Presentacin de Caso Clnico

Viernes 25 de Junio de 2005

Carmen Garca Roch.

Centro de Especialidades de
Argelles.
Tutor: Dr. D. Pedro Sanchidrin.
 Descripcin del caso
{ MC:
z Mujer de 72 aos que acude a consulta de medicina de familia de
urgencia por presentar cuadro de palpitaciones, nerviosismo y presin
arterial elevada (TA:210/120 mmHg.).

{ AF:
z Padre fallecido a los 62 aos por patologa cardiovascular.
z Hermano fallecido a los 42 aos por cncer de colon.
z Resto sin inters.

{ AP:
z NRAMC, no hbitos txicos, IABVD.
z No DM, no DL.
z Diagnosticada en agosto de 2003 de HTA esencial en Hospital General
del Aire.
z En tto actual para la HTA con Norvas, Captopril y Lexatn.
z Ha consultado previamente en mltiples ocasiones por un cuadro
similar.
z No intervenciones quirrgicas.
 Enfermedad actual

{ Mujer de 72 aos que acude a nuestra consulta por cuadro de palpitaciones,

ansiedad y presin arterial elevada (210/120 mmHg. medida en farmacia). No lo
atribuye a ningn acontecimiento o circunstancia.

{ La paciente se encuentra agitada, intranquila y angustiada. Viene acompaada

por hijo. Refiere ansiedad relacionada con los valores elevados de tensin
arterial.

{ No cefalea, ni sintomatologa afectacin ocular o neurolgica.

{ No dolor torcico, ni sintomatologa anginosa. Palpitaciones paroxsticas sin

desencadenante claro. No dificultad respiratoria, no cortejo vegetativo
acompaanate.

{ No dolor abdominal. No sintomatologa digestiva ni urinaria.

{ No edemas en miembros inferiores. No dolores seos.

 Exploracin fsica
{ Paciente CyO en las tres esferas, agitada, colaboradora.
{ Bien hidratada, nutrida y perfundida.
{ Buen aspecto general. No impresiona de gravedad.
{ TA: 180/100 mmHg.
{ Cabeza y cuello:
z Palidez muco-cutnea, no edema de papila ni exudados papilares.
z Cartidas simtricas y rtmicas sin soplos. No ingurgitacin yugular. No
bocio.
{ Trax:
z Mamas simtricas.
z ACP:
{ Taquicardia (110 lpm.), rtmico sin soplos.
{ Taquipnea (18 rpm). Murmullo vesicular conservado. No crepitantes.
{ Abdomen:
{ Globuloso, blando, distensible, no doloroso a la palpacin.
{ RHA conservados. No masas ni megalias. No signos de peritonismo.
Percusin normal.
{ Examen neurolgico:
z Sin alteraciones significativas. Discreto temblor fino bilateral distal no
intencional.
{ Miembros inferiores:
z No edemas pretibiales ni maleolares. No signos de insuficiencia venosa.
 Exploraciones complementarias

{ Electrocardiograma: Rtmico, eje y

derivaciones sin alteraciones. Morfologa de
ondas conservada.

{ Analtica sangunea: Hemograma, bioqumica,

perfiles heptico, renal y enzimas cardacas
dentro de los lmites de la normalidad.

{ Anlisis sistemtico de orina: Sin hallazgos

patolgicos.
 Discusin

Elevacin sbita
de la presin arterial.

Ausencia de Encefalopata.
sintomatologa IAM/CI.
Ansiedad
o signos de EAP.
y palpitaciones. ICC.
afectacin
IRA.*
Sistemica.

*Martin JF, Higashiama E, Garcia E, Luizon MR, Cipullo JP.

Hypertensive crisis profile. Prevalence and clinical presentation.Arq
Bras Cardiol. 2004 Aug;83(2):131-6; 125-30.
Juicio Clnico

Pseudocrisis
hipertensiva
 Diagnstico diferencial entre pseudocrisis y crisis hipertensiva
Pseudocrisis hipertensiva: Crisis hipertensiva:

{ Elevacin de TA reactiva. { Elevacin de la TAS>210 mmHg

y/o TAD>110.
{ No hipertensin previa.
{ En contexto de HTA previa.
{ Factores de riesgo: (90%).
z Ansiedad.
z Estrs. { Elevacin en relacin a:
z Dolor. z Abandono medicacin.
z Tratamiento inadecuado.
{ No requiere medicacin z Patologa arterial renal.
hipotensora sino tratamiento z Enfermedades endocrino-
etiolgico. metablicas.
z Ciruga.
z Embarazo (preeclampsia-
eclampsia).
z Intoxicaciones por drogas.

{ Precisa de tratamiento
farmacolgico.
 Definicin de crisis hipertensiva*
{ Elevacin brusca de la TA:
TAS>210 mmHg.
o
TAD>120 mmHg.

{ Fisiopatologa:
Incremento abrupto de la resistencia vascular
sistmica

-Disfuncin endotelial.
-Necrosis fibrinoide arteriolar.
-Agregacin plaquetaria.
-Coagulacin intravascular diseminada.

*Link A, Walenta K, Bohm M. Hypertensive emergencies.Eur Rev Med

Pharmacol Sci. 2004 Jul-Aug;8(4):143-52.
 Clasificacin de las crisis hipertensivas*

No evidencia de Disminuir
Urgencia
lesin orgnica valores de
hipertensiva.
aguda. TA en 24-28
horas.

Aparicin de signos y
Emergencia sntomas de afectacin
hipertensiva. sistmica.
Urgencia vital!!!

Disminuir
valores de
TA en 4-6
horas.
*Link A, Walenta K, Bohm M. Hypertensive emergencies.Eur Rev Med
Pharmacol Sci. 2004 Jul-Aug;8(4):143-52.
 Principios de actuacin*
{ Objetivo es detener la repercusin orgnica aguda, conservando la autoregulacin.

{ Hacer diagnstico certero de crisis hipertensiva.

{ Debe instalarse su tratamiento antes de obtener el resultado de los exmenes de

laboratorio.

{ Inidividualizacin de terapia.

{ Evitar descenso brusco tensin.

z Hipoperfusin tisular generalizada.
z Hipotensin ortosttica.

{ Control estrecho de marcadores de perfusin tisular, evolucin neurolgica,

electrocardiogrfica/enzimtica y renal (nitrgeno ureico/creatinina).

{ Precaucin con:
z Ancianos.
z Enfermos con circulacin cerebral y coronaria limtrofe.
z Enfermos sensibles a reducciones rpidas o exageradas de la PA.
z Pacientes depletados de volumen por uso de diurticos.
z Enfermos polimedicados.
Gloria Valds S1,Emilio Roessler B.Recomendaciones para el manejo
de las crisis hipertensivas. Rev. md. Chile v.130 n.3 Santiago mar.
2002
 Manejo clnico de crisis hipertensiva en Atencin Primaria
Crisis hipertensiva

Descartar retinopata
hipertensiva grados
Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva
III y IV

Captopril 25 mg. sl Va area

Oxigenoterapia
Disminuye TA en 30 minutos Monitorizacin
Va venosa con suero
glucosado
Si No

Captopril 25 mg. sl
Estudio Tratamiento especfico
ambulatorio Hospitalizacin
Medicin en 30 minutos
Ingreso en UCI
Observacin
Disminuye No disminuye
 Agradecimientos

{ Dra. Da. ngeles Rivas.

{ Personal sanitario del C.E.S Argelles.