SONDAJE VESICAL Y CISTOSTOMIA

SUPRAPUBICA.

Jos Manuel ARANDA LASSA (1)

Miguel ngel TRIVEZ BONED (2)

Jess LOZANO ENGUITA (2)

Carmen AMBROJ NAVARRO (2)

(1) Jefe de Seccin de Urologa del Sector de Salud de Calatayud.

Hospital Ernest Lluch Martn. Servicio Aragons de la Salud.
Especialista en Urologa.
(2) Facultativos de rea de Urologa del Sector de Salud de
Calatayud. Hospital Ernest Lluch Martn. Servicio Aragons de la
Salud. Especialistas en Urologa.

SONDAJE VESICAL

Es una tcnica que consiste en introducir a travs de la uretra un

catter o sonda uretral que alcanzara la vejiga urinaria para favorecer la
eliminacin de su contenido, con fines diagnsticos o fines teraputicos.
Habitualmente se har con la finalidad de vaciar urgentemente la vejiga por
retencin aguda de orina si existe una obstruccin infravesical o de orina
hematrica con cogulos que impide su vaciamiento.

El cateterismo vesical es un procedimiento que va a demandar

nuestra presencia en infinidad de ocasiones durante el ejercicio profesional.
Constituye una maniobra que puede resultar sumamente sencilla o bien
determinar un grado importante de yatrogenia. Debe realizarse con cautela
y siguiendo unas normas bsicas de actuacin. Sus indicaciones pueden ser
diagnsticas y/o teraputicas.

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Sondaje vesical y cistoscopia suprapubica

INDICACIONES DIAGNSTICAS

a. Control de diuresis
b. Obtencin de muestra para estudio bacteriolgico o citolgico
c. Valoracin de residuo vesical
d. Estudio Urodinmico
e. Exploraciones que requieran la introduccin de contraste
f. Diagnstico de estenosis uretrales, su localizacin y calibre
g. Como maniobra complementaria a cistoscopia, cateterismo
uretral o biopsia vesical

INDICACIONES TERAPETICAS

a. Retencin Aguda o Crnica de Orina

b. Reposo de la vejiga despus de intervenciones de la vejiga,
prstata, uretra y rganos como tero, vagina y recto.
c. Instilaciones endovesicales de diversos frmacos empleados
como tratamiento complementario de lesiones neoplsicas
vesicales o lesiones inflamatorias.
d. Dilatacin uretral cuando hay una estenosis uretral que se
puede realizar con sondas semirrigidas, con bujas o
dilatadores

CONTRAINDICACIONES

Determinadas circunstancias desaconsejan la realizacin de un

cateterismo uretral:

a. Sospecha de rotura uretral postraumtica

b. Sospecha de estenosis uretral y ureterocele intrauretral.
c. En esclerosis de cuello vesical o celda prosttica severas.

En estas situaciones es fcil lesionar la uretra o aumentar la lesin

existente. En procedimientos como balano-posttis aguda o balanitis
obliterante, uretrtis aguda, cistitis y prostatitis, absceso o flemn
periuretral se desaconseja el sondaje con la finalidad de evitar
bacteriemias y sepsis por la manipulacin.
 JM Aranda; A Trivz; J Lozano; C Ambroj

MATERIALES NECESARIOS

El cateterismo uretral es considerado como una tcnica quirrgica y

como tal debe seguir las normas bsicas de asepsia. El tracto urinario se
considera todo el como estril a pesar de existir grmenes saprofitos en el
tercio anterior de la uretra.

Precisaremos del siguiente material (figura 1):

Guantes no estriles para lavado

Agua, jabn y suero fisiolgico
Foco luminoso en sondaje femenino
Guantes estriles desechables
Catter vesical estril
Lubricante urolgico anestsico
Jeringa de 20 ml.
Recipiente estril para recogida de muestras (si
procede)
Sistema colector de orina
Soporte para bolsa colectora
Pinzas, gasas y paos estriles
Catter uretral

Figura 1: material necesario para el sondaje vesical

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Sondaje vesical y cistostomia suprapubica

ANESTESIA

Habitualmente para realizar un cateterismo uretral, tanto en el

hombre como en la mujer, no es necesario aplicar anestesia. Es suficiente
con la aplicacin endouretral de un gel hidrosoluble lubricante, que facilitar
y suavizar en gran medida la introduccin de la sonda. Slo en algunas
personas, especialmente sensibles al dolor, ser necesario aplicar algn
anestsico. En estos casos se puede aplicar un gel hidrosoluble lubricante
que contenga lidocaina al 2 %. Lgicamente cuando se aplica este gel
anestsico es necesario demorar el cateterismo algunos minutos a la espera
del efecto lgico anestsico. Antes debera comprobarse que no haya
sospecha de uretrtis o lesin uretral, para evitar la absorcin rpida del
anestsico que condicione complicaciones sistmicas en pacientes
sensibilizados.

CLASIFICACIN DE LOS CATETERES

Para la eleccin del catter hay varios factores a considerar. De la

correcta eleccin depender en gran parte, el xito de la maniobra
quirrgica que vamos a realizar. De una mala eleccin se puede derivar,
cuando menos, el fracaso en el intento y en el peor de los casos podemos
originar complicaciones de difcil reparacin como pudiera ser una estenosis
uretral.

La cantidad de modelos de sondas existentes en el mercado es muy

grande, variando de tamao, forma, consistencia y material con el que estn
elaborados.

El tamao del dimetro externo se proporciona segn la escala

francesa de Charriere,(Ch) equivaliendo 1 Ch a 0,33 mm o 1 French (Fr)
(Figura 2).

Para el cateterismo uretral diagnstico, habitualmente se emplean

sondas rectas en el sexo femenino. En el sexo masculino y preferentemente
en aquellos pacientes en que se piense que puede existir una hiperplasia de
prstata, es preferible utilizar sondas de punta acodada. Si la sonda se va a
dejar a permanencia, lo adecuado ser introducir una sonda que tenga un
sistema de fijacin cmodo para el paciente. El sistema ms extendido es el
baln de Foley.

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 JM Aranda; A Trivz; J Lozano; C Ambroj

Figura 2: En el extremo de la va de llenado del globo de la sonda

vesical se identifica un cdigo de color segn el calibre de la sonda.

Si el tiempo de permanencia de la sonda va ser prolongado, se

recomienda que sea toda ella o al menos est recubierta de un elastmero
de silicona, ya que las sondas de este material son las ms biocompatibles y
toleran permanencias prolongadas de 4 a 6 semanas en la uretra. El ltex o
caucho es el material ms empleado. Los catteres de latex son blandos y
maleables pero su bio-compatibilidad no es la ideal, lo que permite un mayor
grado de incrustaciones. El polietileno y el cloruro de polivinilo les confiere
rigidez y mayor dimetro interno pero no son tan biocompatibles.

Segn el nmero de luces pueden ser de una va, de dos vas y de tres
vas para sistemas de irrigacin.

Las sondas pueden tener o no mecanismo de autoretencin. Los

catteres que no poseen estos mecanismos deben ser mantenidos con tela
adhesiva o hilos de sutura. Las sondas con mecanismo de autoretencin
permanecen fijas una vez colocadas. Este mecanismo puede ser mediante un
globo en su extremo distal (como la sonda Foley), o sin globo, como las
sondas de Malecot y Pezzer que llevan una dilatacin perforada o unas
aletas terminales. Estas ltimas se insertan con un estilete que estira el

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Sondaje vesical y cistostomia suprapubica

sistema de retencin recuperando su forma original al retirarlo, gracias a su

diseo y material.

Las hay de lavado para ciruga prosttica principalmente, con ms de

dos orificios laterales, acodadas y terminadas en un orificio en bisel. Otras
tienen su pared perforada con una espiral metlica: son las sondas
hemostticas.

BOLSAS COLECTORAS

Se emplean para la recogida de orina y deben ser estriles.

Bsicamente existen dos tipos. Una sencilla, de un solo uso, sin sistema de
evacuacin, que habitualmente tiene una capacidad de 2000 ml. Se cambian
desconectndolas del catter. Es el sistema adecuado para la evacuacin
simple de la cavidad vesical. La bolsa siempre estar en una situacin
inferior al pubis y deben evitarse acodaduras. El otro tipo de bolsa
colectora es de la llamadas de sistema cerrado, bolsa y sonda constituyen
una unidad y se vacan por una salida inferior. Presentan un sistema de
evacuacin y vlvula que impide el retorno de la orina. Presentan un filtro de
aire necesario para mantener la estanqueidad y la presin negativa que
permita el fluir de la orina a la bolsa, minimizndole riesgo de la
contaminacin bacteriana.

TCNICA DEL CATETERISMO

Se debe advertir al paciente de lo que se va a realizar, procurando

informar antes de cada una de las distintas maniobras de la tcnica. De esta
forma suprimiremos en gran medida la tensin del paciente, con lo que
estar relajado y facilitar la actuacin.

En el sexo masculino la posicin adecuada es en decbito supino. El

primer paso ser realizar una limpieza de glande y pene hasta la base, con
una solucin limpiadora antisptica. Una vez hecho esto, se colocar el pao
estril fenestrado, introduciendo el pene por la ventana del pao. A
continuacin, con guantes estriles, se introduce a presin en la uretra, para
que llegue hasta vejiga, un gel anestsico e hidrosoluble. Se necesitan unos
15-20 ml en el varn y 5-10 en la mujer. S el paciente es especialmente
sensible al dolor, se puede recurrir a la aplicacin endouretral de un gel que
contenga lidocana al 2 %.

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 JM Aranda; A Trivz; J Lozano; C Ambroj

Figura 3: Tcnica de sondaje vesical.

Desprendiendo de su envoltura la sonda se coge con la mano derecha

y se lubrica bien. Con la mano izquierda se eleva el pene, estirndolo hacia
arriba y con el dedo ndice y el pulgar se abre el meato. Se introduce el
catter despacio y con suavidad hasta llegar a la regin bulbar y esfnter
externo en donde se nota dificultad. Hay que aumentar ligeramente el
esfuerzo mientras se bascula el pene hacia abajo y se sigue con una presin
continua hasta que se sobrepasa el esfnter externo, lo que se nota por la
fcil introduccin del resto de la sonda. S esto no se logra en un primer
intento es aconsejable decirle al enfermo que haga fuerzas como si fuera a
orinar o que realice inspiraciones y espiraciones profundas (figura 3). Una
vez se aprecia el fluir de la orina, se introduce al mximo para permitir la
distensin del globo de autoretencin con aproximadamente 10 cc de suero
fisiolgico en vejiga lejos de la regin Cervicoprosttica (figura 4).

En la mujer, despus de colocada en posicin ginecolgica y despus

de la aplicacin de solucin antisptica, se introduce la sonda generalmente
sin dificultad. A veces se visualiza mal el meato por estar situado en la cara
anterior vaginal.

En el caso de gran dilatacin vesical es recomendable no vaciar por

completo la vejiga, ya por un sistema de drenaje gota a gota o bien dejando
la sonda o el tubo de la bolsa cerrado, abrindolo intermitente. De lo
contrario podra producirse un cuadro de hematuria ex vacuo.

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Sondaje vesical y cistostomia suprapubica

Figura 4: Sonda con globo de autoretencin en la vejiga

Algunos, en casos de gran acodamiento de la uretra prosttica,

prefieren probar a introducir la sonda de Foley con un mandril de
Freudbenger con una tcnica igual a la que se usa para la introduccin de los
beniqus que resulta difcil y peligrosa.

COMPLICACIONES

En el caso de imposibilidad de sondaje, es preferible la colocacin de

una cistostoma suprapbica para evitar la yatrogenia. La complicacin ms
inmediata es la falsa va uretral o rotura uretral de localizacin
preferentemente en uretra bulbar y Cervicoprosttica. Se advierte porque
la sonda no progresa y por la aparicin de uretrorraga. El adenoma
prosttico, las estenosis uretrales, la utilizacin de sondas inadecuadas y las
manos inexpertas son factores predisponentes. Cuando ocurre debemos
suspender el cateterismo, administrar cobertura antibitica y si fuese
preciso el drenaje urinario colocaramos una cistostoma suprapbica.

Una complicacin tarda de un cateterismo traumtico son las

estenosis uretrales. Otras complicaciones como: sepsis, abscesos, y
flemones periuretrales se deben a la contaminacin y lesin uretral.

Otras complicaciones relacionadas con la permanencia del catter y

la retencin de secreciones uretrales son las uretritis, prostattis y
epididimitis.

La hematuria ex vacuo es debida a la descompresin brusca de la

vejiga en retencin urinaria importante y se evita facilitando la evacuacin
progresiva intermitente mediante el cierre de la sonda cada 250-300 ml
durante 20 minutos. Esto, a veces produce una hematuria copiosa, por lo que
si la sonda no es de tres vas y de pico de flauta es conveniente colocar
una de ellas para hacer lavados continuos de modo que no se retengan
cogulos.

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 JM Aranda; A Trivz; J Lozano; C Ambroj

Otra complicacin de menos importancia pero que produce gran

desazn en el paciente son los espasmos vesicales manifestados por la salida
de orina entre la uretra y la sonda.

Una complicacin infrecuente es la imposibilidad de retirada de

sonda debido a la obstruccin mecnica valvular del fino conducto de llenado
del baln. Puede deberse a la cristalizacin del cloruro sdico del suero
salino de frecuente utilizacin. Existen diferentes maniobras para facilitar
su retirada como son: hiperinsuflacin del baln hasta su rotura, inyeccin
de ter, bencina o aceite mineral para disolver el material sinttico del
globo y la seccin del cuerpo de la sonda y manipulacin del conducto del
globo de la sonda con guas. As mismo se puede realizar la puncin
percutnea ecodirigda del globo de la sonda por va suprapbica o en pared
vaginal anterior o bien proceder a su extraccin va endoscpica.

CUIDADOS DEL CATETER

Se ha de procurar una o dos veces al da lavar la zona del meato y la

zona cercana de la sonda con sustancias antispticas, y procurar que su
salida no est ms alta que el nivel de la vejiga. Se debe asegurar la
permeabilidad para evitar el estasis urinario. Igualmente hay que prevenir
que nunca se interrumpa el circuito cerrado, por lo que es recomendable
utilizar bolsas de recogida que tengan su vaciamiento por la parte inferior,
para que no sea necesaria la desconexin entre ellas cuando sea necesario
vaciar la orina.

La sonda Foley comn se cambia cada 15 a 20 das y la siliconada

cada 30 o 45 das. Si la sonda ha de permanecer bastante tiempo colocada
es recomendable usar las de silicona o de otros polmeros, para impedir la
incrustacin calcrea.

En el varn es preciso cubrir el glande con el prepucio tras el

sondaje para evitar la parafimosis.

En los pacientes sondados que padecen una uropata obstructiva

crnica del tramo urinario, se vigilar especialmente el volumen de la orina
durante las primeras horas siguientes al cateterismo desostructivo pues
puede resultar masivo y se requerir en ese caso el reemplazo abundante y
preciso del agua y de los electrolitos.

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Sondaje vesical y cistostomia suprapubica

En todo paciente con retencin crnica vesical es probable la

presencia de bacteriura, por ello cuando estos pacientes son sondados se
debe recoger una muestra de orina para urocultivo.

La toma de muestra para urocultivo en pacientes con sonda

permanente puede realizarse de dos formas:

1. Al cambiar de sonda.
En el momento del cambio de sonda se puede recoger la orina que sale
por el extremo de la nueva sonda directamente en un frasco estril
tomando las medidas de asepsia adecuadas.
2. Puncionar la rama urinaria de la sonda que esta colocada
Se debe pinzar la tubuladura que prolonga la sonda durante 15 a 30
minutos. Posteriormente palpar la conexin sonda-tubuladura buscando el
rea donde es ms blanda. Se procede a desinfectar con alcohol o alcohol
yodado y se punciona con aguja fina y se aspira orina que viene
colocndola en un frasco estril.

CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA

Fue la primera tcnica quirrgica percutnea que se practic en

urologa. Las indicaciones son las mismas que se han relatado para el
cateterismo uretral, pero especialmente est indicado para suplir las
contraindicaciones o el fracaso del sondaje uretral.

INDICACIONES

a. En caso de traumatismo uretral en que el cateterismo uretral puede

agravar la lesin inicial.
b. Si se encuentra una gran dificultad en el sondaje por existir una falsa
va, estenosis uretral o pronunciado incurvamiento de la uretra.
c. Drenaje vesical a largo plazo si no es factible el cateterismo
intermitente.
d. Drenaje vesical tras ciruga plstica del pene y uretra
e. Obtencin de muestras en lactantes.
f. En casos de procesos infectivos uretro-prostticos.
g. En postoperatorios de pacientes a los que se practica colpo-uretro
suspensin para medicin de residuo postmiccional.

Se recomienda en los casos de derivacin a largo plazo, la colocacin

de sondas Foley calibre 16-20 Ch con la ayuda de trocares gruesos.

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 JM Aranda; A Trivz; J Lozano; C Ambroj

CONTRAINDICACIONES

Debemos destacar:

a. Alteraciones severas de la coagulacin.

b. Ausencia de distensin vesical y anomalas como ciruga previa que
obligan a la puncin guiada por ecografa

MATERIAL

Se debe emplear material estril y seguir las normas bsicas de

asepsia quirrgica.
Precisaremos (figura 5):

Guantes estriles desechables

Gasas
Solucin antiseptica
Jeringa y aguja para inyeccin hipodrmica
Anestsico local
Pao quirrgico fenestrado
Hoja de bistur
Trcar de puncin vesical
Catter
Bolsa colectora

Figura 5: Material necesario para realizar una cistostoma suprapbica.

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Sondaje vesical y cistostomia suprapubica

Existen equipos comercializados para puncin hipogstrica. El trcar

consiste en una cnula externa con un obturador punzante. Las sondas
utilizan diferentes mtodos de sujecin que varan desde el baln de Foley,
sistemas de adhesin con colas y hasta la sujecin con puntos cutneos.

Cuando no se dispone de equipo preparado se puede utilizar un

equipo de aplicacin de catter de vena central, procurando elegir el de
mayor tamao.

Cuando se va a necesitar un drenaje prolongado, se puede proceder

a la dilatacin del orificio de puncin que nos permite la colocacin de una
sonda uretral de calibre alto.

Otros sistemas sin baln son los de Malecot y Pezzer que requieren
un estilete introductor y las sondas de Pigtail con gua interna.

TECNICA DE LA PUNCION SUPRAPUBICA

La vejiga est en el espacio retropbico, pero al estar distendida

ocupa la regin suprapbica, desplazando el peritoneo, por lo que
generalmente hay ligero peligro en puncionarlo. La posicin adecuada es en
decbito supino y ligero Trendelemburg, con la finalidad de desplazar el
contenido peritoneal en sentido ceflico. Es indispensable la distensin
vesical para facilitar la puncin.

Previamente se rasura la zona pbica y se pncela con solucin

antisptica. Con anestsico local se infiltra en la lnea media de hipogstrio,
a la altura de su tercio medio, en un rea de cuatro centmetros cuadrados.
La referencia a tener en cuenta es un punto en la lnea media a unos dos
centmetros de la snfisis pubiana. Puede practicarse una puncin aspiracin
de prueba con la misma aguja para asegurar el trayecto adecuado de la
futura cistostoma. A continuacin se coloca un pao fenestrado y en el sitio
de la puncin se realiza una pequea incisin transversal con una hoja de
bistur. Se introduce el trcar con una indicacin de 30 dirigindolo hacia
arriba. Se harn dos cortos y rpidos impulsos, para puncionar primero la
aponeurosis de los rectos y luego la vejiga (figura 6).

La puncin con el trcar se realiza habitualmente de manera directa,

pero en ausencia de distensin vesical, ciruga previa u obesidad extrema
puede precisar control ecogrfico.

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 JM Aranda; A Trivz; J Lozano; C Ambroj

Figura 6: Tcnica de la puncin suprapbica. Introduccin de un

trcar a travs del cual se introduce la sonda de cistostoma.

COMPLICACIONES

Como complicaciones agudas debemos citar:

Puncin de asa intestinal que puede condicionar un cuadro de

abdomen agudo que requiera laparotoma.
Hemorragia en la pared abdominal que suelen ceder con apsito
compresivo.
Hematuria
Infeccin de los tejidos de la pared abdominal y/o de la orina.
Se ha descrito algn caso de enfisema subcutneo y de
extensin extravesical de un tumor urotelial por lo que no es
recomendable hacer una puncin suprapbica en los enfermos
que presenten hematuria sin haber descartado una tumoracin
vesical por ecografa.
Otras complicaciones descritas son la salida espontnea del
catter, urinoma por extravasacin urinaria en espacio
prevesical.

CUIDADOS POSTERIORES

Son los mismos que los cuidados del sondaje uretral. El cambio
peridico el catter se har con relacin al material de que est hecho y la
desinfeccin de la piel junto al orificio de entrada de catter requerir las
mximas atenciones.

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Sondaje vesical y cistostomia suprapubica

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