UNIVERSIDADE FEDERAL DO VALE DO SO FRANCISCO

CURSO DE GRADUAO EM CINCIAS FARMACUTICAS

DISCIPLINA: ASSISTNCIA FARMACUTICA

ESTUDO DE CASO SELEO E PROGRAMAO DE

MEDICAMENTOS

Discentes: Andressa Lunara, Celuane Moura, Karina Shayene, Leandro

Barboza e Mariana Martins.

Petrolina - PE
2016
 1. SELEO DE MEDICAMENTOS

1.1 Alergia

1.1.1 Loratadina
Mantm a atividade anti-H1, mas apresenta menos sedao e menos
efeitos anticolinrgicos que representantes mais antigos, por isso induzindo
mais adeso a tratamento. Por ter meia-vida longa, pode ser administrada uma
vez ao dia. Em relao a outros representantes piperidnicos, tem a vantagem
de no induzir arritmias cardacas e ter menor custo de tratamento. Mostra
benefcio definido na rinite alrgica sazonal de adolescentes e adultos.

1.1.2 Fosfato sdico de Prednisolona

Corticosteride de ao mdia, com propriedades anti-inflamatria e
imunossupressora, selecionado em forma lquida para crianas sem facilidade
de ingerir comprimidos de prednisona.
A escolha dos Medicamentos: Loratadina e Prednisolona baseou-se no
formulrio teraputico nacional em que indicava o tratamento alrgico tanto
para o uso adulto quanto para o uso infanto-juvenil dentro dos paramentos de
efetividade, segurana e eficincia. Como no se sabia a distribuio de
crianas, adultos e adolescentes tais escolhas foram prioridade.

1.2 Diabetes

1.2.1 Metformina
A metformina um representante da classe das biguanidas considerado
frmaco de primeira escolha para o tratamento de obesos com diabetes tipo 2,
no qual a resistncia insulina o fator preponderante, e, nesse pblico
apresentou maiores benefcios que as sulfonilurias ou insulina, sendo um dos
fatores utilizados para seleo desse medicamento para o municpio em
questo.
Em estudos realizados, houve a obteno de resultados mais
significantes na reduo de alguns eventos, tais como: eventos
macrovasculares associados a diabetes, morte por diabete e mortalidade geral
quando comparado com a utilizao de insulina ou sulfonilurias no diabetes
tipo 2. Alm dos benefcios desse medicamento sobre o controle glicmico,
foram encontrados ainda benefcios sobre o peso corporal, dislipidemia e
presso arterial diastlica quando comparado a todas as outras opes
disponveis para o tratamento da diabetes.
Em outro estudo realizado por Arajo et Al., revelou a melhora da ao
da insulina no fgado, inibio da liplise e da disponibilidade de cidos graxos
livres (FFA). Alm disso, o mesmo demonstrou um aumento na afinidade dos
receptores de insulina pelos tecidos tanto adiposo quanto muscular, e a nvel
celular demonstrou que a metformina estimula a translocao do receptor
GLUT4. Foram observados melhora no perfil lipdico com diminuio de 20 a
25% nos nveis de triglicrides e de at 10% do LDL-Colesterol, aumentado os
nveis de HDL, ainda no provoca quadro hipoglicmico visto que no estimula
secreo de insulina.

1.2.2 Insulina NPH

A insulina isfana, de ao mdia, usada no tratamento da
manuteno para controle glicmico basal, e este ltimo foi fator preponderante
para a escolha desse frmaco na seleo do elenco de medicamentos que ir
ser fornecido a populao do municpio de Horuslndia.
Em estudos realizados foram revelados vrios benefcios da
administrao de insulina em pacientes diabticos tipo 1, alm de terem
mostrado a mesma proteo que as sulfonilurias em diabticos tipo 2. A
infuso subcutnea contnua de insulina tem algumas vantagens para adultos e
crianas com diabetes tipo 1, mas no houve comprovao de que essa forma
de utilizao se sobressaa as injees dirias de anlogos de insulina no
diabete tipo 2 ou diabete da gravidez.

1.3 Doenas bacterianas

1.3.1 Amoxicilina
As penicilinas so antimicrobianos que interferem na sntese da parede
celular bacteriana, portanto, so bactericidas, sendo bastante utilizadas para a
maioria das infeces. De maneira geral, so bem toleradas, tendo como
efeitos adversos mais significantes as reaes de hipersensibilidade. A
amoxicilina, apesar de ser derivada da ampicilina e apresentar espectro de
ao semelhante, foi selecionada para o municpio de Horuslndia por ter
melhor absoro oral, ou seja, atinge concentraes sricas e teciduais
maiores.
Estudos realizados por Carneiro et al. (2011), emum hospital de ensino,
mostraramque a maior predominncia do uso de antibiticos ocorria na faixa
etria peditrica e geritrica, com porcentagem de 29,1% e 29,8%,
respectivamente.
Visando uma melhor adeso ao tratamento por esses grupos
majoritrios, a equipe farmacutica escolheu selecionar duas formas
farmacuticas diferentes para este mediamento: comprimido e suspenso oral.

1.3.2 Cefalexina
Segundo Castro (2002),em estudos realizados em um Hospital
Universitrio na cidade de Porto Alegre, as cefalosporinasforam indicadas
como o segundo grupo de medicamentos mais utilizados.
De acordo com o Formulrio Teraputico Nacional, essa classe de
medicamentos constituem um grande grupo utilizado em clnica, apresentando
como mecanismo de ao a inibio da sntese da parede celular, fato que as
tornam muito seguras, permitindo sua utilizao com grande segurana na
pediatria e na gravidez.
Devido aos benefcios que a classe apresenta, bem como
baseado em estudos sobre utilizao de antibiticos, a cefalexina foi
selecionada para o presente municpio. Esse medicamento apresenta grande
biodisponibilidade por viaoral, sendo de grande valia para tratamento de
infeces de pele e tecidos moles e para pacientes em tratamento de
ambulatrio. Em virtude de sua atividade diante de E.coli, aliada a sua grande
toxicidade seletiva, utilizada com sucesso tambm no tratamento de
infeces urinrias altas em grvidas e crianas.

1.4 Dor de cabea crnica

Para a seleo dos medicamentos abaixo foi levado em considerao o
quadro clnico do municpio de Horuslndia.
 1.4.1 Ibuprofeno
Os AINES so os nicos medicamentos protetores nos pacientes com
menos de 10 dias de cefalia no perodo inicial. O ibuprofeno serve como
substituto do paracetamol e do cido acetilsaliclico no manejo de dores leves a
moderadas, em numerosas situaes clnicas. Entre os anti-inflamatrios no-
esteroides, ibuprofeno apresenta o menor risco gastrintestinal e
recomendado como representante de primeira escolha. Apresenta segurana e
eficcia/efetividade adequada.

1.4.2 Cloridrato de propranolol

Considerando que 50% da populao de Juazeiro composta por
criana e jovens, para essa situao e levando em considerao os
analgsicos no-opioides e os AINES, os betabloqueadores adrenrgicos
(cloridrato de propranolol) foram selecionados como os de primeira escolha.
Em enxaqueca de crianas, sabe-se que o propranol tem eficcia profiltica.

1.5 Hipertenso
Conforme o Formulrio Teraputico Nacional, no Brasil (2010), estima-se
que 65% dos idosossejam hipertensos e, nessa faixa etria que prevalece a
hipertenso sistlica isolada. As classes de anti-hipertensivos recomendadas
para esta populao so: os diurticos tiazdicos, em baixas doses, IECA
(enalapril), e bloqueadores de canais de clcio.

1.5.1 Hidroclorotiazida
Os diurticos, especialmente os tiazdicos em baixas doses, so a
primeira escolha para o tratamento da HAS na maioria dos pacientes. A
hidroclorotiazida diurtico tiazdico eficaz em reduzir o risco de doena
arterial coronariana, da doena cerebrovascular, de evento cardiovascular total
e da mortalidade. Um dos aspectos avaliados para sua seleo foi que a
mesma pode ser utilizada em monoterapia para obter uma ao efetiva no
controle da hipertenso. E a espirolactona, um frmaco da mesma classe
teraputica, s tem ao significativa na queda da presso arterial em
associao a outros trs anti-hipertensivos. Portanto, pensando na melhor
adeso ao tratamento da populao idosa este medicamento o mais
vantajoso para o municpio.

1.5.2 Enalapril
O Enalapril foi selecionado por ter mostrado eficcia superior aos
diureticos na preveno de eventos cardiovasculares em pacientes idosos.
Este frmaco tem melhor comodidade posolgica sendo possvel a
administrao de dose nica diria.

Tabela 1: Medicamentos selecionados para o Municpio de Horuslndia.

Agravo Medicamento Apresentao Concentrao

Loratadina Comprimidos 10mg

ALERGIA

Fosfato sdico de 3 mg/ ml

Prednisolona Soluo oral

Insulina NPH Injetvel 100 UI/ml

DIABETES
Cloridrato de Comprimido 500 mg
Metformina

Amoxicilina Comprimido 500 mg

DOENAS
Suspenso 250 mg/ml
BACTERIANAS

Cefalexina Comprimido 500 mg

DOR DE Ibuprofeno Comprimido 600mg

CABEA
CRNICA

Cloridrato de 20mg
propranolol Comprimido

Hidroclorotiazida Comprimidos 25; 12,5 mg

HIPERTENSO
Enalapril Comprimidos 5 mg e 10 mg

2. PROGRAMAO DOS MEDICAMENTOS

2.1 Alergias
14597/ 7= 2085
(Ano de maior incidncia- ano de menor incidncia) + mdia anual= Valor
mdio de incidncia
(2458-1754) + 2085=2789
Adultos e idosos:
Loratadina: 1395 x 365= 509.175 comprimidos
R$ 0,0024---1 comprimido
m----509.175
R$ 1222,02
Crianas:
Fosfato sdico de prednisolona:
Frasco com 100 ml (3mg/mL):
Dosagem diria mdia para crianas, baseada na bula: 0,14 a 2 mg/kg,
considerando uma criana com peso mdio de 25,5 mg, calculou-se a dose
diria de fosfato sdico de prednisolona:
2mg---1kg
x--------25,5 Kg
x= 51 mg
3mg-----1 ml
51mg---y mL
Y= 17 mL por dia
17 x 365= 6205 mL anual
1------100 mL
m------6205 mL
m= 62 frascos de 100 mL (62 x1395= 86490 de 100 mL)
1frasco------R$ 0,63
86490---------n
n= R$ 54.488,7

2.2 Hipertenso
45375/7= 6482
(Ano de maior incidncia- ano de menor incidncia) + mdia anual= Valor
mdio de incidncia
(8526-4452) + 6482=10556
Considerando 13% criana e adolescentes, 65% de idosos e 22% de adultos
(Baseando-se no formulrio teraputico nacional): 1372 crianas e
adolescentes hipertensas, 6861 idosos hipertensos e 2322 adultos hipertensos.

Idosos:
Hidroclotiazida:
12,5mg: 4213 x 365= 1.537.745 comprimidos
R$ 0,73----- 1 comprimido
x---------------1.537.745 comprimidos
R$ 1.122.553, 85
Enalapril:
5 mg: 2 x 365 x 4213= 3.075.490 comprimidos
R$ 0,02------1 comprimido
R$ x---------3.075.490 comprimidos
R$ 61.509,8
Adultos:
Hidroclotiazida:
25 mg: 2x 365 x 2322= 1.695.060 comprimidos
R$ 0,0009------1 comprimido
R$ y--------------1.695.060 comprimidos
R$ 1525,554
Enalapril:
5 mg: 2 x 365 x 2322= 1.695.060 comprimidos
R$ 0,02------1 comprimido
w----------------1.695.060 comprimidos
R$ 33.901,2
Crianas:
Enalapril:
5 mg: 365 x 1372= 500.780 comprimidos
R$ 0,02---------1 comprimido
R$ z------------500.780 comprimidos
R$ 10.015,6

2.3 Diabetes

Mdia de Agravos Anuais = 4350 + (ms de maior incidncia ms de menor

incidncia) = 7540 casos
Desses 7540 agravos, 25% tem diabetes tipo 1 e 75% tem diabetes tipo 2.
Logo, supostamente, 75% das pessoas acometidas tomam metformina para
controle da diabetes, enquanto 25% toma insulina. (No foi levado em
considerao as pessoas com diabetes tipo 2 que tomam tanto insulina como
hipoglicemiante oral concomitantemente)

25% de 7540 = 1885 agravos do tipo diabetes insulino-dependente.

75% de 7540 = 5655 agravos do tipo diabetes tipo 2.

Metformina:

1 dia = 2 comprimidos de metformina de 500 mg por portador de diabetes

mellitus.
2 x 5655 x 365 = 4.128.150 de comp.
1 comp de metformina 500mg ---------- R$ 0,075
4.128.150 comp de metformina 500mg -------- R$ X
X aproximado = R$ 309.611,25 reais anualmente.

Insulina NPH injetvel:

 necessrio fazer clculo apenas da demanda, visto que de
responsabilidade do ministrio da sade realizar esse abastecimento quando a
populao do municpio for igual ou superior a 500000 habitantes.
Demanda:
Supondo uma mdia da necessidade desses pacientes de 0,8 U.I.\Kg, e que os
pacientes que utilizam insulina NPH tem uma mdia de peso de 65 Kg, sero
necessrios 52 U.I. por paciente para dosagem ideal. Entretanto, necessria
sua aplicao trs vezes ao dia. Logo cada paciente precisa diariamente de
156 U.I. por dia.
1885 agravos anuais x 156 U.I. x 365 = 107.331.900 U.I. anualmente.
1 F.A. ----------- 100 U.I.\mL
1 F.A. ----------- 1000 U.I.
X ----------- 107.331.900 U.I.

X (aproximado) igual a 107.332 F.A. de insulina NPH.

2.4 Doenas bacterianas

O valor mdio anual (17528/7) de pessoas com doenas bacterianas foi

de 2504. Como o quantitativo ficou abaixo do ano de maior incidncia, bem
como do ltimo ano, foi acrescido 30% do valor da mdia para prevenir o
desabastecimento de medicamentos para essa patologia. Portanto, para essa
programao, considerou-se 3255 pessoas acometidas.
Dois medicamentos foram selecionados: amoxicilina (comprimido e
suspenso) e cefalexina. Conforme Cunha (2008), a grande maioria de
infeces bacterianas em hospedeiro imunocompetente podem ser tratadas
com recurso monoterapia. A partir disso, segregou-se em dois grupos de
tratamento: aqueles que recebero tratamento com amoxicilina= 1628 (sendo
814 para comprimido e 814 para suspenso) e aqueles que recebero
tratamento com cefalexina= 1628

Amoxicilina (comprimido):
Visto que o tratamento tem durao de no mximo 14 dias, sendo 1
comprimido 8/8 horas, cada pessoa nesse grupo de tratamento utilizar no
mximo 42 comprimidos.
814 casos x 42= 34188 comprimidos de amoxicilina.
Custo de compra anual= 34188 x R$ 0,0920= R$ 3145,00

Amoxicilina (suspenso):
Uma vez que o tratamento nessa forma farmacutica direcionado para
crianas, tendo durao aproximada de 7 dias, sendo 5 ml 8/8 horas, cada
pessoa nesse grupo de tratamento utilizar no mximo 105 ml, equivalente a
um frasco com o p para suspenso.
814 casos x 1= 814 frascos de amoxicilina.
Custo de compra anual= 814 x R$ 1,35= R$ 1099,00

Cefalexina (comprimido):
Visto que o tratamento dura no mximo 14 dias, sendo, geralmente, 1
comprimido 12/12 horas, cada pessoa nesse grupo de tratamento utilizar no
mximo 28 comprimidos.
1628 casos x 28= 45584 comprimidos de cefalexina.
Custo de compra anual= 45584 x R$ 0,1375= R$ 6268,00.

5. Dor de cabea crnica

Dor de cabea crnica no uma dor simples e leve, uma dor aguda
que prejudica a vida social de quem sofre com a mesma. uma descrio
conveniente atribuda dor de cabea que se manifesta 15 ou mais dias todos
os meses durante mais de trs meses, tambm conhecida como cefalia
crnica diria Para a seleo dos medicamentos abaixo foi levado em
considerao o quadro clnico dos moradores do municpio de Horuslndia.

Para o calculo, como o desvio no numero de casso do ano de maior e menor

incidncia muito grande, ser feito com base na mdia acrescentado de 10%
como faixa de segurana.
Mdia: 3767 casos + 10% = 4144 casos
Ser dividido pela metade para cada medicamento, 2072 casos para
Ibuprofeno e Cloridrato de propranolol.

Ibuprofeno:

Os AINES so os nicos medicamentos protetores nos pacientes com

menos de 10 dias de cefalia no perodo inicial. O ibuprofeno serve como
substituto do paracetamol e do cido acetilsaliclico no manejo de dores leves a
moderadas, em numerosas situaes clnicas. Entre os anti-inflamatrios no-
esteroides, ibuprofeno apresenta o menor risco gastrintestinal e
recomendado como representante de primeira escolha. Apresenta segurana e
eficcia/efetividade adequada.

Dose para adultos: comprimido 600mg 8/8h

Custo para compra anual:
1 comp - 3 vezes ao dia/ 7 dias = 21 comp
21 comp -------- 1 caso
X comp --------- 2072 casos
X= 43.512 comprimidos
1 comp ---------- R$ 0,059
43.512 comp ------ x
X= R$ 2567,21

Cloridrato de propranolol:

Considerando que 50% da populao de Horuslndia composta por

criana e jovens, para essa situao e levando em considerao os
analgsicos no-opioides e os AINES, os betabloqueadores adrenrgicos
(cloridrato de propranolol) foram selecionados como os de primeira escolha.
Em enxaqueca de crianas, sabe-se que o propranol tem eficcia profiltica. O
propranolol demonstrou ser uma medicao efetiva para a preservao de
enxaqueca: 72% dos pacientes responderam ao seu uso e, a longo prazo, 46%
mantiveram a melhora apesar da descontinuao do tratamento (Diamond S et
AL. Headache 1982; 22(6): 268-71)
 Dose adulta e peditrica: 40 mg trs vezes ao dia
1 Comp/ 3x ao dia por 14 dias = 42 comp/ caso
42 comp ------1 caso
X comp ------- 2072 casos
X= 87.024 comprimidos
1 comp -------- R$ 0,0165
87.024 --------- x
X= R$ 1435,88

3. AQUISIO

ALERGIAS

Tabela 2. Aquisio de medicamentos para alergias

ESQUEMA TERAPUTICO
MEDICAMENT PREO POPULA QUANTIDAD PREO
O UNITRI O A SER E TOTAL TOTAL
O Dose/di Nmer Quant. ATENDIDA
a o de tratament
dias o

R$
Loratadina R$ 0,0024 1 365 509.175 adultos e 1395 1222,02
idosos

R$
Fosfato sdico 54.488,
de R$ 0,63 1 365 86490 Criana 1395 7
prednisolona

DIABETES
 Tabela 3. Aquisio de medicamentos para diabetes
ESQUEMA TERAPUTICO
MEDICAMENTO PREO POPUL QUANTIDADE PREO
UNIT AO A TOTAL TOTAL
RIO SER
COMP. ATENDI
DA

Dose/dia Nmero Quant.

de dias tratamento

Metiformina R$ 1 comp/ 2x Todo dia 365 x 2 5655 4.128.150 309.611,25

0,075 ao dia comp

-
Insulina 156 UI/dia Todo dia 156 UI/dia 1885 107.331.900 107.332

DOENAS BACTERIANAS

Tabela 4. Aquisio de medicamentos para doenas bacterianas

PREO ESQUEMA TERAPUTICO POPULAO QUANTIDADE PREO

MEDICAMENT UNITRIO A SER TOTAL TOTAL
Dose/dia Nmero Quant.
O ATENDIDA
de dias tratamento
Amoxicilina 1 comp. 3 x 14 = 42
(comprimido) 0,0920 3 x dia 14 comp. 814 34188 3145,00

Amoxicilina 5 ml 3 x 7 15 ml x 7 =
(suspenso) 1,35 dia 105 ml 814 814 1099,00

Cefalexina 0,1375 1 comp. 14 2 x 14 = 28 1628 45584 6268,00

(comprimido) 2 x dia comp.
 DOR DE CABEA CRNICA

Tabela 3. Aquisio de medicamentos para dor de cabea crnica

ESQUEMA TERAPUTICO
POPULAO QUANTIDADE
MEDICAMENTO PREO A SER TOTAL
UNITRIO Dose/dia Nmero Quant. ATENDIDA
COMP. de dias tratamento
Ibuprofeno
comp. 600 mg 0,059 1 comp. 07 3 X 7 = 21 21 comp. X 43512
3 x dia Comp. 2072

Cloritrato de 0,0165 1 comp. 14 3 X 14 = 42 42 comp. X 87024

propranolol 20 3 x dia Comp. 2072
mg

HIPERTENSO

Tabela 6. Aquisio de medicamentos para doenas bacterianas

ESQUEMA TERAPUTICO
PREO POPULAO QUANTIDA PREO
MEDICAMENTO UNITRIO A SER DE TOTAL TOTAL
COMP. Dose/dia Nmero Quant. ATENDIDA
de dias tratamento

1 comp Todo
0,73 12,5mg/ dia 365 4213 1537745 1.122.553,85
Hidroclorotiazida dia
1 comp/ Todo
0,0009 2x ao dia dia 365 2322 1655060 1525,6
1 comp
Enalapril 0,02 5mg/ 2x Todo 365 4213+2322= 4770550 95411
ao dia dia 6535
Enalapril 1 comp
(Crianas) 0,02 5mg/ 2x Todo 365 1372 500780 10.015,6
ao dia dia
O valor total da programao foi de R$ 1716775,11.
 O melhor mtodo para aquisio dos medicamentos ser pelo sistema
de registro de preos. O sistema de registro de preos constitudo por um
conjunto de procedimentos para registro formal Sistema de Registro de Preos
relativos prestao de servios e aquisio de bens, para contrataes
futuras. Aps efetuar os procedimentos do SRP, assinada uma Ata de
Registro de Preos ARP, documento de compromisso para contratao
futura, em que se registram os preos, fornecedores, rgos participantes e
condies a serem praticadas.
Nesse sistema de compras pelo qual os interessados em fornecer
materiais, equipamentos ou servios ao poder pblico concordam em manter
os valores registrados no rgo competente corrigidos ou no, por um
determinado perodo e fornecer as quantidades solicitadas pela Administrao
no prazo previamente estabelecido. No entanto, importante ressaltar que a
Administrao Pblica no obrigada a contratar quaisquer dos itens
registrados.
De acordo com o art. 3 do Decreto n 7.892/2013, estabelece as
hipteses em que a administrao pblica federal pode utilizar o SRP: I -
quando, pelas caractersticas do bem ou servio, houver necessidade de
contrataes frequentes (a aquisio ser de 3 em 3 meses); II - quando for
conveniente a aquisio de bens com previso de entregas parceladas ou
contratao de servios remunerados por unidade de medida ou em regime de
tarefa; III - quando for conveniente a aquisio de bens ou a contratao de
servios para atendimento a mais de um rgo ou entidade, ou a programas de
governo.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos e Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos
Estratgicos. Formulrio Teraputico Nacional 2010: Rename 2010. 2. ed.
Braslia: Ministrioda Sade, 2010.

CASTRO, S.M. et al. Tendncias na utilizao de antimicrobianos em um

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CARNEIRO, M., et al. O uso de antimicrobianos em um hospital de ensino:

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