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FISCALA DE LA NACIN
MINISTERIO PBLICO
DE VALORACIN INTEGRAL DE
LESIONES CORPORALES
Lima Per
1
MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACIN
GERENTE DE CRIMINALSTICA
Dr. Shermany Arones Guevara
GERENTE DE OPERACIONES
Dr. Guillermo Jess Barrios Flores
2
COLABORADORES:
7) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao)
Especialista en Medicina Legal.
8) Edgar Hiplito Alemn Cruz
Mdico Legista (DICLIFOR)
9) Roger Ernesto Velsquez Guevara
Mdico Legista DML Lima Norte.
10) Ymelda Wendy Velezmoro Montes (DICLIFOR)
Cirujano Dentista
ASESORA LEGAL:
Dr. Elmer Constantino Ros Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)
Dra. Katharine Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)
3
INDICE
PAGINA
INTRODUCCIN 6
1. OBJETIVOS 7
1.1. OBJETIVO GENERAL: 7
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS: 7
2. BASE LEGAL: 7
3. ALCANCE: 8
4. CONCEPTOS GENERALES: 9
4.1. CLASIFICACIN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CODIGO PENAL PERUANO: 9
4.2. LESION, DAO.- 10
4.2.1 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES 10
4.3.- CLASIFICACION MDICO LEGAL DE LESIONES SEGN EL AGENTE CAUSANTE: 11
4.4 LESIONES CONTUSAS: 12
4.4.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS 12
A.- MECANISMO DIRECTO 12
B.- MECANISMO INDIRECTO 12
4.4.2 MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO: 12
4.5. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL 15
4.6. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL 20
4.7. LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: 22
4.8 LESIONES OCASIONADAS EN SUCESO DE TRNSITO: 25
A. SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE: 25
B. SUCESO DE TRNSITO AREO: 25
C. SUCESO DE TRNSITO EN AGUA: 25
4.9.- HERIDAS 28
4.11 QUEMADURAS Y HELADURAS: 31
4.12 POR AGENTES QUIMICOS: 32
4.13 POR AGENTES BIOLOGICOS: 32
4.14 POR AGENTES DE RADIACION: 32
4.15 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN 32
4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: 33
4.17 CLASIFICACION DE LAS HELADURAS: 36
4.18 FRACTURAS 37
4.19 TRAUMATISMOS DENTARIOS: 41
4.20 OTROS DE INTERES FORENSE 42
4.20.1. Lesiones contusas simuladas: 42
4.20.2. Lesiones de defensa: 42
4.20.3 Lesiones por lucha: 42
4.21 TRAUMATISMOS EN GESTANTES 43
4.22 CICATRIZACION DE HERIDAS 44
5 EXAMEN CLNICO FORENSE DE LAS LESIONES: 47
6 CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: 48
A.- DATOS GENERALES: 48
B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: 48
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE: 48
D.- METODO EMPLEADO: 49
E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES: 49
F.- OBSERVACIONES: 51
G.- FECHA, SELLO Y FIRMA: 51
7.- PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN DE LESIONES: 52
7.1.- DOCUMENTOS MDICO LEGALES EN EXAMEN DE LESIONES: 52
7.2.- PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO. 52
4
7.3.- AMPLIACIONES Y RATIFICACIONES: 53
8. BIBLIOGRAFA: 54
9. ANEXOS
Anexo 9.1: Histologa de la piel. 57
Anexo 9.2: Anatoma Topogrfica. 58
Anexo 9.3: Tabla referencial de valoracin mdico legal de lesiones en adultos y en nios 60
Anexo 9.4: Solicitud de documento (s) y/o prueba auxiliar complementaria. 69
Anexo 9.5: Glosario de trminos mdico legales. 70
5
INTRODUCCIN
Los profesionales del Instituto de Medicina Legal (IML), realizan peritajes, investigacin forense
y emiten informes periciales en apoyo a la Administracin de Justicia. Asimismo, brindan
asesoramiento tcnico y cientfico cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras
autoridades responsables del Sistema de Administracin de Justicia, constituyndose en el
centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y
las Ciencias Forenses.
Los Mdicos Legistas, emiten informes mdico legales y/o resuelven consultas a solicitud de
las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes sobre las lesiones
corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si
dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida,
causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u rgano, y en general todos los
aspectos de inters criminalstico exigidos en el Cdigo Penal.
La salud es el bien jurdico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica
como injusto penal a las diversas modalidades de lesin (fsica y mental), que atenta contra la
persona. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes
jurdicos distintos. La salud que est definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un
estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
invalidez, engloba la integridad corporal.
El mdico clnico utiliza los conocimientos mdicos para la promocin de la salud, la prevencin
de la enfermedad, el tratamiento de enfermedades y rehabilitacin de secuelas; el mdico
legista utiliza los conocimientos mdicos para ayudar a resolver los problemas que plantea el
derecho en temas relacionados a la medicina, a partir del estudio de indicios y evidencias.
La funcin pericial es autnoma, por ello, los mdicos legistas son responsables del desarrollo,
contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Mdico Legal) respectivo,
siendo, el Instituto de Medicina Legal, a travs de la Escuela del Ministerio Pblico (MP),
responsable de su permanente proceso de capacitacin.
6
L
a GUA Cdigo :
Versin : 01
Fecha : 10/09/2014
p MDICO LEGAL PARA LA Pginas : Del 07al 71
r VALORACIN INTEGRAL DE
e LESIONES CORPORALES
sElaborado Revisado por: Aprobado por:
epor: Comit Oficina de Control de Calidad IML Jefatura Nacional del IML
nde Expertos Fecha: 10-09-2014 Fecha: 05/10/2014
tFecha: Firma: Firma:
e2010-2014
Firmas:
G
u
COPIA CONTROLADA N ASIGNADA A:
a
1. , OBJETIVOS
La presente Gua es de aplicacin en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes mdicos a
solicitud de la autoridad competente.
1 Modo de indagacin y el marco conceptual determinante de las caractersticas del proceso del pensamiento mdico. Ambos componentes
posibilitan la generacin de hiptesis vlidas y estrategias eficaces, de acuerdo a las circunstancias presentes y corroborables por la evolucin
y propia apreciacin del paciente. (Dresch Shirley Y. y Cols. Criterio Medico. Definicin, Proceso y Evaluacin (1 Parte). Arch Arg Pediatr 96 (1): 39-45,
1998)
2 Para hacer un diagnstico, el mdico cuenta con sus conocimientos y habilidades clnicas, pero estas no son suficientes, porque existen
muchas formas de llegar al diagnstico y muchas de pasarlo por alto. Se necesita un mtodo para aplicar el conocimiento y orientar la
anamnesis y el examen fsico.
El razonamiento mdico durante el diagnstico puede ser descrito como un proceso dual, tiene un componente intuitivo que genera hiptesis
utilizando asociaciones de memoria automticas y depende fuertemente del conocimiento experiencial, y un componente analtico, que procesa
esas hiptesis validndolas o descartndolas y cuando es necesario genera nuevas hiptesis utilizando el razonamiento causal. En los casos
rutinarios, el sistema intuitivo encuentra el diagnstico en forma rpida, pero sus conclusiones deben ser siempre revisadas por el sistema
analtico. Ambos sistemas funcionan de manera complementaria y nos permiten hacer diagnsticos correctos la mayora de las veces, a pesar
de la complejidad de los problemas clnicos. (Luis Pea G. La naturaleza dual del proceso diagnstico y su vulnerabilidad a los sesgos cognitivos. Rev Med
Chile 2012; 140: 806-810)
3Colegio Mdico del Per. Cdigo de tica y Deontologa (2007). Art. 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y
pronostica la condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto mdico es de exclusiva competencia y responsabilidad del mdico.
8
4. CONCEPTOS GENERALES:
Lesin es cualquier alteracin somtica (fsica) o psquica, que, perturbe, amenace o inquiete
la salud de quien la sufre, o simplemente, limite o menoscabe la integridad personal del
afectado, ya sea en lo orgnico (anatmico) o funcional.
Se define lesin corporal como la alteracin, en la estructura anatmica que puede repercutir
o no con limitacin o menoscabo de la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de
agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio.
El medio o accin que produce la lesin corporal es representado por una de las formas de
energa; energa mecnica, fsica, qumica, fsico-qumica, bioqumica, biodinmica y mixta.
4 Hernndez Cueto C. Valoracin mdico-legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal. Tomo II: doctrina medicolegal de valoracin de daos
personales. Madrid: Colex; 2010.
5 Hernndez Cueto C. Valoracin medica del dao corporal. Gua prctica para la exploracin y evaluacin de lesionados. 2.a ed. Barcelona: Masson; 2001.
6 Vega Vega C., Baon Gonzlez R.M. Criterios de estabilidad lesional en la valoracin del dao corporal. Rev Esp Med Legal. 2012;38(1):36---38
7 Garcia-Blazquez Prez Manuel. Garcia-Blazquez Prez Cristina Mara. Nuevo Manual de Valoracin y baremacin del dao corporal. 20 edicin. Editorial
Tras una lesin, se ponen en marcha una serie de mecanismos biolgicos destinados a reparar
los tejidos lesionados. A veces estos recursos son suficientes para completar el proceso de
reparacin biolgica, sin necesidad de actuacin externa. En otras ocasiones se requiere la
ayuda mdica o quirrgica, para que mediante maniobras, tratamientos, intervenciones
farmacolgicas o quirrgicas se llegue a la curacin, se acorte el periodo curativo o se
disminuye la posibilidad de secuelas.
Cada lesin tiene un tiempo de curacin, dicho proceso es dinmico, evolutivo y complejo, y
vara en funcin de la naturaleza de la propia lesin, los recursos biolgicos del individuo y la
actuacin mdica sobre la lesin, este proceso de reparacin biolgica involucra:
Estadio de instalacin
Estadio de reaccin
Estadio de reparacin
Estadio de consolidacin
Los lmites habituales (promedio) de curacin de lesiones se obtienen a partir del supuesto de que:
La naturaleza de la lesin est adecuadamente diagnosticada.
Los mecanismos defensivos del individuo son normales.
La actuacin mdica es correcta en la forma y el tiempo de curacin.
8 Magalhes T (1998). Estudo Tridimensional do Dano Corporal: Leso, Funo e Situao. Sua Aplicao Mdico-Legal. Almedina, Coimbra.
9 Hamonet C, Magalhes T (2001). Systme dIdentification et de Mesure des Handicaps. Edit. Eska, Paris.
10 Criado del Rio Maria Teresa. Valoracin mdico Legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal. Tomo II: Doctrina Mdico legal de valoracin de
El Artculo 2 de nuestra constitucin proclama que, toda persona tiene derecho a la vida, a su
identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. Y el cdigo
penal en su artculo 121 inicia proclamando El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en
la salud. Por lo que desde el punto de vista estrictamente mdico el bien jurdico protegido es
la salud, el mismo que constituye un supraconcepto que incluye la integridad fsica, psquica y
social.
Segn el Cdigo Penal, no toda lesin fsica o psquica, supone la comisin de un delito,
puesto que si esta no llega a un cierto grado de gravedad, nos hallaremos ante una falta; para
establecer esta diferencia y tipificar jurdicamente un hecho, se han establecido criterios:
11
CRITERIOS JURIDICOS CUANTITATIVOS (CRONOLGICOS) PARA LA
TIPIFICACIN DE LAS LESIONES CORPORALES
Tipo Penal Lesiones Descanso Mdico Legal
Lesiones Culposas Hasta 15 das
Faltas
Lesiones Dolosas Hasta 10 das
Lesin Leve Ms de 15 y menos de 30
Culposo 30 o ms das
Lesin Grave
Delitos Ms de 10 y menos de 30
Lesin Leve
Doloso (11 a 29) das
30 o ms das
Lesin Grave
12
Evolucin mdico legal de las lesiones:11
Los das de descanso mdico legal no deben confundirse con los das de descanso mdico
asistencial o de incapacidad temporal para el trabajo, puesto que para su determinacin se
toman en cuenta criterios distintos y persiguen finalidades distintas.
11 Tomado de: Cleyber Navarro Sandoval (julio 2013). Aspectos aplicables a un sistema de acreditacin de peritos criminalstico s en el sistema judicial
peruano, con arreglo al avance de la ciencia y tecnologa. [Imagen en lnea]. Disponible en:
http://criminalisticamedica.blogspot.com/2013/07/aspectos-aplicables-un-sistema-de.html [Accesada el 02 de febrero de 2014]
12 directiva N 16-GG-ESSALUD-2001 procedimiento para distribucin, emisin, registro y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo (CITT).
13 Directiva N 006-GG-ESSALUD-2009. Normas para el canje de certificados mdicos particulares por certificados de incapacidad temporal para el trabajo CITT.
14 Resolucin de Gerencia General N 346-GG-ESSALUD-2002. Modifican la directiva N 16-GG-ESSALUD-2001 referida al procedimiento para distribucin,
Eritema.
Tumefaccin
Contusiones sin Petequia
OCASIONADAS solucin de Equimosis Sugilacin
POR UN continuidad en piel Equimoma
MECANISMO DE Hematoma
CONTUSIN Derrames de serosidad
Derrames cavitarios
Contusiones con Erosin.
LESIONES POR solucin de Excoriacin.
AGENTE CONTUSO continuidad en piel. Herida Contusa
Humana.
Mordeduras.
LESIONES Animal.
OCASIONADAS
POR DOS O MS Aplastamiento
MECANISMOS DE Atriccin
CONTUSIN Arrancamiento
Amputacin
Cada
Precipitacin
Suceso de trnsito
Excoriacin
Herida Cortante
LESIONES POR
AGENTE CON PUNTA Herida Punzante
Y/O FILO Penetrante y/o Perforante
Punzo Cortante
Contuso cortante
LESIONES POR Por proyectil nico.
PROYECTIL DE ARMA Por proyectiles mltiples.
Penetrante y/o Perforante
DE FUEGO Y
EXPLOSIVOS Por explosivos.
Fro
Quemaduras por agentes trmicos.
Calor
LESIONES POR
Electrocucin
AGENTE FISICO Quemaduras por electricidad
Fulguracin
Quemaduras por radiacin
LESIONES POR cidos
AGENTES QUIMICOS Quemaduras por agentes qumicos. lcalis
Sales
LESIONES POR Quemaduras por agentes biolgicos Animales
AGENTES Vegetales
BIOLOGICOS
14
4.4 LESIONES CONTUSAS:
Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen
superficie y bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es
decir, peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por una fuerza
externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.
16 Adams JH, Graham DI, Scott G, Parker LS, Doyle D. Brain damage in fatal non-missile head injury. J Clin Pathol. 1980; 33:1132-45.
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discussion 128-34.
17
En el pasado se utilizaban sistemas de clasificacin de la concusin, basados
principalmente en la presencia y la duracin de la perdida de la conciencia y la amnesia.
Sin embargo, la prdida de la conciencia y la amnesia son de poca utilidad para predecir
la gravedad o la duracin de la concusin45,46,47. Ninguna escala de clasificacin ha sido
universalmente aceptada. En la actualidad se han abandonado los sistemas de
clasificacin48,49,50,51.
Las concusiones se producen con mayor frecuencia en actividades deportivas. En la
segunda International Conference on Concussion in Sport se abandon explcitamente el
empleo de los sistemas de clasificacin a favor de clasificar las concusiones en simples o
complejas. La concusin simple es aquella en la que la lesin se resuelve al cabo de 7 a
10 das. La concusin se califica de compleja cuando persisten los sntomas del atleta, el
atleta ha padecido numerosas concusiones o el atleta sufre secuelas, como las
convulsiones, una prdida de conciencia > 1 min o una alteracin cognitiva prolongada52.
Se debe indicar que, en este nuevo sistema de clasificacin, una concusin no puede ser
clasificada hasta la resolucin de todos los signos y sntomas.
45 Theye F, Mueller KA. Heads up: concussions in high school sports. Clin Med Res. 2004;2(3):165-71.
46 McClincy MP, Lovell MR, Pardini J, Collins MW, Spore MK. Recovery from sports concussion in high school and collegiate athletes. Brain Inj.
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48 Collins M. New developments in the management of sports concussion. Curr Opin Orthop. 2004;15(1):100-7.
49 Maroon JC, Lovell MR, Norwig J, et al. Cerebral concussion in athletes: evaluation and neuropsychological testing. Neurosurgery. 2000;47(3):659-
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51 McKeag DB. Understanding sports-related concussion: coming into focus but still fuzzy. JAMA. 2003;290(19): 2604-5.
52 McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, et al. Summary and agreement statement of the 2nd International Confe03 rence on Concussion in Sport,
Cronocromodiagnostico de la Equimosis
Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta
inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los
eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo
absorbedor dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta apariencia
vara (rojo, azul, prpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y
profundidad dentro de la piel. Esta degradacin bioqumica de la hemoglobina
contenida en los glbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloracin
que pueden ser observados en una equmosis.
53 Hamdy , M.K. , Deatherage , F.E. , Shinowara , G.Y. ( 1957 ) Bruised tissue. I. Biochemical changes resulting from blunt trauma . Proceedings of
the Society of Experimental Biology and Medicine , 95 , 255 258 .
54 Moritz , A.R. ( 1942 ) The Pathology of Trauma , Henry Kimpton , London , pp. 28 35 .
55 Devlin , T.M. ( 1992 ) Textbook of Biochemistry , 3rd edn , Wiley - Liss , New York , pp. 1017 .
56 Tenhunen , R. ( 1972 ) The enzymatic degradation of heme . Seminars in Haematology , 9 , 19 29 .
57 M.L. Pilling, et al., Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts, J. Forensic Legal Med. 17 (3) (2010) 143149.
58 S. Maguire, et al., Can you age bruises accurately in children? A systematic review, Arch. Dis. Child. 90 (2) (2005) 187189.
59 Barsley R, West M, Fair J. Forensic photography. Ultraviolet imaging of wounds on skin. Am J Forensic Med Pathol 1990;11:3008.
60 Cameron JM, Grant JH, Ruddick RJ. Ultraviolet photography in forensic medicine. Forensic Photography 1973;2:912.
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66 Langlois , N.E.I. and Gresham , G.A. ( 1991 ) The aging of bruises: A review and study of the colour changes with time . Forensic Science
72 Hak DJ, Olson SA, Matta JM, Diagnosis and management of closed internal degloving injuries associated with pelvic and acetabular fractures: the
Morel-Lavalle lesin. Journal of Trauma, 1997 Jun;42(6):1046-51
73 Mukherjee K, Perrin SM, Hughes PM, Morel-Lavallee lesion in an adolescent with ultrasound and MRI correlation, Skeletal Radiology, 2007 Jun;36
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74 Tsur A, Galin A, Kogan L, Loberant N, Morel-Lavallee syndrome after crush injury, in Harefuah, 2006 Feb. 145(2):111-3, 166
21
Equmosis Palpebral Inferior (Infraorbitario) OI
22
Equmosis
Equmosis
23
Equimoma muslo derecho Equimoma en la regin lumbar izquierda
EXCORIACIN:
Lesin contusa simple, que
compromete la epidermis y parte de
la dermis (costra amarillenta),
24
pudiendo llegar a denudar la dermis
papilar (costra sanguinolenta). Es
generalmente ocasionado por
contacto tangencial con superficies
rugosas, arma blanca o de
naturaleza biolgica (uas).
25
Excoriaciones ungueales
MORDEDURA:
Mordedura Humana
26
Mordeduras Animales
27
CADA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de
sustentacin.
28
4.8 LESIONES OCASIONADAS EN SUCESO DE TRNSITO:
Los sucesos de trnsito representan un serio problema de salud pblica mundial, por
las muertes que causan y por el dao fsico, psicolgico y discapacidad que genera en
las vctimas.
Estos pueden ser: terrestre, martimo y areo.
Las lesiones que se producen en los ocupantes del vehculo, pueden ser variados y se
clasifican segn diversas variables:
75 Jouvencel M.R. Biocinemtica del accidente de trfico. Ediciones Daz de Santos, S. A. Madrid. 2000.
29
o Lesiones en hgado, bazo, intestino y pulmones.
c) impacto rotatorio:
o Si el vehculo da vueltas las lesiones son imprevisibles.
o Si la vctima sale despedida fuera del vehculo, las lesiones sufridas
estarn en relacin con los objetos que el cuerpo encuentre en su
trayectoria.
o La probabilidad de lesin medular o muerte en la persona que sale
despedida de un automvil se incrementa.
d) colisiones frontales
o Lesiones producidas por el cinturn de seguridad:
Fracturas de clavcula.
Lesiones a nivel de trquea y trax.
Contusin pulmonar.
Compresin vesical (con posible ruptura).
Fisura o fractura de pelvis.
Traumatismo facial superior.
o La vctima es dirigida hacia arriba y por encima del volante:
Traumatismo torcico (frontal, lateral o posterior), con
contusin miocrdica, taponamiento miocrdico, neumotrax,
lesiones de grandes vasos.
Lesiones abdominales (causadas por el volante), a nivel de:
hgado, bazo, intestino, vejiga urinaria, rones.
Lesiones producidas por el parabrisas: faciales, cerebrales,
vertebrales.
Lesiones por la penetracin de objetos.
Lesiones causadas por las fuerzas de compresin y de
cizallamiento.
Lesiones debidas a la deceleracin.
o La vctima se desplaza hacia abajo y por debajo del volante:
Traumatismos en rodillas.
Traumatismos en caderas.
Luxacin posterior.
Hemorragias.
Lesiones intestinales.
Lesiones del raquis lumbar.
2. Lesiones en atencin a la regin anatmica interesada en el accidente:
3. Lesiones segn el tipo de vehculo implicado:
- vehculos ligeros.
- transportes ligeros.
- vehculos pesados.
- vehculos de dos ruedas sin motor.
- vehculos de dos ruedas con motor menor de 125 cm3.
- vehculos de dos ruedas con motor superior a 125 cm3.
Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas, dependiendo
de la tipologa del mismo.
Pueden ser:
Precipitacin de la nave contra el suelo
Colisin de aviones en vuelo
Explosin de la nave en vuelo
Accidentes de descompresin
Incendios
Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es
impactado por una embarcacin en movimiento. Tambin se conoce como atropello
nutico, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y arrollamiento por
las hlices de la embarcacin. Otra modalidad de sucesos de trnsito en agua son:
Colisin de dos naves acuticas.
Explosin de la nave acutica.
Choque.
Incendios
Naufragios.
4.9.- HERIDAS
Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o filo,
que pueden comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentos
corporales.
31
Heridas lineales, transversales, paralelas entre s, de afuera a adentro,
ocasionados por autolesin
HERIDAS CORTANTES:
HERIDAS PUNZANTES:
32
Heridas punzantes, de trayecto penetrante y perforante
34
Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones que lesionan la piel y
otros tejidos acompandose de un trastorno hidroelectroltico.
Las quemaduras son producidas por agentes fsicos, por ejemplo: lesiones
ocasionadas por calor, o electricidad, as como agentes qumicos: lesiones ocasionadas
por cidos, lcalis o sales. Tambin pueden ser ocasionadas por radiaciones.
Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse tambin otros
tejidos ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia, msculo y hueso
inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir teniendo en cuenta su
profundidad y extensin, stas pueden estar acompaadas de un sndrome
humoral, que consiste en la fuga de lquidos y electrolitos al exterior, producindose un
desbalance hidroelectroltico, que altera el medio interno.
Las lesiones ocasionadas por accin del frio se denominan especficamente como
heladuras.
c) Frio: Son lesiones que aparecen cuando los tejidos se congelan por exposicin
al aire, lquidos, gases o metales extremadamente fros. Aparecen con mayor
frecuencia en las zonas del cuerpo menos protegidas del fro, como los dedos, los
pies, las orejas, la nariz y las mejillas. Tras una sensacin inicial de dolor o
quemazn, la zona afectada se hace insensible, y adopta una coloracin plida-
crea que persistir hasta ser calentada de nuevo. La gravedad y la extensin del
dao producido no ser evidente hasta despus de recalentar la zona.
76 Aladro Castaeda M, Dez Gonzlez S. Revisin del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa 2013; XI: 12-17
35
4.12 POR AGENTES QUIMICOS:
Son lesiones producidas por cidos, lcalis y sales.
37
4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD:77,78
Quemadura Superficial:
77 McDougal WS, Slade CL, Pruitt BA Jr. Manual sobre quemaduras. Barcelona: Editorial JIMS; 1979.
78 FMC Protocolos. Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atencin primaria. Form Med Contin Aten Prim. 2010 ;17:7-35
38
Afectacin: afecta todos los estratos epidrmicos,
llegando hasta la dermis papilar. No llega a afectar la
dermis reticular ni la raz de los folculos pilosebceos.
Quedan islotes de clulas epiteliales en las crestas
epidrmicas y en el interior de las glndulas y folculos,
que facilitarn la reepitelizacin.
Signos: el signo ms caracterstico es la flictena o
ampolla, aunque no debe considerarse un signo
patognomnico. Debajo de la flictena o de la epidermis
retirada aparecer una superficie rosada (indica una
buena permeabilidad de la red capilar superficial), lisa,
brillante y muy exudativa.
Sntomas: hiperestesia. La mayora de las terminaciones sensitivas estn
conservadas, irritadas y expuestas, sin la proteccin de la epidermis.
Dolor: el contacto de las terminaciones nerviosas con cualquier objeto, o incluso
el simple estmulo del aire que las reseca, resulta muy doloroso.
Evolucin: epiteliza de forma relativamente rpida (entre 7 y 14 das, salvo
complicaciones) a partir de los islotes epidrmicos viables y de los bordes de la
herida.
Secuelas: slo dejan ligeras secuelas en forma de discromas, que tienden a
desaparecer con el paso del tiempo.
Quemadura Profunda:
Afectacin: afecta todos los estratos epidrmicos, llegando hasta la dermis
reticular, pero sin afectacin del tejido subcutneo. La dermis papilar con
todas las crestas epidrmicas queda necrosada. Slo quedan viables las
escasas clulas epidrmicas que forman el revestimiento de los segmentos
ms profundos de las glndulas sudorparas y de los folculos pilosebceos.
Las terminaciones sensitivas superficiales estn destruidas.
Signos: flictenas o zonas de dermis denudada por prdida o retraccin de la
capa epidrmica lesionada. En ocasiones la epidermis permanece adherida a
la dermis sin formar flictenas ni retraerse, pero toma una coloracin rojo
intenso o marroncea, que se desprende al frotar con
una gasa. La superficie de la herida, una vez retiradas
las flictenas o la epidermis desvitalizada, es de color
rojo muy plido o blanco (por colapso o coagulacin de
los capilares del plexo vascular superficial), lisa,
brillante y exudativa.
Sntomas: dolorosas, pero menos molestas a la
exploracin tctil que las drmicas superficiales.
Evolucin: existe la posibilidad de una lenta
epitelizacin a partir de las escasas clulas
epidrmicas restantes en la raz de las glndulas y los
folculos pilosebceos, as como a partir de los bordes
de la lesin. Pueden tardar desde un mnimo de 15 a 20 das, en los casos
ms rpidos, hasta dos o tres meses, o incluso ms, cuando son muy
extensas.
Secuelas: si cicatrizan por segunda intencin pueden dejar importantes
secuelas funcionales y estticas (discromas permanentes, retracciones,
cicatrices hipertrficas). Con tratamiento quirrgico (desbridamiento del tejido
necrosado y autoinjerto cutneo) se reduce significativamente el tiempo de
cierre de la herida y se obtiene un mejor resultado esttico y funcional.
DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD:
b) Grado II
c) Grado II
Heladura que afecta todo el espesor de la piel y del tejido subcutneo. Aparecen
ampollas violceas hemorrgicas con necrosis cutnea progresiva de coloracin
azul-griscea. El sntoma ms frecuente es la ausencia de sensibilidad y
posteriormente aparecen dolores lancinantes, ardor, etc. Se produce necrosis con
curacin al cabo de 21 das, pero las secuelas son frecuentes.
d) Grado III
4.18 FRACTURAS
41
Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los tipos y gravedad de
dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de accin de las
lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).
Segn su localizacin:
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y est muy
bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidacin de las
fracturas. El proceso de esta consolidacin depende de la posicin de los
extremos de la fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado.
Inflamacin Hematoma IL-1, IL-6, y TNF- juega un rol importante en el inicio de la cascada de
reparacin.
reclutamiento de clulas madre GDF-8 es restringido al primer da, al parecer tiene un rol importante en el
mesenquimales control de la proliferacin celular.
Formacin de cartlago y Condrognesis e inicio de la Pico mximo de TGF-2, -3, y GDF-5 debido a su participacin en la
Respuesta Peristica osificacin endocondral condrognesis y formacin endocondral de hueso.
Neo-angiognesis
Reabsorcin del Cartlago y Fase de mayor actividad Elevacin de TNF- asociado a resorcin del cartlago mineralizado.
formacin de tejido seo osteogentica Promueve el reclutamiento de clulas mesenquimales (stem cells) e induce
primaria apoptosis de condrocitos hipertrficos.
Apoptosis de condrocitos y
protelisis de la matriz
Reclutamiento de los Incremento de BMP-3, -4, -7, y -8 rise asociado a resorcin del cartlago
osteoclastos y la reabsorcin del mineralizado. Promueven reclutamiento de clulas de lnea osteoblastica.
cartlago
Formacin de tejido seo Actividad osteoblstica y Elevacin de IL-1 e IL-6 asociados con la remodelacin del hueso, mientras
secundario y remodelacin remodelado seo. que RANKL y MCSF presentan niveles disminuidos.
sea
Establecimiento de mdula Disminuye expresin de los miembros de la familia de TGF-.
82 Kon T, Cho TJ, Aizawa T, Yamazaki M, Nooh N, Graves D, et al. Expression of osteoprotegerin, receptor activator of NF-kappaB ligand
(osteoprotegerin ligand) and related proinflammatory cytokines during fracture healing. J Bone Miner Res. 2001;16:10041014.
83 Cho TJ, Gerstenfeld LC, Einhorn TA. Differential temporal expression of members of the transforming growth factor beta superfamily during murine
44
Modificado de Al-Aql ZS, Alagl AS, Graver DT, Gerstenfeld LC, Einhorn TA (2008). Molecular mechanisms controlling bone formation during fracture
healing and distraction osteogenesis, Dent. Res.,J., 82(2): 107-118.
45
4.19 TRAUMATISMOS DENTARIOS:
Clasificacin Internacional de
Enfermedades, Aplicaciones a la Clasificacin de los traumatismos dentales
segn Andreasen
Odontologa y Estomatologa de la O.M.S.
de 1985.
I. Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
pulpa. N873.70: Fracturas incompletas (infraccin).
1.1. Fracturas incompletas. N873.71: Fractura no complicada de la corona
N873.72: Fractura complicada de la corona.
1.2. Fracturas no complicadas en la corona.
N873.73: Fractura de la raz.
1.3. Fractura complicada de la corona. N873.74: Fractura no complicada de la corona y de la
1.4. Fractura no complicada de corona y raz. raz.
1.5. Fractura complicada de la corona y de la raz. N873.74: Fractura complicada de la corona y de la raz.
1.6. Fractura de raz. Lesiones de los tejidos periodontales
II. Lesiones de los tejidos periodontales. N873.75: Concusin.
2.1 Concusin. N873.75: Subluxacin (Aflojamiento).
N873.75 Luxacin lateral.
2.2. Subluxacin (aflojamiento).
N873.76: Luxacin intrusiva.
2.3. Luxacin intrusiva (dislocacin central). N873.77: Luxacin extrusiva (Dislocacin perifrica,
2.4. Luxacin extrusiva (dislocacin perifrica o avulsin parcial).
avulsin parcial). N873.78: Exarticulacin (Avulsin completa).
2.5. Luxacin lateral. Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
2.6. Exarticulacin (avulsin completa). N873.70: Fracturas incompletas (infraccin).
III. Lesiones del hueso de sostn. N873.71: Fractura no complicada de la corona.
N873.72: Fractura complicada de la corona.
3.1. Fractura conminuta de la cavidad alveolar. N873.73: Fractura de la raz.
3.2. Fractura de la pared alveolar. N873.74: Fractura no complicada de la corona y de la
3.3. Fractura del proceso alveolar. raz.
3.4. Fractura de la mandbula o del maxilar N873.74: Fractura complicada de la corona y de la raz.
superior. Lesiones de los tejidos periodontales
N873.75: Concusin.
N873.75: Subluxacin (Aflojamiento).
N873.75 Luxacin lateral.
N873.76: Luxacin intrusiva.
N873.77: Luxacin extrusiva (Dislocacin perifrica,
avulsin parcial).
N873.78: Exarticulacin (Avulsin completa).
Dolor abdominal
Contracciones uterinas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Prdida de lquido amnitico
Sangrado vaginal
Trazados anormales de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
48
Consideracin especial merecen hematoma retroplacentario, desprendimiento
prematuro de placenta y la rotura uterina, cuyas valoraciones deben
individualizarse segn cada caso.
87 Epstein HF: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 1999; 341: 738746.
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92 Daley JM, Reichner JS, Mahoney EJ, Manfield L, Henry WL, Mastrofrancesco B, et al: Modulation of macrophage phenotype by soluble product(s)
49
Proliferacin y reparacin:
Remodelacin:
97 Bauer SM: Angiogenesis, vasculogenesis, and induction of healing in chronic wounds. Vasc Endovasc Surg 2005; 39: 293306.
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105 Reinke J.M. Sorg H. Wound Repair and Regeneration. Eur Su 36 rg Res 2012;49:3543
50
Tomado de: M. Oehmichen. Vitality and time course of wounds. Forensic Science International
144 (2004) 221231
51
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN:
106 Arora DP, Narani N, McCulloch AG. The compliance of collagen gels regulates TGFb induction of smooth muscle actin in fibroblast. Am J Pathol
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107 Dajmi KF, Rootman J, Palcic, Thurston. Pharmacological modulation of human subconjuntival fibroblast behavior in vitro. Ophthalmic Surgery
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108 Appleton I, Brown NJ, Willoughby DA. Apoptosis, necrosis and proliferation: possible implication in the etiology of keloids. Am J Pathol
1996;149:1441-7
52
tener informacin adicional relacionado a: Estudio de la escena de los hechos,
caractersticas del lugar del hecho y circunstancias previas al suceso, manifestacin
policial o fiscal de los involucrados as como de los testigos, resultados de exmenes
periciales de otros indicios o evidencias materiales (ingeniera forense, exmenes fsico
qumicos, biologa forense, balstica forense, etc); sin esta informacin de inters
criminalstico, el perito mdico estara emitiendo una opinin personal especulativa, sin
base ni fundamento cientfico; con lo cual estara realizando un acto mdico
subestandar, transgrediendo la Ley de Trabajo Mdico as como lo dispuesto por el
Colegio Mdico del Per. Siendo un acto imprudente que puede conllevar a errores de
apreciacin en los fueros jurisdiccionales.
Por tanto, para que se cumpla con lo dispuesto en el Artculo 199 del Cdigo Procesal
Penal que establece que en caso de lesiones corporales se exigir que el perito
determine el arma o instrumento que le haya ocasionado; la autoridad solicitante debe
proporcionar al perito mdico, la informacin criminalstica, as como los actuados y
exmenes periciales obrantes en el expediente judicial, que permitan al mdico legista
emitir juicios valorativos objetivos con respecto al arma o instrumento que ocasion
una lesin corporal.
(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se
sirvieron para hacer el examen)
1.- Examen Clnico Forense: Utilizamos tcnicas propias del examen clnico
(Anamnesis, Examen fsico, diagnstico, Interconsultas y Exmenes
complementarios).
2.- Estudio Forense Post Facto: Utilizamos tcnicas de anlisis (identificar los
componentes de un todo, separarlos y examinarlos para lograr acceder a sus
principios ms elementales) de los documentos mdico legales recibidos, y
posterior sntesis (resumen lgico y ordenado) de los mismos en el informe pericial.
*Luego de la aplicacin del Mtodo Mdico legal, se llega a las conclusiones mediante
razonamiento analgico y deductivo.
Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en la
posibilidad de diagnosticar las lesiones que presenta el evaluado y podr realizar la
Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta (Ver anexo 10.3); consignando el
tem salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la evolucin de la
lesin.
Ejemplo:
Presenta signos de lesiones corporales traumticas recientes.
Presenta signos de lesiones traumticas corporales en proceso de resolucin
temprana.
54
Presenta signos de lesiones traumticas corporales en proceso de resolucin
avanzada.
En todas las alternativas se realizar la valoracin de:
Asistencia facultativa: . Descanso Mdico Legal:
Ejemplos de conclusiones:
Para emitir conclusiones finales se requiere evaluacin por la especialidad e
informe mdico respectivo.
Para emitir conclusiones finales se requiere exmenes de (diagnstico por
imgenes, laboratoriales u otros), y el informe mdico respectivo.
Presenta signos de lesiones corporales traumticas y para emitir conclusiones
finales se requiere evaluacin por la especialidad e informe mdico
respectivo.
109En este caso, el mdico legista en lo posible, debe procurar que se deje constancia de la negativa al examen por
escrito y con firma e impresin dactilar del evaluado en el oficio petitorio.
55
- S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado.
- Si han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.
- Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.
F.- OBSERVACIONES:
56
7.- PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN DE LESIONES:
Las Divisiones Mdico Legales debern tomar fotografas de las lesiones que
consideren oportunas para su conservacin como pruebas, de contar con los equipos
y materiales respectivos.
El contenido de los peritajes, una vez ingresado y cerrado por el mdico no podr ser
modificado por ningn personal ajeno una vez concluido el informe pericial.
De no ser posible la actuacin del Mdico Legista del IML, se recurrir a otras
Instituciones de salud del estado, pblicas o privadas, de conformidad con lo dispuesto
en el Art. 91 del C.P.P.
Recibida la HCL, el Fiscal la remitir por Oficio para el estudio mdico legal, y la
emisin del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.
57
7.3.- AMPLIACIONES Y RATIFICACIONES:
58
8. BIBLIOGRAFA:
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1999.
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2003.
4. SIMONIN, C.: Medicina Legal Judicial. Legislacin y Jurisprudencia Espaolas. 2Edic. Reimp. Edit.
Jims. Barcelona 1982.
5. ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994
6. BONNET, E. F. P.: Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980
7. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Lesiones, Aspecto Mdico Legal. Librera Akadia
Rditorial y Lema Editora SRL, 1994 Buenos Aires (Argentina)
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60
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etiology of keloids. Am J Pathol 1996;149:1441-7
61
ANEXO 9.1
9. ANEXOS
HISTOLOGA DE LA PIEL
EPIDERMIS:
Tiene grosor que vara segn la regin
del organismo que cubre
(1 mm. en planta de pies y manos).
Est formada por tres tipos de clulas
en cinco estratos superpuestos:
a) Estrato germinativo o basal. b)
Estrato espinoso o cuerpo
mucoso de Malpighi.
c) Estrato granuloso. d)
Estrato lcido.
e) Estrato crneo o superficial.
DERMIS:
Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada por debajo de la
epidermis.
Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular con anastomosis
arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas.
El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado que se
mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colgenas que se
conectan con las facies musculares o periostio anclando as slidamente a la piel.
B) Dermis reticular.- Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras
elsticas y reticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene diversas
clulas propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrfagos y mastocitos. Presencia de
abundantes capilares, terminaciones nerviosas, abundantes haces de gruesas fibras
colgenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel.
Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos,
que confieren gran solidez a la dermis.
Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad.
HIPODERMIS:
62
ANEXO 9.2
ANATOMIA TOPOGRAFICA (A)
1- Regin Frontal.
2- Regin Parietal D/I*.
3- Regin Temporal D/I*.
4- Regin Occipital.
5- Regin Esfenoidal D/I*.
6- Regi6n Interciliar.
7- Regin Ciliar
8- Regin Orbitaria D/I*.
9- Regin Palpebral D/I*.
10- Regin Infraorbitaria.
11- Regin Nasal.
12- Regin Maseterina D/I*.
13- Regin Auricular.
14- Regin Geniana.
15- Regin Malar 0 Zigomtica.
16- Regin Peribucal.
17- Regin Labial sup/inferior.
18- Regin Bucal.
19- Regin Mentoniana.
20- Regin Submentoniana.
21- Regin Hioidea.
22- Regin Laringea.
23- Regin Tiroidea.
24- Escotadura Yugular D/I*.
25- Triangulo Submaxilar.
26- Triangulo Carotideo.
27- Regin Esternocleidomastoideo.
28- Triangulo Supraclavicular.
29- Regin dorsal del cuello o nuca.
Nota:
- (*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda.
- (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.
63
ANATOMIA TOPOGRAFICA (B)
64
ANEXO 9.3
66
2.6 Con desplazamiento 20 90 Reevaluacin
B HUESOS DE LA CARA ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
(Frontal, malar, arco cigomatico, maxilar superior, maxilar Inferior/mandbula, palatinos y lacrimal/ungis)
2.7 Sin desplazamiento 05 35 S/C
2.8 Con desplazamiento 15 60 S/C
2.9 HUESOS PROPIOS NARIZ (HPN) simple sin desplazamiento 05 15 S/C
2.10 HUESOS PROPIOS NARIZ (HPN) simple con desplazamiento 05 16 - 25 S/C
2.11 HPN conminuta o compleja 05 25 - 35 S/C
C HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
2.12 CLAVICULA 05 35 S/C
2.13 ESCAPULA 05 60 S/C
67
FAC. LEGAL
2.40 Sin desplazamiento 05 20 S/C
2.41 Con desplazamiento 05 35 S/C
2.42 Mayor o igual a tres (3) costillas 05 45 Reevaluacin
2.43 ESTERNON 05 45 Reevaluacin
F HUESOS DE PELVIS ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
2.44 RAMAS ISQUIOPUBICAS 15 75 S/C
2.45 ILION E ISQUION 10 60 S/C
2.46 PUBIS 05 70 S/C
2.47 ACETABULO 15 90 S/C
G MIEMBRO INFERIOR : ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
2.48 FEMUR cabeza 20 120 Reevaluacin
2.49 cuello 10 90 Reevaluacin
2.50 difisis 10 80 S/C
2.51 epfisis distal 15 90 S/C
2.52 ROTULA 10 40 Reevaluacin
2.53 TIBIA epfisis proximal 10 75 S/C
2.54 platillo tibial 10 70 S/C
2.55 difisis 10 60 S/C
2.56 epfisis distal 10 75 S/C
2.57 PERONE difisis 5 35 S/C
2.58 epfisis 5 45 S/C
2.59 TIBIA Y PERONE 15 80 S/C
2.60 BIMALEOLAR (Tobillo) 15 80 S/C
2.61 TRIMALEOLAR (Tibia + perone) 15 80 Reevaluacin
2.62 ASTRAGALO / ESCAFOIDES sin desplazamiento 10 60 Reevaluacin
2.63 con desplazamiento 15 90 Reevaluacin
2.64 CALCANEO 10 60 S/C
2.65 TARSO (CUBOIDES Y CUAS) 05 45 S/C
2.66 METATARSO: II AL IV 5 35 S/C
2.67 METATARSO: IYV 5 45 Reevaluacin
2.68 FALANGES: Del II al V dedo Epfisis/articular 10 25 S/C
2.69 Del II al V dedo Difisis 5 20 S/C
2.70 Del I dedo Epfisis/articular 10 35 S/C
2.71 Difisis 5 20 S/C
3 ARTICULACIONES (LUXACIONES)
B LESIN CERVICAL ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
3.3 Esguince cervical 02 08 Salvo/C
3.4 Subluxacin cervical 03 15 Salvo/C
3.5 Luxacin cervical 05 35 Salvo/C
C LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
3.6 ESCAPULO HUMERAL 05 35 Salvo/C
68
3.7 ACROMIO CLAVICULAR 05 20 Salvo/C
3.8 CODO 05 35 Salvo/C
3.9 MUECA 05 25 Salvo/C
3.10 METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA 05 20 Salvo/C
D LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
3.11 COXO FEMORAL 15 90 Salvo/C
3.12 DIASTASIS SINFISIS PUBICA 10 60 Salvo/C
3.13 RODILLA: LESION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR 10 60 Salvo/C
3.14 LESION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 10 40 Salvo/C
3.15 LESION DE LIGAMENTOS LATERALES 05 20 Salvo/C
3.16 TOBILLO 05 35 Salvo/C
3.17 METATARSOFALANGICA O INTERFALANGICA 05 20 Salvo/C
3.18 SUBLUXACIONES (todos los miembros) 03 15 Salvo/C
4 LIGAMENTOS, MUSCULOS, VASOS, NERVIOS Y OTROS ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
4.1 ESGUINCES (todos los miembros) Leve 02 05 Salvo/C
4.2 Moderado 03 08 Salvo/C
4.3 Severo 05 14 Salvo/C
4.4 DESGARRO MUSCULAR Leve 02 10 Salvo/C
4.5 Moderado 03 15 Salvo/C
4.6 Severo 05 20 Salvo/C
4.7 Seccionamiento de tendones de la mano 05 20 Salvo/C
4.8 Seccionamiento de tendones del pie 05 25 Salvo/C
4.9 TRAUMATISMO VASCULAR (Arterial y/o Venoso) 05 25-40 Salvo/C
4.10 LESION NERVIOSA : NEUROPATIAS TRAUMATICA 05 25-40 Salvo/C
4.11 MENISCOPATIA TRAUMATICA 10 45 Salvo/C
4.12 RUPTURA DE TENDON DE AQUILES 10 60 Salvo/C
4.13 FASCEITIS PLANTAR 05 20 Salvo/C
5 DIAGNOSTICOS
69
5.16 Hemorragia Subaracnoidea 06 35 Salvo/C
5.17 Hemorragia Intraventricular 06 35 Salvo/C
5.18 Hematoma intraparenquimal 10 45 Salvo/C
5.19 Neumoencfalo 10 50 Salvo/C
B CUELLO ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
5.20 Contusin con compromiso vascular/visceral 05 15 Salvo/C
5.21 Laceracin con compromiso vascular/visceral 05 35 Salvo/C
5.22 Lesin cervical partes blandas (Cogoteo) 02 08 Salvo/C
C TORAX ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
5.23 NEUMOTORAX 05 25 Salvo/C
5.24 Hemotrax, Hemoneumotrax 05-08 35 Salvo/C
D VSCERAS (Trax, Abdomen y Pelvis) ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
5.25 CONTUSIONES (Leve=3/08, Moderado=4/15, Severo=5/20) 03-05 08-20 Salvo/C
5.26 LACERACIONES (Leve=3/10, Moderado=6/20, Severo=10/40) 03-10 10-40 Salvo/C
5.27 Laceracin - Perforacin Peritoneal 03-05 10-20 Salvo/C
5.28 Metrorragia no complicada (Post evento traumtico) 03 07 Salvo/C
6 OFTALMOLOGIA ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
A POR QUEMADURAS QUIMICAS A.T INC.M.L Observacin
FAC.
6.1 Grado I.- Dao del epitelio 01 02 Salvo/C
6.2 Grado II.- Borrosidad, Isquemia 03 07 Salvo/C
6.3 Grado III.- Prdida total del epitelio corneal 03 15 Salvo/C
B OTRAS LESIONES DEL PARPADO Y EL OJO A.T INC.M.L Observacin
FAC.
6.4 PARPADOS: Edema, equimosis, heridas sin complicaciones 02 03-07 Salvo/C
6.5 Laceracin palpebral (en tarso) 02 06 Salvo/C
6.6 Laceracin palpebral (en borde) 02 14 Salvo/C
6.7 CONJUNTIVA BULBAR: Hemorragias 02 08-10 Salvo/C
6.8 Abrasiones traumticas ( por rasguo en el ojo) 02 07 Salvo/C
6.9 Heridas leves 02 07 Salvo/C
6.10 Heridas moderadas 03 15 Salvo/C
6.11 CORNEA: Cuerpo extrao 02 03 a 08 Salvo/C
6.12 Erosin/abrasin epitelial 02 08 Salvo/C
6.13 Heridas o quemaduras que involucren el estroma 04 14 Salvo/C
6.14 Ruptura corneal 02 09 Salvo/C
6.15 ESCLEROTICA .- Herida penetrante 06 20-30 Salvo/C
6.16 Irtis traumtica sin hifema 02 15 Salvo/C
6.17 Irtis traumtica con hifema 04 20-90 Salvo/C
6.18 Uvetis anterior leve 02 03 Salvo/C
6.19 Uvetis anterior moderada 03 07 Salvo/C
6.20 Ruptura de esfnter 03 07 Salvo/C
6.21 CRISTALINO: Luxacin de cristalino, catarata traumtica 06 30 Salvo/C
6.22 VITREO.- Hemorragia leve 04 14 Salvo/C
70
6.23 Hemorragia moderada a severa 06 30 Salvo/C
6.24 RETINA: Ruptura retiniana (desgarro pequeo) 02 15 Salvo/C
6.25 Desprendimiento, ruptura, lesin macular 08 90 Salvo/C
6.26 COROIDES: Hemorragia 04 30 Salvo/C
6.27 Coroidorretinitis 06 30 Salvo/C
6.28 Uvetis posterior 06 30 Salvo/C
6.29 MUSCULOS EXTRAOCULARES: Paresias 04 30 Salvo/C
6.30 Parlisis 04 30 Salvo/C
6.31 Enucleacin o evisceracin 04 30 Salvo/C
6.32 Lesin del segmento posterior: Edema, desgarro retiniano, 08 30 Salvo/C
6.33 hemorragia vtrea, desprendimiento de retina 08 30 Salvo/C
6.34 Estallido ocular 08 30 Salvo/C
6.35 Seccin de conducto lacrimal 08 30 Salvo/C
7 OTORRINOLARINGOLOGIA ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
A PABELLON AURICULAR-OIDO EXTERNO A.T INC.M.L Observacin
FAC.
7.1 Avulsin o desprendimiento 04 25 Salvo/C
7.2 Pericondritis 05 07 Salvo/C
B OIDO MEDIO (con Informe de la especialidad) A.T INC.M.L Observacin
FAC.
7.3 Ruptura del tmpano 05 20 Salvo/C
7.4 Obstruccin de Trompa de Eustaquio (Traumtica) 04 14 Salvo/C
7.5 Lesin de odo interno (con Informe de la especialidad) 05 15 Salvo/C
7.6 Paresia coclear traumtica 04 14 Salvo/C
C LARINGE (con Informe de la especialidad) A.T INC.M.L Observacin
FAC.
7.7 Luxacin Art. Crico-aritenoidea 03 14 Salvo/C
7.8 Luxacin Art. Cricotiroidea 03 28 Salvo/C
7.9 Fractura de anillos larngeos 04 15 Salvo/C
7.10 Fractura de hueso hioides 05 20 Salvo/C
7.11 Fractura de cartlago tiroides 05 25 Salvo/C
7.12 Fractura de cartlago cricoides 05 30 Salvo/C
7.13 Contusin larngea con paresia de cuerdas vocales 02 05 Salvo/C
7.14 Contusin larngea con parlisis de cuerdas vocales 05 60 Salvo/C
7.15 Laringitis Traumtica 02 08 Salvo/C
7.16 Avulsin de epiglotis 04 20 Salvo/C
8 OTROS - CASOS ESPECIALES ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
8.1 Seccin del conducto de Stenon 05 15 Salvo/C
8.2 Traumatismo de cartlago(s) nasal con desviacin de eje nasal 02-04 08-10 Salvo/C
9 LESIONES DENTARIAS ASIST. DESC. Observaciones
FAC. MED.
LEGAL
I. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA
71
limitada esmalte y dentina 6 a 10 Salvo/C
2
9.3 Fractura complicada de la corona
Uno a dos 5 11 a 15 Salvo/C
dientes
9.4 Fractura no complicada de corona y raz
Uno a dos 3 5 a 10 Salvo/C
dientes
9.5 Fractura complicada de corona y raz
Uno a dos 5 15 a 20 Salvo/C
dientes
*si son cuatro o ms piezas dentarias ser mayor a 30 das
9.6 Fractura de raz
Uno a dos 5 15 a 20 Salvo/C
dientes
*si son cuatro o ms piezas dentarias debe sealarse adems de la valoracin cuantitativa, que
se altera la funcin del sistema estomatogntico.
II. LESIONES EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES
9.7
Concusin (afecta estructuras de sostn del diente
sin movilidad ni desplazamiento anormal del diente
pero con una evidente reaccin a la percusin)
Uno a dos 2 3a5 Salvo/C
dientes
9.8 Subluxacin
Uno a dos 2 08 a 10 Salvo/C
dientes
9.9 Luxacin intrusiva
Uno a dos 5 18 a 20 Salvo/C
dientes
9.10 Luxacin (extrusiva, lateral)
Uno a dos 5 20 a 25 Salvo/C
dientes
9.11 Exarticulacin (avulsin completa)
Uno a dos 5 20 a 25 Salvo/C
dientes
*si son cuatro o ms piezas dentarias debe sealarse adems de la valoracin cuantitativa, que
se altera la funcin del sistema estomatogntico.
III. LESIONES DEL HUESO DE SOSTN
EN NIOS
A Segmento corporal ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.1 CLAVICULA 02 21 S/C
B HUMERO: ASIST. FAC. DESC. MED. S/C
LEGAL
10.2 Cuello quirrgico Sin desplazamiento 2 21 S/C
10.3 Con desplazamiento 5 45 S/C
72
10.4 Difisis Transversa 6 60 S/C
10.5 Espiroidea 5 45 S/C
10.6 Cabeza Radial sin ciruga 2 15 S/C
10.7 con ciruga 3 21 S/C
10.8 Olcranon sin desplazamiento 2 21 S/C
C MUECA ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.9 Radio (en rodete-tallo verde) 2 21 S/C
10.10 Radio Externo distal 3 30 S/C
10.11 Escafoides 6 60 S/C
D MANO: ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.12 Metacarpianos y falanges 3 21 S/C
E FEMUR: ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.13 Crvico-trocantrica 12 120 S/C
10.14 Difisis transversal 8 80 S/C
10.15 Supracondilea 5 45 S/C
F TIBIA: ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.16 Externo proximal 5 45 S/C
10.17 Difisis aislada 6 60 S/C
10.18 Tibia y peron 8 80 S/C
G PERONE: ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.19 Aislado 3 30
H TOBILLO: ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.20 Epifisiolisis 3 35 S/C
10.21 Fisura Epifisiaria 2 15 S/C
I PIE: ASIST. DESC. MED. Observaciones
FAC. LEGAL
10.22 Metatarsianos y falanges 2 21 S/C
10.23 Calcano 3 30 S/C
73
ANEXO 9.4
SOLICITUD DE DOCUMENTO (S) Y/O PRUEBA AUXILIAR COMPLEMENTARIA
OF. N FECHA: .
DEPENDENCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES: ..
TIPO DE RML:
Lesiones (agresin). ( )
Lesiones (Trnsito): ( )
Violencia Familiar: Lesiones: . ( )
Gineco-Obsttrico... ( )
Otros: ....... ( )
INFORME MDICO .. ( )
HISTORIA, CLNICA COMPLETA (Original o Copia Autenticada Legible) .. ( )
EVALUACIN POR LA ESPECIALIDAD DE: .. E INFORME ( )
Rx.H.P.NARIZ E INFORME: .. ( )
Rx. de: E INFORME ... ( )
ECOGRAFIA DE: . E INFORME ... ( )
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL E INFORME ...( )
ELECTROCARDIOGRAMA E INFORME .... ( )
TEST DE ESFUERZO FISICO E INFORME ( )
PRUEBA DE EMBARAZO E INFORME . ( )
DOSAJE DE FRACCION BETA DE HORMONA GONADOTROFINA: ... ( )
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE: E INFORME: .. ( )
RESONANCIA MAGNETICA DE: . E INFORME: .. ( )
OTROS: .... ( )
,___________/_____________/2, 0_____
OBSERVACIONES : Adjuntar el presente documento conjuntamente con el resultado del examen solicitado y
presentarlo por Mesa de Partes.
__________________________________ _________________________________
PERITO 1 PERITO 2
74
ANEXO 9.5
TEJIDO.- Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan funciones especficas
(Tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular, tejido nervioso)
FUNCIN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos (funcin de
locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva)
CONCAUSAS: cosa que, juntamente con otra, es causa de algn efecto. La concausa es
una condicin necesaria, pero no suficiente por s sola para producir el resultado. Las
concausas pueden ser preexistentes o precedentes al hecho daoso, concausas
simultneas y concausas subsiguientes o sobrevinientes.
76