Monografia de DX Peridontal

Universidad
2013 Alas
Peruanas
DIAG
NOSTI
CO Y
TRATA
MIENT
O DE
LA
ENFE
RMED
AD
PERIO
INTEGRANTES:
DIAZ LEON. FIORELA
DONT
LOLI VALLEJOS, ANDREINA
AL
25
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
DEDICADO A:
A nuestros padres:
por ser nuestro cimiento,
nuestra gua y esa mano
amiga que nunca desconfa
y ama sin condiciones.
A nuestros maestros:
Ya que ellos nos instruyen
en este camino de realizacin
profesional.
24
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
INDICE
DEDICATORIA
INDICE
INTRODUCCION
ENFERMEDAD PERIODONTAL.pg.5
PERIODONTOpg6
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALpg8
GINGIVITIS.pg8
PERIODONTITIS INICIALpg9
PERIODONTITIS AVANZADApg10
PERIODONTITIS FINAL...pg11
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES...pg12
GINGIVITIS MODIFICADOS POR FACTORES LOCALESpg12
ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES

SISTMICOS.pg13
1. Asociadas al sistema endocrino
En relacin con las hormonas esteroideas

relacionadas con el inadecuado control de la glucemia........pg14
2. Asociadas a discrasias sanguneas..pg14
ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS A DROGASpg15
Agrandamientos gingivales asociados a drogas

Gingivitis influidas por drogas
ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR NUTRICIN.pg16

24
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL..pg16
EXAMEN PERIODONTAL.pg17
FASE INICIAL..pg17
RASPAJE.pg18
CONTROL QUIMICO DE LA PLACA..pg19
COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO.pg20
FENOLES Y ACEITES ESENCIALES.pg21
Triclosan...pg22
PRODUCTOS NATURALES: SANGUINARINA.pg23
bisguanidas
RE EVALUACIONpg25
TRATAMIENTO QUIRURGICOpg26
Objetivos
Tcnicas resectivas
Gingivectoma
Colgajo desplazado apical
Cua distal
Ciruga seapg27
Osteoplastia
Osteotoma..pg28
Alargamiento de corona
FASE DE MANTENIMIENTOpg30
CONCLUSIONES...pg33
BIBLIOGRAFIA.pg34
24
INTRODUCCIN
Cuando se habla de enfermedad periodontal, se hace referencia a una serie de

procesos patolgicos que afectan a las estructuras periodontales. Por muchos aos se
ha intentado clasificar las diferentes formas de la enfermedad, convirtindose ese
objetivo en una tarea compleja debido a la falta de conocimiento sobre las
interrelaciones en el equilibrio husped-microorganismo que se establece en los
procesos patolgicos asociados a la enfermedad periodontal. Actualmente se acepta
que las diferentes formas de presentacin de la enfermedad obedecen a las
posibilidades de ruptura del equilibrio, que se manifiestan, sobre todo, en las tasas de
destruccin periodontal, con mecanismos patognicos y manifestaciones clnicas y
anatomopatolgicas similares. Igualmente se reconoce a la placa dental como
principal agente etiolgico de la enfermedad periodontal y se sabe que sta se
organiza en forma de biopelcula lo que aumenta su resistencia.
Dentro de este contexto, el conocimiento de los procesos reactivos inherentes al

husped y al atacante (microorganismo) y a los procesos de formacin de placa dental
permite la realizacin de diagnsticos acertados; la instauracin de planes de
tratamiento adecuados, asociados con la prevencin de la enfermedad y el ataque
directo al agente etiolgico y optimiza los resultados en el manejo de la patologa en
curso. Si bien la enfermedad periodontal es multifactorial, esta no se produce en
ausencia de placa; la eliminacin de esta conduce a la desaparicin de los signos y
sntomas (Loe y col.) la relacin entre la placa dental y la enfermedad periodontal es
compleja y va a estar determinada por las caractersticas individuales del husped y
su capacidad de respuesta.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
24
Las enfermedades periodontales son un grupo de condiciones heterogneas causadas

en parte por infecciones bacterianas que afectan los tejidos de soporte de los dientes,
lo cual puede conducir a la prdida del hueso y del ligamento periodontal y por otro
lado, por la respuesta del husped como consecuencia de la activacin de la
respuesta inmune como defensa de los tejidos frente a la infeccin. Lo anterior, puede
ser explicado de la siguiente manera: la enfermedad periodontal inicia y se mantiene
por factores como la acumulacin de placa microbiana en la superficie dentaria
adyacente a los tejidos gingivales que pone a las clulas del epitelio surcular y de
unin en contacto con productos de desecho, enzimas y componentes superficiales de
bacterias colonizantes. Las sustancias microbianas estimulan las clulas epiteliales
para que produzcan citoquinas proinflamatorias y otros mediadores qumicos de la
inflamacin, stos inician una respuesta inflamatoria produciendo una inflamacin en
los tejidos al acumularse lquido y se genera la gingivitis.
En las primeras etapas de la enfermedad, los neutrfilos predominan debido a su

movilidad y flexibilidad y a los efectos de las molculas de adhesin sobre los vasos
sanguneos a los que se unen los PMN, adems se genera un gradiente quimiotctico
desde el surco hacia el tejido conectivo y de esta forma los PMN son atrados hacia el
surco.
La acumulacin de PMN neutrfilos y su actividad en el surco gingival tiene como

resultado la liberacin de mltiples enzimas que ocasionan efectos perjudiciales para
los tejidos del husped igual que para los microorganismos. La infiltracin inmunitaria
comienza y se pierden componentes estructurales y espacio fsico que es infiltrado por
leucocitos. Las capas epiteliales son destruidas, el epitelio se reforma en una
ubicacin ms apical y se forma la bolsa periodontal. Al extenderse la infiltracin se
reabsorbe el hueso, se forma tejido de granulacin fuertemente vascularizado y lleno
de clulas plasmticas productoras de anticuerpos.
Adicionalmente, las clulas del tejido de granulacin producen enzimas degradantes

de la matriz y citoquinas que directa e indirectamente degradan aun ms el tejido
conectivo y el hueso.
24
PERIODONTO
El periodonto (peri = alrededor, odontos = diente) est conformado por la unidad

dentogingival, la cual est constituida por la enca, y el diente, ms especficamente
por las fibras gingivales, el esmalte y el epitelio de unin, y por la unidad dentoalveolar,
conformada a su vez por el ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso
alveolar.
Su funcin principal es unir el diente al tejido seo de los maxilares y conservar la

integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de la boca. El periodonto tambin
llamado aparato de insercin o tejido de sostn del diente, establece una unidad
funcional biolgica y evolutiva que experimenta algunas modificaciones con la edad.
Est sujeto a alteraciones morfolgicas y funcionales, as como a modificaciones

debidas a alteraciones del medio bucal.
24
Elementos que lo conforman:
Los tejidos de proteccin y sostn o insercin del diente al hueso se llama

Periodonto.
Se conoce un Periodonto de proteccin y uno de insercin.
El periodonto de proteccin corresponde a la llamada enca.
El periodonto de insercin est compuesto de: hueso, cemento y ligamento
periodontal.
Ligamento Periodontal es un tejido conectivo que une el diente al hueso
alveolar.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

24
FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

Sano Gingivitis Periodontitis Periodontitis Periodontitis
inicial avanzada final
GINGIVITIS: Es la inflamacin de la enca producto de la acumulacin de placa

bacteriana. La enca estar roja, inflamada y sangrante. Esta etapa de la enfermedad
es reversible.
Las encas aparecen inflamadas y

Los dientes no se mueven porque
sangran al cepillarse.
todava no est afectado el hueso.
Habitualmente se ven depsitos de
sarro
Si no se elimina el sarro, la enfermedad prosigue su curso y "profundiza":
PERIODONTITIS INICIAL
24
La inflamacin se extiende ms all de la enca pasando al hueso alveolar que soporta

los dientes. Comienza la etapa irreversible de la periodontitis producto de la prdida
sea.
Los siguientes hallazgos clnicos.
Sangrado al sondaje
Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 3-4 mm
Posibles lesiones de furca clase I
Hallazgos radiogrficos:
Prdida sea horizontal suele ser comn

El nivel del hueso alveolar est a 3-4 mm del ara de unin del cemento
esmalte
No hay movilidad de los dientes pero se

Las encas estn ms irritadas y sangran
ha empezado a perder hueso.
al cepillado y espontneamente.
PERIODONTITIS AVANZADA
24
La enfermedad sigue su curso y los sntomas son ms notorios. En esta etapa, la

enca retrocede, se detectan sacos o bolsas periodontales entre moderados y
profundos, prdida sea entre moderada y severa, halitosis adems de movilidad
aumentada de las piezas dentarias debido a la prdida sea.
Hallazgos clnicos
Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4-6 mm

Sangrado al sondaje
reas de lesin de furca clase I y II
Movilidad dental clase I
Hallazgos radiogrficos:
Se puede presentar prdida osa horizontal o vertical

Nivel de hueso alveolar esta de 4-6 mm del rea del unin cemento esmalte
Furcaciones radiogrficas clase I y II
La proporcin de corona raz es de 1:1 (1/3 de hueso alveolar de soporte)
La enca est ms inflamada y ha empezado

a retraerse.
Se nota una ligera movilidad de los
Se empiezan a ver las races de los dientes.
dientes.
Aparecen "huecos negros" entre los dientes.
La prdida de hueso es clara y los

dientes pierden sustentacin.
PERIODONTITIS FINAL
El final de esta enfermedad es grave: el problema esttico y funcional impiden hacer

una vida normal. Nuestro empeo ser el evitar que se llegue a esta situacin.
Esta es la etapa ms grave de la enfermedad, con la presencia de sacos

periodontales profundos, halitosis, movilidad de las piezas dentarias, desplazamiento
de los diente de su posicin original y posible supuracin por la enca.
Hallazgos clnicos:
24
FASES: Periodontitis final
El final de esta enfermedad es grave: el problema esttico y funcional
Sangrado al sondaje
impiden hacer una vida normal. Nuestro empeo ser el evitar que se
Profundidad de bolsa o prdida de ms de 6 mm
llegue a esta situacin.
Lesin de furca grado II o III
Movilidad dental clase II o III
Esta es la etapa ms grave de la enfermedad, con la presencia de
sacos periodontales
Hallazgos radiogrficos
profundos, halitosis, movilidad de las piezas dentarias, desplazamiento

Prdida sea horizontal y vertical
de los diente
El de
nivel de hueso alveolar est a 6 mm o ms del rea de unin cemento
esmalte
su posicin original
Furcas y posible
de evidencias supuracin por la enca.
radiogrficas
La proporcin de corona raz es de 2:1 ( prdida de ms de 2/3 de hueso
alveolar de soporte)
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

24
Modificados por factores

sistmicos

locales
Inducidas por Placa Bacteriana

medicamentos
Modificados por mal nutricin
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
Origen bacteriano
Origen viral
No inducidas por Placa

Origen fungico
Bacteriana
Genetico
Traumaticas
En particular hablaremos de las enfermedades inducidas por placa bacteriana:
GINGIVITIS MODIFICADOS POR FACTORES LOCALES

24
Existen factores anatmicos y locales que pueden favorecer el acmulo de placa y de

este modo aumentar las posibilidades de desarrollar gingivitis. Ejemplos de esta
situacin son la presencia de obturaciones desbordantes, ortodoncia fija, races
fracturadas, perlas del esmalte, etc. Todas estas situaciones impiden al paciente llevar
a cabo una ptima eliminacin de la placa, ya que al intentar cepillarse encuentra
impedimentos fsicos que le imposibilitan para llevar a cabo una adecuada higiene. En
estos casos, la placa queda retenida, y si se mantiene en contacto con los tejidos
durante un tiempo, acaba desencadenando la gingivitis.
ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES SISTMICOS
1. ASOCIADAS AL SISTEMA ENDOCRINO
A. En relacin con las hormonas esteroideas
El embarazo, la pubertad y los ciclos menstruales son circunstancias del sistema

endocrino que en un momento dado pueden alterar la homeostasis del periodonto y
provocar un aumento de la susceptibilidad a la placa, que tendr como resultado la
aparicin de una alteracin gingival visible clnicamente. Se trata de un factor de tipo
general que provoca una hiper-respuesta ante la placa.
La gingivitis asociada a la pubertad comparte la mayor parte de los signos clnicos de

la gingivitis inducida por placa, pero con una propensin elevada a desarrollar signos
francos de inflamacin gingival en presencia de cantidades relativamente pequeas de
placa bacteriana durante el perodo circumpuberal. Los cambios endocrinos
caracterizados por la elevacin de los niveles de testosterona en los varones y del
estradiol en las mujeres son los responsables del estado de la inflamacin de la enca.
La gingivitis asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta inflamatoria

moderada de la enca, que precede a la fase de ovulacin, con un incremento del
exudado gingival en un 20%, debido a la elevacin de los niveles hormonales
luteinizantes (>25 mU/ ml) y/o de estradiol (>200 pg/ml).
La gingivitis asociada al embarazo es una inflamacin proliferativa, vascular e

inespecfica con un amplio infiltrado inflamatorio celular. Clnicamente se caracteriza
por una enca intensamente enrojecida, con propensin al sangrado ante un estmulo
suave, engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas inter- dentales
que pueden dar lugar a la aparicin de pseudobolsas.
24
B. Relacionadas con el inadecuado control de la glucemia
En cuanto a otras disfunciones del sistema endocrino que tambin pueden asociarse a
problemas gingivales, puede destacarse la diabetes mellitus. Se trata de una
endocrinopata con una serie de complicaciones tpicamente asociadas, entre las
cuales cada vez ms autores optan por incluir la alteracin periodontal y hablan de la
periodontitis como la sexta complicacin tpica de la diabetes mellitus, al observar la
elevada proporcin de veces en las que ambas patologas confluyen en el mismo
paciente.
La gingivitis asociada a la diabetes es un cuadro gingival similar al de la gingivitis

asociada exclusivamente a placa, que puede verse con relativa frecuencia en nios
con diabetes tipo I mal controlada. La diabetes juega un papel ms importante en la
etiopatogenia de este problema que el control de placa en s; ante la misma
exposicin, al paciente diabtico con mal control de la glucemia, desarrolla antes una
gingivitis. El efecto del tiempo y la exposicin mantenida a los factores causales en
estos pacientes hacen que en la edad adulta sean ms proclives a padecer
periodontitis, y no slo inflamacin gingival
2. ASOCIADAS A DISCRASIAS SANGUNEAS
Ciertas patologas de la sangre, entre las cuales suele citarse la leucemia como
ejemplo, pueden asociarse a la gingivitis. De hecho, las lesiones orales de estos
cuadros pueden ser uno de los primeros signos en aparecer, y su deteccin precoz
podra ayudar al diagnstico temprano de la enfermedad sistmica. En estos casos,
pueden diagnosticarse linfadenopatas, petequias a nivel de la mucosa o lceras, pero
se citan dentro de este apartado por estar asociadas en gran cantidad de ocasiones a
problemas gingivales. El sangrado al sondaje es un signo frecuente en estos
pacientes, as como los agrandamientos gingivales, que a veces tambin pueden
identificarse en los individuos con leucemia y otras discrasias sanguneas.
De igual modo a lo que ocurra con las enfermedades endocrinas, la placa puede ser
el denominador comn, pero la cantidad de los acmulos no guarda relacin con el
estado inflamatorio del paciente.
ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS A DROGAS
1. AGRANDAMIENTOS GINGIVALES ASOCIADOS A DROGAS

24
La alteracin del tamao y la forma de la enca en las enfermedades gingivales puede

llegar a ser bastante extrema, como ocurre con los agrandamientos gingivales
inducidos por la ingesta de frmacos. Determinados medicamentos, como los
anticonvulsivantes (fenitona), los inmunosupresores (ciclosporina A), y los
bloqueantes del calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem) son, con la ayuda de la placa
bacteriana, capa- ces de generar una deformacin en la enca, general- mente a nivel
anterior, que comienza en la mayora de casos en las papilas interdentarias y luego se
extiende por el margen gingival. Con mayor prevalencia en pacientes jvenes (aunque
existen variaciones inter e intrapacientes), suele manifestarse a los tres meses de uso
del frmaco.
A da de hoy, a pesar del cada da mayor conocimiento de la etiopatogenia de las

enfermedades periodontales, no se ha determinado cul es el papel que juega la placa
en estas entidades. Se sabe que el adecuado control de placa en pacientes en
tratamiento con estos frmacos ayuda al control de los agrandamientos gingivales, sin
embargo a veces se desarrollan sin apenas acmulo de placa bacteriana. Adems,
una vez instaurados los cuadros, el control de la higiene es capaz de ayudar
levemente, pero la eliminacin del agrandamiento slo podr llevarse a cabo
quirrgicamente y recidivar mientras contine el tratamiento farmacolgico.
2. GINGIVITIS INFLUIDAS POR DROGAS
La literatura recoge la existencia de una relacin entre los anticonceptivos orales y la

inflamacin gingival. De hecho, se han descrito incluso agrandamientos como
consecuencia del tratamiento con estos frmacos. En cualquier caso, se trata de un
problema de trascendencia limitada, ya que suelen desaparecer al cesar el
tratamiento.
Sin embargo, ciertas situaciones aceptadas en un pasado en este punto se estn

poniendo en la actualidad en tela de juicio. En un estudio de 2004 se evalu la
influencia de los anticonceptivos orales en la salud gingival y periodontal, ya que la
tendencia clsica era la de relacionar dichos frmacos con las enfermedades
gingivales.
ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR NUTRICIN
Los sujetos malnutridos presentan un compromiso en su sistema inmune que puede

afectar a la susceptibilidad individual a la infeccin, lo cual lleva a pensar que la
24
repercusin clnica ante la exposicin a placa en estos pacientes podra verse

exacerbada. Sin embargo, no existen muchos estudios concluyentes a este respecto,
y no se pueden extraer conclusiones demasiado definitivas sobre este apartado.
Dentro de la escasa informacin existente sobre este apartado, puede que sea el
dficit de vitamina C o escorbuto, una afeccin rara pero an existente en pases en
vas de desarrollo, el ms estudiado hasta la fecha. El escorbuto suele asociarse a
una enfermedad gingival llamada gingivitis del escorbuto, caracterizada por la
aparicin de una gingivitis de tipo ulceroso (clnicamente la enca aparece de color
rojo brillante, inflamada, ulcerada y con tendencia al sangrado con estmulos mnimos
y alteracin haca una consistencia esponjosa), que se relaciona con un rpido
desarrollo de bolsas periodontales y prdida dentaria, consecuencia de la alteracin
que se deriva del dficit vitamnico en la formacin del colgeno, la movilidad de los
neutrfilos y la respuesta inmune.
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal, como cualquier otra enfermedad crnica, progresar si no

es tratada correctamente. Por esta razn, es muy importante completar todas las
etapas del tratamiento recomendado, desde el comienzo hasta el final.
Los objetivos del tratamiento son controlar la causa (placa bacteriana) y los factores
de riesgo, reparar el dao presente (sacos periodontales) y restaurar y mantener un
ambiente saludable. Con el fin de lograr estos objetivos, existen 5 etapas principales:
EXAMEN PERIODONTAL
FASE INICIAL O DE SANADO
RE - EVALUACIN
FASE QUIRRGICA FASE DE

1.- Examen periodontal MANTENIMIENTO
24
Durante esta fase se realizar un examen periodontal completo, una evaluacin de los
factores de riesgo, se confeccionar un plan de tratamiento y se tomarn las
necesarias radiografas.
Con el fin de elaborar un plan de tratamiento con resultados predecibles a largo plazo,
se requiere un diagnstico preciso.
2.- Fase inicial:
Limpieza profunda: El primer paso del tratamiento es reducir la inflamacin gingival

para permitir que el hueso de soporte se recupere. Para lograr un ptimo resultado, la
higiene oral debe ser excelente. Estos pasos incluyen lo siguiente:
Motivacin: Proporciona al paciente instruccin sobre las tcnicas de

higiene bucal apropiadas. El objeto, es explicar con lenguaje accesible,
como la desorganizacin diaria de la placa es importante para eliminar
la inflamacin gingival, informarle sobre la sintomatologa que
caracteriza a la enfermedad, el origen causal de la misma, las distintas
modalidades de tratamiento para resolverla, y la importancia de su
cooperacin para lograr una mejor evolucin.
Instruccin de higiene oral personalizada.
Destartraje y alisado radicular (limpieza profunda) para remover la placa
bacteriana y el trtaro (sarro) que se ha adherido a la superficie de la raz
del diente debajo de la enca. Este procedimiento no es una ciruga, pero
s una limpieza profunda y exhaustiva comparada con la ms superficial
limpieza habitual. Se realiza principalmente bajo anestesia local y
requiere de un par de sesiones.
RASPAJE
24
Esta tcnica de tratamiento periodontal constituye la instrumentacin dirigida a

eliminar placa y clculo, alisar lo mejor posible la superficie radicular, detoxificar el
cemento expuesto, y como consecuencia de lo anterior reducir la profundidad de
bolsa.
La presencia de clculo, ocasiona la retencin de placa e inhibe el drenaje de
productos inflamatorios.
Ms all de la minuciosidad del raspaje realizado, es difcil lograr una superficie
totalmente libre de clculo. Estudios realizados por Caffesse (1988), concluyen que
en bolsas de 1-3 mm se elimina el 86% del clculo, en bolsas de 4-6 mm disminuye a
un 43% y en bolsas de 6 mm, la reduccin del clculo alcanza a un 32%, que mejora
al 50% si se realiza un colgajo. No obstante, en la mayora de los casos, se produce

mejora del estado periodontal, de lo que se desprende que pequeas placas de
clculo remanente, son compatibles con reparacin tisular
Esto se denomina clculo residual. Una evaluacin inmediata de la
instrumentacin permitir apreciar una reduccin de la inflamacin (adelgazamiento
de las papilas). El examen ulterior deber efectuarse no antes de los 30 das all se
notara retraccin gingival leve y disminucin de la profundidad de sondaje. En la
evaluacin definitiva post terapia bsica, tendremos en cuenta la disminucin de los
ndices de placa, de clculo, inflamacin y sangrado. Asimismo, en piezas con cierto
grado de movilidad se apreciara que la misma se incrementa ligeramente con el
raspaje, pero luego de algunas semanas se reduce, alcanzando una fijacin an
mejor que la que exista antes del tratamiento.
CONTROL QUIMICO DE LA PLACA

24
Considerando la naturaleza microbiana de la placa, los agentes qumicos se

caracterizan por ser efectivos en el control de la placa bacteriana, debido a su
capacidad de reducir o retardar su formacin. Al respecto Ocampo y col. (2000)
sealan que algunos interfieren en la absorcin de la pelcula adquirida y la
adherencia de las bacterias a la superficie dentaria.
Puesto que la formacin de la placa es un proceso dinmico y ordenado, sobre la
superficie dentaria limpia se establecen primero los formadores de la placa
primaria, miembros de la especie estreptoccica. Su presencia parece ser esencial
para la adhesin de otras especies bacterianas. Las colonias siguientes aportan
entonces los medios y la creacin de un ambiente adecuado para la adhesin y
proliferacin de otros microorganismos. As, se ve como en la formacin de la placa
estn involucrados dos procesos, a saber: 1) Adherencia microbiana y 2)
Proliferacin o divisin de las bacterias.
El principio de la limpieza mecnica consiste en eliminar regularmente los

microorganismos, no en esterilizar la superficie dentaria, sino en limitar la
masa microbiana y por ende, su complejidad. La limpieza habitual deja
presente as, una "placa sana" que no produce inflamacin gingival.
Por tanto, Lindhe (2000) refiere que las sustancias qumicas influyen sobre la placa
cuantitativa y cualitativamente por medio de varias vas. Estos mecanismos podran
ser los siguientes:
Evitar la adherencia bacteriana, con agentes antiadhesivos.

Detener o retrasar la proliferacin bacteriana con antimicrobianos.
Extraer la placa establecida con lo que a veces es llamado "cepillo dental
qumico".
Alterar la patogenia de la placa.
Ahora bien, el control qumico de la placa a nivel supragingival est dado por diversos
qumicos que son utilizados como enjuagatorios orales. Estas sustancias son:
1. Los compuestos de amonio cuaternario.

24
2. Fenoles y aceites esenciales.

3. Productos naturales (sanguinarina).
4. Bisguanidas.
A. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
Entre ellos se encuentran el cloruro de benzalconio y el

cloruro de cetilpiridinio. Las pruebas sugieren que estos
productos no poseen potencial antimicrobiano. Sin
embargo, Newman, Takei y Carranza (2003) sealan que
ellos son beneficiosos como enjuague previo al cepillado
para mejorar la eficacia del mismo.
Se menciona que en 35% reducen la placa bacteriana y adems son sustancias

que no se adhieren a los tejidos orales y son de rpida liberacin.
El mecanismo de accin de estos compuestos se basa en que aumentan la

permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis de la misma, disminuyen
el metabolismo a nivel de la placa bacteriana y producen prdida de adhesin de
ella, Ocampo y col. (2000).
El Cloruro de Cetlpiridinio se usa en una amplia gama de colutorios bucales

antispticos, habitualmente en una concentracin del 0,05%. Bonesvoll y Gjermo
(1978) sealan en relacin a estos antispticos, que en el pH bucal ellos son
monocatinicos y se absorben rpidamente y cuantitativamente actan sobre las
superficies bucales en mayor medida que la clorhexidina. Roberts y Addy (1981),
agregan que la sustantividad del Cloruro de Cetlpiridinio es de unas tres horas y su
eficacia puede ser incrementada duplicando la frecuencia de enjuagues bucales
a cuatro veces por da, pero al respecto Bonesvoll y Gjermo (1978) y Lindhe (2000)
afirman que ello aumenta los efectos colaterales y produce pigmentacin dentaria, lo
que podra afectar el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
B. FENOLES Y ACEITES ESENCIALES
24
Con el uso de estas sustancias, se han comprobado reducciones de la placa

bacteriana desde 20 hasta 35% y disminucin de la gingivitis de 25 a 35%. Este
tipo de enjuague bucal posee un largo historial de uso y seguridad que se remonta
al siglo XIX. Carranza y Newman (1997).
Los fenoles y aceites esenciales han sido utilizados en colutorios y caramelos
durante aos, aunque no tan eficaces como la clorhexidina. Tienen una actividad
antiplaca avalada por una cantidad de estudios a corto y largo plazo de uso en el
hogar. Lindhe (2000).
Hunter y col. (1994) declaran que se ha intentado su combinacin con otras
sustancias, logrando seguir estudios iniciales, resultados prometedores.
El producto comercial caracterstico de este grupo es el Listerine. Este enjuagatorio
est compuesto por una combinacin de aceites esenciales como: fenol, timo,
eucalipto] y mentol. Su mecanismo de accin se relaciona a la ruptura de la pared
celular e inhibicin de la enzima bacteriana. Sus principales efectos adversos son la
sensacin de quemadura y gusto amargo. Comentan Ocampo y col. (2000) que
puede producir una reduccin entre 20 y 34% de la placa. Se recomienda su
utilizacin dos veces al da posterior al cepillado en una medida de 20 ml.
triclosn
El triclosn es un derivado del fenol, elemento que ha sido incluido recientemente en
los enjuagues orales y las cremas dentales. Es incoloro y cristalino y tienen un
amplio espectro de eficacia contra las bacterias Grampositivas y Gram-negativas.
Tambin es efectivo contra las microbacterias, bacterias estrictamente anaerbicas,
esporas y hongos. Su mecanismo de accin se da en la membrana
citoplasmtica microbiana, induciendo un escape de las sustancias celulares y
de esta manera, causando una bacterilisis. Su toxicidad es baja y es altamente
liposoluble.
Ocampo y col. (2000) en relacin al Triclosn refieren que debe unirse con citrato de
Zinc o con Copolmero Gantrez, para aumentar su efectividad. En este sentido,
Lindhe (2000) plantea que la accin del triclosn se ve reforzada por el agregado de
citrato de Zinc o por el copolmero eter- polivinil metlico del cido malico; este
ltimo parece reforzar la accin del triclosn, mientras que el primero aumentara la
accin antimicrobiana.
24
Se han encontrado numerosos estudios que explican la base cientfica de la accin

del triclosn sobre los procesos relacionados con la enfermedad periodontal, de
manera que el triclosn / copolmero / NaF aplicado tpicamente, penetra en la placa
y los tejidos gingivales.
Cuando se ha usado oralmente en una combinacin de triclosn/copolmero/NaF

retiene sus propiedades antibacterianas, reduciendo tanto la mcrobiota
supragingival como la subgingival. Es bactericida para los patgenos orales en
concentraciones tan bajas como 0,3 mgr/ml; esta propiedad bactericida es su
primera lnea de ataque contra las enfermedades periodontales.
En resumen, el triclosn tiene efectos antiinflamatorios que son independientes

de sus propiedades antibacterianas, as la investigacin de las propiedades anti
inflamatorias del mismo, ha producido resultados consistentes con hallazgos de
estudios clnicos como los reportados por Douglas, (2000) en el Simposio Cientfico
Internacional realizado en Pensylvania (USA) que demuestran que el triclosn
aplicado supra y subgingivalmente, reduce la inflamacin del tejido blando despus
del raspaje y alisado radicular, quedando as demostrado que proporciona
mayores beneficios para la gingivitis que la simple reduccin de la placa.
24
C. PRODUCTOS NATURALES: SANGUINARINA
Es un agente antiplaca y antigingivitis. Es derivado de un

extracto alcaloide tomado de una planta, sanguinarina
canadiensis y se presenta en una concentracin de 0,01%. El
extracto de la planta se emplea en numerosas formulaciones,
comercialmente la ms conocida es el VEADENT en crema
dental o gel y enjuague bucal. Tambin se incorporaron
sales de zinc, lo que torna difcil evaluar la eficacia de la
sanguinarina por s sola.
Su mecanismo de accin todava no ha sido clasificado. Los
efectos adversos asociados a su utilizacin son, sensacin de
quemadura y manchas.
D. BISGUANIDAS:
Ocampo y col. (2000) definen el digluconato de clorhexidina como una bisguanida de

alta sustantividad y poder antibacteriano per se.
La sustantividad se define como la habilidad de un agente
de unirse a las superficies titulares y de liberar a travs del
tiempo, en dosis adecuadas, su principal ingrediente activo.
El mecanismo de accin de la clorhexidina es la reduccin
de la formacin de la pelcula, alteracin de la adhesin de
bacterias y de la pared celular bacteriana, causando lisis de
su contenido citoplasmtico. Eriksen y col. (1973).
Newman y col. (2003) sealan que diversas investigaciones
clnicas han confirmado el hallazgo inicial de que 2
enjuagues diarios con 10 ml de una solucin acuosa de
digluconato de clorhexidina al 0,2%, casi inhibieron por
completo la produccin de la placa dental, el clculo y la
gingivitis, en un estudio experimental para gingivitis
realizado en seres humanos.
Otros estudios clnicos reportados, realizados durante varios meses, revelaron que
la placa disminuye de 45% a 61% y ms importante an, la gingivitis de 27% a 67%.
24
La preparacin de digluconato de ciorhexidina al 0,12% conocido como Peridex, es

el agente ms eficaz disponible hoy en da en Estados Unidos, para atenuar la placa
y la gingivitis.
En Colombia se presenta en una concentracin de 0,2% en colutorio llamado

Clorhexol y en gel, llamado Dentagel y Antiplac-B.
Se ha comprobado que la Clorhexidina carece de toxicidad sistmica en su uso oral
y no genera resistencia microbiana ni sobre infecciones. Sin embargo, su uso
produce efectos secundarios locales, reversibles, tales como manchas pardas en los
dientes, la lengua y restauraciones con resinas, as como alteraciones pasajeras de
la percepcin gustativa, por lo cual se recomienda no ingerir alimentos ricos en
cromgenos (caf, T, entre otros) para evitar las pigmentaciones.
3.
Re
evaluacin
Entre 6 y 12 meses despus de la fase inicial de tratamiento, se re-examinarn sus

encas con fin de evaluar la cicatrizacin que ha ocurrido o bien determinar si se
recomienda algn tratamiento adicional. Este tratamiento adicional puede consistir en
una ciruga periodontal correctiva, tratamiento no quirrgico y visitas de mantenimiento
preventivo.
24
4. Tratamiento quirrgico
Objetivos:
Permitir el acceso a la superficie radicular u sea. Ej: sacos intraseos muy profundos
que impiden un pulido adecuado.
Correccin de alteraciones mucogingivales. Ej: inserciones coronarias de frenillos,

enca insertada insuficiente.
Crear o devolver una anatoma ptima de los tejidos blandos para una funcin
fisiolgica.
Crear o devolver una morfologa sea adecuada.
En un remodelado seo el colgajo cicatriza casi por primera intencin, una

gingivectoma, por segunda. Se pueden cubrir recesiones, hay injertos de tejido
conectivo, injertos gingivales.En presencia de bolsas cuya profundidad supera los 5-6
mm se hace difcil la visualizacin y acceso al fondo de la bolsa para efectuar un
raspaje satisfactorio.
En esos casos es necesario recurrir a procedimientos quirrgicos que faciliten el

desbridamiento radicular.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas son, en algunos casos, de ndole resectiva e
implican prdida de tejido y, en otros, de naturaleza reconstructiva, cuyo objetivo es
la conservacin tisular.
Tcnicas resectivas
Los procedimientos ms usuales son la gingivectoma, el colgajo desplazado apical y

la cua distal.
Gingivectoma
Consiste en la eliminacin de la pared blanda de la bolsa. Est indicada en bolsas

supraseas y agrandamientos gingivales. Est contraindicada en zonas en las que
compromete la esttica.
24
La epitelizacin de la herida de la gingivectoma, suele quedar completa a los 14 das

despus de la ciruga, durante los cuales la herida debe estar cubierta por cemento
quirrgico. (Engler y cols., 1966; Stahl y cols., 1968). Durante las semanas
siguientes se forma una nueva unidad dentogingival.
Actualmente se emplean tcnicas ms conservadoras, siendo la ciruga de

eleccin para agrandamientos gingivales.
Colgajo desplazado apical
En este caso se convierte la pared de la bolsa en enca insertada, mediante la

reubicacin apical de todo el complejo de los tejidos blandos (enca y mucosa
alveolar). Como todas las tcnicas, tiene indicaciones y contraindicaciones 3. Est

indicada cuando se desea eliminar bolsas que sobrepasen la lnea mucogingival, su
desventaja es la falta de esttica.
Cua distal
Es un procedimiento usado para bolsas periodontales en la cara distal de los

ltimos molares, o cuando existen tuberosidades o almohadillas retromolares
prominentes. La eliminacin de la bolsa en maxilar superior es la gingivectoma. Sin
embargo, cuando solo hay pequea cantidad de tejido queratinizado o existe un
defecto seo distal, el tejido bulboso debe ser reducido de tamao en vez de
extraerse en su totalidad.
Existen adems otros recursos no tan frecuentes, como la radectomia y la
24
hemiseccion. La primera permite eliminar la raz afectada; en la segunda

eliminamos la bolsa, dividiendo las races, y convirtiendo un molar en dos
premolares.
CIRUGIA OSEA:
Los principios de la ciruga sea en el tratamiento periodontal fueron delineados por

Schluger y Goldman. Estos autores sealaron que la perdida de hueso alveolar
causada por la enfermedad periodontal inflamatoria suele dejar un contorno desparejo
de la cresta osea y como segn ellos el contorno gingival depende mucho del contorno
del hueso subyacente y de la proximidad y la anatoma de las superficies dentales
adyacentes, la eliminacin de las bolsas de tejidos blandos muchas veces debe
combinarse con un remodelado seo y con la eliminacin de crteres y defectos
angulares seos para establecer y mantener bolsas poco profundas y un contorno
gingival optimo despus de la ciruga.
OSTEOPLASTIA:
El propsito de la osteoplastia consiste en crear una forma fisiolgica de hueso
alveolar sin eliminar hueso de sostn.
Son ejemplos de osteoplastia el adelgazamiento de escalones oseos gruesos y el
establecimiento de un contorno festoneado de la cresta osea lingual y palatina.
OSTECTOMIA:
Por medio de esta tcnica se elimina huesos de sostn, es decir el hueso que provee
24
la insercin directa del diente, para remodelar deformaciones causadas por la

periodontitis en el hueso marginal e interdental.
ALARGAMIENTO DE CORONA:
El alargamiento de corona es un procedimiento quirrgico cuya funcin es la

remodelacin del contorno de los tejidos de la enca y, a menudo, del hueso
subyacente, alrededor de uno o ms dientes para que quede expuesta la suficiente de
la pieza dental. El alargamiento de corona se incluye dentro de las denominadas
tcnicas de ciruga periodontal.
Uno de los objetivos primordiales de las tcnicas de ciruga periodontal es la exresis

de las bolsas periodontales que se forman como consecuencia de la enfermedad
periodontal.
Objetivos de la ciruga periodontal
Eliminar las bolsas periodontales
Crear contornos de tejido que permitan desviar el alimento y los detritus fuera
de los mrgenes gingivales.
Crear y mantener zonas de enca adherida lo suficientemente grandes como

para que resistan la traccin de los frenillos y de las inserciones musculares, y
24
la irritacin producida por restauraciones dentales, cepillado de los dientes y

masticacin.
Proveer de acceso a las superficies radiculares para su curetaje y la aplicacin

de sustancias bactericidas y descalcificantes.
Restaurar el tejido periodontal perdido
El alargamiento de corona se utiliza frecuentemente como parte del plan de

tratamiento de un diente al que se le va a hacer una corona. As se provee del espacio
necesario entre la pieza de soporte, el hueso y la corona, de modo que se eviten
daos en los tejidos gingivales y del hueso. El odontlogo puede recomendar tambin
un alargamiento de corona para poder hacer posible algn proceso restaurativo. Si un
diente est demasiado gastado, tiene caries o est fracturado por debajo de la lnea
de las encas, el alargamiento de corona servir para ajustar el nivel de las mismas y
del hueso, dando acceso a una mayor parte del diente para que pueda ser restaurado.
El alargamiento de corona se utiliza tambin como tcnica para eliminar las bolsas
periodontales. La formacin de bolsas periodontales se produce a consecuencia de la
enfermedad periodontal, constituida por un grupo de cuadros clnicos de etiologa
infecciosa que producen lesiones inflamatorias con una elevada capacidad destructiva
local. Existen diversos factores que inducen y favorecen la enfermedad periodontal,
como son: los agentes irritantes locales, bien sean qumicos o mecnicos; la placa
dental; el sarro; los materiales porosos de restauracin; desechos alimenticios y la
respiracin bucal. La enca responde a estos irritantes mediante una inflamacin,
provocando una hiperemia que aporta sustancias nutritivas, leucocitos y oxgeno, y
que provoca cambios de color, forma y textura del tejido gingival.
La gingivitis no tratada provocar que la inflamacin se extienda hacia la profundidad

del periodonto daando la insercin epitelial, el ligamento periodontal y el hueso
alveolar. La periodontitis es la forma ms grave y destructiva de esta enfermedad. A
medida que la reaccin tisular se hace ms profunda, se produce una bolsa
periodontal porque al paciente le resulta complicado eliminar el cmulo de agentes
irritantes.
24
Con el alargamiento de corona se persigue la eliminacin de la enca y del hueso para

crear una corona clnica ms larga y desplazar, en sentido apical, el margen gingival.
Esta tcnica combina la gingivectoma, gingivoplastia, ostectoma y la del colgajo de
reposicin apical.
FASE DE MANTENIMIENTO
Con el objetivo de mantener el alto nivel de salud periodontal obtenido con el

tratamiento realizado, es de suma importancia seguir meticulosamente las
instrucciones de cuidado diarias recomendadas.
Se recomendar una frecuencia de controles peridicos dependiendo de sus
necesidades especficas. Los controles de mantencin permiten determinar la
estabilidad de su salud periodontal e interceptar cualquier problema menor antes que
crezcan.
Pacientes mantenidos cada 3 meses presentaron buena higiene bucal, salud

gingival y disminucin de la profundidad de sondaje y no hubo prdida sea
adicional.
Los pacientes sin mantenimiento aumentaron la recurrencia de la enfermedad.
Axelson y Lindhe. J. Clin. Per. (1981).
La profilaxis peridica cada tres meses puede servir para prevenir la prdida
de insercin clnica pero puede no ser adecuada para prevenir la gingivitis si el
control de placa es pobre (Ramfjord, 1982).
La profundidad de bolsa y el nivel de insercin luego del tratamiento se puede

mantener por 7 aos o ms con profilaxis cada 3 meses, an sin una completa y
efectiva higiene por parte del paciente (Ramfjord, 1982).
La frecuencia depender de:

Nmero de dientes
Cooperacin del paciente
Eficacia de la higiene bucal
Frecuencia previa de la terapia periodontal de soporte
Acceso a la instrumentacin
Distribucin y profundidad de bolsas
Historia de la enfermedad periodontal
24
Se deber evaluar:
El riesgo biolgico (tipo de enfermedad y factores sistmicos).

Nivel de control de placa
Grandes reconstrucciones protticas
Niveles de riesgo y recitacin
Menor -----------------------semestral
Intermedio --------------------- cuatrimestral
Mayor ---------------------------------trimestral
Mantenimiento en periodontitis leve con buena respuesta tisular y buena higiene
bucal.
Buen mantenimiento, ausencia de factores de riesgo y mnima formacin de clculo.
Recitacin cada 6 meses.
Mantenimiento en periodontitis del adulto moderada. Con buena respuesta

tisular, higiene bucal moderada, factores de riesgo sistmico, bolsas inactivas
y prtesis inadecuadas. Recitacin cada 3-4 meses.
Mantenimiento en periodontitis del adulto grave.

Con resultados complicados el primer ao, higiene bucal regular, factores
de riesgo sistmico, bolsas inactivas y prtesis inadecuadas. Recitacin cada
3 meses.
24
CONCLUSIONES
La revisin expuesta permite tener una idea global de los di-ferentes cuadros clnicos
de las enfermedades periodontales. Se ha visto como en todos ellos las bacterias
juegan un papel importante en el inicio y posterior desarrollo de las mismas.
Por lo que a la hora de tratarlas, sabiendo de antemano que el raspado y alisado

radicular por s solo no siempre consigue eliminar los patgenos periodontales, ser
necesario el empleo de antimicrobianos de manera coadyuvante.
24
BIBLIOGRAFIA
LINDHE J.; Periodontologa clnica e implantologa odon- tolgica 3. Buenos

Aires: Panamericana, 2000.
RONCATI PARMA BENFENATI M., MARZOLA P., BUCCI SABATTINI V.

Tratamiento no quirrgico de enfermedades periodontales: parte I; Journal
Clin. Odontol. (Ed. Esp.); 1999-2000; 15(1): 5-20
8- ROMANELLI H. J., ADAMS PREZ E. J. Fundamentos de ciruga

periodontal. Caracas: Amolca, 2004.
24

Monografia de DX Peridontal

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por ser nuestro cimiento,

nuestra gua y esa mano

amiga que nunca desconfa

y ama sin condiciones.

Ya que ellos nos instruyen

en este camino de realizacin

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALpg8

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES...pg12

GINGIVITIS MODIFICADOS POR FACTORES LOCALESpg12

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES

1. Asociadas al sistema endocrino

En relacin con las hormonas esteroideas

2. Asociadas a discrasias sanguneas..pg14

ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS A DROGASpg15

Agrandamientos gingivales asociados a drogas

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR NUTRICIN.pg16

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL..pg16

CONTROL QUIMICO DE LA PLACA..pg19

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO.pg20

FENOLES Y ACEITES ESENCIALES.pg21

PRODUCTOS NATURALES: SANGUINARINA.pg23

Cuando se habla de enfermedad periodontal, se hace referencia a una serie de

Dentro de este contexto, el conocimiento de los procesos reactivos inherentes al

Las enfermedades periodontales son un grupo de condiciones heterogneas causadas

En las primeras etapas de la enfermedad, los neutrfilos predominan debido a su

La acumulacin de PMN neutrfilos y su actividad en el surco gingival tiene como

Adicionalmente, las clulas del tejido de granulacin producen enzimas degradantes

El periodonto (peri = alrededor, odontos = diente) est conformado por la unidad

Su funcin principal es unir el diente al tejido seo de los maxilares y conservar la

Est sujeto a alteraciones morfolgicas y funcionales, as como a modificaciones

Elementos que lo conforman:

Los tejidos de proteccin y sostn o insercin del diente al hueso se llama

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

GINGIVITIS: Es la inflamacin de la enca producto de la acumulacin de placa

Las encas aparecen inflamadas y

Si no se elimina el sarro, la enfermedad prosigue su curso y "profundiza":

La inflamacin se extiende ms all de la enca pasando al hueso alveolar que soporta

Los siguientes hallazgos clnicos.

Prdida sea horizontal suele ser comn

No hay movilidad de los dientes pero se

La enfermedad sigue su curso y los sntomas son ms notorios. En esta etapa, la

Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4-6 mm

Se puede presentar prdida osa horizontal o vertical

La enca est ms inflamada y ha empezado

La prdida de hueso es clara y los

El final de esta enfermedad es grave: el problema esttico y funcional impiden hacer

Esta es la etapa ms grave de la enfermedad, con la presencia de sacos

profundos, halitosis, movilidad de las piezas dentarias, desplazamiento

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Modificados por factores

Modificados por factores

Inducidas por Placa Bacteriana

Modificados por factores

Modificados por mal nutricin

No inducidas por Placa

En particular hablaremos de las enfermedades inducidas por placa bacteriana:

GINGIVITIS MODIFICADOS POR FACTORES LOCALES

Existen factores anatmicos y locales que pueden favorecer el acmulo de placa y de

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES SISTMICOS

1. ASOCIADAS AL SISTEMA ENDOCRINO