TRIGEMINO Y

ANESTESIA
Mg. CD Jimmy Ascanoa Olazo
Qu nervios debemos anestesiar y que tcnica de
anestesia colocar?
Qu nervios debemos anestesiar y que tcnica de
anestesia colocar?
 REGLAS DE ORO TERCERA MOLAR

Qu nervios debemos anestesiar y que tcnica de

anestesia colocar?
https://www.youtube.com/watch?v=DgyocpOO4JM
https://www.youtube.com/watch?v=0UbDdahghQo
ORIGEN APARENTE

ORIGEN REAL
 HENDIDURA
ESFENOIDAL

AGUJERO REDONDO
V1: N. Oftlmico
MAYOR
V1: N. Max. sup

V1: N. Max Inf

AGUJERO OVAL
 N. frontal

Ganglio ciliar

N. lagrimal

N. nasociliar

V1: NERVIO OFTLMICO

 Rama parpebral
N. infraorbitario

N. MAX. SUP

Rama nasal

Ganglio
pterigopalatino

N. Alveolar sup. post.

N. Alveolar sup. ant.
N. Alveolar sup. medio

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - VESTIBULAR

 Ganglio
pterigopalatino

N. nasopalatino N. Palatino mayor N. Palatino menor

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - PALATINO

 N. nasopalatino

N. palatino mayor

N. palatino
menor

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - PALATINO

N. max. inf.

Ganglio tico

N. dentario inf.

N. lingual

N. incisivo

N. mentoniano

V3: NERVIO MAXILAR INFERIOR

 N. dentario inf.

N. bucal
N. milohioideo

N. lingual

V3: NERVIO MAXILAR INFERIOR

Ramas
Dentario Inferior
PIEZA INERVACIN
DENTARIA
ICS Nervio dentario superior anterior
Nervio nasopalatino
ILS Nervio dentario superior anterior
Nervio nasopalatino
CS Nervio dentario superior anterior
Nervio nasopalatino
1PMS Nervio dentario superior medio

Nervio palatino anterior

2PMS Nervio dentario superior medio

Nervio palatino anterior

1MS Nervio dentario superior medio

Nervio dentario superior posterior

Nervio palatino anterior

2MS Nervio dentario superior posterior

Nervio palatino anterior

3MS Nervio dentario superior medio

Nervio palatino anterior

Nervio palatino medio
PIEZA INERVACIN
DENTARIA
ICI Nervio incisivo
ILI Nervio incisivo
CI Nervio incisivo
1PMI Nervio dentario inferior
2PMI Nervio dentario inferior
1MI Nervio dentario inferior
2MI Nervio dentario inferior
3MI Nervio dentario inferior
Ahora que saben inervacin,
veamos anestesia
 ANESTESICOS LOCALES

DEFINICION:
Drogas que bloquean la
conduccin nerviosa (reversible),
cuando es aplicado localmente o
en el tejido nervioso.
 ANESTESIA LOCAL

Paciente consciente

Prdida de sensacin regional

Inyeccin o topicacin de sustancias
Se produce el bloqueo del impulso nervioso
No requiere monitorizacin Manejo
ambulatorio
Manejo del odontlogo
No debe ser irritante, ni producir alteraciones
permanentes en la estructura del nervio

Efectivo as se aplique dentro del tejido o de manera

superficial

Toxicidad sistmica debe ser baja.

Tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo mas
corto posible

Duracin de la accin suficiente para efectuar el

procedimiento
 Modo y sitio de accin de los
anestsicos locales
Alterando el potencial de reposo de la membrana
nerviosa
Alterando el umbral
Disminuyendo el grado de despolarizacin
Prolongando el grado de repolarizacin
 Donde actan?
La membrana del nervio es el sitio donde los
anestsicos locales exhiben sus propiedades.
 N
a
N N N N
a a a a
N
a N

N a
a
N
a
N
a
N N N N
N a
a a a a
 Cmo actan los anestsicos locales?
LOS ANESTSICOS LOCALES

AMINAS TERCIARIAS

QU SON AMINAS?
 AMINA = DERIVADO DEL AMONIACO

SE REEMPLAZA UN H POR UN RADICAL

 OOOOOOO N

PORCIN CADENA PORCIN

LIPFILA INTERMENDIA HIDRFILA

Efecto de la Unin entre Disolucin

anestesia porciones en medios
acuosos
 ESTER

AMIDA (N)
NO TIENE PARTE HIDRFILA

USO TPICO

BENZOCANA
 AMINO - ESTERES
Baja estabilidad en solucin.
Rpidamente es hidrolizado en sangre por
la seudocolinesterasa a PABA.
Presentan gran potencial para reaccin de
hipersensibilidad (PABA).

PABA = ParaAminoBenzoico Acido

 AMINO - ESTERES

Cocana.
Procana.
Cloroprocana.
Benzocana.
Tetracana.
 AMINO - AMIDAS
Las amidas son ms estables que los
esteres.
Son metabolizados por el hgado.
La reaccin alrgica es muy rara.
Ms usados en odontologa
 AMINO - AMIDAS
Lidocana.
Prilocana
Mepivacana
Bupivacana
Ropivacana
Levo - Bupivacana
 ANESTESICO mg/ kg
LIDOCAINA SIN V/C 4,4
LIDOCAINA CON V/C 7
MEPIVACAINA 6,6
ARTICAINA 7
ANESTESICO x 1,8 ml / mg

2% 36 mg

3% 54 mg

4% 72 mg
 CASO CLINICO

Paciente de Jimmy Ascanoa

de 19 aos de edad con 55 kg
de peso, calcular dosis
mxima permitida en
cartuchos de lidocana al 2%
con v/c y mepivacana al 3%
s v/c
 DATOS:
55 kg
Lidocana con v/c 7mg/ kg
En un cartucho hay 36 mg de lidocana al 2%

7 x 55 = 385 mg

385 : 36 = 10, 69 cartuchos

 DATOS:
55 kg
Mepivacana con s/c 6,6 mg/ kg
En un cartucho hay 54 mg de mepivacana al 3%

6,6 x 55 = 385 mg

363 : 54 = 6,72 cartuchos

 ANESTSICO (lidocana 2%)

VASOCONSTRICTOR
(epinefrina 1: 80 000)

VEHCULO

Antioxidante: Metabisulfito de Sodio

Preservante : Metilparabeno
Solucin Ringer: Agua destilada, ClNa
 ANESTSICO (mepivacana 3%)

VEHCULO

Preservante : Metilparabeno
Solucin Ringer: Agua destilada, ClNa
MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR
A. TRONCULAR NDSP
A. TRONCULAR NDSP
A. TRONCULAR NDSM
A. TRONCULAR NDSA
A. TRONCULAR N. INFRAORBITARIO
A. TRONCULAR NNP
A. TRONCULAR NNP
A. TRONCULAR NPP
A. TRONCULAR NPP
Tcnica Directa o
convencional

Tcnica de Gow Gates

Tcnica de Akinosi o
boca cerrada
Tcnica Directa o
convencional
Tcnica Gow Gates
Tcnica Akinosi o boca
cerrada
TCNICA INDIRECTA
TCNICA DIRECTA
TCNICA DIRECTA
 TCNICA

Calentar el cartucho o carpule

Comprobar el flujo de salida de anestesia

Aplicar anestesia tpica (opcional)

Apoyar la jeringa de carpule en premolares del

lado opuesto

Ubicar la aguja larga entre la parte superior y

media del ligamento pterigomaxilar
Presionar con el dedo de la mano izq. la cara
interna de la rama mandibular
Introducir lentamente la aguja hasta tocar el
hueso
Aspirar y verificar que no haya sangre

Depositar lentamente el lquido

Retirar lentamente la aguja

REAS ANESTESIADAS
VENTAJAS
Hemiarcada En una aplicacin de
Cuerpo mandibular bloquea una zona
Mucoperiostio bucal extensa
2/3 ant de la lengua
Tejidos blandos DESVENTAJAS
linguales
Tasa de fracaso alta 20%
Aspiracin positiva 15%
Fracaso ante variantes
NERVIOS anatmicas
ANESTESIADOS
Dentario Inferior COMPLICACIONES
Incisivo Hematoma
Mentoniano Trismus
Lingual Paralisis facial
TCNICA GOW GATES
REAS ANESTESIADAS VENTAJAS
Inyeccin nica
Hemiarcada Poca aspiracin +
Cuerpo mandibular Eficaz en variantes
Mucoperiostio bucal y anatmicas
mucosas Tasa de xito alta en
2/3 ant de la lengua manos experimentadas
Tejidos blandos linguales
Piel que cubre hueso DESVENTAJAS
cigomtico y mejilla Tiempo de aparicin del
efecto mayor a 5 min
NERVIOS
Se requiere mas de 1,8ml
ANESTESIADOS Necesita entrenamiento
Dentario Inferior
Incisivo
Mentoniano COMPLICACIONES
Lingual
Hematoma
Bucal
Milohiodeo Trismus
Auriculotemporal Parlisis facial
 TCNICA

Calentar el cartucho o carpule

Comprobar el flujo de salida de anestesia

Aplicar anestesia tpica (opcional)

Apoyar la jeringa de carpule en la comisura del

lado opuesto
Ubicar la aguja larga debajo de la cuspide
mesiolingual de la segunda molar superior
Presionar con el dedo sobre la apfisis
coronoides
Introducir lentamente la aguja hasta tocar el
hueso
Aspirar y verificar que no haya sangre

Depositar lentamente el lquido

Retirar lentamente la aguja

TCNICA AKINOSI
REAS ANESTESIADAS VENTAJAS
Atraumtica
Hemiarcada Paciente no abre la boca
Cuerpo mandibular Menor numero de
Mucoperiostio bucal y complicaciones
mucosas Eficaz en variantes
2/3 ant de la lengua anatmicas
Tejidos blandos linguales Poca aspiracin +

DESVENTAJAS
No se aprecia el recorrido de
NERVIOS la aguja
ANESTESIADOS No hay contacto seo
Contacto con periostio
Dentario Inferior
Incisivo COMPLICACIONES
Mentoniano
Lingual Hematoma
Milohiodeo Trismus
Parlisis facial
 TCNICA

Calentar el cartucho o carpule

Comprobar el flujo de salida de anestesia

Aplicar anestesia tpica (opcional)

Retire con los dedos el tejido del carrillo en

boca cerrada
Ubicar la jeringa paralelo al plano oclusal sup. y
la aguja en la unin mucogingival
Mantenga el bisel en direccin opuesta a la
rama mandibular
Introducir lentamente la aguja
aproximadamente 25 mm
Aspirar y verificar que no haya sangre

Depositar lentamente el lquido

Retirar lentamente la aguja

ANESTESIA MENTONIANA
CRIOANESTESIA (INFILTRATIVA)
ANESTESIA A PRESION
POSICIONADOR PARA ANESTESIA TRONCULAR