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planteamientos
conceptuales y mtodos de
investigacin
Gloria Fernndez-Mayoralas
Fernndez
Instituto de Economa y Geografa.
Consejo Superior de Investigaciones
Cientficas
G.FMayoralas@ieg.csic.es
Territoris (2005), 5:
117-135
Territoris
Universitat de les Illes Balears
2005. Nm. 5, pp. 117-135
ISSN: 1139-2169
RESUM: Qualitat de Vida (QdV) s una construcci multidimensional en la gnesi i levoluci conceptual, la
definici acadmica, els camps i disciplines dinvestigaci, les perspectives teriques, els enfocaments destudi i
loperacionalitat. Aquests factors es descriuen per si mateixos, interrelacionats, i en la seva connexi amb el domini
Qualitat de Vida Relacionada amb la Salut (QVRS), com a fonament teric i prctic per a la planificaci a diferents
nivells socials i espacials. Mtodes i mesures per a la seva avaluaci sn tamb presentats i valorats. Els diversos
dominis de QdV, particularment QVRS, sn la base per a lanlisi de situacions concretes i de resultats de poltiques
especfiques.
PARAULES CLAU: qualitat de vida, qualitat de vida relacionada amb la salut, concepte, mtodes, mesures.
ABSTRACT: Quality of Life (QoL) is a multidimensional construct from several points of view: conceptual genesis
and evolution, academic definition, research fields, theoretical approaches, focuses and operating methods. These
factors are summarised individually, in relation to each other and within the context of their relationship with the
Health-Related Quality of Life (HRQL) domain, as the theoretical and practical background for QoL planning at
different social and spatial levels. Evaluation methods and measures are also described and discussed. QoL domains
in general, and HRQL in particular, are the basis for the analysis of specific situations and the results of planning
policies.
KEYWORDS: Quality of Life, Health-Related Quality of Life, Concept, Methods, Measures.
1
Las autoras agradecen al Dr. Lorenzo Aguilar, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, su revisin
crtica.
Fernndez-Mayoralas, Gloria y Rojo, Fermina Calidad de vida y salud: planteamientos...
de los 170 aspectos propuestos en 32 Badia et al. han realizado una exhaustiva
estudios analizados, que contienen el 83% gua de referencia de instrumentos de
de las descripciones citadas. Cada dominio medicin de salud y Calidad de Vida Rela-
comprende tres medidas objetivas y dos cionada con la Salud, desarrollados o
subjetivas (satisfaccin con el dominio e adaptados para el contexto cultural espaol,
importancia del mismo). Por agregacin se con un anlisis minucioso de los propsitos
obtiene una medida unitaria de bienestar perseguidos, su base conceptual y sus
objetivo. El producto de la puntuacin en propiedades psicomtricas (Badia et al.,
satisfaccin y la puntuacin en importancia, 2002).
provee una medida subjetiva de Calidad de Una clasificacin de las medidas en el
Vida para cada dominio. La suma de los 7 dominio de Calidad de Vida Relacionada
productos resulta en una medida nica de con la Salud es la que diferencia entre
bienestar subjetivo (Cummins, 1997). genricas y especficas a una condicin.
Ejemplos de medidas de Calidad de Vida Aqullas contemplan un amplio abanico de
global a escala nacional seran las del United dimensiones de Calidad de Vida Relacio-
Nations Development Programmes Quality nada con la Salud y son diseadas para ser
of Life Measures o la del World Bank aplicadas a una amplia variedad de po-
Measure of Societal Quality of Life (para blaciones y afecciones. ste es el caso del
una descripcin ms detallada de stas y Sickness Impact Profile (Bergner et al.,
otras medidas de Calidad de Vida global, 1981), del Nottingham Health Profile (Hunt
vase Sirgy, 2001). et al., 1981), del EuroQoL-5D (Euroqol
Por lo que se refiere a medidas dominio- Group, 1990) o del Medical Outcome Study
especficas en Calidad de Vida Relacionada Short Form 36 (Ware y Sherbourne, 1992).
con la Salud, buena parte de ellas ponen el En los instrumentos especficos, el
nfasis en la capacidad funcional, dentro de contenido se adecua a los problemas y son
la tradicin positivista del funcionalismo, ms sensibles a los cambios clnicamente
con el desarrollo de escalas de funcio- significativos, pero difcilmente pueden
namiento fsico, y subdominios en estado aplicarse a poblacin general, por lo que no
general de salud y Calidad de Vida, que se pueden obtenerse valores de referencia
centran en la realizacin de actividades de la (Badia y Garca, 2000). La revisin biblio-
vida diaria y en el funcionamiento social del grfica sobre Calidad de Vida Relacionada
individuo, en relacin a su impacto y conse- con la Salud revela que, en contraste con las
cuencias sobre el sistema social, inmediato o escalas genricas, muchos instrumentos
amplio (Bowling, 1999). sobre condiciones especficas han sido di-
El desarrollo de instrumentos de medida seados sin una clara base conceptual, y esta
en Calidad de Vida Relacionada con la falta ha afectado su desarrollo y forma final
Salud se ha basado en la asuncin de dife- (Chwalow y Adesina, 2002).
rencias entre individuos o grupos y en la Los instrumentos de medida deben
importancia relativa de los distintos cumplir una serie de propiedades: validez o
aspectos. La estructura suele ser en forma de que el instrumento mida aquello que se
cuestionario, con opciones de respuesta pretende medir, esto es, que contenga las
dicotmica, en escalas de Likert o en escalas dimensiones adecuadas; fiabilidad o que la
visuales analgicas, y con pesos que, como cantidad de error de medicin sea estads-
indican Badia y Garca (2000), no parecen ticamente pequea, controlando la corre-
aportar beneficios en trminos de capacidad lacin entre variables y la capacidad de
discriminante o sensibilidad. reproducibilidad; y sensibilidad al cambio o
(Smith et al., 1999; Bradley, 2001). Aunque evaluacin de cada rea y sumando los
la eleccin entre alternativas en atencin productos de las cinco reas. Esta pun-
sanitaria necesariamente implica juicios de tuacin es una medida continua que oscila
preferencia, estas medidas presuponen entre 0 y 100 y puede ser analizada usando
decisiones racionales sobre situaciones de estadstica paramtrica (Hickey et al., 1999).
riesgo. En este sentido, hay crticas que se Un procedimiento desarrollado para
centran en que las preferencias de la po- individuos con problemas cognitivos es el
blacin general no deberan ser aplicadas a SEIQoL-DW o de ponderacin directa
grupos particulares de pacientes (Kaplan et (Browne et al., 1997). Esta medida mantiene
al., 1999), aunque deben ser usadas como los mismos pasos metodolgicos que la
grupo control. La Calidad de Vida es a veces anterior pero reemplaza el mtodo de
asimilada con su valor, no reflejando la uti- Anlisis de Juicio (Hickey et al., 1999), de
lidad de la vida para los individuos, sino la derivacin de ponderaciones relativas, por
utilidad para la sociedad de los aos de vida una forma explcita de asignacin de pesos a
de las personas (Rapley, 2003). cada rea por parte del entrevistado. Ambos
Desde aproximaciones fenomenolgicas, procedimientos son reproducibles y tienen
por su parte, se ha argumentado que la una elevada validez, aunque el segundo no
Calidad de Vida depende de la interpretacin es completamente intercambiable con el
y percepciones del individuo, y que el mtodo anlisis de juicio (Browne et al., 1997).
de citar aspectos en escalas de medida es En la actualidad, un nmero creciente de
insatisfactorio, porque se desconoce si todos investigadores utiliza tcnicas cualitativas,
los dominios pertinentes estn incluidos, no como Anlisis de Contenido o Anlisis
conteniendo realmente la subjetividad Conversacional, para medir la Calidad de
humana. De acuerdo a este espritu, se han Vida (Rapley, 2003), mediante instrumentos
desarrollado algunas medidas que, aunque como entrevistas cualitativas y observacin
altamente cuantificadas en la tradicin participante. El Anlisis de Contenido
positivista, son intentos de adoptar una apro- usualmente se centra en dominios parti-
ximacin hermenutica (Bowling, 1999). culares ms que en la Calidad de Vida
Una de estas medidas es el Schedule for global. El mtodo consiste en identificar
the Evaluation of Individual Quality of Life temas recurrentes en el discurso verbal, sin
(SEIQoL) que se administra en forma de que el entrevistado sea preguntado direc-
entrevista estndar semiestructurada con tres tamente sobre su valoracin de la Calidad de
pasos (OBoyle et al., 1993): 1. Seleccin de Vida. Aplicando una serie de escalas a la
reas: el individuo debe nombrar aquellas muestra verbal, para asegurarse que todos
cinco reas que considera centrales para su los dominios relevantes son considerados, es
Calidad de Vida, aunque a veces se requiere posible obtener una medida de la impor-
que el investigador provea de apuntes sobre tancia relativa de los distintos dominios. La
reas de especial inters para el estudio; 2. validez de la aproximacin depende del
Determinacin del estado de cada rea: el grado en que los individuos sean capaces de
entrevistado valora el estado de cada rea en expresar espontneamente sus estados
su vida en una EVA desde lo mejor interiores y transformarlos en respuestas
posible (100.0) a lo peor posible (0.0); 3. verbales (Browne, 1999). Por su parte, el
Ponderacin relativa o importancia de cada Anlisis Conversacional es un mtodo que,
rea en la Calidad de Vida global. Para como el anterior, analiza el contenido de lo
presentar datos agrupados, puede calcularse que se dice, pero pone especial atencin en
un ndice, multiplicando el peso por la el modo en que se dice (Rapley, 2003).
Bibliografa
8. Consideraciones finales
ALBERT, S. M. y LOGSDON, R. G.
Calidad de Vida es una nocin reciente y (Eds.) (2000): Assessing Quality of Life in
an por definir en toda su amplitud, usada en Alzheimers Disease. New York, Springer
contextos expertos pero tambin por la Publishing Company.
sociedad en general. Ello exige de los AMRIGO CUERVO-ARANGO, M.
investigadores, ms que en otros campos de (1993): La Calidad de Vida. Juicios de
investigacin cientfica, que hagan explcita satisfaccin y felicidad como indicadores
su definicin, objetivos, hiptesis y pro- actitudinales de bienestar. Revista de
psitos, a fin de que los resultados puedan Psicologa Social, n 1, pp. 101-110.
ser comparables. ANDREWS, F. M. y WITHEY, S. B.
Calidad de Vida es un concepto que se (1976): Social indicators of well-being:
compone de mltiples y variadas di-
Americans perceptions of life quality. New
mensiones, interrelacionadas de manera
York, Plenum Press.
compleja para conformar un constructo
BADIA LLACH, X. y GARCA
global, siendo deseables aproximaciones
ALONSO, F. (2000): La medicin de la
multidimensionales y multidisciplinares.
Calidad de Vida relacionada con la salud y
La Calidad de Vida ha de valorarse
las preferencias en estudios de Investigacin
desde la complementariedad de los enfoques
de Resultados en Salud. En Badia, X. (Ed.)
objetivo y subjetivo, teniendo en cuenta las
La Investigacin de Resultados en Salud. De
condiciones y circunstancias objetivas en
la evidencia a la prctica clnica. Barcelona,
que se desarrolla la vida de los individuos y
Edimac.
grupos sociales, y la evaluacin subjetiva
BADIA, X.; SALAMERO, M. y
que los sujetos realizan sobre ellas. Todo
ALONSO, J. (2002): La medida de la salud.
esto requiere tomar en consideracin tanto
Gua de escalas de medicin en espaol.
medidas objetivas y opiniones profesionales,
Barcelona, Edimac.
como medidas subjetivas o percepciones de
BERGNER, M.; BOBBIT, R. A.;
los propios individuos, sobre los dominios
CARTER, W. B. y GILSON, B. S. (1981):
que se han de incluir en la valoracin, la
The Sickness Impact Profile: development
importancia relativa que se atribuye a cada
and final revision of a health status
uno de ellos y su contribucin en la
measure. Medical Care, n 8, pp. 787-805.
evaluacin final.