01/10/2012

WORK SHOP PEMBACAAN SUMSUM TULANG

KONKER VII PDS PATKLIN

GPDT- RSUD DR SOETOMO SURABAYA

KAMIS 11 OKTOBER 2012 - PK 08.00 12.30

Dr. Budiman SpPK(K)

Laboratorium Patologi Klinik
FKUB / RSSA - Malang

ACARA WORK SHOP PEMBACAAN SUMSUM TULANG

Pukul 08.00 12.30

1. 08.00 08.15 Pre test (15 menit)

2. 08.15 08.45 Penerangan cara membaca sumsum tulang (30 menit).
3. 08.45 - 09.00 Istirahat (Coffee break)
3. 09.00 11.15 Peserta membaca sediaan DT dan SUTUL dan membuat kesimpulan
8 kasus hematologi + 1 istirahat (135 menit)
4. 11.15 12.00 Jawaban 8 kasus hematologi (45 menit )
5. 12.00 12.15 Post test (15 menit )
6. 12.15 13.00 ISHOMA

1
 01/10/2012

13 12 Anemia hipokrom 11
Follow up terapi Anemia kronik tak mikrositik
lekemia tahu sebabnya Thalassemia (-)

1 Anak-anak 10
Hb N
Lekosit N Hb
Trombosit Exopthalmus (+)

2 9
Hb N
Lekosit
Indikasi Hb ,
Total protein
Trombosit BMP Rasio Album/Glob
terbalik

Hb 3
Lekosit 8
Fraktura patologis
Trombosit
Osteolitik (+)
(Pansitopenia)

4 7
Hb Hb 5 6 Hb N
Lekosit Lekosit Hb Normoblas (++)
Trombosit (Netropenia) Lekosit N Bone pain (+)
Trombosit N Trombosit 3

CARA MEMBACA BMA

Kesimpulan pemeriksaan BMA :
1. Klinis : anamnese, temuan fisik
2. Laboratoris:
a. Darah lengkap + retikulosit
b. Kimia klinik
c. Sediaan apus darah tepi
d. Sediaan apus dan inprint sutul
e. Sediaan sutul Pearls stain (Fe)

2
 01/10/2012

1. Anamnese dan temuan fisik

Proptosis
bulbi

Gingival
hypertrophy
Facies leonina?

3
 01/10/2012

Normal ear Low set ear

Mongoloid face

DOWN
SYNDROME
Neonate/ 4 days
7

(B)

(A) (C)

(A) Extensive petechiae and purpura on the legs

(B) A conjunctival hemorrhage
(C) Splenomegaly

4
 01/10/2012

Kasus Neuroblastoma

Cutaneous T-cell Lymphoma

10

5
 01/10/2012

Fraktura patologis multiple

Paratyhroid hormone : 2474 pg/ml

(N : 16-65) 11

Ny. Marikem
(53th)
Sutul baik
12

6
 01/10/2012

Ny. Marikem (53th)

Osteoclast

13

Ny. Marikem (53th)

Osteoblast

Contoh sel plasma

14

7
 01/10/2012

Ny. Marikem (53 th) Contoh

Fe positif Fe negatif

15

KASUS SLE + AML-M3

Raynaud
phenomena

16

8
 01/10/2012

KASUS ITP
Trombo 9.000/l 84.000/l

Gum bleeding

17

2. DARAH LENGKAP

18

9
 01/10/2012

Tn. Susno (40 th)

Kasus CML

Parameter
Hb (g/dL) 12,7
RBC (10 6 /uL) 4,25
HCT (%) 40,9
MCV (fL) 96,2
MCH (pg) 29,9
RDW (%) 17,1
WBC (10 3 /uL) 135,87
PLT (10 3 /uL) 291,0

19

Tn. Salome (25 th)

Kasus AIHA

Parameter
Hb (g/dL) 4,0
RBC (10 6 /uL) 0,94
HCT (%) 14,0
MCV (fL) 148,9
MCH (pg) 42,6
RDW (%) 23,7
WBC (10 3 /uL) 8,35
PLT (10 3 /uL) 312
Retik (%) 49,23
20

10
 01/10/2012

3. SEDIAAN APUS DARAH TEPI

21

3. SEDIAAN APUS DARAH TEPI

1. Menilai sediaan apus layakkah diperiksa.

2. Obj 10X menaksir jumlah lekosit
3. Obj 45X / 100X hitung jenis dan evaluasi hapusan
darah (Eri, leko dan trombo)

22

11
 01/10/2012

3. SEDIAAN APUS DT, SUTUL DAN INPRINTNYA

23

PENGECATAN WRIGHT DAN HEMOSIDERIN

24

12
 01/10/2012

Double population , Normal

hipokrom mikrositik

25

Thalassemia

ANISO-POIKILOSITOSIS-HIPOKROM-MIKROSITIK, POLIKROMASI
SEL TARGET, SEL TEAR DROP , FRAGMENTOSIT 26

13
 01/10/2012

Trombosit normal Trombositopenia

Trombositosis

27

Objektif 10 X
1. Apakah preparat sutul layak untuk diperiksa?
2. Mencari ada atau tidak partikel sutul
3. Melihat selularitas sutul (hipo/normo/hiper)
4. Zig-zag mencari adakah sel-sel asing
5. Menaksir jumlah megakariosit (jarang/cukup/
meningkat), adakah tanda-tanda dysmegakario
poiesis?
6. Melihat dominasi sel-sel , jika perlu gunakan
Obj 100X

28

14
 01/10/2012

SUTUL
HIPOSELULER

SUTUL
NORMOSELULER

29

SUTUL HIPOSELULER
SUTUL HIPERSELULER

30

15
 01/10/2012

Dysmegakariopoeisis
Cluster
Cluster +
hipolobulasi

Mikromegakariosit +
hipolobulasi

Mikromegakariosit +
hipolobulasi

31

Hipolobulasi Mikromegakariosit + hipolobulasi

Mikromegakariosit + hipolobulasi

Dysmegakariopoiesis

32

16
 01/10/2012

Dysmegakariopiesis

Hiperlobulasi inti
megakariosit

33

SEL ASING DI SUTUL

34

17
 01/10/2012

OBJEKTIF 45/100X

Melihat hapusan sutul;

1. Menghitung rasio M:E
2. Mengamati jenis sel-sel yang dominan
dan menghitung prosentasenya di
counting area
3. Mengamati kelainan yang terdapat pada
sel-2 di sutul (dysplastic, megaloblastik,
bizzare)

35

Dyserythropoiesis (Dysplastic)

IB

IB

Hipogranulasi

36
Internuclear bridge (IB)

18
 01/10/2012

37

Dyserythropoiesis Binucleated
Normoblast

Multinuclearity

Bizzare normoblast
38

19
 01/10/2012

Dyserythopoiesis

Binucleated normoblas

Giant pronormoblas

39

Dyserythopoiesis

Binucleated normoblas

Giant pronormoblas

40

20
 01/10/2012

Dysgranulopoiesis
Hypogranulation
Normal granulocyte
Pelger Huet

Doughnut cell

Hypersegmented

41

Bone marrow: Increased plasma cells

42

21
 01/10/2012

Contoh MM

43

Contoh
Elektroforesa
MM

44

22
 01/10/2012

Laporan Pemeriksaan SUTUL

45

Tugas anda
Anda harus mendiagnose 8 kasus hematologi, masing- 2
kasus diberi waktu 15 menit.
Didepan anda tersedia ; KERTAS LAPORAN PEM. SUTUL
yang telah tertulis hasil DLnya, sedian DT dan SUTUL
Periksalah dan tuliskan temuan anda pada kertas laporan
Sutul
Tuliskan kesimpulan/diagnosenya, bubuhkan nama
terang dan tanda tangan anda.
Setiap 15 menit akan berbunyi alarm, dan anda harus
pindah ke kasus berikutnya, dan selesai pada kasus ke 8

46

23
 01/10/2012

Terima Kasih

47

24