SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE

INDICADORES, COMPROMISSOS E
METAS: UMA FERRAMENTA PARA
FORTALECER A GESTO POR
RESULTADOS, ESTIMULANDO O
ACCOUNTABILITY E A TRANSPARNCIA

Antnio Jorge de Souza Marques

Francisco Antnio Tavares Junior
Ricardo Alves Assis Dutra
Painel 09/033 Polticas pblicas e gesto nos municpios: avaliao, controle e resultados

SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE INDICADORES,

COMPROMISSOS E METAS: UMA FERRAMENTA PARA
FORTALECER A GESTO POR RESULTADOS, ESTIMULANDO O
ACCOUNTABILITY E A TRANSPARNCIA

Antnio Jorge de Souza Marques

Francisco Antnio Tavares Junior
Ricardo Alves Assis Dutra

RESUMO

O Governo de Minas tem avanado na compreenso de que mais do que garantir

que os recursos financeiros sejam bem aplicados necessrio assegurar que eles
produzam o efeito desejado sobre a populao. A gesto por resultados adotada em
Minas Gerais vem sendo estendida no mbito da Secretaria de Estado de Sade
aos municpios, parceiros indispensveis na implementao do SUS. Com o foco
nos cidados proposto pela 3 gerao do Choque de Gesto foi publicado o
Decreto 45.468/2010 e implantado o Sistema de Gerenciamento de Indicadores,
Compromissos e Metas. Busca-se com este avano, simplificar a lgica de
prestao de contas, concentrando os esforos nos resultados (e no nos meios) e
estimulando a transparncia e o accountability. Assim, a SES/MG poder gerenciar
sua relao com 853 municpios, atravs de um sistema informatizado, com
certificao digital e uma lgica focada em benefcios assegurados aos cidados.
 2

1 GESTO POR RESULTADOS EM MINAS GERAIS: O CASO DA SADE

Minas Gerais vem se destacando por iniciativas inovadoras na gesto

pblica, tendo como foco principal a orientao para resultados. Foi assim no
chamado 1 choque de gesto, onde se buscou sanear as contas pblicas, atravs
do ajuste fiscal. Depois, com a casa arrumada, foram concentrados esforos para
assegurar resultados concretos a serem alcanados com as polticas pblicas, o
chamado Estado para Resultados.
Encerrado este perodo, inicia-se uma nova dimenso do choque de
gesto, tendo como foco a gesto para cidadania sustentada pelas redes de
desenvolvimento integrado. Assim, o percurso eficincia, eficcia e efetividade ter
sido concludo com vistas a um governo que entrega resultados perceptveis,
aumentando a satisfao de seus clientes, os cidados.

No caso da Sade, pode-se dizer que a Secretaria de Estado de Sade

de Minas Gerais (SES/MG) vem acompanhando e colaborando para estes avanos
na gesto. Boas prticas, como a organizao das redes de ateno sade e a
implantao de idias inovadoras como o Sistema de Transporte em Sade e o
Canal Minas Sade (todas descritas em trabalhos anteriores apresentados ao
Consad) demonstram com clareza o ideal inovador da SES/MG declarado em sua
viso de futuro, qual seja, ser modelo de inovao, contribuindo para que Minas
seja o Estado onde se vive mais e melhor.
 3

H que se ressaltar que outro importante avano obtido foi o avano no

processo de descentralizao ocorrido em paralelo com a definio da misso da
SES/MG (formular, fomentar e regular as polticas de sade) e a compreenso de
que o Estado (ente federado) no um prestador de servios assistenciais.
Todavia, vrias das metas e entregas pactuadas pelo governador com
a sociedade demandam um alinhamento estratgico com os prestadores de servios
de sade (municpios, hospitais, consrcios, etc.). Afinal, o Estado no presta
servios assistenciais que o permitam atuar diretamente na reduo da mortalidade
infantil e na reduo dos anos potenciais de vida perdidos pela populao.
Assim, desde 2003 a SES/MG vem desenvolvendo contratos de metas
com os prestadores de servios de sade e obteve um grande aprendizado que ser
relatado neste trabalho. Alm disso, em 2010 desenvolveu uma nova proposta que
apresenta avanos significativos nos processos de transferncia de recursos e
prestao de contas, de modo a estabelecer o foco em resultados e estimular o
accountability e a transparncia.
 4

2 MODELOS DE TRANSFERNCIA DE RECURSOS UTILIZADOS NO SUS

importante ressaltar que, atualmente, o financiamento do SUS

compartilhado entre as trs esferas de governo.
As esferas, diga-se de passagem, tem autonomia para tomada de
deciso, mas precisam atuar de forma compartilhada para atingir os resultados.
Desde o incio da criao do SUS, tomou-se como uma das importantes
diretrizes a descentralizao dos servios de sade. sabido porm, que parte
significativa dos recursos reservados a seguridade social arrecadada pelos
Estados.
Essa caracterstica do SUS, gesto descentralizada para estados e
municpios e com boa parte dos recursos que lhes so destinados sendo
arrecadados pelo governo federal, fez com que a questo dos mecanismos e
critrios de transferncia de recursos, se tornasse relevante e motivo de
preocupao dos gestores pblicos do setor.
Assim, viabilizou-se condies e formas para a realizao de repasses
regulares e automticos dos recursos do SUS. Repasses de fundo a fundo,
comearam a ser feitos para os estados e municpios. Alm disso, foram definidos
critrios para orientar a alocao e a transferncia destes recursos.
A aplicao de recursos destinados s aes e servios pblicos de
sade por meio de fundo de sade foi definida pela Emenda Constitucional n.
29/2000. Isto implica na institucionalizao e organizao do fundo para administrar
esses recursos, dando cumprimento, inclusive, ao imperativo constitucional.
A existncia de fundos especiais com a finalidade de gerir os recursos
financeiros destinados a aes e servios de sade nas trs esferas de governo
determinada pelas leis brasileiras desde 1990.
O fundo uma modalidade de gesto de recursos e no uma pessoa
jurdica. A natureza do fundo financeira e contbil. Dispositivos constitucionais e
legais comprovam esse fato. A gesto do fundo de sade se faz sob a superviso do
Conselho de Sade.
Assim, o fundo de sade serve para otimizar a utilizao de recursos
destinados s aes e de sade pblica, atravs do cumprimento do preceito
constitucional no que se refere aplicao dos recursos destinados s aes e
 5

servios pblicos de sade por intermdio de fundos de sade, da implementao

do planejamento oramentrio e financeiro na aplicao dos recursos destinados s
aes e servios de sade, do aperfeioamento da gesto oramentria, financeira e
contbil realizada pelos gestores estaduais e municipais, da produo,
disponibilizao e utilizao de informaes gerenciais sobre a gesto dos recursos
do SUS, da melhoria dos indicadores de sade populacional, do sistema e da rede
de servios, com a induo de equilbrio inter-regional e da avaliao da efetividade
da aplicao dos recursos.
Recentemente, o governo federal criou blocos de financiamento de
maneira a ampliar a autonomia dos estados e municpios e a flexibilizao na
utilizao dos recursos repassados fundo a fundo. Alm disso, definiu-se que a
comprovao da aplicao dos recursos repassados pelo Fundo Nacional de Sade
aos fundos de sade dos estados, Distrito Federal e municpios, far-se- para o
Ministrio da Sade, por meio do Relatrio de Gesto, que deve ser elaborado
anualmente e aprovado pelo respectivo Conselho de Sade.
Alm das chamadas transferncias regulares e automticas, destacam-se
outros tipos de transferncia de recursos:
Convnios: So celebrados com rgos ou entidades federais,
estaduais e do Distrito Federal, prefeituras municipais, entidades
filantrpicas, organizaes no-governamentais, interessados em
financiamento de projetos especficos na rea da sade. Objetivam a
realizao de aes e programas de responsabilidade mtua do rgo
Condedente (ou transferidor) e do Convenente (recebedor).
Remunerao por servios produzidos: a modalidade de
transferncia caracterizada pelo pagamento direto aos prestadores de
servios da rede cadastrada do SUS nos Estados e Municpios.
Contratos assistenciais celebrados com prestadores, que se
diferenciam da modalidade de transferncia regular e automtica
essencialmente porque no atingem municpios (que possuem fundo
municipal de sade), mas esto atualmente ajustados a produo e a
comprovao de resultados.
 6

3 EVOLUO NOS PROCESSOS DE TRANSFERNCIA DE RECURSOS EM

MINAS GERAIS

Com base em todos os avanos discutidos no item anterior, a SES/MG

vem consolidando experincias significativas de transferncias de recursos,
sobretudo fundo a fundo, que se constituram em uma srie de lies aprendidas a
serem relatadas a seguir.
Por exemplo, em meados de 2004, a SES/MG publicou a Resoluo n
356 para transferncia de recursos do Programa Viva Vida, beneficiando os
municpios que haviam aderido a estratgia do Programa de Sade da Famlia, alm
de cento e vinte maternidades de risco habitual e mais dez hospitais aptos a atender
as gestantes de alto risco.
poca, alguns compromissos foram propostos e fizeram parte de um
termo de compromissos, assinado pelos beneficirios da transferncia. importante
ressaltar que pelo volume e o prprio despreparo da estrutura organizacional ento
vigente, tais compromissos no foram efetivamente monitorados.
Posteriormente, com os programas Sade em Casa e Pro-hosp, foram
feitos esforos para a pactuao de indicadores de resultado. Tampouco estes
indicadores foram monitorados, muito em funo do nmero excessivo, da falta de
estrutura de monitoramento e tambm da inexistncia de sistemas de informao
que subsidiassem este monitoramento.
Aos poucos, com as lies aprendidas, importantes avanos foram
construdos. Entre eles, a reviso do contrato da ateno primria, que passou a
propor o acompanhamento de apenas quatro indicadores, vinculados a estratgia,
 7

possveis de extrao atravs de sistema oficiais. Este movimento representou uma

grande transformao no sentido de efetivar o pagamento da parte varivel das
transferncias em funo do alcance destas metas estabelecidas.
Outro importante avano foi a instituio do contrato nico, que se ainda
no representou a efetivao da contratualizao em redes1 fez-nos refletir sobre a
unificao dos instrumentos contratuais e definio de regras padronizadas que no
resultam em um trabalho exacerbado para os prestadores, mas sim, estimulam a
cooperao e os compromissos mtuos.
Mesmo com os avanos obtidos, desde 2001 a SES acumulou um grande
passivo de prestaes de contas em anlise que, de acordo com os nmeros
atualizados, aproxima-se de 12.000 (doze mil).
Isso se deveu principalmente a trs fatores:
capacidade gerencial com relao qualidade do planejamento e
conduo de projetos pela SES;
o aumento de recursos oramentrios para investimentos em sade;
a ausncia de pessoal (quantitativo) para proceder as anlises de
forma tempestiva.
importante ressaltar que isso no um privilgio da SES/MG, como
pode ser percebido no recorte jornalstico abaixo:

1
Entende-se por contratualizao em redes neste texto a responsabilizao nica de todos os
prestadores contratados em torno de resultados esperados em funo do xito da rede de ateno e
no de um ponto de ateno especfico. Espera-se assim instituir um processo de solidariedade e
cooperao.
 8

4 DESAFIOS DOS NOVOS TEMPOS (OU DA NOVA GESTO PBLICA): O

ACCOUNTABILITY E A TRANSPARNCIA

Neste ponto, abordado no ltimo item sobre as lies aprendidas pela

SES/MG, cabe um importante detalhamento sobre o que a literatura aponta como
evolues na relao contratual.
 9

Sylvie Trosa no livro Gesto Pblica por Resultados: quando o Estado se

compromete analisa os desafios que o servio pblico enfrenta com o surgimento
de um Estado contratual e aponta as principais tendncias de um novo modelo
contratual. Em seu livro ela reafirma a relevncia de um modelo cooperativo e
colaborativo, o contrato como parceria e refora a importncia de duas
caractersticas fundamentais a nova gesto pblica: o accountability e a
transparncia. Alm disso, refora outros importantes aspectos como:
A definio de resultados a serem alcanados e esses resultados so
quase sempre postos em prtica com a sociedade civil ou co-
produzidos.
Responsabilizao: maior poder dado s pessoas exigindo maior
capacidade de prestar contas e tambm maior senso de
responsabilidade coletiva.
O gerenciamento evolui mais para a liderana do qu para um
planejamento rgido.
O Estado contratual baseado em: escuta, negociao, compromisso e
sntese. No um Estado que impe, nem um Estado que se submete.
Ainda sobre a definio moderna do contrato, tem-se que o contrato
coloca juntas, duas ou mais entidades legais, entendidas como pessoas fsicas,
morais ou jurdicas. O contrato pode ser definido como o acordo entre dois ou mais
agentes econmicos atravs do qual eles comprometem-se a assumir ou a
renunciar, ou a fazer ou a no fazer, determinadas coisas (Perrot, Carrin e Sergent,
1997:17). O contrato , pois, uma aliana voluntria entre duas ou mais partes.
Ao estabelecer a relao contratual, ainda que dentro da mesma
instituio estatal, destri-se a lgica hierrquica e institui-se uma relao dialgica
pela via do contrato, uma norma negociada. Na relao contratual no haver mais
um lado que manda e outro que obedece e um lado que pensa e outro que executa.
O princpio da autoridade se mantm mas noutra dimenso: a capacidade de definir
objetivos e estratgias, de negociar dialogicamente com outros nveis
organizacionais, de definir compromissos bilaterais e de concretiz-los em contratos
bilaterais. Os sistemas convencionais de controle baseados na posio hierrquica,
nos princpios da externalidade do controle e do controle da exceo e dos erros
humanos, movem-se para o conceito de governana, onde se agregam aos
sistemas convencionais de controle, o controle interno e o auto-controle.
 10

Os objetivos de uma parceria entre as partes de um contrato so: um

dilogo permanente entre o contratante e o prestador de servios; uma retificao
dos problemas no momento em que surgem; uma troca de saberes e habilidades;
uma partilha de riscos, lucros e perdas; relaes mais estveis e mais longas; e,
sobretudo, a construo do sentido de responsabilizao.
O contrato exige uma relao bilateral entre o lado da demanda, o ente
contratador ou comprador - que atua como agente dos usurios do sistema de
servios de sade, indivduos e famlias , e o lado da oferta, os entes prestadores
de servios de sade.
Finalmente, Porter e Teisberg, em seu livro Repensando a Sade,
abordam o papel do governo em criar condies para a competio baseada em
valor. O desafio fundamental no sistema de sade como dar partida a um novo tipo
de competio resultados para melhorar a sade e o atendimento aos pacientes. A
competio em valor uma competio de soma positiva da qual todos os
participantes podem se beneficiar. A meta de melhorar o valor para os pacientes
unir os interesses de todos os participantes do sistema, os quais, hoje,
freqentemente, tm propsitos opostos.
Assim, o estimulo a busca obsessiva por resultados vem se constituindo
em um forte elemento para o estabelecimento de avanos no sistema de sade.

5 O SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE INDICADORES, COMPROMISSOS E

METAS: UMA INOVAO DA SES/MG

O Estado de Minas Gerais est modernizando o processo de

transferncia de recursos para entidades pblicas e privadas na rea da sade. O
novo modelo foi oficializado por meio do decreto n 45.468, publicado em setembro
no rgo Oficial dos Poderes do Estado Minas Gerais, e marca importante
mudana nas polticas pblicas executadas com recursos estaduais.
As alteraes visam deixar mais transparente as relaes institucionais e
tornar mais eficientes e efetivos os fluxos, o acompanhamento, o controle e a
avaliao dos resultados.
 11

Assim, o Decreto vem possibilitar a agilidade necessria ao co-

financiamento das aes e dos servios de sade prestados pelos municpios e ao
custeio das aes complementares de sade prestados por entidades filantrpicas
ou sem fins lucrativos e, ainda, utilizar os instrumentos disponveis nesta nova era
tecnolgica com o processo totalmente digital, economizando recursos ecolgicos
e financeiros.
O decreto prev, no caso de rgos governamentais, que a transferncia
de recursos fundo a fundo passe a ser efetivada por meio de termos de
compromisso. J quando se tratar de instituies privadas filantrpicas, a liberao
ser baseada em termo de metas.
Termo de Compromisso: 1) um ato unilateral, ou seja, firmado, de
forma digital, somente pelo ente municipal, sendo dispensada a assinatura do
Estado, por tratar-se de uma adeso do municpio a um programa estadual
regulamentado por Resolues, 2) firmado somente com entidades municipais
gestoras do fundo de sade, 3) trata-se de transferncia intergovernamental para o
Sistema nico de Sade (art. 25 da LC 101/2000), portanto no se trata de
transferncia voluntria.
Termo de Metas: 1) um ato bilateral, portanto firmado pelo Estado e
pelas entidades privadas sem fins lucrativas ou filantrpicas, 2) firmado com
instituio privada filantrpica ou sem fins lucrativos, 3) trata-se de transferncia
voluntria.
Como requisitos para formalizao do Termo de Compromisso com os
entes municipais, destacam-se:
1) as metas e os indicadores devem ser definidos antes da sua
formalizao;
2) o Relatrio Anual de Gesto, cujo prazo de entrega (aps 31 de maro
quanto ao relatrio do exerccio anterior) j exigvel, deve,
obrigatoriamente, ter sido entregue ao Conselho Municipal de Sade e;
3) o Termo de dever ser assinado digitalmente. Visando economia e
agilidade os termos de compromisso no devero ser publicados,
bastando a resoluo como meio hbil para publicidade dos atos.
Como requisitos para formalizao do Termo de Metas entre as
instituies privadas filantrpicas ou sem fins lucrativos so estabelecidos:
 12

1) a aprovao prvia, pelo Secretrio de Sade, ou por quem o mesmo

delegar, das metas e dos indicadores;
2) parecer prvio da Comisso de Avaliao sobre a formalizao do
termo com a respectiva instituio, e, se a instituio, no ano anterior,
firmou Termo de Metas a sua execuo satisfatria dever ser atestada
pela referida Comisso;
3) a instituio deve ter regulamento prprio de licitao aprovado pelo
rgo mximo da entidade e;
4) o Termo de dever ser assinado digitalmente.
A verificao da aplicao dos recursos se d principalmente no que
tange aos resultados pretendidos pelo programa com a aplicao do recurso. E
feita mediante a averiguao de metas fsicas e indicadores previamente pactuados
nos termos de compromisso/metas, o que possibilitar avaliar o real impacto dos
recursos empregados nas polticas pblicas de sade. Os indicadores sobre os
quais versam estas metas so em sua ampla maioria extrados de sistemas oficiais,
como o SIM, SINASC, SINAN, SIA e SIH.
Para se adequar s mudanas ocasionadas pelo Decreto, a Secretaria de
Estado da Sade desenvolveu um sistema web, denominado GEICOM
Gerenciador de Indicadores, Compromissos e Metas por meio do qual so
captadas, analisadas e validadas as aes de acompanhamento, controle e
avaliao dos programas Sade em Casa, Viva Vida, Pro-Hosp, Hiperdia, Mais Vida,
Urgncia e Emergncia, entre outros.
 13

Outro aspecto relevante que o GEICOM substitui toda a documentao

em papel exigida atualmente, portanto, todos os usurios utilizam assinaturas
eletrnicas para validar e tornar oficiais as informaes prestadas via sistema.
Algumas importantes caractersticas do sistema so:
Conectividade com alta segurana, atravs de Tokens de assinatura
Digital;
Agilidade, em todo o processo e acessibilidade de qualquer local do
mundo, via internet.
Integraes com sistemas diversos, facilitando o gerenciamento e
monitoramento dos recursos repassados.
Servidores seguros facilitando as integraes FUTURAS, com qualquer
tipo de sistema online.
Usurios com chaves tokens criptografados, podendo conectar-se a
vrios servios/sistemas com uma nica senha 100% segura.
Para tanto, foi feito um significativo esforo de distribuio de tokens para
os gestores e tcnicos municipais.
 14

6 CONCLUSO

O GEICOM encontra-se em fase final de implantao, mas desde j

apresenta importantes avanos como o aproveitamento da tecnologia, a
simplificao de processos, o estmulo do foco em resultados e a sensibilizao para
a transparncia, a responsabilizao e o reforo da capacidade dos gestores em
prestar contas como forma de melhorar a gesto.
Estes so significativos avanos em relao a lgica vigente que devero
estimular profundamente a lgica de gesto do SUS.
 15

7 REFERNCIAS

MINAS GERAIS. Decreto n45.468, 2010.

Gesto pblica por resultados. Sylvie Trosa. Revan, 2005.

Repensando a sade. Estratgias para melhorar a qualidade e reduzir os

custos. Michael E. Porter & Elizabeth Olmsted Teisberg. Traduo de Cristina
Bazan. Porto Alegre: Bookman, 2007.

___________________________________________________________________

AUTORIA

Antnio Jorge de Souza Marques Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais.

Endereo eletrnico: antonio.jorge@saude.mg.gov.br / ajs.marques@hotmail.com

Francisco Antnio Tavares Junior Assessor-chefe de Gesto Estratgica e Inovao da SES/MG.

Endereo eletrnico: francisco.junior@saude.mg.gov.br

Ricardo Alves Assis Dutra Assessor Jurdico da SES/MG.