Prevencin de las enfermedades respiratorias infecciosas en nios con parlisis

cerebral mediante las tcnicas de tos asistida

Yolanda Torres Delis 1

Pedro Vergara Lozano 2
Yolanda Rodrguez Gmez 1
ngel Valdivia Romero 3
Hersye Uvience Gonzlez 1

Departamento de Rehabilitacin Respiratoria. Hospital Julio Daz. Cuba

Hospital Julio Daz. Departamento de Rehabilitacin Respiratoria.

Escuela de Fisioterapia de la Universidad de Valencia.
Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera

Resumen

Introduccin. Justificacin: La prevalencia de infecciones respiratorias en nios con parlisis

cerebral con discapacidad grave y profunda es alta. Las maniobras de tos asistida manuales no
han revertido este comportamiento epidemiolgico. Problema: La tos asistida mecnica sera
capaz de prevenir o reducir las complicaciones respiratorias? Hiptesis: La tos asistida
mecnica es ms eficiente que la tos asistida manual para la prevencin de infecciones
respiratorias.

Propsito. Evaluar la eficacia de los mtodos de tos asistida para la prevencin de infecciones
respiratorias agudas en la parlisis cerebral.

Mtodos. Se trata de un ensayo clnico aleatorizado y controlado. Se reclutaron 30 pacientes

con discapacidad grave y profunda. Se asignaron aleatoriamente 15 pacientes al tratamiento
por tos asistida mecnica (grupo de estudio) y el resto por tos asistida manual (grupo control).

Resultados. En el grupo de estudio un 80% remiti totalmente y el 20% tuvo remisin parcial o
no efectiva. En el grupo control no tuvimos remisin total. En el grupo estudio no se reportaron
complicaciones, mientras que en el control el 40% se complic. Los valores medios de
saturacin de la oxihemoglobina en los pacientes del grupo de estudio desde los primeros das
de tratamiento mostraron valores superiores y mantenidos. Tambin necesitaron menor nmero
de sesiones. No se reportaron efectos adversos en nuestro estudio.

Conclusiones. El mtodo de tos asistida mecnica fue significativamente superior al mtodo

de tos asistida manual en la prevencin de complicaciones respiratorias en pacientes con
parlisis cerebral infantil.

Palabras clave: Fisioterapia respiratoria, Cough Assist, IMP2 percusionaire, Tos asistida
manual, Parlisis cerebral.

Introduccin

La tos como uno de los primeros mecanismos de defensa del pulmn es una compleja
actividad que requiere la contraccin enrgica y adecuada de los msculos espiratorios
(abdominales e intercostales), precisa adems de la coordinacin sincronizada de estos y de
los msculos de la glotis. En los nios paralticos cerebral, este mecanismo es insuficiente, por
la debilidad de los msculos inspiratorios, la debilidad de los msculos espiratorios, la
deformidad de la caja torcica, que reducen la presin intratorcica y los flujos, lo que provoca
una inadecuada movilizacin de las secreciones. (1,2) Tambin como resultado de las
alteraciones de la masticacin y la deglucin existen pequeas aspiraciones de alimentos ante
unas vas areas bajas, con mecanismo de defensa defectuoso como resultados de la irritacin
de los mecano-receptores, ellos suelen presentar sensibilidad disminuida para provocar una tos
efectivas. (3,4)

Este aclaramiento no efectivo de las vas areas se traduce en ocasiones como alteracin en el
intercambio de gases aprecindose disminucin de la saturacin de oxigeno tanto en
gasometra arterial como en pulsioximetra (5) En los ltimos 10 aos o ms, se ha hecho
evidente que una buena eliminacin de las secreciones de las vas respiratorias es de gran
importancia en esta poblacin de pacientes para evitar las infecciones respiratorias.

Diferentes trabajos demuestran los beneficios que aportan los programas de rehabilitacin
respiratoria, en especial las tcnicas de permeabilizacin de las vas areas, con las cuales se
ha logrado disminuir la fatiga muscular respiratoria y las neumonas recurrentes, todo lo cual
mejora la calidad de vida del nio con relacin a la salud. (6,7,8) Todo ello sirve de fundamento
a la realizacin de la presente investigacin, con el objetivo de determinar la eficacia de las
tcnicas de tos asistida (mecnica y manual) en la prevencin de las infecciones respiratorias
en estos nios.

Pacientes y mtodos

Se realiz un Ensayo Clnico, aleatorizado, y monocntrico. Se seleccionaron 30 nios con

Parlisis Cerebral grave o profunda que cumplieran los criterios de inclusin. Se agruparon en
2 grupos: A (Control-tratamiento manual) y B (Estudio-tratamiento mecnico) por un muestreo
simple aleatorio (generacin automatizada de lista aleatoria por Sistema General de Simulacin
de Diseos y Aplicaciones mustrales). Los mtodos seguidos cumplieron las normas ticas de
la Declaracin de Helsinki y fueron aprobados por el comit cientfico de nuestro centro. La
informacin fue analizada estadsticamente a travs del paquete (SPSS versin 13.0). Para la
presentacin de los datos se utiliz frecuencias, porcentajes, medias, se realiz pruebas
estadsticas para la comparacin de los diferentes grupos. Se realiz anlisis univariado y
bivariado aplicando prueba no paramtrica (N 30). Para identificar asociacin
estadsticamente entre las variables de inters se aplic el Test Chi Cuadrado de
Homogeneidad. Fue seleccionado un nivel de significacin = 0.05.

Criterios de Inclusin: Nios con diagnstico de parlisis cerebral grave o profunda, con
sntomas respiratorios crnicos y consentimiento informado aprobando la participacin del nio
en el estudio por parte del padre y/o tutor.

Criterios de exclusin: Presentar alguna enfermedad respiratoria o digestiva que

contraindique la terapia, (neumatocele, neumotrax, neumomediastino, fstula bronco-pleural,
reflujo gastroesofgico) y presentar proceso respiratorio agudo.

Criterios de salida: Pacientes que abandonan el tratamiento, por causas ajenas al mismo. No
se incluyen en el anlisis estadstico.

Criterios de Interrupcin: Pacientes de alta por remisin total o fracaso del tratamiento por
eventos adversos (neumotrax, hipoxia, broncoespasmo) o complicacin respiratoria durante el
tratamiento.

Variables de Respuesta: Se realizaron al inicio y final del tratamiento

I. Criterios Clnicos: Sntomas (tos, flema, secreciones nasales y ruidos en el pecho), signos
respiratorios (tiraje, cianosis y aleteo nasal), manifestacin de complicaciones respiratorias
durante la terapia (infecciones respiratorias bajas) y se aplic una escala visual analgica de
confort (EVA) del 1 al 10 realizada al padre o tutor (mientras ms bajos los valores, mayores
sntomas respiratorio).

II. Criterios Funcionales: La valoracin funcional de la saturacin de la oxihemoglobina se

realiz con un Pulsioxmetro (OXY 9800 firma COMBIOMED), considerando saturacin normal
97% 100% y desaturacin cifras iguales o inferiores a 96 %, como lo establece la normativa
SEPAR (9)
Discusin

La aplicacin de los Mtodos de Tos Asistida Mecnicos en pacientes con diferentes

tipos de discapacidades ha sido el tema medular de los investigadores dedicados a esta
temtica en la ltima dcada. Nuestro estudio demostr que los nios con parlisis
cerebral se benefician de las terapias de tos asistida, con mejores resultados en la tos
asistida mecnica. Bach en el ao 2005 realiza un estudio con 21 pacientes con
diferentes grados de discapacidad y demostr una importante superioridad de los
mtodos mecnicos sobre los convencionales, similar a nuestros resultado (10).
En otro estudio realizado por Vianello y colaboradores en pacientes con enfermedades
neuromusculares con proceso infecciosos respiratorio, asociaron al uso de antibiticos
en un grupo la tos asistida manual y otro con tos asistida mecnica obteniendo mejora
significativa en menos das de tratamiento al grupo con el mtodo mecnico. Similar fue
el resultado en nuestro trabajo, donde el grupo de estudio necesit menos das de terapia
para la mejora clnica (11).

Otro artculo con anlogos resultados es el de Sancho etal donde encuentran mayor
eficacia del mtodo mecnico en pacientes con esclerosis lateral amiotrfica (12).
Howard y colaboradores ejecuta un estudio con nios con enfermedad neuromuscular
concluyendo que cuando los mtodos autgeno y manuales no son lo suficientemente
efectivos para favorecer la expulsin de las secreciones, la ayuda mecnica es mejor
tolerada por los pacientes y tienen una gran efectividad en comparacin con la manual
(13), concluye adems que reduce el riesgo de complicaciones respiratoria y prolonga la
supervivencia en pacientes con enfermedades neuromusculares o parlisis cerebral.
Nosotros logramos al igual resultado con respecto a la disminucin de complicaciones
respiratorias en el grupo con mtodo mecnico.

En este estudio se concluye que el mtodo mecnico es superior al convencional para

prevenir las enfermedades infecciosas respiratorias en los nios con dificultad para
eliminar las secreciones broncopulmonares.