Formato declaracin de bienes y rentas 24/01/17 12(07

FORMULARIO NICO ENTIDAD RECEPTORA

DECLARACIN JURAMENTADA DE BIENES Y
RENTAS Y ACTIVIDAD ECONMICA PRIVADA
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE
PERSONA NATURAL
(LEY 190 DE 1995)

I. DECLARACIN JURAMENTADA
1.1 DE BIENES Y RENTAS
YO, CARRASQUILLA ORTEGA KATIANA IVONNE
IDENTIFICADO CON: C.C. C.E. OTRO No. 23178729 CON DOMICILIO PRINCIPAL EN :
DIRECCIN TELFONOS
CARRERA 22 B BIS N 28 B - 24 APARTAMENTO 201 BARRIO CIUDAD JARDIN CALLE CAUCA
MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAS
SINCELEJO Sucre Colombia
Y TENIENDO COMO PARIENTES EN PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD (PADRES E HIJOS) A:
NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN PARENTESCO
CARRASQUILLA VELEZ LAURA VANESSA TI 1013352330 Hermano/a

DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTCULO 122, INCISO 3o., DE LA CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA Y EN LOS ARTCULOS 13 Y 14 DE LA LEY 190 DE
1995, PARA TOMAR POSESIN , PARA RETIRARME , PARA ACTUALIZACIN , PARA MODIFICAR LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE , QUE LOS NICOS BIENES Y
RENTAS QUE POSEO A LA FECHA, EN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACIN:
a) Los ingresos y rentas que obtuve en el "ltimo" ao gravable fueron:
CONCEPTO VALOR
SALARIOS Y DEMS INGRESOS LABORALES 38,903,333
CESANTAS E INTERESES DE CESANTAS 0
GASTOS DE REPRESENTACIN 0
ARRIENDOS
HONORARIOS 0
OTROS INGRESOS Y RENTAS 0
TOTAL 38,903,333
b) Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NMERO DE LA CUENTA SEDE DE LA CUENTA SALDO DE LA CUENTA
BANCOLOMBIA Cuenta de Ahorros 082 566 476 100,000
c) Mis bienes patrimoniales son los siguientes:
TIPO DE BIEN IDENTIFICACIN DEL BIEN VALOR
d) Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son :
ENTIDAD O PERSONA CONCEPTO VALOR

1.2 DE PARTICIPACIN EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES

a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos directivos:
ENTIDAD O INSTITUCIN CALIDAD DE MIEMBRO
b) A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones:
CORPORACIN, SOCIEDAD O ASOCIACIN CALIDAD DE SOCIO
c) En la actualidad: SI NO tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN N
NOMBRES Y APELLIDOS DEL CNYUGE
C.C. C.E. OTRO

2. ACTIVIDAD ECONMICA PRIVADA

Las actividades econmicas de carcter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrollando de forma ocasional o permanente son las siguientes:
DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACIN

3. FIRMA

___________________________________ ___________________________________
FIRMA DEL SERVIDOR PBLICO CIUDAD Y FECHA

https://servidorpublico.sigep.gov.co/servlet/CheckSecurity/JSP/a=lV5Fq3ZrTd1zSYVDIUb*vCi0KX56WjcoXJzAHumnSeo_&ID_DECLARACION=9 Pgina 1 de 1