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PRECONCEPCIONAL
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Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez C.S.U. 3
ndice
Objetivo ------------------------------------------------------------------------- 3
Glosario ------------------------------------------------------------------------- 3
Estrategias para la atencin preconcepcional ------------------------ 4
Prevencin de riesgos asociados a hbitos --------------------------- 4
Educacin preconcepcional ----------------------------------------------- 5
Consulta preconcepcional ------------------------------------------------- 5
Exmenes bsicos ---------------------------------------------------------- 7
Consultas de control -------------------------------------------------------- 7
Padecimientos ---------------------------------------------------------------- 8
Nutricin, peso, trast. Alimenticios y act. Fsica --------------------- 10
Hbitos no saludables ------------------------------------------------------ 13
Estado de inmunizacin ---------------------------------------------------- 14
Antecedentes reproductivos ----------------------------------------------- 15
Antecedentes genticos y familiares ------------------------------------ 19
Enfermedades Infecciosas ------------------------------------------------- 21
Aspectos psicosociales ----------------------------------------------------- 23
Asesora anticonceptiva en pac. con riesgo reproductivo --------- 25
Cuidado interconcepcional ------------------------------------------------- 27
Anexo 1 Formato de tamizaje -------------------------------------------- 29
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Objetivo: Identificar y modificar condiciones que puedan representar riesgos para la
salud sexual y reproductiva (SSR) de la mujer, para la salud materna y perinatal.
Objetivos secundarios:
Brindar atencin a mujeres en edad frtil para identificar el riesgo reproductivo.
Poblacin beneficiada:
El contenido del proyecto de atencin preconcepcional aplica, en forma individual o en
pareja, a todas las personas en edad reproductiva del rea del centro de salud No.3
Glosario:
Plan de vida reproductivo: Implica la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos; la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no; la libertadpara decidir el nmero e
intervalo entre los hijos; el derecho a obtener informacinque posibilite la toma de decisiones
libres e informadas, sin sufrir discriminacin,coercin ni violencia; el acceso y la posibilidad de
eleccin de mtodos de planificacin familiar seguros, eficaces y accesibles; la eliminacin de
la violencia domstica y sexual que afecta la integridad y la salud, as como el derecho a recibir
servicios adecuados de atencin a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos; el
acceso a servicios y programas de calidad para la promocin, deteccin,prevencin y atencin
de todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproduccin, independientemente del
sexo, edad, etnia, clase, orientacin sexual o estado civil, teniendo en cuenta sus necesidades
especficas.
Riesgo reproductivo (RR): Probabilidad de que una mujer embarazada o su hijo sufran un
evento adverso en el proceso gestacional.
Consulta preconcepcional: Proceso que se inicia con la entrevista que hace a una mujer u
hombre un profesional de la salud, antes de la concepcin, con el objetivo de detectar, corregir
o disminuir factores de riesgo reproductivo.
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Estrategias para la atencin preconcepcional
La atencin preconcepcional se caracteriza, de inicio, por el reconocimiento y ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos que llevan a la identificacin oportuna de los riesgos de la
concepcin, y adoptar las medidas necesarias para atenuar o eliminar los riesgos. Para esto,
se requiere de trabajo conjunto entre las mujeres, hombres o parejas, los profesionales de
salud de las diferentes disciplinas, y otros actores que atiendan los eventos relacionados con
riesgos sociales, laborales o ambientales.
Todas las personas en edad reproductiva deben contar con las herramientas para reconocer y
actuar de manera proactiva frente a:
Educacin preconcepcional
Se requiere que el personal de salud maneje la misma informacin con respecto al cuidado
preconcepcional y que, de manera rutinaria, se manejen como mnimo los siguientes temas:
planificacin de la familia, espaciamientode los hijos, prevencin del embarazo no deseado,
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evaluacin del peso ptimo, inmunizacin contra enfermedades infecciosas, importancia del control
prenatal temprano y la deteccin temprana de los factores de riesgo cardiometablicos, entre otros.
Todas las visitas de las personas en edad reproductiva con personal mdico, enfermera, promocin,
nutricin, psicologa y otros, en centro de salud deber ser aprovechado para la promocin de la
atencin preconcepcional y la deteccin de riesgo reproductivo, y para informar y educar sobre
comportamientos o hbitos que incrementan los riesgos o eventos reproductivos adversos.
Se pretende que haya suficiente evidencia que demuestre que las estrategias aqu expuestas
mejoran la salud y puedan disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
La educacin preconcepcional se debe enfocar a concientizar y sensibilizar a las personas acerca
de cmo minimizar los riesgos reproductivos a lo largo de la vida; el cuidado preconcepcional no
equivale nicamente a una consulta, esta es solo una parte de l.
Consulta preconcepcional
Se trata de una consulta mdica que tiene por objeto detectar y evaluar las condiciones biolgicas,
las conductas sociales o hbitos presentes en una mujer, hombre o pareja,para detectar aquello que
podran convertirse en riesgo durante la gestacin, agravarse como consecuencia de ella y afectar
la salud o la vida de la madre y el feto. Una vez detectados estos riesgos, se debe proceder a las
intervenciones de salud para corregirlas o mitigarlas.
Adems de la accesibilidad, oportunidad, continuidad y pertinencia que debe tener todo servicio de
salud, la consulta preconcepcional se debe caracterizar porque:
Aunque es de esperarse que la demanda y uso de los servicios de atencin preconcepcional sea
mayor de parte de las mujeres, este servicio debe estar disponible para cualquier hombre que, en
ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, sea consciente de la importancia de planear su
paternidad y evaluar los riesgos que puede tener como padre, de acuerdo con sus antecedentes y
condiciones sociales, familiares y personales.
Debe brindarse con respeto por la dignidad de las personas y sin ningn tipo de discriminacin.
Debe tener en cuenta las necesidades particulares de grupos vulnerables: adolescentes, mujeres
vctimas de violencia, personas desplazadas, portadoresde VIH, poblacin de estratos
socioeconmicos muy bajos y personas con discapacidad.
Se debe asegurar el derecho de confidencialidad del diagnstico y de toda la informacin de las
personas o de la pareja, revelada como resultado de la atencin. La informacin epidemiolgica
producto de esta actividad se debe usar nicamente con fines estadsticos.
Los servicios de consulta preconcepcional siempre deben estar disponibles, para lo cual es
necesario capacitar y equipar al personal desalud para promover la utilizacin de los mismos y
realizar el tamizaje de los factoresde riesgo reproductivo, la promocin, las intervenciones de su
competencia y la referencia oportuna a niveles superiores, segn lo establecido.
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La capacitacin del personal debe asegurar que se cumpla la meta de brindar servicios de calidad,
con lo cual mejore la atencin del primer nivel y cumpla con el objetivo de atender y resolver los
problemas de salud. En el centro de salud No 3 se deben establecer los servicios de atencin
preconcepcional, la consulta y referencia de as requerirlo.
Se debe hacer nfasis en la atencin integral del adolescente y jvenes atreves de los servicios
amigables, la atencin integral en salud a vctimas de violencia sexual y en las guas de Atencin
Integral, relacionadas con salud sexual y reproductiva.
La consulta inicial, denominada de tamizaje, estar a cargo del mdico y se puede efectuar en el
nivel de complejidad en que se capte la demanda.
En esta consulta, se identifica la mujer o la pareja con intencin reproductiva y se procede a
determinar los factores de riesgo para corregirlos o para referir a la especialidad que corresponda.
En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un ao antes de planear un embarazo
y se recomienda que tanto en la consulta inicial como en las de control y seguimiento participe la
pareja. Para las mujeres con patologas crnicas o enfermedades graves en las que se debe definir
la conveniencia o no del embarazo, o su postergacin, se debe proceder a la asesora
anticonceptiva individualizada.
Se sugiere que la consulta tenga una duracin de 30 minutos aproximadamente; deber realizarse
una adecuada historia clnica y un completo examen fsico; para el tamizaje de cada uno de los
tipos de riesgo reproductivo, se seguir la lista de chequeo que se encuentra anexo y se evaluarn
como mnimo los aspectos que se enuncian a continuacin:
En la consulta se debe tambin a solicitar los exmenes bsicos necesarios que incluyen:
Antgeno para hepatitis B
Citologa crvicovaginal
Glucosa en suero
Grupo y Rh
Biometra hemtica completa
Examen general de orina
IgG G toxoplasma
IgG G rubeola
IgG G varicela
Serologa (RPR)
Urocultivo
VIH
Otros.
Consultas de control
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Se establecen hasta dos consultas para el control y seguimiento y, en caso de requerirse manejo
especializado, las consultas que sean necesarias para garantizar el control de la condicin
preexistente.
Estas consultas tendrn una duracin sugerida de treinta minutos y tienen como objetivos
establecer un diagnstico mediante la lectura e interpretacin de los exmenes solicitados en la
primera consulta; recomendar o iniciar intervenciones o tratamientos que han demostrado
efectividad para reducir el riesgo reproductivo, y, si es el caso, brindar consejera en planificacin
familiar, segn lo planteado en el presente proyecto.
Las mujeres en edad reproductiva que presenten alguna de las condiciones mdicas relacionadas a
continuacin, u otra no incluida en este listado, debern ser remitidas para manejo por especialista,
segn a cada condicin en particular. Para mujeres con condiciones patolgicas preexistentes, la
asesora en planificacin familiar siempre estar a cargo del mdico.
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Epilepsia Trastornos convulsivos
Hipertensin
Artritis reumatoide
Lupus
Enfermedad renal crnica
Enfermedad cardiovascular
Anemia
Asma
Tuberculosis
Neoplasias
Obesidad mrbida (IMC > 35)
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Nutricin, peso, trastornos alimenticios y actividad fsica
La consejera puede ser realizada por mdico en los casos de mujeres en edad reproductiva que
presenten alguna de las condiciones relacionadas, con excepcin de aquellos de bajo peso o sobre
peso, los cuales debern remitirse a valoracin por nutricin.
Las alteraciones alimenticias debern ser valoradas y tratadas por un equipo multidisciplinario
liderado por psiquiatra.
A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe aconsejar ingerir 400 microgramos de cido
flico por da en comidas, y dietas fortificadas o suplementacin para la prevencin de defectos del
tubo neural. La dosises superior (4000 microgramos) para mujeres que tengan antecedentes
previos de recin nacidos con defectos del tubo neural.
Hbitos no saludables
Las mujeres en edad reproductiva en quienes se documenten hbitos no saludables debern ser
derivadas a programas de cesacin en el consumo, para ser valoradas y tratadas por un equipo
multidisciplinario liderado por psiquiatra.
Hbitos no saludables
Ingesta de alcohol. La ingesta de alcohol en las mujeres en edad reproductiva se estima que
es superior al 50% y muchas de ellas inician el embarazo con una alta exposicin de alcohol, lo que
puede ser teratognico para el desarrollo del sistema nervioso central. Otros resultados
asociados a la exposicin del alcohol son el aborto, restriccin del crecimiento intrauterino y retraso
mental, aunque es el sndrome del feto alcohlico uno de los resultados ms comunes.
Recomendaciones
Realizar tamizaje sobre el consumo de alcohol a todas las mujeres en edad reproductiva y
suministrar informacin sobre los potenciales riesgos para la salud (intervenciones breves).
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Incluir en las intervenciones informacin sobre las consecuencias del alcohol (en el embarazo, en
el primer trimestre y la ausencia de un nivel de seguridad del consumo).
Remitir a programas de cesacin de ingesta de alcohol a aquellas mujeres identificadas como
consumidoras, que presenten inters de modificar este hbito.
Recomendar la anticoncepcin hasta lograr periodos de ausencia de ingesta de alcohol
Tabaquismo. En el feto, el hbito del tabaco se asocia con restriccin del crecimiento
intrauterino, prematurez, bajo peso al nacer y muerte sbita del lactante. Otras complicaciones
maternas son la ruptura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta,
aborto y embarazo ectpico
Recomendaciones
Realizar tamizaje sobre el hbito de tabaco a todas las mujeres en edad reproductiva.
Realizar intervenciones breves basadas en la informacin sobre los efectos del tabaco en la mujer
embarazada y no embarazada; en el feto y en el recin nacido.
Referir a programas ms intensos de cesacin de tabaco, cuando no es posible suspender este
hbito
Estado de inmunizacin
Los profesionales de medicina y enfermera encargados de la atencin preconcepcional sern los
responsables de evaluar el estado de inmunizacin y de garantizar que la mujer en edad
reproductiva complete su esquema de vacunacin al menos tres meses antes de embarazarse.
Estado de inmunizacin
Virus del Papiloma Humano
Hepatitis B
Varicela
Sarampin, paperas y rubola
Influenza
Ttano, tosferina, difteria.
Antecedentes reproductivos
Las mujeres con antecedentes reproductivos deben ser remitidas para valoracin por especialista
en obstetricia y ginecologa. Segn la evaluacin del caso individual, se realizar asesora
anticonceptiva. La mujer o la pareja deben ser evaluadas en aspectos de su vida sexual
(inicio de relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales, uso de preservativo, etc.), con el
fin de establecer conductas de riesgo que se deben intervenir.
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Antecedentes genticos y familiares
Las mujeres con antecedentes genticos o familiares debern ser remitidas para valoracin y
consejera reproductiva por el especialista en obstetricia y ginecologa, quien definir la pertinencia
de valoracin multidisciplinaria, dependiendo de cada condicin.
El personal de salud deben evaluar las posibilidades de alteraciones genticas mediante el
interrogatorio sobre las generaciones previas, y deben referir al genetista cuando se detecta alto
riesgo.
Enfermedades Infecciosas
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En adicin, el mdico brindar indicaciones de prevencin primaria (lavado de manos, buen
lavado de frutas y verduras, coccin de carnes, manipulacin de tierra, manipulacin de
paales, etc.), con el fin de evitar infecciones producidas por listeria monocytogenes,
seroconversin por toxoplasma, etc.
Enfermedades Infecciosas
Infecciones de transmisin sexual (ITS)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Herpes simple
Gonorrea
Clamidia
Sfilis
Otras infecciones
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Malaria
Bacteriuria asintomtica
Enfermedad periodontal
Vaginosis bacteriana
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Se ha descrito tambin la Recomendar tamizaje a las personas
infeccin postnatal y el paso cuya pareja sea portadoras de herpes.
transplacentario del virus.
Gonorrea Durante el embarazo se En la visita preconcepcional, tamizaje
asocia a corioamnionitis, para las mujeres con alto riesgo de
ruptura prematura de gonorrea.
membranas y parto pre
Indicar tratamiento a las mujeres
trmino.
infectadas, en la atencin
En el neonato puede preconcepcional.
provocar conjuntivitis que
Realizar tamizaje temprano en el
puede llevar a la ceguera,
embarazo en pacientes de alto riesgo.
endocarditis y meningitis.
Clamidias Provoca embarazo ectpico, Realizar tamizaje anual y previo al
infeccin ocular neonatal y embarazo para clamidias a todas las
neumona neonatal mujeres menores de 25 aos,
sexualmente activas o con riesgo
elevado de infeccin por clamidias
(antecedentes de infecciones de
transmisin sexual, mltiples
compaeros, trabajadora sexual, uso de
drogas).
Sfilis La sfilis gestacional se Durante el periodo preconcepcional,
asocia con resultados tamizaje para sfilis a las mujeres con
perinatales severos, como alto riesgo, y tratamiento.
muerte fetal, prematurez,
muerte neonatal, ceguera,
sordera, alteraciones seas y
convulsiones.
Citomegalovirus El riesgo de seroconversin Aconsejar a las mujeres que tienen
para una mujer susceptible es nios o trabajan con nios sobre cmo
de 1 al 4% durante el reducir los riesgos a travs de medidas
embarazo, siendo mayor el universales (uso de guantes, lavado de
riesgo de transmisin vertical manos, evitar secreciones respiratorias,
en la primoinfeccin. etc.).
Las secuelas pueden ser No se recomienda la serologa de
graves y constituyen una de rutina durante el embarazo para el virus,
las causas infecciosas ms dado que no se cuenta con medidas
frecuentes que provocan teraputicas ni profilcticas eficaces
prdida de audicin en los
primeros aos de vida.
Toxoplasmosis Los embarazos que son Solicitar una IgG para toxoplasma
infectados pueden presentar durante la preconcepcin.
afectacin fetal severa
Evaluar el estado inmunolgico de la
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(restriccin de crecimiento paciente para:
ntrauterino, retardo mental,
- Asegurar, en caso de ser IgG positiva,
coriorretinitis, sordera,
que no est en riesgo de infeccin
ceguera, epilepsia).
durante el embarazo.
- Orientar, si la IgG es negativa, sobre la
importancia de prevenir la infeccin
durante la gestacin (ingesta de carnes
cocidas, verduras bien lavadas,
proteccin para manipulacin de tierra).
Malaria La malaria puede causar Evitar el viaje a zonas endmicas para
efectos adversos en la madre las mujeres que estn planificando el
y en el feto (anemia, aborto, embarazo.
parto pretrmino, restriccin
Aconsejar mtodos anticonceptivos si
fetal intrauterina y bajo peso
se va a viajar a reas endmicas.
al nacer).
Formular tratamiento antimalrico a
mujeres en reas endmicas que
planean un embarazo
Bacteriuria La bacteriuria asintomtica
asintomtica ocurre hasta en un 8% de las No se recomienda el tamizaje rutinario
mujeres embarazadas y es en el periodo preconcepcional.
un factor de riesgo para bajo Nuevo tamizaje a mujeres
peso al nacer. embarazadas que hubieran sido
Un 15% de pacientes con identificadas y tratadas para bacteriuria
bacteriuria asintomtica no asintomtica en el periodo
tratada puede evolucionar a preconcepcional.
pielonefrtis gravdica
Enfermedad Esta patologa se asocia con Realizar control rutinario y tratamiento
periodontal una respuesta materna de durante el periodo preconcepcional de la
preeclampsia y prematurez salud bucal se considera benfico para
fetal. la mujer.
Vaginosis Esta infeccin se asocia con No se recomienda el tamizaje rutinario
bacteriana resultados adversos y el tratamiento en pacientes
perinatales (prematurez, asintomticas.
rotura de membranas, aborto
Formular tratamiento en las mujeres
espontneo, etc.).
con vaginosis bacteriana sintomtica
tanto durante el embarazo como en la
etapa preconcepcional.
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Aspectos psicosociales
Las mujeres con factores de riesgo relacionados con aspectos psicosociales deben ser evaluadas e
intervenidas por el mdico o la enfermera, segn lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana en cuanto
a los abordajes de violencia de gnero y sexual, salud mental, contexto ambiental y discapacidad. De
acuerdo con la evaluacin individual y dependiendo de los riesgos identificados, deben ser referidas a la
valoracin especializada pertinente.
Aspectos psicosociales
Menos de 16 aos de edad
Violencia de gnero y sexual
Discapacidad (cognitiva sensorial)
Contexto ambiental (ubicacin, red de apoyo y acceso a servicios)
Depresin ansiedad
Riesgos laborales
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ambiental exposicin, en el proceso su salud.
gestacional, a sustancias
Generar recomendaciones para controlar
qumicas, manipulacin de cargas
adecuadamente los riesgos.
por encima de los lmites
permitidos, contaminacin por Informar a los empleadores para disminuir
exposicin a biolgicos o el riesgo de exposicin cuando sea
biomecnicos que pueden tener necesario.
efectos txicos.
A las mujeres con condiciones mdicas y patologas que, segn anlisis individual, la gestacin
representan un alto riesgo para su vida, se les debe explicar que la opcin ideal es una
anticoncepcin quirrgica definitiva para ella o la vasectoma para su pareja.
La decisin la toma la mujer dentro del marco de sus derechos, con la informacin cientfica
completa, veraz y oportuna, para un libre ejercicio de su autonoma y autodeterminacin
reproductiva.
Las condiciones mdicas que ameritan tratamiento para mejorar el resultado reproductivo y
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal implican posponer el embarazo; las mujeres
que presenten tales estados deben tener una asesora anticonceptiva que tenga en cuenta su
condicin mdica especial (Centers for Disease Control and Prevention, 2013).
Hay que considerar que en mujeres con patologas o riesgos graves, el condn y otros mtodos
anticonceptivos de barrera se consideran menos efectivos; siempre se recomendar la doble
proteccin, para reducir el riesgo de ITS.
A continuacin se mencionan los mtodos anticonceptivos temporales y definitivos, con sus
respectivas siglas, que estn catalogados por la OMS en categoras 1 y 2, segn lo establecido
en los Criterios de elegibilidad de 2009, cuarta edicin. Tambin se indican en qu condiciones
puede usarse cada mtodo:
AOP: Anticonceptivo oral de progestgeno
AOC: Anticonceptivo oral combinado
IMC: Inyectable mensual combinado
DMPA/NETEN: Acetato de medroxiprogesterona de depsito / Enantato de noretisterona.
MPA: Medroxiprogesterona
O.T.B: Oclusin tubrica bilateral
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Vasectoma
Implante subdrmico: Jadelle/Implanon
T Cu: Dispositivo intrauterino (DIU) con cobre T de cobre
DIU Levonorgestrel
Anillo vaginal combinado
Condn
Cuidado interconcepcional
Son las acciones dirigidas, durante por lo menos 18 a 24 meses despus del parto, a acompaar
mujeres con un resultado materno de morbilidad importante, muerte fetal, muerte neonatal,
malformacin congnita, bajo peso al nacer o parto pretrmino.
La mejor oportunidad para la promocin interconcepcional est durante el puerperio, cuando es
posible aplicar las acciones que se proponen en este proyecto.
Los resultados esperados son:
Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas del personal de salud para que puedan orientar a
la comunidad acerca de la responsabilidad reproductiva y el cuidado preconcepcional y as
garantizar que las mujeres lleguen en condiciones ptimas al embarazo.
Facilitar a las mujeres en edad reproductiva los servicios de cuidado preconcepcional, lo que les
permitir entrar en ptimas condiciones de salud al embarazo.
Mejorar el conocimiento, actitudes y conductas de mujeres y hombres en relacin con el cuidado
preconcepcional y, por lo tanto, reducir el riesgo reproductivo.
Reducir los riesgos detectados por resultados adversos en embarazos previos mediante la
intervencin interconcepcional lo que minimiza los problemas del subsiguiente embarazo.
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Anexo 1 Formato de tamizaje
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