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MIELINA
Es una capa lipoproteica que envuelve a los axones y permiten la
trasmisin de los impulsos nerviosos de una manera rpida y eficaz.
.La mielina del SNC que rodea los axones y es producida por los
oligodendrocitos.
En el SNP la mielina es producida por las clulas de Schwann, cada
clula de Schwann envuelve un axn slo
Un oligodendrocito en cambio envuelve ms axones.

1) clulasdelepndimo
2) neurona;
3) axones;
4) oligodendrocito;
5) astrocito;
6) vainademielina;
7) microglia.

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La funcin de la mielina
Lacorrienteelctricaqueatraviesalasneuronaseseltipodeseal
con laqueestasclulasnerviosasfuncionan.Lamielinapermiteque
estassealeselctricassepropaguencongranrapidezatravsdelos
axones,paraqueesteestmulollegueatiempoalosespaciosenlosque
lasneuronassecomunicanentres.Dichodeotraforma,elprincipal
valoraadidoqueestasvainasleaportanalaneuronaeslavelocidad
enlapropagacindelassealeselctricas.
Silequitramossusvainasdemielinaaunaxn,lassealeselctricas
queviajanporliranmuchomslentaso,incluso,podranperderse
porelcamino.Lamielinaactacomounaislante,demaneraquela
corrientenosedisipaporfueradelrecorridoyvaslopordentrodela
neurona.
vainasdemielinapermitenlatrasmisindeimpulsosnerviososde
manerarpidayeficienteentrelasclulasnerviosasdel cerebro yla
mdulaespinal.

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Los ndulos de Ranvier

Lacapamielnica querecubreelaxnrecibeelnombredevainademielina,perostano
escompletamentecontinuaalolargodelaxn,sinoqueentrelossegmentos
mielinizados quedanregionesdescubiertas.Estasreasdelaxn que quedanencontacto
conellquidoextracelular sellaman ndulosdeRanvier.
LaexistenciadelosndulosdeRanvier esimportante,yaquesinelloslapresenciadela
mielinanoserviradenada.Enestosespacios,lacorrienteelctricaquesepropagapor
laneuronaganafuerza,yaqueenlosndulosdeRanvier seencuentranloscanales
inicosque,alactuarcomoreguladoresdeloqueentraysaledelaneurona,permiten
quelasealnopierdafuerza.
Elpotencialdeaccin(impulsonervioso)vasaltandodeunnduloaotrodebidoaque
stos,adiferenciadelrestodelaneurona,estndotadosdeagrupacionesdecanalesde
sodioypotasio,demaneraquelatransmisindelosimpulsosnerviososresultams
rpida.LainteraccinentrelavainademielinaylosndulosdeRanvier permitequeel
impulsonerviososetrasladeconmayorvelocidad,demanerasaltatoria (deunndulo
deRanvier alsiguiente) yconmenorposibilidaddeerror.

Destruccin de la capa de mielina

ESCLEROSISMLTIPLE

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Qu es la EM?
Laesclerosismltiple(EM) esunaenfermedadneuroinflamatoria que afecta
alsistemanerviosocentral(SNC),tantoalcerebrocomoalamdulaespinal.
NosesabeexactamentequcausalaEM,peroestapatologadaalamielina,
unasustanciaqueformalamembranaqueenvuelvealasfibrasnerviosas
(axones),yquefacilitalaconduccindelosimpulsoselctricosentrestas.
Lamielinasedestruyeenmltiplesreasdejando,enocasiones,cicatrices
(esclerosis).Estasreaslesionadasseconocentambinconelnombrede
placasdedesmielinizacin.Aldestruirselasustanciamielnica,lahabilidadde
losnerviosparaconducirimpulsoselctricosdesdeyalcerebroseinterrumpe,
yestehechoproducelaaparicindesntomascomo:
Alteracionesdelavista
Debilidadmuscular
Problemasconlacoordinacinyelequilibrio
Sensacionescomoentumecimiento,picaznopinchazos
Problemasconelpensamientoylamemoria

Clulas T
pertenecenalgrupodelosleucocitos responsablesdecoordinarla
respuestainmunecelular

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Causa ms frecuente de discapacidad en personas

jvenes.
Etiologa desconocida.
Es una enfermedad crnica, incurable y progresiva que
comienza en la juventud.
Edad media de comienzo: 29 aos (+-10) Muy
infrecuente por debajo de los 16 o por encimas de los
50-55 aos.
Relacin mujer/hombre: 2,5/1. La relacin est
cambiando en el ltimo tiempo incrementndose en el
nmero de mujeres, no se sabe la razn.
Prevalencia en nuestro medio: 80-
150/100.000habitantes.
Incidencia 3-5/100.000habitantes-ao.

Tipos de Esclerosis Mltiple

Esclerosis Mltiple Benigna En estos casos, tras uno o dos
ataques, la recuperacin es completa. La enfermedad no
empeora a lo largo del tiempo y los sntomas son menos graves.
Se identifican cuando queda una incapacidad permanente
pequea a los 10 o 15 aos del primer ataque.
Esclerosis Mltiple remitente-recurrente (o con recaidas y
remisiones) Al comienzo de la enfermedad los sntomas
disminuyen o desaparecen espontneamente durante das o
meses. Nuevas recadas pueden aparecer al cabo de semanas o
aos y pueden incluir los sntomas anteriores y/u otros
nuevos.Se ha demostrado que el dao a los nervios continua en
estos pacientes aunque los sntomas hayan remitido.
Esclerosis Mltiple progresiva secundaria En muchos casos
la enfermedad cambia al cabo de varios aos y los sntomas
comienzan a progresar lentamente con o sin recadas.
Esclerosis Mltiple progresiva primaria Un 10 % de los
individuos afectados presentan un avance crnico desde el
principio sin remisin de los sntomas.

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Normalmente los pacientes debutan con un nico

sntoma (una debilidad o con una neuritis ptica).
(Monosintomtico 71% /polisintomtico 29%).
Trastorno sensitivo 34%.
Neuritis ptica 20%. Es como intentar ver en la
niebla, buscar entre la niebla el hueco que te permite
ver y muchas veces refieren dolor retroocular.
Defecto motor 18%.
Diplopia 10%.
Vrtigo.
Paresia facial.
Trastorno esfinteriano.
Trastorno del trigmino.
Trastorno mental.

Principales signos clnicos:

Espasticidad
Fatiga y debilidad muscular.
Parestesias.
Alteraciones del equilibrio.
Movimientos descontrolados y ataxia.
Nistagmo, diplopia.
La inmensa mayora tiene una evolucin recidivante-
remitente (RR). Brotes recidivantes sin progresin clnica
entre ellos.

Nos tenemos que quedar con la historia habitual de la EM:

persona joven habitualmente chica que debuta por ejemplo
con visin doble, no se hace nada y los sntomas remiten
en 10-15 das, no preocupa en un principio a la chica pero
los episodios se repiten con el paso del tiempo (recada).

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FACTORES DESENCADENANTES DE LOS BROTES

Infecciones. Las infecciones activan el sistema inmunitario y cualquier

activacin del mismo afecta a una enfermedad autoinmune.
Puerperio. Durante el embarazo disminuye el nmero de brotes pero
despus del parto hay un rebrote.
Stress (ciruga, traumatismos, etc.).

4 ETAPAS DE INVALIDEZ MOTORA:

1. Independencia total: la actividad profesional esta permitida.
2. Semiindependencia.Signos neurolgicos: parlisis, trastornos del
tono, incoordinacin, prdida de equilibrio.
3. Marcha imposible e independencia en el silln.Dficits motores,
cerebelosos, vestibulares importantes.
4. El paciente yace en cama con trastornos neurolgicos adems de
motores (oculares, fonacin, deglucin, esfnteres) trficos ( escaras
) ortopdicos circulatorios y psquicos.

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OBJETIVOS DE LOS TRATAMIENTOS

Prevenir la enfermedad. No es posible.
Modificar la historia natural de la enfermedad.
Prevenir la inflamacin.
Prevenir la desmielinizacin y la perdida axonal.
Favorecer la remielinizacin. Est en estudio (participa el
hospital de Basurto)
Antilingo (Biogen)

Tratamiento Fisioterapia
Mejorar los sntomas y la calidad de vida.
Mejorar los sntomas.
Minimizar la incapacidad.
Aportar los servicios paliativos necesarios.
La fisioterapia desempea un importante papel a lo largo de toda la
evolucin.
El tratamiento ir orientado a restaurar las secuelas y mantener durante el
mayor tiempo posible la autonoma funcional.
Medidas de apoyo en el brote.

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TRATAMIENTO DURANTE EL BROTE:

El paciente debe estar en reposo y la cinesiterapia se
limitara a movilizaciones pasivas durante 2-3 semanas.
La cinesiterapia ser muy individualizada en funcin
de la lesin de cada paciente, deber tener en cuenta la
fatigabilidad de estos enfermos, en los que la
conduccin nerviosa no se realiza correctamente.
Sin embargo el ejercicio bien dosificado, entrecortado
por periodos de reposo frecuente, no producir fatiga
nociva.
Con frecuencia le cuesta soportar el calor y exacerba
los sntomas y aumenta la fatiga.
Por ello el tto. ser aconsejable efectuarlo en locales
frescos y bien aireados.

TRATAMIENTO ENTRE LOS BROTES:

Mantener las amplitudes articulares ( luchar contra las

retracciones y la espasticidad)
Evitar la atrofia muscular.
Mantener el trofismo de los tejidos.
Hacer caminar el mayor tiempo posible, respetando la
fatiga muscular eventual.
Intentar recuperar las funciones nerviosas daadas para las
AVD (equilibrio, secuenciacin, dismetra,
coordinacin)

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DURANTE LOS ESTADIOS 1 Y SOBRE

TODO 2
El tto. estar precedido por una evaluacin completa de los trastornos y
sobre todo de las capacidades funcionales.
- Motores
- Cerebelosos (temblor, ataxia, esttica )
- Vestibulares.
- Sensitivos.
- Psiqucos.

Masaje: estimulante de msculos particos y

circulatorio.
Lucha contra la espasticidad y sus complicaciones:
Crioterapia ( 15-20 minutos )
Baos fros
Postura simples y de inhibicin de Bobath.
Maniobras de relajacin.
Movilizaciones pasivas lentas, globales y activo-pasivas.
Lucha contra la paresia.
Ejercicios de coordinacin segn Frenkel.
Ejercicios en cuadripedia
Ejercicios con baln de Bobath.
Ejercicios de marcha siguiendo lnea recta
Reeducacin postural en varias posiciones: a gatas, de
rodillas, sentado y de pie ).

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Ejercicios funcionales: marcha adelante-atrs, obstculos,

escaleras.
Aprendizaje de marcha con bastones cuando ya no es posible
una marcha autnoma. A veces es necesario reverticalizar y
despus volver verdaderamente a ensear la marcha a un
paciente que opta demasiado rpido por la facilidad de la silla
de ruedas.
Cinesiterapia bajo agua: agua que no supere los 32 C, el calor
esta contraindicado). Y cortas para evitar la fatiga.
Masajes con chorros de agua y duchas fras.
Natacin y diversos ejercicios como marcha en el agua.
Ejercicios de relajacin en los pacientes motivados y sin
sntomas de despersonalizacin.
Mantenimiento de la autonoma en AVD
Entrenamiento para las transferencias (sentado-de pie, silla de
ruedas retrete o cama).
Adaptacin de la vivienda.

DURANTE LOS ESTADIOS 3 Y 4

El examen de base se completara con el de los trastornos
trficos, ortopdicos y respiratorios.
Se intentar continuar con las tcnicas de los estadios 1 y
2.
Evitar los trastornos circulatorios y osteoporticos:
Verticalizacin el mayor tiempo posible ( plano inclinado, frulas
)
Movilizacin pasiva de miembros inferiores.
Masajes circulatorios.
Medias elsticas antitrombosis, declive de los miembros
inferiores.
Lucha contra los trastornos trficos:UPP
Control de los puntos expuestos.
Buena instalacin en la silla y en la cama.
Cambios frecuentes de posicin ( cada 3 horas )
Lucha contra los trastornos respiratorios:
Expectoracin asistida, empleos de aparatos de asistencia
ventilatoria)
Tratamiento de los trastornos esfinterianos.

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