ANESTESIA LOCAL

Mecanismo de accin de la conduccin nerviosa: bloquean la

conduccin nerviosa del nervio en forma reversible. La solucin penetra
por la membrana neural y bloquea los canales receptores de sodio
evitando el potencial de accin y por tanto no puede conducir los
impulsos nerviosos. Aumentan el umbral de estimulacin elctrica,
aumentan el periodo refractario, reducen la velocidad de conduccin del
potencial de accin.
Pasos:
1. Fijacion del anestsico local en un sitio receptor(parte de la membrana
celular)
2. Bloqueo de los conductos de sodio a travs de los cuales los iones
podran entrar de manera normal durante la despolarizacin
3. Disminucin de la conductancia del sodio
4. Depresin de la velocidad de despolarizacin elctrica
5. Incapacidad para alcanzar el potencial umbral
6. Falta de produccin de un potencial de accin propagado y por tanto
bloqueo de la conduccin del impulso nervioso

Configuracin molecular: consta de 3 componentes.

Porcin hidrofilica: dada por una amina. Le permite difusibilidad en el

liquido intersticial
Porcin lipfila: dad por un anillo aromatico. Permite al anestsico
penetrar en la membrana celular.
Cadena intermedia: dada por el tipo de enlace puede ser tipo ester o
amida. Condiciona la velocidad de metabolizacin y duracin de la
accin farmacolgica.

Tipos de anestsicos locales

Se dividen bsicamente en dos: esteres y amidas.

ESTERES
Tienen menos reacciones alrgicas
Son mas potentes a menores
concentraciones
Tiempo de trabajo mas prolongado
Metabolismo plasmtico
(pseudocolinesterasas)
Procaina, benzocana, tetracaina
AMIDAS
Mayor reaccin alrgica
Menos estabilidad
Tiempo de trabajo mas corto
Metabolismo hepatico
Lidocana, mepivacaina, prilocaina

Componentes del anestsico local

1. Solucin anestsica
 2. Vasoconstrictor
3. Conservantes (metilparabeno es el que da alergia)
4. Antioxidantes
5. Sales organicas
Se aaden los vasoconstrictores para:
1. mantener el anestsico local en el lugar de la intervencin por un
periodo mayor
2. reducir la hemorragia
3. disminuir la toxicidad del anestsico
4. retrasar la absorcin sistmica

las concentraciones de anestsico elevadas pueden generar efectos a nivel:

1. sanguneo
2. SNC
3. Respiratorio
La toxicidad depende de:
1. La toxicidad relativa del anestsico
2. Cantidad de anestsico usado
3. Via de entrada
4. Masa corporal
La eficacia del anestsico depende de:
1. Concentracin de la solucin anestsica
2. Solubilidad
3. pH de la solucion
4. peso molecular
5. fijacin a protenas
La duracin de la anestesia depende de:
1. cantidad del anestsico
2. vasoconstrictores
3. inyeccin intravascular
4. grado de metabolismo
Para lograr una buena anestesia local se necesita una tcnica adecuada y el
dominio de:
1. crecimiento y desarrollo infantiles
2. manejo conductual
3. control del dolor fisiolgico
Vasoconstrictor
1. aumenta el tiempo de trabajo
2. disminuye el flujo sanguneo
3. disminuye la hemorragia
Tipos de vasoconstrictor
1. adrenalina
2. noradrenalina
3. clorhidrato
4. fenilefrina
5. felipresina
La anestesia infantil el vasoconstrictor va en dependencia de:
1. la cantidad de carpules
2. la concentracion

Dosificacion
Se toma en cuenta la edad y peso del nio.

Anestesico Dosis mxima Mg Tiempo de

trabajo
Lidocana 2% sin 2.5 mg/kg
vasoconstrictor 36 mg

Lidocana 2% con 4 mg/kg 36mg 60-90 min en

vasoconstrictor pulpa
3-5 hrs tejido
blando
Mepivacaina 3% sin 4 mg/kg 54mg 20-40 min en
vasoconstrictor pulpa
2 hrs tejido
blando

Formula para calcular el peso: edad x 3 + 8 o el peso en lbs x 2.2

Dosis mxima= peso (dosis mxima) / mg del anestsico

Ejemplo:
1. Px de 5aos y 6 meses (no se toma en cuenta los meses)
Lidocana 2% con epinefrina
Numero de cartuchos?
Se calcula el peso del nio: 5 x 3 + 8 = 23 kg

Se usa la formula: 23 kg (4 mg/kg) / 36 mg = 2.5 cartuchos

2. Peso del nio: 51lb

Mepivacaina sin epinefrina 3%
Numero de cartuchos?

Calculamos el peso en kilogramos : 51/2.2 = 2.318 kg

Usamos la formula: 2.3 kg (4 mg/kg) / 54 mg = 1.6 cartuchos

Tiempos de trabajo
Mepivacaina al 3% : 20-40 minutos en pulpa y 2 hrs en tejido blando
Lidocaina 2% con vasoconstrictor 60-90 minutos en pulpa y 3-5 hrs en tejido
blando.
Ritmo ideal de aplicacin: 1cm3 de anestsico local por minuto.
Cualidades de un buen anestsico
1. Reversible: anestesia local completa sin daos a nervios o tejidos
2. Toxicidad sistmica y local baja
3. Accin rpida
4. Duracin suficiente
5. Potencia suficiente
6. Versatilidad
7. Sin reacciones adversas
8. Esteril
9. Estable
10.Metabolismo y eliminacin rpida

Usos de los anestsicos locales

1. Disminucin de la hemorragia
2. Dolor referido
3. Eliminacin del dolor durante el tx

Ventajas
1. Seguridad
2. Comodidad en la administracin
3. Cooperacin

El tiempo de accin depende de:

1. Proximidad del nervio
2. Concentracin de la solucin
3. Grado de difusin
4. Dimetro del nervio
5. pH del anestsico y del tejido
 Tcnicas anestsicas
Desde el punto de vista anatmico:
1. Submucosa
2. Infiltrativa
3. Intraseptal
4. Intrapulpar
5. Intrapapilar
6. Intradrmica
7. Subcutnea
8. Intramuscular
9. Intravascular

Fracasos
1. Agotamiendo del anestsico
2. Operador
3. Desconocimiento de las referencias anatmicas
4. Hueso compacto cercano
5. rea infectada
6. Desviacin del nervio

Indicaciones preanestesicas
1. Observar con detalle al nio
2. No dejarlo solo
3. Si habla raro
4. Evitar mordeduras
5. Ver el tejido

Complicaciones
1. Sincope
2. Hipotensin postural
3. Trismus
4. Mordeduras (es la mas comn)

TECNICAS DE ANESTESIA
Anestesia tpica o de contacto
1. Duracion de la accin: 3-5 minutos
2. El anestsico tpico ser una anestesia definitiva cuando se requiere
extraer piezas que estn prximas a exfoliarse
3. Reduce la sensacin de la aguja en las capas superiores de la dermis
4. Controlar molestias superficiales
5. Controlar reflejo nauseoso
Componentes
1. Xilocaina o benzocana 3%
Presentaciones
 2. Gel
3. Ungento
4. Spray
5. Confetis
Funcion del asistente a la hora de aplicar el anestsico local: se coloca
al lado del operador con las manos ejerciendo ligera presin contra el pecho
del nio para evitar que se mueva.
Se usa la tcnica de DMH (decir mostrar hacer)

Pasos para la aplicacin de anestesia tpica:

1. Secado con gasa o algodn
2. Aplicar el anestsico con un hisopo de algodn
3. Tiempo minimo esperado es de 1mm

Calibres de las agujas:

1. Extracorta: se usa en maxilar superior 10mm
2. Corta: para mandibula en nios 15 mm
3. Larga: 20-25 mm no se usa en nios
Debe anestesiarse usando un abrebocas
Procedimiento de la inyeccin
Papel del dentista
1. Mantener una actitud calmada y segura
2. No muestre una expresion facial perturbada
3. Ensamblar el conjunto jeringa
4. Colocar al px en posicin reclinada
5. Secar la mucosa
6. Aplicar el anestsico tpico y volver a secar
7. Insertar la aguja
8. Aspirar
9. Inyectar lentamente
10.Retirar en la misma lnea de insercin
Tipos de jeringa
1. Carpule
2. Articulada
3. Bayer con anillo
Ritmo de inyeccin
Debe ser aplicado 1cm3 de anestsico local x mm.
Infiltrativa Individual
 Logra una anestesia de la pieza dentaria, periodonto, hueso alveolar y
mucosa del reborde y labio
a. Maxilar: al ser poroso se puede usar para anestesiar todas las piezas
dentarias
b. Mandibula: es mas compacto, se puede usar para anesteriar solo para
el 1er premolar.

1. ASA: vol 1-1.8ml (1/2 -1 cartucho)

El sitio de puncion es el reborde mucovestibular hasta una profundidad
prxima al apice de los dientes involucrados.
Analgesia de la pulpa de los IC, IL, canino del lado anesteriado, hueso bucal
asociado, periostio, encia bucal, labio superior ipsolateral.

2. ASM: vol 1-1.8 ml (1/2 -1 cartucho)

Sitio de puncion es entre la porcin DB del pice de la primera molar temporal
y la pocin MB del apice de la segunda molar

3. INTRAPAPILAR (0.25 ml)

La aguja se inserta aproximadamente 1mm en la papila y se inyecta la solucin
hasta que el tejido se vuelva isqumico. Analgesia de las papilas y estructuras
asociadadas a su alrededor
4. BLOQUEO NASOPALATINO (0.25-0.5ml 1/8 o de cartucho)
No se realiza en nios a menos que se vaya a trabajar toda la arcada.
Analgesia de la encia palatina anterior de canino a canino y el periostio
palatino de caninos e incisivos.
5. Bloqueo palatino anterior
Se identifica la concavidad mayor del paladar posterior entre el 2do y 3er
molar. 0.5 cm de profundidad de la aguja.
6. BLOQUEO DENTARIO INFERIOR
Detalles anatmicos de referencia: (puntos por donde pasa la aguja)
7. Reborde oblicuo interno
8. Rafe pterigomandibular
9. Plano oclusal (si no existe se toma el reborde alveolar inferior)
Ubicacin del agujero mandibular:
1. Nios menores de 6 aos: por debajo del plano de oclusin
 2. Entre 6-10 aos: a nivel del plano de oclusin de la primera molar
3. Entre los 10 y 16: 5mm por arriba del plano de oclusin
4. Mayores de 16: a 10 mm del plano de oclusion

Diferencias entre la mandibula del adulto y nio:

Recien nacido:
1. La mandibula es un simple arco que se extiende de un conducto auditivo
externo a otro
2. Su rama ascendente es muy oblicua, casi no existe y forma con el
cuerpo del hueso un angulo muy obtuso.
 3. Los cndilos corresponden al borde alveolar de la regin incisiva
4. El angulo maxilar y la apfisis coronoides se presentan como una simple
apfisis
5. La rama es gruesa y ancha por encontrarse los grmenes de los rganos
dentarios.
En la mandibula la tasa de xito de anestesia es menor porque la densidad de
la tabla es mayor, el acceso al dentario inferior es mas limitado, hay
variaciones anatmicas segn la edad y hay maor profundidad de tejido blando
que se requiere penetrar.

Dentario Inferior Tecnica directa:

Indicaciones:
1. procesos quirrgicos
2. restaurativos
3. conservadores en tejidos duros/blandos mandibulares
Contraindicaciones:
1. infeccin o inflamacin en el sitio
2. Limitacion de apertura bucal
Ventajas:
1. Una sola inyeccin provee amplia analgesia
2. Facilita el trabajo por cuadrante
Desventajas:
1. En tx de corta duracin circunscrito a una zona pequea es innecesaria

Anestesia computarizada
O por goteo, mantiene un flujo lento y constante del anestsico. Anestesia
profunda de administracin electrnica con comprobacin visual de posible
invasin sangunea, lector digital y vibracin que comprueba que la
anestesia se esta depositando, reduce el dolor, es de fcil manejo se puede
usar cualquier cartucho y aguja.

PREPARACIONES DE CLASE I Y II
Restauracion Clase I
 1. La forma del contorno para las restauraciones de clase I abarca todas las
fisuras retentivas y las reas con caries, pero debe de ser lo ms
conservadora posible.
2. La profundidad normal del piso pulpar es de 0.5mm desde la dentina
(casi 1.5mm desde la superficie del esmalte)
3. La longitud de la punta cortante de la fresa nm.330 es 1.5mm, por lo
cual esta constituye un buen instrumento para medir la profundidad
cavitaria
4. El margen del ngulo cavosuperficial debe estar sin bisel y ubicado fuera
de las zonas que soportan cargas.
5. A fin de evitar la concentracin de tensiones, la forma del contorno debe
ser de arcos y curvas suaves, y todos los ngulos internos deben estar
redondeados ligeramente
6. El istmo debe medir un tercio del ancho intercuspdeo;
7. Las paredes vestibulolinguales han de converger un poco en direccin
oclusal.
8. Las paredes mesial y distal deben inclinarse en las crestas marginales
para no socavarlas.
9. No debe de atravesarse las crestas oblicuas, excepto cuando se
encuentran afectadas por las caries o presentan muchas fisuras.
10.Los segundos molares primarios inferiores a menudo presentan fisuras
de desarrollo en la superficie vestibular; cuando existe caries, deben
restaurarse con una preparacin pequea en forma de gota u ovoidal,
que incluya todas las fosetas y fisuras adyacentes suceptibles.

Se hacen en:
1. Oclusal de molares
2. Palatino de incisivos
3. bucal de molares
Etapas en la preparacin y obturacin:
1. Anestesia
2. Aislamiento
3. Apertura con 330
4. Eliminacin de caries con
- Fresa redonda
- Excavador afilaro
5. Se alisan las paredes de esmalte, se refina el contorno con fresa 330
6. Se enjuaga y seca
7. Se inspecciona
- Caries
- Mrgenes definidos
- Eliminacion de esmalte sin soporte
8. Se coloca una base de ZOE
9. Se coloca la amalgama
10.Condensacin con presin firme capa por capa
 11.Inmediatamente se talla con un recortador pequeo cleoide o discoide
sobreobturar la cavidad
12.La parte del borde tallador del instrumento debe mantenerse siempre
apoyada en la estructura dental de manera que no se haga un
sobreexcavado del margen cavo.
13.Se eliminan los excesos
14.Anatoma poco profunda
15.Bruido para producir aspecto satinado
16.Pasar torunda de algodn
17.Chequeo de la oclusin
18.Enjuagar
Errores
1. Cavidades muy profundas
2. Socavar rebordes marginales
3. Tallar demasiada anatoma profunda
4. No incluir todas las fisuras susceptibles
5. No retirar residuos de Ag.
CAVIDADES CLASE II
Para preparar la caja proximal, se debe tomar en cuenta las siguientes
sugerencias:
1. Debe ser ms amplia en cervical que en oclusal
2. Sus paredes vestibular, lingual y gingival debe romper el contacto con el
diente vecino; apenas lo suficiente para permitir el paso de la punta del
explorador.
3. Las paredes vestibular y lingual han de mantener un ngulo de 90
grados con el esmalte.
4. La pared gingival debe ser plano no biselada y es necesario eliminar
todo esmalte que carezca de apoyo
5. La pared axial de la caja de manera ideal debe quedar con 0.5mm de
dentina y tiene que seguir el mismo contorno de la parte proximal del
diente
6. Por norma es necesario biselar o redondear el ngulo lineal axiopulpar,
ya que las fuerzas oclusales permiten una concentracin de tensin
dentro de la amalgama alrededor de los ngulos agudos.
7. No deben hacerse surcos retenidos en la parte vestibular o lingual de la
caja interproximal
8. El ancho mesiodistal del asiento gingival debe tener 1mm de extensin,
casi igual a la anchura de la fresa nm 330
9. Es necesario colocar banda matriz para restituir el contorno y reas de
contacto, evitar asi que el material se desprenda y se empaque en los
tejidos gingivales

Etapas en la preparacin y obturacin

1. Anestesia
 2. Aislamiento
3. Se pone una cua de madera para separar el rea interproximal
4. Apertura con fresa 330
5. Remocin de caries
6. Preparacin de la caja proximal empezando por el reborde marginal con
movimiento de pndulo en direccin gingival hasta romper el contacto
con el diente vecino
7. Redondear el angulo axiopulpar
8. Eliminacin de esmalte sin soporte
9. Colocacin de proteccin pulpar
10.Colocacin de la banda matriz
11.Amalgama
12.Condensacin empezando por el cajn proximal en las esquinas del
mismo para garantizar el contacto proximal. Sobreobturar
13.Tallado
14.Retirar la banda matriz y cua
15.Eliminacin de excesos
16.Pasar hilo dental en el contacto interproximal
17.Bruido
18.Chequeo de oclusin

ERRORES

1. Fractura del reborde marginal

2. Sobreobturacion o subobturacion

CAVIDADES CLASE III

Indicaciones:
1. Caries: interproximal de anterosuperiores
2. Traumatismos
3. Defecto de desarrollo del tejido duro dental
Tipos de cavidades CIII:
1. Forma de C
2. Triangular
Si la caries no avanzo demasiado en la dentina y si la eliminacin de la caries
no afectara o debilitara el angulo incisal, puede prepararse una pequea
cavidad de clase III y restaurarse con resina.
1. La forma clsica de la preparacin tiene forma de C y tambin forma
triangular en las cavidades clase III estrictamente proximales y no debe
tener angulos agudos.
2. Las paredes vestibular y lingual deben ser paralelas a la superficie
externa del diente.
3. La porcin incisal de la preparacin no debe de tener retencin adicional
porque debilita el esmalte incisal
4. La profundidad de la preparacin debe ser 0.5mm en dentina
 5. Debe de haber un bisel en el ngulo cavo superficial para mejorar
retencin y debe ser de 0.5-1mm, no hacer cola de milano
6. La pared gingival y lingual deben de romper el punto de contacto con el
diente vecino
7. No es necesario romper el contacto de la pared incisal
8. ngulos internos redondeados

Etapas:

1. Anestesia (cuando es grande)

2. Aislamiento
3. Limpieza con piedra pmez
4. Eliminacin de caries
5. Limpiar y secar
6. Base de ionomero
7. Grabado acido por 30 s
8. Lavado y secado
9. Colocacin de banda celuloide/cua
10.Adhesivo
11.Obturacin con resina capa por capa
12.Pulido
13.Tiralija
14.retiro del dique (no se pone grapa)
15.pasar el hilo

CAVIDADES CLASE IV
Indicaciones:
1. caries
2. trauma

1. El tallado interproximal en direccin labiolingual dejando un suelo

gingival
2. Preparacin de un bisel a 45 de extensin entre 0.5mm y 1mm en todo
el margen cavosuperficial.
3. La profundidad de la preparacin debe ser hasta la unin
amelodentinaria
4. El piso gingival debe ser cncavo y va estar dada la forma por la fresa
330
5. Si hay exposicin pulpar NO se coloca hidrxido de calcio porque puede
causar anquilosis, reabsorcin interna o externa.

CAVIDADES CLASE V
1. En general la cavidad tiene forma arrionada con el margen gingival
siguiendo la curvatura de la enca libre
 2. El margen oclusal ligeramente cncavo paralelo a la pared gingival
3. La pared pulpar debe estar a o.5mm por debajo de la unin
amelodentinaria
4. Las paredes laterales se inclinan un poco hacia la superficies
proximales, sin debilitar esmalte
5. La pared pulpar debe ser convexa a la superficie externa del diente.

USO DE CORONAS DE ACERO INOXIDABLE

1950 Humphrey
Dawson y col 1981, Messer y Levering 1988 superiores a las
restauraciones amalgama que incluyen varias superficies.
Estas coronas se elaboran de diferentes tamaos como una cubierta
metlica con alguna anatoma preformada, y se recortan contornean lo
necesario para ajustarse a los dientes individuales.
Son 2 tipos de coronas de acero inoxidable de uso ms frecuente.
1. Corona preajustable: estas coronas tienen lados rectos, pero
estn festoneados para seguir una lnea paralela a la cresta
gingival. Aun requieren contorneado y cierto recorte.
2. Corona precontorneadas: estas coronas estas festoneadas y
precontorneados. Quiz requieren cierto recorte pero por lo
general es mnimo. Si es necesario recortarlos, se pierde el
precontorno, y la corona debe de ajustarse ms antes de
recortarla.

Nomenclatura de la coronas

Cuadrante
Diente (segunda molar)
Tamao de Corona

Indicaciones

Restauracion de dientes primarios o permanentes jvenes con lesiones

cariosas extensas
Dientes primarios con caries en tres superficies o mas
Primeros molares temporales con lesiones interproximales mesiales
porque su morfologa provee soporte inadecuado para una clase II
Restauracion de dientes primarios permanentes o hipoplasicos
Restauracion de dientes primarios despus de pulpotomia o pulpectomia
Restauracin de diente con anomalas hereditarias
 Restauraciones en personas discapacitadas o aquellos que la higiene
bucal es deficiente
Soporte para mantenedores de espacio u otros aparatos protsicos
Restauracin provisional de diente fracturado

Tipos de coronas:
1. Coronas de resina
2. Corona de acero inoxidable
3. Corona con carilla esttica
4. Corona prefabricada (celuloide)

Coronas de resina: se reduce el borde incisal 1.5 mm con fresa conica

de diamante fino o una 169L y la zona interproximal de 0.5 1mm. Las
paredes deben ser paralelas y el margen gingival debe terminar en filo
de cuchillo. Se reduce vestibular entre 0.5- 1mm.
Corona con carilla esttica: igual a una corona con resina pero se
hace una ventana para la carilla en la corona y se hacen socavados en
sentido lateral e incisal con una fresa cono invertido.
Coronas de acero inoxidable:
1- Evaluar la oclusin
2- Anestesia local: vestibular y lingual o palatina
3- Acceso con fresa 330 en alta velocidad eliminando la caries con fresa
redonda o cucharilla
4- Reduccin oclusal con fresa conica 169L o conica de diamante de alta
velocidad. Se hacen los surcos oclusales 1-1.5 mm de profundidad.
5- Reduccin proximal: con fresa conica delgada. Se hace en sentido
gingival y vestibulolingual, rompiendo el contacto con el diente vecino
conservando las paredes con convergencia oclusal ligera. El margen
proximal gingival debe tener una lnea de terminacin en filo de cuchillo.
6- Se redondean todos los angulos inclinando la fresa en 30-45 grados
introducindolo en direccin mesiodistal. Los angulos vestibulares y
linguales de la superficie proximal se redondean con la fresa paralela al
eje longitudinal del diente.
7- Se selecciona la corona asentndola primero en la pocin lingual
aplicando presin en vestibular debe sentirse friccion.
8- Se chequea la relacin oclusal comparando la altura con las crestas
marginales adyacentes
9- Si hay rea de isquemia gingival amplia alrededor de la corona, esta est
demasiado larga o sobrecontorneada y debe recortarse, una corona bien
recortada se extiende 1mm en el surco gingival.
10- Se asienta la corona y se marca el nivel de la cresta gingival con
un instrumento afilado. Se retira y se recorta 1 mm por debajo de la
marca con piedra montada o disco.
 11- El margen de la corona debe quedar paralelo al contorno del tejido
gingival.
12- Se contornea y cie la corona para lograr un ajuste estrecho
doblando hacia adentro el tercio gingival de los mrgenes.
13- En las primeras molares debe hacerse reduccin por vestibular por
la presencia del tubrculo de Tzuckerkland.

Un ajuste marginal estrecho ayuda para:

Retencin mecnica de la corona

Proteccin al cemento de la exposicin de liquidos bucales
Mantenimiento de la salud gingival
14- Despus del contorneo la corona debe presentar cierta resistencia
firme al asentarla
15- Se examinan los contactos proximales y cierta isquemia en el
tejido gingival.
16- Se retira con una cureta colocando el dedo sobre la corona.
17- Se coloca protector pulpar y una gasa para evitar que el paciente
la trague
18- Se hace alisamiento y pulido final de la corona con piedra
montada en angulo de 45. Con disco de hule se pule.
19- Se enjuaga y se seca la restauracin por dentro y fuera.
20- Se puede usar cemento de fosfato de zinc, policarboxilato o
ionomero de vidrio.

Si se usa cemento de fosfato de zinc hay que aplicar dos capas de barniz
en dientes vitales antes del cementado. Deben formarse hebras de 1.5
cm en loseta, se llenan con cemento 2/3 de la corona cubriendo toda la
superficie interna.
21- Se seca el diente con aire comprimido y se asienta por completo la
restauracin. Se elimina el cemento de todos los mrgenes. Se le pide al
paciente que muerda. El rea interproximal se limpia con un hilo dental.
22- Se enjuaga la cavidad, chequeo de oclusin y tejidos blandos.

Dos Principios para obtener la adaptacin optima de las coronas de

acero inoxidable en los molares primarios
1. Longitud de la corona: debe permitirle que ajuste en el surco gingival
y debe extenderse un poco hacia apical hasta la altura del contorno
dental.
Forma de los contornos gingivales: El contorno de la encia vestibular
y lingual alrededor del segundo molar primario se parece a una sonrisa.
El contorno vestibular del primar molar tiene forma de s alargada. El
contorno lingual de todos los molares temporales tiene forma de sonrisa.
Los contornos proximales tienen forma de boca de enojo