INTRODUCCION

La organizacin mundial de la salud reporta que aproximadamente un tercio de

la poblacin mundial est infectada por micobacterium tuberculosis. El
mycobacteriun tuberculosis causa la muerte de ms personas que cualquier
otra agente infeccioso. Las defunciones por tuberculosis representan el 25% de
toda mortalidad evitable en los pases en desarrollo donde se registra 95% de
los casos y el 98% de los fallecimientos causados por esta enfermedad el 75%
de los casos se sita en el grupo de edad econmicamente productiva (15-50
aos).

Aunque esta enfermedad es bien conocida desde la antigedad, los ltimos

aos y especialmente, la aparicin del sida han condicionado un cambio radical
en espedimologa y existe una enorme preocupacin en todo el mundo por sus
surgimientos y por el incrementos de resistencia a los frmacos ms
importantes de hecho son necesarias grande teraputica y diagnostica en una
enfermedad del cuyo conocimiento no se ha avanzado mucho en los ltimos
aos.

Es cada vez ms preocupante para los pases pobres que la poblacin joven
econmicamente activa se est infectada de esta terrible enfermedad, infecto
contagiosa y que actualmente resulta ms difcil su control por coexistir con la
infeccin de VIH, por razones no motivaron a estudiar este tema, para as
aportar ms a la solucin de esta problemtica de salud pblica, tanto en su
control como en su prevencin.

La tuberculosis en los ltimos tiempos ha tenido un comportamiento

epidemiolgico con marcada tendencia al aumento en los pases desarrollados
y en vas de desarrollo. Esto es debido al crecimiento de la situacin de
pobreza de grandes grupos humanos, la tuberculosis ha afectado a ms de un
tercio de la poblacin mundial.
1. FINALIDAD

Contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis,a travs de un enfoque

de atencin integrar ,en el marco del aseguramiento universal en salud.

2.OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Actualizar los criterios tcnicos y procedimientos de las intervenciones

sanitarias de prevencin y control de la tuberculosis pblicas y privadas del
sector salud del pas.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

2.2.1 Brindar atencin integral en los establecimientos de salud,con nfasis en

la deteccin, diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis; asi como de sus
complicaciones y comorbilidades.

2.2.2 Reducir el riesgo de infeccin y de enfermedad por M.tuberculosis basado

en medidas efectivas de prevencin.

2.2.3 implementar actividades de promocin de la salud para abordar los

determinantes sociales de la salud con un enfoque
multisectorial,intergubernamental y de gestin territorial.
 MARCO TEORICO

La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies

del gnero Mycobacterium, todas ellas pertenecen al complejo
Mycobacterium. La especie ms importante y representativa, causante de
Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch.

La Tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en

el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
Africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microtum pueden causar
tambin la Tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo
sano. Aunque la Tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los
pulmones, puede tambin verse afectado el sistema nervioso central, el
linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones
y aun la piel.

Los signos y sntomas ms frecuentes de la Tuberculosis son: tos con flema

por ms de 15 das, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin
nocturna, mareos, escalofros y prdida de peso. Si la infeccin afecta a otros
rganos por volverse sistmica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las
personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con
Tuberculosis son sometidas a pruebas para descartar que estn infectados. La
resistencia microbiana a los antibiticos usados para el tratamiento de la
Tuberculosis se est volviendo un creciente problema en casos de Tuberculosis
extensamente resistente a multi-drogas. La prevencin de la Tuberculosis
radica en programas de rastreo y vacunacin, usualmente con BCG.

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por los siguientes signos y

sntomas:

Pulmonares:

Neumona Tuberculosa: Puede deberse a primo infeccin o a

reactivacin, aunque la infeccin primaria suele cursar con pocos
sntomas (paucisintomtica). La primo infeccin se caracteriza por
febrcula, la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar, linfagitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser
insidiosa, y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la
prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos
persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos
(sanguinolentos).

La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los

pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del
tratamiento.
 Pleuritis Tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y
suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un
exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se
puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada.
Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y
las clulas mesoteliales son escasas.

Extra pulmonares. Pueden aparecer en el contexto de:

Tuberculosis Miliar
Reactivacin de un foco
En ausencia de enfermedad clnica pulmonar

Tuberculosis Menngea: forma de Meningitis Bacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El
bacilo se asienta en las meninges, predominantemente en la base
enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso
clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas
pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.

Tuberculosis Oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente

del iris, cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn,

pericardio o vasos sanguneos la pericarditis puede evolucionar a
pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de cortico esteroides en
su tratamiento.

Tuberculosis del Sistema Nervioso Central: tuberculosis del cerebro,

medula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium
tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis Genitourinaria: causa habitual de piuria estril

(leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al
aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de
esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y trompas
de Falopio en las mujeres.

Tuberculosis Osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo

puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso
o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o
tuberculosis Osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis
tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja.
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida
por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada
ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con
luz de arco carbn con resultados dispares.

Tuberculosis Miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin

sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en
personas con grave alteracin del sistema inmune. Asimismo es ms
frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursar con inicio agudo o
insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas
constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos
los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.
 Monitoreo del tratamiento de TB sensible

Estudio Meses de tratamiento

Procedimientos basal 1 2 3 4 5 6
Hemograma completo X
Glicemia en ayunas X
Creatinina X
Perfil heptico X X
Prueba rpida o ELISA X
para VIH
Prueba de embarazo X
(mujeres en edad frtil)
Radiografa de trax X X X
Prueba de sensibilidad X
rpida H y R
Baciloscopa de esputo X X X X X X
de control
Cultivo de esputo X X
Evaluacin por X X X X X X X
enfermera
Evaluacin por mdico X X X X
tratante
Evaluacin por servicio X X X
social
Evaluacin por X X X
psicologa
Consejera por nutricin X X X
Control por planificacin X X X
familiar
Control de peso X X X X X X X
 Monitoreo del tratamiento de TB resistente

Meses de tratamiento
Procedimientos Estudio 3 6 9 12 15 Entre
basal 18 a 24
Hemograma completo X X X
Glicemia en ayunas X X X
Creatinina X X X
Perfil heptico X X X X
Electrolitos (Na, K, Cl) 8si X X X
esquema incluye inyectables)
TSH ( si el esquema incluye Segn indicacin del mdico
Eto o PAS) X consultor

Prueba rpida o ELISA

para VIH 1-2
Prueba de embarazo
(mujeres en edad frtil)
Radiografa de trax
Baciloscopa de control
Cultivo de control
Evaluacin por enfermera
Evaluacin por mdico tratante
Evaluacin por medico consultor
Evaluacin por servicio social
Evaluacin por psicologa
Evaluacin por psiquiatra
(si esquema incluye cicloserina
o presenta comorbilidad)
Audiometra otorrinolaringologa
( si esquema incluye inyectables)
Consejera por nutricin
Control por planificacin familiar
Control de peso
X
X
X X X X
X Mensual
X Mensual
X Mensual
X Mensual
X Trimestral
X Trimestral
X X X X
Segn indicacin del mdico
X consultor
X X
X X X X
X X X X X X X
X Mensual
 PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ESQUEMA SENSIBLE
TODOS LOS DIAS TRES VECES POR TOTAL
SEMANA
16 PACIENTES 4 PACIENTES 20 PACIENTES

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ESQUEMA MDR Y XDR

PACIENTES CON MDR PACIENTES CON XDR TOTAL
4 1 5

CULTIVOS DEL MES DE DICIEMBRE

CULTIVOS ( + ) CULTIVOS ( - ) TOTAL
0 23 23

SINTOMAICOS RESPIRATORIOS (MES DE DICIEMBRE)

SEMAN 0-11 12-17 18-29 30-59 60 a + total
A
28/11 2 8 17 29 15 71
al
24/12
 REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
Medicamentos Reacciones Adversas
De primera lnea
Isoniacida Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropata
perifrica, reacciones cutneas.
Rifampicina Incremento de transaminasas, elevacin transitoria
de bilirrubinas, hepatitis colestsica, anorexia,
sntomas gastrointestinales (nauseas vmitos),
reacciones cutneas.
Pirazinamida Hepatitis, sntomas gastrointestinales, poliartralgias,
mialgias hiperuricemia, reacciones cutneas.
Etambutol Neuritis retrobulbar, neuritis perifrica, reacciones
cutneas.
Estreptomicina Toxicidad vestibular- coclear y renal dependiente de
dosis.
Medicamentos de Reacciones Adversas
Segunda lnea
Cicloserina Cefalea, insomnio, cambio de conducta, irritabilidad,
ansiedad, depresin, psicosis, convulsiones, vrtigo.
Etionamida Sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos, dolor
abdominal), hepatitis, hipotiroidismo.
Aminoglucosidos Dolor en sitio de inyeccin, hipokalemia e
(Amikacina,kanamicina hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad
) vestibular y coclear, parestesias.
Capreomicina
Acido p-amino Sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos, dolor
saliclico abdominal), hepatitis, hipotiroidismo, sndrome de
malabsorcin.
Fluoroquinolonas Generalmente bien tolerados, artralgias, mialgias,
sntomas gastrointestinales, prolongacin del
intervalo QT ( moxifloxacino)