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Introduccin
a Metodologa del trabajo
b Objetivos
c Valoracin de la experiencia
d Impacto en la salud publica
II. Antecedentes Histricos y Epidemiolgicos
III. Cadena Epidemiolgica
a Agente causal
b Reservorio
c Puerta de Salida
d Va de transmisin
e Puerta de entrada
f Husped susceptible
IV. Etapas del proceso infeccioso
a Periodo de incubacin
b Periodo Prodrmico
c Periodo de Estado o Clnico
d Periodo Terminal
e Periodo de transmisibilidad
V. Factores y grupos de riesgo
VI. Diagnostico
a Clnico
b Pruebas de laboratorio
VII. Complicaciones de la enfermedad
a Propias de la enfermedad
b Por la teraputica
c A largo plazo
VIII. Diagnstico diferencial
IX. Tratamiento
a No medicamentoso
b Medicamentoso
X. Medidas de prevencin y control de la enfermedad
XI. Recomendaciones
XII. Bibliografa
INTRODUCCION
En este trabajo se estar abordando de manera detallada la enfermedad del Clera y varios
puntos relevantes relacionados a esta como lo son el proceso de incubacin, sus vas de
transmisin, antecedentes histricos de la enfermedad, entre otros., as como tambin el
impacto que est teniendo en la sociedad hoy en da y como ha ido avanzando conforme el
tiempo.
Este informe est destinado para los alumnos y alumnas de la clase de epidemiologia de
segundo ao de Medicina de la Universidad Americana UAM que es impartida por el Dr.
Jaime Manzanares en el corriente ao.
A. Metodologa del trabajo
Este escrito fue realizado mediante investigaciones de varios das utilizando diferentes links
en internet, visitando la pgina oficial de la OMS en busca de datos epidemiolgicos as
como tambin obteniendo informacin de la pgina oficial del MINSA para valorar la
situacin actual en nuestro pas; entre otros links donde pude apoyarme en aspectos
clnicos sobre la enfermedad y por ultimo adquiriendo informacin importante de libros de
Medicina Interna.
B. Objetivos generales y especficos
Objetivo General:
Conocer aspectos generales sobre la enfermedad del Clera.
Objetivos Especficos:
Identificar los factores de riesgo de esta enfermedad.
Describir las manifestaciones clnicas de la enfermedad del Clera.
Analizar el impacto de la enfermedad sobre la sociedad a nivel nacional.
C. Valoracin de la Experiencia
En lo personal me ha parecido una muy bonita experiencia ya que durante todo el proceso
investigativo aprend muchsimo sobre temas mdicos de los cuales no tena conocimiento,
logre poner en prctica algunos de mis conocimientos adquiridos a lo largo de mis dos aos
de carrera como estudiante de Medicina y conoc sobre la situacin actual de nuestro pas
en cuanto a la enfermedad del Clera basndome en datos epidemiolgicos.
Por ltimo, me gustara agradecer al Dr. Jaime Manzanares por todo el tiempo que le ha
dedicado a esta asignatura para que se nos haga lo ms fcil e interesante posible a
nosotros los estudiantes y de igual forma por los conocimientos que nos ha transmitido
haciendo as una excelente labor como docente.
D. Impacto en la Salud Publica
La transmisin del clera est estrechamente ligada a una mala gestin ambiental. Las
zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura bsica, as
como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los
requisitos mnimos de agua limpia y saneamiento. Las consecuencias del trastorno de los
sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a
campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisin del
clera si el bacilo ya est presente o es introducido.
El clera sigue representando una amenaza mundial para la salud pblica y es un indicador
clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de
esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de poblacin
vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
Sigue aumentando el nmero de casos de clera notificados a la OMS. Tan solo en 2013, se
notificaron 589 854 casos en 58 pases, que incluyeron 7816 defunciones. Muchos casos
quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a
las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de
unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada ao.
El clera es conocido desde el siglo VI a.C. en la India. El principal lugar de propagacin era
el ro Ganges, desde donde se propag a Europa a comienzos del siglo XIX. Histricamente
la enfermedad se puede dividir en siete pandemias de clera. La primera se inici en 1817
y lleg hasta Europa oriental. Favorecido por la navegacin por vapor, el clera se propag
en todo el mundo desde 1826 y lleg a Alemania en 1831-1832. En esta epidemia de clera
muri el filsofo Georg Wilhelm Friedrich Hegel en Berln.
Desde 1960 ha habido menos de diez pandemias de clera. La ltima fue causada por la
subunidad (biotipo) El Tor. En su recorrido desde Clebes, provoc brotes en la dcada de
1970 en el sur de Europa, y en frica en la dcada de 1980. Desde 1991 el clera se
propag en el Per y por toda Amrica. El clera adquiri una forma endmica tambin en
frica (frica Occidental y Central en 1998/1999) y en el sudeste asitico (Indonesia). A
finales de 1992 se describe un nuevo tipo de la enfermedad del clera en la India y
Bangladesh. Este nuevo serotipo 0139 (Bengala) ha dado lugar, entre tanto, a brotes
importantes en toda Asia.
CADENA EPIDEMIOLOGICA
A. Agente Causal
La causa de enfermedad es una infeccin con la bacteriaVibrio cholerae (esta bacteria vive
en el agua, en mariscos y en el plancton. Es resistente al fro y al calor, pero sensible a la
falta de agua y a la luz del sol). Esta bacteria produce una diarrea secretoria caracterizada
por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, una elevada
cantidad de sodio, bicarbonato y potasio, y una escasa cantidad de protenas. En su forma
grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rpidamente a
la deshidratacin.
B. Reservorio
El clera puede encontrarse en aguas marinas, en aguas de superficie y en pescados
capturados en zonas prximas. Las aguas cloacales, pueden ser una gran causa en lo que
respecta a esta enfermedad. El clera tambin se puede encontrar en el agua de los pozos,
las aguas tratadas cloradas no presentan problemas de este tipo. El clera puede
encontrarse en los productos agrcolas que han sido irrigados con aguas residuales. Puede
trasmitirse a travs de los alimentos. Principalmente se debe tener cuidado en los puestos
de comida que tengan poca higiene, tanto para su preparacin como para el
mantenimiento de los alimentos.
C. Puerta de salida
Su puerta de salida es Digestiva, porque por medio de las heces o el vmito existe el
contagio. (Boca-ano).
D. Vas de transmisin
Una persona puede adquirir clera bebiendo agua o comiendo alimentos contaminados con
la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de contaminacin son generalmente
las heces de una persona infectada.
E. Puerta de entrada
La va de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con heces
fecales o vmitos de algn enfermo.
F. Husped Susceptible
La poblacin las susceptible a esta enfermedad est constituida por aquellas comunidades
carentes de suministro de agua y disposicin adecuada de excretas, es decir, las
comunidades en las cuales no existe agua potable limpia adecuada para ingerirse. La mala
higiene personal y ambiental, la desnutricin y otras enfermedades subyacentes, tambin
favorecen la infeccin.
Las comunidades ms vulnerables frente al clera son los nios desnutridos y los enfermos
de Sida. Adems corren riesgo de padecer clera los habitantes de las zonas de las
ciudades periurbanas, donde las infraestructuras son bsicas. Los campamentos de
refugiados, donde se vive en condiciones ambientales deplorables y en campos de
desplazados como consecuencia de desastres naturales, son focos de infeccin de esta
bacteria.
La disminucin o falta del cido del estmago: esta situacin predispone a que la bacteria
pase por el estmago y llegue fcilmente al intestino delgado.
Poseer sangre del Grupo 0: an no se sabe con seguridad cul es el motivo por lo que las
personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer clera.
DIAGNOSTICO
El diagnstico es lo que nos ayuda a revelar las manifestaciones de una enfermedad, en
este se realizan una seria de preguntas al paciente para saber que sntomas ha presentado
y se le har tambin un examen clnico para valorar otros aspectos importantes y descartar
de igual manera otras posibles enfermedades.
Segn la OMS se debe sospechar un caso de clera cuando en una zona donde la
enfermedad no ha estado presente se detecta un paciente mayor e 5 aos con
deshidratacin grave o muerte a causa de diarrea acuosa agua, o bien, en una zona donde
el clera sea epidmico, un paciente mayor de 5 aos presenta diarrea acuosa aguda con o
sin vmitos.
A. Clnico
Diarrea lquida profusa, de inicio brusco, de curso rpido asociado a vmitos y calambres
abdominales. La instalacin es sbita y grave, las deposiciones son de color blanquecino
como agua de arroz y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede defecar
inicialmente 1 a 2 litros por hora. El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas. El
agente causal del clera es muy sensible a la sequedad, por lo tanto, el transporte de
muestras al laboratorio debe llevarse a cabo en un medio hmedo.
B. Pruebas de laboratorio
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
Usted puede recoger las heces en un envoltorio plstico que se coloca suelto sobre la
taza del inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se coloca la muestra en un
recipiente limpio.
Hay un equipo para recoleccin de la muestra que trae una gasa especial que se usa
para recogerla. Despus de recoger la muestra, se coloca en un recipiente. No mezcle orina,
agua ni papel higinico con la muestra.
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
A. Propias de la enfermedad:
-Fallo renal, porque la prdida de agua produce el shock y este daa los riones,
impidiendo que funcionen y acumulando otras toxinas.
-Bajos niveles de potasio, ya sea por la excrecin del mismo con la diarrea o por la baja
absorcin, lo que puede producir arritmias, ya que est muy relacionado con la capacidad
del corazn para latir.
B. A largo plazo
Resequedad en la boca
Piel seca
Ojos "vidriosos"
Ausencia de lgrimas
Pulso rpido
Ojos hundidos
Sed
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante realizar el diagnstico diferencial con las diferentes entidades productoras de
diarrea secretora, la cual representa el tipo ms comn en la infancia. Caracterizada por
diarreas lquidas, abundantes en nmero y cantidad con gran prdida de agua y electrolitos
que lleva al paciente a la deshidratacin, acidosis, shock hipovolmico y muerte.
Entre los grmenes productores de este tipo de diarrea tenemos:
-VIBRIOS NO COLRICOS: A veces son indistinguibles y solo los estudios de laboratorio
permiten establecer el diagnstico.
-SHIGELLA: Diarreas lquidas de comienzo brusco abundante en cantidad y frecuencia.
Disminuye su frecuencia en 24 a 48 horas y se hace mucopiosanguinolenta escasa
asociada a fiebre elevada, vmitos al inicio de la enfermedad, dolor abdominal intenso,
pujos y tenesmo.
Segn su estado, se le pueden administrar lquidos en forma oral o a travs de una vena
(intravenoso o IV). Los antibiticos pueden acortar el tiempo que usted se sentir enfermo.
A. Medicamentoso
Antibiticos
El uso de antibiticos reduce la duracin del cuadro diarreico en un 50% y se recomienda
para pacientes con diarrea moderada o severa.3 Estn indicados para erradicar la bacteria,
pero, el manejo inicial del paciente est basado en la reposicin enrgica de lquidos, ya
que la deshidratacin es la que puede llevar a la muerte del paciente.
Reducen la duracin de la diarrea, los requerimientos de lquidos y el periodo de excrecin
del vibrio.Se recomienda el uso de las Tetraciclinas (como la Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3
Das), las Quinolonas (como el Ciprofloxacino) y el [Trimetoprim y Sulfametoxazol] (320
mg/12h 3 Das), otra alternativa sera los Nitrofuranos como la Furazolidona (Por ser como
los anteriores antibiticos bactericidas y bacteriostaticos).
B. No medicamentoso
La rehidratacin agresiva es la medida ms importante, con lo cual la mortalidad baja de
ms de un 50% a menos de un 0,2%.3
Sueros
Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vas de administracin son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da puede aportar una
cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en especial en pacientes con
deshidratacin moderada o grave o en estado de shock hipovolmico, o si es imposible la
hidratacin del paciente por va oral.
Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que
necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas). Como frmula de sueros
orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habr que
darle lo que sea (agua con limn).
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
El Ministerio de Salud (MINSA) recomend como medidas de prevension y control de la enfermedad el lavado
frecuente de las manos con agua y jabn como la medida clave para prevenir el clera y
las diarreas virales, principalmente antes de comer, despus de ir a la letrina o el inodoro,
despus de cambiarle el paal de los nios y antes de preparar los alimentos o bebidas.
A esto se agrega el consumo de agua segura, lavar las frutas y verduras con agua clorada,
evitar el fecalismo al aire libre, mantener la limpieza en el hogar y la higiene personal.
RECOMENDACIONES
El consumo y uso de agua:
En el caso de no contar con agua potable, es necesario optar por aluna de las siguientes
medidas de seguridad antes de consumirla:
-Colocar 2 gotas de lavandina por cada litro de agua.
-Hervir el agua durante 3 minutos y dejarla enfriar.
Es necesario almacenar el agua solamente en recipientes con tapa.
BIBLIOGRAFIA
-Ministerio de Salud (MINSA).
-Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
-MedlinePlus Enciclopedia Medica.
-Portales Medicos.com
-Onmeda.es
-Libro de Medicina Interna de Harrison.
-Wikipedia, enciclopedia libre.