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LA SEMEIOLOGIA CLINICA

DELLA SPALLA DOLOROSA

E.E. AbelloAbello

M.M. GuelfiGuelfi

F.F. PrianoPriano

ClinicaClinica MontallegroMontallegro GenovaGenova

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Genova Genova GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS
Genova Genova GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

PerfettoPerfetto funzionamentofunzionamento

33 caratteristichecaratteristiche fondamentalifondamentali

33 caratteristichecaratteristiche fondamentalifondamentali •• articolaritarticolarit àà completacompleta ••
33 caratteristichecaratteristiche fondamentalifondamentali •• articolaritarticolarit àà completacompleta ••

••articolaritarticolaritàà completacompleta

••forzaforza

••stabilitstabilitàà

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àà GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

AnatomiaAnatomia delladella spallaspalla moltomolto complessacomplessa

Componente ossea Capsula Legamenti Tendini e muscoli

s a Componente ossea Capsula Legamenti Tendini e muscoli GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS strutture strutture spesso spesso chiamate chiamate in in

strutturestrutture spessospesso chiamatechiamate inin causacausa nellanella genesigenesi deldel doloredolore ee delladella limitazionelimitazione funzionalefunzionale

nella nella genesi genesi del del dolore dolore e e della della limitazione limitazione funzionale funzionale

componentecomponente osseaossea

componente componente ossea ossea oo mm ee rr oo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS
oo mm ee rr oo
oo
mm
ee
rr
oo

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ArtrosiArtrosi glenogleno omeraleomerale ArtrosiArtrosi acromionacromion--claveareclaveare LussazioneLussazione acromionacromion--claveareclaveare

ArtrosiArtrosi acromionacromion -- claveareclaveare LussazioneLussazione acromionacromion -- claveareclaveare

capsulacapsula ee legamentilegamenti

capsula capsula e e legamenti legamenti CapsulitiCapsuliti adesiveadesive LassitLassit àà capsularicapsulari concon
capsula capsula e e legamenti legamenti CapsulitiCapsuliti adesiveadesive LassitLassit àà capsularicapsulari concon

CapsulitiCapsuliti adesiveadesive LassitLassitàà capsularicapsulari concon instabilitinstabilitàà LesioniLesioni capsulocapsulo--labralilabrali ((BankartBankart))

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((BankartBankart)) GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

CuffiaCuffia deidei rotatorirotatori

SovraspinatoSovraspinato

TendinitiTendiniti CalcificazioniCalcificazioni RotturaRottura tendinitendini

CalcificazioniCalcificazioni RotturaRottura tendinitendini S o t t o s p i n a t o S

SottospinatoSottospinato

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GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS SottoscapolareSottoscapolare

SottoscapolareSottoscapolare

GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS SottoscapolareSottoscapolare

C.L.B.B.C.L.B.B.

C.L.B.B. C.L.B.B. •• tendinititendiniti •• lussazionilussazioni •• slapslap lesionlesion ••

••tendinititendiniti ••lussazionilussazioni ••slapslap lesionlesion ••rotturerotture

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rotturerotture GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

primaprima didi affrontareaffrontare unauna patologiapatologia delladella spallaspalla èè necessarionecessario cheche essaessa siasia definitadefinita

necessario che che essa essa sia sia definita definita GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS
necessario che che essa essa sia sia definita definita GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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ValutareValutare ii parametriparametri

••anamnesticianamnestici

••cliniciclinici

••strumentalistrumentali

Valutare i i parametri parametri •• anamnesticianamnestici •• cliniciclinici •• strumentalistrumentali

PatologiaPatologia didi spallaspalla

IlIl sempresempre pipiùù frequentefrequente ricorsoricorso agliagli esamiesami strumentalistrumentali haha spintospinto progressivamenteprogressivamente ilil medicomedico aa basarsibasarsi suisui sussidisussidi diagnosticidiagnostici spessospesso aa scapitoscapito delldell’’accuratoaccurato esameesame clinicoclinico

’’ accuratoaccurato esame esame clinico clinico esame esame insostituibile insostituibile per per
’’ accuratoaccurato esame esame clinico clinico esame esame insostituibile insostituibile per per

esameesame insostituibileinsostituibile perper raggiungereraggiungere lala definizionedefinizione diagnosticadiagnostica deldel casocaso

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del del caso caso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

IlIl buonbuon risultatorisultato nelnel trattamentotrattamento didi unauna qualsiasiqualsiasi patologiapatologia didi spallaspalla richiederichiede unauna diagnosidiagnosi accurataaccurata

CaratteristicheCaratteristiche deldel doloredolore

LimitazioniLimitazioni deldel movimentomovimento

PerditaPerdita didi forzaforza

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movimentomovimento PerditaPerdita didi forzaforza GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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didi forzaforza GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

doloredolore

anamnesianamnesi

sintomosintomo presentepresente concon maggioremaggiore frequenzafrequenza

presentepresente concon maggioremaggiore frequenzafrequenza • • modalit modalit à à di di insorgenza insorgenza

modalitmodalitàà didi insorgenzainsorgenza (( spontaneo,trauma,daspontaneo,trauma,da sovraccaricosovraccarico ))

esattaesatta localizzazionelocalizzazione (( deltoide,art.Adeltoide,art.A--C,solcoC,solco bicipitalebicipitale ))

irradiazioneirradiazione (( regioneregione scapolarescapolare oo dermatomericadermatomerica ))

diurnodiurno oo notturnonotturno (( tendinopatiatendinopatia calcifica,rotturacalcifica,rottura cuffiacuffia ))

etetàà deldel PzPz

(( pat.degenerativapat.degenerativa,traumatica,traumatica oo microtraumaticamicrotraumatica ))

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microtraumatica ) ) GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

anamnesianamnesi

limitazionelimitazione deldel movimentomovimento

antalgicaantalgica ((tendinititendiniti)) capsuliticapsuliti adesiveadesive (diabete)(diabete) fratturefratture--lussazionilussazioni esitiesiti didi interventiinterventi

lussazioni esiti esiti di di interventi interventi instabilitinstabilit àà post post - - traumatica

instabilitinstabilitàà

postpost--traumaticatraumatica ,, atraumaticaatraumatica microtraumaticamicrotraumatica

perditaperdita didi forzaforza

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microtraumatica perditaperdita didi forzaforza GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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rotturarottura cuffiacuffia deidei rotatorirotatori

lesionilesioni n.sovrascapolaren.sovrascapolare

neuropatieneuropatie deldel plessoplesso brachialebrachiale

esitoesito lesionilesioni cerebrocerebro--vascolarivascolari

del del plesso plesso brachiale brachiale esito esito lesioni lesioni cerebro cerebro - - vascolari vascolari

EscludereEscludere patologiepatologie adad eziologiaeziologia diversadiversa

••ilil doloredolore peggiorapeggiora concon ii movimentimovimenti deldel collocollo ••distribuzionedistribuzione metamericametamerica ••parestesieparestesie oo deficitdeficit stenicistenici perifericiperiferici ••associatoassociato aa sintomisintomi didi malattiemalattie generaligenerali oo visceraliviscerali

didi malattiemalattie generaligenerali oo visceraliviscerali GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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SpallaSpalla

motilitmotilitàà conservataconservata

dolorabilitdolorabilitàà invariatainvariata allealle massimemassime escursioniescursioni articolariarticolari

dolorabilitdolorabilit àà invariatainvariata allealle massimemassime escursioniescursioni articolariarticolari
Diagnosi Diagnosi differenziale differenziale •• patologiapatologia radicolareradicolare cervicalecervicale ••

DiagnosiDiagnosi differenzialedifferenziale

••patologiapatologia radicolareradicolare cervicalecervicale ••lesionilesioni neurologicheneurologiche cerebrocerebro--vascolarivascolari ••s.s. didi PersonagePersonage--TurnerTurner ••malattiemalattie reumatichereumatiche ••patologiepatologie delldell’’addomeaddome superioresuperiore ••tumoritumori polmonepolmone ((PancoastPancoast)) ••tumoritumori osseiossei

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osseiossei GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

ValutazioneValutazione clinicaclinica

ispezioneispezione

tumefazione-ecchimosi ipotrofia muscolare alterazioni del profilo

• ipotrofia muscolare • alterazioni del profilo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS
• ipotrofia muscolare • alterazioni del profilo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS
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del profilo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

Trauma

Trauma Spalla dolorosa persistente ispezione alterazione del profilo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC

Spalla dolorosa persistente

Trauma Spalla dolorosa persistente ispezione alterazione del profilo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC
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ispezione

alterazione del profilo

dolorosa persistente ispezione alterazione del profilo GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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MotilitMotilitàà

sisi valutavaluta inin comparativacomparativa ll’’ampiezzaampiezza ee lala forzaforza nelnel movimentomovimento attivoattivo ee passivopassivo inin tuttitutti ii pianipiani dellodello spaziospazio

differenzadifferenza

••doloredolore

spaziospazio differenza differenza •• doloredolore •• lesionilesioni muscolomuscolo tendineetendinee
spaziospazio differenza differenza •• doloredolore •• lesionilesioni muscolomuscolo tendineetendinee
spaziospazio differenza differenza •• doloredolore •• lesionilesioni muscolomuscolo tendineetendinee
spaziospazio differenza differenza •• doloredolore •• lesionilesioni muscolomuscolo tendineetendinee
spaziospazio differenza differenza •• doloredolore •• lesionilesioni muscolomuscolo tendineetendinee

••lesionilesioni muscolomuscolo tendineetendinee

••deficitdeficit neurologicineurologici

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EsameEsame obiettivoobiettivo

La conferma clinica per una sospetta patologia viene ricercata attraverso test specifici

Test di valutazione per:

ricercata attraverso test specifici Test di valutazione per: GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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conflitto sub acromiale

patologia cuffia dei rotatori

patologia tendine CLBB

instabilità

• conflitto sub acromiale • patologia cuffia dei rotatori • patologia tendine CLBB • instabilità
Test Test di di conflitto conflitto •• t.t. didi NeerNeer •• t.t. didi YocumYocum ••
Test Test di di conflitto conflitto •• t.t. didi NeerNeer •• t.t. didi YocumYocum ••

TestTest didi conflittoconflitto

Test Test di di conflitto conflitto •• t.t. didi NeerNeer •• t.t. didi YocumYocum •• t.t.

•• t.t. didi NeerNeer •• t.t. didi YocumYocum •• t.t. didi HawkinsHawkins

vengonovengono eseguitieseguiti perper evidenziareevidenziare lala patologiapatologia dellodello spaziospazio sottosotto--acromialeacromiale

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acromiale acromiale GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

SegnoSegno didi NeerNeer

Segno Segno di di Neer Neer IlIl pazientepaziente avverteavverte doloredolore durantedurante ll ’’

IlIl pazientepaziente avverteavverte doloredolore durantedurante ll’’elevazioneelevazione passivapassiva anterioreanteriore delldell’’artoarto intraruotatointraruotato IlIl testtest èè positivopositivo nellanella sindromesindrome dada conflittoconflitto subsub acromialeacromiale concon patologiapatologia deldel sovraspinososovraspinoso

concon patologiapatologia deldel sovraspinososovraspinoso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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TestTest didi NeerNeer

TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS Test Test di di Neer Neer infiltrazioneinfiltrazione didi anesteticoanestetico

infiltrazioneinfiltrazione didi anesteticoanestetico nellonello spaziospazio subsub acromialeacromiale

di di Neer Neer infiltrazioneinfiltrazione didi anesteticoanestetico nellonello spaziospazio subsub acromialeacromiale

TestTest didi YocumYocum

Test Test di di Yocum Yocum Il Il paziente paziente pone pone la la mano mano

IlIl pazientepaziente ponepone lala manomano delladella spallaspalla esaminataesaminata soprasopra lala controlateralecontrolaterale eded elevaeleva ilil gomitogomito controcontro lala resistenzaresistenza postaposta dalladalla manomano delldell’’esaminatore.esaminatore.

LaLa comparsacomparsa didi doloredolore indicaindica unauna situazionesituazione didi conflittoconflitto aa livellolivello delldell’’arcoarco coracocoraco acromialeacromiale

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acromialeacromiale GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

TestTest didi HawkinsHawkins

Test Test di di Hawkins Hawkins La rotazione interna passiva dell’arto superiore con la spalla e

La rotazione interna passiva dell’arto superiore con la spalla e il gomito in flessione a 90° evoca dolore

con la spalla e il gomito in flessione a 90° evoca dolore GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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conflittoconflitto delladella testatesta omeraleomerale concon ilil legleg coracocoraco--acromialeacromiale

conflittoconflitto delladella testatesta omeraleomerale concon ilil legleg coracocoraco -- acromialeacromiale

TestTest perper lala cuffiacuffia

••T.diT.di JobeJobe ••T.diT.di PattePatte ••DropDrop signsign ••LiftLift--offoff testtest ••NapoleonNapoleon testtest

offoff testtest •• NapoleonNapoleon testtest Vengono Vengono eseguiti eseguiti per per evidenziare
offoff testtest •• NapoleonNapoleon testtest Vengono Vengono eseguiti eseguiti per per evidenziare

VengonoVengono eseguitieseguiti perper evidenziareevidenziare lesionilesioni deidei tendinitendini delladella cuffiacuffia deidei rotatorirotatori

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rotatori rotatori GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS
rotatori rotatori GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

TestTest didi JobeJobe

valutavaluta lala funzionefunzione deldel muscolomuscolo ee deldel tendinetendine sopraspinososopraspinoso

ee deldel tendinetendine sopraspinoso sopraspinoso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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sopraspinoso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

TestTest didi JobeJobe

LL’’esaminatoreesaminatore contrastacontrasta lala forzaforza didi elevazioneelevazione delldell’’artoarto mantenutomantenuto abdottoabdotto aa 9090°°,anteposto,anteposto didi 2020°°ee intraruotatointraruotato IlIl deficitdeficit didi forzaforza indicaindica lala rotturarottura deldel t.sovraspinosot.sovraspinoso

lala rotturarottura deldel t.sovraspinosot.sovraspinoso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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TestTest didi PattePatte -- DropDrop signsign

valutanovalutano lala funzionefunzione deldel muscolomuscolo ee deldel tendinetendine sottospinososottospinoso

ee deldel tendinetendine sottospinoso sottospinoso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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sottospinoso GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

TestTest didi PattePatte

SiSi chiedechiede alal pazientepaziente didi extraruotareextraruotare lala spallaspalla

controcontro resistenzaresistenza mantenendomantenendo ll’’artoarto lungolungo ilil

fiancofianco ee concon ilil gomitogomito flessoflesso aa 9090°°

DropDrop signsign

gomitogomito flessoflesso aa 9090 °° Drop Drop sign sign LL’’ artoarto vieneviene posizionatoposizionato aa 9090
gomitogomito flessoflesso aa 9090 °° Drop Drop sign sign LL’’ artoarto vieneviene posizionatoposizionato aa 9090

LL’’artoarto vieneviene posizionatoposizionato aa 9090°°didi abduzioneabduzione ee inin extrarotazioneextrarotazione

LaLa cadutacaduta angolareangolare indicaindica unauna lesionelesione tendineatendinea

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tendineatendinea GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

liftlift--offoff ee NapoleonNapoleon testtest

valutanovalutano lala funzionefunzione deldel muscolomuscolo ee deldel tendinetendine sottoscapolaresottoscapolare

ee deldel tendinetendine sottoscapolare sottoscapolare GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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sottoscapolare GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

LiftLift--offoff testtest

Il paziente viene invitato a porre il dorso

della mano a livello della regione lombare. La positività del test è data dall’impossibilità

di scostare la mano dal tronco

NapoleonNapoleon testtest

di scostare la mano dal tronco Napoleon Napoleon test test IlIl pzpz .deve.deve premerepremere ilil palmopalmo

IlIl pzpz.deve.deve premerepremere ilil palmopalmo delladella manomano controcontro ll’’addomeaddome mantenendomantenendo anteriorizzatoanteriorizzato ilil gomito.gomito. LaLa flessioneflessione deldel polsopolso indicaindica lala lesionelesione deldel sottoscapolaresottoscapolare

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Patologia Patologia del del CLBB CLBB SegnoSegno didi popeyepopeye tumefazione tumefazione regione regione ant. ant.

PatologiaPatologia deldel CLBBCLBB

Patologia Patologia del del CLBB CLBB SegnoSegno didi popeyepopeye tumefazione tumefazione regione regione ant. ant.

SegnoSegno didi popeyepopeye

tumefazionetumefazione regioneregione ant.ant. deldel bracciobraccio allaalla flessioneflessione deldel gomitogomito

alla alla flessione flessione del del gomito gomito GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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TestTest didi SpeedSpeed TestTest didi YergasonYergason

positivipositivi nellanella patologiapatologia infiammatoriainfiammatoria oo degenerativadegenerativa

positivi positivi nella nella patologia patologia infiammatoria infiammatoria o o degenerativa degenerativa

conclusioniconclusioni

LaLa complessitcomplessitàà funzionalefunzionale delladella spallaspalla ponepone spessospesso delledelle difficoltdifficoltàà didi inquadramentoinquadramento diagnosticodiagnostico ee terapeuticoterapeutico

QualeQuale percorsopercorso seguire?seguire?

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seguire? seguire? GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

LaLa meticolosameticolosa raccoltaraccolta deidei datidati anamnesticianamnestici ee unun

esameesame obiettivoobiettivo approfonditoapprofondito conduconoconducono aa unauna

diagnosidiagnosi accurataaccurata nellanella maggiormaggior parteparte deidei casicasi

nellanella maggiormaggior parteparte deidei casicasi GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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deidei casicasi GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS && TRAUMATOLOGISTSTRAUMATOLOGISTS

LaLa valutazionevalutazione clinicaclinica nonnon puòpuò essereessere assolutamenteassolutamente sostituitasostituita mama solosolo eventualmenteeventualmente integrataintegrata daglidagli esamiesami strumentalistrumentali oo dalldall’’artroscopiaartroscopia

oo dalldall ’’ artroscopiaartroscopia GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS
oo dalldall ’’ artroscopiaartroscopia GOSTGOST GENOAGENOA ORTHOPAEDICORTHOPAEDIC SURGEONSSURGEONS

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