53.

La tasa de filtracin glomerular aumenta cuando:

1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular.

2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente glomerular.

3. Aumenta la actividad de los nervios simpticos renales.

4. Se produce obstruccin de la va urinaria.

5. Disminuye la concentracin de las protenas plasmticas.

RC: 5.

La actividad simptica renal se produce por estmulo directo del aparato

yuxtaglomerular, que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. En
esta situacin, por estmulo de la angiotensina, la arteriola aferente se
contrae y la arteriola eferente se dilata, lo que disminuye la tasa de
filtracin glomerular.

Las respuestas 1 y 2 expresan justo lo contrario a la realidad, ya que al

aumentar la resistencia de la arteriola aferente o disminuir la de la arteriola
eferente lo que ocurre es una disminucin de la filtracin glomerular.
Ocurre lo mismo en el caso de la obstruccin de la va urinaria, dando lugar
a una insuficiencia renal post-renal.

Por tanto, la respuesta correcta es la 5, la disminucin de protenas

plasmticas, ya que al disminuir la presin onctica, aumenta el paso de
agua al glomrulo y por tanto, la filtracin glomerular.
106. Paciente de 68 aos que consulta por edemas y astenia. En
la analtica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl,
hemoglobina de 10 gr/dl y una marcada hipogammaglobulinemia
en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un anlisis de orina revela
la presencia de cadenas ligeras kappa. Cul es su sospecha
diagnstica?

1. Enfermedad por depsito de cadenas ligeras kappa.

2. Sndrome nefrtico.

3. Amiloidosis.

4. Mieloma IgA con proteinuria Bence-Jones.

5. Mieloma de cadenas ligeras.

RC: 1

Esta pregunta es mixta hemato-nefro. Es complicada, as que vamos a ir

descartando opciones una por una.

La opcin 2, sndrome nefrtico, aparte de ser amplia e inespecfica, no

sera valorable, ya que no nos dan la cuantificacin de protenas en orina
(slo nos dicen que el anlisis de orina revela la presencia de cadenas
ligeras kappa, no la cantidad).

La opcin 3 sera poco probable; en la amiloidosis, las cadenas ligeras que

suelen depositarse son del tipo lambda.

La opcin 4 parece tambin poco probable, ya que en un mieloma IgA

esperaramos un pico monoclonal de dicha Ig, que en este caso no aparece.
La duda que me surge es entre la 1 y la 5; yo optara por la 1, porque esta
entidad cumple con las caractersticas descritas (ausencia de pico
monoclonal en la mayora de los casos, fracaso renal agudo y presencia de
cadenas kappa en orina), siendo el mieloma de cadenas ligeras una entidad
algo ms amplia, pero igualmente se podra dar como vlida la opcin 5.

121. Hombre de 38 aos que consulta por disnea y hemoptisis. En

los anlisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y
anti-MBG (anticuerpos anti- membrana basal glomerular) positivos
a ttulo alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el
75% de los glomrulos y en la inmunofluorescencia aparece un
patrn depsito lineal de Ig. Cul de las siguientes es la respuesta
correcta?

1. Se trata de una Nefropata IgA con fracaso renal agudo.

2. Estara indicada la realizacin de plasmafresis.

3. Se trata de una glomerulonefritis membranosa.

4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de eleccin.

5. La afectacin glomerular est causada por la presencia de

inmunocomplejos circulantes.

RC: 2

La sospecha diagnstica por los datos que nos dan (sobre todo los
anticuerpos anti- MBG y la presencia de sndrome renopulmonar) es la de
un sndrome de Goodpasture. El resto de datos (seminulas en la biopsia,
depsito lineal IgG) apoya el diagnstico. Sabiendo esto, las opciones se
descartan fcilmente: la opcin 1 nos habla de una nefropata IgA (no es el
caso porque los depsitos son de IgG); la opcin 3 tambin queda
descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino
de una glomerulopata secundaria; la opcin 4 tambin es falsa: el
tratamiento inicial se realiza con corticoides y ciclofosfamida asociados a
plasmafresis; y la opcin 5 es igualmente falsa, ya que el dao no es por
inmunocomplejos circulantes, sino por anticuerpos depositados en la
membrana basal glomerular. Esto nos deja la opcin 2 como verdadera:
como se ha dicho anteriormente, el tratamiento se realizara combinando
corticoides, ciclofosfamida y plasmafresis.

122. Un hombre de 54 aos de edad es diagnosticado de tumor

renal izquierdo sugestivo de carcinoma de clulas renales. En su
estudio analtico preoperatorio se detectan niveles elevados de
GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiempo de protrombina
alargado. El hgado est aumentado de tamao de forma difusa,
pero sin defectos de infiltracin heptica. La justificacin ms
probable de estos hallazgos se debe a:

1. Metstasis hepticas.

2. Trombosis tumoral intraheptica.

3. Hepatitis aguda.

4. Presencia de sustancias hepatotxicas producidas por el tumor.

5. Hemocromatosis.
RC: 4

Pregunta muy fcil en la que nos estn presentando a un paciente con

sndrome de Stauffer, un sndrome paraneoplsico que consiste en una
disfuncin heptica secundaria a productos txicos segregados por una
serie de tumores (el ms frecuente, el carcinoma de clulas renales, como
el que nos cuenta el caso). Se produce, como en este caso, una colestasis
(elevacin de fosfatasa alcalina), movilizacin de enzimas hepticsa y
alargamiento del tiempo de protrombina que indican disfuncin heptica.
Se descartan las metstasis (no hay defectos de infiltracin heptica), la
trombosis tumoral intraheptica (dara otra sintomatologa y esta sera ms
aguda), y la hepatitis aguda y hemocromatosis (no estn en contexto ni es
lo que el autor de la pregunta quiere que pensemos).

123. Hombre de 30 aos sin antecedentes de inters. Acude a

consulta por la presencia de unas lesiones eritemato-violceas de
pequeo tamao que a la palpacin parecen sobreelevadas, en
regin pretibial. El estudio analtico muestra un hemograma y
estudio de coagulacin sin alteraciones, y en la bioqumica, la
creatinina y los iones se encuentran tambin dentro del rango de
normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra
hematuria, por la que el paciente ya haba sido estudiado en otras
ocasiones, sin obtener un diagnstico definitivo. Respecto a la
entidad que usted sospecha en este caso, es FALSO que:

1. En el 20 al 50% de los casos existe elevacin de la concentracin

srica de IgA.

2. En la biopsia renal son caractersticos los depsitos mesangiales de

IgA.
 3. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrtico.

4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los

pacientes evolucionan a insuficiencia renal.

5. La biopsia cutnea permite establecer el diagnstico hasta en la

mitad de los casos.

RC: 3

Nos estn hablando con alta probabilidad de una glomerulonefritis

mesangial IgA o enfermedad de Berger. Por tanto, vamos a ir descartando
opciones una por una:

1. Verdadera. Se encuentra elevacin de IgA srica hasta en un 50%

de los casos.

2. Verdadera. Los depsitos mesangiales de IgA se presentan en casi

un 100% de los casos.

3. Esta opcin es falsa, ya que esta glomerulonefritis se manifiesta

clsicamente con sndrome nefrtico y no nefrtico (aunque en
algunos casos poco frecuentes s que aparece proteinuria en rango
nefrtico, pero en el MIR no preguntan por esos casos raros!)

4. Al principio esta opcin me generaba dudas, pero buscando en la

literatura, es cierto que la evolucin a insuficiencia renal (segn
ltimas series) se produce en torno a un 25% de los casos, por lo
que esta opcin es verdadera.

5. La biopsia cutnea, por su mayor facilidad de realizacin ante la

biopsia renal, es la tcnica diagnstica de eleccin (se biopsian las
lesiones de la piel que constituyen la prpura de Schonlein-
 Henoch, tan frecuentemente asociada a esta entidad y que
presenta el paciente del caso).

124. Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal

crnica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo
pulmonar indique qu prueba diagnstica est contraindicada:

1. Ecocardiograma trastorcico.

2. Gammagrafa pulmonar.

3. Angio-TAC pulmonar.

4. Electrocardiograma.

5. Radiografa de trax.

RC: 3

Pregunta muy sencilla y muy til para el manejo en Urgencias del TEP. No
hay que comerse la cabeza: paciente con insuficiencia renal avanzada
(estado 5) tiene contraindicado cualquier estudio de imagen que precise la
administracin de contraste IV, como es el angioTAC. Todas las dems
exploraciones no lo precisan y por tanto estaran ms que indicadas ante la
presencia de un TEP.

126. Un hombre de 42 aos acudi a consulta por edemas. De las

pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a
10 gramos/24 horas. Cul de las siguientes medidas NO est
indicada en el tratamiento de este paciente?:

1. Dieta hipoproteica.

2. Administracin de diurticos de asa.

3. Restriccin de sal en la dieta.

4. Administracin de AINEs.

5. Administracin de inhibidores de la enzima conversora de

angiotensina.

RC: 4

El paciente del caso presenta un sndrome nefrtico, hasta ah vamos bien.

En cuanto a la dieta, para disminuir el edema en estos pacientes, se
recomienda que sea hipoproteica e hiposalina, por lo que las opciones 1 y 3
seran verdaderas. Los IECAs tambin se administran como tratamiento
primario del sndrome nefrtico, ya que disminuyen la excrecin de
protenas por la orina, al igual que los ARA II y los diurticos de asa, por lo
que las opciones 2 y 5 tambin seran correctas.

Por tanto, simplemente por descarte, nos queda la opcin 4 como falsa, y
por tanto, respuesta correcta. Es ms, nos tendra que brillar desde el
principio como la opcin que hay que marcar, ya que precisamente una de
las causas de sndrome nefrtico es la toma de AINEs, por lo que cmo
podran estar indicados en el tratamiento?
128. En un paciente trasplantado renal, cul de las siguientes
caractersticas es la propia del rechazo renal agudo?

1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.

2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y

en los tbulos renales.

3. Fibrosis y atrofia tubular.

4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio.

5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos

renales.

RC: 2

Pregunta terica pura en la que no hay ms que rascar: o la sabes o mejor

que no la hayas contestado. Podra descartarse directamente la 3, que
sugiere ms un rechazo crnico, pero entre las dems se puede generar la
duda. La opcin correcta es la 2, se produce una tubulitis en intersticio y
tbulos por parte de los linfocitos T.

129. Respecto a la definicin de la enfermedad renal crnica, una

es INCORRECTA:

1. Requiere la presencia persistente de alteraciones estructurales y

funcionales del rin durante al menos dos meses.

2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria,

independientemente de la tasa de filtracin glomerular (TFG).
 3. Incluye una TFG menor a 60ml/min/1.73m2 de superficie corporal
independientemente de la presencia o no de otros marcadores de
dao renal.

4. Se clasifica en 5 estados segn la TFG.

5. La preparacin para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en

estadio 4.

RC: 2

La enfermedad renal crnica siempre es motivo de pregunta MIR y por

tanto las preguntas cada vez son ms enrevesadas y dan ms lugar a error.

1. Verdadera. El diagnstico de ERC requiere la presencia de

alteraciones de manera prolongada (de 2 a 6 meses).

2. La ERC se define como una TFG menor de 60 o, en estados

iniciales, menor de 90, pero no por la proteinuria que tenga el
paciente; por tanto, esta sera la opcin falsa.

3. Verdadera. Al contrario que en la opcin anterior, en esta se

recalca que la ERC se define por la disminucin en la TFG,
independientemente de que haya o no otros marcadores de dao
renal.

4 y 5. Efectivamente, se clasifica en 5 estadios, preparando al paciente

para dilisis cuando ya la enfermedad est en fase terminal (es decir, en
estadio 4 o cuando su filtrado es de 15 o menos).
132. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crnico sea
debido a nefropata diabtica o a nefropata tbulo-intersticial, el
patrn de gasometra arterial que usted esperara encontrar en un
paciente con fracaso renal crnico sera:

1. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dl, porque es caracterstica

la acidosis metablica con anin gap normal.

2. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dl, porque es caracterstica

la alcalosis metablica hiperclormica.

3. pH 7.456, HCO3 18 mEq/L, Cl 100 mg/dl, porque es caracterstica

la acidosis metablica con anin gap aumentado.

4. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, Cl 90 mg/dl, porque es caracterstica la

alcalosis metablica con anin gap normal.

5. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, Cl 100 mg/dl, porque es caracterstca la

alcalosis metablica con anin gap normal.

RC: 3.

Esta pregunta tambin puede dar lugar a error, ya que la alteracin

gasomtrica tpica de la ERC es la acidosis metablica con anin gap
elevado. En este caso, hay slo dos opciones que nos muestren una de
estas dos caractersticas: la opcin 1 (que tiene pH en rango de acidois) y
la 3 (que no tiene acidosis pero s anin gap elevado). Entre esas dos, nos
quedamos con la 3, porque en este caso la acidosis puede estar
compensada de manera respiratoria, pero siempre el anin gap va a estar
elevado porque en la ERC se produce una disminucin de la reabsorcin de
bicarbonato, que disminuye en sangre, tal como aparece reflejado en dicha
opcin.
Vase tambin que el patrn de la opcin 1, por otra parte, es poco
congruente, al tener disminuida la cifra de bicarbonato y aumentada la de
cloruro.