14.

7 Urgencias oftalmolgicas

Domnguez Fernndez, Ramn*; Mndez Daz, Julia*; Barreira Vivian, Mara Ins**

*Servicio de Oftalmologa

**Servicio de Urgencias

OJO ROJO

Trmino que engloba un conjunto de entidades clnicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Traduce
patologa del segmento ocular anterior, estructuras situadas por delante del diafragma irido cristaliniano. Motivo de consulta muy frecuente.

CATEGORIAS CLNICAS DE OJO ROJO:

A) Inyeccin conjuntival.

Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales disminuyendo conforme nos acercamos al limbo esclerocorneal. Indica patologa del prpado
y/o conjuntiva.Generalmente representa un proceso banal.

La instilacin tpica de colirio vasoconstrictor (fenilefrina) en el fondo de saco conjuntival inferior atena o suprime la hiperemia durante unos
minutos, al actuar sobre los vasos superficiales mviles (vasoconstriccin positiva).

B) Inyeccin ciliar o periquertica.

Hiperemia conjuntival de vasos conjuntivales profundos y epiesclerales, ms intensa a nivel dellimbo formando un anillo hipermico
periquertico.

Se relaciona con patologa ms severa del segmento ocular anterior, que afecta a crnea, iris o cuerpo ciliar.

La instilacin tpica de colirio vasoconstrictor no atena la hiperemia, ya que no acta sobre los vasos profundos (vasoconstriccin negativa).

C) Inyeccin mixta.

Hiperemia de los vasos superficiales y profundos que confiere a la conjuntiva una tonalidad rojo vinosa. Caracterstica del glaucoma agudo.

La instilacin tpica de un colirio vasoconstrictor solo atena la hiperemia conjuntival relacionada con los vasos superficiales.

D) Inyeccin subconjuntival.

Coleccin hemtica subconjuntival producida por rotura vascular. Mancha rojo vino. Proceso banal y generalmente asintomtico.

CLASIFICACIN CLNICA:

Basndonos en la sintomatologa referida en la anamnesis ocular, distinguimos dos grandes apartados: OJO ROJO INDOLORO Y OJO ROJO
DOLOROSO.

1) OJO ROJO INDOLORO:

Presencia de picor, ardor, escozor o sensacin de cuerpo extrao ocular, no asociado a disminucin de agudeza visual. Sntomas que
acompaan a cuadros de naturaleza banal. Originados en la regin palpebral (blefaritis) y la regin conjuntival (hiposfagma y conjuntivitis).

1.1. Blefaritis: -Sntomas/signos: quemazn, sensacin de arenilla, fotofobia leve y aparicin de costras con enrojecimiento en los bordes
palpebrales. Empeora por las maanas.

Complicaciones: orzuelo externo por diseminacin de la infeccin a las glndulas de Mll y Zeiss. Si se cronifica y se indura pasa a llamarse
chalazion.

Tratamiento:

-Blefaritis: higiene palpebral con champ pH neutro borde palpebral 3 veces/da toallitas limpiadoras (blefarix, estila, cilclar,
lephanet) + lgrimas artificiales 5 veces/da si se asocia sequedad ocular.

- Orzuelo/chalazion: compresas calientes secas y masaje 4 veces/da 15 das-1 mes, pomada Terracortril o pomada de Icol 3
veces/da sobre la zona 15 das. Si se cronifica poner triamcinolona intralesional se realizar ciruga.

1
14.7 Urgencias oftalmolgicas

1.2. Hiposfagma:-Sntomas/signos: asintomtico, indoloro, solo produce sensacin de cuerpo extrao si es muy elevada. Mancha rojo vinosa
subconjuntivalque no sobrepasa el limbo esclerocorneal.

Generalmente no requiere, se resuelve espontneamente en 15 das

pero si muy elevada y dificulta cierre ocular lgrimas artificiales 5
Tratamiento. veces/da 15 das. Valorar siempre antecedente traumtico, control
de la tensin arterial y sobredosificacin en pacientes a tratamiento
con anticoagulantes orales.

1.3. Conjuntivitis: - Sntomas/signos: la triada conjuntival (ardor, prurito y sensacin de cuerpo extrao, hiperemia (bulbar y tarsal), secrecin,
quemosis(edema de conjuntiva), papilas, folculos1.

Tratamiento: General y especfico.

General: Medidas higinicas para evitar el contagio: NO tocarse los ojos, NO compartir toallas ni sbanas, lavado frecuente de manos, usar
pauelos desechables, lavado de la superficie ocular con agua fresca varias veces/da, etc.

Especfico.

Conjuntivitis bacterianas: Colirio bactericida como TMP-SMTX, ciprofloxacino, tobramicinaetc (1 gota cada 2-3 horas durante el da 7 das). En
nios tambin es til azitromicina colirio c/12horas 3 das.

Conjuntivitis vricas: lavados con suero fisiolgico fro 5 veces/da 15 das, lgrimas artificiales fras c/2-3 horas 15 das, si edema de prpados
compresas fras sobre prpados 3 veces/da hasta desaparicin sntomas. Si cuadro incipiente y agudo existe la posibilidad de asociar
Virgan gel oftlmico 5 veces/da 10 das (NO en nios).

Conjuntivitis alrgicas: evitar contacto con el alrgeno, si edema palpebral compresas fras 3 veces/da 15 das, lgrimas artificiales fras 5
veces/da, colirio antihistamnico c/12 horas 15 das-1 mes (zaditen, opatanol, relestat, emadine). Si cuadro muy florido valorar
antihistamnicos va oral c/12 horas 15 das.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA VRICA ALRGICA

Hiperemia +++ ++ ++

Sensacin de arenilla ++ +++ +

Picor - - +++

Hemorragia + ++ -

Quemosis - + +++

Lagrimeo ++ +++ ++

Secrecin Mucopurulenta Mucosa Mucosa filamentosa

Afectacin palpable - ++ +

Papilas ++ - +++

Folculos - ++ -

Petequias conjuntiva tarsal

+ +++ +
superior

Adenopata preauricular + ++ -

2) OJO ROJO DOLOROSO:

Dolor ocular propiamente dicho en el rea de la lesin, que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al rea de inervacin
sensitiva del nervio oftlmico.

Dolor ocular + Disminucin de la agudeza visual = Patologa ms severa.

CLASIFICACIN CLNICA:

2.1. PATOLOGIA INFLAMATORIA-INFECCIOSA.

2.1.1.Patologa Palpebral (orzuelo, herpes zster oftlmico, herpes simple, dermatitis de contacto (no dolorosa)).

2
14.7 Urgencias oftalmolgicas

-Herpes zster oftlmico.-Sntomas/signos: Cefalea, malestar general, fiebre, disestesias y dolor en el rea de inervacin del nervio oftlmico.
Erupcin eritemato vesicular hemifacial en las regiones frontotemporal y orbitaria. Blefaroptosis por edema y conjuntivitis folicular aguda
asociada a vesculas del borde palpebral.

Tratamiento:

Nervinex v.o. 1 comp/ da 7 das aciclovir oral 800 mg c/4h 7 das valaciclovir 1 gr c/8h 7 das. Analgesia por va oral. Pomada de
aciclovir ocular 5 veces/da 7 das, si lceras dendrticas corneales ciclopljico col c/8h 7 das y si queratitis lgrimas artificiales 5 veces/da 10
das. Para uso externo sobre piel y vesculas hemicara: aciclovir pomada tpica 5 veces/da sulfato de zinc al 1/1000 5 veces/da (se
prepara en farmacia).

-Herpes simple oftlmico.- Sntomas/signos: dolor ocular, vesculas cerca del prpado, ojo rojo, lceras dendrticas herpticas.

Tratamiento:

Valaciclovir 500mg c/12h 10 das y c/24h de mantenimiento a valorar por oftalmlogo. Si lcera dendrtica herptica aciclovir pomada
oftlmica 5 veces/da o Virgan gel oftlmico 5 veces/da 10 das, ciclopljico col c/8h 7 das y a valorar por oftalmlogo corticoides tpicos.

- Dermatitis de contacto: enrojecimiento, prurito, edema palpebral. Evitar exposicin al alrgeno.

Tratamiento:

Pomada prednisona-neomicina 3 veces/da 10 das

2.1.2.Patologa del saco lagrimal (dacriocistitis aguda).

-Dacriocistitis aguda: elevacin eritematosa nasal en canto interno por infeccin saco lagrimal. Muy dolorosa a palpacin, reflujo material
purulento por el punto lagrimal a la presin del saco y puede asociarse a celulitis preseptal. Historia de epfora de larga evolucin.

Tratamiento:

Calor local hmedo 3 veces/da, analgsicos y AINEs (ibuprofeno 600mg c/8h), col antibitico (ciprofloxacino, tobramicina) cada 4 horas,
antibiticos sistmicos amoxi-clavulnico 500mg c/8h 7-10 das o cefuroxima, doxiciclina, cloxacilina etc. Nios amoxi-clavulnico (40
mg/kg/da/ 3 dosis). En ocasiones es necesario realizar drenaje a travs de la piel (oftalmlogo).

2.1.3. Patologa epiescleral y escleral (epiescleritis y escleritis).

-Epiescleritis.-Sntomas/signos: Desde sensacin de ardor o irritacin hasta dolor ocular leve que no empeora con la palpacin. Triada
sintomtica del segmento anterior leve. Hiperemia del plexo vascular epiescleral superficial de forma difusa o nodular como una elevacin
hipermica redondeada y circunscrita (blanquea con fenilefrina tpica).

Tratamiento:

Puede resolverse sin tratamiento en el curso de das o semanas. Aplicar compresas fras y lgrimas artificiales para alivio sintomtico. Aines
orales en caso de episodios muy prolongados.

-Escleritis.- Sntomas /signos: Dolor intenso y molesto que puede irradiar a frente, ceja o mejilla. Disminucin progresiva de agudeza visual.
Inflamacin de vasos esclerales, epiesclerales y conjuntivales de manera sectorial o difusa (no se blanquea con fenilefrina tpica). Ms del 50%
de las veces se asocia a enfermedades reumatolgicas.

Tratamiento:

Aines, corticoides sistmicos o inmunosupresores.

2.1.4. Patologa corneal (queratitis).

-Queratitis.- Sntomas/signos: inflamacin corneal causada por ojo seco, dao qumico, lentes de contacto, herpes simple y zster, entropion,
etc. Dolor y leve fotofobia. Prdida de brillo corneal y disminucin de agudeza visual. Ojo rojo vascular con patrn difuso de predomino ciliar.
Pupila y tono ocular normales o con miosis. Tincin corneal con fluorescena (F+) con defectos epiteliales. Cmara anterior normal o Tyndall
leve.

Tratamiento:

3
14.7 Urgencias oftalmolgicas

Eliminar reservorios de grmenes (eliminacin de cuerpos extraos, evertir el prpado, retirar lentes de contacto). Queratitis bacteriana:
ciclopljico col c/8h y antibiticos ciprofloxacino, tobramicina, TMP-SMTX tpico 1 gota/2horas los 5 primeros das, pomada antibitica ocular
tpica 3 veces/da 7 das.

Queratitis Herptica: ciclopljico col c/8h y pomada de aciclovir o virgan 5 veces/da 7-10 das.

Queratitis Micticas: ciclopljico col c/8h y frmacos antifngicos (econazol al 1% tpico o ketoconazol sistmico en casos graves). La
queratoplastia penetrante teraputica. En estos casos valorar por oftalmlogo.

2.1.5. Patologa uveal (uvetis anterior aguda).

-Uvetis anterior aguda.- Sntomas/ signos: Unilateral, de comienzo brusco. Dolor intenso e inyeccin ciliar. Fotofobia severa y lagrimeo. No
exudados. No tie con fluorescena. Pupila mitica. Agudeza visual disminuida. Precipitados corneales, espolvoreado endotelial. Ndulos en el
iris. Clulas en el humor acuoso (TYNDALL en cmara anterior) y humor vtreo anterior. Turbidez del humor acuoso. Sinequias posteriores.

Tratamiento:

Colirio ciclopljico c/8 horas, corticoides de alta potencia como dexametasona, y prednisolona col c/2horas y valorar por oftalmlogo
periocular y sistmico en ocasiones con inmunosupresores.

2.1.6. Patologa orbitaria (celulitis orbitaria).

2.1.6.1.Celulitis preseptal: inflamacin tejidos subcutneos palpebrales y periorbitariosanteriores al tabique orbitario o septum(piel, tejido celular
subcutneo y msculo). 60-70% de todas las celulitis. Ms frecuente en nios. Puede ser no supurativa (relacin con infecciones ORL) o
supurativas (con puerta de entrada y riesgo extenderse a la rbita!!). AV conservada, M.O.E. conservada, calor local,no dolor, edema y
enrojecimiento palpebral y signos sistmicos de infeccin. Puede haber fiebre. Pedir hemograma y Rx senos (Caldwell y Waters).

Tratamiento:

Atbv.o. o i.v. amoxicilina 500mg c/8h 7-10 das y antiinflamatorios (ibuprofeno 600 mg c/8h) v.o.

2.1.6.2.Celulitis orbitaria: el 90% son secundarias a sinusitis etmoidal. Afecta a estructuras por delante y detrs septum (grasa, venas nervios
con compromiso del espacio que puede generar compresin ocular). AV disminuda, M.O.E. limitada, inflamacin palpebral y ptosis, quemosis
conjuntival, fiebre, diplopia, dolor y malestar general. Grave!! Hemograma y TAC orbitario.

Tratamiento:

Ingreso hospitalario con atbi.v. (ceftriaxona y vancomicina o ceftriaxona y clindamicina), corticoides i.v. y descongestionantes nasales. Si
empeora con tto se debe sospechar absceso y puede ser necesario drenar.

2.2 HIPERTENSION OCULAR AGUDA (Glaucoma agudo)2.

-Glaucoma agudo de ngulo cerrado.-Sntomas/signos: Intenso dolor ocular y cefalea frontal acompaada de cuadro vegetativo nauseoso y
mareos. No exudados. Inyeccin ciliar. Moderada fotofobia, percepcin de halos coloreados. Agudeza visual disminuda. Midriasis media
arreactiva. Presin intraocular (PIO) muy elevada >40 (dureza ptrea). Cmara anterior estrecha, ngulo cerrado, edema corneal y rubeosis en
iris (en ocasiones).

Tratamiento:

Es una urgencia mdica!!. Tpico con supresores del humor acuoso, acetazolamidav.o, Manitol i.v., iridotoma con lser. Avisar oftalmlogo.

QUERATITIS
CONJUNTIVITIS AGUDA IRIDOCICLITIS GLAUCOMA AGUDO
ULCEROSA

Dolor intenso y
Dolor leve(+) aumenta Dolor muy intenso(++++)
DOLOR Sensacin cuerpo extrao superficial(++) aumenta
con la presin sobre el ojo constante y profundo
con el parpadeo

Disminuye segn Disminuye mucho. Halos

VISIN Normal Disminucin leve
localizacin coloreados.

SENSIBILIDAD Normal Normal Aumenta Disminuye

CONGESTIN Conjuntival Ciliar Ciliar Mixta

SECRECIN ++++ No hay No hay No hay

4
14.7 Urgencias oftalmolgicas

CRNEA Normal Precipitados lcera Edematosa

CMARA ANT Normal Normal Normal Baja

PUPILA Normal Miosis Miosis Midriasis

TONO Normal Normal Normal ++++

COLORANTES Normal Normal Tie Normal

2.3. PATOLOGIA TRAUMTICA3.

2.3.1. Traumatismo CONTUSO:

a. Cerrado

i. Prpados: Hematoma. Dificulta apertura ojo, no forzar.

Tratamiento:

Si no existe lesin asociada compresas fras 3 veces/da y antiinflamatorios orales.

ii. rbita: Fracturas (exo o enoftalmos, deformidad sea reborde orbitario, restriccin motilidad ocular extrnseca. A veces diplopia).RxCaldwell
y Waters y TAC si sospecha.

1. Suelo: limitacin mirada superior por afectacin recto inferior, edema y equimosis periorbitaria,hipoestesia regin infraorbitaria, velamiento
seno maxilar.

Tratamiento:

Si procede mandar a maxilofacial.

2. Pared interna y techo: Enfisema Orbitario Palpebral, crepitacin nasal, rinorrea (ms frecuente en fractura techo).Si aumenta la presin
puede dar ceguera.

Tratamiento:

Antibitico oral amplio espectro 10-14 das, descongestionantes nasales 2 veces/da 10-15 das,corticoides orales 1mg/kg/da 7-10 das. Hielo
local las primeras 24-48h. Evitar maniobras de valsalva. Si empeora visin o diplopia acudir a urgencias.

iii. Globo ocular (crnea y esclera indemnes)

1. Desgarro conjuntival con o sin hemorragia. Revisar esclera en busca de perforacin.

Tratamiento:

Pomada ocular atb (gentamicina) 3 veces/da y oclusin 7 das. Se sutura si es > de 1-1.5cm.

2. lcera corneal:Fluorescena(+).

Tratamiento:

Colirio ciclopljico 3 veces/da, colirio antibitico (TMP-SMTX o ciprofloxacino) 4 veces/da, pomada ocular atb (gentamicina o ciprofloxacino)
3 veces/da y analgesia.

3. Iritis traumtica: dolor, disminucin AV, hiperemia periquertica y Tyndall en cmara anterior.

Tratamiento:

Colirio ciclopljico 3 veces/da, corticoides tpicos (prednisona o dexametasona) 4 veces/da.

4. Hifema traumtico: Sangre en cmara anterior. Disminucin de AV, dolor. Descartar rotura globo ocular y fracturas orbitarias. Si preciso TAC
orbitario.

Tratamiento:

5
14.7 Urgencias oftalmolgicas

Reposo absoluto, cabecera cama elevada 30-45, corticoides tpicos 4 veces/da (prednisona o dexametasona) y colirio atropina 1% cada 8
horas. Si es preciso se realiza ingreso. Control Presin intraocular.

5. Conmocin retiniana: Disminucin AV central en algunas ocasiones, blanqueamiento retiniano. Descartar roturas retinianas.

Tratamiento:

Si afectacin rea macular (edema de Berlin): corticoides orales 1mg/kg/da y reposo.

b. Abierto (prdida humor acuoso y prolapso contenido ocular): ms frecuente en pacientes con cirugas previas (ver traumatismo ocular
penetrante profundo).

c. Catarata, glaucoma traumtico, desprendimiento de retina etc.

2.3.2. Traumatismo PENETRANTE

A. Prpados: Valorar profilaxis tetnica. Afectacin piel o capas ms profundas.

Tratamiento:

Sutura por oftalmlogo si afectacin va lagrimal, borde libre o prdida de sustancia.

B. Globo ocular: (valorar profilaxis tetnica)

ii. Corneal:

1. Superficial=lcera corneal (ver tto). Cuerpo extrao corneal: sensacin de cuerpo extrao, arenilla, lagrimeo, fotofobia y ojo rojo. Presencia
de anillo xido en crnea. Importante eversin prpado superior e inferior en busca de restos.

Tratamiento:

Plan: instilar colirio anestsico, retirar cuerpo extrao con una aguja 25g transformndola en roma en la punta mediante roce con capuchn
de la misma. Si persiste anillo xido enviar al oftalmlogo.

Despus: colirio ciclopljico 3 veces/da 2 das, pomada ocular atb (gentamicina, ciprofloxacino, eritromicina..) 3 veces/da 7 das y colirio
antibitico (TMP-SMTX, ciprofloxacino,eritromicina) 4 veces/da 7 das.

2. Profundo: Muy grave, riesgo de prdida de globo ocular y endoftalmitis!! Seidel (+) (lavado de fluorescena por humor acuoso que sale del
globo ocular).

Tratamiento:

INGRESO. Sutura en quirfano+atb i.v.+atbtpicos+analgesia+valorar corticoides tpicos y orales.

iii. Escleral : si dolor+hipotona=perforacin escleral!!.

Tratamiento:

Sutura en quirfano+ lo anterior.

iv. Esclero-corneal:

Tratamiento:

Misma actitud que en los dos casos anteriores.

C. Cuerpo extrao intraocular (C.E.I.O.):

Anamnesis muy importante: si estuvo martilleando (ms frecuente metal contra metal), cavando, picando. Buscar puerta de entrada en crnea o
esclera que puede estar cerrada. Si paciente est seguro de que le entr algo dentro. A veces prdida de visin. Si sospecha Rx y en
ocasiones TAC orbitario.

Plan:

Valoracin por oftalmlogo.

6
14.7 Urgencias oftalmolgicas

D. Quemaduras

Qumicas:

1. lcalis (amonaco, leja, hidrxido magnsico, hidrxido clcico) tiene peor pronstico que cidos.

Plan:

Muy importante lavado abundante e inmediato con Ringer lactato o suero fisiolgico 5 min, retirada material slido con hemosteta o pinza
previa instilacin col anestsico.

Tratamiento:

Corticoides tpicos (prednisona o dexametasona) segn pauta oftalmlogo,si lcera colirio ciclopljico 3 veces/da, atb tpicos (TMP-SMTX,
tobramicina, ciprofloxacino) y analgesia. Importante valorar blanqueamiento limbo esclerocorneal lo que indicara isquemia limbar y necesitad
inyeccin sangre autlogasubconjuntival inmediata.

Trmicas:

1. Ceniza cigarrillo

2. Fotoelctrica (sol, radiaciones ultravioleta, esquiador, soldador)

Dolor, lagrimeo, fotofobia, visin borrosa. Fluorescena (+), queratopata punteada superficial, inyeccin ciliar. Edema palpebral.

Tratamiento:

Colirio ciclopljico 3 veces/da, pomada ocular atb (gentamicina, eritromicina) 3 veces/da, oclusin ocular y analgesia.

DIPLOPIA:

-Binocular: visin doble de un objeto con los dos ojos que desaparece si se ocluye uno4.

-Motilida ocular extrnseca (M.O.E): El traumatismo es la causa ms frecuente en urgencias por afectacin msculos extraoculares por
hematomas, edemas musculares y lesin nervios perifricos o atrapamientos musculares.

Tratamiento:

Oclusin de un ojo y reconstruccin orbiatria o muscular dependiendo de la clnica.

Descartar etilismo, DM, HTA, ACV (Neuro) como causas ms frecuentes.

-IV par craneal o pattico:

Valoracin por oftalmlogo.

-Monocular: cataratas, subluxacin del cristalino, desprendimiento de retina.

Valoracin por oftalmlogo.

DISMINUCIN DE AGUDEZA VISUAL

Vamos a ver brevemente las causas de disminucin de AV en una clasificacin teniendo en cuenta si afectan a un ojo o a los dos y si la
instauracin de la prdida de AV es aguda o crnica:

1.Bilateral: la dividimos a su vez en aguda y subaguda/crnica.

1.1. Aguda:

a)Indolora: simulacin (pruebas de imagen o laboratorio normales) o patologa del SNC (pruebas de imagen o laboratorio alteradas).

b) Signos inflamatorios oculares acompaantes: queratitis (afectacin corneal) ouvetis (afectacin uveal) bilaterales.

1.2. Subaguda/crnica:

7
14.7 Urgencias oftalmolgicas

a) Simultaneamente: defecto refractivo y catarata (si mejora con refraccin o estenopeico) o glaucoma, patologa del SNC y algunas
neuropatas pticas (si no mejora con refraccin o estenopeico).

b) Consecutivamente (primero un ojo y despus otro): DMAE o neuropatas pticas (NOIA).

2. Unilateral: la dividimos en aguda y subaguda/crnica.

2.1. Aguda:

a) Indolora: neuropata ptica (con defecto pupilar aferente relativo (DPAR) +) o desprendimiento de retina, hemorragia vtrea y patologa
vascular retiniana (DPAR -).

b) Dolorosa: lcera corneal (tincin con fluorescena + y PIO normal) o glaucoma agudo (PIO elevada).

2.2. Subaguda/crnica:

a) Mejora con graduacin o estenopeico: cataratas o defecto refractivo.

b) No mejora con graduacin o estenopeico: glaucoma (con PIO normal o elevada y alteraciones en CV de predominio perifrico), patologa
macular (alteraciones CV de predominio central con lesiones en el FO) o lesiones en el SNC (alteraciones CV de predominio perifrico con
PIO normal).

A continuacin repasaremos brevemente algunas otras caractersticas de las patologas a las que hacemos referencia arriba (no se hace una
referencia extensa a los tratamientos por no ser objeto de este captulo).

Alteraciones corneales:

Tenemos que preguntar por antecedentes recientes de traumatismo ocular (ver captulo de traumatismos oculares), pueden tener origen
infeccioso (absceso con ojos rojo y secrecin; ojo en usuarios de lentes de contacto), deberse a ojo seco(dolor + lagrimeo + fotofobia +
sensacin de cuerpo extrao con tincin positiva para fluorescena), herpticas (herpes simple o zster, unilaterales con gran dolor y
antecedentes previos) o trmica (en soldadores, con fotofobia, gran dolor y tincin () para fluorescena) entre otras.

Uvetis:

Puede ser anterior (episodios recurrentes con celularidad en cmara anterior), intermedia (parsplanitis con cuerpos flotantes + visin borrosa,
bilateral y edad entre 15 y 40 aos) o posterior (visin borrosa y cuerpos flotantes, turbidez vtrea en el FO)5.

Defecto refractivo:

Miopa (dificultad en la visin lejana), hipermetropa (dificultad en la visin cercana) o astigmatismo (visin distorsionada de los objetos). Todas
ellas mejoran con gafas o lentes de contacto.

Catarata:

Frecuentemente senil, lentamente progresiva, causa disminucin de AV o visin borrosa. La nica solucin es la ciruga cuando est indicada.

Glaucoma:

Puede ser crnico (lo ms frecuente de ngulo abierto, indoloro, causa prdida progresiva de AV, son pacientes con tratamientos tpicos
previos, asintomtico en las primeras etapas) o agudo (lo ms frecuente por cierre angular, PIO elevada + disminucin de AV + dolor + edema
corneal + midriasis+ CA estrecha + cefalea + sntomas vegetativos).

Es una verdadera urgencia oftalmolgica.

Neuropatas pticas:

Hay muchos tipos, las ms frecuentes son la neuropata ptica isqumica anterior (NOIA, con prdida de AV devastadora y sbita con rpida
bilateralizacin, en mayores de 50 aos, con o sin clnica de arteritis de clulas gigantes; es una verdadera urgencia oftalmolgica por el riesgo
de bilateralizacin) y la neuritis ptica6 (generalmente unilateral, entre los 18 y 45 aos, dolor con los movimientos oculares, alteracin en la
visin cromtica con o sin antecedente de sndrome pseudogripal; ojo con posibles enfermedades desmielinizantes de base).

Patologa macular:

Las patologas ms frecuentes incluyen la degeneracin macular asociada a la edad7 (DMAE; con dos tipos, seca -ms frecuente, prdida
progresiva de AV central- y hmeda prdida de AV ms rpida con mancha ciega central, distorsin de lneas rectas o metamorfopsia-), la
coroidopata serosa central (CSC, varones entre 25-50 aos, con uso de corticoides y situaciones estresantes asociadas),estras angioides
(disminucin de AV central o asintomtica),edema macular qustico (EMQ, frecuentemente con antecedente reciente de ciruga oftalmolgica),

8
14.7 Urgencias oftalmolgicas

edema macular diabtico (en retinopatas diabticas avanzadas con mal control metablico), agujero macular (disminucin de AV progresiva
con metamorfopsia), membrana epirretiniana (MER, metamorfopsia, ms frecuente en poblacin anciana).

Tratamiento:

Todas estas patologas requieren consulta con el oftalmlogo de manera diferida.

Desprendimiento de vtreo posterior:

No causa disminucin de AV pero s dificulta la visin. Cursa con miodesopsias (visin de moscas volantes) y pueden asociarse fotopsias
(destellos de luz).

Es necesaria una revisin diferida de FO por parte del oftalmlogo.

Desprendimiento de retina:

Visin de cortina o sombra fija que va progresando causando disminucin de AV. Antecedente de fotopsias los das previos. Existen tres tipos,
regmatgeno, traccional o exudativo.

Tratamiento:

Quirrgico en el caso de DR regmatgeno o traccional.

Hemorragia vtrea:

La causa ms frecuente suele ser una retinopata diabtica mal controlada seguida de alguna traccin retiniana y de patologa vascular
retiniana.

Tratamiento:

Es necesario reposo y tratamiento en cuanto se visualice la causa subyacente.

Patologa vascular retiniana:

Tenemos la patologa arterial (oclusin de rama arterial retiniana con prdida sbita de un sector del CV y oclusin de arteria central de la retina
-OACR- con afectacin AV devastadora e irreversible pasadas las 6 primeras horas, de origen emblico) y la patologa venosa (oclusin de
rama venosa con mancha ciega en el CV y la oclusin de vena central retiniana -TVCR- de origen trombtico)9.

Tratamiento:

Es necesario encontrar la causa desencadenante y el control de los factores de riesgo cardiovascular por parte del mdico de AP del
paciente.

BIBLIOGRAFA

1. Kanski JJ. Conjuntivitis infecciosas. En: Kanski JJ, Oftalmologa Clnica. 6 ed. Barcelona; Elsevier; 2009. pp. 213-38.
2. Kanski JJ. Glaucoma primario de ngulocerrado. En: Kanski JJ, OftalmologaClnica. 6 ed. Barcelona; Elsevier; 2009. pp. 383-89.
3. Rhee DJ, Pyfer MF. Trauma ocular. En: Rhee DJ, Pyfer MF, The Wills Eye Hospital. Manual de UrgenciasOftalmolgicas. 3 ed.
Philadelphia; McGraw-Hill; 2001. pp. 19-56.

4. Gonzlez Manrique M, et al. Parlisis oculomotoras. En: Rebolleda Fernndez G, Muoz Negrete FJ, Protocolos en Neuro-oftalmologa. 1
ed. Madrid; Mac Line; 2010. pp. 217-38.
5. Whitcup SM. Examination of thepatientwith uvetis. En: Nussenblatt RB, Whitcup SM, Uveitis. Fundamentals and clinicalpractice. 3 ed.
Philadelphia; Mosby; 2004. pp. 54-65.
6. Rebolleda G. Orientacin diagnostic inicial en lasneuropataspticas. En: Rebolleda Fernndez G, Muoz Negrete FJ. 1 ed. Madrid; Mac
Line; 2010. pp. 15-20.
7. GarcaLayana A, et al. Degeneracin macular asociada a la edad. En: ArmadMaresca F, et al, Patologa y ciruga de la macula. 1 ed.
Madrid; Mac Line; 2010. pp. 589-628.
8. Kanski JJ. Desprendimiento de retina. En: Kanski JJ, OftalmologaClnica. 6 ed. Barcelona; Elsevier; 2009. pp. 683-714.

9
14.7 Urgencias oftalmolgicas

9. Lpez Guajardo L, et al. Retinopata obstructiva. En: ArmadMaresca F, et al, Patologa y ciruga de la mcula. 1 ed. Madrid; Mac Line;
2010. pp. 175-194.

10