Aspergillus

ASPERGILOSIS
Alejandra Atshan
Interna XII UNAL
GENERALIDADES
1729. Micheli en Florencia.
Hongo Filamentoso anamrfico
(asexual) se reproduce por
esporas llamadas conidias
formas teleomrficas
(sexuales) en A. nidulans, A.
fumigatus y A. amstelodami.
Ubicuo
Aspergillus fumigatus 70- 90%
A. flavus 14%
A. terreus y A. niger 5%
Sonia Isabel Cuervo-Maldonado, Julio Csar Gmez-Rincn, Pilar Rivas, Freddy

Pilar Rivas, Mara Cristina Paredes, Jorge Alberto Corts.Infecciones fngicas
Orlando Guevara. Actualizacin en Aspergilosis con nfasis en Aspergilosis
invasivas y cncer. Rev Colomb CanCeRol 2006;10(1):67-70
invasora. Infectio. 2010; 14(S2): S131-S144
FISIOPATOLOGIA
Puertas de entrada: Tracto
respiratorio inferior, Senos y
piel.
Inhalacin de esporas
Diseminacin Hematogena o
por contiguidad: SNC, ojos,
renal, gastrointestinal,
ostearticular, etc.
La enfermedad invasiva se
propaga por elongacin de
hifas.
E Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay A. Fishman, Susan Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki A
Morrison, M. Hong Nguyen, Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Thomas J. Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E. Bennett.
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. first published online
June 29, 2016
POBLACIN
Neutropenia Prolongada
Infeccin por VIH avanzada
Inmunodeficiencia heredada
Pacientes con trasplante
alognico de clulas madre
Pacientes con transplante de
pulmn y de corazn
Uso de Corticoides
Neoplasias Hematolgicas
E Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay A. Fishman, Susan Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr,
Vicki A. Morrison, M. Hong Nguyen, Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Thomas J. Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E.
Bennett. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. first
published online June 29, 2016
DEFINICIN
Sonia Isabel Cuervo-Maldonado, Julio Csar Gmez-Rincn, Pilar Rivas, Freddy Orlando Guevara. Actualizacin en Aspergilosis con nfasis en Aspergilosis
invasora. Infectio. 2010; 14(S2): S131-S144.
DIAGNOSTICO
Clinica
Factores de Riesgo
Imagenologia: signo del halo
ndulo de >1cm rodeado de
opacidad en vidrio esmerilado
hemorragia o aire. Lesiones
empeoran 4 veces en la
primera semana, se estabilizan
y luego mejoran.
Sonia Isabel Cuervo-Maldonado, Julio Csar Gmez-Rincn, Pilar Rivas, Freddy

Orlando Guevara. Actualizacin en Aspergilosis con nfasis en Aspergilosis
INMUNOLOGICAS
Galactomanano, Marcador en
neoplasias malignas,
B, 1-3 D glucano
Ampliacin de PCR, Tener
siempre primero criterio
clnico.
FORMAS
Aspergilosis Invasiva
Aspergilosis Crnica y
Saprofitica
Aspergilosis alrgica
Traqueobronquitis
E Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay A. Fishman, Susan Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki
A. Morrison, M. Hong Nguyen, Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Thomas J. Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E. Bennett.
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INVASIVA
Pulmonar
TranqueoBronquial
Cronica Necrotizante
Pulmonar o Subaguda
Organica
PULMONAR
Invasiva -> neumona fatal ->
infartos hemorrgicos ->
neumona necrotizante
Diseminacin a SNC o Corazon y
grandes Vasos.
6-12 semanas mnimo hasta
resolver lesiones.
Si no se suspende
inmunosupresin continuar el
tratamiento
Imgenes cada 2 semanas, pues
puede empeorar durante das 7-10
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TRAQUEOBRONQUIAL
Transplante de pulmn
Evaluacin con Broncoscopia
Colonizacin -> Bronquitis ->
Traqueobronquitis Obstructiva
-> Traqueobronquitis
Ulcerativa ->
Traquebronquitis
Pseudomembranosa
Tratar de evitar la deshiciencia
de anastomosis, perdida de
transplante y resolver las
lesiones
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CNPA. SUBAGUDA
Pacientes con mala reserva
pulmonar o funcin
disminuida
Destruccin lenta y progresiva
mediante inflamacin, en
pacientes con enfermedad
pulmonar y leve
inmunocompromiso.
E Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay A. Fishman, Susan Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki A. Morrison, M. Hong
Nguyen, Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Thomas J. Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E. Bennett. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. first published online June 29, 2016
ORGANICA
SNC
Sinonasal
Endocarditis, Pericarditis,
Miocarditis
Osteomielitis y Artritis Sptica
Endoftalmitis y Queratitis
Cutanea
Peritonitis
Esofagica, Gastrointestinal,
Hepatica
Renal
CRNICA Y SAPROFITICA
Aspergiloma y Aspergilosis
pulmonar Cronica
Aspergilosis Otica: acido borico o
Azol topico.
Aspergiloma: Hifas + Fibrina +
Clulas que forman una cavidad.
Crnica: 3 meses de sntomas
pulmonares o de Abnormalidades
radiograficas progresivas+
cavitacin + engrosamiento
pleural + infiltrados pericavitarios
+ bola fungica + Aumento IgG o
E Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay A. Fishman, pruebas microbiologicas + poco
Susan Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki A.
Morrison, M. Hong Nguyen, Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens,
compromiso inmunologico +
Thomas J. Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E. Bennett. Practice compromiso pulmonar de base.
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ALRGICA
APBA: aspergilosis
broncopulmonar alrgica: IgE
especifica para Aspergillus
elevada, Aspergillus IgG
detectable, Eosinofilia y Test de
Prick para Aspergillus positivo.
Uso de Corticoides y
Antifungicos
Sinusitis Alrgica: plipos
nasales, engrosamiento de
mucosa + hifa en mucosa +
anticuerpo IgE, o Skin Prick
Test.
TRAQUEOBRONQUITIS
Saprofiticas: Obstructiva
bronquial, Endobronquial e
Impactacin mucoide.
Obstructiva: Tapones mucosos
densos o poca inflamacin de
la via area. Manejo con
broncoscopia + antifungico
oral
Endobronquial: Bronquiolitis,
cancer o suturas de zonas
anastomoticas. No terapia,
solo si paciente
E Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay A. Fishman, Susan inmunocompromdtido o
Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki A. Morrison,
M. Hong Nguyen, Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Thomas J. sintomtico.
Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E. Bennett. Practice Guidelines for
the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. first published online June 29, 2016
Granulomatosis
Bronquicentrica: Granulomas
necrotizados + obstruccin
aerea que destruye
bronquiolos
No invasion de Aspergillus en
el tejido.
Invasiva: inmunosuprimidos.
ulcerativa o
Pseudomembranosa.
Ulcerativa: placas discretas
ulceradas o planas en la pared
bronquial. VIH, Transplantados.
mejor pronostico
Pseudomembranosa: Muchas
membranas sobreponiendose en
la traquea o superficie mucosa
bronquial. Neoplasias malignas
o transplantados de Clulas.
Debridamiento broncoscopico.
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CX
TRATAMIENTO
Voriconazol es mejor que D-
AMB
Salvamento: L-AMB,
Posaconazol, Itriconazol,
Caspofungina, Micafungina.
Profilaxis: Posaconazol
Inestable o enfermedad severa:
Equinocandina + Voriconazol.
Neoplasia hematolgica o
Neutropenia persistente y
marcada.
AMB
Se une al Ergosterol:Forma
Canales Ionicos y Muerte de
pared
Se une al Colesterol: dao celular
y falla en funcin orgnica
Dao Oxidativo:
lipoperoxidacin de la membrana
Se une a proteinas
Plasma concentracin de 2-4
picogramos/mL. Vida Media de
24-48H y se elimina
completamente a los 15 das.
Pasa barrera hematoencefalica
TRIAZOLES
Sntesis de Ergosterol: dao de
membrana celular, inhibe
crecimiento y replicacin.
14- alfa-dimetilasa
Enzimas citocromo P450 daando
cadena de respiracin fungica.
Monitorizacion de niveles
plasmaticos:
1.Resultados en tiempos adecuados
2.Rangos teraputicos
3.Cambios intra o interpacientes
que afecten la efectividad de la
terapia.
Tratamiento 2016
Tratamiento 2016
ESTRATEGIAS
Profilaxis Antifngica:
Prevencin primaria
Tratamiento Antifngico
Emprico: Manejo de pacientes
con Neutropenia Febril
prolongada de origen
desconocido despus de
manejo ATB de amplio
espectro por 3-7 das.
ESTRATEGIAS
Anticipado: Cambios
caractersticos en TAC,
marcadores de laboratorio o
ambos como punto de partida
para inicio de manejo
antifngico.
Dirigido: Manifestacin
clnica, de laboratorio y de
imgenes de enfermedad por
aspergillus la cual se trata.
EMPIRICO
Neutropenia febril persistente
a pesar de manejo ATB de
amplio espectro. D-AMB o
VCZ
Profilaxis: PCZ en HSCT
GVHD, LMA o SMD
Profilaxis Primaria y
Secundaria
Si Infeccin en Profilaxis: L-
AMB o Equinocandina
OTRAS MEDIDAS
Ambiente Protegido
Cuartos Privaos sin areas de
construccin, sin plantas, sin flores
Filtracin de partculas con
sistemas de alta eficiencia.
Cuartos con presin positiva.
Mnimo de Cambios de aire por
hora.
Suspender Inmunosupresion.
Se debe esperar semanas de terapia
antifungica antes de decidir quimio
o transplante de rgano solido.
RESISTENCIA
Intrnseca o Extrnseca
Intrnseca: composicin de
membrana y de pared.
A. terreus Membrana poco
ergosterol.
A. niger diferente pared que la
hace mas sensible a
equinocandinas.
Extrnseca: Gen CYP51A
TR46/Y121F/T289A Alta
Resistencia en VCZ.
Arendrup, M.C. Update on antifungal resistance in Aspergillus and Candida. Clinical Microbiology and Infection , Volume 20 , 42 - 48
RESISTENCIA
Tener en cuenta infecciones
por A. fumigatus que no
responden al manejo: 30-50%
Usar L-AMB o (VCZ o PCZ
+Equinocandina)
Incluir en programas de
Antibiotic Stewardship
E Vermeulen, S Cooreman, J Maertens, A Jeurissen, and K Lagrou. AZOLE RESISTANCE IN ASPERGILLUS: AN EMERGING
PROBLEM?. Acta Clinica Belgica. International Journal of Clinical and Laboratory Medicine.Volume 67, 2012 - Issue 5
Resistencia en Complejo A. no fumigatus
E Vermeulen, S Cooreman, J Maertens, A Jeurissen, and K Lagrou. AZOLE RESISTANCE IN ASPERGILLUS: AN EMERGING PROBLEM?. Acta Clinica Belgica.
International Journal of Clinical and Laboratory Medicine.Volume 67, 2012 - Issue 5
Resistencia en Complejo A. fumigatus
E Vermeulen, S Cooreman, J Maertens, A Jeurissen, and K Lagrou. AZOLE RESISTANCE IN ASPERGILLUS: AN EMERGING PROBLEM?. Acta Clinica Belgica.
International Journal of Clinical and Laboratory Medicine.Volume 67, 2012 - Issue 5
UCI ALGORITMO
Especificidad del 61%, una
sensibilidad del 92%, un valor
predictivo positivo del 61% y
negativo del 92%. Este algo-
ritmo diagnostica en un 32%
de ms los casos de
aspergilosis, al ser comparado
con los criterios de la
Organizacin Europea para la
Investigacin y tratamiento
del cncer (EORCT/ MSG).
Mnica M. Toro-Lezcano, Francisco Molina Saldarriaga, Andrs Felipe Soto, Lucy Daz Granados Cuenca y Alexander Guerra Villanaje. Aspergilosis invasiva en
unidad de cuidado intensivo. Infectio. 2015;19(1):35-39
BIBLIOGRAFIA
Thomas F. Patterson, George R. Thompson III, David W. Denning, Jay
A. Fishman, Susan Hadley, Raoul Herbrecht, Dimitrios P.
Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki A. Morrison, M. Hong Nguyen,
Brahm H. Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Thomas J.
Walsh, John R. Wingard, Jo-Anne H. Young, and John E. Bennett.
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of
Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis. first published online June 29, 2016
Thomas J. Walsh, Elias J. Anaissie, David W. Denning, Raoul
Herbrecht, Dimitrios P. Kontoyiannis, Kieren A. Marr, Vicki A.
Morrison, Brahm H Segal, William J. Steinbach, David A. Stevens, Jo-
Anne van Burik, John R. Wingard, and Thomas F. Patterson. Treatment
of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases
Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008;46:32760
Arendrup, M.C. Update on antifungal resistance in Aspergillus
and Candida. Clinical Microbiology and Infection , Volume 20 ,
42 - 48
Rajendran, Ranjith et al. Prior in vitro exposure to
voriconazole confers resistance to amphotericin B in
Aspergillus fumigatus biofilms. International Journal of
Antimicrobial Agents , Volume 46 , Issue 3 , 342 - 345
E Vermeulen, S Cooreman, J Maertens, A Jeurissen, and K
Lagrou. AZOLE RESISTANCE IN ASPERGILLUS: AN
EMERGING PROBLEM?. Acta Clinica Belgica. International
Journal of Clinical and Laboratory Medicine.Volume 67, 2012 -
Issue 5
Wiederhold NP, Patterson TF. Emergence of Azole Resistance
in Aspergillus. Semin Respir Crit Care Med. 2015 Oct;36(5):
673-80
Aigner M, Lass-Flrl C. Treatment of drug-resistant
Aspergillus infection. Expert Opin Pharmacother.
2015;16(15):2267-70
Verweij, P. E., Chowdhary, A., Melchers, W. J. G., & Meis, J. F.
(2016). Azole Resistance in Aspergillus fumigatus: Can We
Retain the Clinical Use of Mold-Active Antifungal Azoles?
Clinical Infectious Diseases: An Ocial Publication of the
Infectious Diseases Society of America, 62(3), 362368.
Vermeulen, E., Maertens, J., De Bel, A., Nulens, E., Boelens, J.,
Surmont, I., Lagrou, K. (2015). Nationwide Surveillance of
Azole Resistance in Aspergillus Diseases. Antimicrobial Agents
and Chemotherapy, 59(8), 45694576.
Mnica M. Toro-Lezcano, Francisco Molina Saldarriaga, Andrs
Felipe Soto, Lucy Daz Granados Cuenca y Alexander Guerra
Villanaje. Aspergilosis invasiva en unidad de cuidado intensivo.
Infectio. 2015;19(1):35-39
Valeri Senz, Beatriz Elena Ariza y Carlos lvarez. Utilidad clnica
de la deteccin antignica de galactomanano en el diagnstico de
aspergilosis invasora en un hospital universitario de tercer nivel en
Bogot (Colombia) 2010-2012. Infectio. 2012;16(Supl 3): 31-37
Pilar Rivas, Mara Cristina Paredes, Jorge Alberto Corts.Infecciones
fngicas invasivas y cncer. Rev Colomb CanCeRol 2006;10(1):67-70.
Juan Diego Vlez y Fernando Rosso-Surez. Protocolo de estudio y
manejo de pacientes con aspergilosis. Infectio. 2012;16(Supl 3):
114-117.
Sonia Isabel Cuervo-Maldonado, Julio Csar Gmez-Rincn, Pilar
Rivas, Freddy Orlando Guevara. Actualizacin en Aspergilosis con
nfasis en Aspergilosis invasora. Infectio. 2010; 14(S2): S131-S144.
Le Pape, P., Lavergne, R.-A., Morio, F., & Alvarez-Moreno, C. (2016).
Multiple Fungicide-Driven Alterations in Azole-Resistant Aspergillus
fumigatus, Colombia, 2015. Emerging Infectious Diseases, 22(1),
156157.
Luis Ostrosky-Zeichner, Roxana G. Vitale and Marcio Nucci.
New serological markers in medical mycology: (1,3)--D-
glucan and Aspergillus galactomannan. Infectio. 2012;16(Supl
3): 59-63.

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