SELECCIN DEL MATERIAL DE PROTECCION DENTINOPULPAR.

Culminada la preparacin cavitara, la decisin de proteger acerca de la

necesidad de proteger la dentina y la seleccin del material ms adecuado
surgen de la evaluacin de una serie de factores:
a) Diagnostico pulpar.
b) Permeabilidad dentinaria.
c) Edad del paciente
d) Profundidad de la preparacin.
e) Material de restauracin
f) Oclusin.

Diagnostico pulpar.
Es indispensable realizar un correcto diagnostico
clnico y radiogrfico preoperatorio. Ningn material
de proteccin podr revertir un estado de pulpitis o
necrosis ante un diagnstico equivocado.
La mayor dificultad para un clnico es poder
establecer el lmite de la conservacin de la vitalidad
pulpar. Se deben tener en cuenta los signos y los
sntomas que caracterizan una pulpa vital sana o con
lesiones reversibles para diferenciarlos de las
irreversibles.
Una pulpa clnicamente sana no debe doler
espontneamente ni haber tenido alguna historia de
dolor que la preceda ni estar cubierta por dentina cariada. El dolor espontaneo
y/o provocado persistente indica la presencia de una lesin de evolucin
aguda.
Las pruebas de diagnstico basadas en las molculas son prometedoras en
cuanto a su capacidad de informar al clnico sobre el estado pasado, pasado y
futuro de la lesin.

Permeabilidad dentinaria.
Cuanto mayor sea la permeabilidad dentinaria, mas
sern las vas de entrada de los elementos
irritativos hacia la pulpa y mayor la necesidad de
protegerla. La permeabilidad se relaciona en forma
directa con la profundidad de la preparacin.
Cuanto ms se aproxima la preparacin dentaria a
la pulpa, mayor es el nmero de tbulos dentinarios
daados por unidad de superficie. El dimetro de cada tbulo tambin
aumenta cerca de la pulpa. Estos dos factores contribuyen al incremento de la
superficie dentinaria de difusin.
La permeabilidad tambin depende de la edad del paciente. Es interesante
recordar que, independientemente de la profundidad y el dimetro de los
conductillos dentinarios, puede tener importancia en la permeabilidad la
presencia de zonas hipocalcificadas como los espacios de Czermak en diversas
zonas ms o menos extensas.

Edad del paciente.

Este factor es importante para la seleccin

del material de proteccin. En el paciente
joven el tamao pulpar es mayor que en el
adulto, lo que significa menores espesores de
dentina remanente tras la preparacin
cavitaria.
Por otra parte, la pulpa joven y bien irrigada repondera positivamente a las
noxas formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Una
pieza adulta tiene disminuida esta capacidad y procedimientos tales como la
proteccin pulpar directa tendrn menores probabilidades de xito.

Profundidad de la preparacin.

Este es el factor que ms pesa en el momento de decidir la proteccin

dentinopulpar por realizar.
Las preparaciones cavitarias se clasifican en: superficiales, intermedias y
profundas. A medida que aumenta la profundidad y que la aproximacin al
ncleo odontoblastico es mayor, ms grande es el riesgo de producir lesin
pulpar.
La excesiva profundidad de la preparacin tambin produce debilitamiento del
piso cavitario.
Tambin habr que reforzar el piso cavitario con un material rgido, para evitar
que se flexione al condesar el material de restauracin o durante la
masticacin y transmita presiones a la pulpa.

Material de restauracin.
Las restauraciones de ionomero vtreo y de compomero por lo general no
requieren la colocacin de ningn material de proteccin. sus propiedades
adhesivas les permite sellar bien la dentina, bloqueando la transmisin de
estmulos hacia la pulpa.
La amalgama no es adhesiva y, por lo tanto, se requiere la interposicin de un
sellador dentinario sobre las paredes de la preparacin para evitar la filtracin
marginal.
En lo que respecta estrictamente a la compatibilidad entre los materiales de
proteccin y de restauracin, el uso de barnices convencionales y bases de
xido de zinc y eugenol bajo restauraciones de composite esta contraindicado.

Oclusin.

Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusin, que reciben fuerzas

masticatorias intensas, requieren bases rgidas.
Al elegir el material de proteccin dentinopulpar, algunos operadores tambin
consideran la incidencia de caries, en los pacientes de alto riesgo aconsejan la
aplicacin de forros y bases cavitarias que liberen fluoruros.