Psicoterapia Cognitivo Conductual

Clase: 4 de junio. 09
(*) Significa lo que habla la profe!!!!

TERAPIA COGNITIVA POST-RACIONALISTA SISTMICO PROCESAL

Bowlby (a partir de 1969), define APEGO como cualquier forma de comportamiento que hace que una
persona alcance o conserve proximidad(*) con respecto a otro individuo diferenciado y preferido
Como resultado de la interaccin del beb con el ambiente y, en especial con la principal figura de ese
ambiente, es decir, la madre, se crean determinados sistemas de conducta, que son activados en la conducta
de apego.

*la madre es la primera persona, por condiciones necesarias que tiene ms contacto con el nio, sin embargo,
no es necesariamente ella con la que exista apego. O sea, la madre no es la nica figura, pero es la primera.
*proximidad: fsica y emocional

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En 1995 enriqueci lo anterior sealando que la teora del apego considera la tendencia a establecer
lazos emocionales ntimos con determinados individuos, como un componente bsico de la naturaleza
humana, presente en forma embrionaria en el neonato, y que prosigue a lo largo de la vida adulta,
hasta la vejez.
Durante la infancia, los lazos se establecen con los padres (o sustitutos) a los que se recurre en busca
de proteccin, consuelo y apoyo.
Durante la adolescencia sana y en la vida adulta estos lazos persisten, pero son complementados por
nuevos lazos
* los lazos se establecen con todas las personas significativas, despus se amplan
* estos lazos emocionales ntimos son la base del aprendizaje.

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M. Ainsworth realiz investigaciones que le permitieron concluir que la calidad del vnculo
establecido con? en la figura de apego deriva en estilos de apego? seguro, evitante, ambivalente.
Actualmente, Patricia Crittenden, partiendo del trabajo de Ainsworth, ha generado un modelo
ampliado en relacin a los estilos de apego, su desarrollo a partir de las conductas de las figuras
vinculares en su interaccin con el nio y de la relacin entre estilo de apego y psicopatologa.

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Los estilos de apego se traducen en una forma caracterstica de vincularse.
El apego se despliega a lo largo del ciclo de vida como un proceso constante y unitario, y da cuenta
de la forma de construir, mantener o romper una relacin.
A travs del apego el nio construye su representacin de las emociones y un sistema representativo
de s mismo y de otras figuras importantes en su vida.
Este vnculo, con su patrn caracterstico de interaccin en un espacio de relacin intersubjetiva,
permite al nio desarrollar lo que ha sido denominado Modelo Operante Interno (MOI).
* MOI incluye la OSP, es el s mismo completo; entindase, tambin, un esquema operante interno, es un
self.

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 Un MOI se define como una representacin de s mismo, por una parte, y como una representacin
de s mismo interactuando con una figura de apego en un contexto o entorno con carga emocional
Bowlby (1995).
Los MOI que un nio construye de su madre y de los modos en que ella se comunica y se comporta
con l, y un modelo comparable de su padre, junto con los modelos complementarios de s mismo en
interaccin con cada uno, son construidos por el nio durante los primeros aos de su vida y segn se
postula, pronto se establecen como estructuras cognitivas influyentes, Bowlby 1995.
*MOI:
a. Es de todo el mundo, las personas que estn cerca interactuando con el beb.
b. Incluye el autoconcepto y la autoestima, pero es siempre en relacin a los otros. La autoestima y el
autoconcepto no necesariamente van a relacionarse con otro, porque refieren a s mismo.

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A partir de las relaciones primarias se originan itinerarios de desarrollo (la OSP, Organizacin
de Significado Personal) que llevan a la estructuracin de la organizacin cognitiva individual
especfica.
De esta organizacin cognitiva emerge el sentido de unicidad, de continuidad y de
individualidad que son la base de la identidad.
Un MOI puede entenderse como un esquema, guin procedimental, mapa mental que
representa la realidad vivida por una persona en un medio determinado, donde hay objetos y
personas vinculados a travs de relaciones de apego, lo que le permite conocerlos y
reconocerse.

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A partir de sus MOI un nio puede inferir la conducta de sus figuras vinculadas:
- anticipar sus reacciones
- saber dnde buscarlas y encontrarlas
- su disponibilidad o no hacia l.
- cundo pueden contar con su apoyo y cundo no.
- saber si cumplen o no con lo que le han prometido.
- si responden prontamente a sus necesidades y emociones.
- saber quin es l para ellos
- saber quines son ellos para l
- sentirse seguro, confortado y amado
- etc.

(8)
La relacin de apego permite al nio acceder a un mundo intersubjetivo:
- construir MOI
- desarrollar una teora de la mente
- tambin su identidad.
La teora de la mente se refiere a la capacidad de atribuir la existencia de una mente intencional, tanto
a los dems como a s mismo (a partir de los 9 meses)

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o El hecho de atribuir la existencia de mente implica tambin la capacidad de leerla.
o Los humanos intentan entenderse unos a otros en trminos de estados mentales: pensamientos,
sentimientos, creencias, deseos con la finalidad de otorgar sentido y, ms an, de anticipar las
acciones de los dems Fonagy 1999.

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 o Fonagy conceptualiza esta capacidad como mentalizacin, de teora de la mente, o funcin reflexiva y
se define como comprensin de la conducta de uno mismo y de los otros en trminos de estados
mentales.

(10)
Para Guidano los seres humanos desarrollan teoras de la mente para interpretar sus estados mentales
y los de los dems y esto es slo posible a partir del estrecho vnculo que se establecen con ellos.
Cada uno puede conocer slo en relacin con los otros.
Cada uno conoce su realidad en la medida que ve su comportamiento en otros, y esta realidad es una
realidad afectiva y de conocimiento.
* el vnculo permite el que desarrolle el interpretar lo que me est sucediendo y lo que le sucede a los otros.
* la relacin con el otro ayuda a la diferenciacin cognitiva y emocional con el beb

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Los procesos cognitivos (teora de la mente) y los procesos afectivos (vnculos) se desarrollan de
forma interrelacionada (MOI) y no independientemente unos de otros.
Ambos procesos se desarrollan en el espacio intersubjetivo que se genera en las relaciones entre
humano.
El vnculo entre humanos no slo sirve para la proteccin fsica y para garantizar la sobrevivencia,
sino, sobre todo, para la organizacin de los significados del grupo y, con ello, para la estructuracin
cognitiva y afectiva de cada miembro de ste.

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La importante del conocimiento se defini siempre como conocimiento de la realidad para adaptarnos
a ella y resolver problemas.
Para Guidano la primera funcin del conocimiento, ms que resolver problemas, es posibilitar la
construccin de un sentido de s mismo consistente que sea continuo en el tiempo (nocin de
mismidad, identidad).
Para Guidano el conocimiento no es cognitivo solamente, es esencialmente emotivo.

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Las emociones son los modeladores continuos de la realidad, son el conocimiento tcito que no
requiere palabras, ni pensamiento, ni lenguaje para darse, es la vivencia de la vida que ocurre en cada
momento.
Cualquier reconstruccin conceptual, cualquier creencia, teora, es siempre una explicacin de la
experiencia inmediata, lo que referido a una tonalidad afectiva de fondo, permite a la persona
construir un sentido de s mismo coherente.
* el conocimiento tcito es como el Yo. Y la explicacin es como el Mi, la que me doy a travs del lenguaje.

(14)
Cmo se construye el sentido de s mismo, la identidad?
El aspecto integrador del desarrollo humano es el vnculo.
A pesar que los humanos nacen con un repertorio innato (reflejos) y una capacidad innata para
auto organizarse, el recin nacido es inmaduro y no tiene un s mismo.
Necesita durante largo perodo (aprox. 18 aos) la ayuda de otros vinculados; necesita de la
proteccin, enseanza, soporte emocional de sus padres, para poder construirlo.

(15)
El vnculo que se establece con los padres se establece tambin con
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 Es un vnculo complejo que forma parte de todas las relaciones.
FALTA (profe pas sper ultra mega rpido esta diapo)

(16)
El sentido de s mismo est relacionado con la calidad y naturaleza (tipo) de vnculo que se ha
desarrollado.
Percibir una cara que me sonre, percibir las diferentes tonalidades afectivas del otro al interactuar
conmigo, me da un sentido de quien soy yo para l, que lugar ocupo en su mundo.
De la cara preocupada de la madre el nio traduce un significado, se siente el peligro.
Lo que se construye de la otra persona significativa es tambin parte integrante de la percepcin de s
mismo.
Cualquier prdida de figura significativa es tambin prdida de la identidad, la cual debe reorganizar
luego.
Una persona luego de una prdida tiene una confusin de identidad, tiene los ritmos biolgicos
desincronizados y esto porque no siente una percepcin de s mismo como le marcaba la percepcin
del otro.

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El vnculo madre-hijo en humanos.
o Hay diferentes tipos de madre y diferentes tipos de vnculo.
o Ej: una madre aprensiva tendr cara de preocupacin y a su infante muy cerca y vinculado a ella, el
infante no se atreve a explorar su ambiente.
o Una madre segura y tranquila estimular el comportamiento exploratorio de su infante.
o El comportamiento exploratorio aparece espontneamente en todas las cras, pero la lejana que puede
alcanzar depende de la madre.

(18)
Si la madre deja explorar tranquilamente a su infante y no muestra ningn signo de
preocupacin, ste explora confiado, de lo contrario se paraliza.
Mientras ms pequeo sea el infante ms reducido ser el espacio permitido para la
exploracin, la madre permite desplazamientos hasta donde sea capaz de alcanzarlo
rpidamente con sus brazos.
En la medida que el infante desarrolla ms habilidades, el espacio de desplazamiento ser
hasta donde sea capaz de verlo.

(19)
En trminos generales, las caractersticas de la relacin intersubjetva implica que todo el espacio (real o
simblicamente) es perceptible y evaluable en trminos de acercamiento o lejana de un vnculo afectivo.

Separacin --- Vnculo --- Apego

Alejamiento --- Vnculo --- Acercamiento

Las emociones que inducen el alejamiento son de activacin (arousal).

La actividad neurovegetativa es incrementada con la exploracin y el juego.
La emocin que induce al acercamiento son de reduccin de la activacin, y son generadas
por el contacto, el ser reconfortado, ser protegido.
Estas actividades son oscilatorias y acompaan la modulacin afectiva.
Todo es posible en la medida en que no se altere el vnculo afectivo, no slo con la madre, sino con cualquier
tipo de relacin significativa.
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(20)
Vnculo e identidad es el tema bsico de todo desarrollo humano.
La naturaleza y calidad del vnculo durante el desarrollo hace ejercer algunas tonalidades afectivas
ms que otras.
Las tonalidades afectivas son genticas y pertenecen al repertorio del ser humano.
El miedo, la rabia, la alegra y la tristeza estn todas presentes en el repertorio del neonato.
Cada tonalidad tiene su proceso para emerger y algunas necesitan ms tiempo, como la curiosidad, la
vergenza, los celos, la esperanza, la envidia, etc.
El miedo es la primera, porque es ms til para la supervivencia.

(21)
Las distintas tonalidades afectivas estn listas al nacer y toman forma en base a la experiencia
inmediata de la persona.
En virtud del vnculo ciertas tonalidades sern ms seleccionadas que otras: ejemplo, una
mam aprensiva selecciona el miedo.
La particularidad del vnculo familiar selecciona una tonalidad y el nio la diferencia y
confronta todas las otras, por ejemplo: el miedo lo confronta con la alegra, la pena, la rabia,
etc.

(22)
Una es la tonalidad organizativa del dominio afectivo de fondo, todas las otras tonalidades afectivas
son contempladas, pero en relacin a este dominio afectivo de fondo.
* como el ejemplo dado por Guidano en el texto Organizaciones de significado personal, una sinfona va a
estar escrita en una cierta tonalidad, como por ejemplo La Mayor. En esta sinfona vamos a poder apreciar
todas las notas de la escala, pero la fundamental y la tnica va a ser siempre el La mayor.

Esta tonalidad de cualquier dominio emotivo, da un sentido de s mismo especfico.

Este dominio emotivo especfico acompaa la manera especfica de sentirse en el mundo, siendo sta
una construccin gradual, que evoluciona y cambia de acuerdo a las experiencias de vida.

(23)
Hay distintas organizaciones del significado personal, y las categoras importantes son cuatro.
A partir de estas organizaciones del significado personal se pueden explicar tanto el desarrollo
normal como patolgico.
Las OSP son diferentes modalidades de procesar la experiencia, y cada organizacin puede ser
elaborada en trminos normales, neurticos y psicticos.
La vulnerabilidad hacia la psicopatologa puede considerarse como una limitacin en las
capacidades procesadoras del sujeto en un momento que luego se autoperpetan.
Esta es una construccin muy gradual y el tema da vida a la forma de ser (o self o s
mismo), la cual se va construyendo paulatinamente a lo largo de la vida.

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o Todas las organizaciones del significado personal dependen del apego e influyen en la construccin
de un sentido de s mismo especfico y ste est dado por la tonalidad afectiva de base.
o Existe una transmisin intergeneracional de los patrones de apego, la cual no es gentica, sino algo
que en el proceso de reconocerse a travs de los otros va conectando con el apego.
o Generalmente los depresivos generan depresivos, los fbicos generan fbicos y as sucesivamente.

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 o La psicopatologa del significado personal es evolutiva y procesal, porque se focaliza en los procesos
de evolucin de la coherencia interna de los significados.

(25)
OSP depresiva:
Depende de la naturaleza del vnculo, el nio no tiene soporte afectivo eficaz.
Aqu el alejamiento del vnculo afectivo o la falta de l se da porque la madre no acude, no acoge, no
protege, no est presente, no se involucra, no tiene a la figura misma, es negligente, lo ha dejado o se
muri.
Depresiva: situacin de vnculo en la cual el nio No tiene soporte emotivo, la figura vincular lo ha
dejado (simblico o real).
Luego la tonalidad emocional fundamental seleccionada es la prdida. (Desamparo/Ira)

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Lo importante es el significado que el nio le atribuy a la muerte real o falta de presencia.
En los patrones de apego en los depresivos los padres son percibidos como rechazantes o indiferentes.
Por lo que la tonalidad afectiva de base es fundamentalmente de prdida afectiva y esto porque el
nio no tiene la experiencia de acceso emocional seguro con su figura de apego.
* self made man

(27)
OSP fbica:
En esta situacin vincular hay un vnculo excesivo
La madre est excesivamente presente y excesivamente preocupada e involucrada con el hijo en todo
tipo de situaciones.
Todo lo nuevo, toda la realidad es riesgosa y peligrosa lejos de ella.
La madre protege y sobreprotege, controla que nada malo vaya a pasar.
La tonalidad afectiva de base seleccionada es el miedo y la vulnerabilidad.
Esta es la base para la organizacin fbica y ansiosa.

(28)
Un patrn que genera fbicos activos es el del nio muy querido y cuidado de toda la familia materna.
De adulto la madre sigue preocupada de su vestimenta, alimentacin, salud, etc. Todo lo que se hace
en la familia es porque el nio lo permite, lo que no quiere no se hace.
Otro patrn que genera fbicos pasivos: aqu uno de los padres acta como enfermo crnico que est
siempre a punto de morir, por lo que el nio no quiere alejarse de l por temor a que muera en su
ausencia, impidindole cualquier experiencia de autonoma.
Fbico: situacin vincular en el cual el nio es objeto de una excesiva preocupacin
La tonalidad emocional fundamental seleccionada es el miedo (Libertad/Restriccin)

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OSP dpica (trastornos alimentarios):
o Es la organizacin posmoderna ms frecuente, porque da ms importancia a la imagen que a la
persona.
o La persona puede darse cuenta quin es y qu capacidades tiene slo a travs de cmo los dems se
comportan con l.
o El punto no es tanto la presencia excesiva o ausencia de vnculo, sino su calidad. El vnculo est lleno
de ambigedad.

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 o Nunca las emociones se expresan directamente.
o El nio nunca sabe cuando es querido y cuando no lo es. Finalmente identifica que ser querido
depende de si responde a las expectativas de los padres.

(30)
o El sentido de s mismo no tiene lmites precisos, ni definidos, porque lo da siempre otro, es definido
cuando corresponde a las expectativas de los otros, pues stos se convierten en las del s mismo.
o La tonalidad seleccionada es la ambigedad, pues nunca saben lo que realmente pasa, ni lo que
sienten o perciben realmente, por ejemplo: el nio ve que sus padres pelean y se gritan, se tiran cosas
y la madre se pone a llorar, el nio pregunta qu pasa y la madre responde que pap y mam estn
jugando, no pasa nada. Le invalidan su experiencia y el nio se cuestiona si lo que vio era real o lo
imagin, quedando atrapado en la ambigedad.
o Dpico: situacin vincular (calidad) ambig, al nio las emociones no le son expresadas directamente,
por lo cual desarrolla un sentido vagoFALTA.

(30)
OSP obsesivo:
La calidad del vnculo es ambivalente al menos con uno de los padres.
Existen explicaciones contradictorias que caben al mismo tiempo.
El modo de comportarse de la madre se presta para explicaciones antagnicas (el nio tiene pruebas
para ambas opciones en la misma actitud).
El nio sabe que la madre lo ama, pero al mismo tiempo lo odia.
La madre es totalmente dedicada y preocupada de su hijo, pero lo tortura con reglas injustas y
exigentes a lo que el nio no puede responder.
El nio se siente polar, considera un aspecto, o lo quieren y es agradable y excluye lo desagradable o,
por el contrario, excluye lo agradable.
La experiencias inmediata de s mismo en el nio obsesivo es muy perturbadora y discrepante,
provocndole una ambivalencia en la valoracin de s mismo.