VILLAMEDIC GROUP S.A.C.

Oficina Central Lima

Av. Alborada 1218 - Dpto, 202 (Lima)
Celular: RPM #943842170 - RPC
Telfono: (01) 3376082

FICHA DE INSCRIPCIN DEL ALUMNO VILLAMEDIC

I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS:
DNI: TELFONO FIJO / CELULAR:
FECHA DE NACIMIENTO: PROVINCIA / DISTRITO:
CORREO ELECTRNICO:
UNIVERSIDAD (Pregrado):
AO DE EST.: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) SERUMS ( ) MED. GENERAL ( )

II. CURSO A INSCRIBIRSE:

a) RESIDENTADO MDICO ( )

CMP: UNIV. A POSTULAR:

ESPECIALIDAD A PORTULAR: 1 OPCIN 2da OPCIN
MONTO: FECHA DE PAGO:
CURSO: ( ) ANUAL (JULIO-JUNIO) ( ) F1A ( ) F1B ( ) F2 ( ) F3
( ) INTENSIVO (ENERO-JUNIO) ( ) CICLO DE SIMULACROS
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL
En caso de Semipresencial, Precisar: ____________________________________________________________

b) CURSO: ENAM ( )

SEDE INTERNADO:
CURSO: ( ) ANUAL (FEBRERO) ( ) FASE 2 Y 3
( ) ANUAL (ABRIL) ( ) SOLO FASE 3
( ) FASE 1 ( ) CICLO DE SIMULACROS
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL
En caso de Semipresencial, Precisar: ____________________________________________________________

c) CURSO PRE-INTERNADO ( MINSA ESSALUD )

Postular al examen EsSalud? :

Sede donde ..
CURSO: ( ) ANUAL (FEBRERO) ( ) FASE 2 Y 3
( ) ANUAL (ABRIL) ( ) SOLO FASE 3
( ) FASE 1 ( ) CICLO DE SIMULACROS
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL
En caso de Semipresencial, Precisar: ____________________________________________________________
 VILLAMEDIC GROUP S.A.C.
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Av. Alborada 1218 - Dpto, 202 (Lima)
Celular: RPM #943842170 - RPC
Telfono: (01) 3376082

d) CURSOS VARIOS:

( ) EXTERNADO MDICO
( ) TCNICAS QUIRRGICAS
Modalidad: ( ) PRESENCIAL ( ) VIRTUAL ( ) SEMIPRESENCIAL
En caso de Semipresencial, Precisar: ____________________________________________________________

III. MATERIAL VILLAMEDIC:

1) CONFIRMO QUE HE RECIBIDO:
MANUALES MBA ( ) NO INCLUYE MANUALES ( ) MANUAL DE EXTERNADO ( )
ENVIO A PROVINCIA CIUDAD DE DESTINO: SFDSFDSFDSFDSFDSFDS

IV. PAGADO EN:

VENTANILLA BCP ( ) AGENTE BCP ( ) OFICINA DE VILLAMEDIC ( )
MONTO: FECHA DE PAGO:
ASESORADO POR: PA ( ) ALICIA ( ) LUCAS ( ) OTROS ( )

V. CDIGO DEL ALUMNO VILLAMEDIC:

1) Todos los datos brindados en esta hoja de inscripcin son verdaderos, asimismo autorizo a Villamedic
Group usar mi nombre e imagen estrictamente para publicidad de la institucin.
2) Respecto a pago en 2 cuotas: la 2da cuota debe ser efectivizada como mximo 1 mes despus del 1er
pago, de lo contrario se proceder con el bloqueo del acceso virtual y/o presencial.
3) El material bibliogrfico (Manuales MBA o Manual de Externado Mdico) debe ser recogido en nuestra
oficina como mximo dentro de un plazo de 1 mes de realizado el pago completo del curso; caso contrario
se considerar como material entregado, sin lugar a reclamos. Igualmente los alumnos de provincia tienen
dicho tiempo como plazo mximo para enviar, va correo electrnico, los datos del lugar de destino del
material bibliogrfico, el cual se efectuar a travs de la agencia Olva Courier; caso contrario se considerar
como material enviado, sin lugar a reclamos.
4) El acceso al campus virtual es EXCLUSIVO DEL ALUMNO VILLAMEDIC, mximo desde 3 PCs diferentes,
para evitar suspensiones definitivas de la cuenta por uso indebido y difusin, sin lugar a reclamos.
5) La inasistencia al 10% de las clases en la modalidad presencial conlleva al cambio automtico a modalidad
virtual.
6) No se aceptan devoluciones.

FIRMA:

FECHA: