Que es el Hantavirus?

Cuantos tipos hay?

Que cuadro patolgico genera?
Por que se produce edema
Que exmenes de laboratorio se alteran?
Por que hay hemoconcentracion?
Por qu bajan las plaquetas?
Cual es la situacin en chile?
 Que es el Hantavirus?
Virus de la familia Bunyaviridae

Posee 6 generos divididos en 3 grupos A, B y C

Grupo c: transmisin por roedores u otros mamferos

Monocatenario, circular dividido en 3 segmentos de ARN, S M L

 Segmentos S M L
Segmento S

Segmento L
Segmento M
Protena N ARN
para la GPC = Gn y Gc polimeraza
nucleocpside dependiente
NSs protena de ARN
no estructura (RdRp)
 Uncovering the mysteries of hantavirus infections, NATURE
REVIEWS, 2013
Virus europeo utiliza la va dependiente de clatrina

Virus andes lo hace por macropicnosis, endocitosis mediada

por receptor clatrina o endocitosis mediada por colesterol
Ciclo de infeccin del virus Hanta
 Historia
Enfermedad por Zoonosis
Virus identificado
Reconocida Los primeros por Dr. Ho Wang
inicialmente en reportes parten en Lee 1978 lo
asia y europa rusia en 1930 denomin Haantan
virus

La enfermedad se
conoci como 1993 en EEUU The Sndrome
fiebre hemorrgica four corners cardiopulmonar por
con sndrome renal disease hantavirus
FHSR
 FHSR
Transmitida por apodemus agrarius
Presente en asia y el oeste de rusia
Virus dobrada transmitido por apodemus
flavicollis grecia
Virus puumala transmitido por clethrionomys
glarealus
Seul virus rattus norvegicus
 Sindrome cardiopulmonar por
hantavirus
1993 brote en EEUU
Insuficiencia respiratoria de rpida progresin
y alta letalidad en adultos jvenes
Haba sobrepoblacin de peomyscus
maniculatus

Virus sin nombre = VSN = SCPH

 Clnica
Fiebre, mialgias, cefaleas, nauseas, vmito,
diarrea
Insuficiencia respiratoria sbita
Hipotensin
Shock
Dolor abdominal
Rubicundez facial
Fotofobia
Inyeccin conjuntival
Petequias, hemorragias
Atencin primaria
Atencin secundaria y terciaria
 SCPH
El cuadro de SCPH fue descrito en sudamrica
Argentina, Chile, Bolivia, Brasil y Paraguay

Alta incidencia en chile

Subdiagnosticada y en el diagnstico
necrpsico encontraban SDRA
 Enfermedades
Fiebre hemorrgica con sndrome Sndrome cardiopulmonar del
renal (HFRS) hantavirus (HCPS)

Hemorragia microvascular Edema severo

Trombocitopenia aguda Hipoxia
Hipotensin Trombocitopenia aguda
Falla renal
 Reservorio
Roedores, musaraas, topos y murcilagos
En Chile es Oligoryzomys longicaudatus (3 a 11 regin)
Hbitat: Zonas rurales y silvestres
Bodegas, leeras y graneros

El virus es poco resistente al ambiente y se inactiva con el sol,

detergentes, cloro y desecacin
El virus puede sobrevivir en lugares abiertos 1-2 horas y en
lugares cerrados hasta 24 horas.
 En chile se distinguen 2 tipos de Oligoryzomys
Longicaudatus 56 cromosomas
Magellanicus 54 cromosomas de mayor tamao
 VIREMIA
(ocurre antes de los primeros sntomas)
Antgenos virales en el roedor se encuentran
en: hgado, bazo, corazn, glndulas salivales,
cerebro, entre otros rganos.

En Humanos: en clulas dendrticas

esplnicas, clulas de Kpfer, endotelio
y macrfagos alveolares, mdula renal y
SNC.
 Mecanismos inmunolgicos
deletreos
Los antgenos virales activan en el bazo, mecanismos de
inmunidad celular

En sangre y pulmn, aumentan los linfocitos T,

secretores de citoquinas.

El TNF alfa y la IL-8, aumentan en los casos severos

El interfern- gamma disminuye en los casos severos.

 SCPH situacin en Chile
1er caso en una mujer en cocham 1995
Desde 1993 a 2005 = 302 casos V a la XI regin
Reservorio de la III a la XI regin
Tasas mas altas en
XI 4.1 x 100.000
X 3.1 x 100.000
Se presenta principalmente en un 71% varones
Un alto porcentaje corresponde a jvenes
menores de 15 aos
 Boletn epidemiolgico de Hantavirus en Chile
 NUEVO CASO DE HANTA
El primer caso confirmado por el Hospital Regional correspondi a la sptima muerte
que se origina en la Regin a raz de la enfermedad. sta correspondi a una mujer de
54 aos, domiciliada en Concepcin y que falleci el 11 de mayo en el recinto
hospitalario.

Durante el 2014, en el Bo Bo se han confirmado nueve casos, siendo superior a lo que

se llevaba registrado a la fecha del ao pasado, donde hubo 7 personas contagiadas, 5
de ellas fallecidas.

En tanto, los contagios a nivel nacional llegaron a los 39 casos, donde los muertos llegan
a los 13. De esta manera, el 53% de las defunciones por la enfermedad se han dado en
la Regin.

El seremi de Salud, adems, confirm que hay cuatro sospechas del virus que se
deberan confirmar en las prximas horas.

La autoridad regional de salud coment que uno de los casos que debe ser analizado es
el de un menor de 9 aos, de la comuna San Carlos, que se encuentra grave en el
Hospital Herminda Martn. El nio es hijo de una de las 7 vctimas que se han dado en la
Regin este 2014.
 Tendencia

Los roedores
Tendencia al
Aumento de aumentan tras
aumento de
incidencia v/s inviernos lluviosos,
diagnosticados y
Sospecha precoz aumento de
confirmados
alimento
 Formas de transmisin contagio
Inhalacin de
aerosol a travs de
mucosas
Persona a persona
Ingestin de agua o
alimentos
contaminados
Mordedura de
ratn: Temuco 1
caso
 Estudio de contagio persona-persona

Se estudiaron 106 familiares y 109

miembros del equipo de salud
Prevalencia de No se encontr
anticuerpos en anticuerpos en
familiares los miembros del
1,9% equipo de salud
 Periodo de transmisibilidad
Das de mayor viremia son previos al inicio de
los sntomas
Hector galeno ISP cultivo hanta virus en
clulas vero 6
 Periodo de incubacin
El perodo de incubacin es difcil de precisar. Puede ser de 2 das
hasta 45 das (en promedio dos a tres semanas).

La viremia se produce incluso das antes de que aparezcan los

sntomas prodrmicos.

El virus, en el humano, se replica en el endotelio pulmonar y el

endotelio cardaco, sin ocasionar destruccin celula. La viremia
gatilla mecanismos inmunolgicos, los cuales pueden ser
defensivos o deletreos.

La produccin de anticuerpos IgM, IgG o IgA, son capaces de

neutralizar el virus e impedir que infecte a otros.

Es sabido que mientras ms precozmente se desarrollen estos

anticuerpos y ms altos sean los ttulos, mejor es el pronstico.
 Formas de deteccin
Inmunocromatogrfico: reaccin cruzada virus
puumala

Elisa: Inmunoensayo enzimtico para la

determinacin cualitativa de anticuerpos
IgG/IgM

RT-PCR: confirmacin de casos positivos

 Fase prodrmica
Generalmente dura uno a seis das, sin embargo puede ser de 1
a 15 das.
Aparecen sbitamente: fiebre alta, mialgias intensas y
compromiso del estado general.
En el 50% de los pacientes ocurren nuseas, vmitos y dolor
abdominal.
La cefalea es frecuente y en 30% de los casos hay tos seca.
Muchos enfermos relatan polidipsia.
La inyeccin conjuntival se encuentra en 18% de los casos de
SPH por virus Andes.
La diarrea es en nuestro medio menos frecuente que en los
casos por virus Sin Nombre.
Si bien puede ocurrir odinofagia, no se acompaa de exudado
faringo amigdaliano.
Sntomas menos frecuentes son: mareos, poliartralgias y rush o
rubicundez.
La presencia de disfona y exudado faringoamigdaliano,
sugieren otras infecciones respiratorias altas comunes.
 Diferencial con:
Neumona por inlfuenza
Insuficiencia cardiaca
Abdomen agudo
Pielonefritis aguda
Fiebre tifoidea
Spsis y shock sptico de otra causa
Meningococcemia
 Hemograma
Trombocitopenia (menor de 100.000 plaquetas) y se
observan inmunoblastos, ms de 10%, en el frotis.

Generalmente hay leucocitosis con desviacin

izquierda, pero sin granulacin txica.

La hemoconcentracin (hematocrito mayor de 45%)

aparece ms tardamente.

La ttrada de: trombocitopenia, leucocitosis,

hemoconcentracin y presencia de
inmunoblastos sugiere fuertemente un SCPH.
 Mecanismo de accin (?)

VEGFA: Factor de crecimiento endotelial vascular

 Interaccin de Hantavirus
Aumento de la Trombocitopenia
permeabilidad
 Leucocitosis con desviacin a la
izquierda

Neutrofilia = Desviacin a la izquierda

 Inmunoblastos
Inmunoblastos: se detecta la presencia un
10% o ms de inmunoblastos.
Algunos casos con pacientes graves presentan
recuento mayor a 45%.
Caractersticas de inmunoblastos: mayor
tamao que linfocito normal, relacin 1:1
ncleo/citoplasma, citoplasma basfilo,
cromatina grumosa y grnulos citoplasmticos
Tono plido cerca del ncleo.
 Linfocitos
reactivos

Inmunoblastos

C plasmtica
Eritroblasto
 Otros exmenes de laboratorio:
Suele haber alza de las transaminasas y
creatinfosfoquinasa (CPK), las que son
atribuidas a rabdomiolisis.
La LDH se eleva como respuesta inespecfica a
la injuria pulmonar.
La VHS es generalmente normal o levemente
elevada
 Fase cardiopulmonar
Extravasacin de lquido desde el espacio intravascular al
extravascular,
Secundariamente ocurren: hipotensin y hemoconcentracin.
Muy pocos pacientes evolucionan de forma leve, sin compromiso
respiratorio.
Entre los 2 a 15 das del inicio de la fase prodrmica, el paciente
empeora sbitamente. Aparecen: taquicardia, tos y disnea
progresiva, secundarias a edema a pulmonar no cardiognico con o
sin compromiso hemodinmico.
 Manejo

No permitir la hipercapnia por acidosis

metablica severa
Factores de mal pronstico
Asociados a
100%
mortalidad

Taquicardia PaO2/FiO2 <

ventricular 50 mm Hg

Lactato en
Shock
sangre > 4.0
cardiognico
mmol/L
 Excepcin
Enfermedad leve por antavirus
5,3 % de los casos corresponde a esta forma
No es considerada SCPH
Fiebre, mialgias, calofros
Sin requerimientos de O2
Antecedentes de exposicin
 MEDIDAS DE PREVENCIN
NOSOCOMIAL
Aislamiento por gotitas
Paciente en habitacin individual
Durante atencion directa:
Mascarillas
Proteccin ocular
Guantes
Delantal quirrgico (idealmente desechable)
Manipular tubos con fluidos, de pacientes usando
una gasa al abrirlos para evitar escape de aerosoles.