Revista

Brasileira
de Enfermagem PESQUISA
PESQUISA
REBEn
Estudo fenomenolgico sobre a vivncia da
morte em uma unidade de terapia intensiva neonatal
Phenomenologic study about experiences when living the death in the neonatal critical care unit
Estudio fenomenolgico sobre la vivencia de la muerte en la unidad de terapa intensiva neonatal

Laureana Cartaxo Salgado PPereira

Cartaxo ereira SilvaI, Ceclia Nogueira ValenaI, R
Valena aimunda Medeir
Raimunda os GermanoI
Medeiros
I
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Departamento de Enfermagem. Natal, RN

Submisso: 28/07/2009 Aprovao: 14/08/2010

Aprovao:

RESUMO
Esta investigao teve como objetivos: descrever a vivncia de cuidado de profissionais de enfermagem de unidade de terapia intensiva
neonatal diante da morte e compreender os sentimentos diante da morte do recm-nascido. Pesquisa qualitativa com abordagem
fenomenolgica, tendo como pergunta norteadora: Como voc se sente diante da morte do recm-nascido na UTI onde trabalha?
Participaram da entrevista 12 enfermeiros e tcnicos de enfermagem da UTI. Emergiram sentimentos como culpa, fracasso e negao.
Compreendendo o fenmeno estudado, afirmamos que a morte do recm-nascido no espao da UTI uma vivncia de sentimentos
conflituosos, por vezes dolorosos para os profissionais de enfermagem.
Descritores
Descritores: Enfermagem; Morte; Unidade de terapia intensiva; Sentimentos.

ABSTRACT
This research aimed at describing the care experiences of neonatal critical care nurses when facing the death and to understand their
fellings before the death of the newborn. Qualitative research with a phenomenological approach, with the guiding question: How do
you feel about the death of the newborn ICU where you work? Attended the interview 12 nurses and ICU nursing. Emerging feelings
such as guilt, failure and denial. Understanding the phenomenon being studied, we affirm that the death of the newborn within the ICU
is an experience of conflicting feelings, sometimes painful for the nurses.
Key wor ds: Nursing; Death; Intensive care unit; Feelings.
words:

RESUMEN
Esta investigacin tuvo como objetivo describir la experiencia de la atencin de las enfermeras de la unidad neonatal de cuidados
intensivos antes de la muerte y comprender los sentimientos antes de la muerte del recin nacido. Investigacin cualitativa con abordaje
fenomenolgico, con la pregunta orientadora: Cmo te sientes acerca de la muerte de los recin nacidos en la UCI donde usted
trabaja? Asisti a la entrevista 12 enfermeras y la enfermera en la UCI. Surgido como sentimientos de culpa, el fracaso y la negacin.
Entender el fenmeno estudiado, afirmamos que la muerte del recin nacido dentro de la UCI es una experiencia de sentimientos
contradictorios, a veces dolorosas para las enfermeras.
Descriptores: Enfermera; Muerte; Unidad de terapa intensiva; Sentimientos.

AUTOR CORRESPONDENTE Ceclia Nogueira Valena. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Departamento de Enfermagem.
Av. Senador Salgado Filho, 3000. Lagoa Nova. CEP 59078-970. Natal, RN. E-mail: cecilia_valenca@yahoo.com.br

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INTRODUO
A morte um acontecimento inevitvel e certo na vida de todo
ser vivo. A morte um evento definitivamente ligado vida, fazendo,
portanto, parte integrante desta(1). Outro aspecto que merece nossa
observao o fato de que o homem o nico ser vivo possuidor
da conscincia da morte, seja a do outro ou a sua prpria morte. A
conscincia da morte um privilgio peculiar ao homem(2).
sobre essa complexidade que envolve o tema da morte que
pretendemos dialogar, relacionando-o ao contexto hospitalar, na
assistncia ao recm-nascido grave, no que se refere
primordialmente aos sentimentos que vivenciam os profissionais
de sade diante da morte de crianas, em unidades de terapia
intensiva neonatal (UTIN). Essa dificuldade acompanha o homem,
as famlias, os profissionais da rea biomdica, no mbito hospitalar
e tambm domiciliar.
Assim, na presente investigao, dirigimos a ateno para os
profissionais de enfermagem que lidam diariamente com a morte
de recm-nascidos (RN) em UTIN, compondo o objeto de estudo:
vivncia de cuidado de profissionais de enfermagem em unidade
de terapia intensiva neonatal diante da morte do recm-nascido.
Refletindo acerca deste tema, encontramos alguns problemas
que merecem destaque, a saber: dificuldade em dar a notcia de
morte aos pais do beb, inconformao com a morte do paciente
quando as medidas teraputicas no alcanam xito, dificuldade
em decidir a viabilidade de tratamento para pacientes graves. E
ainda: dificuldade da equipe multiprofissional em lidar com a
naturalizao do evento morte, sentir a dor do outro e no saber
lidar com ela, desconhecer os limites e necessidades como
cuidadores. Estes conflitos reiteraram a necessidade em buscar
respostas, aprofundando nossos questionamentos ao realizarmos
um estudo que pudesse contribuir com a equipe de enfermagem e
demais profissionais da rea da sade que trabalham na UTIN,
diante das adversidades da vida/morte.
A assistncia em terapia intensiva considerada como uma das
mais complexas do sistema de sade, pois os pacientes mais graves
das unidades hospitalares so alocados nas UTI, demandando o
uso inevitvel de tecnologias avanadas e, especialmente, exigindo
pessoal capacitado para tomar decises rapidamente e adoo
imediata de condutas(3). Os cuidadores, neste espao, so os
profissionais de sade, que dividem o lugar com os bebs e toda a
variedade de equipamentos necessrios para o suporte de suas
vidas, numa rotina que se tornou desgastante, com uma variedade
de procedimentos complexos a realizar.
Os aspectos assistenciais referentes humanizao em UTI so
evidenciados freqentemente pela mdia, apontando os
trabalhadores da sade como sendo pessoas frias, tecnicistas e,
muitas vezes, incapazes de mostrar afeto pelo paciente e/ou famlia.
Ao se tratar de enfermeiras de UTI, essa realidade torna-se mais
evidente, levando-se em considerao o ambiente agressivo do
espao de trabalho e o prprio quadro clnico dos pacientes(4).
Apesar desse pensamento do senso comum de que o profissional
de sade estico, uma profunda emoo acomete aquele que
penetra nesse meio violento, portador do conflito vida/morte e
que suscita imagens de grande crueza. , portanto, necessrio
que o trabalhador de unidade de terapia intensiva encontre um
espao onde possa falar dessas emoes para que, assim, as
interaes que se travam neste ambiente, diariamente, sejam menos
conflituosas(5).
Portanto, mediante essas questes polmicas, que permeiam o
nosso cotidiano hospitalar, e compreendendo a necessidade de
melhorar a condio de quem cuida, bem como a assistncia
prestada aos recm-nascidos e seus familiares frente morte,
indagamos acerca da vivncia e dos sentimentos dos profissionais
de enfermagem em UTIN, diante da experincia com a morte de
crianas.
Portanto, foram objetivos deste estudo: descrever a vivncia de
cuidado de profissionais de enfermagem de unidade de terapia
intensiva neonatal diante da morte e compreender os sentimentos
diante da morte de recm-nascido
Esta investigao um recorte da dissertao de mestrado
intitulada Sentimentos de profissionais de enfermagem diante da
morte de recm-nascidos em uma unidade de terapia intensiva,
defendida em 2007, no programa de ps-graduao em
enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa e
cunho fenomenolgico, objetivando compreender a experincia
vivenciada pelos profissionais de enfermagem de uma UTIN, no
que se refere a vivncia de cuidado e aos sentimentos diante da
morte do recm-nascido.
A compreenso do fenmeno em evidncia, levou-nos a escolher
um caminho metodolgico que possibilitasse a aproximao das
vivncias da equipe de enfermagem de UTIN, abarcando o pensar,
o sentir e o agir. Desta forma, optamos pela pesquisa qualitativa,
de cunho fenomenolgico que valoriza os significados que as
pessoas atribuem aos seus sentimentos experienciados, e que se
revelam a partir das suas descries ou discursos. Entendemos
que esta vertente metodolgica possibilita uma melhor compreenso
acerca da vivncia dos profissionais de enfermagem em UTIN, e
dos sentimentos que os envolvem diante da morte das crianas.
A investigao teve como cenrio a UTIN de dois hospitais
pblicos do Estado do Rio Grande do Norte, na cidade de Natal,
sendo um deles militar. Ambos so unidades de referncia para
gestantes e recm-nascidos em situao de risco, bem como
possuem o ttulo de Hospital Amigo da Criana, conferidos pelo
Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF). Essas unidades
hospitalares foram escolhidas, como espao de pesquisa, por serem
locais onde desenvolvemos nossas atividades profissionais e por
serem, sobretudo, servios de referncia na assistncia ao recm-
nascido com risco de vida. Nesses ambientes, os profissionais
experimentam cotidianamente a morte de recm-nascidos e nesta
vivncia buscamos os sentimentos destes profissionais diante da
morte destas crianas.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (CEP / UFRN),
conforme protocolo n 202/06, em 24 de janeiro de 2007.
Os participantes do estudo, sobre a temtica em apreo, foram
os profissionais que fazem parte da equipe de enfermagem
(enfermeiros e tcnicos de enfermagem), que desempenham suas
atividades em UTIN. Foram estabelecidos alguns critrios de
incluso para participao deste estudo: ser enfermeiro ou tcnico
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Silva LCSP
LCSP,, Valena CN, Germano RM.
Valena
de enfermagem; trabalhar, no mnimo por seis meses em UTIN; ter
vivenciado a situao de morte de recm-nascido; ter interesse e
disponibilidade para participar do estudo.
Participaram do estudo doze profissionais de enfermagem que
desempenham suas atividades profissionais nas UTIN selecionadas
para a investigao. Dentre os quais, seis so enfermeiros e seis
tcnicos de enfermagem. Esse nmero de depoentes foi estabelecido
no decorrer da etapa de campo. Assim, o critrio utilizado para
findar a etapa das entrevistas foi a saturao do contedo dos
discursos. Para preservarmos o anonimato destes, optamos por
identific-los com nomes de estrelas, naturalmente uma representao
simblica e ilustrativa correlacionada ao estudo em pauta.
A produo dos dados foi feita atravs da tcnica da entrevista
de natureza fenomenolgica, a partir da seguinte questo: Como
voc se sente diante da morte do recm-nascido na UTI que voc
trabalha? Todos os todos os integrantes da equipe de enfermagem
dos dois cenrios da investigao foram convidados a participar da
pesquisa. Foram informados com relao a: objetivos, importncia
de sua colaborao para o desenvolvimento da pesquisa, carter
confidencial de suas respostas, fidedignidade com que os dados
seriam trabalhados e o direito de desistir de participar do estudo a
qualquer tempo. Aqueles que voluntariamente consentiram sua
participao e assinaram o TCLE foram includos como depoentes
na etapa de campo.
As entrevistas foram realizadas no ms de fevereiro de 2007,
de acordo com a disponibilidade dos profissionais, quanto data e
hora, previamente agendadas. As mesmas foram gravadas, aps
autorizao dos depoentes. Na sequncia, foram transcritas e lidas
cuidadosamente, a fim de que nenhuma informao relevante fosse
desconsiderada pela pesquisadora. As informaes foram analisadas
de acordo com a trajetria fenomenolgica(6), que consiste em trs
momentos: descrio, reduo e a compreenso fenomenolgica. com a morte, e eles prprios desconhecem esta condio que lhe
Essa forma de registro possibilitou a captao, com fidelidade, do
discurso do entrevistado.
A partir da anlise dos dados, vislumbramos os principais
sentimentos que envolvem os profissionais diante da morte em
UTIN, reunidos em unidades de significado da seguinte maneira:
culpa, fracasso e negao. Todos apresentavam uma relao com
o fazer, isto , com a implementao de aes para lidar com a
morte. As unidades de significado apreendidas representam
perspectivas do fenmeno estudado e refletem como os profissionais
da investigao expressam esses sentimentos diante da morte em
UTIN, enquanto mergulhados neste contexto.
RESULTADOS E DISCUSSO
RESULT
O perfil dos participantes do estudo pode ser delineado a partir
das seguintes caractersticas: oito so do sexo feminino e quatro
do sexo masculino, na faixa etria de 26 a 50 anos; a maioria
casada, sendo trs solteiros e um divorciado. Dentre todos, nove
tm filhos e trs no. A religio prevalente foi a catlica; o tempo
de formado variou entre trs e vinte e cinco anos e o tempo de
servio em UTIN de sete meses a quinze anos. Com relao a
vnculos empregatcios, a maioria funcionrio pblico e apenas
dois trabalham em empresa privada.
Da essncia de suas falas, foram identificadas as unidades de
significados, as quais expressaram uma diversidade de sentimentos
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comumente acompanhados de dor e sofrimento. O esforo de
compreenso desta realidade emprica foi alicerado por autores
que direta ou indiretamente abordam o tema, ou se preocupam
com a condio humana. Tais sentimentos foram alinhados em trs
unidades de significado: Culpa, Fracasso e Negao.
Na perda do paciente (morte, bito, seja qual for sua
denominao), notria a inconformao e insatisfao reveladas
nas falas dos depoentes por se sentirem culpados por essas perdas.
O preparo para salvar vidas, que constitui o iderio na formao
dos profissionais da sade, embota, de certa maneira, a concepo
de fim, de morte biolgica. O empenho se concentrou em
salvaguard-la e pouco em compreender sua finitude. A formao
acadmica fortalece a idia de profissionais como deuses; assim
sendo, so preparados para derrotar a morte, mas quando ela vence,
sentem-se culpados.
Precisamos trabalhar com maiores responsabilidades para evitar
esse tipo de acontecimento. (ALIOTH)
Ser que precisou cuidar mais? Ser que precisava me envolver
mais? Ou o prognstico dele era a morte? (ALDEBARAN)
No momento que a criana t muito ruizinha, fico angustiada:
se chega a bito o sentimento de decepo, por no ter feito
alguma coisa a mais. (BELATRIX)
A gente tenta fazer de tudo. Mas no consegue. (MENKAR)
Assim sendo, manifestam sentimentos de auto-reprovao, baixa
auto-estima e desamparo que fazem parte do luto. Enfermeiros e
tcnicos de enfermagem esto em constante desgaste, pelo convvio
inerente(7). Acrescentamos ainda que essa situao se estende a
todos aqueles que se envolvem com pacientes em condio de
risco e vulnerabilidade.
No espao onde o profissional de enfermagem trabalha,
dispensando uma enorme ateno no sentido de desenvolver
tcnicas para prolongar a vida, como no caso de uma UTI, outros
sentimentos emergem, permeando a atmosfera de sua luta laboral,
afetiva e emocional ligados a uma impotncia desconcertante que
nas falas identificamos como fracasso, frustrao, fraqueza e
incapacidade.
A morte um fracasso para toda a equipe. (ALIOTH)
Voc se sente incapacitado, impotente. (SHAULA)
A impotncia de no poder dominar a morte uma constante
nos relatos, remetendo o sujeito, por vezes, ao fenmeno da sua
prpria morte. Esses sentimentos so mais intensos quando os
profissionais se do conta que, apesar da tecnologia, permanecem
limitados para eliminar a morte.
Depois que se faz de tudo e ele morre, em parte voc morre
[...] Tudo que voc fez foi por gua abaixo. (MENKAR)
Quando a gente no consegue um momento totalmente triste.
 Estudo fenomenolgico sobre a vivncia da morte em uma unidade de terapia intensiva neonatal
(POLARIS)
Quando a criana chega a bito onde a gente sente.
(ALDEBARAN)
Compreendemos o sofrimento e a dificuldade estabelecidos nessa
complexa relao de cuidado com o recm-nascido frente sua
morte. O fato de no se alcanar o objetivo de curar o enfermo
evidencia um fracasso, por levar compreenso de que a morte
no mais considerada como o limite natural da vida humana, ou
algo inerente prpria existncia(8).
Esse aspecto de sentir-se derrotado pela morte advm da cultura
ocidental, influenciada pelo capitalismo que, fazendo apologia ao
consumismo, torna a morte inimiga do homem.
Expresses, como no morrer no meu planto, uma perda
inesperada, a morte ningum gostaria de ver, estar ali para evitar
essa morte, no gostar de estar perto quando ela ocorre, passar o
planto com o recm-nascido vivo , conduzem-nos a vrias
indagaes acerca dessas reaes em profissionais de sade.
A certeza da finitude no parece encontrar espao no aparato
tecnolgico que constitui o mundo de uma UTI. O conhecimento
tcnico/cientfico de tal forma vem evoluindo e se sofisticando que
os profissionais so formados para evitar a morte, como se esta
no fizesse parte da vida. Em consequncia, h uma carncia de
profissionais preparados para a despedida.
No parece existir um preparo por parte dos enfermeiros e demais
profissionais de sade no tocante ao paciente terminal. Portanto,
essa complexa tarefa que extrapola a relao direta enfermeiro/
paciente, estendendo-se tambm famlia, exige, atualmente, uma
reformulao dos sentimentos de cada profissional sobre a morte e
o morrer e, at mesmo, a respeito da prpria vida(9).
Assim, podemos compreender os questionamentos: Por que
considerar inesperada a morte que pode acontecer? Por que no
se gosta de ver a morte, quando se tem que assistir a esse paciente?
Por que no morrer no meu planto, quando no processo de
trabalho da enfermagem o cuidado com o moribundo uma das
atribuies dessa equipe? Por que ter que passar o planto com o
recm-nascido vivo, quando de fato ele pode morrer?
A negao deste fenmeno, nas falas, se faz presente de forma
marcante e explcita, principalmente, quando as evidncias sinalizam
para o momento da partida, da perda, da dor e que no queremos:
o morrer.
Tomara que esse beb no venha a bito. (ALDEBARAN)
uma parte que ningum gostaria de ver. (POLARIS)
Eu no gosto de estar nem perto, quando acontece essa coisa
[referindo-se morte]. (CAPELLA)
Os profissionais de sade referem no aceitar a morte, buscando
vrias maneiras de ocult-la, inclusive substituindo a palavra morte
por diversos sinnimos, como falecimento, bito, alta celestial,
entre outros(7).
Fico feliz quando no morre no meu planto. (BELATRIX)
Quando no morre no meu planto penso que fiz alguma coisa
para prorrogar isso.(BELATRIX)
Estes relatos evidenciam a no aceitao da morte por parte
dos profissionais. Negar uma forma de no entrar em contato
com as experincias dolorosas, e, deste modo, permite-se que se
viva, onde existe a iluso da imortalidade(10)).
Uma perda inesperada. (ALIOTH)
importante que voc passe o planto com o menino vivo.
(MENKAR)
Compreende-se que os profissionais de sade tm enorme
dificuldade em aceitar seus prprios limites, utilizando-se de
mecanismos de defesa para negar um acontecimento natural e
inevitvel da vida, que a morte(11).
Todos esses sentimentos que emergem da subjetividade dos
profissionais de enfermagem so inerentes ao ser humano, refletindo
seu encontro com a sua humanidade.
CONCLUSO
CONCLUSO
Estudar sobre a morte nos fez compreender que pouco
conhecemos sobre a vida/morte que enfrentamos diariamente. No
entanto, a tanatologia ainda encontra-se restrita a alguns grupos
especficos e outros curiosos, quando deveria ser difundida entre
cientistas da rea, estudantes, profissionais de sade, religiosos,
educadores, enfim, entre todas as pessoas, pelo fato de tratar de
algo que intrnseco no ser humano: sua finitude.
Considerando ser a morte parte da vida, faz-se necessrio a
realizao de outras pesquisas que contribuam com essa rea do
conhecimento, no que diz respeito s condies dos profissionais
de reas especializadas que lidam diariamente com a finitude, como
no cenrio da UTI neonatal. Esse espao por si s j dotado de
uma complexidade no manejo das condies clnicas, em geral
bastante comprometidas, dos pacientes, exigindo do profissional
de sade um padro de excelncia no domnio de conhecimentos e
habilidades especficos, por vezes, negando sua subjetividade.
Identificamos que a vivncia cotidiana dos profissionais de
enfermagem em UTI neonatal no era suficiente para prepar-los
para a morte de um recm-nascido, visto que afloraram sentimentos
como culpa, fracasso e negao da morte, representando dificuldade
em lidar com a transio vida-morte diante de um ser cuja vida
est acabada, sendo que ela apenas comeara.
Assim sendo, o desgaste numa luta laboral e tecnolgica
incessante contra a morte nem sempre surtir efeito no
prolongamento da vida do recm-nascido, devendo a equipe de
sade estar preparada bem como preparar os familiares da criana
para seu possvel, inevitvel e iminente falecimento. Essa postura
dotada de grande complexidade por demandar uma re-significao
acerca da morte, do morrer e da existncia.
Percebemos ser fundamental a compreenso da cada morte de
cada ser humano como sendo um acontecimento nico, no
devendo o profissional de enfermagem assumir uma postura de
no-aceitao ou inconformismo com a sua ocorrncia a cada vez
que ela acontecer, mas de perceber esse fenmeno como integrante
ntimo e intrnseco do ciclo de vida do recm-nascido.
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