Miriam Domingo, Elena Requena, Gloria Callic
Algunas consideraciones sobre la ansiedad de
separacin. Aportaciones a un caso clnico
La presencia de miedos y temores en los
nios pequeos es un fenmeno evolutivo.
Miedos que surgen sin motivo aparente y
que acaban desvanecindose del mismo
modo. Antes de los seis meses de edad los
bebs suelen mostrar poco miedo. A partir
de entonces, gradualmente irn presentan
do temor ante los extraos, a la separacin,
a los objetos no familiares, a los ruidos, a la
oscuridad, etc.
Muy cercanos a estos miedos y temores
encontramos las dificultades para separarse
propias de los nios pequeos, fenmeno
muy comn. Detrs de los lloros de un nio
que es dejado en el parvulario o en su cama
alejado de sus padres a la hora de dormir,
encontramos el temor a separarse. La clni
ca cotidiana nos demuestra que existen
nios en los cuales ciertos miedos que ya
deberan haber desaparecido todava per
sisten, como en el caso clnico que presen
tamos ms adelante. Pensamos que estas
dificultades se pueden confundir con un
trastorno de tipo fbico y considerar que el
nio padece fobia esclar en el primer caso
y fobia a la oscuridad en el segundo, cuan
do la verdadera dificultad es que no sopor
tan la separacin que para el nio supone la
prdida de su figura de apego. Adems,
estas ansiedades ante la separacin son
mucho ms primitivas en su origen que los
trastornos fbicos, ya que suponen un dfi
cit en el vnculo con la figura materna pri
maria.
Epidemiologa
Los miedos son frecuentes en la infancia
y disminuyen con la edad. Sin embargo,
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol. XVI, n. 57, 1996, pp. 57-65.
casi la mitad de los nios entre los 6 y 12
aos experimenta algn temor. Por ejem
plo, la mayora de los nios va a mostrar
ansiedad en relacin al colegio en un
momento u otro, especialmente en la etapa
preescolar, pero estos episodios suelen ser
de corta duracin y desaparecen espont
neamente.
Respecto a la ansiedad de separacin, el
DSM-IV (1) la considera frecuente y cifra
su prevalencia alrededor del 4% en nios y
adolescentes. En cuanto al sexo, no se han
encontrado diferencias significativas aunque
s una ligera predominancia de los varones
(60%) en la niez, predominancia que se in
vierte en la adolescencia seguramente por
una mayor expresividad de los chicos y tam
bin una mayor atencin hacia ellos por par
te de los adultos (2).
Aspectos evolutivos
En los primeros meses y especialmente a
partir del segundo semestre, aparecen en el
beb, junto con la progresiva capacidad de
reconocer a la madre como ser distinto a l,
conductas evitativas, valores negativos
otorgados a otros, mostrando as los prime
ros miedos, entendidos como evitacin y/o
rechazo del algo/alguien desagradable. Los
caprichos del beb tambin son otra
muestra, cuando llora sin razn aparente y
sin consuelo posible, ya que entonces la
madre ha sido investida por la proyeccin
de un objeto interno desagradable. Tanto
estas reacciones como la reaccin de evita
cin ante los extraos son indicadores de
un proceso evolutivo; su ausencia puede ser
(58) 58
en cambio seal de un autismo o de una
psicosis simbitica. Los procedimientos
para salir del malestar dependen en parte de
la respuesta del adulto. El proceso puede
verse limitado si ste cambia a menudo, se
siente herido por la expresin de tal hostili
dad por parte del nio o le odia. De ah que
la actitud de los padres sea determinante en
estos miedos iniciales para su posterior
evolucin. Es parte de un desarrollo normal
poder escindir al objeto materno en dos,
uno bueno, proyectado a menudo en el per
sonaje familiar, y otro malo, proyectado en
el personaje no-familiar.
La mayora de los autores coinciden en
que a partir de los seis meses de vida los
bebs muestran gradualmente temor a los
extraos, a la separacin, a los juguetes y a
objetos no familiares, como ya hemos men
cionado. La ansiedad de separacin es un
miedo evolutivo representado por el temor
a estar solos o, mejor an, a que desaparez
can las figuras de apego. Suele aparecer
hacia los ocho meses de edad, decae a par
tir de los treinta meses y adems es similar
en todos los nios (3).
La ansiedad es mayor si el nio est en
un ambiente no familiar y si no hay ningu
na figura conocida que se quede con l. As
tambin, tras una separacin prolongada de
la figura de apego o de quien ejerce los cui
dados maternos, el nio suele manifestar
una secuencia de reacciones de intensidad
variable segn sea su duracin, denomina
das protesta, desapego y desesperanza (4),
Y al reunirse de nuevo con esta persona
puede mostrar a menudo enfado o incluso
agresividad, todo lo cual pone de manifies
to cmo afecta emocionalmente la separa
cin al nio.
Es principalmente a partir del segundo
ao cuando puede aparecer tambin la
angustia ante el sueo, que implica la sepa-
Miriam Domingo, Elena Requena, Gloria Callic
COLABORACIONES
racin y ausencia del objeto amado. El nio
necesita an de la presencia fsica de la
madre y el sueo conlleva un investimiento
negativo de deseos no representables. El
sueo en el nio tan pequeo puede que
aun no haya adquirido su funcin homeos
ttica. El nio puede despertarse gritando y
calmarse con la presencia de los padres.
Las pesadillas y terrores nocturnos pueden
ser producto de una falta de ligazn entre
los afectos y las representaciones, una
inmadurez en el proceso de simbolizacin,
lo cual da lugar al no recuerdo posterior del
sueo. En cambio, posteriormente, el nio
podr contar sus sueos, reorganizando su
vida psquica de sueo y vigilia, y la ansie
dad ligada a ellos.
Parece que a partir de los dieciocho
meses la mayor parte de los nios son capa
ces de representarse simblicamente el
mundo exterior y de manipular sus repre
sentaciones, de manera que un nio puede
recapitular acciones del pasado y prever
acciones de grupo e incluso llegar a la solu
cin de un problema valindose de medios
puramente cognitivos y sin recurrir a la
accin. La adquisicin de todas estas fun
ciones permitir tambin la representacin
interna de los objetos y facilitar la separa
cin. Mahler (5) difiere en cuanto al
momento en que esto ocurre y sita lo que
ella llama la constancia objetal alrededor
de los veinticuatro meses. Define la cons
tancia objetal como aquella fase del desa
rrollo en que un nio puede permanecer
alejado temporalmente de la madre y sin
embargo presentar equilibrio emocional,
siempre que se encuentre en un entorno
satisfactorio.
En general, un nio deja espontnea
mente de exigir la exclusividad de su madre
al descubrir de forma gradual que aunque
ella lo deje no tardar en volver y que las
Consideraciones sobre la ansiedad de separacin
COLABORACIONES
personas que lo rodean son amistosas y
dignas de confianza. Por otra parte, un nio
expuesto a la prdida de una persona con la
se encuentra ntimamente ligado desde el
punto de vista emocional, o a una serie de
prdidas, puede ser incapaz de establecer
lazos afectivos ntimos con otras pe'rsonas
durante largo tiempo, si es que puede llegar
a establecerlos.
A partir de los tres o cuatro aos los
miedos pueden expresarse y representarse.
Luego, en la latencia, aunque persistan, se
ocultan. Poco a poco el nio puede ir
tomando distancia ante sus fantasas terro
rficas y el miedo se va localizando en reas
concretas.
Al iniciarse la escolaridad suelen darse
episodios de angustia ante la separacin de
los padres que pueden ser ms o menos
intensos. En la mayora de los casos no es
una fobia, ya que la escuela y la maestra no
son investidos como objetos fobgenos, al
contrario, suelen facilitar la disminucin
del temor a lo desconocido y quedar inves
tidos positivamente; es ms bien la expre
sin de la dificultad para separarse.
Con todo lo dicho, parece sin duda
importante la dinmica de las primeras pro
yecciones-introyecciones y la forma en
cmo se han podido investir los objetos
externos, facilitando o dificultando la sepa
racin y estabilidad interna.
Etiologa
Nos centramos en las aportaciones psi
coanalticas ya que pensamos que son las
que profundizan ms en la comprensin de
la ansiedad de separacin. Ya Freud (6)
estudiaba el fenmeno de la separacin en
los nios en su trabajo sobre el juego del
carrete en un nio de ao y medio, que a
59 (59)
travs de lanzar y recuperar un carrete
unido a un cordel representaba su situacin
real de perder y recuperar a su madre en las
ausencias que sta efectuaba cada da.
Antes de profundizar ms acerca de los
mecanismos dinmicos que actan en la
angustia de separacin en nios, queremos
considerar por una parte, la importancia de
la relacin madre-hijo y, por otra parte, lo
que evolutivamente ocurre en un nio para
que pueda separarse de la persona con la
que ha establecido un vnculo. As, el nio
es en el primer momento de la vida un ser
totalmente dependiente de su madre o de
quien realice las funciones maternas. La
madre proporciona los cuidados fsicos y
psquicos indispensables para el desarrollo
del ser humano. Se observa, por ejemplo,
que en el recin nacido el contacto fsico
con la madre baja la tensin muscular (2).
La madre es en un comienzo todo el entor
no del nio, de ah que sea el primer objeto
hacia el cual l efectuar sus proyecciones
e introyecciones. Esta primera relacin
madre-hijo constituye el modelo de lo que
en el futuro sern para el nio las relacio
nes interpersonales.
Consideramos que para que un nio
pueda separarse de su madre, es preciso
que haya establecido un cierto grado de
elaboracin simblica mediante el cual l
pueda desplazar el vnculo afectivo que
mantiene con su madre a otras personas, de
manera que el nio pueda hacer un proceso
mental a travs del cual sea capaz de sentir
que esa otra persona, aunque no es la
madre, tiene algunas caractersticas simila
res, es decir, que hay un cierto parecido que
puede ser aprovechado para establecer el
vnculo. Si la formacin de smbolos no se
ha adquirido, el nio no puede vincularse
con nadie ms que con la madre y no puede
aceptar substitutos. Adems del vnculo
(60) 60
externo con la madre es preciso que haya
un vnculo interno, es decir, que la imagen
de la madre est interiorizada por el nio.
Si ello es as, el nio que se separa de su
madre por un lapso de tiempo pierde tem
poralmente su madre externa real pero con
serva la madre interna, es decir, sabe que
ella sigue existiendo aunque ella no est
con l y esto le permite poder soportar la
separacin. En ocasiones nos encontramos
que esta internalizacin no se ha consegui
do; en estos casos el nio siente la separa
cin como si hubiese perdido realmente a
su madre.
Otra condicin es que el vnculo estable
cido con la madre sea un verdadero vncu
lo de relacin objetal y no un vnculo nar
cisista. En un vnculo de tipo narcisista
acta el mecanismo que denominamos de
identificacin adhesiva (7). Este mecanis
mo produce que la relacin con la madre y
posteriormente con las dems personas sea
una relacin superficial. El nio en estos
casos se adhiere a la madre y se comporta
tal como l cree que ella espera pero sin
haber una verdadera internalizacin.
Cuando se produce una separacin es vivi
da como una ruptura, el nio puede sentir
que su madre se ha llevado partes de l.
Otra posibilidad es que en el nio predomi
ne el mecanismo de identificacin proyec
tiva masiva (8); esto crea sensacin de con
fusin en la relacin con la madre, no hay
una diferenciacin entre uno y otro, y la
separacin en estos casos tambin se vive
como ruptura, en el sentido que la madre se
lleva una parte de la personalidad del nio
y ste siente que ha perdido un pedazo de s
mismo.
Segn Bob (9), en general se entiende
que la ansiedad de separacin aparece en
relacin con la ausencia del objeto y con el
dolor de la prdida o del peligro de la pr-
Miriam Domingo, Elena Requena, Gloria Callic
COLABORACIONES
dida (que despiertan las ansiedades que el
nio siente en ausencia de su madre, en
todas las acepciones de la palabra ausen
cia) y en relacin con el trabajo de duelo.
Sin embargo, la separacin tiene carac
tersticas distintas si predominan las ansie
dades y modos relacionales propios de la
posicin depresiva o bien si predominan
ansiedad y defensas primitivas propias de
la posicin esquizoparanoide. En el primer
caso el sujeto siente tristeza y soledad, pero
el objeto es conservado dentro de s mismo
y la introyeccin y asimilacin de ste, sen
tido como bueno, fortalece el yo y procura
un sentimiento de seguridad. En estas con
diciones le es posible acceder al proceso de
la formacin de smbolos y poder elaborar
el duelo. Cuando la elaboracin se va desa
rrollando tambin se consigue la verdadera
separacin, la consecucin de la propia
autonoma que, como una conexin insepa
rable, conducir a respetar la autonoma del
objeto. En cambio, en el segundo caso,
cuando lo que predominan son ansiedades
persecutorias, hay una verdadera ansiedad
de separacin, donde la preocupacin no
sera tanto por la persona perdida sino por
uno mismo, por la propia situacin de
desamparo.
Caso clnico
Daniel es un nio de cinco aos que pre
senta muchos miedos. El motivo de consul
ta es la preocupacin de la madre por los
miedos de Daniel y por sus lloriqueos con
tinuos. A la madre le preocupa que el nio
siga as cuando sea ms mayor.
Daniel forma parte de una familia con
tres hermanos ms: el mayor, de siete aos,
otro hermano (gemelo de Daniel) y una
nia de cuatro aos. Sus padres tienen
treintainueve y treintaicuatro aos
Consideraciones sobre la ansiedad de separacin
COLABORACIONES
El embarazo gemelar de Daniel transcu
rri con normalidad y el parto fue a los
ocho meses pero sin ningn problema. Era,
y contina sindolo, el gemelo ms grande
y de ms peso de los dos. A los tres das de
haber nacido, l y su hermano tienen que
ser ingresados a causa de una infeccin
durante un mes. La lactancia materna en
este perodo se interrumpi y posterior
mente fue alimentado con bibern. Daniel
acept bien el bibern pero nunca ha sido
muy comiln.
Segn la madre, se pas el primer ao
de vida llorando por las noches. Tard
mucho en hablar y hasta los cuatro aos lo
hizo slo con abreviaturas. Camin a los 13
meses y control los esfnteres hacia los
dos aos y medio sin problemas. La madre
lo describe como un nio tranquilo, tmido,
serio, no muy hablador. Le gusta jugar con
los hermanos y no ha observado celos.
Cuando juega o se pelea con su hermano
gemelo se deja ganar.
Daniel ha expresado miedos a salir a la
calle, al mar y a la arena, a personas desco
nocidas y a determinados juguetes. En el
primer ao de escuela, el primer mes se lo
pas llorando todo el da a pesar de ir a la
misma clase que su hermano gemelo. En el
segundo ao necesit ms tiempo para
adaptarse, seguramente en ello influy que
su hermano iba a otra clase. Adems, si
algn da la maestra se ausentaba y vena
alguien a sustituirla, Daniel volva a llorar.
Segn su padre, es la madre quien tiene la
culpa de que Daniel sea tan llorn. A veces,
ella se enfada y le pega y aqu parece aca
barse todo.
Comentarios:
Lo ms llamativo de este material son
los miedos tan numerosos que expresa
61 (61)
Daniel, algunos de los cuales pueden llegar
a ser incapacitantes. Se nos aparece como
un nio miedoso, inhibido, lo que nos
sugiere dificultades en la expresin y repre
sentacin simblica de sus ansiedades y
temores. Podemos comprender estas difi
cultades y miedos si las conceptualizamos
como una manifestacin de la ansiedad que
Daniel experimenta al separarse de su
madre. Probablemente, Daniel no tiene
introyectada la representacin mental de su
madre real, de manera que cuando su
madre, por ejemplo, lo deja en la escuela l
no puede mantener en su interior la imagen
de ella y entonces se siente realmente aban
donado y desamparado, ya que el vnculo
interno ha desaparecido con el externo. De
ah tambin las dificultades para establecer
nuevos vnculos. Cuando, por fin, puede
establecer un vnculo substitutorio con la
maestra se repiten las mismas dificultades
que antes hubo con la prdida de la figura
materna, es decir, ante la ausencia de la
maestra Daniel vuelve a llorar.
Probablemente, la dificultad de poder
conservar la introyeccin de la figura
materna incide en su capacidad para explo
rar situaciones nuevas (arena, mar...), capa
cidad que requiere confianza y seguridad
en uno mismo que se han podido adquirir a
travs de sucesivos alejamientos-retornos
de la madre (gracias a los cuales se la puede
introyectar). Todo ello ocasiona en Daniel
una gran dependencia materna y una gran
dificultad para representarse los afectos y
poderlos expresar y canalizar de un modo
ms adecuado. En su relacin con los
dems predominan mecanismos de proyec
cin masiva, con lo cual el mundo externo
es altamente persecutorio. Si observamos la
historia, los llantos continuos por la noche
pueden ser debidos tambin a la desapari
cin de la madre que la noche conlleva.
(62) 62
Daniel tuvo un mal comienzo. A los tres
das de vida es separado bruscamente de su
madre y de su hermano gemelo e ingresado
durante un mes. Sin duda es muy difcil
conocer qu puede experimentar un beb
recin nacido en este tipo de situacin, pero
si nos atenemos a cmo ha ido la evolucin
de Daniel podemos hipotetizar que esta pri
mera separacin repentina, justo en el
momento que el nio haba iniciado el vn
culo con la madre (y con todas las sensa
ciones que el beb puede experimentar:
olor, tacto, visin del rostro de la madre,
voz, sensaciones cinestsicas al ser tomado
en brazos, etc.) pudo haber sido muy trau
mtica y condicionar los posteriores vncu
los y separaciones.
Otro elemento que no debemos olvidar
es la situacin particular de Daniel por
tener un hermano gemelo, lo que supone
haber estado siempre acompaado por este
hermano ya desde el inicio de la vida
intrauterina. Este otro hermano, en cambio,
a pesar de haber tenido la misma experien
cia traumtica precoz que Daniel, parece
que ha podido, al menos aparentemente,
hacer un desarrollo normal. Ah estaran las
diferencias innatas, las cuales posibilitan
que dos seres ante una misma situacin
traumtica no hagan la misma evolucin.
Diagnstico
El Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM) de la
Asociacin Americana de Psiquiatra, en su
cuarta versin (1), conceptualiza la ansie
dad de separacin como Trastorno por
Angustia de Separacin dentro de Otros
Trastornos en la Infancia y la Adoles
cencia. El DSM III-R (10) la consideraba
dentro del apartado de los trastornos de
Miriam Domingo, Elena Requena, Gloria Callic
COLABORACIONES
ansiedad en la infancia y adolescencia pero
en la nueva versin este apartado ha desa
parecido.
La caracterstica esencial de este cuadro
segn el DSM-IV es la presencia de ansie
dad excesiva relacionada con la separacin
del nio de su casa o de las personas a las
que se halla vinculado. Cuando se da la
separacin se puede llegar a experimentar
pnico en casos extremos.
Normalmente estos nios no suelen
encontrarse cmodos en situaciones no
familiares, como puede ser el primer da de
clase o el contacto inicial con el mar (como
en el caso de Daniel). La ansiedad de sepa
racin puede ser la causa de mltiples
temores, algunos de los cuales no se mani
fiestan si el nio tiene a su lado una perso
na de confianza. Cuando el nio prev que
la separacin est cerca son frecuentes los
sntomas somticos, como cefaleas, vmi
tos, dolores de estmago, palpitaciones...
Estos sntomas por lo general desaparecen
cuando la madre o sustituto cede y no se
aleja del nio.
El DSM III-R sealaba la frecuencia de
fantasas de naturaleza catastrfica relacio
nadas con enfermedades o muerte de los
padres o de ellos mismos durante la separa
cin. Pero tambin es posible, en lugar de
esa aprensin, experimentar una fuerte nos
talgia del hogar que puede llegar a la deses
peracin. Pueden darse trastornos del
sueo, como exigir que alguien duerma con
ellos, o tener pesadillas relacionadas con
sus miedos. Es frecuente el miedo a la os
curidad, pueden tener dificultades para
concentrarse en el trabajo o en el juego, y a
menudo se observa estado del nimo depri
mido.
En unos casos el nio se muestra exi
gente, acaparador y necesitado de atencin
constante, en otros se le describe como
Consideraciones sobre la ansiedad de separacin
COLABORACIONES
escrupuloso, obediente y fcil de contentar.
Cuando no existen amenazas de separa
cin, estos nios no suelen tener dificulta
des en las relaciones interpersonales.
Es tpico el curso con perodos de exa
cerbacin y remisin a 10 largo de varios
aos. En formas muy graves este trastorno
puede ser incapacitante. En ocasiones apa
recen ecos de la ansiedad de separacin
infantil en adolescentes y adultos cuando
se dan situaciones catastrficas. En estas
circunstancias las personas suelen buscarse
y abrazarse para reducir el miedo con la
compaa. Los miembros de una familia o
de cualquier otro grupo social se cohesio
nan no slo cuando se avecina un desastre
sino durante das y semanas despus de
que haya ocurrido. Otros vestigios de la
ansiedad de separacin se pueden apreciar
en adultos fbicos cuyos miedos se redu
cen considerablemente con la presencia de
compaeros.
En la evaluacin de las fobias y miedos,
solemos encontrarnos, segn seala Lebo
vici (2), con dos obstculos. Uno, de tipo
clnico, es que suele haber contradicciones
entre las explicaciones de los padres y la de los
hijos, los primeros influenciados por sus
propias experiencias pasadas y los segun
dos influenciados por el momento y el
interlocutor. Otro, de tipo terico, es la
gran heterogeneidad de definiciones sobre
neurosis infantil.
Este mismo autor remarca la importan
cia en la infancia de la mayor o menor
autonoma en la valoracin de las defensas
contra la angustia y, en general, de reorga
nizacin para determinar el futuro desarro
llo o no de un ncleo patgeno.
Pronstico y tratamiento
En general son pocos los casos de ansie
63 (63)
dad de separacin que requieren ayuda en
la vida adulta, aunque hay veces que se
hace necesaria porque se da una evolucin
psictica o bien psicoptica. En el caso de
una evolucin patolgica, sta puede mani
festarse de tres maneras; a) pueden persis
tir los miedos en casos de psicosis; en oca
siones los propios padres pueden haber
proyectado en el hijo las propias experien
cias angustiosas de sus recuerdos; b) la
ansiedad puede no ser percibida por el
adulto si el nio no comenta jams temor
alguno a pesar de la angustia que se reacti
va en cada nueva ocasin; c) puede perma
necer una inhibicin marcada; el psiquis
mo paulatinamente se ir reorganizando
para defenderse de la dependencia de la
madre; los juegos y la ensoacin ayudan a
la introyeccin del objeto materno dismi
nuyendo la necesidad de presencia real; la
evolucin, en este sentido, es fluctuante y
con retrocesos; el trastorno fbico es as
una regresin y supone la lucha contra la
propia angustia por la dependencia aun
operante.
El tratamiento, segn Lebovici (2),
depende desde el punto de vista psicoana
ltico del funcionamiento mental global de
cada nio. Si se prev una evolucin nega
tiva habra que pensar en un psicoanlisis,
valorando la analizabilidad del nio y la
capacidad de la familia para tolerar este
tratamiento. En otros casos un abordaje
psicoteraputico puede ser suficiente. Por
ltimo, en los casos que no se prev una
evolucin ms grave puede dar resultado
la intervencin sobre el sntoma y la fami
lia.
Por otro lado, si el papel que juega la
madre en la terapia del hijo fbico siempre
ha estado muy claro, en cambio la implica
cin que la figura paterna debe tener en el
proceso teraputico ha ido evolucionando
(64) 64
en la literatura psicoanaltica sobre el tema.
Los trabajos pioneros recomendaban que el
foco del tratamiento deba incluir la rela
cin madre-hijo. En el artculo clsico de
Johnson, Falstein, Szurek y Svedsen de
1941, citado en (11), se enfatiza la impor
tancia de incluir la madre y el hijo en el tra
tamiento aunque deberan ser tratados
separadamente por dos profesionales dis
tintos. La contribucin del padre a todo ello
era vista como indirecta. En todo caso, el
tratamiento que poda recibir el padre era
ayudarlo a clarificar y reestructurar los sen
timientos de su esposa ms que recibir l
propiamente un tratamiento. Actualmente
se considera que el tratamiento debe basar
se en el modelo del sistema familiar donde
se in-cluye el nio y, por tanto, no hay que
excluir al padre. En el caso de Daniel
se indic un tratamiento individual de psi
coterapia dinmica y entrevistas teraputi
cas con los padres con otro terapeuta dis
tinto.
Desde el paradigma de la modifica
cin de conducta se identificaran aquellas
situaciones generadoras de ansiedad pa
ra el nio y se intentara su contracon
dicionamiento ya sea de forma gra
dual o rpida, in vivo o en la imagina
cin.
Miriam Domingo, Elena Requena, Gloria Callic
COLABORACIONES
Conclusiones
A travs de los apartados y del caso cl
nico expuesto, constatamos que la confu
sin entre ansiedad de separacin y fobias
est muy extendida en la bibliografa. Ello
es debido, en gran parte, a que la ansiedad
de separacin se manifiesta externamente
la mayora de veces en miedos -como en el
caso descrito- que pueden ser consideradas
superficialmente como fobias. Nos parece
bsico y objetivo principal de este trabajo
hacer nfasis en la necesidad de una com
prensin mayor desde la clnica infantil de
trastornos en apariencia fbicos, para un
claro diagnstico diferencial entre, por un
lado, lo patolgico de lo que no lo es y, por
otro lado, entre fobia y ansiedad de separa
cin. Hemos tomado como marco de refe
rencia la teora de las Relaciones Objetales
porque, a nuestro parecer, es la que mejor
satisface este objetivo. Desde esta teora, la
ansiedad de separacin depende de la cali
dad del vnculo establecido entre el nio y
la figura materna; si ste ha sido suficiente
mente slido y firme, la separacin se dar
sin grandes dificultades. En cambio, cuan
do el vnculo ha sido precario o muy ambi
valente pueden surgir trastornos en el desa
rrollo evolutivo.
Consideraciones sobre la ansiedad de separacin 65 (65)
COLABORACIONES

BIBLIOGRAFA (6) FREUD, S., Ms all del principio del

(1) ASOCIACIN AMERICANA DE PSIQUIA
TRA, Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (cuarta edicin), Washing
ton D. c., 1994.
(2) LEBOVICl, S.; DIATKINE, R.; SOUL,
M., Tratado de Psiquiatra del nio y del ado
lescente, volumen 111, Madrid, Biblioteca Nue
va, 1989.
(3) MARKS, I. M., Miedos, fobias y ritua
les. Los mecanismos de ansiedad, volumen 1,
Barcelona, Martnez Roca, 1990.
(4) BOWBLY, J., La prdida afectiva, Bue
nos Aires, Paids, 1983.
(5) MAHLER, M., Simbiosis humana: las
vicisitudes de la individuacin, Mxico, Joaqun
Mortiz, 1968.
placer, Obras Completas I, Madrid, Biblioteca
Nueva, 1980.
(7) BICK, E., The exprience o the skin in
early object-relation, Int. Journal Psychoanal,
1968,49, pp. 484-486.
(8) BION, W. T., Aprendiendo de la expe
riencia, Buenos Aires, Paids, 1980.
(9) BOB, A., Introducci a la taula
rodona sobre l'ansietat de separaci, Re
vista Catalana de Psicoantllisi, 1989, 6 (1), pp.
5-10.
(10) ASOCIACIN AMERICANA DE PSIQUIA
TRA, Manual Diagnstico y Estadstico de los
trastornos mentales (tercera edicin revisada),
Barcelona, Masson, 1988.
(11) BLAGG, N., School phobia and its
treatament, Nueva York, Croom Helm, 1987.

* Miriam Domingo Bochmann, Psicloga; Elena Requena Varn, Psicloga, Facultad de Psicolo
ga, Barcelona; Gloria Callc Cantalejo, Psicloga, Facultad de Psicologa, Barcelona.
Correspondencia: Miriam Domingo, el Barcelona, n. 7, 3. B, 08350 Arenys de Mar (Barcelo
na).
** Fecha de recepcin: 13-11-1995.