NEUROLOGI

BIMBEL UKDI MANTAP

dr. Gandhi A Febryanto
dr. Anindya K Zahra
 1
GCS
E
Spontaneous ........................................... 4
To Speech ................................................ 3
To pain..................................................... 2
Nil ........................................................... 1

M
Obeys ..................................................... 6
Localized ................................................. 5
Withdraws ............................................. 4
Flexion response (decorticate) .............. 3
Extension response (decerebrate) ......... 2
Nil ........................................................... 1

V
Oriented ................................................. 5
Confused conversation ........................... 4
Inappropriate words .............................. 3
Incomprehensible sounds ....................... 2
Nil ........................................................... 1

Total Score: 3-15.

 Eye opening Verbal Response Motor Response
Spontaneously Oriented when speaking to person, Obeys Commands
=4 Points place and time) =6 Points
=5 Points
To speech and commands Confused (Disoriented to person, Unconscious but can localize pain
=3 Points place and time) =5 Points
=4 Points
To pain Words only unconscious but Withdrawal Response to pain
=2 Points responds to painful stimuli by = 4 Points
words)
=3 Points
No Response Sounds Only Decorticate (spastic flexion of the
= 1 Point upper limbs and extension of the lower
=2 Points limbs) + Rigidity
= 3 Points
No Response Decerebration (extension and
=1 Point outwards turning of the arms and
legs) + Rigidity
= 2 Points
No Response
=1 Point

Generally, comas are classified as:

1.Severe, with GCS 8
2.Moderate, GCS 9 - 12
3.Minor, GCS 13.
PCS
Skor Shiriraj
 Stroke Iskemik (~80%)
Infark Akut Infark Subakut
(4 jam) (4 hari)
R L R L

Gambaran gray-white junction Perubahan zona gelap

hampir tak kelihatan & sulcus tampak jelas & mass effect
tidak tampak (kompresi ventrikel)
 StrokeHemorrhagik
Stroke Hemoragik

ICH

SAH
 Perbedaan SH & SNH
Gejala Stroke Hemoragik (SH) Stroke Non
ICH Subarrachnoid Hemoragik (SNH)

Defisit fokal Berat Ringan Berat ringan

Onset Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/hari)
Nyeri kepala Hebat Sangat hebat Ringan
Muntah pada awalnya Sering Sering Tidak, kec lesi di
batang otak
Hipertensi Hampir selalu Biasanya tidak Sering kali
Penurunan kesadaran Ada Ada Tidak ada

Kaku kuduk Jarang Ada Tidak ada

Hemiparesis Sering dari awal Permulaan tidak ada Sering dari awal

Gangguan bicara Bisa ada Jarang Sering

Likuor Berdarah Berdarah Jernih
Paresis/gangguan N III Tidak ada Bisa ada Tidak ada
Intracerebral hemorrhage

CLUE:
Trauma
Spontan (SH)hipertensi
 Subarachnoid
Hemorrhage
CLUE:
Aneurisma, AVM
Thunderclap headache
Muntah, kaku kuduk
Meningeal irritation
Management Stroke Hemorrhagic

Target: TD 160/90 atau MAP 110

 Management Stroke Ischemic
Antikoagulan?
Menghambat pembentukan clotting factor cegah clotting
formation
TIDAK DIANJURKAN PADA STROKE AKUT SEDANG-BERAT (karena
meningkatkan risiko perdarahan intracerabral)

Antiplatelet
Menghambat agregasi platelet
ASPIRIN INITIAL DOSE (150-300mg) diberikan segera, kecuali pasien
mendapat terapi Trombolitik

Trombolitik
Melisiskan clot
Optimal bila diberikan pada onset < 3 jam
 Trombolitik
Onset < 3 jam jika diberikan segera outcome lebih baik
Stroke onset = dari saat terakhir tampak normal
Jangan diberikan jika glukosa darah <50 mg%
Jangan diberikan jika tekanan darah >185/110
Risiko kecacatan 30% walaupun ~5% risiko ICH
simtomatik
< 3 jam 3 - 4.5 jam
Merupakan batas mutlak Jangan diberikan jika:
Usia > 80 tahun
Tidak ada batasan luas lesi
NIHSS > 25
Dapat diberikan pada pasien
DM, riwayat stroke
yg sebelumnya riwayat sebelumnya
penggunaan warfarin dan INR Riwayat pemakaian warfarin
< 1.7
EVIDENCE
Antitrombotik
Antihipertensi pada Stroke Iskemik Akut
Diberikan apabila TDS >220 atau TDD >120

target penurunan sekitar 15%

Pada yang akan diberi terapi trombolitik:

Target TDS <185, TDD <110

Pantau tekanan darah
24 jam post trombolitik Target TDS <180, TDD <105
 Secondary Prevention
Lifestyle Modification

Blood Pressure Lowering

Semua pasien stroke/TIA mendapat obat antihipertensi kecuali terdapat symptomatic
hypotension
Antiplatelet Therapy
Long-term antiplatelet therapy diberikan pada semuapenderita stroke iskemik/TIA
yang tidak mendapat terapi antikoagulan
Dapat diberikan Aspirin+dipyridamole (atau aspirin saja pada pasien yang alergi
dipyridamole) ATAU Clopidogrel

Anticoagulation Therapy
Diberikan pada penderita stroke iskemik/TIA yang memiliki atrial
fibrilation/cardioembolic stroke
Cholesterol lowering
EVIDENCE
 4
Seizure
Grand Mal
 8
Antiepileptic Drugs
(PERDOSSI)

OAE Lini Pertama

Tipe Kejang OAE Lini Pertama Dewasa OAE Lini Pertama Anak

Lena VPA VPA

LTG LTG
Mioklonik VPA VPA

Tonik Klonik VPA VPA

CBZ CBZ
PHT PB
PB
Atonik VPA
Parsial CBZ CBZ
PHT PHT
PB PB
OXC OXC
LTG LTG
TPM TPM
GBP GBP
Tidak Terklasifikasi VPA VPA
4
 Treatment Recommendation

If complete seizure control is accomplished by an

anticonvulsant, a minimum of 2 seizure-free years is
an adequate and safe period of treatment for a
patient with no risk factors

When the decision is made to discontinue the drug,

the weaning process should occur for 36 mo,
because abrupt withdrawal may cause status
epilepticus

National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults
and children in primary and secondary care. 2012.
 Status Epilepticus
Suatu keadaan kejang atau serangan epilepsi yang
terus-menerus disertai kesadaran menurun
selama >30 menit; atau kejang beruntun tanpa
disertai pemulihan kesadaran yang sempurna

Tatalaksana : Perbaiki jalan nafas, pasang jalur IV,

diazepam 0,3mg/kgBB IV sampai maksimum 20
mg, dapat diulang jika masih kejang stlh 5 menit,
bila kejang teratasi lanjutkan dengan fenitoin IV
18mg/kgBB
 Efek Samping Obat Antiepilepsi
Obat Efek Samping
Fenitoin Mual, ruam, bicara cadel, kebingungan, insomnia,
sakit kepala, PENYAKIT GUSI
Fenobarbital Adiktif, mengantuk, pingsan, penyimpangan memori
Ethosuximide Autoimmune/lupus
Carbamazepine ATAXIA, NYSTAGMUS, dysarthria, vertigo, sedatif
AS. Valproat Iritasi sal. Cerna, mual, nafsu makan & BB
meningkat, tremor, rambut rontok, bengkak,
trombositopenia, gangguan fungsi hati.
11
 CLUE: 12
Atas bawah
Ipsilateral
 Perifer atau Sentral?

PERIFER Atas bawah Ipsilateral

CENTRAL Bawah Contralateral

CLUE: Lihat kerutan dahi!

Dimanakah letak lesi?
 Infeksi CNS

Meningitis Encephalitis
Demam Demam
Nyeri kepala
Penkes
Penkes
Kaku kuduk Kejang
Meningeal Sign
 Cerebrospinal Fluid
Appearance Opening Leukosit Dominansi Protein Glucose
Pressure leukosit
NORMAL Clear <18 cmH2O 0-3 (-) 15-45 45-80
sel/mm3
Pyogenic Yellowish, PMN
bacterial turbid
Meningitis
Viral Clear N Limfosit N/ N/
Meningitis
Tuberculous Yellowish N Limfosit
Menigitis and viscous
(N/slightly
cloudy)
Fungal Yellowish Limfosit N/
Meningitis and viscous
(fibrin web)
 14
Tremor
Parkinson Disease Stooped
posture

Mask face

Rigidity
Arm flexed at
elbows&wrists
Hips &
knees
slightly
Tremor flexed

Short snuffling
steps
 Lewy Body
Lewy bodies are
concentric, eosinophilic
cytoplasmic inclusions
(SCI) with peripheral halos
and dense cores.

Present within pigmented

neurons of substantia
nigra.

Characteristic of PD but
not pathognomonic
 Inbalance between
Dopamine vs Acetylcholine
 Agents that Increase Dopamine functions

Increasing the synthesis of dopamine - l-Dopa

Inhibiting the catabolism of dopamine (MAO-B
Inhibitor)- selegiline
Stimulating the release of dopamine -
amphetamine
Stimulating the dopamine receptor sites directly
(Dopamin agonist) - bromocriptine & pramipexole
Blocking the uptake and enhancing the release of
dopamine - amantadine
 Ganglia Basalis Disorders (ABC)
Chorea
Athetosis Striatum

A. Athetosis
Lesi pada PUTAMEN
Dyskinesia, gerakan-gerakan
menggeliat lambat

B. Ballismus
Lesi pada nucleus subthalamicus
Biasanya unilateral=Hemiballismus.
Gerakan involunter memukul /
mencambuk dan keras

C. Chorea
Lesi pada Striatum
Ballismus Parkinson Disease
 C. Chorea Lesi Striatum
Chorea Huntington (=Huntingtons disease):
Atrofi pada striatum
Herediter autosomal dominan
Chorea progresif kronik dan kerusakan mental hingga dementia.
Manifes umur 30-an (makin tua makin parah)
Chorea Sydenham :
Cross reaction (autoimmune) post infeksi streptococcus

Vascular Chorea

Metabolic Chorea

Drug Induced Chorea

15
Athetosis Chorea
 Movement Disorder
Insufficient Movement
Akinetic/Bradykinesia
Hypokinetic
Rigiditas

Too much movement (hyperkinesia/Dyskinesia)

Jerky Movement
Myoclonus
Chorea
Tic Disorder
Non-Jerky Movement
Dystonia
Tremor
 Movement Disorders
Hipomotilitas:

1) Bradykinesia: perlambatan
gerakan volunter

2) Hypokinesia: berkurangnya
gerakan yang normalnya terjadi

3) Rigiditas: peningkatan tonus

otot, involunter, sustained muscle
contraction
 Jerky Movement
Myoclonus
Kontraksi otot yang cepat dan tanpa disadari

Chorea

Tics Disorder

gerakan involunter, cepat, mendadak, berulang, dan stereotipik, Diawali rasa

tidak nyaman (sensory tic), dapat di tekan untuk beberapa waktu dengan
gerakan (itch and scratch analogy).
 Non-Jerky Movement

Dystonia
kontraksi otot yang terus menerus menyebabkan
gerakan berputar dan berulang atau menyebabkan
sikap tubuh yang abnormal

Tremor
Physiological Tremor
Pathological Tremor
 Movement Disorder
Ataxia

kondisi tidak adanya koordinasi otot yang berpengaruh pada

kemampuan berbicara, gerakan mata, menelan, berjalan, mengambil
benda dan gerakan volunter lain.

Akathisia

sindrom yang dikarakteristikan dengan sensasi tidak nyaman atau

inner restlessness yang bermanifestasi menjadi
ketidakmampuan untuk duduk tenang atau keinginan untuk terus
bergerak. Biasanya merupakan efek samping antipsikotik

Cervical dystonia (Spasmodic Torticollis)

suatu kondisi dimana otot leher berkontraksi secara involunter,

menyebabkan kepala menengok pada salah satu sisi, atau ke secara
tidak terkontrol mengangguk keatas dan kebawah.
Akathisia
Tardive Diskinesia
VISUAL DEFECT
A : anopsia ipsilateral
B : hemianopsia heteronim (bitemporal)
C : hemianopsia homonim
D : quadrantic hemianopsia
E : macular sparing
22

Kekuatan Otot
Nilai
Kekuatan CLUE
Otot
0 Tonus (-)
1 Tonus (+)
2 Geser
3 Lawan gravitasi (+) untuk melawan gravitasi
4 Tahanan ringan (+)
5 Tahanan kuat (+)
21
Keterangan
Paralisis, Tidak ada kontraksi otot sama
sekali
Terlihat atau teraba getaran kontraksi
otot tetapi tidak ada gerak sama sekali
Dapat menggerakkan anggota gerak
tanpa gravitasi
Dapat menggerakkan anggota gerak
Dapat menggerakkan sendi aktif dan
melawan tahanan
Kekuatan normal
23
 HIV Opportunistic Infection (CNS)

Clue: unlike bacterial, progression of cryptococcal meningitis occurs slowly (few days-weeks)
 24
CEREBRUM

Berdasarkan HISTOLOGInya, korteks cerebri dibagi

menjadi 47 area oleh Broadmann...
Lobus dan Area (Broadmann)
FRONTAL
Gyrus precentralis (4)
Area Broca (44,45)
Area premotoris (6)
Frontal eye field (8)
Prefrontal (9-12)
PARIETAL
Gyrus postcentralis (1-3)
Area asosiasi somatik (5,7)
Area Wernicke (22)
TEMPORAL
Korteks auditori
primer/Heschl (41,42)
Gyrus temporalis media dan
inferior
OKSIPITAL
Korteks visual primer (17)
Korteks asosiasi visual
(18,19), tinggi (39)
Fungsi
Pusat motoris primer
Pusat bahasa motoris
Gerakan manipulatif
Scanning bola mata
Kepribadian, inisiatif
Pusat sensoris primer
Stereognosis
Pusat bahasa sensoris
Pusat pendengaran
Memori dan
pembelajaran
Pusat penglihatan
Asosiasi visual
Fisiologi Bahasa & Bicara
 Aphasia
Type Spontaneous speech Repetition of Language Finding
words comprehension words
Brocas Abnormal Abnormal Normal Impaired
aphasia
Wernickes Fluent (at times Abnormal Impaired Impaired
aphasia logorrhea, paraphasia,
neologism)
Conduction Fluent, but paraphasic Markedly normal Abnormal,
aphasia impaired paraphasi
c
 25
Sensitibilitas
Perasaan Exteroseptif (superfisial)
Raba : Kapas
Suhu : Tabung berisi air dingin(5-10C) / panas(40-45C)
Nyeri : Jarum

Perasaan Propioseptif (Dalam)

Gerak
Sikap (statognesia)
Getar
Rasa Tekan Dalam
Rasa Nyeri Dalam
Kelainan Sensibilitas
Disestesia

Parestesia

Thigmanestesia (tidak bisa membedakan suhu)

Hipestesia

Hyperestesia

Pallanesthesia (tidak bisa merasakan getaran)

 Sensasi Luhur
Rasa diskriminasi (dua titik)

Barognosia (Berat benda)

Stereognosia (mengenali betuk)

Topestesia/Topognosia (lokasi sensasi)

Grafestesia (mengenali hurufu yang

ditulis di badan)
 26
UMN vs LMN Weakness
ASCENDERENS
 Myastenia Gravis

Semakin sore semakin memburuk

Autoantibodi memblok ACh receptor.
Terapi ACh esterase inhibitor
 Calcium and Magnesium Reabsorption

TAL: Thick ascending limb @ Loop of Henle

 27
Hypocalcemia
Brain Death
 Contrasting Features of
Dementia and Delirium
Feature Delirium Dementia
Onset Acute or sub acute Insidious
Course Fluctuating Persistent
Duration Limited Chronic
Attention Impaired Intact until advanced
stages
Language Incoherent More coherent
Speech Slurred dysarthria Dysarthria uncommon
Visual Hallucinations Common Uncommon
Tremor Common Uncommon
Myoclonus Common Occurs in only a few types
of dementia
Electroencephalogram Prominent abnormalities Mild changes
 Distinguishing Characteristics of Cortical and Subcortical Dementias
Function Cortical Dementia Subcortical Dementia
Psychomotor speed Normal Slowed
Language Involved Spared
Memory:
-Recall -impaired -impaired
-Recognition -impaired -spared
-Remote -temporal gradient present -temporal gradient absent
Executive function Less involved More involved
Depression Less common More common
Apathy Less common More common
Motor system Spared until late Involved early
Anatomy Cerebral cortex Subcortical structures and dorsolateral
prefrontal cortex projecting to head of
caudate nucleus
Examples Alzheimers disease Huntingtons disease, HIV
encephalopathy, lacunar state
 Etiologies of Dementia
Dementia Frequency (%)
Alzheimers disease 50-60
Vascular dementia 10-30
Depression 5-15
Alcohol-related dementia 1-10
Metabolic disturbances 1-10
Toxic disturbances 1-10
Hydrocephalus 1-5
Anoxia brain injury 1-2
Central nervous system infections 1-2
Brain tumors 1-2
Brain trauma 1-2
Subdural hematoma 1-2
Other 10-20
 33
Alzheimer Disease

Hipotesis mengatakan pada Alzheimer terjadi defisiensi Asetilkolin.

Berkurangnya Asetilkolin ini dikaitkan pada pembentukan B Amyloid yang mengganggu
pembentukan dan pelepasan asetilkolin
Tangles destroy a vital cell
transport system made of proteins
In healthy areas:
The transport system is
organized in orderly parallel
strands
A protein called tau helps the
tracks stay straight.
In areas where tangles are
forming:
Tau collapses into twisted
strands called tangles.
The tracks can no longer stay
straight. They fall apart and
disintegrate.
Nutrients and other essential
supplies can no longer move
through the cells, which
eventually die.
 36
Intracranial Hemorrhage
 36

CLUE:
a. meningea media
Temporoparietal
Biconvex (=lenticular)
Lucid Interval

Pterion

A. Meningea media
CLUE:
Bridging vein
Semilunar (konkaf)
Bisa terjadi kronis
 Subarachnoid
Hemorrhage
CLUE:
Aneurisma, AVM
Thunderclap headache
Muntah, kaku kuduk
Meningeal irritation
 VERTIGO: Perifer vs Sentral
PERIFER SENTRAL
Serangan +++ (berat) +
Hilang timbul Kontinyu
Mual muntah ++ -/+
NYSTAGMUS
Arah Horizontal Vertikal (patognomonik)
Rotatoar Rotatoar
Lama <2 min >2 min
Periode laten 2-20 (+) (-)
Fatigue (+) (-)
TES KESEIMBANGAN
Romberg test
- mata terbuka Normal Abnormal
- mata tertutup Abnormal Abnormal
Finger to finger test Normal Abnormal
DIX-HALLPIKE MANEUVER

96
EPLEY

97
 Reclined head hanging 45 degree turn

98
 Rotate 45 degrees contralateral

99
 Head and body rotated to 135 degrees from supine

100
 Keep head turn and to sitting
Turn forward chin down 20 degrees

101
102
SEMONT

103
BRANDT & DAROFF EXCERCISES

104
 Medikamentosa
Calcium Channel Blocker
Mengurangi aktivitas ekstatori SSP dengan menekan pelepasan
glutamat, meningkatkan aktivitas NMDA sepcific channel, dan
bekerja langsung sebagai depressor labirin. Bisa untuk vertigo
perifer dan sentral.
Antihistamin
Efek antikolinergik dan merangsan inhibitory-monoaminergik,
dengan akibat inhibisi n. Vestibularis
Histaminik
Inhibisi neuron polisinaptik pada n.vestibularis lateralis
Golongan Dosis Oral Antiemetik Sedasi Mukosa Gejala
Kering Ekstrapiramidal
Ca Channel Blocker
Flunarizin
(untuk vertigo sentral 5-10 mg (1x1) + + - +
dan perifer)
Antihistamin
Difenhifrinat 50 mg (3x1) + + + -
Antikolinergik
Atropin 0,4 mg (3x1) + - +++ -
Skopolamin 0,6 mg (3x1) + + +++ -
Monoaminergik
Afetamin 5-10mg(3x1) + - + +
Efedrin 25mg (3x1) + - + -
Histaminik
Betahistin 8mg (3x1) + + - +
Benzodiazepin
Diazepam 2-5mg (3x1) + +++ - -
Antiepileptik
Karbamazepin 200mg - + - -
Fenitoin 100mg - - - -
Barany Chair Test Romberg Test
Hernia Nucleus Pulposus :
95 % HNP terjadi pada level
L4/L5 atau L5/S1.
 LBP Examination

Lasegue Bragard Patrick Contrapatrick

 44
Cedera Kepala
Cedera GCS Klinis
Kepala
Ringan 14-15 Dapat mengalami amnesia berkaitan dengan cedera yang
dialami, riwayat pingsan yang singkat, dapat mengeluh
nyeri kepala atau abrasi, laserasi, dan hematom kulit
kepala

Sedang 9-13 Tampak bingung dan mengantuk namun dapat mengikuti

perintah, amnesia pasca trauma, muntah, tanda
kemungkinan fraktur kranium, kejang

Berat 3-8 Penurunan kesadaran progresif, tanda defisit neurologis

fokal, cedera kepala penetrasi atau fraktur depresi
kranium, tanda perdarahan intrakranial
45
E
A : contralateral hemiplegia
B : ipsilateral hemiplegia
C : hemiplegia cruciata
D : quadriplegia
E : paraplegia
Hernia Nucleus Pulposus :
95 % HNP terjadi pada level
L4/L5 atau L5/S1.
 Inervasi n. axillaris

n. medianus n. ulnaris

n. radialis
 Lesi N. 46
Ulnaris

1. Cubital Tunnel Syndrome

2. GuyonTunnel
Syndrome
Elbow flexion test (3 min @ 120 flexion
reproduces symptoms)
 Wartenbergs Sign
Ulnar abduction of 5th digit due to intrinsic
weakness and unopposed abduction by
extensor digiti minimi (because of its slightly
ulnar insertion)
FROMMENT
SIGN
Cant adduct thumb
(ulnar nerve)
intrinsic muscles
Flexes thumb IP joint
instead (median
nerve)
 CARPAL TUNNEL
SYNDROME
The most common focal
peripheral neuropathy, results
from compression of the
median nerve at the wrist.
Clinical Features:
Pain
Numbness
Tingling
Symptoms are usually worse at
night and can awaken patients
from sleep.
To relieve the symptoms, patients
often flick their wrist as if
shaking down a thermometer
(flick sign).
 A nerve conduction study (NCS) is a medical
diagnostic test commonly used to evaluate the
function, especially the ability of electrical
conduction, of the motor and sensory
nerves of the human body.
 Carpal Tunnel Syndrome
Phalens maneuver (fleksi tangan secara maksimal dalam 60 detik
timbul gejala CTS +)
Tinels sign (posisi tangan sedikit dorsofleksi perkusi carpal tunnel
parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus +)

Tinels sign

Phalens maneuver
 Trigeminal Neuralgia
paroxysmal attacks of severe,
short, sharp, stabbing pain
affecting one or more divisions of
the trigeminal nerve
Precipitated by : chewing,
speaking, washing the face,
tooth-brushing, cold winds, or
touching a specific trigger spot
(e.g. Upper lip or gum)
Etiology :
Many remains unexplained
Compression of the nerve root
by tumors of the cerebellopontine
angle
Demyelination
 Trigeminal Neuralgia
Investigation :
CT/MRI to exclude a cerebello-pontine angle lesion

Management :
Carbamazepine (600-1600mg/day)
Nerve block
Trigeminal ganglion/root injection with alcohol/phenol
Microvascular decompression
Radiofrequency thermocoagulation
Migrain
Migrain
Cluster Headache
Tetanus Di Sesi Interna Tropmed ;)
CP
Toxoplasmosis Ensefalitis
CNS Toxoplasma Infection

Congenital Toxoplasmosis ToxoplasmosisHIV

Diffuse hydrocephalus Nodular lesion >1
Multiple calcification at Ring enhancement
periventricular area & choroid plexus Cerebral edema
75% at basal ganglia
Plexus Brachialis
Superior Trunk (C5-C6) Injury:
Antara leher dgn bahu
teregang Erb-Duchenne Palsy
(Waiters Tip)
Paralisis m. deltoid, biceps,
brachialis, dan brachioradialis.
Adduksi bahu, rotasi medial lengan,
dan ekstensi siku. Parestesia lateral
upper limb .
Inferior Trunk (C8-T1) Injury:
Tarikan mendadak dan keras upper limb
Klumpke Palsy Claw hand
TERIMA KASIH
Keterangan
Luthy's sign/bottle's sign (Penderita diminta melingkarkan ibu jari
dan jari telunjuknya pada botol atau gelas. Bila kulit tangan
penderita tidak dapat menyentuh dindingnya dengan rapat CTS
+)
Pemeriksaan sensibilitas/two-point discrimination (Bila penderita
tidak dapat membedakan dua titik pada jarak lebih dari 6 mm di
daerah nervus medianus CTS +)
Modified Allen's test
1) The hand is elevated and the patient/person is asked to make a fist
for about 30 seconds.
2) Pressure is applied over the ulnar and the radial arteries so as to
occlude both of them.
3) Still elevated, the hand is then opened. It should appear blanched
(pallor can be observed at the finger nails).
4) Ulnar pressure is released and the colour should return in 7
seconds.
If color returns as described above, the Allen's test is considered to be
"negative." If color fails to return, the test is considered "positive" and
the ulnar artery supply to the hand is not sufficient. The radial artery
therefore cannot be safely pricked/cannulated.
 Perdarahan Intrakranial
Perdarahan Perdarahan yang terletak antara durameter dan tulang, biasanya
epidural sumber pendarahannya adalah robeknya Arteri meningia media (paling
sering). Gejala klinis yang khas adalah : Lucid Interval (adanya fase
sadar diantara 2 fase tidak sadar karena bertambahnya volume darah)
Perdarahan Perdarahan yang terletak diantara lapisan duramater dan arhacnoid
subdural dengan sumber perdarahan dapat berasal dari bridging vein (paling
sering). Gejala yang timbul segera hingga berjam - jam setelah trauma
sampai dengan hari ke tiga.
Perdarahan Perdarahan yang terjadi pada jaringan otak biasanya akibat robekan
intraserebral pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak. Secara klinis ditandai
dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang-kadang disertai
lateralisasi pada pemeriksaan CT Scan didapatkan adanya daerah
hiperdens yang indikasi dilakukan operasi jika Single, diameter lebih dari
3 CM, Perifer, Adanya pergeseran garis tengah.
Perdarahan Perdarahan didalam ruang subarakhnoid akibat perdarahan non-
subarakhnoid traumatik, biasanya berasal dari ruptur aneurisme berry atau
arteriovenous malformation (AVM). Gejala : sering didahului nyeri
kepala hebat, kaku kuduk, kernig sign +
 DCML

Nuc. Gracilis
ALS Decussatio
Leminiscorum
Nuc. Cuneatus

VT 6

Pain & temperature

Tactile
 Spinal Cord Jaras Somatosensoris
SG: Substantia gellatinosa
ALS
DCML

SG

Temperature
Pain Proprioception
SMALL FIBERS Tactile LARGE FIBERS

Sumber: Slide kuliah Somatosensory Prof. Soedjono Aswin

Somatosensoric
System

ALS
Fungsi sensoris: Nyeri, suhu

Langsung menyilang di medulla

spinalis.

Naik ke Nuc. VPL thalamus, terus

ke cortex

ALS (Anterolateral system)

Somatosensoric
System

DCML
Fungsi sensoris: Propriosepsi,
posisi, taktil, tekanan, vibrasi

Dari medulla spinalis naik dulu..

VT6 ke bawah: Fasciculus &
Nuc. Gracilis (medial)
VT6 ke atas: Fasciculus & Nuc.
Cuneatus (lateral)

Kemudian baru menyilang di

decussatio lemnisculorum.
Lanjut naik ke Nuc. VPL
thalamus, terus ke cortex

DCML (Dorsal Column Medial Lemniscus)

 Jaras
sensorik
dari
kepala

Nyeri dan suhu

dari wajah
BUKAN ke VPL
kayak sensoris
lain, tapi ke Nuc.
VPM thalamus
 Pain
Stimulus nyeri dihantarkan
ke otak lewat 2 jalur :
1. DIRECT
SPINOTHALAMIC
PATHWAY /
NEOSPINOTHALAMIC
PATHWAY / LATERAL
SYSTEM
Sharp nociception
(sharp pain)
2. INDIRECT PATHWAY /
PALEOSPINOTHALAMIC
PATHWAY / MEDIAL
SYSTEM
Dull/diffuse
nociception
(dull/diffuse pain)
info disalurkan
melewati RETICULAR
FORMATION pada
batang otak dan Direct /neospinothalamic Undirect/paleospinothalamic
LIMBIC SYSTEM pathway pathway
(Emotional sensation)