pertinentes del trabajo y ambiente.
Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecucin en todo el trabajo; implica el
mantenimiento de un ritmo que permita la realizacin del trabajo dentro de una cantidad razonable
de tiempo (modulacin del tiempo en relacin con la atencin).
ENERGA (FSICO-MOTORA)
Resiste: Persiste y completa el trabajo sin evidencia de fatiga, haciendo pausa para
descansar o detenindose para recobrar el aliento.
Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecucin en todo el trabajo; implica el
mantenimiento de un ritmo que permita la realizacin del trabajo dentro de una cantidad razonable
de tiempo ( ni hiper o hipoactivo).
POSTURA Y EQUILIBRIO
Estabiliza: Estabiliza el cuerpo y mantiene el control del tronco mientras est sentado,
parado o caminando, mientras llega o se est moviendo, levantando, empujando o tirando objetos;
corresponde al control de posturas mientras se mueve el tronco o extremidades. (Nota: La
capacidad para estabilizar el cuerpo cuando se camina tambin est registrado bajo el verbo
Camina).
Alinea: Mantiene el peso del cuerpo igualmente distribuido sobre la base de apoyo;
implica una ausencia de asimetras, posturas detenidas o flectadas, o inclinaciones exageradas
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hacia delante o hacia atrs o hacia el lado. Corresponde a la alineacin del cuerpo. (Nota: La
inclinacin mientras se alcanza o se levanta algo est registrada bajo los verbos Alcanza y
Levanta).
Posiciona: Estabiliza el cuerpo como un todo en cierta posicin deseada para ejecutar un
trabajo (por ejemplo sentado, de pie).
MOVILIDAD
COORDINACIN
Coordina: Usa partes diferentes del cuerpo conjuntamente de una manera bien coordinada.
Se refiere a movimientos bilaterales de las extremidades, as como tambin al uso de otras partes
del cuerpo como una ayuda o estabilizador durante trabajos motores bilaterales.
Manipula: Usa control de destrezas y patrones de liberacin; corresponde al uso hbil de
movimientos de los dedos aislados cuando se manipulan objetos. (Nota: El saber como
mantenerlos o entender la necesidad de mantener los objetos est registrada bajo el verbo Toma.
La fuerza de alcanzar o coger est registrada bajo el verbo Agarra). La destreza impedida de
una mano involucrada/no preferida que impacta en la coordinacin bilateral est registrada bajo el
verbo Manipula)
Fluye: Usa movimientos eficientes del cuerpo y de las extremidades con el fin de
posicionarse en relacin con los objetos; corresponde al uso de una secuencia armoniosa de
movimientos, y de uso de movimientos de postura de fondo apropiados al trabajo. Implica la
ausencia de rigidez. Incluye la capacidad de aislar movimientos y la capacidad de posicionar la
silla de ruedas apropiadamente al trabajo.
FUERZA Y ESFUERZO
Mueve: Impulsa, empuja, tira o arrastra objetos sobre una superficie de soporte, incluye
puertas que se abren y cajones. Corresponde al movimiento de objetos que no se levantan (por
ejemplo, empujar o tirar un carro, una puerta o un cajn; arrastrar un cajn pesado por el piso o
deslizar un instrumento pesado por una superficie). Incluye la capacidad de autopropulsar una silla
de ruedas.
Transporta: Lleva objetos de un lugar a otro. Corresponde a la capacidad de llevar objetos
mientras se deambula o se mueve de un lugar a otro (por ejemplo, en una silla de ruedas). (Nota:
La capacidad de mover objetos que no se levantan est registrada bajo el verbo Mueve)
Levanta: Eleva o alza objetos de superficies de apoyo; incluye el mover un objeto que est
levantado de un lugar a otro, pero sin deambular o moverse de un lugar a otro. Corresponde a
tener suficiente fuerza para levantar objetos.
Calibra: Regula o grada la fuerza y velocidad de los movimientos en la ejecucin al
tomar objetos, de un paso o accin; corresponde a la capacidad de esfuerzo ejecutado o consumo
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de energa que es apropiada a los requerimientos de la accin o paso (por ejemplo: no demasiado,
ni muy poco).
Agarra: Aprieta o coge asas, para abrir cierres y contenedores o para sacar envoltorios; se
relaciona con la efectividad y fuerza de apretar y agarrar (Nota: La destreza de coger est registra
bajo el verbo Manipula).
Referencias
Martin, J. P. (1967) The Basal Ganglia and Posture. London: Pittman Medical
Publishing.
Radmark, K. (1944) Tipping Reaction in Cases of Vertigo After Head Injury. Acta
Oto-Laringoligica, Suppl. 52, 1-133.
Rash, G. (1980) Probabilistic Models for Same Intelligence and Attaiment Test.
Chicago: University of Chicago Press (Original Work Published: 1960, Copenhagen: Danish
Institute for Education Research)
18
Wright, B. D. & Stone, M. H. (1979) Best Test Design. Chicago, MESA Press.
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Apndice A
Opciones de Actividad
20
-
- Sirva en platos separados
21
1. Lustrar zapatos
- Quite el polvo y suciedad a los zapatos
- Aplique el lquido o pasta de lustre
- Saque el brillo a cada zapato a mano con un pao o cepillo
Nombre: Fecha:
Nota 4 3 2 1 no
Acomoda 4 3 2 1 no
Ajusta 4 3 2 1 no
Sortea 4 3 2 1 no
Beneficia 4 3 2 1 no
Uso del Conocimiento
Elige 4 3 2 1 no
Usa 4 3 2 1 no
Toma/Coge 4 3 2 1 no
Comprende 4 3 2 1 no
Busca el Conocimiento
Investiga 4 3 2 1 no
Organizacin Temporal
Inicia 4 3 2 1 no
Contina 4 3 2 1 no
Secuencia 4 3 2 1 no
Termina 4 3 2 1 no
Organizacin del Espacio y Objetos
Busca 4 3 2 1 no
23
Rene 4 3 2 1 no
Organiza 4 3 2 1 no
Restaura 4 3 2 1 no
Energa (procesamiento)
Atiende 4 3 2 1 no
Sigue el ritmo 4 3 2 1 no
Energa (fsico-motora)
Resiste 4 3 2 1 no
Sigue el ritmo 4 3 2 1 no
Postura y Equilibrio
Estabiliza 4 3 2 1 no
Alnea 4 3 2 1 no
Posiciona 4 3 2 1 no
Movilidad
Camina 4 3 2 1 no
Alcanza 4 3 2 1 no
Gira 4 3 2 1 no
Se dobla 4 3 2 1 no
Coordinacin
Coordina 4 3 2 1 no
Manipula 4 3 2 1 no
Fluye 4 3 2 1 no
Fuerza y Esfuerzo
Mueve 4 3 2 1 no
Transporta 4 3 2 1 no
Levanta 4 3 2 1 no
Calibra 4 3 2 1 no
Agarra 4 3 2 1 no
COMENTARIOS
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DESEMPEO__________________________________________________________________
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