Tamao

El ndice cardiotorcico (ICT) se calcula midiendo (en la proyeccin PA) desde la punta
ms distal izquierda (pex) hasta la parte ms externa de la sombra cardiaca derecha y se
divide entre el dimetro torcico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la
cpula diafragmtica derecha). Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el ndice
cardiotorcico es mayor de 0,50. Habitualmente se corresponde con cardiomegalia, pero la
patologa pericrdica y con menos frecuencia una masa mediastnica puede determinar un
aumento del ICT.

L'Indice Cardio Toracico era misurato dai radiologi prima dellavvento

dellecocardiogramma per offrire ulteriori indicazioni sul cuore.
Esso si ricava, nella radiografia standard in proiezione postero-anteriore, misurando il
diametro trasverso massimo del cuore dividendolo per il diametro toracico.
Il diametro cardiaco massimo (trasversale) dato dalla somma dei due emidiametri
destro e sinistro del cuore.
Lemidiametro destro (a) rappresentato dalla linea retta che congiunge il punto di
maggior convessit dellarco inferiore destro con la linea mediana, ortogonale (c) del
cuore.
Lemidiametro di sinistra (b) dato dal congiungimento della linea mediana con il
punto pi sporgente dellarco inferiore sinistro.
Il Diametro Trasversale Toracico la linea tracciata tra il margine interno delle due
arcate costali e passante per il punto superiore della cupola diaframmatica destra.
Normalmente il rapporto (diametro cardiaco/diametro toracico) inferiore al 50%
(precisamente allo 0,55). Quando esso superiore al 50% fa pensare ad aumento di
una o pi camera cardica o alla presenza di versamento pericardico. Un valore
superiore rivela l'ingrandimento del cuore o per aumento delle cavit cardiache
(cardiomiopatie dilatative) o per aumento del liquido in pericardio (pericardite
essudativa).

"El corazn ms grande que la caja": Un caso de Cor Pulmonale

Pablo Franquelo Moralesa, Achille Reagensa, Flix Gonzlez Martneza,
David Garca Mateosa
a
Servicio de Urgencias. Hospital Virgen de la Luz, Cuenca.

El Cor Pulmonale (CP) se produce como resultado de un aumento de la presin

en los pulmones, lo que origina un incremento en el tamao del ventrculo
derecho (VD) por sobrecarga. Aproximadamente un 20-30% de los ingresos
hospitalarios por insuficiencia cardiaca congestiva se debe a insuficiencia
ventricular derecha asociada a CP. La causa ms comn es la EPOC
(enfermedad pulmonar obstructiva crnica). La clnica, el electrocardiograma y
la radiografa de trax son inespecficos. El mtodo diagnstico no invasivo de
eleccin es el ecocardiograma-doppler, pero el cateterismo cardiaco es la
prueba gold estndar. El tratamiento se basa en diurticos, vasodilatadores y
oxgeno a largo plazo.
Palabras clave. Enfermedad Cardiopulmonar. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica. Hipertensin Pulmonar

La combinacin del empuje hacia afuera de la caja torcica y la retraccin

hacia adentro de los pulmones genera una presin intrapleural
subatomosferica de alrededor de -3mmHg.

Puede crearse una situacin similar llenando con agua una jeringa hasta la
mitad y tapndola con una aguja sellada. En este punto, la presin dentro del
cilindro es igual a la presin atmosfrica. Ahora, sostenga el cilindro de la
jeringa (pared torcica) con una mano mientras tira del embolo (el pulmon
elstico que tira la pared torcica). Cuando usted tira el embolo, el volumen
dentro del cilindro aumenta levemente, pero las fuerzas cohesivas entre las
molculas de agua hacen que esta resista la expansin. La presin dentro del
cilindro, que inicialmente era igual a la presin atmosfrica, disminuye un poco
cuando usted tracciona el embolo. Si suelta el embolo, este retorna
rpidamente a su posicin de reposo resyaurando la presin atnmosferica
dentro de la jeringa.

El aire en la cavidad pleural rompe el enlace liquido que mantienen el pulmn

unido a la pareddel torax. La pared torcica se exponde hacia afuera al tiempo
que el pulmon elstico se colapsa hacia un estado no estirado, al igual que un
baln desonflado. Esta condicin llamada NEUMOTORAX pnumaa, aire, originan
un pulmon colapsado que es incapaz de fucnionar normalmente. Puede
producirse espontneamente si se rompe una bulla o porcin debilitada de
tejido pulmonar.

El hemotrax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente est causado

por lesiones torcicas, pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural,
o incluso cirugas torcicas o del corazn.

En una lesin traumtica con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del
tejido del pulmn o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el
caso de una lesin cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de
pulmn. Un hemotrax puede ir asociado con un neumotrax (entrada de aire en el espacio
pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotrax puede complicarse con un
estado de shock.

Neumotrax

Es una lesin que se puede presentar con relativa frecuencia en los traumatismos
torcicos, incluso en los de grado leve, y consiste en la ocupacin por aire del
espacio pleural, lo que produce un aumento de presin dentro de la cavidad
torcica, con colapso alveolar en mayor o menor medida, llegando al colapso
pulmonar parcial o total. Se distinguen tres tipos:

a) Neumotrax simple o cerrado: El ms frecuente, y en este tipo la ocupacin del

espacio pleural por aire no es completa, por lo que se produce un colapso parcial
del pulmn. Su causa puede ser una lesin pleural provocada por un fragmento
costa) procedente de una fractura costal. La clnica vara desde la ausencia de
sntomas hasta grados variables de insuficiencia respiratoria; la auscultacin puede
ser normal si el neumotrax es pequeo, o presentar una disminucin variable del
murmullo vesicular, coexistiendo con un aumento del timpanismo torcico
comparando con el lado contrario. Puede existir un enfisema subcutneo variable
que comienza a nivel del foco de Fractura costal, y se extiende por el plano costal.

El tratamiento prehospitalario consistir en analgesia del paciente, administracin

de oxgeno por mascarilla para evitar la insuficiencia respiratoria y monitorizacin
de la Sat 02. En el caso de deterioro ventilatorio del paciente, reexplorar ante la
posibilidad de que el neumotrax simple se haya convertido en neumotrax a
tensin; si esto es as, actuaremos como se describe a continuacin.

b) Neumotrax a tensin: Se produce cuando el escape de aire a la cavidad pleural

es tan grande que Ilega a colapsar totalmente el pulmn afecto. La tensin

que provoca el aire dentro del trax tambin produce la desviacin del mediastino
al lado contralateral, comprimiendo tambin el otro pulmn, aumentando la
insuficiencia respiratoria. Adems, la compresin mediastnica tambin provoca
una disminucin del retorno venoso con un bajo gasto cardaco como consecuencia
final. Clnicamente aparece un paciente con una insuficiencia respiratoria severa y
en situacin de shock, con riesgo vital inmediato; en la exploracin, puede aparecer
un enfisema subcutneo de extensin variable, abolicin del murmullo vesicular
del lado afectado y aumento del timpanismo del mismo lado. En el cuello puede
verse una desviacin traqueal al lado contrario de la lesin, y una ingurgitacin
yugular.

El tratamiento debe instaurarse de forma inmediata, descomprimiendo el

neumotrax mediante la insercin de un catter intravenoso grueso (Abbocath n
14) o catter de drenaje pleural, unido a vlvula de Heimlich, en el 2 espacio
intercostal, plano anterior y lnea medioclavicular o en el 5 espacio intercostal
lnea medio axilar, retirando posteriormente la aguja metlica, con lo que el
neumotrax a tensin quedar convertido en un neumotrax abierto, que implica
un compromiso vital de menor importancia.

c) Neumotrax abierto: Se produce como consecuencia de un traumatismo

torcico en el que existe una herida que comunica directamente el espacio pleural
con el exterior, lo que permite la salida de aire con la inspiracin y la entrada con la
espiracin, lo que provoca colapso pulmonar, desviacin mediastnica y
compresin del pulmn contralateral.

La clnica y la exploracin son similares al del neumotrax a tensin, aunque el

paciente est menos grave que en ste; el tratamiento es similar al del neumotrax
simple, con la salvedad de que aqu se debe colocar un mecanismo valvular para
evitar la entrada de aire con la inspiracin, mediante la aplicacin de un apsito
estril sobre la herida, sellado con esparadrapo por tres lados, dejando el otro lado
libre.

Hemotrax

Se produce como consecuencia de la ocupacin por sangre del espacio pleural.

Puede ser simple o masivo, uni o bilateral y se suele asociar a neumotrax,
hablando entonces de hemoneumotrax.

a) Hemotrax masivo: Sangrado muy cuantioso que puede poner en peligro la vida
del paciente, por la rotura de un gran vaso (aorta, mamaria interna, subclavia, etc.),
rotura cardaca o estallido pulmonar Clnicamente, el paciente puede estar en
situacin de shock (sobre todo, hipovolmico) y con insuficiencia respiratoria por el
compromiso ventilatorio. Aparece una disminucin o abolicin del murmullo
vesicular en la zona afectada, con matidez en la percusin (diferencia con el
neumotrax a tensin). El tratamiento prehospitalario consiste en el tratamiento
del shock, y el drenaje del hemotrax mediante la insercin de un catter de
drenaje torcico en el 5 espacio intercostal, lnea media axilar, del lado afecto.
b) Hemotrax simple: A diferencia del anterior, en este tipo no existe un deterioro
importante del paciente desde el punto de vista hemodinmico ni ventilatorio. El
sangrado suele provenir de los focos de fractura costales y de laceraciones
pulmonares. Clnicamente no aparecen muchos sntomas ni signos; suele existir
una disminucin del murmullo vesicular en la base del pulmn afecto como nico
signo. El tratamiento prehospitalario es similar al de las fracturas costales.