TRATAMIENTO SINDROME MIELODISPLASICO

Las metas para los pacientes con sndromes mielodisplsicos de bajo riesgo
son:

Manejar la enfermedad reduciendo la necesidad de transfusiones

Disminuir el riesgo de infeccin
Aumentar el nmero de aos con buena calidad de vida

La meta para los pacientes con sndromes mielodisplsicos de alto riesgo es

prolongar la supervivencia.
Los tratamientos pueden administrarse solos o en combinacin. Entre los
tratamientos ms comunes para los sndromes mielodisplsicos se incluyen:

Observacin de los conteos sanguneos

Transfusiones y terapia quelante de hierro
Frmacos estimulantes de la eritropoyesis y otros factores de
crecimiento
Farmacoterapia
Quimioterapia
Alotrasplante de clulas madre

OBSERVACION DE LOS CONTEOS SANGUINEOS

La observacin se recomienda generalmente en casos de pacientes que
tienen:

Un riesgo bajo o intermedio 1 segn el IPSS

Una concentracin de hemoglobina superior a 10 gramos por decilitro
(>10 g/dL) y un conteo de plaquetas mayor de 50,000 por microlitro
(>50,000/L) a 100,000 por microlitro (100,000/L) sin necesidad de
transfusin
Los pacientes en estas categoras de riesgo y con estos valores de
laboratorio pueden permanecer estables sin tratamiento.
TRANSFUSIONES Y TERAPIA QUELANTE DE HIERRO
a) Transfusiones
Para muchos pacientes con sndromes mielodisplsicos (MDS), el objetivo
principal del tratamiento es prevenir los problemas causados por los bajos
recuentos de clulas sanguneas. Por ejemplo, los niveles bajos de glbulos
rojos (anemia) pueden causar cansancio intenso. Los pacientes con
sndromes mielodisplsicos y anemia a menudo se benefician al recibir
transfusiones de glbulos rojos si la eritropoyetina no los est ayudando.
Las transfusiones de glbulos rojos pueden ayudar a algunos pacientes a
mejorar los conteos de glbulos rojos o aliviar los sntomas tales como
dificultad para respirar, mareos, fatiga extrema y dolor en el pecho.
Antes de una transfusin sangunea, los mdicos:

Examinan la concentracin de hemoglobina del paciente.

 Buscan sntomas, tales como fatiga y dificultad para respirar, as
como otros problemas de salud, como enfermedades del corazn.
Una unidad de glbulos rojos aumenta la Hb por 1 g / dl y hematocrito en un
3%
b) Terapia Quelante de Hierro
La terapia de quelacin de hierro usa medicamentos para eliminar el exceso
de hierro del cuerpo. Es posible que esta terapia sea adecuada para
pacientes con anemia que necesitan transfusiones sanguneas regularmente
(de 2 a 4 o ms unidades por mes). Puede que estos pacientes corran el
riesgo de tener una sobrecarga de hierro, un trastorno que puede daar el
corazn y el hgado.

FARMACOS ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS

Los factores de crecimiento hematopoytico son sustancias semejantes a
las hormonas que estimulan a la mdula sea para que produzca clulas
sanguneas. El organismo produce naturalmente estas sustancias, aunque
los cientficos han encontrado un mtodo para producirlos fuera del
organismo en grandes cantidades.
La eritropoyetina (Epo o Procrit ), un factor de crecimiento que
promueve la produccin de glbulos rojos, puede ayudar a
evitar las transfusiones de glbulos rojos en algunos
pacientes. Administrar a algunos pacientes la
eritropoyetina y G-CSF mejora la respuesta a la
eritropoyetina. La darbepoyetina alfa (Aranesp ) es una
forma de accin prolongada de eritropoyetina que
funciona de la misma manera, pero que fue diseada para
ser administrada con menos frecuencia.

FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIA DE GRANULOSITOS

El factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en
ingls) es una hormona que estimula la produccin de glbulos blancos.
Algunos pacientes con sndromes mielodisplsicos que tienen niveles bajos
de eritropoyetina tal vez no se beneficien del tratamiento con frmacos
estimulantes de la eritropoyesis solos. Sin embargo, un frmaco estimulante
de la eritropoyesis administrado en combinacin con un factor estimulante
de colonias de granulocitos les puede aumentar la concentracin de
hemoglobina.
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS
Epoyetina Alfa Sol. Inye: 2000, 10000, 40000 IV: 150 Unid/Kg/ 3 veces
Pepfilgrastim Polvo Inyeccion: 6 mg
Unid/mL por SC una vez
semana; por ciclo de
alternativa
(Neulasta) 6mg/ 0,6ml quimioterapia
40000 Unid a la semana.
Darbepoyetina Alfa Sol. Inyectable o Jeringas 500mcg/ 1 vez cada 3
Precargadas: semanas
25, 40, 60, 100, 200, 300, O se puede administrar
500mcg / ml 2,25mcg/ 1vez a la
semana

FACTOR DE CRECIMIENTO DE PLAQUETAS

El romiplostim (Nplate) y el eltrombopag (Promacta) son frmacos que
se estn estudiando como tratamiento para pacientes con sndromes
mielodisplsicos que tienen bajos conteos de plaquetas.
Un medicamento llamado oprelvekin (Neumega , interleukin-11 o IL-11)
puede ser usado para estimular la produccin de plaquetas despus de la
quimioterapia. Este medicamento puede ayudar por un tiempo a aumentar
los recuentos de plaquetas de algunos pacientes con MDS, aunque luego los
recuentos vuelven a bajar. Para la mayora de los pacientes con MDS, este
medicamento no es muy til.

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS

Romiplostim polvo para inyeccin 1 mcg / kg/ semana

(Nplate)
250, 500

Eltrombopag Tableta: VO: 50mg /dia

(promacta)
12,5 mg, 25mg, 50mg
75mg, 100 mg

Oprelvekin polvo para inyeccin: 50 mcg/Kg /dia

5 mg / vial

FARMACOTERAPIA
Azacitidina (Vidaza).-Es un frmaco hipometilante o demetilante.
Mejora el funcionamiento de la mdula sea.
Destruye las clulas malsanas.
Se administra por inyeccin intravenosa o bajo la piel (de forma
subcutnea).
El tratamiento dura siete das consecutivos y se repite cada cuatro
semanas.
Se administra durante por lo menos cuatro ciclos.
Decitabina (Dacogen).-Es un frmaco hipometilante/demetilante. Est
aprobado para el tratamiento de pacientes de bajo y alto riesgo.
Se administra por va intravenosa de dos maneras diferentes:

Durante un perodo de 3 horas cada 8 horas durante 3 das (el ciclo

debe repetirse cada 6 semanas)
Durante un perodo de 1 hora una vez al da durante 5 das (el ciclo
debe repetirse cada 4 semanas)
El tratamiento produce:

Menor necesidad de transfusiones

Mejores conteos de clulas sanguneas en 30 al 40 por ciento de los
pacientes
Lenalidomida (Revlimid).- Es un frmaco inmunomodulador. Forma
parte de la misma clase de frmacos que la talidomida. Es la terapia de
preferencia para pacientes con anemia dependiente de transfusiones debido
a un caso de sndrome mielodisplsico de riesgo bajo o intermedio 1
asociado con la delecin del brazo largo del cromosoma 5 [del(5q)], con o
sin otras anomalas citogenticas. Reduce la necesidad de transfusiones de
glbulos rojos en pacientes de bajo riesgo sin del(5q), pero no tan bien
como en los pacientes con del(5q).
El mesilato de imatinib (Gleevec) est aprobado para el tratamiento de
pacientes adultos con sndromes mielodisplsicos/ neoplasias
mieloproliferativas asociados con reorganizaciones genticas del receptor
del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR, por sus siglas en
ingls). Actualmente, Gleevec est aprobado para el tratamiento de la
leucemia mieloide crnica con cromosoma Philadelphia positiva, leucemia
linfoblstica aguda con cromosoma Philadelphia positiva as como otras
enfermedades raras (poco comunes).

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS

Azacitidina (Vidaza) polvo para inyeccin 75mg/m2/ IV dia;

durante 7 das cada 4
100 mg / vial
semanas

Decitabina (Dacogen) polvo para inyeccin Rgimen de 3dias:

15mg/m2 infusin IV
50 mg / vial
por 3h cada 8h al dia;
cada 6 semanas

Lenalidomida (Revlimid) Cpsula: 10 mg al dia por VO

2.5mg; 5mg; 10mg;
15mg; 25mg

Mesilato de Imatinib Tableta: 100, 400mg VO: 600mg al Da

(Gleevec)
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el uso de medicamentos fuertes para destruir el cncer.
El tratamiento vara de paciente en paciente. Es posible que los pacientes
con sndromes mielodisplsicos en las categoras de riesgo intermedio 2 y
alto segn el IPSS requieran tratamiento con el mismo tipo de quimioterapia
que se usa para tratar la leucemia mieloide aguda.
Estos medicamentos pueden incluir:

Citarabina (citosina arabinosida, ara-C; Cytosar-U)

Idarrubicina (Idamycin)
Daunorrubicina (Cerubidine)
Mitoxantrona (Novantrone

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS

Citarabina (ARA-C) Solucin inyectable: - 10, 20, 100-200mg/m/da

100 mg / mL durante 5-10 y
comenzar en 2-4
Inyeccin intratecal - 50 mg / 5
semanas si es
ml
necesario.
Polvo para inyeccin 100, 500,
1, 2 g / vial

Idarrubicina polvo para inyeccin Induccin: 12 mg /

(Idamycin) m IV dia durante
50 mg / vial
10-15min durante
3dias

Daunorrubicina solucin inyectable 100mg/m2/ da IV

(Cerubidine) durante 7 das y
5 mg / mL
posterior durante
polvo para inyeccin 5dias

20mg

Mitoxantrona solucin inyectable 12 mg / m/ IV (5-

(Novantrone) 15min) cada 3
2 mg / mL
meses
ALOTRANSPLANTE DE CELULAS MADRE
tratamiento que tiene las mejores posibilidades de curar los sndromes
mielodisplsicos es la radioterapia intensiva, con o sin quimioterapia,
seguida de un alotrasplante de clulas madre. Este tratamiento se usa para:

Pacientes ms jvenes
Pacientes de 60 a 80 aos de edad que no tienen otros problemas de
salud
Pacientes que estn en la categora intermedia 2 o de alto riesgo
segn el IPSS
Pacientes que tienen un donante de clulas madre con antgenos
leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en ingls) compatibles
(hermano o donante no emparentado)
El alotrasplante de clulas madre es un procedimiento de alto riesgo. Por lo
general se administra solamente a pacientes con sndromes
mielodisplsicos de alto riesgo debido a las significativas tasas de
mortalidad asociadas con este procedimiento (del 10 al 30 por ciento)

Bibliografa
Brit Long, M., & Koyfman, A. (2016). Red Blood Cell Transfusion in the
Emergency Department. The Journal of Emergency Medicine, 2, 120-
130. Obtenido de http://www.medscape.com/viewarticle/868634_2
La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma. (s.f.). Sndromes
mielodisplsicos. Obtenido de
https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_mds.pdf
Medscape. (s.f.). Drug Interatio Checker. Obtenido de
http://www.medscape.com/medicalstudents
Society, A. C. (7 de Noviembre de 2015). Sndromes mielodisplsicos.
Obtenido de
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002314-
pdf.pdf