RESTAURACIN DE DIENTES TEMPORALES

Los cuatro principales objetivos de la odontologa restauradora en nios son:

Mantenimiento de la longitud del arco.

Mantenimiento de un medio ambiente oral sano.
Prevencin y alivio del dolor
Razones estticas y fonticas, lo que se traduce en bienestar
psicolgico para el paciente.
Prevencin de hbitos.
Ventajas y desventajas de materiales usados en odontopediatra
MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS

No es adhesivo
Requiere
retencin
mecnica
Simple Riesgos
Rpida ocupacionales
Barata Riesgos
Tcnica poco ambientales
sensible Preocupaciones
Amalgama Gran durabilidad pblicas

Adhesiva Tcnica sensible

Esttica Costoso
Compuestos de Propiedades de Aislamiento con
Resina uso razonables dique de goma

Adhesivo Susceptible a la
Esttico erosin
Ionmero de Vidrio Libera flor Fragil

Gran durabilidad
Protege y soporta Preparacin
estructura dental dental extensa
Coronas de Acero remanente Poco estticas

Absorbe agua
Requiere
Ionmero de Vidrio Adhesivo aislamiento y
modificado con Esttico control de la
Resina Fcil de manejar humedad
CORONAS DE ACERO
Ventajas de las coronas de acero:
Bajo costo.
Gran durabilidad.
 Alta confiabilidad.
Protege y soporta estructura dental remanente.
Desventajas:
Son poco estticas.
Requieren una preparacin dental extensa.
Indicaciones molares temporales
1. Caries extensas: Restauracin de dientes primarios o permanentes
jvenes con lesiones cariosas extensas que abarcan ms de tres
superficies, interproximales mesiales
2. Despus de terapia pulpar: Restauracin de dientes temporales
despus de procedimientos de pulpotoma o pulpectoma,
3. Como restauracin para aquellos dientes con defectos en el
esmalte: Restauracin de dientes con anomalas hereditarias como
dentinognesis o amelognesis imperfectas, o hipoplsicos.
4. Como medida preventiva: Restauracin en personas
discapacitadas u otros en quienes la higiene bucal es muy deficiente y
se prev el fracaso de otros materiales. Pacientes con tratamiento
bajo anestesia general.
5. Como soporte para conservadores de espacio o aparatos
protsicos: Ya no se usan por que el arco que se sostena en la
corona se fracturaba, la opcin es colocar una banda en la corona que
sostenga el arco.
Indicaciones molares y premolares permanentes
1. Restauracin temporal de un permanente muy cariado o fracturado
hasta que se pueda realizar la restauracin definitiva o haya cierre
apical.
2. Cuando las consideraciones econmicas son un problema. Las
coronas de acero son restauraciones tiles muy econmicas.
3. Restauracin de un diente permanente que requiere cobertura total
pero est parcialmente erupcionado.
Contraindicaciones
El diente temporal est prximo a exfoliar (la radiografa muestra
ms de la mitad de la raz reabsorbida). Se debe considerar la
exodoncia o una obturacin temporal.
Consideraciones estticas muy importantes para el paciente.

xito
Las coronas de acero proveen el tipo de restauracin de mayor durabilidad en la
denticin temporal. Son relativamente econmicos en cuanto a tiempo y dinero. La
rata a la cual deben ser cambiadas estas restauraciones es lenta (3% comparado con
el 15% de rata de reemplazo re restauraciones Clase II con amalgama). Sin embargo,
se consideran poco estticas y requieren una gran cantidad de preparacin y
anestesia local.
Tipos de coronas
1. Coronas precortadas: Estas coronas tienen lados rectos, pero estn
festoneadas para seguir una lnea paralela a la cresta gingival. An
as requieren contorneado y cierto recorte. Entre las marcas
comerciales encontramos: Unitek Stainless Steel crowns de la 3M,
Coronas Denovo.
2. Coronas precontorneadas: Estas coronas estn festoneadas y
tambin precontorneadas. Quizs requieran cierto recorte y
contorneado, el cual por lo general es mnimo. Si es necesario
recortarlas se pierde el precontorno, y el ajuste de la corona es ms
holgado que antes que se recortara. Entre las marcas comerciales
encontramos: Coronas Ni-Chro Ion, Unitek Stainless Steel crowns de la
3M.
Nomenclatura
Las coronas de acero para posteriores estn disponibles en seis tamaos para cada
diente temporal. El tamao 4 y 5 son los ms utilizados. El tamao 7 esta disponible
para dientes muy grandes, aunque no vienen en el kit.

UR: Superior derecho (upper right)

UL: Superior izquierdo (upper left)
LR: Inferior derecho (lower right)
LL: Inferior izquierdo (lower left)
Existe otra nomenclatura que utiliza la nomenclatura Palmer, en esta las coronas
vienen marcadas las coronas en su cara vestibular con el cuadrante, la letra a la que
corresponde el diente y el tamao de la corona:

D: primer molar
E: segundo molar
Instrumental
Instrumental bsico.
Fresas de carburo: 169L
Fresas con punta de diamante
Rueda verde
Caucho abrasivo
Cepillo metlico para pulir y brillar.
Pinzas contorneadoras: N 114 de esfera y nicho.
Pinzas para contorneo gingival: N 800-417
Pinzas para lograr contacto proximal N 112
Pinzas de Howe.
Tijeras para coronas.
Esptula de cemento.
Cemento: cemento de eleccin ionmero de vidrio.
Seda dental.
Corona de acero.
 Instrumental para aislar.
Procedimiento
A travs de los aos se han recomendado varios diseos distintos de preparacin
para las coronas de acero.

1. Evaluar la oclusin preoperatorio:

2. Administracin de anestesia:
3. Colocacin de la tela de caucho
4. Completar la talla del diente
5. Retirar caries y restauracin residual
6. Reduccin de la superficie oclusal: reduccin debe ser de 1 a
1.5mm.
7. Reduccin proximal debe terminar en filo de cuchillo
8. Reduccin bucal y lingual: Por lo general no se realiza, no debe ser
mayor a 0.5 1 mm. Posteriormente se realiza un bisel redondeando
todos los ngulos rectos que quedan en la superficie. Se debe colocar
la fresa en un ngulo de 30 a 45 en relacin con la superficie oclusal.
9. Seleccin de la corona Las tres consideraciones ms importantes
cuando se va a escoger la corona apropiada son: dimetro mesodistal
adecuado, resistencia al asentamiento y altura oclusal adecuada.
10. Adaptacin de la corona: Las coronas se fabrican ms largas que
lo necesario para el diente promedio, por ello muchas requieren
recortarse.
Recorte:
Objetivo: impedir que la corona invada el espesor
biolgico. Se extiende casi 1 mm en el surco gingival;
Antes de hacerlo se coloca la corona en la preparacin y
el nivel del margen gingival se marca con un instrumento
afilado, como una cureta o la fresa.
Se retira la corona y se recorta 1 mm por debajo de la
marca, se puede realizar con tijeras para coronas o con una
rueda verde en pieza de baja velocidad cuando la cantidad
para retirar es muy pequea y no se puede realizar con las
tijeras.
Los mrgenes de la corona se recortan para que queden
paralelos al contorno del tejido gingival alrededor del diente,
y deben contar de una serie de curvas, sin lneas rectas ni
ngulos agudos.
Contorneamiento:
Despus de recortar la corona tendr una apertura
cervical. Se debe contornear para lograr nuevamente una
retencin adecuada. La corona se contornea y cie para
lograr un ajuste estrecho.
El contorneo consiste en doblar el tercio gingival de los
mrgenes de la corona con dos propsitos principales:
restituir las caractersticas anatmicas de la corona natural
 y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un
ajuste adecuado.
N 114 de esfera.
Se recomienda restringir el contorneo al tercio
gingival, y contonear nicamente lo necesario para
reproducir la anatoma y un ajuste estrecho.
Contorneo del margen gingival
Para la adaptacin final de la restauracin, se cie el
margen cervical 1 mm en sentido circunferencial, para lo
cual es posible utilizar una pinza N 800-417.
El ajuste marginal estrecho ayuda para:
Retencin mecnica de la corona.
Proteger el cemento a la exposicin de los lquidos
bucales.
Mantener la salud gingiva.
Una vez que se ha ceido suficiente la corona, se puede
asentar nicamente con una resistencia considerable, y se
escuchan sonidos raspado y de click a medida que el
margen se presiona sobre la altura del contorno, esto indica
que la corona adapta correctamente.
Se examinan las reas de contacto para observar si se
han restaurado los contactos normales. Si es necesario, se
pueden usar pinzas especiales de esfera y nicho N 112
para producir el contacto. Las pinzas son diseadas para
que la bola se ubique dentro de la corona y se oprima para
producir un abultamiento en el tercio oclusal de la superficie
proximal sin afectar el tercio gingival.
Una pobre adaptacin de la corona puede resultar en
daos considerables: prdida de la corona, caries
recurrente, irritacin gingival, necrosis gingival, problemas
periodontales y maloclusiones.
11. Retirar el dique de goma: El dique se extrae para verificar la
oclusin, la cual debe ser bilateral, con la boca del paciente en
oclusin cntrica.
El dique de goma puede removerse en varios puntos
durante el procedimiento de adaptacin de la corona o
mantenerse en su lugar hasta que la corona est lista
para la cementacin. Cuando se utiliza el dique, el
paciente no puede tragarse o bronco aspirar
accidentalmente la corona, y como la corona fcilmente se
resbala, esta en una gran ventaja.
Por otra parte, el retirar el dique permite al operador
revisar la oclusin. Puede revisarla al inicio del
procedimiento para observar si la reduccin da suficiente
espacio, y cada vez que se asienta la corona para
asegurarse que no altere la oclusin.
 12. Tomar radiografa: Antes de cementar la corona se recomienda
tomar una radiografa para evaluar la adaptacin gingival.
13. Alisado y pulido de la corona:
Despus de que la corona est adaptada gingivalmente y de
que su oclusin es correcta, se procede a pulir la corona, primero
en el margen gingival con piedras montadas y luego con ruedas
de caucho abrasivas para eliminar las asperezas.
Para retirar la corona coloque el dedo en la superficie oclusal
del diente y con una cucharilla o cureta fije el margen gingival y
desaloje.
Se comienza a uniformar la corona con una rueda verde
montada para producir curvas continuas y fluidas y adelgazar un
poco el margen. La rueda debe girar hacia el margen de la
restauracin, en un ngulo de 45 con respecto a la corona. Los
rayones superficiales se eliminan con un disco de hule o puntas
de caucho, mediante movimientos ligeros de barrido. Puede
utilizarse un cepillo de alambre o metlico para pulir los
mrgenes a alto brillo.
14. Cementacin de la corona: El espacio entre la corona y el diente
se debe rellenar totalmente con el cemento para eliminar cualquier
burbuja de aire y sellar los mrgenes de la corona. Adems este
cemento acta como una fuente secundaria de retencin. No crea una
unin qumica al diente, pero llenando el espacio, ayuda a crear un
selle mecnico entre la corona y el diente.
La restauracin se enjuaga y se seca por dentro y por fuera, y
se prepara para la cementacin. Se rellena cerca de las dos
terceras partes de la corona con cemento, cubriendo todas las
superficies internas.
El diente se seca con aire comprimido y la restauracin se
asienta por completo. Es importante eliminar el cemento de
todos los mrgenes. Puede utilizarse el mango de un espejo o un
empujador de bandas para lograr el asentamiento completo.
Antes de que frage el cemento, el paciente debe cerrar en
oclusin cntrica, a fin de confirmar que la oclusin no se alter.
Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. Se
puede retirar con un explorador o una cureta en las superficies
vestibular y lingual y en las proximales con hilo dental.
El cemento de primera eleccin es el ionmero de vidrio:
debido a sus propiedades de adhesin, liberacin de flor y
biocompatibilidad, baja reaccin exotrmica, no presentan
contraccin de polimerizacin.
Consideraciones Especiales
Colocacin de coronas contiguas: Aunque la preparacin de los dientes y la
seleccin de la corona para aplicar varias de ellas son similares a las descritas para
las restauraciones individuales, es preciso examinar algunos puntos de inters.
1. Antes de comenzar la reduccin oclusal del segundo diente, se
prepara por completo la correspondiente al primero. Cuando se
 reducen ambos de manera simultanea, hay tendencia a excederse en
la reduccin.
2. La reduccin proximal insuficiente es un problema usual cuando se
colocan coronas vecinas. Por ello es necesario romper el contacto
entre las superficies proximales contiguas, con lo cual se produce casi
1.5 mm de espacio a nivel gingival. Dar espacio para las dos coronas.
3. Ambas coronas deben recortarse, contornearse y preparase para la
cementacin al mismo tiempo. Por lo general es preferible comenzar
con la colocacin y cementacin del diente ms distal. Sin embargo,
ms importante an es el hecho que la secuencia en que se colocan
las coronas para cementarlas debe seguir el mismo orden que cuando
se colocaron para el ajuste final. Las coronas algunas veces asientan
con bastante facilidad en una secuencia de colocacin y lo hacen con
mayor dificultad cuando sta se modifica.
Preparacin de coronas en zona con prdidas de espacio:
Cuando se pierde la estructura dental a causa de caries, suele producirse prdida de
contacto y migracin de los dientes contiguos hacia el espacio que ocupa
normalmente el diente por restaurar. Si esto sucede, la corona que debe ajustarse en
dimensin vestibulolingual es demasiado amplia para aplicarse en sentido mesiodistal,
y la seleccionada para ajustar en el espacio mesiodistal tiene una circunferencia
demasiado pequea. Por ello se elige la corona ms grande que ajuste sobre la
convexidad mayor del diente y se realizan ajustes a fin de disminuir la anchura
mesiodistal, para lo cual se sostienen los rebordes marginales de la corona con la
pinza Howe, comprimiendo la corona para reducir su amplitud mesiodital. Se requiere
recontorneo considerable de toda la corona con las pinzas N 114.

Si al montar la corona todava se tienen dificultades, es posible que se requiera ms

reduccin dental en las superficies vestibular y lingual , as como la seleccin de una
corona ms pequea.

Consideraciones para el xito de las coronas de acero

1. Remocin adecuada de caries, y cuando se necesite una apropiada
terapia pulpar.
2. Reduccin ptima de la estructura dental para una adecuada
retencin de la corona.
3. Ausencia de lesin al diente adyacente despus de realizar la
reduccin proximal.
4. Seleccin del tamao apropiado de la corona para mantener la
longitud del arco.
5. Adaptacin marginal exacta y salud gingival.
6. Buena oclusin funcional
7. Procedimiento de cementacin adecuado.
Alternativas
Otra alternativa de tratamiento para restaurar molares muy destruidos es el uso de
coronas de acero con frente esttico, como las usadas en los anteriores. Estas
coronas no son muy usadas porque poseen varios impedimentos, entre los cuales
encontramos:

Resultado una salud gingival pobre

Muy costosas
Muy abultadas
Carecen de apariencia natural
RESTAURACIN DIENTES ANTERIORES TEMPORALES
Existen diversos mtodos disponibles para proporcionar cobertura coronal completa a
los incisivos primarios: formas plsticas con grabado cido, coronas de acero
inoxidable, y coronas con carilla o cubierta vestibular. Todas poseen limitaciones,
pero cada una puede utilizarse en un momento determinado. La ms esttica y de
mayor uso es la forma plstica.

Comparacin de las tcnicas de cobertura total de incisivos

CRITERIOS
DURABILIDA TIEMPO DE DE
TCNICA ESTTICA D COLOCACIN SELECCIN

Apariencia
esttica de
gran
Retencin importancia,
depende de la nio no
cantidad de Requerido para tiende a
Muy buena, estructura aislamiento, traumatismo
puede dental, y de grabado, s, buen
Formas pigmentarse las fuerzas colocacin y control de
plsticas con el tiempo ejercidas. acabado. hemorragia.

Dientes muy
cariados,
apariencia
esttica de
poca
importancia,
Corona ms comportamie
Coronas rpida de nto negativo
de acero Deficiente Muy buena colocar del paciente.

Coronas Buena, Buena, sin Es la que toma Dientes muy

 ms tiempo, cariados, se
procedimiento necesita
requiere dos durabilidad,
etapas: nio
embargo las colocacin de propenso a
de acero aunque se carillas corona y accidentes,
con observa algo pueden colocacin de bruxismo
carilla de metal desprenderse. resina grave.

Coronas Mucho
de acero Adecuada, Rpida, no tanto inters en
con aunque como la corona esttica, no
carilla carillas a de acero; diente hay control
prefabric veces se debe adaptarse de la
ada Buena rompen. a la corona. hemorragia.
Indicaciones
1. Incisivos con lesiones cariosas de ms de dos superficies.
2. Incisivos con tratamiento pulpar.
3. Incisivos con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas de
descalcificacin cervical.
4. Incisivos fracturados con prdida apreciable de estructura dental.
5. Incisivos con defectos hipoplsicos mltiples o alteraciones del
desarrollo.
6. Incisivos pigmentados, que afecten la esttica del paciente.
FORMAS PLSTICAS
Doyle introdujo un diseo de preparacin para incisivos primarios que consista en una
chaqueta en la corona; utilizaba un rea de preparacin alrededor del hombro
gingival, se retena la mayor cantidad posible de esmalte para la desmineralizacin, y
conservaba la porcin media del ngulo natural incisal siempre que sea posible
mejorar la retencin. Despus de retirar la caries, proteger la dentina expuesta, y
desmineralizar el esmalte, el odontlogo restaura el incisivo preparado con una
chaqueta de corona acrlica preformada rellenada con resina de autocurado.

Weeber et al describieron una tcnica de coronas de resina muy similar a la de Doyle,

a excepcin que el diente se restaura con resina compuesta usando una corona
celuloide formada como una matriz. Ellos no preservaban una porcin del ngulo
incisal.

La resina es el material de eleccin para la restauracin de los dientes temporales

anteriores. El uso de una forma plstica como una matriz para una tcnica de
desmineralizacin-adhesivo de una resina compuesta en una restauracin de
cobertura total.
Ventajas
1. Apariencia esttica
2. Requieren remocin de poco tejido dental.
3. Se puede obtener retencin extra adhirindose al esmalte y dentina
remanente.
Desventajas
1. Muchas veces la restauracin tiene un grosor insuficiente para resistir
las fuerzas oclusales.
2. Son manufacturadas solamente para los dientes superiores y deben
adaptarse a los inferiores.
3. Son difciles de usar en casos de apiamiento dental.
4. La resina con el tiempo se pigmenta.
5. Requiere control de humedad y hemorragia.
6. Morfologa del esmalte de dientes temporales disminuye la retencin.
Nomenclatura
Las formas plsticas vienen en 4 tamaos (1, 2, 3 y 4) para incisivos centrales y
laterales. Se utiliza la nomenclatura palmer y se encuentran marcados con la letra
correspondiente al diente, el cuadrante y el tamao.

A: Central
B: Lateral
Instrumental
Instrumental bsico: explorador, espejo de boca, sonda periodontal,
pieza de alta velocidad.
Fresas de carburo 169L.
Fresas de diamante delgadas.
Fresas o puntas para pulir resinas
Forma plstica
Tijeras para formas plsticas
Resina
Instrumental para aislamiento.
Anestesia
Procedimiento
1. Administracin de anestesia: se administra anestesia local
vestibular y lingual o palatina.
2. Seleccionar el color de la resina compuesta: se escoge el color
de la resina teniendo en cuenta el diente adyacente. Generalmente se
utiliza A1
3. Aislamiento del campo: se coloca el dique de goma para lograr un
aislamiento completo del campo operatorio.
4. Seleccin de la forma plstica del tamao adecuado: se elige
una forma plstica con amplitud mesiodistal casi igual a la del diente
que se restaurar. Se puede medir en milmetros, o hacer una
comparacin visual del largo incisal con la corona invertida en el
borde.
 5. Reduccin borde incisal: el borde incisal se debe reducir
aproximadamente 1 1.5 mm con una fresa cnica de diamante fino o
una N 169L.
6. Reduccin superficies interproximales: se realiza una reduccin
de 0.5 a 1 mm. Esta reduccin debe permitir que la forma plstica
pase sobre el diente. Las paredes proximales deben ser paralelas, y
es importante que el margen gingival termine en filo de
cuchillo, subgingival.
7. Reduccin superficie vestibular: Reduccin de las superficies
vestibular y lingual por lo general no se realiza, solo cuando los bordes
de la forma plstica tengan contacto con el diente. Se debe remover
mnimo esmalte de estas superficies, as se evita la remocin de tejido
sin prismas del esmalte y aumenta la retencin. Se redondean los
ngulos.
8. Remocin de caries: se retira caries con una fresa redonda, si es
necesario se debe realizar tratamiento pulpar.
9. Adaptacin de la forma plstica: se debe recortar la corona
seleccionada con tijeras para coronas. Eliminar el material excedente
en sentido gingival y probar su ajuste. La corona recortada de manera
adecuada debe ajustar 1 mm por debajo del margen gingival, y tener
una altura comparable a la de los dientes contiguos.
10. Perforacin de la forma plstica: despus de recortar la forma
plstica, se le hace una pequea perforacin en el borde incisal para
que sirva como escape al aire atrapado cuando la forma con resina se
coloque en la preparacin y no se formen burbujas, permite que la
resina fluya.
11. Desmineralizacin y adhesivo: se graba el diente durante 15 a 20
segundos, enjuagar y secar el diente, aplicar el agente de adhesin
dentinaria en toda la superficie.
12. Relleno de la forma plstica: Se rellena con la resina seleccionada
las 2/3 partes de la forma plstica.
13. Asentamiento de la forma plstica: Se asienta en el diente la
forma plstica rellena de resina; el material debe fluir por el margen
gingival y el orificio de ventilacin. Mientras se mantiene la forma
plstica en su lugar, se retiran los excedentes con un explorador. Se
polimeriza desde las rea vestibular y lingual.
14. Retiro de la forma plstica: se retira la forma plstica con una hija
de bistur o con la punta del explorador, se debe cortar por la
superficie lingual o palatina, y despus desprenderlo del diente.
15. Retirar el dique de goma: se debe retirar el aislamiento para
controlar y verificar la oclusin.
16. Pulido de la resina: la superficie vestibular necesitar poco pulido.
Cuando queda defectos puede utilizarse una fresa de carburo con
forma de flama para terminar el margen gingival, en caso de que se
observe o se advierta alguna irregularidad. Retirar puntos de contacto
altos de la superficie lingual con fresa redonda o piriforme. Utilizar
discos abrasivos para el pulido final de las reas de la corona.
CORONAS DE ACERO CON CARILLA ESTTICA
Las coronas de acero preformadas son consideradas las restauraciones ms durables
y confiables para restaurar dientes con lesiones cariosas extensas, o fracturas
dentales. Croll, describi a estas coronas como fciles de usar, a prueba de fracturas,
resistentes al uso, y se retienen muy bien en el diente hasta que exfolia.

La principal desventaja es su color grisceo que le da poca apariencia esttica.

En 1994, Wiedenfeld, public una tcnica para elaborar a nivel de silln, coronas
veneer de acero con carilla de resinas fotocurable. Diversos autores sugieren cortar la
superficie vestibular de la corona de acero y reemplazarla con resina.

Tipos de coronas
Las coronas de acero para dientes anteriores temporales estn disponibles en seis
tamaos para los dientes incisivos (central y lateral) y caninos superiores e inferiores.
Las coronas vienen marcadas para los incisivos con una letra y un nmero. La letra se
refiere a la ubicacin en el arco as:

R: derecho (right)
L: izquierdo (left)
Para caninos vienen marcados solamente con el tamao de la corona.

Indicaciones
1. Cuando se desea una restauracin esttica durable para dientes
anteriores temporales.
2. Cuando se contraindican los otros tipos de restauraciones.
3. Lesiones proximales muy grandes con poco espacio interproximal.
4. Mordida profunda.
5. Bruxismo severo
Instrumental
Instrumental bsico: explorador, espejo de boca, sonda periodontal,
pieza de alta velocidad.
Fresas de carburo N 169L.
Fresas de diamante delgadas.
Fresas o puntas para pulir resinas
Resina
Ruedas montadas verde y blanca
Caucho abrasivo
Cepillo metlico para pulir y brillar
Pinzas contorneadoras: N 114 de esfera y nicho.
Pinzas para contornear tercio gingival: N 800-417
Pinzas Howe
Tijeras para coronas
 Esptula de cemento
Cemento: cemento de eleccin ionmero de vidrio.
Seda dental
Instrumental para islamiento.
Anestesia
Procedimiento
1. Administracin de anestesia: se administra anestesia local
vestibular y palatina o lingual.
2. Seleccionar el color de la resina compuesta: se escoge el color
de la resina teniendo en cuenta el diente adyacente.
3. Aislamiento del campo: se coloca el dique de goma para lograr un
aislamiento completo del campo operatorio.
4. Reduccin borde incisal: el borde incisal se debe reducir
aproximadamente 1 1.5 mm con una fresa cnica de diamante fino o
una N 169L.
5. Reduccin superficies interproximales: se realiza una reduccin
de 0.5 a 1 mm. Las paredes proximales deben ser paralelas, y es
importante que el margen gingival termine en filo de cuchillo,
subgingival.
6. Reduccin superficie vestibular: Reduccin de las superficies
vestibular y lingual por lo general no se requiere. Se debe remover
mnimo esmalte de estas superficies, as se evita la remocin de tejido
sin prismas del esmalte y aumenta la retencin. Se redondean los
ngulos.
7. Remocin de caries: se retira caries con una fresa redonda, si es
necesario se debe realizar tratamiento pulpar.
8. Seleccin de la corona: se elige una corona con amplitud
mesiodistal casi igual a la del diente que se restaurar. Se puede
medir en milmetros, o hacer una comparacin visual del largo incisal
con la corona invertida en el borde.
9. Asentamiento de corona: despus de haber terminado la
preparacin se debe probar la corona en el diente. Las coronas de
acero requieren a menudo de una modificacin en su morfologa
cervical antes de montarlas. En su fabricacin las coronas adquieren
forma ovoide, con una dimensin vestbulo lingual pequea. Por lo
cual es preciso alterarlas par poder deslizarlas sobre el diente, lo cual
se efecta con tan solo comprimir la corona un poco en sentido
mesiodital con una pinza de Howe. Cuando se asiente la corona no
debe observar isquemia en el margen gingival, esto indica que la
corona est muy larga.
10. Adaptacin de la corona: En la mayora de los casos las coronas de
acero para dientes anteriores requieren poco recorte o quizs
ninguno. Cuando se requiere cortarlas se realiza con una rueda
montada o tijeras de coronas (depende del largo). Antes de hacerlo se
coloca la corona en la preparacin y el nivel de la cresta gingival se
marca con un instrumento afilado, como una cureta. La corona debe
extenderse de 0.5 a 1 mm por debajo de la cresta gingival.
 Se recorta con las tijeras una V en las superficies proximales
que corresponden al margen gingival en la superficie proximal.
Al mismo tiempo se corta la superficie labial de la corona con una
fresa N 58 para facilitar la apertura de la ventana vestibular.
Se debe contornear para lograr nuevamente una retencin
adecuada. La corona se contornea y cie para lograr un ajuste
estrecho. El contorneado se obtiene en sentido circunferencial
con una pinza N 114 de esfera y nicho.
Para la adaptacin final de la restauracin, se contornea el
tercio gingival el margen cervical 1 mm en sentido
circunferencial, para lo cual es posible pinzas especiales para
N800-417.
Se revisa la adaptacin marginal con un explorador. Otra
alternativa puede ser abrir la ventana vestibular totalmente en
este paso, antes de cementarla, esto facilita la manipulacin y
comportamiento del paciente.
11. Alisado y pulido de la corona: Despus de que la corona est
adaptada gingivalmente y de que su oclusin es correcta, se procede a
pulir la corona, primero en el margen gingival con piedras montadas y
luego con ruedas de caucho abrasivas para eliminar las asperezas.
12. Cementacin de la corona: El cemento acta como una fuente
secundaria de retencin y mejora el sellado. Antes de cementar la
corona se recomienda tomar una radiografa para evaluar la
adaptacin gingival. La cementacin es igual que para dientes
posteriores
13. Apertura ventana vestibular: Despus de que el cemento ha
fraguado se procede a realizar la apertura de la ventana vestibular de
la corona.
Se debe recordar que para fines prcticos es mejor realizar la
apertura antes de cementar. Aunque algunos autores sugieren
realizarla despus de cementar.
Esto se puede realizar con una fresa N 330 o 35 o 245. La
ventana se extiende antes del borde incisal, en direccin gingival,
a la altura del margen gingival, y en sentido mesodistal, hacia los
ngulos de lnea. Es recomendable que se note muy poco el
metal desde la cara vestibular.
Con la fresa N 35 o 699 se retira el cemento a una profundidad
de 1 mm del margen de la ventana.
Los mrgenes de la corona se pueden pulir con una piedra
verde o blanca delgada de terminado.
14. Elaboracin de la carilla: despus de lavar y secar la ventana
preparada, se procede a colocar la resina en la cara vestibular. Se
graba el diente durante 15 a 20 segundos, se enjuaga y se seca el
diente, se aplica el agente de adhesin dentinaria en la superficie
vestibular. La colocacin de la resina comienza llenando los bordes
gingival es, seguidos por una de las superficies proximales. Despus
se llena el borde incisal, seguido de la otra superficie proximal. Este
mtodo confirma que todas las reas de retencin hallan sido llenadas
con resina. Se termina la colocacin de la resina con la parte central.
Una vez terminada la resina se pule con discos abrasivos.