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Consenso de
cuidado com
a pele do
recm-nascido
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Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
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Consenso de cuidado
com a pele do Recm-nascido
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Autores:
Susana Giraldi
Dermatologista e Pediatra - Hospital de Clnicas da Universidade Federal do
Paran.
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Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
ndice
Introduo 04
Viso geral e cuidados
da pele do recm-nascido
Circunciso 41/43
Emolientes 50/54
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
INTRODUO
A pele o rgo que protege o organismo contra aes mecnicas, trmicas e qumicas,
e agentes agressores infecciosos e txicos. A comunicao do meio externo com o interno
envolvido pela pele, mediada por numerosos receptores sensoriais que se encontram na
superfcie cutnea.
Importantes estudos evidenciaram a idade em que a pele infantil mais vulnervel, especial-
mente se considerarmos a diferena em relao sensibilidade da pele, nas suas vrias fases
evolutivas, em relao pele do adulto.
Embriognese, Anatomia
E Histologia Da Pele
A pele origina-se dos folhetos ectodrmico e mesodrmico. Do ectoderma derivam: a epi-
derme, as glndulas, os plos e as unhas. Do mesnquima: a derme e a hipoderme. O de-
senvolvimento da pele comea a se organizar na primeira diviso celular, que ocorre na 10
semana de gestao. Ele subdividido em outros trs estgios: organognese, histognese
e maturao(1).
O invlucro cutneo o maior rgo do corpo humano e corresponde a 15% do peso cor-
preo. Sofre grandes variaes, dependendo da estrutura a ser recoberta e da funo a ser
desempenhada(2,5).
de clula para clula e pela interao da matriz celular com a sntese, secreo e armaze-
namento de citocinas, hormnios e outros mediadores solveis e o fator de crescimento
enviado por estruturas adjacentes(1,5).
Esta se ceratiniza e, por sua vez, origina os brotos pilosos, que so os precursores de
plos, glndulas sebceas, glndulas apcrinas e glndulas crinas. Esses apndices
cutneos se distribuem de maneira crnio-caudal e amadurecem a partir do 4 ms de
gestao (1,3). As glndulas sebceas so consideravelmente maiores no neonato que no
lactente e contribuem com sua secreo para o vrnix caseoso.
As glndulas crinas esto presentes apenas nas regies plantares e palmares e iniciam
sua formao no 4 ms de gestao. No incio do 5 ms, desenvolvem-se nas axilas e
no final do 5 ms, no restante do corpo. No neonato, as glndulas crinas so idnticas
s encontradas no adulto. So encontradas em todo o corpo, porm no em regies de 9
pele modificadas e desprovidas de apndices cutneos, como o bordo do vermelho
dos lbios, leitos ungueais, pequenos lbios, glande peniana e face interna do prepcio,
e servem principalmente para a regulao trmica.
A proteo da pele exercida pela camada crnea que possui vrias propriedades:
Coeso dermo-epidrmica
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A juno dermo-epidrmica mostra-se, pela ultraestrutura, semelhante pele do adulto . (3)
O primeiro estgio crtico da gestao a transio da fase embrionria para a fase fetal,
da 8 para a 9 semana. nessa fase que ocorre o desenvolvimento morfolgico da pele,
incluindo derivaes de apndices, como os folculos pilosos, na 15 semana, e a ceratini-
zao da epiderme, na 24 semana de gestao.
Aps o nascimento, a derme continua a absorver gua em consequncia do alto teor de mu-
copolissacardeo tipoproteoglicans (acima de 90%). Fibras de colgeno continuam sendo
produzidas pela matriz rica em cido hialurnico, incrementando a estrutura e a densidade
da derme (1).
A derme fetal (em torno de 32 semanas) contm todos os tipos de colgenos encontrados
na derme do recm-nascido a termo e do adulto: tipos I a VIII, XII e XIII, porm a do feto
contm grande quantidade de colgeno tipo III em contraste com a derme do adulto, que
contm uma quantidade maior de colgeno tipo I(1,3). O colgeno tipo I forma as fibras espes-
sas da derme reticular e representa 80 a 90% do colgeno da derme.
O colgeno tipo II composto por fibras muito finas, logo abaixo da membrana basal, onde
se funde com o colgeno tipo I, fixando a epiderme derme. O colgeno tipo III forma fibras
muito delgadas que correspondem de 8 a 12% do colgeno drmico encontrado ao redor
dos vasos sanguneos. O colgeno tipo IV est presente nas membranas basais de todos
12 os tecidos e, na pele, participa da estrutura da zona da membrana basal, onde se localiza
a lmina densa. O colgeno tipo V encontra-se paralelamente distribudo com o colgeno
tipo IV na zona da membrana basal e na lmina densa da pele; participa tambm da parede
das alas intestinais O colgeno tipo VI est disposto na derme como microfibrilas. O col-
geno tipo VII o maior componente das fibras de ancoragem, que se estendem da zona da
membrana basal at a derme papilar. Mutaes genticas que codificam o colgeno tipo VII,
localizadas no cromossomo 3, so detectadas em famlias com doenas de pele distrficas,
como a epidermlisebolhosa.
Fibras elsticas so microfibras muito delgadas situadas na derme papilar de maneira per-
pendicular epiderme e dispostas paralelamente derme reticular(7).
Derme
A derme aloja as estruturas anexas da pele, como as glndulas sudorparas crinas e apcri-
nas, folculos pilossebceos e o msculo eretor do plo. Na derme, encontram-se ainda suas
prprias clulas, fibroblastos, histicitos, mastcitos, clulas mesenquimais indiferenciadas
e as clulas de origem sangunea, como os leuccitos eplasmcitos, vasos sanguneos e
linfticos, bem como estruturas nervosas(7).
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Hipoderme
A partir da 15 semana de gestao, inicia-se a formao da matriz da hipoderme. Ocorre a
diferenciao de clulas mesenquimais em adipcitos. Estes se organizam em lbulos con-
tendo gordura, formando, assim, o panculo adiposo que se inicia no final do 2o trimestre e
estar mais bem desenvolvido no incio do 3o trimestre de gestao. A hipoderme relaciona-
-se em sua poro superior com a derme profunda, constituindo a juno dermoepidrmica
que a sede das pores secretoras das glndulas apcrinas ou crinas, dos plos, vasos e
nervos. As funes da hipoderme so o isolamento trmico, a reserva nutritiva e a proteo
mecnica(1,3).
Inervao
As terminaes nervosas j esto presentes na pele do embrio desde a 8 semana e conti-
nuam se desenvolvendo no feto. A fina inervao cutnea no embrio ou na derme no incio
da fase fetal possui precursores das clulas de Schwann(3). O feto consegue responder a
estmulos entre a 13 e a 14 semana. A mielinizao das terminaes nervosas termina aps 13
o nascimento(1).
Vascularizao
A vascularizao sangunea ocorre no incio do perodo embrionrio com a diferenciao de
um grupo de clulas do mesoderma extra-embrionrio do saco corinico emangioblastos.
A distribuio dos vasos sanguneos cutneos consiste em um plexo subcutneo de peque-
nas artrias a partir das quais saem arterolas para dentro da derme, onde se interconectam.
Musculatura
O msculo liso ou involuntrio da pele origina-se no tecido conjuntivo da derme superior.
Est presente no msculo eretor do plo, na tnica da genitlia externa e na arola dos
mamilos(1). O msculo estriado ou voluntrio est presente na pele do pescoo, sob a forma
de platisma, e na pele da face, como os msculos da expresso(6).
Funes da pele
A pele um rgo complexo capacitado a exercer vrias funes por possuir propriedades
fsicas, qumicas e biolgicas. So conhecidas as seguintes funes da pele: barreira, pro-
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teo fsica e imunolgica, termorregulao, percepo (calor, frio, dor e tato), secreo de
substncias e de precursores de vitamina D (7).
A mais importante funo da pele atuar como barreira: prevenir a desidratao; dificultar
a intoxicao, bloqueando a absoro de produtos txicos; prevenir infeco sistmica,
dificultando a invaso de microrganismos que colonizam a pele(10-13). A maior barreira se
encontra no estrato crneo, por ser a primeira camada da epiderme.
Outra funo da epiderme a secreo de substncias que evitam perda de gua, a qual
exercida pelas glndulas sebceas. A atividade das glndulas sebceas regulada por
ao hormonal andrognica e por ao de outros hormnios como o estrognio e glicocor-
ticides. O produto da secreo das glndulas sebceas o vrnixcaseoso e o sebum, que
constitui, junto com os lipdios da ceratinizao, o filme lipdico da pele.
Uma das funes de barreira da pele contra perdas limitar a sada de gua transepidr-
mica. Uma pequena proporo da respirao total ocorre naturalmente pela pele. A integri-
dade da barreira cutnea pode ser avaliada pela mensurao da perda de gua transepi-
drmica, pela absoro de substncias qumicas, drogas txicas e liberao de gases(12,13).
Em 1851, Gerlach demonstrou que a pele do ser humano adulto libera CO2 e absorve O2.
A respirao cutnea do adulto responsvel por 1 a 2% do total da respirao(1). A pele de
recm-nascidos prematuros com menos de 30 semanas de gestao mais permevel ao
CO2 e O2, principalmente nos primeiros quatro dias de vida.
Ph cutneo
O conceito de que o manto lipdico cido data de 1920. O pH muito variado, depen-
dendo da regio cutnea examinada. O pH da superfcie cutnea saudvel da criana e do
adulto varia de 4 a 7, porm na maioria das vezes est em torno de 4,2 a 5,6. O pH da pele
de neonatos varia de acordo com a idade ps-natal. Logo aps o nascimento, o pH mais
alcalino e vai se acidificando do 3 para o 4 dia de vida (Tabela 2). A estabilizao do pH
ocorre a partir do 1 ms de vida. O mecanismo da acidificao da pele do neonato no
conhecido, porm sua relativa alcalinizao tem sido atribuda ao vernix caseoso,que tem
um pH de 7,4(1,4).
RN a termo RN dias
pH 6,34 pH 4,95
ALCALINO CIDO
Tabela 2 17
A glndula sudorpara crina formada por duas pores: uma parte secretora e um duc-
to. A parte secretora composta por clulas secretoras mioepiteliais. Essas clulas tm
funo de suporte e, pela sua capacidade de contrao, liberam o suor. O componente
principal do suor a gua, alm de sdio, cloro, potssio, uria, lactato e amnia. O fluido
produzido pela ultrafiltragem do plasma sanguneo. A reabsoro da gua e dos solutos
ocorre na poro distal da glndula sudorpara crina, assim quando o suor expelido ele
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hipotnico. Uma vez na pele, o suor evaporado e h a perda de 0,58 calorias para cada gra-
ma de gua evaporada(4,11). A sudorese neonatal um processo complexo. O desenvolvimento
anatmico comea em estgio precoce da fase fetal e entra em funcionamento no final da sua
maturao.
Ambientes aquecidos com a finalidade de diminuir a perda de calor causam aumento da su-
dorese pelas glndulas crinas dos recm-nascidos. Muitas vezes, essa perda de lquido no
percebida pelos cuidadores de berrios e unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais(17,18).
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Microbiota da pele
Estudos realizados no lquido amnitico e no vrnix caseoso evidenciaram substncias,
como a catelicidina, a betadefensina-2 e a alfadefensina que desempenhariam uma ao
de defesa imune inata(14,15). A ao antibacteriana desses trs peptdios (catelicidina, beta-
defencina-2 e alfadefencina) explicaria a escassa flora bacteriana encontrada nos bebs(16).
Muitos estudos mostraram que no h relao entre as bactrias encontradas na pele dos
recm-nascidos e a flora vaginal da me. A colonizao bacteriana, quando presente na
pele do recm-nascido, como a presena do Staphylococcus aureus na cabea, virilha, rea
periumbilical, e os difterides, Escherichia coli, proteuse coliformes em rea de perneo e
cordo umbilical, sugerem que a pele dos bebs colonizada por contato com pessoas que
trabalham em sala de parto, berrios e membros da famlia (Tabela 3).
A colonizao pelo Staphylococcus aureus nas fossas nasais anteriores das pessoas que
trabalham diretamente com os bebs um fator de risco para a gravidade de infeco em
recm-nascidos. Mandel et al.(19) confirmaram em seus estudos que a grande maioria das
infeces de pele causadas pelo S. aureus eram superficiais, porm os abscessos cutneos
causados por essa bactria causam septicemia e bacteriemia.
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Outros estudos mostraram que o uso de curativos com lcool 70% ou clorexidina no coto
umbilical dos recm-nascidos, a limpeza das mos das pessoas que trabalham nos berrios
e da sala de parto diminuem drasticamente, em cerca de 80%, as infeces por S. aureus(17).
A presena de Staphylococcus epidermidis na pele das crianas cria certa proteo com-
petitiva com o S. aureus, provavelmente pela liberao de substncia antibacteriana co-
nhecida como bacteriocina(1).
1a semana
RN
S.epidermidis
S. aureus
Estril Colonizao
Tabela 3
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Ruptura da barreira cutnea
O dano cutneo tem um efeito drstico na absoro de substncias. Todos os procedi-
mentos tcnicos, como punes da pele para realizao de exames ou monitoramento
dos bebs que usam adesivos, so potencialmente danosos no momento de sua retirada.
A pele da criana a primeira interface com o ambiente. Cuidados especiais devem ser
dispensados na higiene e conservao da pele, com o objetivo de prevenir agresses
fsicas, mecnicas, qumicas e infeces.
O ideal para proteo da pele do beb o uso de produtos com pH cido similar ao pH
cutneo, uma vez que no interferem com tanta intensidade na microflora(22,3).
O pH cido do manto lipdico da pele mantido pela presena do cido ltico no suor e
pela presena de cido glutmico e asprtico na epiderme.
Com os avanos dos conhecimentos das bases moleculares das genodermatoses, o mto-
do diagnstico pr-natal mais utilizado a anlise do DNA fetal. Nesse mtodo, o material
fetal pode ser obtido por bipsia de vilosidade corinica que deve ser realizada entre a 11
e a 14 semana de gestao.
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Outro mtodo a cordocentese, que mais invasiva e s poder ser realizada a partir da
20 semana de gestao. Porm, em determinadas doenas cutneas congnitas, a nica
maneira de se fazer o diagnstico por meio de bipsia da pele do feto.
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Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
H diversos estudos sobre a prevalncia das doenas de pele no perodo neonatal, com
achados que variam de 40(2) a 99%(3, 4). A frequncia destas leses altera-se com conforme
a metodologia do estudo, caractersticas climticas e geogrficas. Um estudo que avaliou
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
a pele de 1000 RN mostrou sua presena 99%. As alteraes mais prevalentes foram hiper-
plasia sebcea (75%), mancha salmo (64,2%), hipertricose (59%), calo de suco (54%), e
cistos palatinos (53,7%) (4). Apresentamos a seguir algumas das alteraes cutneas neona-
tais frequentemente observadas (4).
Alteraes vasculares
A mancha vinho do porto uma malformao capilar, portanto trata-se de leso per-
manente. Caracteriza-se por mancha de colorao vinhosa intensa e homognea que no
se altera pelo esforo. frequente a localizao na face e em geral so unilaterais e isola-
das. Porm, podem fazer parte de uma sndrome associada a anormalidades extracutneos.
Como por exemplo, a sndrome de Sturge-Weber, que deve ser investigada quando a man-
cha localiza-se na regio inervada pelo ramo oftlmico do trigmeo (angiomas em leptome-
ninges e anomalias oculares).
Erupes vesicopustulares
As erupes que se apresentam com vesculas e pstulas podem representar desde con-
dies transitrias e benignas at dermatoses que ameaam a vida como herpes neonatal,
reconhecer as caractersticas clinicas que diferenciam os dois extremos fundamental para
evitar investigaes desnecessrias.
Distrbios de
hiperpigmentao
Manchas monglicas so frequentes em toda
a populao da Amrica Latina, e ocorrem em 10%
dos brancos, 40% dos latinos, 80% dos negros e
90% dos orientais. Caracteriza-se por manchas de
colorao marrom azulada ou arroxeada localiza-
das principalmente na regio lombosacra (Fig 7),
mas pode acometer tronco e extremidades.
O tamanho pode variar de poucos a vrios cent-
metros, e tende a desaparecer com o passar dos
anos. Sua causa um defeito na migrao dos m-
lancitos da crista neural para a derme durante o
desenvolvimento embrionrio, e desta forma, estas
clulas ficam acumuladas na derme. Pelo carter Fig 7 - mongolica e fosseta e
pilificacao sacral (12)
auto-involutivo no necessitam tratamento(1).
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As manchas caf-com-leite so manchas homogneas, bem delimitadas, de colorao
castanho claro, geralmente solitria, podem variar em tamanho de milmetros a vrios cent-
metros e so encontrados principalmente no tronco. Mais de 6 leses com mais de 0,5 cm na
infncia sugerem a possibilidade de neurofibromatose tipo 1(1).
Miscelnea
O Nevo sebceo ocorre em 0,3% dos neona-
tos, uma placa amarelada, localizada no cou-
ro cabeludo (Fig. 8), cabea ou pescoo, com
ausncia de cabelos. Trata-se de leso benigna
com evoluo estvel at a adolescncia quando
aumenta de tamanho por estmulo das glndulas
sebceas(1).
A maioria das alteraes cutneas presentes nos neonatos saudveis benigna e/ou
transitria e o exame clnico e evolutivo frequentemente suficiente para o diagnstico. No
entanto, algumas condies podem ser graves nesta faixa etria (como leses vesiculares
do herpes neonatal) e o retardo no diagnstico e tratamento pode ser fatal. Desta forma,
na presena de dvida diagnstica o pediatra deve solicitar sem retardo a avaliao de um
dermatopediatra.
Vernix caseoso
Durante o ltimo trimestre da gestao o feto recoberto por um biofilme protetor conhe-
cido por vernix caseoso, que forma nesta fase uma capa a prova de gua a fim de permitir
a maturao da pele. uma substncia esbranquiada e graxenta que recobre o RN ao
nascimento(7), lubrifica sua pele e facilita a passagem no canal de parto. mais abundante
28 no RN de termo, escasso nos ps-termo, quase ausente nos prematuros e desaparece
poucos dias aps o nascimento.
Trata-se de um manto protetor contra a macerao pelo liquido amnitico e infeces bac-
terianas. composto de 80,5% de gua, 10% de lipdeos e 10% de protenas(8). Os lipdeos
so formados a partir de duas fontes: glndulas sebceas que produzem steres de ceras;
e os queratincitos que produzem os lipdeos da barreira epidrmica. Desta forma todos
os lipdeos da barreira epidrmica esto contidos no vernix, incluindo colesterol, cidos
graxos livres e ceramidas. Contm mais escaleno e steres de colesterol em RN de termo
(pela maior produo sebcea) que nos prematuros. O vernix confere ainda um sistema de
defesa poderoso, alm de conferir barreira mecnica contra bactrias. Pois algumas das
protenas nele contidas so peptdeos antimicrobianos, como catelecidinas e -defensi-
nas. Contm ainda citocinas como IL-1a, IL-1b, IL-6 e protease inibidora da secreo de
leuccitos, que aceleram a formao do estrato crneo e o desenvolvimento da funo de
barreira permevel da epiderme durante a gestao(8).
A quantidade e distribuio do vrnix varia com a idade gestacional, tipo de parto, raa e ex-
posio a mecnio(8). As variaes de cor do vernix podem refletir problemas intrauterinos,
amarelo pode indicar doena hemoltica, amarelo amarronzado pode ocorrer por sofrimento
fetal e contato com o mecnio e o odor pode indicar sepse neonatal(9).
Sebo e lipdeos epidrmicos se misturam no vernix para criar na superfcie da pele do feto o
dito filme lipdico da superfcie fetal. Aps o nascimento o sebo e os queratincitos se des-
prendem da pele, no perodo fetal eles ficam retidos e esta reteno determina a formao
do vrnix. A presena do vrnix compensa a relativa pobreza em lipdeos da barreira de
pele do feto. O desprendimento do vernix no final da gestao coincide com a maturao
da barreira transepidrmica. O vernix representa uma desejvel ajuda para a transio en-
tre o meio extremamente hidratado e de alta presso hidrosttica intrauterina, para o meio
extrauterino que seco e de baixa presso, a diferena de umidade entre os dois meios
varia de 20 a 40%. O ressecamento lento do estrato crneo necessrio para a protelise
da filagrina e produo do fator de hidratao natural. A produo deste fator melhor com
umidade relativa de 80 a 95%, a presena do vernix na pele parece promover esta umidade.
A reteno do vernix depois do nascimento determina desta forma maior hidratao da pele
e ainda um menor pH e eritema(8).
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O vernix no deve ser removido nas primeiras horas (exceto se houver risco de transmisso
de doenas maternas) (8) pelas suas propriedades protetoras de hidratao, termoregulao
e cicatrizao de feridas aguardando at que o RN seja banhado(10, 11).
Banho do recm-nascido
A higiene do recmnascido no uma atividade banal, ao contrrio esconde uma com-
plexidade que explica a variedade de prticas propostas na atualidade. Existe ainda uma
ausncia de recomendaes baseadas em consensos e as prticas de higiene em geral
so influenciadas por tradies culturais e experincia familiar anterior(8). Estudos recentes
demonstram que as prticas de higiene podem afetar sade da pele do RN(7, 12, 13). A higiene
adequada deve promover o conforto e bem estar da me e do recm-nascido.
O primeiro banho pode ser realizado depois que houver estabilidade trmica e caridorespi-
ratria por duas a quatro horas e no antes de 6 horas de vida (7), sugere-se remover com
suavidade as secrees sanguneas e recomenda-se manter o vernix. O banho de imerso
o mais indicado, com gua morna que permite menor perda de calor e oferece mais conforto
ao bebe. Imergir o corpo do RN excluindo cabea e pescoo (7). O uso de gua estril est
indicada se houver quebra da barreira cutnea.
A limpeza deve ser suave, sem esfregar a pele com panos ou toalhas que podem ter poten-
cial irritante para a pele frgil do RN. A absoro percutnea de produtos qumicos e drogas
conhecida em recm-nascidos, que so particularmente vulnerveis, portanto deve-se ter
cuidado com produtos aplicados sobre a pele do RN. Os produtos de uso infantil devem lim-
par sem agredir a pele, removendo resduos gordurosos, urina e fezes. Os produtos utilizados
na conservao e proteo da pele infantil devero ser isentos de substncias custicas e
irritantes e idealmente devero apresentar as seguintes caractersticas: sem efeitos irritantes,
pH cido similar ao pH cutneo, evitar produtos alergizantes (oliamidopropil, dimetilamina-7,
essncias naturais de laranja, limo e tangerina), sem toxicidade por via oral, inalatria e
30 percutnea (14).
O banho deve ser dirio, mas pode ser espaado (3 a 4 dias) desde que se realize a higiene
das pregas, cordo e rea de fraldas. Os banhos de banheira ou bacias so recomendados,
evitar uso de esponja. A temperatura ideal entre 35-36 C. Deve ser utilizado sabonete
infantil suave, logo aps ensaboar deve ser realizado o enxague e a durao total deve ficar
entre 5 a 10 minutos. Secar com suavidade (sem esfregar) com uma toalha macia e limpa.
Produtos de limpeza
Os produtos de limpeza so tenso-ativos que permitem emulsionar as substncias da super-
fcie cutnea e desta forma permitem sua eliminao. O poder de limpeza pode ser acom-
panhado de capacidade de irritao da pele. Os fabricantes de produtos infantis testam os
produtos e indicam como suaves queles que em estudos experimentais no provocaram
irritao. Desta forma podemos nos basear nas informaes dos produtos e escolher os
produtos de higiene que so suaves, ou seja, estes produtos no provocaram irritao em
estudos experimentais.
Sabonetes
Est demonstrado que o banho com utilizao de sabonetes lquidos que no alterem o pH
da superfcie cutnea e nem irritem a pele mais eficiente que o banho apenas com gua(14).
O uso de sabonetes adequados que no alterem o pH normal da pele deve fazer parte das
orientaes de higiene infantil. O sabonete ideal deveria ter um pH entre 4,5 e 6,5. Os sabo-
netes com componentes bactericidas como triclosan apresentam pH de 9-10 e, apesar de
excelentes para erradicar o estafilococo e bactrias gram negativas, no devem ser utilizados 31
diariamente pelo risco de irritar e resecar a pele (15).
A avaliao de 180 lactentes de at 1 ano de vida que utilizaram banho com gua apenas
ou dois diferentes sabonetes lquidos infantis duas vezes por semana durante 2 semanas,
demonstrou no haver alteraes no pH, nem presena de eritema ou descamao nos 3
grupos, demonstrando que os produtos infantis so apropriados para crianas (16).
Na oitava semana o grupo WG+C teve menor perda transepidrmica de gua na regio fron-
tal, abdmen e coxa. Apresentou ainda maior hidratao do estrato crneo na regio frontal
e abdmen comparado com o grupo que usou apenas gua.
O grupo que usou creme (grupo C) teve menor perda transepidrmica de gua e maior
hidratao do EC.
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Limpar a pele com gua morna e podem ser usados sabonetes suaves e
sintticos (sindet)
Adaptado de Dyer J.A. Newborn skin care. Seminar in perinatology. 2013: 37.
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
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Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Definio:
uma reao inflamatria aguda, uma das formas mais comuns de der-
matite de contato por substncias irritantes. O termo dermatite de fraldas
frequentemente utilizado atualmente, melhor definido como um complexo varivel
de sintomas iniciados por uma combinao de fatores, dentre os quais o
contato prolongado e a macerao causados pelas fraldas midas e ma-
teriais impermeveis e a irritao pela urina e fezes. (1-2)
Classificao:
A dermatite de fraldas pode ser classificada clinicamente em:
34
Etiopatogenia:
Papel das fezes: as enzimas pancreticas
(proteases e lipases) e as resultantes da
ao bacteriana no intestino grosso (urease
fecal) atuam aumentando a permeabi-
lidade da pele, favorecendo a penetra-
o de substncias irritantes.(4)
maior umidade que as descartveis, porm estas ltimas so envolvidas por material imperme-
vel, o que aumenta a ocluso e diminui a evaporao da gua da pele.(6)
c) Papel da dieta: o pH exerce efeitos sobre a regulao da atividade das enzimas fecais.
Desta forma, o leite materno tem papel protetor pois o predomnio no intes-
tino dos bacilos bfidos determina um pH mais cido nas fezes, enquanto
que nas crianas amamentadas com os derivados do leite de vaca, a in-
tensa colonizao do intestino grosso por enterobactrias e bacterides
determina pH alcalino, que eleva os nveis de urease fecal.(2, 7)
Ou seja, todos estes fatores associados levam alterao da funo de barreira da pele,
facilitando a penetrao de irritantes e proliferao de microrganismos que iro determinar a
INFLAMAO caracterstica da dermatite de fraldas.(9)
Isso envolve uma higiene adequada, trocas de fraldas frequentes de forma a reduzir a exposi-
o da pele urina e s fezes sob ocluso. A exposio da pele do perneo ao ar pelo maior
tempo possvel, a fim de reduzir o contato direto da pele com o tecido mido e a frico.
A higiene da rea das fraldas tem sido alvo de muita controvrsia. Enquanto muitos pediatras
e textos mdicos orientam que a higiene seja realizada apenas com gua e algodo, a dis-
ponibilidade de inmeros produtos para a limpeza dessa regio torna a escolha difcil e abre
espao para a discusso de sua aplicabilidade, tolerncia e possvel alergenicidade.
sabido que a pele da criana possui diferenas em sua espessura, pH, perda transepidr-
mica de gua e funo de barreira(10) e que essas diferenas tem papel importante na esco-
lha dos produtos a serem utilizados. O pH da pele cido e a maioria dos sabonetes so o
resultado de uma reao qumica (saponificao) entre um cido graxo e uma base alcalina.
Desta forma, muitos sabonetes possuem um pH alcalino que pode ser lesivo para a pele.
da pele e a gua incapaz de tamponar o pH. Desta forma, a gua pode ter um impacto
negativo na fisiologia da pele e h autores que discordam da vantagem que ela poderia ter
sobre outros modos de limpeza. (11-13)
Em outro estudo com 280 bebs, os autores concluem que o uso de lenos especifica-
mente formulados possuem um efeito equivalente na hidratao quando comparado ao
mtodo clssico de limpeza com algodo e gua.(10)
Essas substancias tambm podem ser encontradas nos lenos umedecidos resultando em
reaes nos locais de utilizao. Interessantemente, as reaes alrgicas a estes produtos
tem sido mais descritas em adultos do que em crianas e isso pode ser resultado de um
sistema imunolgico ainda imaturo, da falta de exposio ambiental aos antgenos envol-
vidos ou ainda ser clinicamente no detectada ou confundida com as dermatites irritativas
da rea das fraldas(17).
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
O que so syndets?
O termo syndet deriva da combinao entre sinttico e detergente. Tecnicamente, estes
detergentes possuem afinidade pelo leo e englobam a sujeira que , ento, removida
pela gua. Os detergentes usados nestes gis ou barras de limpeza so surfactantes. Outras
substncias encontradas nos syndets so emulsificantes, umectantes e preservativos. Estes
produtos podem ser utilizados como substitutos do sabonete pois promovem uma limpeza
mais suave, com menor chance de altera o do pH e da funo de barreira. Entretanto, de-
vido ao poder irritante destes surfactantes aninicos, estes produtos podem ser lesivos para
peles muito sensveis.
Resumindo, a limpeza da rea das fraldas pode ser feita com gua e algodo (e esta a
38 orientao de grande parte dos pediatras); com lenos umedecidos, principalmente os que
utilizam tecnologia moderna com menos produtos qumicos e preferencialmente os sem per-
fume ou ainda com Syndots.
Aps a limpeza, a rea deve ser secada suavemente, sem esfregar. A aplicao dos cremes
de barreira (geralmente base de xido de zinco) determina a formao de uma pelcula
protetora que impedir a ao das enzimas sobre a pele e limitar a frico.
Tratamento:
O manejo da dermatite de fraldas direcionado manuteno da rea limpa e seca e
limitao da irritao e macerao (figura 5).
39
1. Orientao da higiene da rea das fraldas, com gua morna nas trocas associada a um limpa-
dor suave (sindet) com enxge abundante na presena de fezes ou leno umedecido pr-
prio para recm-nascidos sem perfume e sem lcool. Evitar a frico no momento da limpeza.
remoo do creme de barreira a cada troca no necessria pois pode provocar maior
dano pele e esta deve ser limpa sem esfregar, mas com batidas suaves. O avano na
tecnologia de fabricao das fraldas com utilizao do gel absorvente, que permite uma
maior absoro da urina, e do formato anatmico, que reduz a hiperhidratao da pele
pela menor ocluso, determina uma menor incidncia da dermatite de fraldas.
3. Lactobacilos acidfilos ou probiticos podem ser teis na tentativa de restabelecer o pH ci-
do das fezes e normalizar a flora intestinal, principalmente em casos de diarreia.(23)
7. Como a desidratao da rea das fraldas rpida, ou seja, 5 minutos aps a retirada das
mesmas o grau de hidratao da pele j atinge os valores normais, deve-se aguardar algum
tempo antes da colocao da fralda seca a fim de diminuir a hiperhidratao acumulativa
entre as trocas.(6)
Diagnstico diferencial:
Intertrigo: macerao e exsudao da pele envolvendo geralmente as reas de dobras.
Dermatite seborrica: escamas untuosas, amareladas, localizadas na prega inguinal, em
outras dobras (retroauricular, axilar) e em couro cabeludo.
Candidase: eritema intenso da regio das ndegas, abdome inferior e parte interna das
coxas, com leses descamativas e ppulas satlites bastante caractersticas.
Doena de Letterer- Siwe: o espectro mais grave da histiocitose, com leses seme-
lhantes dermatite seborrica, porm com aspecto mais infiltrado, resistente aos tratamentos
habituais e com a concomitncia de leses purpricas , principalmente nas palmas
e plantas. Hepatoesplenomegalia, adenomegalia e otites de repetio so outras manifesta-
es da doena.
Sfilis congnita: manifesta-se entre 2 e 6 semanas de vida, com mculas ppulas, le-
ses bolhosas e descamativas na regio anogenital, palmas e plantas
41
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
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Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Circunciso
Jandrei Markus
A circunciso uma operao cirrgica em que o prepcio que recobre a glande do pnis
removido. O procedimento considerado simples e as taxas de complicaes so pe-
quenas, conforme a tcnica cirrgica utilizada, a habilidade do cirurgio e cuidados aps
o procedimento. Tradicionalmente judeus realizam a circunciso nos seus recm-nascidos
como parte de sua religio. E, nos ltimos anos, estudos demonstraram que a circunciso
pode ser benfica como medida de sade pblica para a reduo da transmisso do HIV e
de outras doenas sexualmente transmissveis (DST).
Outro argumento a favor da circunciso de que ela poderia ser benfica na reduo da
frequncia das infeces do trato urinrio nos recm-nascidos e lactentes, da fimose e das
balanopostites. Ao mesmo tempo, existem publicaes que mostram no haver diferena
entre os grupos, sendo matria ainda controversa [2,3,5].
Alguns autores recomendam o uso de anestesia geral pela intensidade da dor e para a
reduo do risco do neonato se movimentar durante o procedimento. Outros autores acre-
ditam que a anestesia local e/ou o uso de glicose oral sejam suficientes para o alivio da dor,
alm do uso de analgsicos no ps-operatrio, como o paracetamol. desaconselhvel
o uso de anestsicos tpicos pela possibilidade de alterao da anatomia, dificultando ou
mesmo impossibilitando a realizao da circunciso.
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Demonstrou-se que o uso de solues lubrificantes, como a vaselina, podem reduzir a ocor-
rncia tanto de infeco como de sangramento, abreviando ainda o tempo de recuperao e
at mesmo as complicaes posterior. Como este um procedimento simples e praticamen-
te sem custo deve ser orientado aos pais sobre os seus benefcios(7-9).
44 O uso de antibiticos tpicos demonstrou ser benfico na reduo de ttano neonatal em
algumas regies mais pobres, porm acredita-se que este fator de proteo esteja mais re-
lacionado ao fato de que antes da aplicao do antibitico seja realizada uma limpeza local.
Alm disso, durante o uso da medicao tpica os familiares evitam o uso de outras substn-
cias que podem ocasionar infeces e mesmo o ttano neonatal, como de costume em al-
gumas regies do mundo a utilizao de dejetos e urina sobre o coto ou outras feridas (10-12).
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Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
O cordo umbilical uma estrutura nica, constituda por uma fina camada que recobre
um tecido conectivo onde encontram-se duas artrias e uma veia e responsvel pela
alimentao do feto durante a gestao (figura 1). Logo aps o nascimento ele cortado
da placenta e a partir deste momento no receber mais oxignio entrando num processo
de mumificao (figura 2)(1).
46
A B
Figura 1 Aspecto do cordo umbilical com 12 horas de vida (A e B)
Fonte: Hospital e Maternidade Dona Regina Palmas Tocantins
A B
Figura 2 Aspecto do coto umbilical mumificado aos 5 dias sendo higienizado com lcool 70% (A e B)
Fonte: Hospital e Maternidade Dona Regina Palmas Tocantins
A mortalidade neonatal alta em locais de baixa a mdia renda, o que perfaz 99% das mor-
tes neste perodo em todo o mundo. Cerca de 30% das mortes neonatais so decorrentes
de infeces, o cordo umbilical e os seus cuidados so reconhecidos como potencias
causas de onfalite e sepse logo aps o nascimento.
Calcipotriol Hipercalcemia
Clorexidine Absoro sistmica sem efeitos txicos, queimaduras em pr-termos
Corticoides Atrofia da pele, estrias, supresso adrenal
Neomicina Surdez
Iodopovidona Hipotireoidismo
Algumas publicaes relatam uma reduo na mortalidade e nas infeces do cordo um-
bilical quando se utiliza a clorexidina, comparado apenas com a limpeza do cordo. Estes
trabalhos foram realizados em regies onde a maioria dos partos era domiciliar e com aten-
dentes muitas vezes no treinadas com as mnimas condies de higiene. Ainda assim,
deve-se levar em conta o potencial da clorexidina em provocar queimaduras em pr-termos,
mesmo em solues aquosas, com vrios casos j relatos. Alm disso, o uso de clorexidina
parece postergar a queda do cordo sem aumentar o risco de infeco por este motivo, mas
podendo ser um fator de descontentamento para os pais mais esclarecidos(6-10).
Desta forma, observa-se que o uso de antisspticos e mesmo antibiticos tpicos at o mo-
mento no conseguiram demonstrar um benefcio em todas as populaes, sendo questio-
nvel o seu uso rotineiro. provvel que o emprego de medidas de assepsia nos cuidados
com o cordo, como a lavagem de mos, a colocao de uma gaze limpa para cobri-lo e
a troca frequente de fraldas depois da mico ou evacuao sejam prticas superiores ao
emprego de solues anti-spticas (5).
Atualmente alguns hospitais adotam o uso da clorexidina para a realizao de acesso intra-
vascular na populao peditrica e adulta, mas a segurana e a eficcia desse procedimento
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Desta forma, preconiza-se como norma essencial a limpeza do coto com gua e sabo,
mantendo este sempre seco. O uso de lcool etlico a 70% ou clorexidina em concentra-
es de 0,5% a 4% so aparentemente eficazes em reduzir ainda mais o risco de infeco
devendo ser incentivado o uso adequado em todas as maternidades e cuidados ps natais
em casa. As medidas de higiene das mos de quem vai manipular o coto ou trocar as fral-
das, a colocao de uma gaze limpa para cobrir o coto e a troca frequente de fraldas depois
da mico ou evacuao so medidas essenciais e benficas na reduo das infeces do
coto umbilical
49
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12. Sade, M.d., Ateno Sade do Recm-nascido - Guia para os profissionais de Sade -
Cuidados Gerais. 2012.
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Vrios fatores contribuem para a ocorrncia do EV, sendo que nos recm-nascidos um dos
principais a dificuldade em se obter um acesso vascular confivel para a infuso de medi-
caes, pois apresentam vasos pequenos e frgeis. Tambm so comuns vrias tentativas de
puno venosa, j que nestes pacientes os acessos vasculares podem se perder com mais
facilidade.
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Alm disso, a infuso em recm-nascidos tem maiores riscos de complicaes j que apresen-
tam menor integridade vascular e circulao perifrica e um tecido subcutneo mais flexvel,
o que dificulta a percepo do extravasamento levando desta forma a leses mais graves(1).
O uso da hialuronidase, uma enzima que aumenta a permeabilidade dos tecidos levando
hidrlise do cido hialurnico e facilitando a absoro sistmica das substancias administra-
das, vem sendo realizado em adultos com melhora das leses porm com poucos estudos na 51
pediatria e na neonatologia(1, 4).
Referncias
1. P aquette, V., et al., Describing Intravenous Extravasation in Children (DIVE Study). Can J Hosp Pharm,
2011. 64(5): p. 340-5.
2. Wilkins, C.E. and A.J. Emmerson, Extravasation injuries on regional neonatal units. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed, 2004. 89(3): p. F274-5.
3. Sade, M.d., Ateno Sade do Recm-nascido - Guia para os profissionais de Sade - Cuidados
Gerais. 2012.
4. Gopalakrishnan, P.N., N. Goel, and S. Banerjee, Saline irrigation for the management of skin extravasation
injury in neonates. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 2: p. CD008404.
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Emolientes
Kerstin Taniguchi Abagge
Uma pele hidratada caracterizada pela maciez, elasticidade e suavidade, sendo que estas
caractersticas esto diretamente relacionadas ao teor de umidade do extrato crneo.
A camada crnea composta por clulas envolvidas por lipdios intercelulares constitudos por
ceramidas, colesterol e cidos graxos livres que exercem importante funo na manuteno da
barreira epidrmica e na integridade da pele. Torna-se necessrio, portanto, o mximo cuidado
para que no haja a destruio dessa barreira, que ocorre principalmente pelo uso inadequa-
do de produtos qumicos como sabonetes e substncias com ao detergente.5
A hidratao da pele est diretamente relacionada com a reteno de gua no estrato crneo,
que depende do NMF e da estrutura lipdica extracelular. O NMF uma mistura de protenas
que tem capacidade de reter gua. Os grnulos de querato-hialina presentes nas clulas da
camada granulosa formam a profilagrina, que origina a filagrina e, no seu processo de degra-
dao, ocorre a formao do NFM. O NFM possui vrios componentes, sendo um deles a
uria, que representa 7% do seu contedo.
Hidratantes
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Os hidratantes so misturas de duas fases no miscveis entre si (fase oleosa e fase aquosa),
os quais com a ajuda de um emulsionante formam um sistema homogneo.
Estes produtos so constitudos no geral por vrios componentes, e classificados como loes
e cremes dependendo principalmente da sua consistncia e finalidade a que se destinam (por
exemplo, rea do corpo onde sero aplicados).
Tipos de hidratantes:
OCLUSIVOS: so os hidratantes mais antigos, que formam uma camada impermevel
na superfcie cutnea que retarda a perda de gua. Ex: vaselina, parafina, ceras vegetais,
lcool cetlico (lanette), lcool estearlico, etc.
UMECTANTES: Os agentes umectantes so higroscpicos, ou seja, atraem gua
das camadas mais profundas da pele para o estrato crneo. Ex.: ureia, glicerina, acido
54 hialurnico, propilenoglicol, lactato de amnio, PCA-Na. Sozinhos aumentariam a TEWL
e, devido a isto, so sempre associados a agentes emolientes e/ou oclusivos. So adicio-
nados aos hidratantes para aumentar a capacidade retentora de gua no estrato crneo.
O hidratante ideal deve conservar a gua na camada crnea (conter ingredientes hi-
groscpicos e oclusivos), promover a restaurao da barreira cutnea (conter ativos re-
paradores) e possuir efeito emoliente para preencher os espaos intercelulares entre os
cornecitos.
Ele deve ser aplicado preferencialmente aps o banho, a fim de uma melhor absoro e
para impedir a perda transepidrmica de gua.
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A massagem realizada com hidratantes ou leos sobre a pele da criana tem se mostrado
benfica para o desenvolvimento e bem-estar infantil. A interao entre pais e filhos atravs
da massagem praticada em muitos pases sendo uma demonstrao de conforto e carinho
pele da criana. 12,13 Tornar prazeroso o ato de hidratar importante principalmente nos
casos em que o hidratante faz parte do tratamento, como no caso da dermatite atpica.
Concluso
Os cuidados com a pele so essncias para a manuteno do bem estar fsico e da auto-
estima da criana.
A escolha do hidratante deve ser criteriosa visando principalmente seu poder de restaurao
da pele com o mnimo risco de irritao cutnea. Hidratantes especficos para crianas e
aqueles que possuem a capacidade de restaurao da barreira cutnea so os mais reco-
mendados
Consenso de cuidado com a pele do Recm nascido
Referncia
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