HISTORIA CLINICA

OCUPACIONAL
 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

Es un archivo de documentos que recogen datos relevantes relacionados con la vida laboral de
un trabajador y puestos de trabajo ocupados por este.

La historia Ocupacional permite realizar evaluacin por paciente anualmente.

Permite filtros de bsqueda por periodo.
Importacin de datos personales a la cabecera de la historia mediante el modulo
empleados, facilita al mdico no tengan que ingresar nuevamente los datos en la
cabecera de la historia. ANEXO II
Evaluacin por Cedula de Identidad validas.
Evolucin Histrica.
Consultas bsicas.
Consultas por mdico.
Importacin de la Evaluacin de riesgos Ocupacionales. ANEXO I
Consulta de la Morbilidad por porcentaje general dependiendo del diagnostico
ya sea por enfermedad Comn u Ocupacional. ANEXO II
Reportes Estadsticos y Grficos.
Verificacin de Estado Activo e Inactivo del paciente.
Seguridad de mdicos ingreso y vista general.

VISTA GENERAL HISTORIA CLINICA

En la siguiente pantalla se muestra la pgina principal de la historia clnica, donde se muestra

en forma general la historia completa con cada una de las pestaas a evaluarse, Contiene
Ingreso de historia completa, Consulta bsica, Consulta Avanzada, y Evolucin Histrica.

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INGRESO HISTORIA COMPLETA

Al hacer click en historia completa se presentar la siguiente pantalla donde se despliega

accesos a Historia completa, Primera Etapa y Segunda Etapa.

Historia Completa o Primera Etapa: permitir ingresar al mdico historias por primera vez de
cada paciente.

Segunda Etapa: permitir realizar edicin y consulta de la historia ya evaluada.

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IDENTIFIACIN CI.

En este paso se ingresar la CI. Del paciente donde se realizar posteriormente una
comparacin de cedula valida e interpreta automticamente a la empresa al que pertenece.

Hacer click en Verificar historia para seguir la evaluacin de la historia completa.

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Visualizacin de Historia completa donde se importa automticamente los datos personales
del paciente, el mdico tendr que ingresar el tipo de examen mdico ocupacional, ya sea
inicial, peridico, pre ocupacional, especial, egreso, reingreso, lugar donde se realiza el
examen, y la ciudad donde trabaja el paciente.

La Historia Ocupacional Recopila datos de:

EVALUACIN RIESGOS OCUPACIONALES (Migracin de la evaluacin de Identificacin de

Riesgos Ocupacionales). Requisito para Vigilancia de la Salud.

En esta pestaa el mdico tendr que escoger la jerarqua de evaluacin donde se desplegar
automticamente la evaluacin ya realizada en el Modulo de Identificacin de Riesgos que es
la base esencial de la historia ocupacional, donde se evala el proceso, subproceso, puesto y
actividad del paciente que se encuentra expuesto a tipos de riesgos laborales, se desplegara la
estimacin de riesgo a cual est expuesto y cual tiene mayor peligro significativo.

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RIESGOS OCUPACIONALES ANTERIORES

Esta pestaa permite al mdico ingresar los riesgos que el paciente tuvo en empresas
anteriores donde se especificar el nombre de empresa, cargo desempeado y el tiempo de
exposicin, de igual manera despliega los riesgos y tipos de riesgos de exposicin. Se puede
realizar hasta cinco empresas anteriores.

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ACCIDENTES EN EL TRABAJO

Esta pestaa permitir ingresar de forma general hasta cinco accidentes en el trabajo
ocurridos por paciente donde se especificar la fecha de ocurrencia, nombre de la empresa,
cargo, rea, naturaleza de la lesin, parte de cuerpo afectada, das de incapacidad, secuelas y
alguna observacin que se necesite.

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ENFERMEDADES PROFESIONALES

En esta pestaa permite al mdico ingresar enfermedades profesionales de paciente por

empresa y por fecha de diagnostico.

INFORMACION OCUPACIONAL

Esta pestaa permite al medico especificar toda la informacional ocupacional por paciente
donde se especifica la fecha de ingreso, fecha del cargo actual, jornada de trabajo, cargo,
seccion, descripciones de utilizacion de herramientas, uso de elementos de proteccion
personal y alguna observacion en caso de que se lo requiera.

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ANTECEDENTES DE SALUD

Esta pestaa permite al medico evaluar antecedentes familiares ya sea por morbilidad y
mortalidad con sus respectivos parentezcos, adems de evalaucion de antecedentes
patologicos personales donde se especificar si existen o no y facilita el ingreso de diagnostico
y alguna observacion por antecedente, por ultimo permite ingresar informacion especifica de
planificacion, numero de hijos, etc.

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REVISION POR SISTEMAS

Esta pestaa permite al medico escoger entre una gama de opciones de evaluacion ya sea si o
no tanto para revision de cardiovascular, dermatologico, digestivo, genito urinario,
neurologico,endocrino-metabolico, hematologia, ocular, orl, osteomusculares, y respiratorio
cada una de esta opciones con su respectivo menu de evaluacion.

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INMUNIZACION

Esta pestaa permite al mdico ingresar la diferentes inmunizaciones que tenga el paciente se
da la opcion que el medico ingrese la vacunas ya sea A1N1, Hepatitis, A, etc. Se escoger la
fecha de inmunizacion y cuantas dosis realizadas.

HABITOS TOXICOS

Esta pestaa permite al mdico evaluar los diferentes habitos toxicos donde se escoger por la
frecuencia de consumo, tiempo de consumo, y caracteristicas de estado de consumo.

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EXAMEN FISICO

Esta pestaa permite al mdico evaluar por examn fisico donde se evaluar la presion,
estatura, frecuencia cardiaca, etc y realizr un calculo automatico donde se especificar si el
paciente se encuentra en sobrepeso.

Exmen fsico general: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no

examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion faneras.

Exmen fsico Regional: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no

examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion cabeza.

Exmen Fsico por aparatos: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no
examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion Digestivo.

Glandulas Mamarias: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no

examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion Endocrino y Ex Fsico.

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EXAMENES DE LABORATORIO

Esta pestaa permite al mdico importar archivos ya sean ecografias realizadas por paciente,
se evalua por normal o anormal, y fecha de realizacin del examen, existe una gama de
opciones para poder importar laboratorios.

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EXAMENES PARACLINICOS

Est pestaa permite al mdico ingresar examenes paraclinicos por fecha de realizacion ya
sean examenes por visiometria, optometria, epirometria, oximetria, audiometria.

DIAGNOSTICO

Esta pestaa permite al mdico escoger el tipo de diagnosticos ya sean por enfermedad
comun, enfermedad ocupacional, enfermedad profesional, el tipo de diagnostico enfermedad
comn es desplegado de la lista de CII, Clasificacin Internacional de enfermedades de
Vigilancia de la Salud, adems despliega opciones de tipo de concepto si es apto o no apto, etc.

En la parte de diagnostico se especificar el medico que esta ingresando la historia clinica lo

cual se registrar automaticamente con la descripcion del mdico.

La Morbilidad desplegar el porcentaje y cuantos se han evaluado por tipo de enfermedad

dependiendo del diagnostico ingresado por paciente.

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TRATAMIENTO

Pestaa que permite al mdico ingresar el tratamiento y recomendaciones despues de haber

evaluado toda la historia completa.

DIAS DE REPOSO

Pestaa que permite al medico escoger la fecha desde y hasta cuando se dar reposo al
paciente.

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COSTOS

Pestaa que permite ingresar los costos por accidente de trabajo.

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COSTOS ACCIDENTES

Formato que permite ingresar de una forma ms resumida los accidentes de trabajo por
persona, donde se ingresarn una gama de opciones a evaluarse.

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CONSULTA BASICA HISTORIA CLINICA

Esta opcin permite desplegar de un forma global todas las historias ingresadas por mdicos,
donde se especifica el estado, link de acceso a ver, imprimir y editar, adems de las
impresiones se podr imprimir la historia larga que consta de 15 hojas de historia o la opcin
de impresin corta donde se imprimen datos solo evaluados.

CONSULTA AVANZADA

Esta consulta permite al mdico filtrar bsquedas por ejemplo por fecha, por periodo de
ingreso, por CI, por apellidos, por nombres, por empresa o por Mdico.

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 REPORTES HISTORIA CLINICA

Despliega Reportes Tales Cmo:

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REPORTE POR SEXO

REPORTE DE RIESGOS

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REPORTE DE ACCIDENTES

REPORTE DE ENFERMEDADES

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REPORTE SOSPECHA DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

REPORTE HABITOS TOXICOS

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POR PACIENTES ATENDIDOS POR FECHAS

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REPORTE POR PACIENTES ATENDIDOS POR MEDICOS

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 EVOLUCION HISTORICA

Esta opcin permite al mdico ingresar evoluciones de cada paciente para ayuda de que los
pacientes lleguen con enfermedades no graves, por ejemplo una gripe.

VISTA GENERAL EVOLUCION HISTORICA

Permite ingreso, consulta bsica, consulta avanzada.

En Ingresar evolucin pedir ingresar el nmero de CI. Para verificar que se encuentre guardada
ya la historia completa caso contrario no permitir ingresar evolucin.

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FORMATO INGRESO EVOLUCION

El formato de ingreso de Evolucin histrica, consta de los siguientes campos, tipo de consulta ya
sea por enfermedad comn, por enfermedad ocupacional, o accidente de trabajo, temperatura,
presin, notas de evolucin, prescripciones medicas, indicaciones mdicas, y das de reposo.

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CONSULTA EVOLUCION

Esta consulta permitir filtrar por CI. Del paciente donde se desplegar la historia completa, con
todas sus evoluciones correspondientes.

CONSULTA EVOLUCION AVANZADA

Consulta que permite al mdico filtrar informacin de bsqueda de evoluciones donde se podr
importar a Excel o a Word.

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 IDENTIFICACIN DE RIESGOS

Consiste en la identificacin de situaciones que pueden conducir a una consecuencia negativa

no deseada de una actividad dada en un acontecimiento, es decir identificar todas las
circunstancias que puedan dar origen a efectos adversos, el objetivo es obtener una lista
exhaustiva del anlisis, de todas las desviaciones que pueden producir un efecto significativo y
que tengan una probabilidad razonable de producirse.

FORMATO DE EVALUACIN

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Despliega Reportes Tales Como:

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Reporte General

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 MORBILIDAD
Modulo que permite visualizar la morbilidad generada por los diagnsticos evaluados por
pacientes, despliega por tipo cantidad, porcentaje y el nmero de bajas laborales. Ya sean por
enfermedades comunes o ocupacionales.

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 EMPLEADOS
Este modulo permite importar todos los datos personales de los empleados para ayudar a la
importacin de datos a la cabecera de la historia clnica, este modulo se puede ingresar o quitar
campos no necesarios dependiendo del requisito de la empresa.

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