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TRIGEMINO Y ANESTESIA
TRIGEMINO Y
ANESTESIA

Mg. CD Jimmy Ascanoa Olazo

TRIGEMINO Y ANESTESIA Mg. CD Jimmy Ascanoa Olazo
TRIGEMINO Y ANESTESIA Mg. CD Jimmy Ascanoa Olazo
¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?
¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?
¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?

¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de

anestesia colocar?

¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?

¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de

anestesia colocar?

REGLAS DE ORO TERCERA MOLAR ¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?

REGLAS DE ORO TERCERA MOLAR

REGLAS DE ORO TERCERA MOLAR ¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?
REGLAS DE ORO TERCERA MOLAR ¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de anestesia colocar?

¿Qué nervios debemos anestesiar y que técnica de

anestesia colocar?

https://www.youtube.com/watch?v=DgyocpOO4JM

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https://www.youtube.com/watch?v=0UbDdahghQo

https://www.youtube.com/watch?v=0UbDdahghQo

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ORIGEN APARENTE

ORIGEN REAL

ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL

V1: N. Oftálmico

V1: N. Max. sup

V1: N. Max Inf

HENDIDURA

ESFENOIDAL

AGUJERO REDONDO MAYOR

AGUJERO OVAL

N. frontal Ganglio ciliar N. lagrimal N. nasociliar
N. frontal
Ganglio ciliar
N. lagrimal
N. nasociliar
N. frontal Ganglio ciliar N. lagrimal N. nasociliar V1: NERVIO OFTÁLMICO

V1: NERVIO OFTÁLMICO

Rama parpebral N. infraorbitario N. MAX. SUP Rama nasal Ganglio pterigopalatino N. Alveolar sup. post.
Rama parpebral
N. infraorbitario
N. MAX. SUP
Rama nasal
Ganglio
pterigopalatino
N. Alveolar sup. post.
N. Alveolar sup. ant.

N. Alveolar sup. medio

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - VESTIBULAR

N. nasopalatino

N. Palatino mayor

Ganglio

pterigopalatino

N. Palatino menor

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - PALATINO

N. nasopalatino N. palatino mayor N. palatino menor V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - PALATINO

N. nasopalatino

N. palatino mayor

N. palatino menor

V2: NERVIO MAXILAR SUPERIOR - PALATINO

N. max. inf.

Ganglio ótico

N. dentario inf.

N. lingual

N. max. inf. Ganglio ótico N. dentario inf. N. lingual N. incisivo N. mentoniano V3: NERVIO

N. incisivo

N. mentoniano

V3: NERVIO MAXILAR INFERIOR

N. bucal
N. bucal

N. dentario inf.

N. bucal N. dentario inf. N. milohioideo N. lingual V3: NERVIO MAXILAR INFERIOR

N. milohioideo

N. lingual

V3: NERVIO MAXILAR INFERIOR

Ramas

Ramas

Ramas
Ramas

Dentario Inferior

Dentario Inferior

PIEZA

INERVACIÓN

DENTARIA

ICS

Nervio dentario superior anterior

Nervio nasopalatino

ILS

Nervio dentario superior anterior

Nervio nasopalatino

CS

Nervio dentario superior anterior

Nervio nasopalatino

1PMS

Nervio dentario superior medio

Nervio palatino anterior

2PMS

Nervio dentario superior medio

Nervio palatino anterior

1MS

Nervio dentario superior medio

Nervio dentario superior posterior

Nervio palatino anterior

2MS

Nervio dentario superior posterior

Nervio palatino anterior

3MS

Nervio dentario superior medio

Nervio palatino anterior

Nervio palatino medio

PIEZA

INERVACIÓN

DENTARIA

ICI

Nervio incisivo

ILI

Nervio incisivo

CI

Nervio incisivo

1PMI

Nervio dentario inferior

2PMI

Nervio dentario inferior

1MI

Nervio dentario inferior

2MI

Nervio dentario inferior

3MI

Nervio dentario inferior

Ahora que saben inervación, veamos anestesia
Ahora que saben inervación,
veamos anestesia

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES DEFINICION: Drogas que bloquean la conducción nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o

DEFINICION:

Drogas que bloquean la

conducción nerviosa (reversible),

cuando es aplicado localmente o

en el tejido nervioso.

ANESTESIA

LOCAL

ANESTESIA LOCAL Paciente consciente Pérdida de sensación regional Inyección o topicación de sustancias Se produce el

Paciente consciente

ANESTESIA LOCAL Paciente consciente Pérdida de sensación regional Inyección o topicación de sustancias Se produce el

Pérdida de sensación regional

Inyección o topicación de sustancias

No requiere monitorización Manejo del odontólogo Manejo ambulatorio
No requiere monitorización Manejo del odontólogo Manejo ambulatorio

No requiere monitorización

Manejo del odontólogo

Manejo

ambulatorio

No debe ser irritante, ni producir alteraciones

permanentes en la estructura del nervio

alteraciones permanentes en la estructura del nervio Efectivo así se aplique dentro del tejido o de
alteraciones permanentes en la estructura del nervio Efectivo así se aplique dentro del tejido o de

Efectivo así se aplique dentro del tejido o de manera superficial

Toxicidad sistémica debe ser baja.

Tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo mas

corto posible

de inicio de la anestesia debe ser lo mas corto posible Duración de la acción suficiente

Duración de la acción suficiente para efectuar el procedimiento

Modo y sitio de acción de los anestésicos locales

Alterando el potencial de reposo de la membrana nerviosa

Alterando el umbral

Disminuyendo el grado de despolarización

Prolongando el grado de repolarización

• Alterando el umbral • Disminuyendo el grado de despolarización • Prolongando el grado de repolarización

¿Donde actúan?

La membrana del nervio es el sitio donde los

¿Donde actúan? • La membrana del nervio es el sitio donde los anestésicos locales exhiben sus

anestésicos locales exhiben sus propiedades.

¿Donde actúan? • La membrana del nervio es el sitio donde los anestésicos locales exhiben sus

N

a

N N

N

N

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N a N N N N a a a a

N

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N

a

N

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N

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N

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N a N a N a N a N a

N

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N

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N

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N

a

N

a

N a N a N a N a N a
¿ Cómo actúan los anestésicos locales?

LOS ANESTÉSICOS LOCALES

LOS ANESTÉSICOS LOCALES AMINAS TERCIARIAS ¿QUÉ SON AMINAS?

AMINAS TERCIARIAS

¿QUÉ SON AMINAS?

AMINA = DERIVADO DEL AMONIACO

AMINA = DERIVADO DEL AMONIACO SE REEMPLAZA UN H POR UN RADICAL
AMINA = DERIVADO DEL AMONIACO SE REEMPLAZA UN H POR UN RADICAL

SE REEMPLAZA UN H POR UN RADICAL

AMINA = DERIVADO DEL AMONIACO SE REEMPLAZA UN H POR UN RADICAL
AMINA = DERIVADO DEL AMONIACO SE REEMPLAZA UN H POR UN RADICAL

OOOOOOO

OOOOOOO N PORCIÓN CADENA PORCIÓN LIPÓFILA INTERMENDIA HIDRÓFILA Efecto de la anestesia Unión entre
OOOOOOO N PORCIÓN CADENA PORCIÓN LIPÓFILA INTERMENDIA HIDRÓFILA Efecto de la anestesia Unión entre
OOOOOOO N PORCIÓN CADENA PORCIÓN LIPÓFILA INTERMENDIA HIDRÓFILA Efecto de la anestesia Unión entre

N

PORCIÓN

CADENA

PORCIÓN

LIPÓFILA

INTERMENDIA

HIDRÓFILA

Efecto de la anestesia

Unión entre porciones

Disolución

en medios

acuosos

AMIDA (N) ESTER

AMIDA (N)

AMIDA (N) ESTER

ESTER

NO TIENE PARTE HIDRÓFILA USO TÓPICO BENZOCAÍNA
NO TIENE PARTE HIDRÓFILA USO TÓPICO BENZOCAÍNA

NO TIENE PARTE HIDRÓFILA

USO TÓPICO

BENZOCAÍNA

NO TIENE PARTE HIDRÓFILA USO TÓPICO BENZOCAÍNA

AMINO - ESTERES

AMINO - ESTERES • Baja estabilidad en solución. • Rápidamente es hidrolizado en sangre por la

Baja estabilidad en solución.

Rápidamente es hidrolizado en sangre por la seudocolinesterasa a PABA.

Presentan gran potencial para reacción de

hipersensibilidad (PABA).

PABA = ParaAminoBenzoico Acido

AMINO - ESTERES

AMINO - ESTERES • Cocaína. • Procaína. • Cloroprocaína. • Benzocaína. • Tetracaína.

Cocaína.

Procaína.

Cloroprocaína.

Benzocaína.

Tetracaína.

AMINO - ESTERES • Cocaína. • Procaína. • Cloroprocaína. • Benzocaína. • Tetracaína.

AMINO - AMIDAS

AMINO - AMIDAS • Las amidas son más estables que los esteres. • Son metabolizados por

Las amidas son más estables que los esteres.

Son metabolizados por el hígado.

La reacción alérgica es muy rara.

Más usados en odontología

esteres. • Son metabolizados por el hígado. • La reacción alérgica es muy rara. • Más

AMINO - AMIDAS

AMINO - AMIDAS • Lidocaína. • Prilocaína • Mepivacaína • Bupivacaína • Ropivacaína • Levo -

Lidocaína.

Prilocaína

Mepivacaína

Bupivacaína

Ropivacaína

Levo - Bupivacaína

- AMIDAS • Lidocaína. • Prilocaína • Mepivacaína • Bupivacaína • Ropivacaína • Levo - Bupivacaína
- AMIDAS • Lidocaína. • Prilocaína • Mepivacaína • Bupivacaína • Ropivacaína • Levo - Bupivacaína

ANESTESICO

mg/ kg

LIDOCAINA SIN V/C

4,4

LIDOCAINA CON V/C

7

MEPIVACAINA

6,6

ARTICAINA

7

ANESTESICO

2%

3%

4%

x 1,8 ml / mg

x 1,8 ml / mg

36

mg

54 mg

54 mg

72

mg

CASO CLINICO

CASO CLINICO

Paciente de Jimmy Ascanoa de 19 años de edad con 55 kg

de peso, calcular dosis

máxima permitida en cartuchos de lidocaína al 2% con v/c y mepivacaína al 3%

s v/c

con 55 kg de peso, calcular dosis máxima permitida en cartuchos de lidocaína al 2% con
DATOS: 55 kg Lidocaína con v/c 7mg/ kg En un cartucho hay 36 mg de
DATOS: 55 kg Lidocaína con v/c 7mg/ kg En un cartucho hay 36 mg de

DATOS:

55 kg

Lidocaína con v/c 7mg/ kg En un cartucho hay 36 mg de lidocaína al 2%

7 x 55 = 385 mg

385 : 36 = 10, 69 cartuchos

DATOS: 55 kg Mepivacaína con s/c 6,6 mg/ kg En un cartucho hay 54 mg
DATOS: 55 kg Mepivacaína con s/c 6,6 mg/ kg En un cartucho hay 54 mg

DATOS:

55 kg

Mepivacaína con s/c 6,6 mg/ kg En un cartucho hay 54 mg de mepivacaína al 3%

6,6 x 55 = 385 mg

363 : 54 = 6,72 cartuchos

ANESTÉSICO (lidocaína 2%) VASOCONSTRICTOR (epinefrina 1: 80 000) VEHÍCULO Antioxidante: Metabisulfito de Sodio

ANESTÉSICO (lidocaína 2%)

VASOCONSTRICTOR (epinefrina 1: 80 000)

VEHÍCULO

Antioxidante: Metabisulfito de Sodio Preservante : Metilparabeno Solución Ringer: Agua destilada, ClNa

ANESTÉSICO (mepivacaína 3%)

VEHÍCULO

Preservante : Metilparabeno

Solución Ringer: Agua destilada, ClNa

MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR

MAXILAR SUPERIOR

MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR

MAXILAR INFERIOR

A. TRONCULAR NDSP

A. TRONCULAR NDSP

A. TRONCULAR NDSP

A. TRONCULAR NDSP

A. TRONCULAR NDSM

A. TRONCULAR NDSM

A. TRONCULAR NDSA

A. TRONCULAR NDSA

A. TRONCULAR N. INFRAORBITARIO

A. TRONCULAR N. INFRAORBITARIO

A. TRONCULAR NNP

A. TRONCULAR NNP
A. TRONCULAR NNP
A. TRONCULAR NNP
A. TRONCULAR NNP

A. TRONCULAR NPP

A. TRONCULAR NPP
A. TRONCULAR NPP
A. TRONCULAR NPP
A. TRONCULAR NPP
Técnica de Gow Gates Técnica Directa o convencional Técnica de Akinosi o boca cerrada

Técnica de Gow Gates

Técnica de Gow Gates Técnica Directa o convencional Técnica de Akinosi o boca cerrada

Técnica Directa o

convencional

Técnica de Gow Gates Técnica Directa o convencional Técnica de Akinosi o boca cerrada
Técnica de Gow Gates Técnica Directa o convencional Técnica de Akinosi o boca cerrada

Técnica de Akinosi o boca cerrada

Técnica Directa o convencional
Técnica Directa o convencional
Técnica Gow Gates
Técnica Gow Gates
Técnica Akinosi o boca cerrada

Técnica Akinosi o boca

cerrada

TÉCNICA INDIRECTA

TÉCNICA INDIRECTA
TÉCNICA INDIRECTA

TÉCNICA DIRECTA

TÉCNICA DIRECTA
TÉCNICA DIRECTA

TÉCNICA DIRECTA

TÉCNICA DIRECTA
TÉCNICA DIRECTA

TÉCNICA

Calentar el cartucho o carpule

Comprobar el flujo de salida de anestesia

Aplicar anestesia tópica (opcional)

Apoyar la jeringa de carpule en premolares del lado opuesto

Ubicar la aguja larga entre la parte superior y

media del ligamento pterigomaxilar

Presionar con el dedo de la mano izq. la cara

interna de la rama mandibular

Introducir lentamente la aguja hasta tocar el hueso

Aspirar y verificar que no haya sangre

Depositar lentamente el líquido

Retirar lentamente la aguja

ÁREAS ANESTESIADAS •Hemiarcada •Cuerpo mandibular •Mucoperiostio bucal •2/3 ant de la lengua •Tejidos
ÁREAS ANESTESIADAS
•Hemiarcada
•Cuerpo mandibular
•Mucoperiostio bucal
•2/3 ant de la lengua
•Tejidos blandos
linguales
NERVIOS ANESTESIADOS •Dentario Inferior •Incisivo •Mentoniano •Lingual
NERVIOS
ANESTESIADOS
•Dentario Inferior
•Incisivo
•Mentoniano
•Lingual
VENTAJAS En una aplicación de bloquea una zona extensa
VENTAJAS
En una aplicación de
bloquea una zona
extensa
DESVENTAJAS •Tasa de fracaso alta 20% •Aspiración positiva 15% •Fracaso ante variantes anatómicas
DESVENTAJAS
•Tasa de fracaso alta 20%
•Aspiración positiva 15%
•Fracaso ante variantes
anatómicas
COMPLICACIONES •Hematoma •Trismus •Paralisis facial
COMPLICACIONES
•Hematoma
•Trismus
•Paralisis facial

TÉCNICA GOW GATES

TÉCNICA GOW GATES
TÉCNICA GOW GATES
ÁREAS ANESTESIADAS •Hemiarcada •Cuerpo mandibular •Mucoperiostio bucal y mucosas •2/3 ant de la lengua
ÁREAS ANESTESIADAS
•Hemiarcada
•Cuerpo mandibular
•Mucoperiostio bucal y
mucosas
•2/3 ant de la lengua
•Tejidos blandos linguales
•Piel que cubre hueso
cigomático y mejilla
NERVIOS
ANESTESIADOS
•Dentario Inferior
•Incisivo
•Mentoniano
•Lingual
•Bucal
•Milohiodeo
•Auriculotemporal
VENTAJAS •Inyección única •Poca aspiración + •Eficaz en variantes anatómicas •Tasa de éxito alta en
VENTAJAS
•Inyección única
•Poca aspiración +
•Eficaz en variantes
anatómicas
•Tasa de éxito alta en
manos experimentadas
DESVENTAJAS
•Tiempo de aparición del
efecto mayor a 5 min
•Se requiere mas de 1,8ml
•Necesita entrenamiento
COMPLICACIONES •Hematoma •Trismus •Parálisis facial
COMPLICACIONES
•Hematoma
•Trismus
•Parálisis facial

TÉCNICA

Calentar el cartucho o carpule

Comprobar el flujo de salida de anestesia

Aplicar anestesia tópica (opcional)

Apoyar la jeringa de carpule en la comisura del lado opuesto

Ubicar la aguja larga debajo de la cuspide

mesiolingual de la segunda molar superior

Presionar

con

el

coronoides

dedo

sobre

la

apófisis

Introducir lentamente la aguja hasta tocar el hueso

Aspirar y verificar que no haya sangre

Depositar lentamente el líquido

Retirar lentamente la aguja

TÉCNICA AKINOSI

TÉCNICA AKINOSI
ÁREAS ANESTESIADAS •Hemiarcada •Cuerpo mandibular •Mucoperiostio bucal y mucosas •2/3 ant de la lengua
ÁREAS ANESTESIADAS
•Hemiarcada
•Cuerpo mandibular
•Mucoperiostio bucal y
mucosas
•2/3 ant de la lengua
•Tejidos blandos linguales
NERVIOS ANESTESIADOS •Dentario Inferior •Incisivo •Mentoniano •Lingual •Milohiodeo
NERVIOS
ANESTESIADOS
•Dentario Inferior
•Incisivo
•Mentoniano
•Lingual
•Milohiodeo
VENTAJAS •Atraumática •Paciente no abre la boca •Menor numero de complicaciones •Eficaz en variantes
VENTAJAS
•Atraumática
•Paciente no abre la boca
•Menor numero de
complicaciones
•Eficaz en variantes
anatómicas
•Poca aspiración +
DESVENTAJAS •No se aprecia el recorrido de la aguja •No hay contacto óseo •Contacto con
DESVENTAJAS
•No se aprecia el recorrido de
la aguja
•No hay contacto óseo
•Contacto con periostio
COMPLICACIONES
•Hematoma
•Trismus
•Parálisis facial

TÉCNICA

Calentar el cartucho o carpule

Comprobar el flujo de salida de anestesia

Aplicar anestesia tópica (opcional)

Retire con los dedos el tejido del carrillo en boca cerrada

Ubicar la jeringa paralelo al plano oclusal sup. y

la aguja en la unión mucogingival

Mantenga el bisel en dirección opuesta a la

rama mandibular

Introducir

lentamente

la

aguja

aproximadamente 25 mm

Aspirar y verificar que no haya sangre

Depositar lentamente el líquido

Retirar lentamente la aguja

ANESTESIA MENTONIANA
ANESTESIA MENTONIANA

ANESTESIA MENTONIANA

CRIOANESTESIA (INFILTRATIVA)
CRIOANESTESIA (INFILTRATIVA)
CRIOANESTESIA (INFILTRATIVA)

CRIOANESTESIA (INFILTRATIVA)

ANESTESIA A PRESION

ANESTESIA A PRESION
ANESTESIA A PRESION
ANESTESIA A PRESION
POSICIONADOR PARA ANESTESIA TRONCULAR
POSICIONADOR PARA ANESTESIA TRONCULAR
POSICIONADOR PARA ANESTESIA TRONCULAR

POSICIONADOR PARA ANESTESIA TRONCULAR