Pip Hospital 2 de Mayo

Hospital Nacional
Dos de Mayo
P E R F I L
Remodelacin y
Acondicionamiento de
Infraestructura, Adopcin de
Nuevas Tecnologas y
Equipamiento de la Unidad
Central de Esterilizacin del HNDM
Proyecto de Remodelacin y Acondicionamiento de Infraestructura y Equipamiento de la Unidad Central de Esterilizacin
HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
PERFIL
PROYECTO DE REMODEL ACIN Y

ACONDICIONAMIENTO DE
INFRAESTRUCTURA, ADOPCIN DE NUEVAS
TECNOLOGAS Y EQUIPAMIENTO DE L A
CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO
Lima 2003
DIRECTORIO INSTITUCIONAL DEL

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
DIRECTOR GENERAL
Dr. Jos W. Roca Mendoza
DIRECTORA EJECUTIVA
Dra. Mara A. Valcrcel Saldaa
DIRECTOR ADMINISTRATIVO
Dr. Carlos Delgado Silva
Hospital Nacional Dos de Mayo

Parque Historia de la Medicina Lima 1
Telfonos: 328-1414 / 328-0028 anexos 109 y 110
Telefax: 328-1434
Email: direch2m@hotmail.com
Hospital Nacional Dos de Mayo 2

EQUIPO DE CONSULTORES
Feren Farje Alva (Consultor Responsable)

Ing. Industrial - Reg. CIP 71022
Mg. Economa y Gestin de la Salud
Email: ffarje@cip.org.pe
ffarje@lycos.es
Martn Muoz Juregui

Ing. Mecnico
Reg. CIP 072836
Email: martinmunoz@yahoo.com
m a r t i n m u n o z@c i p . o r g . p e

RESUMEN EJECUTIVO
1. ANTECEDENTES
Los cambios que se estn configurando dentro del mercado de los
servicios de salud y particularmente en el de la Salud Pblica,
obligan a la realizacin de modificaciones significativas en el
diseo de las organizaciones, con la finalidad de hacerlas ms
dinmicas, competitivas y flexibles.
Uno de los objetivos de la reforma del sector salud, est referido a
la descentralizacin administrativa y gerencial de los servicios de
salud; este lineamiento de poltica implica que el personal de cada
institucin debe asumir un fuerte protagonismo y responsabilizarse
por el manejo de los establecimientos, la planificacin,
programacin de actividades, el auto sostenimiento (va generacin
de ingresos propios), la mejora de infraestructura y equipamiento,
la solucin a brechas productivas y de accesibilidad.
Siendo insuficientes los fondos otorgados por el Tesoro pblico; las
autoridades que gestionan cada uno de los establecimientos de
salud, deben considerar alternativas de financiamiento que
permitan su desarrollo organizacional y la renovacin de activos
fijos y de tecnologa mdica.
El Hospital Nacional Dos de Mayo, en el marco de su nueva poltica
institucional busca hacer frente a la constante falta, deterioro u
obsolescencia de su infraestructura fsica y equipamiento.
Por ello, dentro de este entorno cada vez ms adverso, el Hospital
Nacional Dos de Mayo ha previsto el La Implementacin de la
Central de Esterilizacin, con la finalidad de que esta manera a
que esta actividad se realice de manera centralizada no tan
dispersa como es actualmente lo cual permitir abaratar costos y
obtener mejores resultados en la calidad de la esterilizacin.
Actualmente los procesos de esterilizacin que realiza el HNDM, se
desarrollan de manera dispersa en ambientes precariamente
acondicionados en los diferentes servicios de la institucin,
incumpliendo normas de bioseguridad en la mayora de casos.
Adems existe notorio dficit de equipamiento y ausencia de
tecnologa que permita la realizacin de procesos de esterilizacin
a baja temperatura.
NOMBRE DEL PROYECTO
El nombre del Perfil del Proyecto se denomina:

Re m o d e la c i n y a c o n d ic io n a m ie n to d e in f r a e s tr u c tu r a , a d o p c i n d e N u e v a s
T e c n o l o g a s y E q u i p a m i e n t o d e l a U ni d a d C e n t r a l d e E s t e r i l i z a c i n d e l
H o s p ita l N a c io n a l D o s d e Ma y o .

2. OBJETIVOS DEL PROYECTO
2.1 Objetivo General

Dotar al Hospital Nacional Dos de Mayo de un adecuado Sistema
de Esterilizacin de materiales de uso hospitalario.
2.2 Objetivos Especficos

Se han planteado los siguientes objetivos especficos:
Mejorar la capacidad instalada para servicios de esterilizacin
de materiales de uso hospitalario en el Hospital Nacional Dos
de Mayo.
Implementar un Sistema Integrado de Esterilizacin de
Materiales de uso hospitalario en el HNDM, que permita
optimizar procesos con garanta de calidad de los mismos.
Adquirir equipos con tecnologa de punta, que posibilite la
esterilizacin de toda la gama de materiales de uso
hospitalario.
Dotar al Hospital Nacional Dos de Mayo de infraestructura,
adecuada, acorde con sus necesidades y nivel de
complejidad.
Incremento de la oferta en la provisin de Servicios de
Esterilizacin para todo tipo de materiales.
Disminucin de las tasa de infecciones intrahospitalarias
post-quirrgicas en el HNDM.
3. LOCALIZACIN, REA DE INFLUENCIA Y BENEFICIARIOS DEL

PROYECTO
El proyecto se localiza en el Hospital Nacional Dos de Mayo, el cual
se encuentra ubicado en el Distrito de Lima cercado, provincia de
Lima, departamento de Lima.
La zona geogrfica de influencia, est definida por los distritos de
Lima Cercado y los distritos del cono este y sur de la ciudad y
menor escala los conos norte y oeste.
Adems el HNDM, por ser un hospital general de referencia
nacional, recibe pacientes procedentes de todo el pas.
La poblacin directamente afectada y que a la postre ser la
beneficiaria del proyecto, lo constituye la poblacin de Lima ciudad
y en menor escala el resto del pas (debido a que el Hospital Dos
de Mayo es un nosocomio de referencia nacional).
4. ANLISIS E IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

El trabajo realizado permiti identificar, describir y priorizar una
serie de problemas relacionados con el tema de la Esterilizacin en

el mbito hospitalario Dosdemayino, los cuales luego de ser

analizados desde diversas perspectivas, nos llevan finalmente a
definir al problema principal como:
Deficiente Sistema de Esterilizacin para Materiales de Uso

Hospitalario en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
4.1 CAUSAS QUE ORIGINAN PROBLEMA PRINCIPAL

a) Inadecuada infraestructura para la realizacin de las
actividades de esterilizacin.
b) El equipamiento de esterilizacin que posee el Hospital
Nacional Dos de Mayo es deficitario.
c) Obsolescencia Tecnolgica.
d) Las actividades de esterilizacin se realizan de manera
dispersa y desordenada
4.2 EFECTOS ORIGINADOS POR EL PROBLEMA

a) Procesos no estandarizados e incumplimiento de normas
y protocolos de bioseguridad.
b) Los procesos de esterilizacin se realizan de manera
diseminada y en pequea escala en todos los servicios, y
en su mayora solamente mediante tecnologa de calor
seco.
c) Imposibilidad de brindar servicios de esterilizacin a
bajas temperaturas para materiales termolbiles y
sensibles al calor hmedo.
4.3 ANLISIS DE OBJETIVOS

Los objetivos que se pretende lograr con la implementacin del
proyecto, han sido formulados en respuesta directa al Problema
identificado. El objetivo principal es el siguiente:
Implementar un Adecuado Sistema de Esterilizacin en el Hospital

Nacional Dos de Mayo
4.4 MEDIOS
Luego de haber definido el objetivo principal del proyecto, el
siguiente paso consiste en determinar los medios que nos
permitirn lograr el objetivo propuesto:
a) Adecuada infraestructura para el desarrollo de
actividades de esterilizacin en el Hospital Nacional Dos
de Mayo.
b) Central de esterilizacin del HNDM cuenta con
equipamiento, acorde con sus necesidades actuales.

c) El HDM cuenta con moderna tecnologa para sus

procesos de esterilizacin.
d) Las actividades de esterilizacin en el HNDM se realizan
de manera integrada y centralizada.
4.5 MEDIOS FUNDAMENTALES

a) El HNDM cuenta con capacidad instalada suficiente,
diseada y construida acorde con las normas tcnicas
referidas a esta actividad.
b) El HNDM posee equipos y mobiliario en cantidad
suficiente, en buen operativo y cuenta con programas de
mantenimiento preventivo.
c) Existen en el HNDM alternativas tecnolgicas que
posibilitan la esterilizacin de diverso tipo de materiales.
d) Existen planes y programas de desarrollo y
modernizacin de tecnologa y procesos de esterilizacin.
4.6 FINES
Los fines del proyecto constituyen una serie de logros, que
posibilitarn revertir positivamente los efectos ocasionados por el
problema identificado.
Estos fines, tanto directos como indirectos, son el prembulo del
fin ltimo o fin supremo que se espera lograr con la
implementacin del proyecto. Los fines planteados son los
siguientes:
a) Los procesos de esterilizacin se encuentran
estandarizados y cumplen con las normas y protocolos
de bioseguridad.
b) Los procesos de esterilizacin en el HNDM, se realizan
de manera centralizada en una sola unidad de
produccin.
c) El HNDM, est capacitado y en posibilidad de brindar
servicios de esterilizacin con tecnologas de baja
temperatura.
4.7 ALTERNATIVAS O PROYECTOS POSIBLES

El proceso de identificacin causas y efectos del problema
principal y del planteamiento de objetivos y definicin de medios
y fines; nos ha permitido finalmente bosquejar los proyectos
posibles alternativas de solucin.
Estas alternativas han sido sometidas luego a un proceso de
evaluacin con la finalidad de determinar cual de las dos es ms
beneficiosa para la para la institucin. Esta evaluacin nos ha

permitido seleccionar a la alternativa 1, la cual consiste en lo

siguiente:
Alternativa 1
a) Remodelar y Adecuar el local donde funcionar la Unidad
Central de Esterilizacin (UCE).
b) Adquisicin de:
i. Equipos de diversa tecnologa para esterilizacin de
material mdico hospitalario.
ii. Mobiliario y equipo complementario para la UCE.
c) Capacitacin y entrenamiento para el personal tanto
asistencial como de mantenimiento de la UCE (etapa de
preoperativa). Adems se implementarn programas de
capacitacin continua a lo largo de la vida til del proyecto.
5. FORMULACIN DEL PROYECTO

La formulacin del proyecto abarca los siguientes aspectos:
5.1 HORIZONTE TEMPORAL DEL PROYECTO

El horizonte temporal para las dos alternativas o proyectos
posibles considerados como potenciales soluciones al problema
identificado se ha estimado en 10 aos.
5.2 TIPOS DE SERVICIOS QUE OFRECER EL PROYECTO

El Hospital Nacional Dos de Mayo, es una institucin de cuarto
nivel de complejidad y como tal requiere de grandes cantidades
de material en condiciones estriles especialmente para los
procedimientos quirrgicos por tanto el presente proyecto
pretende dotar al hospital de una moderna Unidad Central de
Esterilizacin; la cual brindar servicios de esterilizacin de
materiales de uso hospitalario, usando para ello diversas
tecnologas, acorde con el tipo de material a esterilizar.
5.3 ANLISIS DE DEMANDA

El anlisis de la demanda ha sido segmentado en dos rubros:
5.3.1 Demanda Externa. Referida a la demanda de servicios de

salud, por parte de la poblacin en general.
5.3.2 Demanda Interna. Referida a los requerimientos de servicios

de esterilizacin, que las diversas actividades hospitalarias
demandan para la realizacin de sus labores cotidianas.
Para las proyecciones de demanda efectiva de atencin de
Servicios de Esterilizacin, se han tomado en consideracin
algunos referentes tales como:

El crecimiento poblacional, dado por la tasa de Crecimiento

Geomtrico Medio Anual para la ciudad de Lima.
Demanda general de atencin de servicios de salud en el
HNDM
Incidencia de las infecciones intrahospitalarias en el HNDM.
Demanda de servicios quirrgicos durante los ltimos cinco
aos, tanto para cirugas electivas como de emergencia.
Demanda insatisfecha.
5.4 ANLISIS DE OFERTA

Respecto a la oferta de servicios de esterilizacin, esta se da a
travs de una serie de actividades dispersas que se realizan en los
diferentes servicios de la institucin y complementariamente a
travs de terceros; estos ltimos brindan servicios de
esterilizacin para materiales termolbiles.
El anlisis de la oferta para el presente proyecto se circunscribir
solamente al mbito interno en el tema de la esterilizacin de
materiales de uso hospitalario.
Entendiendo como oferta todo aquello de lo cual dispone la
institucin para realizar las labores de esterilizacin requeridas;
el anlisis correspondiente abarca algunos aspectos considerados
esenciales en la provisin de este tipo de servicio:
Tecnologas de esterilizacin
Infraestructura
Equipamiento
Recursos humanos
Finalmente, luego del anlisis correspondiente, concluimos
afirmando que la oferta de servicios de esterilizacin en el
Hospital Dos de Mayo es deficitaria y obsoleta
tecnolgicamente.
5.5 MARCO TERICO

Por las caractersticas del proyecto, se ha visto por conveniente
incluir un marco terico, en el cual se describen de manera
somera algunas definiciones sobre el tema de esterilizacin,
adems se describen los mtodos y tecnologas de esterilizacin
de mayor uso en todo el mundo.
5.6 PLAN DE PRODUCCIN DEL PROYECTO

Tomando como base el anlisis de la demanda y las proyecciones
correspondientes; se ha previsto un plan de produccin que
permitir atender el total de los requerimientos de material
esterilizado que las actividades hospitalarias demandan
cotidianamente en el Hospital Nacional Dos de Mayo.

5.7 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS

Para el logro de los objetivos del proyecto, en la implementacin
del proyecto se ha previsto un programa de requerimientos que
incluye a las dos alternativas propuestas.
El programa de requerimientos ha sido formulado en dos etapas
diferentes; as tenemos:
Requerimientos para la Etapa Preoperativa (Incluye obras
civiles, equipamiento mobiliario y otros).
Requerimientos para la Etapa operativa (Incluye recursos
humanos, materiales e insumos).
5.7.1 REQUERIMIENTOS PARA LA ETAPA PREOPERATIVA
a) Infraestructura Fsica
Habiendo sido seleccionada la alternativa 1, el
requerimiento en este rubro est supeditado a la
Remodelacin y Adecuacin de la infraestructura fsica
existente, lugar que en adelante se constituir en la Unidad
Central de Esterilizacin.
b) Equipamiento y Mobiliario
Los requerimientos de equipos, mobiliario y accesorios
estn descritos de manera detallada en el captulo
correspondiente y en el se ha previsto todo lo necesario
para el adecuado funcionamiento de la Unidad Central de
Esterilizacin.
c) Recursos Humanos
Los requerimientos de Recursos Humanos por cada ao a lo
largo del horizonte temporal del proyecto se muestran en el
siguiente cuadro:
Programa de Requerimiento de Recursos Humanos para el Servicio de

Hemodilisis del HNDM
Recursos Unidad de A o s
Humanos Medida 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Enfermeras Enfermera/ao 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tcnicos en
Tc. Enf./ao 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
Enfermera
Personal
Tc. Adm/ao 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Administrativo

5.7.2 REQUERIMIENTOS PARA LA ETAPA OPERATIVA

Con el propsito de estimar adecuadamente las cantidades de
materiales e insumos que se usarn a lo largo del horizonte
temporal del proyecto, as como sus correspondientes costes,
se ha tenido que correlacionar los diversos materiales e
insumos que se usarn durante el proceso productivo.
Cabe mencionar que el programa en mencin presenta el
mismo contenido para ambas alternativas, puesto que el plan
de produccin previsto es el mismo en las dos alternativas.
6. COSTOS DEL PROYECTO
6.1 COSTOS PARA LA ETAPA PREOPERATIVA

El siguiente cuadro muestra de manera resumida los Costos de
Inversin previstos para la implementacin del proyecto etapa
preoperativa de la alternativa que ha sido seleccionada como
la mejor opcin (alternativa 1).
Costos de Inversin - Etapa Preoperativa de la Alternativa 1

(Nuevos Soles)
Costo Total sin Costo Total con

RUBRO
Impuestos Impuestos
Intangibles 9,322.00 11,000.00
Estudios de preinversin 9,322.00 11,000.00
Tangibles 612,142.95 722,329.00
Remodelacin y Adecuacin de la infraestructura actual 124,576.00 147,000.00
Adquisicin de Equipos, Mobiliario y Accesorios 487,566.95 575,329.00
TOTAL 621,464.95 733,329.00
6.2 COSTOS PARA LA ETAPA OPERATIVA

Los Costos Operativos de la alternativa seleccionada han sido
estimados de manera anualizada a lo largo de los 10 aos que
se ha establecido como horizonte temporal para el proyecto. Los
costos predeterminados para la etapa operativa de cada una de
las alternativas, son presentados de manera detallada en el
captulo correspondiente.

7. EVALUACIN DEL PROYECTO

Los Beneficios que generar el proyecto en la poblacin que se
encuentra circunscrita al mbito de influencia del Hospital Nacional
Dos de Mayo, podrn evidenciarse a travs de los indicadores
epidemiolgicos establecidos por el MINSA.
Se ha establecido como nico indicador de resultados, el Ratio
Costo Eficacia, entendiendo como eficacia el nmero total real de
paquetes de material esterilizado, que cada una de las
alternativas lograr brindar. Este nmero ser calculado a partir de
la demanda efectiva de paquetes de material esterilizado y ser
estimado a travs de la suma aritmtica de la produccin de cada
una de las alternativas propuestas a lo largo de su horizonte
temporal
7.1 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES (VACT)

El VACT, viene a ser el valor en Nuevos Soles de hoy, del
conjunto de recursos que involucra cada alternativa de inversin
a lo largo de su vida til. As tenemos que para el caso de
nuestro proyecto, se han obtenido los siguientes valores:
VACT1 Alternativa 1 = 2738,368
7.2 RATIO COSTO-EFICACIA

Los ratios Costo-Eficacia obtenidos para el presente proyecto
son los siguientes:
Ratio CE Alternativa 1 = 0.30
Conforme a la regla de decisin, se considera como Alternativa
ms Costo-Eficaz a la Alternativa 1, por presentar el Ratio CE de
menor valor.
7.3 ANLISIS DE SENSIBILIDAD

Como todo proyecto, el presente no est exento de
contingencias que podran afectar su desempeo o
funcionamiento a lo largo de su horizonte temporal. En tal
sentido existen una serie de factores que pueden influir en
operatividad del proyecto. Estos factores se pueden clasificar
en: Controlables y No Controlables.
a) Factores Controlables. Son aquellos de tipo organizacional,
administrativo logstico, sobre los cuales la institucin
tiene plena injerencia y como tal son susceptibles de ser
manejados y controlados; por lo tanto no los
consideraremos en el presente anlisis.

b) Factores no Controlables. Existen una serie de factores

que pueden influir en el proyecto y de los cuales hemos
visto por conveniente considerar aquel referido a las
posibles fluctuaciones del precio de los insumos, cuya
variacin se ver reflejada en los correspondientes VACT.
Para el caso de nuestro proyecto se han considerado dos
escenarios diferentes:
El anlisis de sensibilidad efectuado, en el caso del primer
escenario evidencia que sera necesaria una reduccin en los
costes hasta alcanzar el 90.957%, para que el proyecto de la
alternativa 2 sea tan costo-efectivo como la alternativa 2.
En cambio en el segundo escenario se aprecia que los costes del
proyecto en su primera alternativa, tendran que incrementarse
hasta llegar al 109.923% para que los ratios CE de ambas
alternativas sean equivalentes.
En un escenario realista es ms factible que los costos
experimenten incremento antes que reduccin; por tal motivo
creemos que la alternativa 1 sigue siendo la mejor opcin.
7.4 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Este evaluacin se realiza con la finalidad de analizar aquellos
factores internos que harn posible la sostenibilidad del proyecto
a travs de sus dos etapas:
Preoperativa. Todas aquellas acciones y mecanismos
relacionados con las inversiones y puesta en marcha del
proyecto.
Operativa. Acciones referidas a la operatividad del proyecto a
lo largo se de horizonte temporal.
Para el caso de nuestro proyecto, el anlisis contempla los siguientes
aspectos:
7.4.1 REFERIDA A LA VIABILIDAD DE LAS INVERSIONES

A lo largo del estudio se ha demostrado la urgente necesidad
de optimizar los servicios de esterilizacin, y puesto que la
implementacin del proyecto contribuir a mejorar la calidad y
eficiencia en la provisin de servicios de salud que brinda el
HNDM; estamos seguros que, el proyecto luego de ser
declarado viable por la OPI correspondiente, ser programado
para ejecutarse en el siguiente ejercicio presupuestal del
pliego.
7.4.2 REFERIDA A LA SOSTENIBILIDAD OPERATIVA

La viabilidad operativa del proyecto a lo largo de su horizonte
temporal est garantizada, puesto que la institucin cuenta
con presupuesto asignado anualmente por el erario pblico y

que consta de tres fuentes diferentes: Recursos Ordinarios,

Recursos Directamente recaudados y Donaciones y
Transferencias.
Siendo la Central de Esterilizacin un rea crtica dentro del
trabajo hospitalario, es imposible soslayar o descuidar su
operatividad; por tanto los costos operacionales y de
mantenimiento en los que ha de incurrir el proyecto sern
cubiertos sin ningn problema, puesto que se encuentran
previstos dentro del presupuesto institucional del HNDM.
7.4.3 REFERIDA A LA PARTICIPACIN DE LOS BENEFICIARIOS

En proyectos de este tipo la participacin de los beneficiarios
directos, est dada por la demanda de stos hacia los
servicios que brinda la institucin; por tanto desde esta
perspectiva, la participacin de los beneficiarios est
garantizada.
Respecto a las autoridades institucionales, son conscientes de
la gravedad del problema y demuestran gran inters en que el
problema sea solucionado a travs de la implementacin del
proyecto; por lo que existe el compromiso tcito y expreso de
la institucin para otorgar el decidido apoyo y las facilidades
del caso para llevar a cabo la ejecucin del proyecto.
La sostenibilidad tambin estar garantizada con la
preparacin e incorporacin de los cuadros tcnicos a travs
de la capacitacin y entrenamiento en los temas de
esterilizacin.
7.4.4 REFERIDA A PROYECTOS DE SIMILARES CARACTERSTICAS

En otras instituciones de salud como el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza y Cayetano Heredia, y hospitales de
ESSALUD; se han ejecutado proyectos similares con excelentes
resultados; por tanto basados en dichas experiencias
consideramos que el xito de nuestro proyecto estar
garantizado.
7.4.5 REFERIDA A PERSPECTIVAS DE SOSTENIBILIDAD DE LA

ALTERNATIVA SELECCIONADA
La institucin cuenta con la capacidad tcnica, organizacional y
logstica que asegurar la sostenibilidad operativa del proyecto
a lo largo de su horizonte temporal. Para ello cuenta con larga
experiencia en el tema de esterilizacin por medios
convencionales; adems se cuenta con Recursos Humanos que
por su formacin y conocimiento del tema, fcilmente podrn
aprender y asimilar las capacitaciones respecto a las nuevas
tecnologas que se implementarn con la ejecucin del
proyecto.

8. IMPACTO AMBIENTAL
En ambas alternativas propuestas se habrn de realizar obras
civiles, las cuales como es lgico generarn algunos efectos un
tanto molestos durante la etapa preoperativa.
En tal sentido se prev que las autoridades institucionales y la
administracin del proyecto buscarn los medios ms adecuados
para mitigar las molestias que estos efectos ocasionarn tanto en
pacientes como en el personal del Hospital.
Por otro lado, es conveniente mencionar que durante la etapa
operativa, se producirn desechos, los cuales sern dispuestos
adecuadamente, acorde con las normas de bioseguridad
establecidas por el MINSA; para tal efecto, el Hospital Dos de
Mayo, cuenta actualmente con un servicio contratado que se
encarga de estos menesteres, bajo la estricta supervisin del
Departamento de Epidemiologa de la Institucin.
9. CONCLUSIONES
Luego de haber concluido las diferentes etapas del estudio, las
conclusiones obtenidas a travs del desarrollo del mismo son las
siguientes:
a) Las condiciones actuales en las que se desarrollan las
actividades de esterilizacin de materiales de uso hospitalario,
no permiten brindar adecuada atencin a la demanda generada
por la institucin.
b) Los servicios de esterilizacin que se realizan dentro de la
institucin, no alcanzan a cubrir la demanda efectiva de
materiales esterilizados.
c) El anlisis de la demanda y la oferta efectuado para el
presente estudio, sustenta la necesidad de llevar a cabo el
proyecto.
d) Las acciones planteadas en el presente documento contribuirn
a solucionar el problema.
e) Los diversos aspectos abordados a lo largo del presente
estudio, nos llevan a concluir en lo siguiente:
El Sistema de Esterilizacin de Materiales de uso
hospitalario con que cuenta actualmente el Hospital
Nacional Dos de Mayo es deficitario y tecnolgicamente
obsoleto.
El Hospital Dos de Mayo, por ser un nosocomio de IV nivel
de complejidad y debido al volumen de pacientes que
atiende se encuentra ante la imperiosa necesidad de
contar con un adecuado Sistema de Esterilizacin de
Materiales de Uso Hospitalario; para lo cual requiere
implementar la Unidad Central de Esterilizacin (UCE) que el
presente proyecto propone.

A lo largo de presente estudio se han analizado diversos

aspectos relacionados con el trabajo hospitalario y dentro
de este contexto, la alta relevancia que tiene la actividad de
esterilizacin, pues constituye pieza fundamental de la
cadena de actividades que un nosocomio como el Hospital
Dos de Mayo realiza cotidianamente en favor de la
comunidad; motivo por el cual creemos que la viabilidad
tcnico econmica del proyecto queda demostrada y como
tal el estudio servir para una adecuada toma de
decisiones.
f) Respecto a la Evaluacin Econmica realizada al proyecto, los
resultados obtenidos nos permiten concluir en que la
Alternativa 1 es ms costo-eficaz que la Alternativa 2, por
presentar el Ratio CE de menor valor.
Finalmente, en base a los resultados obtenidos en el proceso de

evaluacin, se concluye afirmando que la mejor opcin es aquella
que se propone mediante la implementacin de la Alternativa 1.
10. RECOMENDACIONES
Como corolario de la evaluacin efectuada, podemos afirmar que a
travs del estudio se ha demostrado la viabilidad tcnico econmica
del proyecto y puesto que su implementacin contribuir
significativamente a disminuir las brechas y deficiencias en cuanto
material estril de uso hospitalario se refiere y que esto redundar
en una mejora de la calidad de las atenciones mdico-hospitalarias
en favor de la poblacin beneficiaria del proyecto; por tanto
basados en el estudio precedente recomendamos:
L a i m p l e m e n t a c i n d e l P r o y e c t o d e R em o d e l a c i n y A c o n d i c i o n a m i e n t o d e
I n f r a e s tr u c tu r a , a d o p c i n d e N u e v a s T e c n o lo g a s y Eq u ip a m ie n to d e la
Unidad Central de Esterilizacin del Hospital Nacional Dos de Mayo; a travs
de la alternativa 1
**********

CONTENIDO
1. ASPECTOS GENERALES
1.1 Antecedentes
1.2 Ubicacin Geogrfica
1.3 Resea Histrica
1.4 Saneamiento fsico Legal
1.5 Nombre del Proyecto
1.6 Unidad Formuladora y Ejecutora
1.7 Participacin de Beneficiarios y Autoridades Institucionales
2. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

2.1 Definicin del Problema
2.2 Relacin del Problema con Lineamientos de Poltica de Salud
2.3 Diagnstico relativo al problema
2.4 Poblacin afectada y zona geogrfica
2.5 Gravedad del problema
2.6 Posibilidades y limitaciones
2.7 Intento de soluciones anteriores
2.8 Resumen de la definicin de problema
2.9 Problema principal
2.10 Causas que originan el Problema Principal
2.11 rbol de causas
2.12 Efectos originados por el Problema Principal
2.13 rbol de efectos
2.14 rbol de CausaEfecto
2.15 Objetivo principal
2.16 Medios
2.17 rbol de medios
2.18 Fines
2.19 rbol de fines
2.20 rbol de medios y fines
2.21 Medios fundamentales y acciones propuestas
2.22 Alternativas o Proyectos Posibles
3. FORMULACIN DEL PROYECTO

3.1 Entorno Geopoltico
3.2 rea de influencia
3.3 Caractersticas socioeconmicas y de Salud
3.4 Realidad Hospitalaria en el mbito del MINSA

3.5 Poblacin de Referencia

3.6 Horizonte temporal del proyecto
3.7 Tipos de servicios que ofrecer el proyecto
3.8 Anlisis de la demanda
3.9 Anlisis de la oferta
3.10 Dficit o Brecha
3.11 Oferta Optimizada
3.12 Demanda objetivo del Proyecto
3.13 Marco Terico
3.14 Flujo del Proceso de Esterilizacin
3.15 Anlisis de las Alternativas Tecnolgicas
3.16 Plan de implementacin del Proyecto
3.17 Plan de implementacin de c/u de los proyectos posibles
3.18 Plan de produccin del proyecto
3.19 Programa de requerimientos
3.20 Determinacin de los costos unitarios
3.21 Presupuesto
3.22 Costos en la Situacin Sin Proyecto
3.23 Costos en la Situacin Con Proyecto
3.24 Costos Incrementales
4. EVALUACIN SOCIAL DE ALTERNATIVAS

4.1 Beneficiarios
4.2 Indicadores de Resultados
4.3 Evaluacin del Proyecto
4.4 Valor actual de los costos totales VACT
4.5 Ratio Costo-Eficacia
4.6 Anlisis de Sensibilidad
4.7 Anlisis de Sostenibilidad
4.8 Seleccin de alternativas
5. EVALUACIN AMBIENTAL
6. CONCLUSIONES
7. RECOMENDACIONES
8. MARCO LGICO

1 ASPECTOS GENERALES
1.1 ANTECEDENTES
Los cambios que se estn configurando dentro del mercado de los
servicios de salud y particularmente en el de la Salud Pblica,
obligan a la realizacin de modificaciones significativas en el
diseo de las organizaciones, con la finalidad de hacerlas ms
dinmicas, competitivas y flexibles.
Uno de los objetivos de la reforma del sector salud, est referido a
la descentralizacin administrativa y gerencial de los servicios de
salud; este lineamiento de poltica implica que el personal de cada
institucin debe asumir un fuerte protagonismo y responsabilizarse
por el manejo de los establecimientos, la planificacin,
programacin de actividades, el auto sostenimiento (va generacin
de ingresos propios), la mejora de infraestructura y equipamiento,
la solucin a brechas productivas y de accesibilidad.
Siendo insuficientes los fondos otorgados por el Tesoro pblico; las
autoridades que gestionan cada uno de los establecimientos de
salud, deben considerar alternativas de financiamiento que
permitan su desarrollo organizacional y la renovacin de activos
fijos y de tecnologa mdica.
El Hospital Nacional Dos de Mayo, en el marco de su nueva poltica
institucional busca hacer frente a la constante falta, deterioro u
obsolescencia de su infraestructura fsica y equipamiento.
Por ello, dentro de este entorno cada vez ms adverso, el Hospital
Nacional Dos de Mayo ha previsto La Implementacin de la
Central de Esterilizacin, con la finalidad que, de esta manera,
dicha actividad se realice de manera centralizada no tan dispersa
como es realizada actualmente lo cual permitir abaratar costos
y obtener mejores resultados en la calidad de la esterilizacin.
Actualmente el Servicio de Esterilizacin del Centro Quirrgico, se
encuentra incapacitado de brindar los servicios de esterilizacin
que requieren los diferentes estamentos de la institucin, debido a
factores como: Inadecuada infraestructura fsica, dficit de
equipamiento y ausencia de tecnologa que permita la esterilizacin
de materiales termolbiles.

1.2 UBICACIN GEOGRFICA

Segn el plano de Lima, el Hospital Nacional Dos de Mayo, se
encuentra ubicado sito en el Parque de la Historia de la Medicina
Peruana, Distrito de Lima cercado, provincia de Lima, departamento
de Lima; cuyos lmites colindan de la siguiente manera:
Hacia el al norte con el jirn Puno.
Hacia el sur con la avenida Grau.
Hacia el este con el con el jirn Vidaurre.
Hacia el oeste con el jirn Huanuco.
1.3 RESEA HISTRICA

La historia del Hospital Nacional Dos de Mayo, est enmarcada en
la conjuncin de 2 acontecimientos que determinan su importancia,
primero como Alma Mater de la Medicina Peruana y segundo el
hecho de haber sido declarado Monumento Histrico de la
Humanidad.
Conocido como Hospital Real de San Andrs, Casa de Misericordia
durante la Colonia y primeras dcadas de la Repblica, la fundacin
del Hospital Nacional Dos de Mayo qued inmortalizada con la
epidemia de fiebre amarilla que afect seriamente a la poblacin
de Lima en 1868. Este suceso puso en evidencia la necesidad de
contar con un hospital de mayor nivel que los existentes en aquella
poca y que pudiera dar cobertura a las necesidades de servicios
de salud de la poblacin limea de aquel entonces.
Por tal motivo el primero de mayo de 1868, el Presidente Pedro
Diez Canseco, decret la Fundacin del Hospital Dos de Mayo y el
14 de agosto del mismo ao, fue colocada la primera piedra, por el
Presidente de la Nacin Don Jos Balta, encargndosele la
elaboracin de los planos al arquitecto Don Mateo Graciani.
Luego de 6 aos y 7 meses, se concluyeron las obras del mejor
Hospital de Amrica del Sur (de aquella poca).
La ceremonia de Inauguracin se realiz el domingo 28 de febrero
de 1875 y de esta forma el Benemrito Hospital Nacional Dos de
Mayo, abri sus puertas a la poblacin Peruana.
Es en este nosocomio donde el estudiante de sexto ao de
medicina Daniel Alcides Carrin, se convierte en el smbolo de la
Medicina Nacional, al inocularse sangre fresca y macerado de una
tumoracin verrugosa, en el afn de demostrar que la fiebre de la
Oroya y la Verruga Peruana, constituan una sola enfermedad.
En este aejo Hospital, realiz sus proezas quirrgicas el Dr.
Guillermo Gastaeta Espinoza, smbolo de la ciruga nacional y en
su homenaje, el 05 de Abril fecha de su nacimiento ha sido
declarado como el Da de la Ciruga Peruana.
Desde que el Hospital Nacional Dos de Mayo abriera sus puertas, el
28 de febrero de 1875, son numerosas las celebridades mdicas

que han pasado por sus instalaciones salas y consultorios cuya

contribucin ha sido valiosa para la ciencia mdica.
En cuanto a especialidades mdicas, el Hospital Dos de Mayo,
siempre ha contado con profesionales eminentes. Tal es el caso de
los doctores Julin Arce, destacado sanitario; Pazos Varela,
considerado el Padre de la Urologa; Oswaldo Hercelles Monterola,
considerado Padre de la Anatoma Patolgica y Laboratorio; Oscar
Soto Ahano, pionero de la Radiologa peruana; Hermilio Valdizn
prestigiado Psiquiatra; Augusto Dammert, creador de la
Oftalmologa; Juan Botto, especialista en Medicina Fsica y
Rehabilitacin; Juan Jos Mostajo, Padre de la Otorrinolaringologa.
1.4 SANEAMIENTO FSICO LEGAL

Segn la bsqueda de ndices efectuado en la Oficina de Registros
Pblicos de Lima y Callao, no se encuentra registrado el Hospital
Dos de Mayo como tal; pero, segn informe del rea de Marges
de Bienes de la Beneficencia de Lima, se encuentra registrado en el
asiento N 2 de fojas 43 del tomo 268 del Registro de Propiedad
Inmueble de Lima, un terreno que corresponda a la Ollera de
Cocharcas adquirida por la Beneficencia de Lima a los herederos de
Doa Josefa Bazo de Lastres, cabe mencionar que los linderos de
dicho terreno, forman solo una parte del rea que actualmente
ocupa el Hospital Dos de Mayo.
Por otro lado, de acuerdo a los ttulos que obran en el Marges de
Bienes de la Beneficencia de Lima el rea total del terreno que
ocupa el HNDM, es de 43,500 m 2 , con una superficie de
construccin horizontal de 28,000 m 2 y un rea libre de 15,500 m 2 .
Del rea total construida, 7,000 m 2 constituyen la construccin
antigua y a la cual el Instituto Nacional de Cultura ha considerado
como Monumento Histrico Nacional.
El Hospital Dos de Mayo, fue cedido al Ministerio de Salud, por la
Sociedad de Beneficencia Pblica de Lima a partir del 01 de Abril
de 1974 en calidad de Usufructo, con exclusin del Centro de
Conservacin y Extraccin de Plasma y el Museo de Paleopatologa,
segn consta en Acta de Cesin N 010-74 Transferencia de los
Hospitales de la Sociedad de Beneficencia Pblica de Lima.
1.5 NOMBRE DEL PROYECTO
El nombre del Perfil del Proyecto se denomina:

Remodelacin y acondicionamiento de infraestructura,
adopcin de Nuevas Tecnologas y Equipamiento de la
Unidad Central de Esterilizacin del Hospital Nacional Dos
de Mayo.

1.6 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA
1.6.1 Unidad Formuladora (UF): La Unidad Formuladora del

presente proyecto es el Hospital Nacional Dos de Mayo.
1.6.2 Unidad Ejecutora (UE): La Unidad Ejecutora del presente

proyecto ser el Ministerio de Salud MINSA.
1.7 PARTICIPACIN DE BENEFICIARIOS Y AUTORIDADES

INSTITUCIONALES
Los Directivos del Hospital Nacional Dos de Mayo, conscientes de la
gran demanda de servicios de esterilizacin de material hospitalario
y que esta no es atendida por falta de un servicio centralizado,
dotado de tecnologa moderna y convenientemente equipado y ante
los permanentes reclamos y solicitudes del personal que
cotidianamente tiene que enfrentar las deficiencias referidas al
sistema de esterilizacin existente en la institucin; han decidido
unnimemente en coordinacin con los diferentes departamentos y
servicios de la institucin, implementar estrategias y actividades
que permitan al HNDM contar con una Unidad de Esterilizacin
Centralizada.

2 IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA
El problema ha sido planteado, a partir de las deficiencias

observadas respecto al sistema de esterilizacin existente en el
Hospital Dos de Mayo.
El proceso de esterilizacin en el HNDM, no se encuentra
centralizado ni sistematizado y se realiza de manera dispersa,
desordenada, ineficiente y en ausencia de controles mnimos de
calidad y bioseguridad, adems la obsolescencia tecnolgica hace
imposible la esterilizacin de equipos termolbiles.
Esta situacin obliga a la institucin a contratar servicios de
terceros para cubrir su demanda de servicios de esterilizacin.
Ante esta realidad, la Direccin del HNDM, ha convocado al equipo
tcnico de la Unidad de Proyectos e Inversiones y a profesionales
de diversas especialidades que laboran en los diferentes servicios
de la institucin, con la finalidad de plantear estrategias y
alternativas que propendan a la solucin del problema.
El trabajo realizado permiti identificar, describir y priorizar una
serie de problemas relacionados con el tema de la Esterilizacin en
el mbito hospitalario Dosdemayino, los cuales luego de ser
analizados desde diversas perspectivas, nos llevan finalmente a
definir al problema principal como:
Deficiente Sistema de Esterilizacin para Materiales de Uso

Hospitalario en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
2.2 RELACIN DEL PROBLEMA CON LOS LINEAMIENTOS DE POLTICA

DE SALUD DEL MINSA
El sector salud en los ltimos aos ha planteado una diversidad de

polticas y estrategias orientadas al desarrollo de los modelos de
atencin integral de salud.
En tal sentido es el Ministerio de Salud quien asume la
responsabilidad y liderazgo, determinando las polticas y las
normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de
estrategias y polticas de salud, el MINSA establece los siguientes
lineamientos:
a ) Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
b) Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud
(implementacin e implantacin del Seguro Integral de Salud
SIS).

c ) Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica Andina

de medicamentos.
d) Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con
respeto y dignidad.
e ) Creacin del Sistema Coordinado de Descentralizacin de
Salud.
f) Nuevo modelo de atencin integral de salud.
g) Sistema de Inteligencia Sanitaria.
h) Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de
conduccin social.
i) Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms
pobres de la sociedad.
j) Democratizacin de la salud.
Estos lineamientos Generales de Poltica de Salud para el perodo

20022012; han sido propuestos por el Ministerio de Salud, en
funcin directa a los principales problemas que afectan al sector de
la salud en el Per. En el siguiente cuadro se evidencia la
correlacin existente entre los principales problemas de salud y los
lineamientos de poltica de salud propuestos:
Cuadro N 1
Problemas Prioritarios del Lineamientos Generales
sector salud en el Per 2002-2012
Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de
1 enfermedades transmisibles e incremento de las
no transmisibles
Promocin de la salud y prevencin de la
1
2 Elevada desnutricin infantil y materna enfermedad
3 Elevada mortalidad infantil y materna
Extensin y universalizacin del aseguramiento

4 Reducida cobertura y aumento de la exclusin 2
en salud (Seguro Integral de Salud - SIS)
Suministro y uso racional de los medicamentos.
5 Limitado acceso a los medicamentos 3
Poltica Andina de medicamentos.
Poltica de gestin y desarrollo de recursos
6 Ausencia de poltica de recursos humanos 4
humanos con respeto y dignidad
Creacin del Sistema Coordinado y
5
Descentralizado de Salud
Segmentacin e irracionalidad en
7 6 Nuevo modelo de atencin integral de salud
el sector salud
7 Sistema de inteligencia sanitaria
Desorden administrativo y ausencia de rectora Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de

8 8
del Ministerio de Salud su rol de conduccin social
Financiamiento interno y externo orientado a
9 Financiamiento insuficiente e inequitativo 9
los sectores ms pobres de la sociedad
Limitada participacin ciudadana y promocin
10 10 Democratizacin de la salud
de la misma

2.3 DIAGNSTICO RELATIVO AL PROBLEMA
El Hospital Nacional Dos de Mayo, forma parte integrante de la Red

Hospitalaria del Ministerio de Salud, de IV nivel de Complejidad y
constituye un Hospital de Referencia Nacional, que atiende a gran
parte de la poblacin de la ciudad de Lima, constituyndo adems
un centro de referencia nacional.
Las mltiples actividades medicoquirrgicas que brinda el Hospital
Dos de Mayo requieren de un sistema de esterilizacin que pueda
brindar cobertura a la gran demanda que dichas actividades
generan cotidianamente.
El sistema de esterilizacin con que cuenta actualmente este
nosocomio, presenta serias deficiencias respecto a tecnologa,
capacidad instalada, capacidad de produccin y calidad.
Con la finalidad de evidenciar de manera ms objetiva los
problemas que afectan esta importante actividad, se presenta a
continuacin un somero anlisis situacional, el cual contempla los
siguientes aspectos:
Infraestructura fsica
Tecnologa y Equipamiento
Organizacin de los Procesos de Esterilizacin
Recursos Humanos
Oferta de servicios de esterilizacin
2.3.1 INFRAESTRUCTURA FSICA

La falta de previsin ha originado que esta actividad se realice de
manera dispersa y desordenada, no existiendo actualmente un
sistema ordenado y centralizado con infraestructura fsica adecuada
que posibilite una adecuada labor.
Casi todos los servicios esterilizan su propio material utilizando
tecnologa de calor seco actividad que la realizan habitualmente
en lugares inadecuados y sin mayores condiciones de bioseguridad;
a excepcin del Centro Quirrgico, el cual cuenta con mejor
infraestructura, respecto a los dems servicios.
En resumen, el Hospital Dos de Mayo carece de infraestructura
fsica adecuada para desarrollar esta importante labor.
2.3.2 TECNOLOGA Y EQUIPAMIENTO

Es en este rubro, donde las carencias, deficiencias y obsolescencias
son ms sentidas y evidentes. Por cuestiones metodolgicas ser
analizado por separado:
2.3.2.1 TECNOLOGA
Las tecnologas de esterilizacin con las que cuenta el Hospital
Nacional Dos de Mayo, son de dos tipos solamente:

a) Calor Hmedo. Cuyo agente esterilizante lo constituye el

vapor de agua saturado a una presin superior.
Su mecanismo de accin consiste en la muerte microbiana,
mediante la coagulacin de protenas por accin del vapor de
agua saturado.
Los materiales que se pueden esterilizar por este mtodo son
los siguientes:
Material textil
Material de vidrio
Material de goma
Instrumental quirrgico de acero inoxidable.
Soluciones acuosas.
b) Calor Seco. Cuyo agente esterilizante lo constituye el aire
caliente. Su mecanismo de accin consiste en la muerte
microbiana, como consecuencia de mecanismos de
transferencia de energa trmica, adems de la oxidacin.
Los materiales que se pueden esterilizar por este mtodo son
los siguientes:
Instrumental Quirrgico cromado.
Materiales de vidrio, aluminio, porcelana.
Aceites, parafina, sustancias grasas, vaselina.
Talco.
Cabe mencionar que los avances de la tecnologa mdica han
conllevado al uso de materiales, instrumentos y accesorios de
caracterstica termolbil es decir, sensibles o frgiles a la
humedad y altas temperaturas y la tendencia al uso de este
tipo de materiales es cada vez mayor. Al respecto el Hospital
Dos de Mayo no cuenta con tecnologa que permita esterilizar
material termolbil, situacin que ha obligado a la contratacin
de servicios de terceros.
Por las razones expuestas lneas arriba, podemos considerar que
los mtodos de esterilizacin utilizados en el HNDM, son
deficitarios y tecnolgicamente obsoletos.
2.3.2.2 EQUIPAMIENTO
Los equipos con que cuenta el Hospital Dos de Mayo, son
mayoritariamente de Calor Seco y en menor grado de Calor
Hmedo:
a) Calor Seco. Los equipos de Calor Seco 23 en total en su
mayora estn constituidos por pequeos equipos (22 de los
23 existentes) comnmente llamados pupineles , los cuales
se encuentran dispersos en cada uno de los servicios de la
institucin y solamente el centro quirrgico posee uno de
tamao grande y de mayor capacidad de produccin.

Respecto a su estado de conservacin y rendimiento, la mayora

de ellos por ser muy antiguos, presentan fallas, y deterioros
especialmente en sus indicadores de funcionamiento, tales
como: termmetro, termostato, alarma luminosa, etc.; situacin
que redunda en deficiente rendimiento.
b) Calor Hmedo. En el caso de este tipo de equipos, solamente
los encontramos en el Centro Quirrgico donde existen 5
equipos y en Emergencia 1 equipo. A estos equipos se les
llama comnmente autoclaves , de los 6 equipos existentes 4
se encuentran operativos y dos ellos estn inoperativos y
requieren ser reparados.
2.3.3 ORGANIZACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

El proceso de esterilizacin del HNDM no est centralizado, se
efecta de manera muy dispersa, puesto que se realiza de forma
independiente en cada servicio.
Al no estar centralizado el proceso de esterilizacin, este no se
encuentra normado, protocolizado ni mucho menos sistematizado.
Bajo este contexto los procesos de esterilizacin que se efectan
en los diferentes servicios excepto el Centro Quirrgico infringen
normas bsicas de seguridad y de bioseguridad y como
consecuencia la esterilidad de los materiales que procesan no est
garantizada.
En resumen podemos concluir que, el Hospital Nacional Dos de
Mayo, carece de un adecuado Sistema de Esterilizacin.
2.3.4 RECURSOS HUMANOS

En este aspecto, el HNDM cuenta con personal suficiente (tanto
profesional como tcnico), quienes estn capacitados y entrenados
acorde con los mtodos de esterilizacin existentes en la
institucin.
En caso de adoptar algunos otros mtodos de esterilizacin, el
personal ser capacitado y entrenado convenientemente.
2.4 POBLACIN AFECTADA Y ZONA GEOGRFICA.
La zona geogrfica de influencia, est definida por los distritos de

Lima Cercado y los distritos del cono este y sur de la ciudad y en
menor escala los conos norte y oeste (Lima Cercado, La Victoria, El
Agustino, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, San
Martn de Porres, ATE, Santa Anita, Etc.). Ver cuadro N 2.
Adems el HNDM, por ser un hospital general de referencia
nacional, recibe pacientes procedentes de todo el pas.

Cuadro N 2
MBITO DE INFLUENCIA GEOGRFICA
1. Lima Cercado 23% 7. San J. de Miraflores 3%

2. La Victoria 12% 8. San martn de Porres 3%
3. S. Juan de Lurigancho 12% 9. Santa Anita 3%
Procedencia
4. Ate - Vitarte 7% 10. Villa Mara del Triunfo 2%
5. El Agustino 6% 11. Dems Dist. de Lima 22%
6. Villa el Salvador 4% 12. Resto del Pas 7%
Accesibilidad fluida desde cualquier parte de la ciudad, existen adems un gran

Accesibilidad nmero de lneas de transporte pblico.
Fuente: HNDM
Elaboracin propia
2.5 GRAVEDAD DEL PROBLEMA
La gravedad del problema, ha sido convenientemente explicitada

lneas arriba en el punto 2.3 (diagnstico relativo al problema) y
por lo que se aprecia en el mencionado diagnstico, estamos
seguros que los problemas evidenciados ameritan urgente atencin
por parte de las autoridades.
2.6 POSIBILIDADES Y LIMITACIONES
Las posibilidades desde el punto de vista institucional y sectorial

son grandes, pues existe mucho inters por parte de las
autoridades institucionales en que los problemas planteados sean
solucionados.
Por otro lado los Lineamientos de Poltica de Salud de estado, entre
otros aspectos considera la Modernizacin del MINSA en todos sus
aspectos.
2.7 INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES
Han existido anteriormente muchos ofrecimientos e intentos, pero

ninguno con la seriedad que el problema amerita, debido a
negligencias y problemas de orden tcnico y financiero, pero
principalmente por falta de voluntad y poltica de desarrollo
institucional.

2.8 RESUMEN DE LA DEFINICIN DEL PROBLEMA
Grfico de la Sntesis del Problema
Existen Lineamientos Generales de

Poltica de salud para el perodo
20022012, propuestos por el
MINSA.
Por tanto, los planes y polticas de
desarrollo institucional, se
encuentran circunscritos dentro del
marco de dichos lineamientos.
La poblacin directamente La gravedad del problema se

afectada, est definida por el evidencia en la imposibilidad de
distrito de Cercado de Lima y los brindar atencin a la demanda
distritos del cono este y sur de la de Servicios de Esterilizacin a
ciudad y menor escala los conos bajas temperaturas para
norte y oeste e indirectamente a materiales termolbiles; esta
nivel nacional, debido a que el situacin genera serios
HNDM es un hospital de inconvenientes en el trabajo
referencia nacional. hospitalario cotidiano.
DEFINICIN DEL PROBLEMA
Deficiente Sistema de Esterilizacin en el Hospital

Han existido anteriormente

Existen buenas posibilidades algunos intentos, pero ninguno
para solucionar el problema, con la seriedad que el problema
debido a que el Plan Estratgico amerita; debido en primer lugar
de Desarrollo Institucional, ha a la falta de estudios y/o
considerado prioritario el propuestas con buen sustento
problema referido a la tcnico y en segundo lugar
esterilizacin. debido a limitaciones de orden
financiero.

2.9 PROBLEMA PRINCIPAL
Luego del anlisis precedente, estamos en posibilidad de sealar

que, el Problema Principal Problema Central, ha sido definido
como:
Problema Central:
Deficiente Sistema de esterilizacin en el Hospital Nacional Dos
de Mayo.
2.10 CAUSAS QUE ORIGINAN PROBLEMA PRINCIPAL
Durante el proceso de identificacin del problema principal, se han

identificado cuatro causas directa y sus correspondientes subcausas
o causas indirectas:
1. Causa Directa
Inadecuada infraestructura para la realizacin de las
actividades de esterilizacin.
1.1 Causa Indirecta

Capacidad instalada insuficiente, adems los ambientes
donde se realiza esta actividad no estn acordes con las
normas tcnicas y de arquitectura hospitalaria.
2. Causa Directa
El equipamiento de esterilizacin que posee el Hospital
Nacional Dos de Mayo es deficitario.
2.1 Causa Indirecta

Insuficiente cantidad de equipos de esterilizacin. Marcado
deterioro de los equipos debido a su antigedad y/o por
inadecuado mantenimiento.
3. Causa Directa
Obsolescencia Tecnolgica.
3.1 Causa Indirecta

Ausencia de alternativas tecnolgicas para esterilizar diversos
tipos de materiales.
4. Causa Directa
Las actividades de esterilizacin se realizan de manera
dispersa y desordenada

4.1 Causa Indirecta

Inexistencia de Planes de Desarrollo y Modernizacin de
Tecnologa y procesos de esterilizacin.
El rbol de Causas (punto 2.10.1) muestra de manera grfica el
problema identificado Problema Principal y las causas que lo
originan.

2.10.1 RBOL DE CAUSAS
Deficiente Sistema de P r o b le m a
Esterilizacion en el HNDM C e n tra l
Las actividades de
Inadecuada Equipamiento Obsolescencia esterilizacin se realizan de
Infraestructura Deficitario Tecnolgica manera dispersa y
desordenada
Capacidad Instalada Insuficiente cantidad de

Inexistencia de Planes de
Insuficiente. Equipos. Ausencia de Alternativas.
Desarrollo y Modernizacin
Infraestructura existente no Marcado deterioro por Tecnolgicas para esterilizar
de los procesos de
cumple con normas de antigedad y/o inadecuado todo tipo de materiales
esterilizacin
arquitectura hospitalaria mantenimiento

2.11 EFECTOS ORIGINADOS POR EL PROBLEMA PRINCIPAL
La identificacin de las causas que originan el problema principal,

nos ha permitido a su vez, identificar y definir los efectos
relacionados con dichas causas:
Efecto Final. Altas tasas de Infecciones Intrahospitalarias
1. Efecto Directo
Procesos no estandarizados e incumplimiento de normas y
protocolos de bioseguridad .
1.1 Efecto Indirecto

Deterioro y disminucin de la vida til de los materiales e
instrumental que son esterilizados por los medios disponibles
en HNDM.
2. Efecto Directo
Los procesos de esterilizacin se realizan de manera
diseminada y en pequea escala en todos los servicios, y en su
mayora solamente mediante tecnologa de calor seco.

Altos costos operativos generados por los actuales procesos
de esterilizacin.
3. Efecto Directo
Imposibilidad de brindar servicios de esterilizacin a bajas
temperaturas para materiales termolbiles y sensibles al calor
hmedo.

Los servicios de esterilizacin del HNDM, no alcanzan a cubrir
la demanda actual, por lo que se tiene que recurrir a la
contratacin de servicios de terceros.

2.12 RBOL DE EFECTOS
Altas tasas de Infecciones E fe c to

Intrahospitalarias F in a l
Deterioro y disminucin de la
Los servicios de esterilizacin no
vida til de materiales e Altos Costos Operativos
alcanzan a cubrir la demanda
instrumental, que son generados por los procesos de
actual, por lo que se tiene que
esterilizados por los medios esterilizacin
contratar servicios de terceros
disponibles en el HNDM.
Los procesos de esterilizacin se realizan Imposibilidad de brindar servicios de

Procesos no estandarizados e
de manera diseminada y a pequea esterilizacin a bajas temperaturas para
incumplimiento de normas y protocolos de
escala en todos los servicios y en su materiales termolbiles y sensibles al
bioseguridad
mayora solamente mediante calor seco. calor hmedo
Problema Deficiente Sistema de

Central Esterilizacion en el HNDM

2.13 RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Altas tasas de Infecciones Efecto

Intrahospitalarias Final
Deterioro y disminucin de la
Los servicios de esterilizacin no
vida til de materiales e Altos Costos Operativos
alcanzan a cubrir la demanda
instrumental, que son generados por los procesos de
actual, por lo que se tiene que
esterilizados por los medios esterilizacin
contratar servicios de terceros
disponibles en el HNDM.
Los procesos de esterilizacin se realizan Imposibilidad de brindar servicios de

Procesos no estandarizados e
de manera diseminada y a pequea esterilizacin a bajas temperaturas para
incumplimiento de normas y protocolos de
escala en todos los servicios y en su materiales termolbiles y sensibles al
bioseguridad
mayora solamente mediante calor seco. calor hmedo
Problema Deficiente Sistema de

Central Esterilizacion en el HNDM
Las actividades de
Inadecuada Equipamiento Obsolescencia esterilizacin se realizan de
Infraestructura Deficitario Tecnolgica manera dispersa y
desordenada
Capacidad Instalada Insuficiente cantidad de

Inexistencia de Planes de
Insuficiente. Equipos. Ausencia de Alternativas.
Desarrollo y Modernizacin
Infraestructura existente no Marcado deterioro por Tecnolgicas para esterilizar
de los procesos de
cumple con normas de antigedad y/o inadecuado todo tipo de materiales
esterilizacin
arquitectura hospitalaria mantenimiento

2.14 BJETIVO PRINCIPAL

El Objetivo Principal u Objetivo Central del proyecto, ha sido
definido como:
Objetivo Principal:
Adecuado Sistema de Esterilizacin en el Hospital Nacional dos de
Mayo.
2.15 MEDIOS
Una vez definido el objetivo principal del proyecto, ha sido
importante determinar los medios que nos permitirn lograr el
objetivo propuesto:
1. Medio de primer nivel

Adecuada infraestructura para el desarrollo de actividades de
esterilizacin en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
1.1 Medio fundamental

El HNDM cuenta con capacidad instalada suficiente, diseada
y construida acorde con las normas tcnicas referidas a esta
actividad.

Central de esterilizacin del HNDM cuenta con equipamiento,
acorde con sus necesidades actuales.

El HNDM posee equipos y mobiliario en cantidad suficiente,
en buen estado operativo y cuenta con programas de
mantenimiento preventivo.

El HDM cuenta con moderna tecnologa para sus procesos de
esterilizacin.

Existen en el HNDM alternativas tecnolgicas que posibilitan
la esterilizacin de todo tipo de materiales.

Las actividades de esterilizacin en el HNDM se realizan de
manera integrada y centralizada.

Existen planes y programas de modernizacin de tecnologa y
desarrollo de recursos humanos en materia de esterilizacin.

2.16 RBOL DE MEDIOS
Adecuado Sistema de
Objetivo
Esterilizacin en el Hospital Principal
Adecuada infraestructura Central de esterilizacin del Las actividades de

El HNDM cuenta con
para las actividades de HNDM cuenta con esterilizacin en el HNDM se
moderna tecnologa para sus
esterilizacin en el Hospital equipamiento, acorde con realizan de manera integrada
procesos de esterilizacin
Nacional Dos de Mayo sus necesidades y centralizada.
El HNDM cuenta con El HNDM posee equipos y

El HNDM posee alternativas Existen planes y programas
capacidad instalada mobiliario acorde con sus
tecnolgicas (de alta y baja de modernizacin de
suficiente, diseada y necesidades, en buen estado
temperatura) que posibilitan tecnologa y desarrollo de
construida acorde con operativo y cuenta con
la esterilizacin de todo tipo recursos humanos en
normas tcnicas referidas a programa de mantenimiento
de materiales materia de esterilizacin
esta actividad preventivo-correctivo.

2.17 FINES
Los fines del proyecto constituyen una serie de logros, que han
posibilitado revertir positivamente los efectos ocasionados por el
problema identificado. Estos fines, tanto directos como indirectos,
son el prembulo del fin ltimo o fin supremo que se espera lograr
con la implementacin del proyecto, el cual es la disminucin de las
tasas de infecciones intrahospitalarias en el Hospital Nacional Dos
de Mayo.
Los fines planteados son los siguientes:
1. Fin Directo
Los procesos de esterilizacin se encuentran estandarizados y
cumplen con las normas y protocolos de bioseguridad.
1.1 Fin Indirecto

Los procesos de esterilizacin en el HNDM, no afectan de
manera significativa la integridad, prestaciones y durabilidad
de materiales e instrumental.
2. Fin Directo
Los procesos de esterilizacin en el HNDM, se realizan de
manera centralizada en una sola unidad de produccin.
2.1 Fin Indirecto

Los procesos de esterilizacin en el HNDM, incrementan su
eficiencia y reducen sus costes operativos.
3. Fin Directo
El HNDM, posee capacidad instalada para brindar servicios de
esterilizacin con tecnologas de baja temperatura.
3.1 Fin Indirecto

La Unidad Central de Esterilizacin del HNDM, brinda cabal
cobertura a los requerimientos de servicios de esterilizacin
que demandan sus actividades cotidianas.
Fin Supremo. Disminucin de las tasas de Infecciones

Intrahospitalarias

2.18 RBOL DE FINES
Disminucin de las tasas de

infecciones intrahopitalarias
Los procesos de esterilizacin en el La Unidad central de Esterilizacin

HNDM, no afectan de manera Los procesos de esterilizacin en el del HNDM, brinda cabal cobertura a
significativa la integridad, HNDM, incrementan su eficiencia y los requerimientos de servicios de
prestaciones y durabilidad de reducen sus costos operativos. esterilizacin que demandan sus
materiales e instrumental. actividades cotidianas.
Los procesos de esterilizacin se Los procesos de esterilizacin en el El HNDM posee capacidad instalada
encuentran estandarizados y cumplen HNDM, se realizan de manera para brindar servicios de
con las normas y protocolos de centralizada en una sola unidad de esterilizacin con tecnologas de baja
bioseguridad. produccin. temperatura.
Adecuado Sistema de
Esterilizacion en el Hospital

2.19 RBOL DE MEDIOS Y FINES RBOL DE OBJETIVOS
Disminucin de las tasas de

Infecciones Intrahopitalarias
Los procesos de esterilizacin en el La Unidad central de Esterilizacin

HNDM, no afectan de manera Los procesos de esterilizacin en el del HNDM, brinda cabal cobertura a
significativa la integridad, HNDM, incrementan su eficiencia y los requerimientos de servicios de
prestaciones y durabilidad de reducen sus costos operativos. esterilizacin que demandan sus
materiales e instrumental. actividades cotidianas.
Los procesos de esterilizacin se Los procesos de esterilizacin en el El HNDM posee capacidad instalada
encuentran estandarizados y cumplen HNDM, se realizan de manera para brindar servicios de
con las normas y protocolos de centralizada en una sola unidad de esterilizacin con tecnologas de baja
bioseguridad. produccin. temperatura.
Adecuado Sistema de
Esterilizacin en el Hospital
Adecuada infraestructura Central de esterilizacin del Las actividades de

El HNDM cuenta con
para las actividades de HNDM cuenta con esterilizacin en el HNDM se
moderna tecnologa para sus
esterilizacin en el Hospital equipamiento, acorde con realizan de manera integrada
procesos de esterilizacin
Nacional Dos de Mayo sus necesidades y centralizada.
El HNDM cuenta con El HNDM posee equipos y

El HNDM posee alternativas Existen planes y programas
capacidad instalada mobiliario acorde con sus
tecnolgicas (de alta y baja de modernizacin de
suficiente, diseada y necesidades, en buen estado
temperatura) que posibilitan tecnologa y desarrollo de
construida acorde con operativo y cuenta con
la esterilizacin de todo tipo recursos humanos en
normas tcnicas referidas a programa de mantenimiento
de materiales materia de esterilizacin
esta actividad preventivo-correctivo.

2.20 MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS

Como puede apreciarse en el grfico correspondiente al punto 2.20,
se reflejan los Medios Fundamentales (MF) mediante los cuales se
alcanzar el objetivo del proyecto.
Metodolgicamente, las acciones que se propongan tendrn como
finalidad constituirse en los medios que harn posible el logro del
objetivo principal del proyecto; por lo tanto existe un alto grado de
correlatividad entre los medios fundamentales y las acciones
propuestas.
2.20.1 MEDIOS FUNDAMENTALES

Los Medios fundamentales resultantes, luego del anlisis de
causalidad respecto al problema principal, son los siguientes:
1. El HNDM, cuenta con capacidad instalada suficiente, diseada y

construida acorde con normas tcnicas referidas a esta
actividad.
2. El Hospital Dos de Mayo, posee equipos y mobiliario acorde con
sus necesidades, en buen estado operativo, adems cuenta con
programa de mantenimiento preventivocorrectivo.
3. El Hospital dos de Mayo cuenta con alternativas tecnolgicas
que posibilitan proceso de esterilizacin a bajas temperaturas
para todo tipo de materiales.
4. Existen planes y programas de modernizacin de tecnologa y
desarrollo de recursos humanos en materia de esterilizacin.
2.20.2 ACCIONES PROPUESTAS

Las acciones propuestas en relacin directa con cada uno de los
medios fundamentales considerados, son las siguientes:
1 Las acciones propuestas respecto al primer Medio

Fundamental, consiste en:
d) Remodelacin y Adecuacin del local donde funcionar la
Unidad Central de Esterilizacin (UCE) .
e) Construccin de Infraestructura totalmente nueva para la
Unidad Central de Esterilizacin (UCE) .
2 Respecto al segundo y tercer Medio Fundamental las acciones

propuestas son las siguientes:
a) Adquisicin de Equipos nuevos para la Unidad Central de
Esterilizacin (UCE).
b) Adquisicin de Mobiliario y Equipo complementario.
3 Las accin planteada, respecto al tercer Medio Fundamental,

est referida a:

a) Capacitacin y entrenamiento tanto para el personal

asistencial de la UCE, as como para el personal de
mantenimiento de la institucin.
El rbol de medios fundamentales y acciones propuestas, se
muestra en el grfico del punto 2.20.3

2.20.3 RBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS
Medios
Fundamentale
El HNDM posee equipos El HNDM posee

El HNDM cuenta con Existen planes y
y mobiliario acorde con alternativas tecnolgicas
capacidad instalada programas de
sus necesidades, en buen (de alta y baja
suficiente, diseada y modernizacin de
estado operativo y cuenta temperatura) que
construida acorde con tecnologa y desarrollo de
con programa de posibiltan la esterilizacin
normas tcnicas referidas recursos humanos en
mantenimiento preventivo- de todo tipo de
a esta actividad materia de esterilizacin
correctivo. materiales.
Acciones
Propuestas Capacitacin y
Remodelacin y entrenamiento tanto para
adecuacin del local Adquisicin de nuevos el personal asistencial de
donde funcionar la equipos de esterilizacin, la UCE, as como para el
Unidad Central de mobiliario y accesorios. personal de
Esterilizacin mantenimiento de la
institucin
Construccin de
Infraestructura
completamente nueva
para Unidad Central de
Esterilizacin

2.21 ALTERNATIVAS O PROYECTOS POSIBLES

Del anlisis de las acciones propuestas en el acpite anterior
(2.20), encontramos que:
a) Las acciones 1, 2, y 3 son mutuamente complementarias
entre si e indispensables para el logro de los objetivos del
proyecto.
b) Las acciones 1 a) y 1 b) son mutuamente excluyentes
entre si.
Finalmente, luego de efectuado el anlisis correspondiente para
determinar los grados de exclusin, independencia y
complementariedad; estamos en capacidad de formular las
Alternativas o Proyectos posibles:
Se han establecido dos alternativas o proyectos posibles:
ALTERNATIVA I
a) Remodelar y Adecuar el local donde funcionar la Unidad
Central de Esterilizacin (UCE).
b) Adquisicin de:
i. Equipos de diversa tecnologa para esterilizacin de material
mdico hospitalario.
c) Capacitacin y entrenamiento tanto de personal asistencial
como de mantenimiento de la UCE en la etapa de pre-inversin
del proyecto. Adems se implementarn programas de
capacitacin continua para los RR. HH. de la UCE.
ALTERNATIVA II
a) Construccin de infraestructura totalmente nueva donde
funcionar la Unidad Central de Esterilizacin.
b) Adquisicin de:
i. Equipos de diversa tecnologa para esterilizacin de
material mdico hospitalario.
c) Capacitacin del personal que manejar el material esterilizado,
en tcnicas de control de calidad, transporte, almacenamiento y
distribucin de material estril.
Luego del proceso de formulacin y ulterior evaluacin del proyecto
estaremos en condiciones de recomendar la alternativa ms costo
eficaz y mas costo beneficiosa.
Las alternativas o proyectos posibles propuestos, son evidenciados
en el grfico del punto 2.21.1

2.21.1 ALTERNATIVAS O PROYECTOS POSIBLES
El HNDM posee equipos El HNDM posee

El HNDM cuenta con Existen planes y
y mobiliario acorde con alternativas tecnolgicas
capacidad instalada programas de
sus necesidades, en (de alta y baja
suficiente, diseada y modernizacin de
buen estado operativo y temperatura) que
construida acorde con tecnologa y desarrollo
cuenta con programa de posibiltan la
normas tcnicas de recursos humanos en
mantenimiento esterilizacin de todo
referidas a esta actividad materia de esterilizacin
preventivo-correctivo. tipo de materiales.
Capacitacin y
entrenamiento tanto
Remodelacin y
Adquisicin de nuevos para el personal
adecuacin del local
equipos de asistencial de la UCE,
donde funcionar la
esterilizacin, mobiliario as como para el
Unidad Central de
y accesorios. personal de
Esterilizacin
mantenimiento de la
institucin
Construccin de
Infraestructura
completamente nueva
para Unidad Central de LEYENDA
Esterilizacin
Proyecto Posible 1
Proyecto Posible 2

3 FORMULACION DEL PROYECTO
3.1 ENTORNO GEOPOLTICO

La Repblica del Per cuenta con un territorio cuya superficie es de
1285,215 Km 2 , y est dividido geopolticamente en 24
departamentos y una provincia constitucional. Adems cuenta con
tres regiones naturales bien definidas: Costa, sierra y selva.
La capital del pas es la ciudad de Lima, la cual se encuentra
ubicada geogrficamente en el centro de la regin costera a una
altitud de 154 m.s.n.m.
En el Per, el departamento de Lima, se constituye en el de mayor
importancia poltica, econmica y cultural. Adems posee la ms
alta concentracin demogrfica, llegando a albergar al 29.22% de
la poblacin nacional 1.
3.2 REA DE INFLUENCIA

El rea de influencia directa del proyecto, est constituida por la
poblacin de los Distritos de San Juan de Lurigancho, Ate-Vitarte,
Lima Cercado, La Victoria, El Agustino y San Luis; tal como se
muestra en el siguiente cuadro:
Poblacin del rea de Influencia Directa del HNDM
Distrito Poblacin %
San Juan de Lurigancho 713,018 39.81%
Ate - Vitarte 380,480 21.25%
Lima Cercado 287,257 16.04%
La Victoria 203,356 11.36%
El Agustino 162,136 9.05%
San Luis 44,609 2.49%
TOTAL 1,790,856 100.00%

Fuente: Mapa de Pobreza - FONCODES 2000
Elaboracin propia
El rea de influencia indirecta, est constituida por los dems

distritos de Lima, provincias aledaas y por el resto del pas en
general.
Adems, cabe mencionar que el Hospital Nacional Dos de Mayo,
tradicionalmente funciona como un hospital de referencia no
solamente local sino tambin nacional. Existe la creencia por
1
Proyeccin al 2003 segn el INEI

cierto, bien fundamentada de que en el hospital Dos de Mayo

nunca se rechaza ningn paciente referido.
3.3 CARACTERSTICAS SOCIOECONOMICAS Y DE SALUD

La imposibilidad de contar con informacin especfica sobre las
condiciones socioeconmicas y de salud del rea geogrfica
donde est ubicado el proyecto; nos lleva a esgrimir el siguiente
supuesto:
Las caractersticas Socioeconmicas y de Salud en los departamentos

del Per, definidas y descritas por la Encuesta Nacional de Hogares
IV trimestre 2001 (ENAHO), son aplicables a la zona de influencia del
proyecto, debido a que esta se encuentra comprendida en el mbito
de dicha encuesta.
3.3.1 INCIDENCIA DE SNTOMA, ENFERMEDAD O ACCIDENTE

Para facilitar el estudio socioeconmico y de salud de la poblacin
peruana, el INEI, ha realizado una clasificacin departamental por
condicin de pobreza, la cual traducimos en el siguiente cuadro:
Cuadro N 3
Departamentos de Departamentos de Departamentos de
Pobreza Generalizada Pobreza Alta Pobreza Media
Huancavelica San Martn Tumbes
Huanuco Pasco Arequipa
Puno Piura Ica
Apurimac Lambayeque Madre de Dios
Cajamarca Ancash Lima (incluye el Callao)
Cusco Junn Tacna
Amazonas La Libertad Moquegua
Ayacucho - -
Ucayali - -
Loreto - -
Fuente: INEI
Elaboracin propia
Los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares ENAHO-IV

trimestre del 2001, revela que la situacin de salud de la poblacin
de los departamentos del Per es heterognea, lo cual se refleja en
los diferentes perfiles de salud que se manifiestan de acuerdo al
sexo, edad, situacin socioeconmica, factores culturales y lugar de
residencia de la poblacin. As por ejemplo, la situacin de salud de
los sectores pobres es an precaria y esto se manifiesta por las
altas tasas de mortalidad infantil y materna.
Esta gran encuesta nacional revela que el 60.3% de la poblacin
del pas, declar haber padecido algn sntoma, enfermedad y/o
accidente, en los tres meses previos a la ejecucin de la encuesta.
Al analizar la informacin recopilada por condicin de pobreza, se
observ que mientras ms pobre es el entrevistado menor es la

proporcin de poblacin que manifest haber padecido algn

sntoma, enfermedad y/o accidente. As mientras que 58,0% de la
poblacin en situacin de pobreza report dicha situacin, la
poblacin no pobre lo hizo en un 63,2%, siendo 5,2 puntos
porcentuales ms que los pobres.
Al analizar la informacin por agrupacin de departamentos, se
observa que mayor proporcin de personas de los departamentos
de pobreza media informaron haber padecido algn sntoma,
enfermedad o accidente (62,6%), principalmente de los
departamentos de Tumbes (75,0%) y Tacna (71,0%). Sigue en
importancia la agrupacin de departamentos de pobreza
generalizado (60,2%), en este grupo, la mayora de poblacin del
departamento de Puno (72,5%) report haber sufrido algn
sntoma, enfermedad o accidente, seguido de Apurimac (64,8%) y
Ayacucho (63,90). Por condicin de pobreza, se observa mayor
proporcin de poblacin no pobre de casi de la totalidad de
departamentos reportaron haber padecido alguna sintomatologa,
enfermedad o accidente, excepto en Huanuco, Puno y Tacna, donde
mayor proporcin de poblacin pobre es la que habra padecido
algn sntoma, enfermedad o accidente.
Si se considera que la relacin debera ser a la inversa de la
presentada, es decir, a ms pobreza mayor incidencia de sntoma,
enfermedad o accidente, la explicacin podra ubicarse en el mbito
de las apreciaciones personales de cuando se est enfermo o no. Es
posible que lo apreciacin personal de enfermedad o occidente este
relacionada a varios factores entre los que se encuentran el nivel
de informacin (acceso a medios de comunicacin) y conocimientos
(nivel de educacin adquirido). As, posiblemente en los estratos
sociales de los no pobres es ms factible que estos detecten con
mayor facilidad las enfermedades que en los estratos en pobreza.
Otro factor que habra influido en la referencia sobre la
presentacin de enfermedad o accidente, es el acceso a la atencin
en salud. Los no pobres acceden en mayor medida a un servicio de
salud, lo cual conlleva a la certificacin de lo enfermedad que se
padece, mientras que el acceso de la poblacin en situacin de
pobreza es ms limitado, debido principalmente a factores
econmicos.
Por otro lado, al analizar la incidencia del sntoma, enfermedad /o
accidente segn genero, se observa que las mujeres reportaron en
mayor proporcin (63,7%) haber padecido alguna sintomatologa,
enfermedad o accidente, en tanto que los hombres lo hicieron en
menor proporcin (56,9%). Esta situacin se observa tanto en la
poblacin pobre como en la no pobre. As, de cada 100 mujeres
pobres 61 manifestaron haber padecido dicha situacin, mientras
en los hombres del mismo grupo social fue 55 de cada 100. En el
estrato de los no pobres de cada 100 mujeres 67 habran
presentado algn sntoma, enfermedad y/o accidente, en el caso de
los hombres fue 60. Este mismo comportamiento se observa en la

totalidad de departamentos sea en el grupo de la poblacin pobre o

en la no pobre.
Al analizar por grupos de edad, se advierte que los sntomas,
enfermedades y/o accidentes incidieron en mayor proporcin en la
poblacin adulta mayor (60 y ms aos) y en los nios. El 74,8%
de los adultos mayores y el 67,9% de los nios menores de aos
manifestaron haber padecido dicha situacin. Esta situacin es
observada al margen de su condicin de pobreza. As, en el grupo
etreo de los adultos mayores, similar proporcin de pobres
(74,8%) y de no pobres (74,9%) reportaron haber padecido algn
sntoma, enfermedad y/o accidente. En el caso de los nios
menores de 6 anos, mayor proporcin de nios del estrato no pobre
(74,0%) que los nios en situacin de pobreza (64,8%) reportaron
haber padecido alguna sintomatologa, enfermedad y/o accidente.
3.3.2 ACCESO A LA CONSULTA

El objetivo principal de esta encuesta, es conocer el nivel de
acceso a los servicios de salud de la poblacin que potencialmente
requiere atencin. Este objetivo se enmarca dentro de la finalidad
implcita de todo sistema de salud de lograr lo equidad en el acceso
y la utilizacin de los servicios de salud. Es decir, ante una
necesidad de salud de cualquier persona, se tenga igual
oportunidad de consultar a un profesional de la salud. Sin
embargo, existen algunas limitaciones que no permiten un acceso
equitativo a toda la poblacin que necesita ser atendida. Estas
barreras son variadas, comprenden desde aspectos organizativos y
logsticos de los establecimientos de salud hasta aspectos
culturales y econmicos de las personas.
La Encuesta Nacional de Hogares - IV trimestre del 2001, investiga
alguna de ellas, relacionadas con los factores econmicos,
disponibilidad efectiva, falta de credibilidad y calidad de atencin
ofrecida par los establecimientos de salud, entre otros.
Del total de poblacin que report haber padecido algn sntoma,
enfermedad y/o accidente en el 2001, el 50,0% declar haber
consultado en algn establecimiento de salud especializado, sea
hospital, puesto, centro de salud y Uro Comunal del Ministerio de
Salud o en hospital, posta, policlnico, consultorio PAAD de
ESSALUD, o en hospital de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional,
o en consultorio de mdico o clnica particular.
Al analizar el acceso a la consulta en establecimientos
especializados, se observa que tanto la poblacin pobre como la no
pobre demandaron mayor atencin en salud en establecimientos de
salud especializados, sin embargo, al compararse el nivel de
consulta entre ambos estratos se observa una diferencia de 8,7
puntos porcentuales, siendo favorable para la poblacin no pobre
(54,6% ), mientras el nivel de consulta de los pobres en este tipo
de establecimientos desciende a 45,9%.

En las tres agrupaciones de departamentos se observa que la

poblacin no pobre es la que accede a los establecimientos
especializados, sin embargo, las brechas entre pobres y no pobres
se acortan en los departamentos clasificados como de pobreza
media.
Por otro lado, el 9,8% de la poblacin que manifest haber
padecido de algn sntoma, enfermedad o accidente consult en
establecimientos no especializados (farmacia, botica, casa de
curandero, huesero o en el domicilio). En este tipo de
establecimientos consultaron en mayor proporcin lo poblacin no
pobre (12,2%), mientras los pobres que consultaron fue el 7,7% .
Asimismo, el 18,4% de la poblacin con reporte de algn sntoma,
enfermedad o accidente se auto recet o repiti lo receta anterior.
Esta modalidad fue practicada por el 17,6% de la poblacin no
pobre y por el 19,0% de los pobres.
Por otro lado, alrededor de la cuarta parte (22,5%) de la poblacin
que necesitando atencin en salud no recibieron atencin alguna.
La poblacin en situacin de pobreza es la que no consult en
mayor proporcin (28,0%), mientras que la poblacin no pobre fue
el 16,4`0. Es decir, se observa una relacin inversamente
proporcional entre condicin de pobreza y acceso a los servicios de
salud.
3.3.3 ACCESO A LA CONSULTA POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO

El 54,2% de la demanda de atencin par salud es cubierta por
establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), de los cuales el
42,0% se realiza mediante los centros y puestos de salud y el
12,2% por los hospitales. Los establecimientos de salud del MINSA
cubren en mayor proporcin la demanda de atencin de la
poblacin pobre del pas, as, el 59,2% de las consultas de este
estrato social se llev a cabo en centros y puestos de salud y el
11,1% en los hospitales.
En los puestos y centros de salud del MINSA, se atendi el 77,9%
de lo poblacin en situacin de pobreza extrema de los
departamentos clasificados de pobreza generalizada, el 68,2% de
pobres extremos de la agrupacin de departamentos de pobreza
alta y el 67,7% de la agrupacin de pobreza media. Es de resaltar
que estos establecimientos cumplen una funcin social muy
importante, pues atienden a las poblaciones de menores recursos y
ubicados en lugares lejanos.
Por otro lado, los establecimientos de ESSALUD cubrieron la
demanda de consulta del 20,7% de la poblacin que report algn
sntoma, enfermedad o accidente (12,4% en hospital y 8,3% en
posta, policlnico o consultorio PAAD). A estos establecimientos
accedieron en mayor proporcin la poblacin no pobre. As, el
28,6% de la poblacin no pobre que manifest haber padecido de
algn sntoma, enfermedad o accidente consult en hospitales

(18,4%) y en postas o policlnicos (10,2%) de ESSALUD. En

cambio, la poblacin pobre que consult en este tipo de
establecimientos fue el 12,0%, de los cuales el 5,8% fue en
hospital y el 6,2% en posta o policlnico PAAD. A nivel de
agrupacin de departamentos se observa el mismo comportamiento.
Asimismo, el 11,1% de la poblacin con reporte de sntoma,
enfermedad y/o accidente consult en establecimientos de salud
pertenecientes al sector privado, (clnicas y consultorios
particulares). La poblacin no pobre es la que consult en mayor
proporcin en estos establecimientos, 16,0% en cambio, slo el
5,6% de los pobres solicitaron atencin en estos establecimientos.
El 11,7% de las consultas se llevaron a cabo en farmacias o
boticas. El 9,8% de la poblacin en situacin de pobreza y el
13,3% de los no pobres consultaron en estos tipos de
establecimientos.
El 3,5% de las personas manifestaron haber realizado consulta en
casa del curandero y/o huesero. El 3,4% de la poblacin en
situacin de pobreza y el 3,6% de los no pobres consultaron en
estos lugares.
3.3.4 PERSONAL DE SALUD QUE ATENDI LA CONSULTA

Los resultados obtenidos en la ENAHO-IV trimestre del 2001,
indican que nueve de cada diez personas (94.7%) que consultaron
lo hicieron con un profesional de la salud (mdico, enfermera,
obstetriz, dentista o farmacutico). Al analizar por condicin de
pobreza, se observ que la poblacin no pobre es la que consult
en mayor proporcin con profesionales de la salud. As, el 97,6%
de la poblacin de este estrato social consult con algn
profesional de la salud y los que estaban en situacin de pobreza
fue el 91,4%.
Al analizar por tipo de profesional, se observ que la mayora de
las consultas son absueltas por el mdico. As, el 70,9% de las
personas que consultaron lo hicieron con este profesional. Ocho de
coda diez personas no pobres que consultaron lo hicieron con un
mdico, mientras que en los pobres fue seis de coda diez. En los
departamentos agrupados como de pobreza generalizada, ms de la
tercera parte de los consultas son realizados por la enfermera (o),
este profesional atiende en mayor proporcin a las poblaciones en
situacin de pobreza.
3.3.5 COBERTURA DE SEGURO DE SALUD

El acceso a la cobertura del seguro de salud tiene influencia de
factores exgenos, los cuales obstaculizan o facilitan el acceso de
la poblacin a los servicios de salud, desde las barreras
topogrficas y la calidad de los sistemas de comunicacin, hasta las
diferencias o lo homogeneidad cultural o tnica de lo poblacin.
Otros factores se relacionan con el nivel de desarrollo social, tales

como la tasa de analfabetismo, o bien el signo de desarrollo

econmico, coma la estructura y concentracin del ingreso y el
porcentaje de asalariados en la fuerza laboral.
Entre los factores endgenos al sector, hay asimismo aspectos
cruciales, coma los mecanismos voluntarios a obligatorios de
cobertura, el monto del gasto social destinado a salud y el grado
de integracin sectorial.
En el pas existen tres tipos de afiliacin a los seguros de salud: a
ESSALUD, a las Sanidad de Las Fuerzas Armadas y Policiales y a los
seguros privados. Aunque ESSALUD tiene su propia red de
establecimientos distribuidos en funcin de la concentracin de sus
aportantes, en agosto de 1997 se reform el sistema de seguridad
social, establecindose la posibilidad, previa decisin grupal de los
asegurados bajo un empleador, de obtener prestacin privada para
el primer nivel de atencin a cargo de nuevas entidades privadas
(Empresas Prestadoras de Servicios de Salud) debidamente
supervisadas por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Servicios de Salud. Este tipo de prestacin privada en el sistema de
seguridad social se inicia durante el segundo semestre del ano
1998.
La otra forma de seguro de salud son las otorgadas por Las
Sanidades de las Fuerzas Armadas, que estn orientados, como su
nombre lo indica, a los miembros activos y cesantes de las fuerzas
armadas y policiales y se financian con los descuentos a los
miembros activos de las instituciones castrenses y con fondos de
Tesoro Publico. El tercer tipo de seguro de salud son los privados.
A este conjunto de seguros de salud, se agrega el Seguro Integral
de Salud y el Seguro Universitario.
Segn resultados de la ENAHO-IV trimestre del 2001, el 43,8% de
la poblacin del pas tiene acceso a algn tipo de seguro de salud.
El acceso a un seguro de salud es diferencial por condicin de
pobreza, as mientras que el 50,4% de la poblacin no pobre tiene
al menos un tipo de seguro de salud, la poblacin en situacin de
pobreza que accede a este servicio es slo del 38,4%.
El seguro de salud que mayor cobertura presenta el pas es el
Sistema Integral de Salud que brinda el Estado, cubriendo al 24,5%
del total de poblacin del pas. Alrededor de la tercera parte
(31,7%) de la poblacin pobre y el 15,8% de los no pobres
accedieron al SIS. Slo el 5,3% de la poblacin del pas tiene otro
tipo de seguro de salud diferente a las modalidades sealadas. El
10,0% de la poblacin no pobre tiene este tipo de seguro, mientras
que los pobres fue slo el 1,4%.
Al analizar la cobertura del seguro de salud, excluyendo al SIS y
universitario, se constata que slo el 17,5% de la poblacin tiene
acceso a un seguro permanente de salud (ESSALUD, Seguro
privado, Segura de Fuerzas Armadas y Policiales).

Esta cobertura de seguro de salud es inequitativo por condicin de

pobreza, as, mientras que el 31,7% de la poblacin no pobre
accede a este servicio, en los pobres fue slo el 6,8%.
El 24,9% de la poblacin de los departamentos de pobreza media
acceden al seguro de salud de ESSALUD. Dentro de est agrupacin
destaca el departamento de Ica, Arequipa y Moquegua, donde el
25,7%, el 24,5% y el 24,2.% respectivamente de su poblacin
tienen acceso al seguro de ESSALUD. En estos departamentos,
como al igual de la totalidad de departamentos, la poblacin no
pobre es lo que tuvo mayor cobertura de un seguro de salud.
3.4 REALIDAD HOSPITALARIA EN EL MBITO DEL HNDM

3.4.1 RECURSOS DE INTERNAMIENTO
El Hospital nacional Dos de Mayo cuenta con un total de 664 camas
instaladas, cuya disponibilidad esta distribuida de la siguiente
manera:
Cuadro N 4
Disponibilidad de Camas de Hospitalizacin segn Servicio en el HNDM
Servicio Nmero de camas
Medicina 269
Pediatra 22
Neonatologa 30
Ginecologa 15
Obstetricia 55
Ciruga 248
Clnica 25
TOTAL 664
Fuente: HNDM Oficina de Estadstica e Informtica.
Elaboracin propia.
3.4.2 USUARIOS
El nmero de egresos de los diferentes servicios de hospitalizacin
en los ltimos cinco aos se muestra en el siguiente cuadro, donde
tambin podr evidenciarse la distribucin por grupo etreo:
Cuadro N 5
Egresos Hospitalarios durante el perodo 1998 - 2002 HNDM
Grupo Etareo 1998 1999 2000 2001 2002 Porcentaje

Nio 2,576 1,109 1,230 1,125 1,419 8.90%
Adolescente 1,204 1,295 1,351 1,313 1,578 9.90%
Adulto 9,153 9,047 9,139 9,207 10,418 65.34%
Adulto Mayor 2,239 2,294 2,170 2,395 2,529 15.86%
Tot al 15,172 13,745 13,890 14,040 15,944 100.00%
Elaboracin propia.

3.4.3 MORBILIDAD
Las principales motivos de morbilidad tanto en consulta externa
como en hospitalizacin ocurridos durante el ao 2002 en el
Hospital Dos de Mayo, son evidenciados en los siguientes cuadros:
Cuadro N 6
Principales Causas de Morbilidad en Consulta Externa

Hospital Nacional Dos de Mayo - 2002
Orden Causa
1 Hipertension Esencial
2 Diabetes Mellitus
3 Hiperplasia de la prstata
4 Infeccin de Vas Urinarias, S.N.E.
5 Trastorno de la Refraccin, N.E.
6 Asma
7 Gastritis Crnica N.E.
8 Lumbago No Especificado
9 Rinofaringitis y Rinitis Aguda
10 SIDA
Elaboracin propia.
Cuadro N 7
Principales Causas de Morbilidad en Hospitalizacin
Hospital Nacional Dos de Mayo - 2002
Orden Causa
1 Apendicitis aguda, N.E.
2 Colecistitis Crnica
3 Hernia Inguinal unilateral
4 Hiperplasia de la prostata
5 Tuberculosis pulmonar
6 Neumonia N.E.
7 Otras enf. Cerebrovasculares especificadas
8 Colecistitis aguda
9 Diabetes Mellitus, N.E.
10 Hipertension Esencial
Elaboracin propia.

3.4.4 INDICADORES HOSPITALARIOS

La utilizacin de camas en el Hospital Nacional Dos de Mayo se
evalu a travs del porcentaje de ocupacin. Empricamente puede
aceptarse que valores individuales por encima de 90% suponen un
rebosamiento de la capacidad de internamiento, mientras que
valores menores a 50% implicaran una flagrante sub-utilizacin de
las camas disponibles para la demanda existente. En el ao 2002,
el valor promedio de este indicador fue 76.96%, cifra ligeramente
superior al 72.28% encontrado en el ao 2001.
Indicadores referidos a Promedio de permanencia, porcentaje de
ocupacin y rendimiento cama; son evidenciados en el siguiente
cuadro:
Cuadro N 8
Indicadores Hospitalarios 2001 - 2002
Hospital Nacional Dos de Mayo
Indicadores 2001 2002
Promedio de Permanencia 10.66 9.81
Porcentaje de Ocupacin 72.28% 76.96%
Rendimiento Cama 22.54 25.71

Elaboracin propia.
3.4.5 MORTALIDAD
En los siguientes cuadros se pueden apreciar las principales causas
de mortalidad ocurridos en el Hospital Dos de Mayo durante el
perodo :
Cuadro N 9
Principales Causas de Mortalidad en Hospitalizacin
Hospital Nacional Dos de Mayo - Ao 2002
Orden Causa
1 Enfermedad por VIH
2 Otras septicemias especif.
3 Tuberculosis del pulmon
4 Neumonia, N.E.
5 Tumor maligno del estomago
6 Cirrosis Heptica Alcoholica
7 Otras enf. Cerebrovasculares
8 Tuberculosis miliar sin otra especif.
9 Otras enf. Pulmonares Interstic.
10 Otras
Elaboracin propia.

3.4.6 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Los cuadros que se muestran a continuacin, revelan las
estadsticas referidas a la evolucin de la Infecciones
Intrahospitalarias en el mbito del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Cabe mencionar que est demostrado por muchos estudios
epidemiolgicos la correlacin existente entre la esterilidad de los
materiales de uso mdico-quirrgico y las infecciones
intrahospitalarias , principalmente aquellas conocidas como
infecciones intrahospitalarias post-quirrgicas.
En tal sentido hemos visto conveniente considerar algunas cifras al
respecto ocurridas en el HNDM.
Cuadro N 10
Casos y Tasa Global de Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Nacional

Dos de Mayo - Ao 2002
Ao 1999 2000 2001 2002
Casos 227 428 400 349
Egresos 6,853 11,738 15,052 15,657
Tasas 3.31% 3.65% 2.66% 2.23%
Elaboracin propia.
Cuadro N 11
Incidencia Acumulada de Infecciones Intrahospitalarias segn

Departamentos - Hospital Nacional Dos de Mayo - Ao 2002
Departamentos Tasa N de Casos N Egresos
UCI 8.29% 33 398

Medicina 2.06% 87 4,223
Cirugia 2.64% 117 4,432
Gineco - Obstetricia 1.22% 43 3,525
Pediatra 2.24% 69 3,080
Total 2.23% 349 15,658

Elaboracin propia.

3.5 POBLACIN DE REFERENCIA

El Per tiene una poblacin de 26520,631 habitantes 2, de los
cuales el 42.68% corresponde a la poblacin entre cero y 20 aos,
el 43.13% corresponde a la poblacin entre 20 y 49 aos y el
14.19% corresponde a la poblacin de 50 aos a mas. (ver cuadro
ilustrativo)
Cuadro N 12
Poblacin Estimada del Per - Ao 2003
Grupo Etreo C a n t i d a d d e P o b la c i n Porcentaje
Ente cero y 19 aos 11320,063 42.68%
Entre 20 a 49 aos 11437,694 43.13%
De 50 aos a ms 3762,874 14.19%
Total 26520,631 100%

Fuente: INEI
Elaboracin propia
Por otro lado, es conveniente mencionar que, desde los aos

cuarenta, el departamento de Lima, es el ms poblado y el de
mayor tasa de crecimiento poblacional. Conforme al ltimo Censo
Nacional de Poblacin del ao 1993; luego de 53 aos la poblacin
de Lima ha crecido 7.6 veces.
La situacin de la Provincia Constitucional del Callao es similar, en
la cual la poblacin creci en 7.7 veces durante el mismo perodo.
La provincia de Lima y la del Callao, suman una poblacin estimada
de 7798,791, lo cual representa el 29.41% de la poblacin total
del pas. (ver cuadro ilustrativo)
Cuadro N 13
Poblacin Estimada para Lima Metropolitana y Callao - Ao 2003
Grupo Cantidad
Porcentaje
Etreo De Poblacin
Ente cero y 19 aos 2768,537 35.50%
Entre 20 a 49 aos 3728,766 47.81%
De 50 aos a ms 1301,488 16.69%
Total 7798,791 100%

Fuente: INEI
Elaboracin propia
2
Poblacin estimada al 30 de junio del 2002 INEI

3.6 HORIZONTE TEMPORAL DEL PROYECTO

El horizonte temporal para la alternativa 1, considerada como una
de las potenciales soluciones al problema identificado se ha
estimado en 10 aos. Este periodo ha sido estimado tomando en
cuenta la vida til promedio de los equipos para esterilizacin.
Respecto a la alternativa 2, tambin se ha considerado un
horizonte de 10 aos; (solamente como referente para los clculos
de costes y presupuesto).
3.7 TIPOS DE SERVICIOS DE SALUD QUE SE OFRECERN EN EL

PROYECTO
Tomando en cuenta que, el Hospital Nacional Dos de Mayo, en la
actualidad realiza actividades de esterilizacin en forma dispersa,
en casi todos sus servicios, con equipos pequeos, viejos y
deteriorados y con tecnologa de calor seco; excepto el Centro
Quirrgico, en donde existen equipos de mayor tamao y volumen
de produccin con tecnologa de calor seco y calor hmedo
predominantemente; empero dichos equipos acusan el desgaste y
deterioro de muchos aos de uso.
Bajo estas condiciones y caractersticas las actividades de
esterilizacin del HNDM, no alcanzan a dar cobertura a los
requerimientos de la demanda de material estril; debido a
carencias de equipamiento y tecnologa.
Bajo este contexto, el presente proyecto pretende desarrollar e
implementar la Unidad Central de Esterilizacin UCE, con la
finalidad de centralizar los procesos de esterilizacin, dotar de
adecuada infraestructura, equipamiento y alternativas tecnolgicas,
que posibiliten la esterilizacin de todo tipos de materiales
(especialmente aquellos clasificados como termolbiles), conforme
a la demanda institucional.

3.8 ANLISIS DE LA DEMANDA

Por las caractersticas del proyecto, el anlisis de la demanda
contempla dos aspectos que, si bien es cierto son de caractersticas
diferentes, guardan estrecha correlacin de vnculo y
complementariedad y que los hemos denominado: Demanda Externa
y Demanda Interna:
Demanda Externa.
Esta se refiere a la demanda de servicios de salud por parte de la
poblacin en general, hacia el Hospital Dos de Mayo.
Demanda Interna.
Est referida a la demanda de materiales e insumos estriles
que el trabajo hospitalario cotidiano requiere para llevar a cabo las
mltiples actividades mdico-quirrgicas.
3.8.1 DEMANDA EXTERNA

La poblacin demandante de la zona de influencia directa del
proyecto lo constituye la poblacin de Lima Metropolitana
(constituida fundamentalmente por un grupo de distritos, tal como
se indica en el numeral 3.2 del presente captulo) y como poblacin
indirecta los dems distritos de Lima y el resto del pas en menor
escala solo para los casos de referencia.
El Hospital Nacional Dos de Mayo, constituye parte integrante de la
Red Hospitalaria del Ministerio de Salud y como tal atiende a una
gran parte de la poblacin de Lima (conforme a las estadsticas
disponibles es aproximadamente el 20%) adems es un nosocomio
que en la prctica funciona como centro de referencia para todo el
territorio nacional. As en ao 2001 el 94.7% de las personas
atendidas en el HNDM, procedieron de la Ciudad de Lima y 1.3%
del Callao. Si bien los datos estadsticos reflejan que el 4% de las
personas atendidas en este nosocomio proceden del interior del
pas, se estima que esta cifra podra corresponder al doble, puesto
que los pacientes procedentes del interior del pas, se registran con
direcciones de sus familiares residentes en Lima
Por su ubicacin geogrfica, la demanda est integrada
principalmente por las poblaciones correspondientes a sectores de
nivel socio-econmico bajo (pobreza y pobreza extrema).
En cuanto a los servicios intermedios, el Departamento de
Laboratorio report 494,435 exmenes; Farmacia atendi 236,998
recetas y Diagnstico por Imgenes realiz 78,001 exmenes.
Asimismo de acuerdo a lo dispuesto por el Programa Nacional de
Hemoterapia y Banco de Sangre, el Hospital Dos de Mayo es
considerado como Centro de referencia para la atencin de
pacientes Hemoflicos.
En el ao 2002 el Hospital Nacional Dos de Mayo brind 286,438
consultas externas y 49,927 atenciones de emergencia. En cuanto
al nmero de pacientes atendidos durante el ao 2002, estos

suman 104,555 pacientes por consulta externa y 13,754 por

emergencia. (Ver cuadro N 14)
Cuadro N 14
Atenciones versus Atendidos en el HNDM - Ao 2002
Tipo de Atencin Pacientes Atendidos Total de Atenciones
Consulta Externa 104,555 286,438
Emergencia 13,754 49,927
T O T A L 118,309 336,365
Elaboracin propia
En el cuadro N 15 se muestra la Poblacin Demandante Efectiva

del Hospital Nacional Dos de Mayo, en lo que a consulta externa
se refiere, durante el ao 2002.

Cuadro N 15
Poblacin Demandante por Consulta Externa, segn
procedencia - Hospital Dos de Mayo / Ao 2002
Procedencia Pacientes Atendidos Porcentaje
Distritos de Lima Metropolitana 97,281.00 93.04%

Lima Cercado 23,660.00 22.63%
La Victoria 12,536.00 11.99%
San Juan de Lurigancho 12,319.00 11.78%
Ate - Vitarte 6,803.00 6.51%
El Agustino 5,975.00 5.71%
Villa El Salvador 4,058.00 3.88%
San Juan de Miraflores 3,302.00 3.16%
San Martn de Porres 2,938.00 2.81%
Santa Anita 2,715.00 2.60%
Villa Mara del Triunfo 2,545.00 2.43%
San Luis 2,277.00 2.18%
Comas 2,074.00 1.98%
Rimac 1,663.00 1.59%
Chorrillos 1,649.00 1.58%
Surquillo 1,469.00 1.41%
Los Olivos 1,431.00 1.37%
Santiago de Surco 1,373.00 1.31%
Independencia 982.00 0.94%
San Borja 788.00 0.75%
Brea 639.00 0.61%
Puente Piedra 548.00 0.52%
Lurn 543.00 0.52%
Lurigancho 532.00 0.51%
La Molina 499.00 0.48%
Lince 433.00 0.41%
Pachacamac 408.00 0.39%
Chaclacayo 389.00 0.37%
Barranco 355.00 0.34%
San Miguel 355.00 0.34%
Carabayllo 330.00 0.32%
Jess Mara 309.00 0.30%
Otros Distritos 1,384.00 1.32%
Resto del Pas 7,274.00 6.96%
T O T A L 104,555.00 100.00%
Elaboracin propia.

Los siguientes cuadros (cuadros N 16, 17 y 18) muestran la

evolucin de la demanda de servicios de Ciruga tanto Electiva
como de Emergencia, ocurridos en los ltimos cinco aos en el
Hospital Dos de Mayo.
Cuadro N 16
E v o l u c i n d e l a D e m a n d a d e I n t e r v e n c i o n e s Q u i r rg i c a s E l e c t i v a s
en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Especialidad 1998 1999 2000 2001 2002
Cirugia General 1,309 1,103 1,299 1,402 1,582
Traumatologia 458 437 425 474 537
Urologia 484 446 407 415 424
Ginecologia 263 347 339 356 322
Cabeza y Cuello 184 186 158 181 200
Cirugia de Torax y Cardiovascular 38 83 130 93 190
Otorrinolaringologia 199 231 239 271 160
Neurocirugia 105 80 72 94 85
Cirugia Plstica 71 58 50 58 66
Cesreas 0 0 4 0 36
Bloqueo Tubarico Bilateral 0 0 0 0 32
Oftalmologia 11 10 12 9 10
Odontologa 1 3 1 1 1
TOTAL 3,123 2,984 3,136 3,354 3,645

Elaboracin propia.
Cuadro N 17
Evolucin de la Demanda de Intervenciones Quirrgicas por
Emergencia en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Especialidad 1998 1999 2000 2001 2002
Cirugia General 1,005 1,355 1,215 1,174 1,221
Traumatologia 54 137 94 157 183
Neurocirugia 139 153 136 141 175
Centro Obstetrico 574 573 614 740 952
Legrado Uterino 438 488 348 270 278
Cabeza y Cuello 2 19 35 33 44
Ginecologia 2 73 54 60 68
Cirugia de Torax y Cardiovascular 1 0 6 2 10
Urologia 0 1 2 3 6
Otorrino 0 0 0 1 0
TOTAL 2,215 2,799 2,504 2,581 2,937

Elaboracin propia.

Cuadro N 18
E v o l u c i n d e l a D e m a n d a G e n e r a l d e I n t e r v e n c i o n e s Q u i r rg i c a s
en el Hospital Nacional Dos de Mayo
Ao 1998 1999 2000 2001 2002
Total de Intervenciones
5,338 5,783 5,640 5,935 6,582
Quirrgicas en el HNDM
Elaboracin propia.
3.8.1.1 PROYECCIN DEMANDA EXTERNA

Cabe hacer notar que, las proyecciones de la poblacin demandante
que, de aqu en adelante se efecten, se harn tomando como
factor de clculo las Tasas de Crecimiento Geomtrico Medio
Anual, establecidas por el Instituto Nacional de Estadstica INEI;
tal como se muestra en el siguiente cuadro:
Cuadro N 19
Tasas de Crecimiento Poblacional 2003 - 2014
Tasas de Crecimiento Geomtrico Medio Anual
AO
Per Lima
2003 - 2004 1.6 1.7
2004 - 2005 1.6 1.6
2005 - 2006 1.5 1.6
2006 - 2007 1.5 1.6
2007 - 2008 1.5 1.5
2008 - 2009 1.4 1.5
2009 - 2010 1.4 1.4
2010 - 2011 1.4 1.4
2011 - 2012 1.3 1.4
2012 - 2013 1.3 1.3
2013 - 2014 1.3 1.3
Fuente: INEI
Elaboracin propia
La poblacin total estimada para el ao 2003 en Lima Metropolitana

y la provincia Constitucional del Callao es de 7875,475 habitantes
(Ver cuadro N 20); estimacin que ha sido realizada aplicando la
Tasa de Crecimiento Poblacional, establecida por el INEI para Lima
metropolitana.

Cuadro N 20
Poblacin Estimada para el Per y Lima
Metropolitana - 2003 al 2014
Ao Per Lima
2003 26,950,836 7,875,475
2004 27,379,195 8,007,213
2005 27,803,947 8,137,406
2006 28,225,576 8,266,786
2007 28,645,252 8,395,165
2008 29,062,253 8,522,316
2009 29,475,856 8,648,009
2010 29,885,340 8,771,928
2011 30,291,002 8,894,107
2012 30,693,323 9,014,796
2013 31,091,858 9,133,803
2014 31,486,160 9,250,851

Fuente: INEI
Elaboracin propia
Para las proyecciones de demanda de atencin de servicios de

salud, se han tomado en consideracin algunos supuestos tales
como:
El crecimiento poblacional, dado por la tasa de Crecimiento
Geomtrico Medio Anual para Lima Metropolitana (segn el
INEI).
Cambios en los indicadores de salud, debido a la implementacin
de SIS y a otras acciones de salud preventiva y extramural.
Tambin es importante mencionar que la informacin utilizada para
la formulacin del presente proyecto, tiene diversa procedencia,
entre las cuales podemos mencionar:
Trabajo de campo Hospital Nacional Dos de Mayo.
Condiciones de Vida en el Per: Evolucin 1997 2001 Lima
Agosto 2002.
Condiciones de Vida en los Departamentos del Per 2001 - Lima
Agosto 2002.
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1993 INEI
INEI Per: Proyecciones de poblacin departamental por aos
calendario y grupos de edad, 1995 2015.

Estadsticas del MINSA.

Estadsticas del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Boletn Estadstico de Salud N 1, Marzo 2002 y N 2, Abril
2002
Encuesta Nacional de Hogares sobre condiciones de Vida y
Pobreza (ENAHO) IV Trimestre 2001.
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 Lima, mayo
2001
Por otro lado se prev algunos cambios significativos en la
correlacin entre la poblacin con necesidades sentidas (poblacin
demandante potencial), respecto a la poblacin con necesidades
sentidas que busca atencin (poblacin demandante efectiva);
debido a la disminucin de las barreras de accesibilidad econmica,
como consecuencia de la implementacin del Seguro Integral de
Salud.
As tambin, se prev una mejora sustancial en la calidad de la
provisin de servicios de salud como resultado de la
implementacin de las acciones previstas en el presente proyecto.
Conforme a las consideraciones y supuestos mencionados lneas
arriba, en el siguiente cuadro se muestran las proyecciones de la
poblacin demandante potencial y efectiva para el Hospital
Nacional Dos de Mayo, en trminos de atencin general.

Cuadro N 21
Poblacin Estimada que acude al Hospital Nacional Dos de Mayo en
busca de atencin general - 2003 al 2015
Poblacin
Poblacin que Poblacin enferma Poblacin
Poblacin enferma que
reporta que acude a estimada que
Estimada acude a un
Ao para Lima
enfermedad o establecimientos
Hospital del
acudir al
accidente en Lima del MINSA en Lima Hospital Nacional
Metropolitana 3 4 MINSA en Lima 6
Metropolitana Metropolitana 5 Dos de Mayo
Metropolitana
2003 7,875,475 4,977,300 2,697,697 607,231 121,230
2004 8,007,213 5,060,559 2,742,823 617,388 123,258
2005 8,137,406 5,142,841 2,787,420 627,427 125,262
2006 8,266,786 5,224,609 2,831,738 637,402 127,254
2007 8,395,165 5,305,744 2,875,713 647,301 129,230
2008 8,522,316 5,386,104 2,919,268 657,105 131,187
2009 8,648,009 5,465,542 2,962,324 666,796 133,122
2010 8,771,928 5,543,858 3,004,771 676,351 135,030
2011 8,894,107 5,621,076 3,046,623 685,771 136,910
2012 9,014,796 5,697,351 3,087,964 695,077 138,768
2013 9,133,803 5,772,563 3,128,729 704,253 140,600
2014 9,250,851 5,846,538 3,168,824 713,278 142,402
2015 9,365,699 5,919,122 3,208,164 722,133 144,170

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) IV trimestre 2001 INEI
Elaboracin propia
Los siguientes cuadros muestran las proyecciones de la demanda

efectiva en los principales servicios de salud que ofrece el Hospital
Nacional Dos de Mayo: Consulta Externa, Atenciones de
Emergencia, Intervenciones Quirrgicas Electivas e Intervenciones
Quirrgicas de Emergencia.
La estimacin de la Demanda Efectiva corresponde al horizonte
temporal del proyecto, es decir, el perodo comprendido entre el
ao 2004 al 2013.
3
Poblacin con reporte de enfermedad o accidente por condicin de satisfaccin de necesidades bsicas, segn
caractersticas seleccionadas. Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) - IV trimestre 2001 INEI.
4
Poblacin con enfermedad o accidente que acude a establecimientos del MINSA. Segn caractersticas seleccionadas.
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) - IV trimestre 2001 INEI.
5
Poblacin con enfermedad o accidente que acude a un Hospital del MINSA. Segn caractersticas seleccionadas.
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) - IV trimestre 2001 INEI
6
Poblacin que acude al hospital Dos de Mayo, proyectada en base al ndice de preferencia por el HNDM, respecto a la
poblacin de Lima Metropolitana, que acude a un Hospital del MINSA (19.96%).

El siguiente cuadro evidencia la Demanda Efectiva estimada para

Consulta Externa en el HNDM:
C u a dr o N 2 2 - A
Demanda Efectiva Estimada para Consulta Externa
Ratio de
Ao Atendidos 7 Atenciones
Concentracin 8
2004 108,034 2.74 296,012
2005 109,762 2.74 300,749
2006 111,518 2.74 305,561
2007 113,191 2.74 310,144
2008 114,889 2.74 314,796
2009 116,498 2.74 319,203
2010 118,129 2.74 323,672
2011 119,782 2.74 328,204
2012 121,340 2.74 332,470
2013 122,917 2.74 336,792
Elaboracin propia.
El cuadro 22-B muestra la Demanda Efectiva estimada para

atenciones en el servicio de emergencia del HNDM:
C u a dr o N 2 2 - B
Demanda Efectiva Estimada para Atenciones en Emergencia
Ratio de
Ao Atendidos 7 Atenciones
Concentracin 8
2004 14,212 3.63 51,588.19
2005 14,439 3.63 52,413.60
2006 14,670 3.63 53,252.22
2007 14,890 3.63 54,051.00
2008 15,113 3.63 54,861.77
2009 15,325 3.63 55,629.83
2010 15,540 3.63 56,408.65
2011 15,757 3.63 57,198.37
2012 15,962 3.63 57,941.95
2013 16,169 3.63 58,695.20
Elaboracin propia.
7
La estimacin de la demanda de atenciones (tanto en Consulta Externa como en Emergencia), ha sido proyectada en
funcin a la tendencia de la demanda observada en periodos anteriores.
8
Es el ratio observado en el Hospital Dos de Mayo, e indica el promedio de veces que un paciente recurre
a este nosocomio para solicitar atencin mdica en el lapso de un ao.

El siguiente cuadro muestra la estimacin de la Demanda Efectiva de

Intervenciones Quirrgicas Electivas y de Emergencia:
Cuadro N 22-C
Demanda Efectiva Estimada para Intervenciones Quirrgicas 9
Cirugas Cirugas de
Ao Total
Electivas Emergencia
2004 3,814 3,098 6,912
2005 3,955 3,220 7,176
2006 4,097 3,343 7,440
2007 4,238 3,465 7,704
2008 4,380 3,588 7,968
2009 4,521 3,711 8,232
2010 4,662 3,833 8,496
2011 4,804 3,956 8,760
2012 4,945 4,078 9,024
2013 5,087 4,201 9,288

Elaboracin propia.
9
La estimacin de la demanda de intervenciones quirrgicas (Tanto para Cirugas Electivas como para Cirugas de
Emergencia), ha sido proyectada en funcin a la tendencia de la demanda observada en periodos anteriores

3.8.2 DEMANDA INTERNA

Tal como lo mencionramos lneas arriba, la demanda interna para
el caso especfico del presente proyecto est referida a la
demanda de diversos equipos, materiales e insumos en
condiciones estriles; que, el trabajo hospitalario cotidiano
requiere para poder realizar adecuadamente sus actividades, las
cuales van desde las ms simples (por ejemplo un bajalengua , en el
caso de una consulta externa), hasta las mas complejas (por
ejemplo el caso de un trocar una pinza clipadora para ciruga
laparoscpica).
Al respecto, cabe resaltar que el volumen de los requerimientos de
equipos, materiales e insumos en condiciones estriles es bastante
alto, considerando que el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el
ao 2002 atendi un total de 286,438 Consultas Externas; 49,927
Atenciones en Emergencia; 15,944 Hospitalizados y 6,582
Intervenciones Quirrgicas; adems durante el mismo perodo se
han realizado 519,157 exmenes de laboratorio y 81,901 exmenes
radiogrficos. Por otro lado es conveniente hacer notar que de
manera permanente tanto en consulta externa, hospitalizacin,
ciruga y servicios de apoyo al diagnstico se realizan una gran
diversidad de actividades y procedimientos de diversa ndole y
complejidad, los cuales requieren insoslayablemente el uso de
materiales e insumos estriles.
Bajo este contexto es que hemos considerado pertinente efectuar
un anlisis de demanda interna, el cual consideramos ser de gran
utilidad para determinar el tamao y los requerimientos del
proyecto.
Tal como se ha referido anteriormente en la etapa de diagnstico,
las actividades de esterilizacin en el HNDM se realizan de manera
dispersa y desorganizada; motivo por el cual se ha procedido a
realizar un censo que incluy todos los departamentos y servicios
de la institucin, dicho censo nos ha permitido determinar: nmero,
tipo y estado de conservacin de los equipos, adems de
proporcionar cifras respecto a los volmenes de produccin
actuales, as como las carencias tanto en equipos como en
tecnologa.
El siguientes cuadros se muestran de manera resumida, los
diferentes servicios del Hospital Dos de Mayo, en los cuales se
realizan labores de esterilizacin de materiales de uso mdico,
quirrgico y hospitalario; en dicho cuadro se aprecian tambin los
tipos de materiales que se esterilizan y sus correspondientes
volmenes de produccin.

Produccin Anualizada de Material Esterilizado en el HNDM Ao 2002

(Material termo-resistente)
Ropa Mat. Mdico Instrumental Otros
Servicios Total General
(paquete) (paquete) (paquete) (paquete)
Pabelln H - 3 720 21,600 5,400 7,224 34,944
Sala San andrs 1,080 14,400 1,440 1,488 18,408
Sala Santa Rosa - III 0 0 720 1,800 2,520
Ginecologia 0 25,200 1,080 7,200 33,480
Sala Santa Ana 540 10,800 1,080 96 12,516
Sala San Pedro 96 18,000 1,800 2,520 22,416
Sala Santa Rosa - II 360 21,600 1,440 0 23,400
Centro Obstetrico 18,000 18,000 2,880 0 38,880
Sala Oper. Emergencia 0 5,400 2,880 0 8,280
Sala Oper. Central 21,600 15,480 46,800 0 83,880
Pediatra 0 21,600 7,200 0 28,800
UCI 1,080 9,000 1,080 720 11,880
Emergencia 18,000 720 22,320 0 41,040
Sala San Antonio 0 0 1,080 0 1,080
Neonatologa 3,600 72,000 2,160 12,960 90,720
Gastroenterologa 0 0 192 360 552
Pabelln I - 3 240 28,800 5,400 18,120 52,560
Sala El Carmen 2,880 28,800 6,480 18,000 56,160
Pabelln I - 1 0 21,600 2,880 720 25,200
Pabelln I - 4 2,160 21,600 3,240 3,600 30,600
Sala Julin Arce 0 0 1,440 7,200 8,640
Total 70,356 354,600 118,992 82,008 625,956

Fuente: Encuesta: Realidad de los servicios de esterilizacin en el HNDM Direccin General
Elaboracin propia.
Cuadro N 23-B
Produccin Anualizada de Material Esterilizado por Terceros Ao 2002

(Material termolbil)
Mat. Mdico Accesorios Instrumental Otros Total
Servicios (paquete) (paquete) (paquete) (paquete) General
Centro Quirrgico 324 162 486 108 1,080
UCI - Adultos 216 108 324 72 720
Emergencia 216 108 324 72 720
UCI - Neonatal 108 54 162 36 360
Cardiovascular 108 54 162 36 360
972 486 1,458 324 3,240
Fuente: Encuesta: Realidad de los servicios de esterilizacin en el HNDM Direccin General
Elaboracin propia.

El censo realizado, respecto a las necesidades de material

esterilizado en el Hospital Dos de Mayo, tuvo por objetivo determinar
las necesidades reales y sentidas en cuanto a material estril se
refiere; dicha encuesta nos ha permitido obtener importante
conclusiones:
a) Existe dficit total en tecnologa y equipamiento para
esterilizacin a bajas temperaturas, situacin que imposibilita
atender en su totalidad la demanda generada por los diferentes
servicios de la institucin 10.
b) El dficit est referido principalmente a la imposibilidad de
esterilizar materiales termolbiles , motivo por el cual la institucin
se ve obligada a contratar servicios de terceros.
c) Por otro lado es conveniente mencionar que, si bien es cierto la
Institucin cuenta con equipos de tecnologa de calor seco y calor
hmedo, estos en su mayora son pequeos, se encuentran muy
envejecidos y deteriorados, excepto 03 autoclaves que se
encuentran en el centro quirrgico, las cuales pueden ser
repotenciadas y optimizadas.
d) El mencionado dficit genera una brecha equivalente al 17.5% de
la demanda atendida; esta brecha est referida solamente a los
requerimientos de esterilizacin de materiales termoresistentes.
e) En cuanto a la demanda de servicios de esterilizacin de
materiales termolbiles, sta no es atendida en su totalidad,
existiendo una brecha del orden del 37%. Cabe mencionar que
este tipo de servicios de esterilizacin para el caso del Hospital
Dos de Mayo- es otorgado por terceros, generando un costo anual
de S/. 58,000 Nuevos Soles para la institucin.
f) La evolucin de la tecnologa mdica respecto a equipos,
accesorios, insumos e instrumental est orientada al uso cada
vez ms frecuente de materiales termolbiles y como tal, todos los
hospitales de Lima, excepto el Hospital Dos de Mayo, cuentan con
tecnologa y equipamiento a bajas temperaturas, que les permite
esterilizar este tipo de materiales.
g) Con la finalidad de optimizar los servicios de esterilizacin en el
HNDM, es conveniente centralizar, ordenar y normar los procesos
de esterilizacin de materiales de uso hospitalario, mejorando la
operatividad y el rendimiento de los equipos existentes y sumando
a esto el equipamiento con tecnologas de esterilizacin a bajas
temperaturas.
h) El tema referido a la distribucin de material estril hacia los
diferentes servicios de la institucin, no presenta mayores
10
Actualmente, la gran diversidad de instrumentos, accesorios e insumos de uso mdico, quirrgico y hospitalario,
obligan a que un nosocomio como el HNDM, disponga como mnimo de tres tecnologas de esterilizacin; cada cual
apropiada para cada tipo de material:
Tecnologa de esterilizacin por calor seco (Estufas)
Tecnologa de esterilizacin por calor hmedo (vapor saturado)
Tecnologa de esterilizacin a bajas temperaturas(Oxido de Etileno, Perxido de Hidrgeno, etc).

inconvenientes, puesto que este se realizar utilizando los

contenedores para material estril (que, todos los servicios de la
institucin los poseen en diferentes tamaos, para cada tipo de
material), adems de los coches de transporte que para tal fin se
considera adquirir 11. Las rutas a usar sern los ascensores, pasillos
y veredas existentes en la institucin.
3.8.3 DEMANDA DE SERVICIOS DE ESTERILIZACIN

La demanda de servicios de esterilizacin en el HNDM, est dada
en dos grupos bien definidos:
Grupo 1
Demanda de servicios de esterilizacin para materiales termo-
resistentes, tales como:
Ropa de uso quirrgico
Material Mdico (gasa, algodn, etc.)
Instrumental (de acero quirrgico)
Otros materiales.
Grupo 2
Demanda de servicios de esterilizacin para materiales
termolbiles, tales como:
Material Mdico
Accesorios (piezas reutilizables de equipos biomdicos)
Instrumental (ciruga laparoscpica principalmente)
Otros materiales termolbiles.
3.8.3.1 DEMANDA OPTIMIZADA PARA EL GRUPO 1

El estudio de la demanda respecto a este grupo, nos ha permitido
determinar la demanda ptima, la misma que se evidencia en el
siguiente cuadro:
Demanda optimizada de servicios de esterilizacin para

materiales termo-resistentes en el HNDM Ao base 2003
Ropa Mat. Mdico Instrumental Otros Total

(paquete) (paquete) (paquete) (paquete) General
82,668 416,655 139,816 96,359 735,498
11
Ver requerimientos del proyecto Cuadro N 45

3.8.3.2 DEMANDA OPTIMIZADA PARA EL GRUPO 2

El estudio de la demanda respecto al grupo de materiales
termolbiles, ha posibilitado determinar la demanda ptima, la
cual se evidencia en el cuadro siguiente:
Cuadro N 24-B
Demanda optimizada de servicios de esterilizacin para

materiales termolbiles en el HNDM Ao base 2003

(paquete) (paquete) (paquete) (paquete) General
666 1,332 1,998 444 4,439
3.8.3.3 DEMANDA EFECTIVA ESTIMADA

La Demanda Efectiva ha sido estimada, tomando como referente el
comportamiento de la tendencia de la demanda de las operaciones
quirrgicas 12 (debido a que sta es una de las actividades que ms
requiere de materiales estriles).
Pues bien, como dicha actividad es la ms representativa respecto
al uso y consumo de material estril, las estimaciones de la
demanda efectiva de paquetes de material estril, han sido
proyectadas utilizando las tasas de crecimiento observadas en la
mencionada actividad quirrgica. Los cuadros siguientes muestran la
Demanda Efectiva Estimada de paquetes de material estril 13, para
ambos grupos:
Grupo 1. Materiales Termoresistentes
Cuadro N 25-A
Demanda Efectiva Estimada de Material Esterilizado Termo-resistente
Hospital Nacional Dos de Mayo 2004 al 2013
(Unidad de medida = Paquete esterilizado)
Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Demanda
764,661 793,869 823,076 852,284 881,491 910,699 939,906 969,114 998,321 1,027,529
Efectiva
12
Cabe mencionar que el anlisis de la demanda histrica de las operaciones quirrgicas
evidencia una tendencia de crecimiento tpicamente lineal, motivo por el cual la proyeccin
de demanda de dicha actividad, ha sido efectuada utilizando la tcnica de ajuste de tendencia
lineal por el mtodo de Mnimos Cuadrados.
13
La unidad de medida para el material estril es el paquete.

Grupo 2. Materiales Termolbiles
Cuadro N 25-B
Demanda Efectiva Estimada de Material Esterilizado Termolbil
Hospital Nacional Dos de Mayo 2004 al 2013
(Unidad de medida = Paquete esterilizado)
Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Demanda
4,616 4,792 4,969 5,145 5,321 5,498 5,674 5,850 6,027 6,203
Efectiva

3.9 ANLISIS DE LA OFERTA

La oferta de servicios de salud en el mbito de influencia directa
del proyecto (Lima Metropolitana), proviene del MINSA y de
ESSALUD y se da a travs de una red de establecimientos que van
desde el primer nivel hasta el cuarto nivel de complejidad.
Respecto a la oferta de servicios de esterilizacin, esta se da a
travs de una serie de actividades dispersas que se realizan en los
diferentes servicios de la institucin y complementariamente a
travs de terceros; estos ltimos brindan servicios de
esterilizacin para materiales termolbiles.
El anlisis de la oferta para el presente proyecto se circunscribir
solamente al mbito interno en el tema de la esterilizacin de
materiales de uso medico-hospitalario.
Entendiendo como oferta todo aquello de lo cual dispone la
institucin para realizar las labores de esterilizacin requeridas;
el anlisis correspondiente abarca algunos aspectos considerados
esenciales en la provisin de este tipo de servicio.
3.9.1 OFERTA TECNOLGICA DISPONIBLE

Actualmente existen varias alternativas tecnolgicas de
esterilizacin, las cuales estn en funcin al tipo de material a
esterilizar. Dentro de estas alternativas tecnolgicas disponibles
en el medio, tenemos las siguientes:
a) Tecnologa de esterilizacin de alta temperatura (para
materiales termoresistentes):
Esterilizacin por Calor Seco
Esterilizacin por Calor Hmedo
b) Tecnologa de esterilizacin de baja temperatura (para

materiales termolbiles):
Esterilizacin por medios qumicos
Esterilizacin mediante Plasma
El Hospital Nacional Dos de mayo solamente cuenta con algunas
de estas tecnologas, tal como se puede apreciar en el siguiente
cuadro:

Cuadro N 26
TECNOLOGAS DE ESTERILIZACIN DISPONIBLES ACTUALMENTE EN EL MBITO

HOSPITALARIO NACIONAL
Tecnologas de Hospital
Observaciones
Esterilizacin Dos de Mayo
Los equipos se encuentran distribuidos de manera
Sistema de Calor Seco Si tiene dispersa, son de baja capacidad de produccin, obsoletos
y deteriorados.
Esterilizacin
de alta La mayora de estos equipos, todava se encuentran en
temperatura Calor buen estado de funcionamiento y solo requieren
Si tiene adecuado mantenimiento y reparaciones menores para
Hmedo
recuperar su operatividad ptima.
Su uso es muy limitado. Labores no automatizadas se
Qumico por
Si tiene realizan de manera manual con mtodos de trabajo no
Lquidos adecuados, constituyendo alto riesgo para la salud.
Sistema de
Esterilizacin Qumico por
No tiene -
de baja Gases
temperatura
Plasma No tiene -
3.9.2 OFERTA DE INFRAESTRUCTURA FSICA

La Infraestructura Fsica de la cual dispone el establecimiento
para atender la demanda de servicios de esterilizacin est
limitada solamente al centro quirrgico, donde existe una seccin
destinada a labores de esterilizacin y es all donde se encuentran
los equipos de mayor capacidad de produccin con los que cuenta
la institucin. Dicha seccin cuenta con un rea de 140m 2
aproximadamente, siendo una construccin que data de los aos
70, cuyo estado de conservacin en la actualidad presenta
deterioros; adems es pertinente mencionar que tanto su diseo
como su implementacin son inadecuados, puesto que su
construccin no fue diseada para el uso al cual est destinada
actualmente.
Adicionalmente cabe mencionar que en muchos otros servicios se
vienen realizando actividades de esterilizacin de manera dispersa
y en ambientes acondicionados de manera precaria sin las
condiciones mnimas requeridas para este tipo de actividad.
3.9.3 OFERTA DE RECURSOS HUMANOS

En este rubro solamente ser considerado como oferta de RR.HH.,
el personal que labora en el rea de esterilizacin del Centro
Quirrgico, puesto que stos dedican el 100% de su tiempo a
labores de esterilizacin.
En cambio para aquellos procesos de esterilizacin que se realizan
en los dems servicios por su grado de dispersin y bajo
volumen de produccin no se tomar en cuenta a dichos

recursos, debido a que este tipo de labores no representa su

actividad principal y solamente le dedican una fraccin de su
tiempo laboral.
Entonces, bajo este contexto, los Recursos Humanos con los que
cuenta actualmente el Hospital Nacional Dos de Mayo para
atender la demanda de servicios de esterilizacin son los
siguientes:
Cuadro N 27
ACTIVIDAD CONDICIN
TOTAL
O CU P A CI O N A L Nombrado Contratado (SNP)
Enfermera 5 2 3
Tcnico en Enfermera 28 22 6
TOTAL 33 24 9
Fuente: Of de Personal HNDM
Elaboracin propia
3.9.4 OFERTA DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO

En este rubro la oferta con que cuenta el Hospital Nacional Dos de
Mayo para atender la demanda de servicios de esterilizacin, en lo
que a equipos, instrumental y mobiliario se refiere, es bastante
deficitario.
Los equipos con que se cuenta, en su mayora tienen muchos aos
de uso (en un rango entre 5 y 20 aos); motivo por el cual la
mayora de ellos presentan deterioros o fallas y otros se
encuentran malogrados y requieren ser reparados.
Los equipos aqu mencionados solamente sirven para esterilizacin
mediante Calor Seco y Calor Hmedo.
Cabe precisar que el Hospital Nacional Dos de Mayo no cuenta con
equipos de tecnologa de esterilizacin a bajas temperaturas que
posibilite esterilizar materiales termolbiles (materiales que
actualmente son cada vez de mayor uso), esta situacin obliga a
que la institucin deba recurrir a terceros para obtener dicho
servicio.
As tambin, respecto al mobiliario existente, este es deficitario y
lo existentes presentan alto grado de deterioro.
El cuadro N 31 muestra la disponibilidad de equipos y su estado
de conservacin en el Hospital Dos de mayo.
Es conveniente hacer notar que, de los 27 equipos aqu
mostrados, solamente 3 estn en posibilidades de ser usados en
la implementacin del proyecto, los 24 restantes no califican por
razones de obsolescencia tecnolgica, tamao (el 86% de ellos
son pequeos y por tanto de bajo volumen de produccin),
envejecimiento y marcado deterioro.

Cuadro N 28
Disponibilidad de Equipos para Procesos de Esterilizacin en el Hospital Nacional Dos

de Mayo al mes de marzo 2003
Tipo de Tecnologa de Esterilizacin
Servicio Calor Seco Calor Hmedo Total de
Equipos
Marca Cant. Cap. Clasif. Marca Cant. Cap. Clasif.
H-3 Aesculap 2 1 Kg. A 2

San andrs Memmert 1 1 Kg. A 1
Santa Rosa - III Esteriodent 1 1 Kg. A 1
Ginecologia Mariel 1 1 Kg. A 1
Santa Ana Memmert 1 1 Kg. A 1
San Pedro Pupinel 1 1 Kg. A 1
Santa Rosa - II Memmert 1 1 Kg. A 1
Centro Obstetrico Pupinel 1 1 Kg. A 1
Sala Oper. Emerg. Memmert 1 1 Kg. A 1
Sala Oper. Central Fanem 1 5 Kg. A Chirana 1 10 Kg. B 2
Sala Oper. Central Memmert 1 5 Kg. A Castle Vacuum 1 56 Kg C 2
Sala Oper. Central Chamber 2 40 Kg C 2
Pediatra Memmert 1 1 Kg. A 1
UCI Memmert 1 1 Kg. A 1
Emergencia Pupinel 1 5 Kg. A 1
San Antonio Memmert 1 1 Kg. A 1
Neonatologa Memmert 2 1 Kg. A 2
I-3 Memmert 1 1 Kg. A 1
El Carmen Electric Heater 1 1 Kg. A 1
I-1 Memmert 1 1 Kg. A 1
I-4 Modern Laboratory 1 1 Kg. A 1
Julin Arce Memmert 1 1 Kg. A 1
TOTAL 27
Clasificacin:
Equipos pequeos de bajo volumen de produccin. Presentan diversas fallas y deterioros sin llegar a incapacitar
A al equipo (que sigue trabajando); las fallas mas comunes son: Termmetro inservible, diodo luminoso quemado,
fallas en el sistema de cierre hermtico, tomacorriente deteriorado, corrosin, termostato malogrado
B Equipos presentan serias fallas y deterioros, por que se encuentran paralizados.
Presentan fallas (sin llegar a ser incapacitantes) y requieren ser reparados. Estos equipos sern reparados y
C repotenciados en el corto plazo por PRONIEM, para lo cual los trmites tcnico-administrativos estn muy
avanzados.

3.9.5 OFERTA DE SERVICIOS DE ESTERILIZACIN

Respecto a la oferta de servicios de esterilizacin, sta presenta
dos caractersticas diferenciadas, basadas en la tecnologa de
esterilizacin:
a) Servicios de esterilizacin con tecnologa de alta temperatura.

Este es el tipo de oferta que brinda la institucin, la cual
solamente ofrece servicios de esterilizacin con tecnologa de
altas temperaturas, que solo sirven para esterilizar materiales
termo-resistentes y cuya infraestructura, equipamiento y
organizacin, ya fueron descritas anteriormente.
En el cuadro N 25, se aprecia la produccin actual de los
servicios de esterilizacin que ofrece el HNDM; la cual constituira
la oferta actual de servicios de esterilizacin de esta institucin,
la misma que se muestra en el cuadro N 32:
Cuadro N 29
Oferta actual de servicios de esterilizacin para materiales termo-resistentes

en el Hospital Nacional Dos de Mayo Ao base 2003
Tipo de Material (paquete) (paquete) (paquete) (paquete) General
Oferta actual 70,356 354,600 118,992 82,008 625,956
b) Servicios de esterilizacin con tecnologa de baja temperatura.

Respecto a este tipo de servicios, la oferta institucional es nula ,
ya que carece de tecnologa y equipamiento a bajas temperaturas
para esterilizar materiales termolbiles. Lo relacionado a este
tema, tambin ya fue abordado y descrito anteriormente.
Es conveniente hacer notar que, para este tipo de servicios existe
oferta de terceros que podra satisfacer a cabalidad la demanda
optimizada; empero, el anlisis efectuado demuestra que resulta
muy oneroso para la institucin seguir contratando este tipo de
servicios. Por otro lado desde el punto de vista de bioseguridad
no es recomendable que este tipo de servicios se realice fuera de
las instalaciones de la institucin, puesto que su manejo y
transporte constituye un factor de riesgo de contaminacin y pone
en peligro la esterilidad de los materiales; toda vez que no se
cuenta con vehculos de transporte especficamente diseados y
acondicionados para tal fin, que dicho sea de paso son costosos
de adquirir.
Por tal motivo, soslayamos la oferta de terceros e insistimos en
considerar como nula la oferta institucional para este tipo de
tecnologa de esterilizacin.

3.10 DFICT O BRECHA
Tomando como base la demanda atendida actualmente, y la demanda

optimizada, se ha determinado la brecha o dficit existente. Vale
decir la diferencia entre la cobertura actual de la demanda de
servicios de esterilizacin, y la demanda real y sentida.
El cuadro N 33, evidencia el dficit aludido, en lo que a servicios de
esterilizacin de materiales termoresistentes se refiere:
Cuadro N 30-A
Dficit de servicios de esterilizacin para materiales termo-resistentes en el

Hospital Nacional Dos de Mayo Ao base 2003

Demanda optimizada 82,668 416,655 139,816 96,359 735,498
Oferta actual 70,356 354,600 118,992 82,008 625,956
Dficit brecha 12,312 62,055 20,824 14,351 109,542
Respecto al dficit de servicios de esterilizacin a bajas

temperaturas, la brecha se considera igual a la demanda optimizada,
puesto que la oferta del Hospital Nacional Dos de Mayo, respecto a
este rubro es nula, tal como se demuestra en numeral 3.9.5 inciso b .
El siguiente cuadro muestra la brecha o dficit para este tipo de
servicios:
Cuadro N 30-B
Dficit de servicios de esterilizacin para materiales termolbiles en el

Hospital Nacional Dos de Mayo Ao base 2003
Demanda optimizada 1332 666 1,998 444 4,440
Oferta del HNDM 0 0 0 0 0
Dficit brecha 1,332 666 1,998 444 4,440

3.11 OFERTA OPTIMIZADA
La optimizacin de la oferta no ser posible entonces debido a

que, dos de los componentes fundamentales que componen la
oferta de servicios de esterilizacin: infraestructura y
equipamiento constituyen un serio factor de restriccin.
Por tal motivo, la oferta optimizada ser equivalente a la
capacidad instalada que sea instaurada con la implementacin del
proyecto.
Respecto a la oferta de recursos humanos, actualmente el HNDM
cuenta con cierto nmero de recursos humanos (nombrados) que
ya laboran en el rea de esterilizacin (ver cuadro 29).
Por otro lado, la Ley de Austeridad y Racionalidad en el Gasto
Pblico (ley N 28034 de fecha 21/07/03), impide la contratacin
de nuevo personal; motivo por el cual, para cuando sea
implementado el presente proyecto, la institucin ha previsto
trasladar el personal que fuera necesario y que actualmente
labora en otras reas hacia este nuevo servicio. Por tal motivo,
se considera que la oferta de recursos humanos est garantizada,
acorde con las necesidades del proyecto.
3.12 DEMANDA OBJETIVO DEL PROYECTO

Por las razones expuestas y los hechos evidenciados a lo largo de
este captulo, se considera que la Demanda Objetivo del Proyecto
ser igual a la Demanda Efectiva Estimada (ver cuadros 25-A y
25-B).

3.13 MARCO TEORICO
Por tratarse de un tema que, por sus caractersticas requiere el

conocimiento de algunos conceptos fundamentales, para su mejor
comprensin, el presente estudio contempla una descripcin muy
genrica sobre el tema de los Procesos de Esterilizacin de
Materiales de uso Hospitalario.
3.13.1 ESTERILIZACIN
Proceso fsico o qumico que destruye todo microorganismo, tanto

en su forma vegetativa como sus esporas contenidas en el medio
u objeto a esterilizar. La esterilizacin se da en trminos
absolutos y no admite trminos medios.
Mtodos de Esterilizacin
1) Fsicos:
a) Calor
i) Seco: Estufa de calor seco
ii) Hmedo: Vapor de agua saturado a presin.
b) Plasma
2) Qumicos
a) Lquidos: Glutaraldehido 2%
b) Gases: Oxido de Etileno
Esterilizacin por Calor Seco

Agente Esterilizante: Aire caliente.
La muerte microbiana se produce como consecuencia de
mecanismos de transferencia de energa, adems de la oxidacin.
El material que ser sometido tanto a este procedimiento, como a
todos los dems, deber estar limpio y seco.
La temperatura de esterilizacin por Calor Seco deber estar entre
160 C 170 C.
El tiempo de exposicin del material se determina mediante la
correspondiente validacin del ciclo.
Se utilizarn nicamente Esterilizadores de Calor Seco de
Conveccin forzada. Los mismos debern tener:
Termmetro
Termostato
Paredes aisladas
Sistema de circulacin forzada de aire
Sistema de registro del proceso
Alarma luminosa y acstica de finalizacin del ciclo

La construccin de los equipos debe asegurar que la temperatura

en el interior de la cmara de esterilizacin sea homognea, no
debiendo producirse desviaciones mayores a + 2 C.
Esterilizacin por Calor Hmedo

Agente Esterilizante: Vapor de agua saturado a presin superior a
la normal.
El principal mecanismo responsable de la muerte microbiana es la
coagulacin de protenas, por accin del vapor de agua saturado.
El vapor de agua saturado es un agente esterilizante que acta
nicamente por contacto, liberando energa calorfica equivalente
al calor latente de vaporizacin (540 cal/g), razn por la cual los
materiales debern disponerse de tal manera que se asegure el
ntimo contacto de todas sus partes con el vapor; ej.: pinzas
abiertas, jeringas desensambladas, textiles adecuadamente
acondicionados.
Las condiciones a tener en cuenta son: temperatura y tiempo.
Cuadro N 31
Temperatura Tiempo de Exposicin Mnimo Requerido
121 oC 20 minutos
126 oC 10 minutos
134 oC 7 minutos
Para el vapor de agua saturado, existe la siguiente equivalencia

entre Temperatura y Presin:
Cuadro N 32
14
Presin Temperatura
1,1 Kg/cm2 121 C
1,5 Kg/cm2 126 C
2,2 Kg/cm2 134 C
Solo en los casos de emergencia se acepta la aplicacin del

procedimiento denominado "Flash", bajo las siguientes
condiciones:
Temperatura: 134 C.
Tiempo de Exposicin: 3 minutos.
Nunca se deben esterilizar prtesis por este mtodo.
14
Presin sobre la normal.

Los esterilizadores por calor hmedo pueden ser de una o dos

cmaras, verticales u horizontales, manuales, automticos o
semiautomticos, construidos en acero inoxidable AISI 304 AISI
316 de preferencia.
Segn la forma de eliminacin del aire contenido en la cmara,
podemos clasificarlos en:
a) Gravitacionales
La eliminacin del aire de la cmara se efecta por desplazamiento
gravitacional. Su principal aplicacin es en la esterilizacin de
soluciones acuosas y ciertas prtesis.
b) Con vaco previo y secado

El vaco previo permite la total eliminacin del aire contenido
dentro de la cmara y de los materiales, garantizando as una
distribucin homognea del vapor, requisito fundamental para
lograr la esterilizacin. En cuanto al secado, es indispensable para
evitar la contaminacin de los materiales esterilizados.
Segn la forma de generacin del vapor, los equipos pueden ser:
Con generador de vapor propio.
Con generador de vapor externo: mediante una caldera central
Esterilizacin por Glutaraldehido al 2%

Este desinfectante puede ser cido y alcalino utilizndose como un
desinfectante de alto nivel. Puede usarse a una concentracin al
2% para fines de esterilizacin y la duracin del tiempo de
contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10
horas.
Tiene un amplio espectro de actividad microbiana, es activo ante
la presencia de materia orgnica e inactiva rpidamente los
microorganismos, excepto las esporas. Son fciles de usar y son
relativamente no corrosivos.
Esterilizacin por Oxido de Etileno

Agente Esterilizante: Oxido de Etileno (eter 1-2 epoxi-etano)
Caractersticas del Oxido de Etileno:
Peso molecular: 44.05
Solubilidad en agua muy soluble
Solubilidad en solventes orgnicos soluble en casi todos
Calor de Vaporizacin: 0,1 Kcal/mol a 1 atm.
Punto de ebullicin: 10,4 C a 760 mm de Hg
Punto de Congelacin: - 112,6 C
Color del gas: incoloro
Olor del gas: Perceptible por encima de 700 ppm
Densidad del vapor: 1,5 g/cm3

El Oxido de etileno es una sustancia altamente reactiva:

Reacciona con el agua para formar etilenglicol
Reacciona con iones Cloruro para formar etilenclorhidrina
Tiene propiedades alquilantes, combinndose con distintos
grupos qumicos como Sulfhidrilo, Amino, Carbonilo, etc.
Acta como agente alquilante. Es altamente txico para los seres
vivos, pudiendo provocar reacciones locales sobre piel y mucosas
y efectos txicos sistmicos con manifestaciones clnicas como
disnea, cianosis, trastornos gastrointestinales, hemlisis, necrosis.
Debido a los efectos adversos es considerado una sustancia de
gran peligrosidad, por lo cual su uso debe estar restringido a
profesionales debidamente capacitados y autorizados por
Organismos Pblicos competentes.
Este mtodo se utilizar solamente en los casos en los que los
materiales no soporten el calor y su naturaleza lo permita.
Al igual que en los otros mtodos ya descritos, el material debe
estar limpio y seco. El envoltorio a utilizar en este proceso, al
igual que en los dems, debe estar validado. La ubicacin del
material en la cmara no debe obstaculizar la libre difusin del
xido de etileno gas.
Los equipos utilizados deben permitir que la desgasificacin se
efecte en la cmara de Esterilizacin. El equipo debe poseer los
instrumentos de medicin y lectura correspondientes a presin,
temperatura y tiempo del proceso. La estructura del equipo y la
programacin del ciclo deben garantizar la hermeticidad de la
cmara durante el transcurso del ciclo, as como la evaluacin del
gas al final del mismo, fuera del mbito de trabajo.
Esterilizacin por Plasma de Perxido de Hidrgeno

El plasma es el cuarto estado de la materia. Existe una amplia
formacin de plasma en la naturaleza, especialmente en el espacio
exterior, y se presenta como una nube reactiva de iones
electrones y partculas atmicas neutrales.
La formacin de plasma requiere de una cmara cerrada, un gran
vaco, un agente qumico en el cual se base el plasma y una
fuente de energa para crear un campo elctrico o magntico para
iniciar el plasma.
En este sistema, los equipos e instrumentos mdicos son
colocados en la cmara del esterilizador, se cierra la puerta y el
aire es retirado de la cmara creando un fuerte vaco. Se inyecta
una solucin acuosa al 58% de Perxido de hidrgeno a travs de
un casete, insertado por el operador. La solucin se vaporiza y
difunde dentro de la cmara de esterilizacin rodeando los
elementos a ser esterilizados e iniciando la inactivacin de los

microorganismos. Despus se aplica energa de radio frecuencia

para crear un campo electromagntico.
3.14 FLUJO DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN DE MATERIALES E

INSUMOS MEDICO-HOSPITALARIOS
Se pueden distinguir las siguientes etapas:

1. Prelavado
El primer paso de la descontaminacin es el Prelavado, cuyo
objetivo es brindar una proteccin al personal que manipular
los elementos durante el traslado a la Central de Esterilizacin
y durante el lavado.
2. Recepcin
Todo material que ingresa a la Central de Esterilizacin debe
ser contado y controlado. Se debe diferenciar:
Material Prelavado
Ingresan a la Central de Esterilizacin luego de haber
pasado el prelavado de modo que an se los considera
contaminados.
Material Biolimpio
Son aquellos que fueron lavados en otras reas, por ejemplo: ropa, o
bien que se procesarn a partir del punto final de su fabricacin, por
ejemplo: gasa, algodn, envoltorio, etc. No se utilizarn los mismos
mostradores que para el material prelavado.
3. Lavado
La condicin fundamental que deben observar los materiales
previo a la desinfeccin y a la esterilizacin es la limpieza, que
consecuentemente producir la eliminacin de la suciedad y la
disminucin de la carga microbiana inicial.
4. Enjuagado
Se debe enjuagar muy bien y con suficiente cantidad de agua
corriente calidad potable.
5. Secado
Es Muy importante realizarlo inmediatamente luego del
enjuagado para evitar la contaminacin posterior y deterioro
del material.
6. Lubricado
Se realiza slo para el instrumental quirrgico. La solucin
lubricante debe ser soluble en agua y haber sido
especficamente elaborada para esterilizacin.
7. Revisin
Minuciosa inspeccin de limpieza, secado, correspondencia de
piezas, etc.

8. Clasificacin
Se agrupar el material de acuerdo al sector que pertenece,
unidad quirrgica y tipo de material.
9. Armado y Acondicionado
El armado y contenido de un paquete debe responder a
necesidad de uso, facilidad de uso y seguridad de
procedimiento.
10. Envasado y Sellado
Tiene como objetivo almacenar estril un material y permitir su
uso estril.
11. Rotulado
Puede ser manual o mecnico.
12. Esterilizacin
Destruccin de todo microorganismo, tanto en su forma
vegetativa como sus esporas en el medio u objeto a esterilizar.
La esterilizacin es en trminos absolutos.
13. Almacenado
El producto terminado y esterilizado se deber colocar en
canastos o contenedores, preferentemente plsticos, que se
encuentren identificados externamente y que se puedan apilar
para el ahorro de espacio fsico.
14. Dispensacin
El material esterilizado se dispensar con mucho cuidado. El
egreso del material se documentar en el registro
implementado para este fin. Se usarn contenedores
perfectamente higinicos para disponer el material esterilizado
que se dispensa a los distintos sectores de la institucin.
3.15 ANALISIS DE LAS ALTERNATIVAS TECNOLGICAS DE

ESTERILIZACIN PARA MATERIALES DE USO HOSPITALARIO
Tal como se mencionara anteriormente, existen diversas
alternativas tecnolgicas para esterilizacin de materiales de uso
hospitalario, por tal motivo con fines didctico se ha preparado un
cuadro resumen en el cual se muestra de manera comparativa las
ventajas y desventajas de cada tipo de tecnologa, tal como se
muestra en el siguiente cuadro:

Cuadro N 33
Tecnologas Ventajas Desventajas
Penetra materiales lenta y
desigualmente.
Requiere largos perodos
para la esterilizacin.
Calor Produce muerte bacteriana por
Seco un proceso oxidativo. Difcil de controlar.
No se puede aplicar a
materiales textiles, gomas
ni sensibles a las altas
temperaturas.
Mtodo ms efectivo y de menor

costo para esterilizar la mayora
de objetos y materiales.
Todo organismo viviente puede
ser destruido rpidamente. Requiere de elevadas
En presencia de humedad, las temperaturas.
Calor
bacterias son destruidas a
Hmedo temperaturas ms bajas y en
No se puede aplicar a
materiales termolbiles.
menor tiempo.
Sencillo, eficaz, barato y rpido.
Esteriliza una amplia variedad
de materiales.
No deja residuos txicos.
El poder ionizante de la radiacin No est diseado para su

inhibe el poder multiplicador de uso con artculos de
los microorganismos al interactuar celulosa (hilo, papel, etc.),
con su DNA. elementos hmedos ni
Plasma de elementos de un solo uso
Perxido de No deja residuos txicos. por recomendacin del
fabricante.
Hidrgeno No requiere fase de aireacin
Altos costos de inversin.
Sistema seguro para el operador y
el medio ambiente.
Ciclos de esterilizacin cortos.
Es un mtodo lento.
Esteriliza una gran variedad de
Exige medidas de seguridad
artculos.
para el personal.
Oxido de Se utiliza fundamentalmente en
Potencialmente carcingeno
Etileno aquellos materiales a los que
y mutgeno.
puede daar la temperatura
elevada y la humedad. Requiere de un tiempo de
aireacin muy largo.
Esteriliza en 10 horas y
desinfecta en 30 minutos.
Glutaraldehido Diluido en agua destilada,
al 2% provoca la destruccin de las Toxicidad del
bacterias vegetativas y esporas. Glutaraldehido, tanto en
solucin como sus vapores.

3.16 PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO
Las acciones propuestas para la implementacin de las

alternativas o proyectos posibles, sern ejecutadas en dos etapas
diferentes (pre-operativa y operativa), la definicin por etapas de
cada una de las acciones y su correspondiente duracin, se
aprecian en el cuadro adjunto:
Cuadro N 34
Duracin
Acciones Propuestas
(Etapa Preoperativa)
Remodelacin y Adecuacin del local donde funcionar la Unidad

central de Esterilizacin.
03 meses
Equipamiento y amoblamiento de la Unidad Central de Esterilizacin 03 meses
Construccin de infraestructura totalmente nueva para la Unidad

Central de Esterilizacin.
03 meses
Implementacin y ejecucin los programas de capacitacin dirigida

al personal que laborar en la Unidad Central de Esterilizacin.
02 meses

3.16.1 CRONOGRAMA DE LAS ACCIONES PROPUESTAS

Como ya se ha definido la secuencia de acciones y sus
correspondientes actividades; en los siguientes cuadros se
muestra el cronograma de cada una de estas acciones propuestas:
Cuadro N 35
Alternativa 1
Remodelacin y adecuacin del local donde funcionara la Unidad

1 ACCIN PROPUESTA Central de Esterilizacin del HNDM
A O S
ETAPA Ao 0 (en meses)
1 2 3 ... ... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
1. Gestiones administrativas y
tcnico legales X X ... ...
2. Contratacin de servicios para
la elaboracin del expediente X X ... ...
tcnico.
3. Elaboracin del expediente
Tcnico X X ... ...
4. Proceso de contratacin de
obra. X X ... ...
5. Ejecucin de obras civiles

(remodelacin y adecuacin) X X X ... ...
6. Instalacin, pruebas y puesta en
marcha del Sistema de X X
Esterilizacin.
ETAPA OPERATIVA
1. Operacin de los Servicios de

Esterilizacin en el HNDM X X X ... ... X

Cuadro N 36
Alternativa 1
Adquisicin de Equipos y Mobiliario:

2 ACCION PROPUESTA Equipos y accesorios.
Mobiliario y equipo complementario
A O S
1 2 3 .... .... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
tcnico legales X X .... ....
2. Proceso de seleccin para la

Adquisicin de Equipos. X X X .... ....
4. Adquisicin de Mobiliario. X X .... ....
5. Instalacin, prueba de
equipos y maquinaria. X X .... ....
Cuadro N 37
Alternativa 1
Capacitacin y Entrenamiento de los Recursos Humanos de la

3 ACCION PROPUESTA
Unidad Central de Esterilizacin.
A O S
1 2 3 ..... ..... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
1. Entrenamiento al personal
tcnico y de mantenimiento, por X X X ..... .....
parte del proveedor

Cuadro N 38
Alternativa 2
Construccin de infraestructura totalmente nueva para la

1 ACCIN PROPUESTA
A O S
1 2 3 ... ... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
tcnico legales X X ... ...
2. Contratacin de servicios para
la elaboracin del expediente X X ... ...
tcnico.
3. Elaboracin del expediente
Tcnico X X ... ...
4. Proceso de contratacin de
obra. X X ... ...
5. Ejecucin de obras civiles

(Construccin nueva) X X X ... ...
6. Instalacin, pruebas y puesta en
marcha del Sistema de X X
Esterilizacin.
ETAPA OPERATIVA
1. Operacin de los Servicios de

Esterilizacin en el HNDM X X X ... ... X

Cuadro N 39
Alternativa 2
Adquisicin de Equipos y Mobiliario:

2 ACCION PROPUESTA Equipos y accesorios.
Mobiliario y equipo complementario
A O S
1 2 3 .... .... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
tcnico legales X X .... ....
2. Proceso de seleccin para la

Adquisicin de Equipos. X X X .... ....
4. Adquisicin de Mobiliario. X X .... ....
5. Instalacin, prueba de
equipos y maquinaria. X X .... ....

Cuadro N 40
Alternativa 2
Capacitacin y Entrenamiento de los Recursos Humanos de la

3 ACCION PROPUESTA
A O S
1 2 3 ..... ..... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
1. Entrenamiento al personal
tcnico y de mantenimiento, por X X X ..... .....
parte del proveedor
3.17 PLAN DE IMPLEMENTACIN DE CADA UNO DE LOS PROYECTOS

POSIBLES
Finalmente tomando como punto de partida cada una de las

acciones propuestas, se ha elaborado el plan de implementacin
de cada proyecto posible, tal como se muestra en los cuadros
siguientes:
ALTERNATIVA I: Proyecto Posible I
Cuadro N 41
ALTERNATIVA 1
P l a n d e I m p l e m e n t a c i n d e l P r i m e r P r o ye c t o P o s i b l e
A O S
ETAPA Ao 0 (en meses) 1 2 3 ... ... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
1. Remodelacin y adecuacin del local
donde funcionar la Unidad Central de X X X X X X X X X X X X
Esterilizacin del HNDM.
2. Adquisicin de Equipos y Mobiliario X X X X X X X ... ...
3. Capacitacin y Entrenamiento de los

Recursos Humanos de la Unidad Central X X X ... ...
de Esterilizacin.
ETAPA OPERATIVA
1. Operacin de los servicios de

Esterilizacin que brindar el HNDM. X X X ... ... X

ALTERNATIVA II: Proyecto Posible II
Cuadro N 42
ALTERNATIVA 2
Plan de Implementacin del Segundo Proyecto Posible

A O S
1 2 3 ... ... 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
1. Construccin de infraestructura
totalmente nueva para la Unidad Central X X X X X
de Esterilizacin.
2. Adquisicin de Equipos y Mobiliario

para la Unidad Central de Esterilizacin X X X X X X X
3. Capacitacin y Entrenamiento de los

Recursos Humanos de la Unidad Central X X X ... ...
de Esterilizacin
ETAPA OPERATIVA
1. Operacin de los servicios de

Esterilizacin que brindar el HNDM. X X X ... ... X

3.18 PLAN DE PRODUCCIN DEL PROYECTO
De lo observado y definido anteriormente, la produccin generada

por el proyecto permitir atender el total del volumen de la
Demanda de servicios de esterilizacin en el Hospital Nacional Dos
de Mayo.
Por tanto, el plan de produccin estar en funcin a las
proyecciones de demanda efectiva realizadas en el acpite 3.8.3
del presente captulo.
Entonces bajo este contexto, el plan de produccin de servicios de
esterilizacin para nuestro proyecto es aquel que se muestra en el
cuadro N 43.
Cuadro N 43
Plan de Produccin Total de la Unidad Central de Esterilizacin del HNDM

(Unidad de medida = Paquete)
Tipo de Ao
Material
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Termo-
764,661 793,869 823,076 852,284 881,491 910,699 939,906 969,114 998,321 1,027,529
resistente
Termolbil 4,616 4,792 4,969 5,145 5,321 5,498 5,674 5,850 6,027 6,203
TOTAL 769,277 798,661 828,045 857,429 886,813 916,196 945,580 974,964 1,004,348 1,033,732

3.19 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS

Es conveniente desarrollar el programa funcional para cada una de
las acciones consideradas en el presente proyecto en sus dos
alternativas, as tenemos:
3.19.1 PROGRAMA FUNCIONAL DE REAS FSICAS DE LA UNIDAD

DE HEMODILISIS DEL HNDM
El programa funcional de ambientes con la cual contar la Unidad
Central de Esterilizacin, ha sido elaborado conforme a las normas
establecidas por el MINSA para este tipo de instalaciones:
Cuadro N 44
reas Funcionales
Recepcin de material no estril
Lavado
Empacado y etiquetado
Esterilizacin 1 (calor seco)
Esterilizacin 2 (calor Hmedo)
Esterilizacin 3 (ETO)
Esterilizacin 4 (Plasma)
Almacn para material estril
Almacn de materiales e insumos
SS. HH.
rea de despacho
Cabe mencionar que, el programa descrito lneas arriba, ser

implementado ntegramente, en la Alternativa 1, con un rea total
de 140 m 2 .
Mientras que para la Alternativa 2, se considera lo siguiente:
Construccin de infraestructura fsica totalmente nueva, ubicada
en la parte posterior del Hospital, en un rea de 160m 2 .
3.19.2 PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO Y AMOBLAMIENTO

En el presente estudio se ha considerado un programa completo
de Equipamiento y Amoblamiento de la Unidad Central de
Esterilizacin.
El cuadro N 45 evidencian los requerimientos totales de equipos,
mobiliario y accesorios para la implementacin del proyecto en
ambas alternativas.

Cuadro N 45
Requerimiento de Equipos, Mobiliario y Accesorios
N Descripcin Cantidad
Equipos
1 Autoclave 3
2 Equipo para Esterilizacin mediante ETO (con cmara de vaco) 1
3 Equipo para Esterilizacin mediante PLASMA (Perxido de Hidrgeno) 1
4 Maquina Lavadora (con ciclo de secado) 2
5 Maquina Selladora tamao pequeo 1
6 Maquina Selladora tamao mediano 1
7 Maquina Selladora tamao grande 1
8 Cortadora Elctrica para gasa 1
9 Pistola de lavado a presin 2
10 Compresor neumtico 1
Mobiliario y Accesorios
11 Anaqueles 4
12 Banquillo metlico de 02 peldaos 3
13 Estantera de ngulos ranurados 5
14 Mesa de trabajo (enchapado en frmica) 4
15 Estantera (laminado con Melamine) 2
16 Extinguidor de polvo qumico de 6 kg 2
17 Extinguidor de Gas carbnico 10 Lb. 2
18 Papelera de plstico con tapa y ventana batible 4
19 Reloj de pared 4
20 Coche de transporte 6
21 Cubo Metlico con tapa accionada a pedal 4
22 Silla modular de fibra de vidrio 20
3.19.3 PROGRAMA DE RECURSOS HUMANOS

Los recursos Humanos requeridos para laborar en la Unidad
Central de Esterilizacin son mostrados en el cuadro N 46.
Respecto al personal de servicio, la institucin cuenta con grupos
de recursos humanos en las reas de limpieza y vigilancia ya
establecidos.
Es conveniente sealar que, el HNDM, cuenta con el 100% de
recursos los RR. HH. requeridos para la etapa operativa del
proyecto (ver numerales 3.9.3 y 3.11).
Por este motivo los costos de dichos recursos se han considerado
dentro del presupuesto del proyecto solamente con fines de
evaluacin, puesto que constituyen costos fijos de la institucin y,

la implementacin del proyecto no generar costos incrementales

por este rubro.
Cuadro N 46
Programa de Requerimiento de Recursos Humanos para la Unidad

Central de Esterilizacin del Hospital Nacional Dos de Mayo
Recursos Unidad de A o s
Humanos Medida 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Enfermeras Enfermera/ao 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tcnicos en
Tc. Enf./ao 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
Enfermera
Personal
Tc. Adm../ao 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Administrativo
3.19.4 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS DE MATERIALES E

INSUMOS ETAPA OPERATIVA
Con el propsito de estimar adecuadamente las cantidades de
materiales e insumos que se usarn a lo largo del horizonte
temporal del proyecto y poder determinar sus correspondientes
costes, se ha tenido que correlacionar los diversos materiales e
insumos con el plan de produccin.
El cuadro N 47 presenta el programa de requerimientos para la
etapa operativa del proyecto. Cabe mencionar que el programa en
mencin es vlido para ambas alternativas, puesto que el plan de
produccin previsto es el mismo en las dos opciones.

Cuadro N 47
Programa de Materiales e Insumos A - Etapa Operativa

U. de Ao
Tipo de Servicio medida 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Yodo Povidona (Espuma) U. S. Galn 16 16 16 17 17 17 17 17 18 18
Yodo Povidona (solucin) U. S. Galn 21 21 22 22 22 23 23 23 24 24
Hipoclorito de sodio U. S. Galn 21 21 22 22 22 23 23 23 24 24
Detergente Enzimtico U. S. Galn 8 9 9 9 9 9 9 9 9 10
Vaselina Slida Kg 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Jabn lquido Litros 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Alcohol Litros 134 137 139 141 143 145 147 149 151 153
Alcohol Yodado Litros 105 107 108 110 112 113 115 117 118 120
Agua Oxigenada Litros 15 15 16 16 16 16 16 17 17 17
Mangas de Polietileno 25x60 Pqte. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Indicadores Biolgicos p/Autoclave Caja 10 11 11 11 11 11 12 12 12 12
Indicadores para Pupinel Int. Caja 10 11 11 11 11 11 12 12 12 12
Indicadores para Pupinel Ext. Rollo 10 11 11 11 11 11 12 12 12 12
Glutaraldehido al 2% U. S. Galn 8 9 9 9 9 9 9 9 9 10
Oxido de Etileno (ETO) Cartucho 700 700 700 700 700 700 700 700 700 700
Perxido de Hidrgeno Casete 365 365 365 365 365 365 365 365 365 365
A
El programa de Requerimientos para Materiales e Insumos del Proyecto en su etapa operativa, solamente considera
aquellos requerimientos necesarios para cubrir la brecha entre la oferta actual y la demanda optimizada.

3.20 DETERMINACIN DE COSTOS UNITARIOS

Puesto que los requerimientos ya han sido definidos, el siguiente
paso ser determinar los costos unitarios, en concordancia con las
unidades de medida establecidas previamente. Los costos
unitarios se han establecido luego de revisar y analizar estudios y
experiencias recientes efectuados por el sector salud, adems se
efectuaron sondeos y averiguaciones con la finalidad de obtener
precios de mercado.
Los costos unitarios son presentados de dos maneras:
Con impuestos (precios de mercado)
Sin impuestos.
Cabe mencionar que los costos estn expresados en Nuevos Soles y que el tipo de
cambio respecto al Dlar Norteamericano, a la fecha (marzo 2003) es de 3.5 Nuevos
Soles por cada U. S. Dlar. (US $ 1 = S/. 3.5)
3.20.1 COSTOS UNITARIOS POR INFRAESTRUCTURA

El cuadro N 48 muestra los costos unitarios por infraestructura,
el cuadro en referencia no contempla costos por adquisicin de
terreno, ni tampoco licencias municipales.
Cuadro N 48
Co s to s Un ita rio s p a ra I n f ra e s tru c tu ra
(Nuevos Soles)
Unidad de Costos sin Costos con
Descripcin Medida Impuestos Impuestos
Alternativa 1
Estudios de Preinversin Estudio 9,322 11,000
Remodelacin y Adecuacin de la infraestructura existente15 m2 890 1,050
Alternativa 2
Estudios de Preinversin Estudio 10,169 12,000
Construccin de Infraestructura totalmente nueva16 m2 1,483 1,750
3.20.2 COSTOS UNITARIOS POR EQUIPOS, MOBILIARIO Y

ACCESORIOS
El cuadro N 49 y 50 muestran el total de equipos, mobiliario y
accesorios requeridos para ambas alternativas respectivamente,
con sus correspondientes costos unitarios, con y sin impuestos.
15
Precios de remodelacin por m2 = 300 US Dlares.
16
Precios de construccin nueva por m2 = 500 US Dlares

3.20.3 COSTOS UNITARIOS POR RECURSOS HUMANOS

Los costos unitarios de este rubro toman como referente los
costos del mercado laboral en el mbito del MINSA y se
evidencian el cuadro N 51.
3.20.4 COSTOS UNITARIOS DE LOS MATERIALES E INSUMOS

El cuadro N 51 muestra los costos unitarios del total de
requerimientos de materiales e insumos para ambas alternativas.
Los costos unitarios estn expresados conforme a las unidades de
medida establecidas para este rubro.
Cuadro N 49
ALTERNATIVA I
Costos de Equipos, Mobiliario y Accesorios

(en Nuevos Soles)
canti- Precio Costo sin Costo con
N Descripcin
dad Unitario Impuestos Impuestos
Equipos 470,975 555,750

1 Autoclave 3 - - -
2 Eq. Esterilizador mediante ETO (con cmara de vaco) 1 82,500 69,915 82,500
3 Eq. Esterilizador por Plasma de Perxido de Hidrgeno 1 420,000 355,932 420,000
4 Maquina Lavadora (con ciclo de secado) 2 24,000 40,678 48,000
5 Maquina Selladora tamao pequeo 1 700 593 700
6 Maquina Selladora tamao mediano 1 850 720 850
7 Maquina Selladora tamao grande 1 1,000 847 1,000
8 Cortadora Elctrica para gasa 1 600 508 600
9 Pistola de lavado a presin 2 800 1,356 1,600
10 Compresor neumtico 1 500 424 500
Mobiliario y Accesorios 16,592 19,579
11 Anaqueles 4 300 1,017 1,200
12 Banquillo metlico de 02 peldaos 3 75 191 225
13 Estantera de ngulos ranurados 5 1,050 4,449 5,250
14 Mesa de trabajo (enchapado en frmica) 4 800 2,712 3,200
15 Estantera (laminado con Melamine) 2 1,620 2,746 3,240
16 Extinguidor de polvo qumico de 6 kg 2 130 220 260
17 Extinguidor de Gas carbnico 10 Lb. 2 828 1,403 1,656
18 Papelera de plstico con tapa y ventana batible 4 17 58 68
19 Reloj de pared 4 50 169 200
20 Coche de transporte 6 450 2,288 2,700
21 Cubo Metlico con tapa accionada a pedal 4 270 915 1,080
22 Silla modular de fibra de vidrio 20 25 424 500
TOTAL 487,567 575,329

C u a dr o N 5 0
ALTERNATIVA II
Costos de Equipos, Mobiliario y Accesorios

(en Nuevos Soles)
canti- Precio Costo sin Costo con
N Descripcin
dad Unitario Impuestos Impuestos
Equipos 629,662 743,001

1 Autoclave 3 62,417 158,687 187,251
2 Eq. Esterilizador mediante ETO (con cmara de vaco) 1 82,500 69,915 82,500
3 Eq. Esterilizador por Plasma de Perxido de Hidrgeno 1 420,000 355,932 420,000
4 Maquina Lavadora (con ciclo de secado) 2 24,000 40,678 48,000
5 Maquina Selladora tamao pequeo 1 700 593 700
6 Maquina Selladora tamao mediano 1 850 720 850
7 Maquina Selladora tamao grande 1 1,000 847 1,000
8 Cortadora Elctrica para gasa 1 600 508 600
9 Pistola de lavado a presin 2 800 1,356 1,600
10 Compresor neumtico 1 500 424 500
Mobiliario y Accesorios 16,592 19,579
11 Anaqueles 4 300 1,017 1,200

12 Banquillo metlico de 02 peldaos 3 75 191 225
13 Estantera de ngulos ranurados 5 1,050 4,449 5,250
14 Mesa de trabajo (enchapado en frmica) 4 800 2,712 3,200
15 Estantera (laminado con Melamine) 2 1,620 2,746 3,240
16 Extinguidor de polvo qumico de 6 kg 2 130 220 260
17 Extinguidor de Gas carbnico 10 Lb. 2 828 1,403 1,656
18 Papelera de plstico con tapa y ventana batible 4 17 58 68
19 Reloj de pared 4 50 169 200
20 Coche de transporte 6 450 2,288 2,700
21 Cubo Metlico con tapa accionada a pedal 4 270 915 1,080
22 Silla modular de fibra de vidrio 20 25 424 500
TOTAL 646,254 762,580

C u a dr o N 5 1
Costos Unitarios de Materiales e Insumos - Etapa operativa del proyecto

(en Nuevos Soles)
U. de Costo sin Costo con
Tipo de Recurso
Medida Impuestos Impuestos
Yodo Povidona (Espuma) U. S. Galn 41.80 49.32
Yodo Povidona (solucin) U. S. Galn 41.80 49.32
Hipoclorito de sodio U. S. Galn 5.47 6.45
Detergente Enzimtico U. S. Galn 389.83 460.00
Gasas Pqte. 62.67 73.95
Algodn Pqte/500gr. 7.54 8.90
Vaselina Slida kg 6.69 7.90
Jabn lquido Litros 11.40 13.45
Alcohol Litros 1.44 1.70
Alcohol Yodado Litros 1.69 2.00
Agua Oxigenada Litros 1.69 2.00
Mangas de Polietileno 25x60 Pqte. 31.78 37.50
Indicadores Biolgicos p/Autoclave caja 181.67 214.37
Indicadores para Pupinel Int. caja 142.85 168.56
Indicadores para Pupinel Ext. rollo 68.09 80.35
Oxido de Etileno Cartucho 33.90 40.00
Perxido de Hidrgeno Casete 123.73 146.00
Glutaraldehido al 2% U. S. Galn 52.33 61.75
3.21 PRESUPUESTO
Luego de haber determinado los costos unitarios para los
requerimientos del proyecto, el siguiente paso consiste en elaborar
los presupuestos preoperativos y operativos de cada una de las
alternativas:
Los presupuestos preoperativos consideran las inversiones
iniciales, previas y necesarias para la implementacin del
proyecto.
Los presupuestos operativos consideran los costos de los
servicios que se espera brindar con el proyecto.

3.21.1 PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA 1 (PREOPERATIVO Y

OPERATIVO)
Los cuadros 52 y 53, muestran los presupuestos preoperativo y
operativo, respectivamente.
Cuadro N 52
Presupuesto Preoperativo de la Alternativa 1

(en Nuevos Soles)
Costo sin Costo con
Acciones
Impuestos Impuestos
Intangibles 9,322.00 11,000.00
Tangibles 612,142.95 722,329.00
Remodelacin y Adecuacin de la infraestructura actual. 124,576.00 147,000.00
TOTAL 621,464.95 733,329.00

Cuadro N 53
Presupuesto Operativo de la alternativa 1
Unidad de Cantidad Costo Unitario Anual Costo Total

Acciones Costo Unitario Costo Unitario Costo Total Costo Total
Medida Total
sin Impuestos con Impuestos sin Impuestos con Impuestos
Remuneraciones 2,928,000.00 2,928,000.00
Enfermeras Enfermera/ao 50 10,680.00 10,680.00 534,000.00 534,000.00

Tcnicos en Enfermera Tc. Enf./ao 300 7,740.00 7,740.00 2,322,000.00 2,322,000.00
Administrativos Adminis./ao 10 7,200.00 7,200.00 72,000.00 72,000.00
Materiales e Insumos 797,010.03 940,471.84
Yodo Pavidona (Espuma) U. S. Galn 169 41.80 49.32 7,054.39 8,324.18

Yodo Pavidona (solucin) U. S. Galn 225 41.80 49.32 9,405.86 11,098.91
Hipoclorito de sodio U. S. Galn 225 5.47 6.45 1,230.08 1,451.50
Detergente Enzimtico U. S. Galn 90 389.83 460.00 35,090.79 41,407.13
Vaselina Slida kg 23 6.69 7.90 150.66 177.78
Jabn lquido Litros 23 11.40 13.45 256.51 302.68
Alcohol Litros 1,440 1.44 1.70 2,074.93 2,448.42
Alcohol Yodado Litros 1,125 1.69 2.00 1,907.11 2,250.39
Agua Oxigenada Litros 161 1.69 2.00 273.35 322.56
Contina....

....Continuacin

Acciones
Medida Total Costo Unitario Costo Unitario Costo Total Costo Total
Mangas de Polietileno 25x60 Pqte. 23 31.78 37.50 715.17 843.90
Indicadores Biolgicos p/Autoclave caja 113 181.67 214.37 20,441.34 24,120.78
Indicadores para Pupinel Int. caja 113 142.85 168.56 16,073.11 18,966.27
Indicadores para Pupinel Ext. rollo 113 68.09 80.35 7,661.81 9,040.93
Glutaraldehido al 2% U. S. Galn 90 52.33 61.75 4,710.56 5,558.46
Oxido de Etileno (ETO) Cartucho 7,000 33.90 40.00 237,288.14 280,000.00
Perxido de Hidrgeno Casette 3,650 123.73 146.00 451,610.17 532,900.00
Otros 423,728.81 500,000.00
Mantenimiento y Repuestos Contrato/ao 10 42,372.88 50,000.00 423,728.81 500,000.00
TOTAL 4,148,738.85 4,368,471.84

3.21.2 PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA 2 (PREOPERATIVO

Y OPERATIVO)
Los cuadros 54 y 55, muestran los presupuestos preoperativo y
operativo, respectivamente, de la alternativa 2.
Cuadro N 54
Presupuesto Preoperativo de la Alternativa 2

(en Nuevos Soles)
Costo sin Costo con

Acciones
Impuestos Impuestos
Intangibles 10,169.00 12,000.00
Estudios de Preinversin 10,169.00 12,000.00
Tangibles 883,542.24 1,042,580.00
Construccin de infraestructura totalmente

237,288.00 280,000.00
nueva para la Unidad Central de Esterilizacin.
TOTAL 893,711.24 1,054,580.00
El cuadro N 55 muestra el presupuesto operativo de la

alternativa 2.
Es conveniente hacer notar que, el presupuesto operativo de la
Alternativa 2, ser el mismo que el de la Alternativa 1; debido a
que la demanda objetivo de ambas alternativas, es esencialmente
la misma y lo que pretendemos demostrar con el estudio es, cul
de ellas presenta el menor costo de inversin y por ende cual
de las opciones es ms costo-eficaz.

Cuadro N 55
Presupuesto Operativo de la alternativa 2
Unidad de Cantidad
Costo Unitario Anual Costo Total
Acciones Medida Total Costo Unitario Costo Unitario Costo Total Costo Total
Remuneraciones 2,928,000.00 2,928,000.00
Enfermeras Enfermera/ao 50 10,680.00 10,680.00 534,000.00 534,000.00

Tcnicos en Enfermera Tc. Enf./ao 300 7,740.00 7,740.00 2,322,000.00 2,322,000.00
Administrativos Adminis./ao 10 7,200.00 7,200.00 72,000.00 72,000.00
Materiales e Insumos 797,010.03 940,471.84
Yodo Pavidona (Espuma) U. S. Galn 169 41.80 49.32 7,054.39 8,324.18
Yodo Pavidona (solucin) U. S. Galn 225 41.80 49.32 9,405.86 11,098.91
Hipoclorito de sodio U. S. Galn 225 5.47 6.45 1,230.08 1,451.50
Detergente Enzimtico U. S. Galn 90 389.83 460.00 35,090.79 41,407.13
Vaselina Slida kg 23 6.69 7.90 150.66 177.78
Jabn lquido Litros 23 11.40 13.45 256.51 302.68
Alcohol Litros 1,440 1.44 1.70 2,074.93 2,448.42
Alcohol Yodado Litros 1,125 1.69 2.00 1,907.11 2,250.39
Agua Oxigenada Litros 161 1.69 2.00 273.35 322.56
Contina....

....Continuacin

Acciones Medida Total Costo Unitario Costo Unitario Costo Total Costo Total
Indicadores Biolgicos p/Autoclave caja 113 181.67 214.37 20,441.34 24,120.78
Indicadores para Pupinel Int. caja 113 142.85 168.56 16,073.11 18,966.27
Indicadores para Pupinel Ext. rollo 113 68.09 80.35 7,661.81 9,040.93
Glutaraldehido al 2% U. S. Galn 90 52.33 61.75 4,710.56 5,558.46
Oxido de Etileno (ETO) Cartucho 7,000 33.90 40.00 237,288.14 280,000.00
Perxido de Hidrgeno Casette 3,650 123.73 146.00 451,610.17 532,900.00
Otros 423,728.81 500,000.00
Mantenimiento y Repuestos Contrato/ao 10 42,372.88 50,000.00 423,728.81 500,000.00
TOTAL 4,148,738.85 4,368,471.84

3.22 COSTOS EN LA SITUACIN SIN PROYECTO

Los costos operativos de la situacin sin proyecto , estn dados por
los costos en los que se incurren actualmente para otorgar el
servicios de esterilizacin en el HNDM; estos costos estm
constituidos por los siguientes rubros: Remuneraciones, materiales,
insumos, mantenimiento y servicios provedos por terceros
(esterilizacin de materiales termolbiles).
El cuadro N 56 muestra el presupuesto operativo en la situacin sin
proyecto, estimados a lo largo del horizonte temporal previsto para
el proyecto.
3.23 COSTOS EN LA SITUACIN CON PROYECTO

Los costos operativos de la situacin con proyecto , tanto de la
etapa preoperativa, como de la etapa operativa, evidencian el valor
monetario de todos los recursos y esfuerzos en los que el Hospital
Nacional Dos de Mayo, incurrir para realizar los procesos de
esterilizacin de materiales que la institucin requiere para otorgar
servicios de atencin de salud con calidad y eficiencia.
La estimacin de los costos del proyecto, tomar como base los
requerimientos tanto preoperativos como operativos, asignando a
estos los costos unitarios establecidos para cada tipo de recurso.

Cuadro N 56
Presupuesto Operativo Estimado - Situacin Sin Proyecto
A o
Rubros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Remuneraciones 262,752 262,752 262,752 262,752 262,752 262,752 262,752 262,752 262,752 262,752
Enfermeras 49,128 49,128 49,128 49,128 49,128 49,128 49,128 49,128 49,128 49,128
Tcnicos en Enfermera 213,624 213,624 213,624 213,624 213,624 213,624 213,624 213,624 213,624 213,624
Materiales e Insumos 9,821 9,978 10,138 10,300 10,455 10,612 10,760 10,911 11,064 11,207
Yodo povidona (Espuma) 641 651 662 672 682 692 702 712 722 731
Yodo povidona (solucin) 854 868 882 896 910 923 936 949 963 975
Hipoclorito de sodio 112 114 115 117 119 121 122 124 126 128
Detergente Enzimtico 3,188 3,239 3,291 3,343 3,393 3,444 3,493 3,541 3,591 3,638
Vaselina Slida 14 14 14 14 15 15 15 15 15 16
Jabn lquido 23 24 24 24 25 25 26 26 26 27
Alcohol Yodado 173 176 179 182 184 187 190 192 195 198
Agua Oxigenada 25 25 26 26 26 27 27 28 28 28
Mangas de Polietileno 25x60 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74
Indicadores Biolgicos p/Autoclave 1,857 1,887 1,917 1,948 1,977 2,006 2,034 2,063 2,092 2,119
Indicadores para Pupinel Int. 1,460 1,484 1,507 1,531 1,554 1,578 1,600 1,622 1,645 1,666
Indicadores para Pupinel Ext. 696 707 718 730 741 752 763 773 784 794
Glutaraldehido al 2% 428 435 442 449 456 462 469 475 482 488
Otros 64,100 65,638 67,214 68,827 70,479 72,170 73,902 75,676 77,492 79,352
Mantenimiento y Repuestos 6,500 6,656 6,816 6,979 7,147 7,318 7,494 7,674 7,858 8,047
Servicios de esterilizacin por terceros 57,600 58,982 60,398 61,848 63,332 64,852 66,408 68,002 69,634 71,305
TOTAL 336,673 338,369 340,104 341,879 343,686 345,534 347,414 349,339 351,308 353,311

3.23.1 COSTOS DE INVERSIN DE LAS ALTERNATIVAS 1 Y 2

Los cuadros N 57 y 58 muestran los costos de inversin tanto
para la alternativa 1 como para la alternativa 2.
Cuadro N 57

(Nuevos Soles)

R U B R O Impuestos Impuestos
Intangibles 9,322.00 11,000.00
Tangibles 612,142.95 722,329.00

Remodelacin y Adecuacin de la infraestructura
124,576.00 147,000.00
actual.
TOTAL 621,464.95 733,329.00
Cuadro N 58

(Nuevos Soles)
RUBRO Impuestos Impuestos
Intangibles 10,169.00 12,000.00
Estudios de Preinversin 10,169.00 12,000.00
Tangibles 883,542.24 1,042,580.00

Construccin de infraestructura totalmente nueva
237,288.00 280,000.00
para la Unidad Central de Esterilizacin.
Adquisicin de Equipos, Mobiliario y
646,254.24 762,580.00
Accesorios
TOTAL 893,711.24 1,054,580.00
3.23.2 COSTOS OPERATIVOS DE LAS ALTERNATIVAS 1 Y 2

El siguiente cuadro muestra los Costos Operativos estimados tanto
para la alternativa 1 como para la alternativa 2 a lo largo del
horizonte temporal del proyecto. Los costos operativos estimados
son los mismos para ambas alternativas, por las razones
expuestas anteriormente.

Cuadro N 59
Costos Operativos de la Alternativa 1 y 2 - Situacin Con Proyecto

A o
Rubros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Remuneraciones 292,800 292,800 292,800 292,800 292,800 292,800 292,800 292,800 292,800 292,800
Enfermeras 53,400 53,400 53,400 53,400 53,400 53,400 53,400 53,400 53,400 53,400
Tcnicos en Enfermera 232,200 232,200 232,200 232,200 232,200 232,200 232,200 232,200 232,200 232,200
Tcnico Administrativo 7,200 7,200 7,200 7,200 7,200 7,200 7,200 7,200 7,200 7,200
Materiales e Insumos 93,195 93,385 93,579 93,775 93,963 94,153 94,333 94,515 94,700 94,875
Yodo povidona (Espuma) 777 789 802 815 827 839 851 863 875 886
Yodo povidona (solucin) 1,036 1,052 1,069 1,086 1,103 1,119 1,135 1,151 1,167 1,182
Hipoclorito de sodio 135 138 140 142 144 146 148 150 153 155
Detergente Enzimtico 3,864 3,926 3,989 4,052 4,113 4,175 4,233 4,293 4,353 4,409
Vaselina Slida 17 17 17 17 18 18 18 18 19 19
Jabn lquido 28 29 29 30 30 31 31 31 32 32
Alcohol 228 232 236 240 243 247 250 254 257 261
Alcohol Yodado 210 213 217 220 224 227 230 233 237 240
Agua Oxigenada 30 31 31 32 32 33 33 33 34 34
Indicadores Biolgicos p/Autoclave 2,251 2,287 2,323 2,361 2,396 2,432 2,466 2,501 2,536 2,569
Indicadores para Pupinel Int. 1,770 1,798 1,827 1,856 1,884 1,912 1,939 1,966 1,994 2,020
Indicadores para Pupinel Ext. 844 857 871 885 898 912 924 937 950 963
Glutaraldehido al 2% 519 527 535 544 552 560 568 576 584 592
Oxido de Etileno (ETO) 28,000 28,000 28,000 28,000 28,000 28,000 28,000 28,000 28,000 28,000
Perxido de Hidrgeno 53,290 53,290 53,290 53,290 53,290 53,290 53,290 53,290 53,290 53,290
Otros 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000
Mantenimiento y Repuestos 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000 50,000
TOTAL 435,995 436,185 436,379 436,575 436,763 436,953 437,133 437,315 437,500 437,675

3.24 COSTOS INCREMENTALES

Con la finalidad de determinar los costos incrementales se procedi a
comparar los Costos Operativos Estimados para la situacin Sin
Proyecto versus los Costos Operativos Estimados para la situacin
Con Proyecto, obtenindose el siguiente resultado (ver cuadro):
Cuadro N 60
Costos Incrementales
Aos
Costos Totales
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Proyecto (A) 336,673 338,369 340,104 341,879 343,686 345,534 347,414 349,339 351,308 353,311
Con Proyecto
(B) 435,995 436,185 436,379 436,575 436,763 436,953 437,133 437,315 437,500 437,675
Alternativa 1
Con Proyecto
(C) 435,995 436,185 436,379 436,575 436,763 436,953 437,133 437,315 437,500 437,675
Alternativa 2
Costos
Incrementales
(B) -(A) 99,321 97,816 96,275 94,696 93,077 91,419 89,718 87,977 86,193 84,363
(C) -(A) 99,321 97,816 96,275 94,696 93,077 91,419 89,718 87,977 86,193 84,363
Variacin
Porcentual
(B ) respecto a ( A ) 29.50% 28.91% 28.31% 27.70% 27.08% 26.46% 25.82% 25.18% 24.53% 23.88%
(C ) respecto a ( A ) 29.50% 28.91% 28.31% 27.70% 27.08% 26.46% 25.82% 25.18% 24.53% 23.88%
Ntese en el cuadro precedente que los costos incrementales de las

alternativas 1 y 2 de la Situacin Con Proyecto , respecto a la
situacin Sin Proyecto , presentan idnticos costos incrementales;
ello se debe a que los costos operativos estimados para ambas
alternativas es el mismo, tal como se explicara lneas arriba.

4 EVALUACION SOCIAL DE ALTERNATIVAS
4.1 BENEFICIOS
Los Beneficios que generar el proyecto en la poblacin del
mbito de influencia del Hospital Nacional Dos de Mayo, podrn
evidenciarse a travs de algunos indicadores tales como:
Disminucin de la tasas de morbimortalidad debido a causas
relacionadas a infecciones intrahospitalarias.
Mejora de la Calidad de Vida, por la disminucin de secuelas
como resultado de una adecuada y oportuna atencin.
Mejora en el acceso a los servicios de atencin.
Menores precios de las intervenciones quirrgicas como
consecuencia de la disminucin de costes por procesos de
esterilizacin de material.
4.2 INDICADORES DE RESULTADOS

Debido a las caractersticas del proyecto, se ha establecido como
nico indicador de resultados, el Ratio Costo Eficacia,
entendiendo como eficacia el nmero total real de paquetes de
material esterilizado, que cada una de las alternativas lograr
brindar. Este nmero ser calculado a partir de la demanda
efectiva de paquetes de material esterilizado y ser estimado a
travs de la suma aritmtica de la produccin de cada una de las
alternativas propuestas a lo largo de su horizonte temporal.
La medicin del impacto del proyecto en las atenciones de salud,
debera estimarse en funcin al incremento de las atenciones
generadas por dicho proyecto; sin embargo, considerando que el
indicador es el nmero real de paquetes de material esterilizado;
se atribuir al proyecto el 100% de paquetes esterilizados
previstos en el plan de produccin.
Es conveniente mencionar que, hemos asumido que el nmero
total de paquetes de material esterilizado que brindar el
proyecto, en cualquiera de sus alternativas, es igual al 100% de
la demanda efectiva estimada a lo largo de la vida til del
proyecto. As en ambas alternativas el nmero total de paquetes
de material esterilizado asciende a 9015,045 , tal como se puede
ver en el siguiente cuadro:
Produccin Total del Proyecto

Total de Paquetes de Material Esterilizado a lo largo
del Horizonte Temporal del Proyecto 9015,045

4.3 EVALUACION DEL PROYECTO
Es habitual que la evaluacin social considere una serie de

correcciones a fin de incorporar correctamente los costos y
beneficios sociales del proyecto bajo anlisis, para ello recurre a
la valoracin de las actividades a precios sociales o precios
sombra.
Dado que son muchas las dificultades que presentan estos tipos
de correcciones (Debido a la concurrencia de muchas variables de
carcter intangible, algunas de ellas muy difciles de ponderar);
en la cuantificacin de los costos del presente proyecto,
solamente se ha tomado en cuenta como parmetro de
correccin las distorsiones que se producen por efectos de
cargas impositivas tales como:
Impuesto General a las Ventas IGV
Impuesto a la Renta (cuarta categora)
Impuesto Extraordinario a la Solidaridad - IES
Esta correccin se efecta toda vez que los impuestos,
socialmente se consideran transferencias de recursos dentro de la
misma sociedad y no una salida o entrada efectiva de dinero para
el proyecto.
Bajo estas consideraciones, los flujos de costos del proyecto,
tomarn como base los costos estimados sin impuestos tanto
para la etapa preoperativa como para la etapa operativa; tal como
se muestra en los cuadros N 61 y 62.

4.1.1 FLUJO DE COSTOS CORREGIDO DE LA ALTERNATIVA 1
Cuadro N 61
Flujo de Costos Corregido (Sin Impuestos) - Alternativa 1

A o s
COSTOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Costos de Inversin 621,465 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Activos Intangibles 9,322 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Activos Tangibles 612,143 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Costos de Produccin 0 405,258 405,429 405,600 405,773 405,939 406,107 406,266 406,427 406,591 406,745
Remuneraciones 0 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600
Materiales e Insumos 0 77,285 77,456 77,627 77,800 77,966 78,134 78,293 78,454 78,618 78,772
Otros 0 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373
FLUJO DE COSTOS 621,465 405,258 405,429 405,600 405,773 405,939 406,107 406,266 406,427 406,591 406,745

4.1.2 FLUJO DE COSTOS CORREGIDO ALTERNATIVA 2
Cuadro N 62
Flujo de Costos Corregido (Sin Impuestos) - Alternativa 2

A O S
COSTOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Costos de Inversin 893,711 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Activos Intangibles 10,169 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Activos Tangibles 883,542 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Costos de
0 405,258 405,429 405,600 405,773 405,939 406,107 406,266 406,427 406,591 406,745
Produccin
Remuneraciones 0 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600 285,600
Materiales e
0 77,285 77,456 77,627 77,800 77,966 78,134 78,293 78,454 78,618 78,772
Insumos
Otros 0 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373 42,373
FLUJO DE COSTOS 893,711 405,258 405,429 405,600 405,773 405,939 406,107 406,266 406,427 406,591 406,745

4.4 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES (VACT)
Con la finalidad de facilitar la realizacin de la evaluacin y

determinar el ratio Costo-Eficacia, ser necesario calcular antes,
el Valor Actual de los Costos, sobre la base de los Flujos de
Costos Totales, ya estimados anteriormente. El VACT, no es otra
cosa que el valor en Nuevos Soles de hoy, del conjunto de
recursos que involucra cada alternativa de inversin a lo largo de
su vida til. As tenemos que para el caso de nuestro proyecto, se
han obtenido los siguientes valores:
Los cuadros N 63 y 64, muestran el Valor Actual de los Costos,

para cada una de las alternativas, as mismo se puede apreciar el
Valor Actual de Los Costos Totales (VACT) y el Valor Anual
Equivalente (VAE).
Cabe mencionar que conforme a lo establecido por la oficina de
Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas, la Tasa de
Actualizacin utilizada es del orden del 14%.

VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES (VACT 1 ) ALTERNATIVA 1
Cuadro N 63
Tasa de actualizacin ( i ) 14% N de Periodos 10
A O S
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Flujo de Costos
621,465 405,258 405,429 405,600 405,773 405,939 406,107 406,266 406,427 406,591 406,745
del Proyecto
Tasa de
0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14
actualizacin
Periodo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Factor Simple de
1.0000 0.8772 0.7695 0.6750 0.5921 0.5194 0.4556 0.3996 0.3506 0.3075 0.2697
Actualizacin
Valor Actual de
621,465 355,490 311,964 273,768 240,250 210,832 185,017 162,359 142,477 125,030 109,717
los Costos (VAC)
Valor Actual de los Costos Totales - VACT
VACT 1 = 2,738,368
Valor Anual Equivalente - VAE
VAE 1 = 524,982

VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES (VACT 2 ) ALTERNATIVA 2
Cuadro N 64
Tasa de actualizacin ( i ) 14% N de Periodos 10
A O S
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Flujo de Costos del
893,711 405,258 405,429 405,600 405,773 405,939 406,107 406,266 406,427 406,591 406,745
Proyecto
Tasa de
0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14 0.14
actualizacin
Periodo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Factor Simple de
1.0000 0.8772 0.7695 0.6750 0.5921 0.5194 0.4556 0.3996 0.3506 0.3075 0.2697
Actualizacin
Valor Actual de
893,711 355,490 311,964 273,768 240,250 210,832 185,017 162,359 142,477 125,030 109,717
los Costos (VAC)
Valor Actual de los Costos Totales - VACT
VACT 2 = 3,010,614
Valor Anual Equivalente - VAE
VAE 2 = 577,176

4.5 RATIO COSTO-EFICACIA

Dado que para la Evaluacin Econmica del presente proyecto se
ha planteado como indicador de resultados el Ratio Costo-Eficacia;
para su clculo procederemos a relacionar el Valor Actual de los
Costos Totales (VACT) con el nmero total de Paquetes
Esterilizados de Material Hospitalario, previstas para cada
alternativa.
Entonces: Los ratios Costo-Eficacia obtenidos son los siguientes:
El siguiente cuadro muestra el clculo del Ratio Costo-Eficacia de

nuestro proyecto.
Cuadro N 65
Ratio Costo - Eficacia (CE)

Alternativa 1 Alternativa 2
Indicador Remodelacin y adecuacin + Construccin de local nuevo +
Equipamiento + Etapa operativa Equipamiento + Etapa operativa
Nmero de Paquetes
Esterilizados
9,015,045 9,015,045
VACT 2,738,368 3,010,614
Costo - Eficacia 0.30 0.33
4.6 ANLISIS DE SENSIBILIDAD

Como todo proyecto, el presente no est exento de contingencias
que podran afectar su desempeo o funcionamiento a lo largo de
su horizonte temporal. En tal sentido existen una serie de factores
que pueden influir en operatividad del proyecto. Estos factores se
pueden clasificar en: Controlables y No Controlables.
c) Factores Controlables. Son aquellos de tipo organizacional,
administrativo logstico, sobre los cuales la institucin
tiene plena injerencia y como tal son susceptibles de ser
manejados y controlados; por lo tanto no los
consideraremos en el presente anlisis.
d) Factores no Controlables. Existen una serie de factores
que pueden influir en el proyecto y de los cuales hemos
visto por conveniente considerar aquel referido a las
posibles fluctuaciones del precio de los insumos, cuya
variacin se ver reflejada en el correspondiente VACT.
Para el caso de nuestro proyecto se han considerado dos
escenarios diferentes:

1 Escenario.
Asumiendo como supuesto una fluctuacin en los precios de los
insumos para la alternativa 2 mientras que para la alternativa 1
los precios se mantienen conforme a lo previsto. Tal como se
aprecia en el siguiente cuadro y su correspondiente grfico.
Cuadro N 66
Costos Costos
permanecen VACT 1 experimentan VACT 2
constantes fluctuaciones
100% 2,738,368 75% 2,257,961
100% 2,738,368 80% 2,408,491
100% 2,738,368 85% 2,559,022
100% 2,738,368 90% 2,709,553
100% 2,738,368 95% 2,860,083
100% 2,738,368 100% 3,010,614
100% 2,738,368 105% 3,161,145
100% 2,738,368 110% 3,311,675
100% 2,738,368 115% 3,462,206
100% 2,738,368 120% 3,612,737
100% 2,738,368 125% 3,763,268
100% 2,738,368 130% 3,913,798
100% 2,738,368 135% 4,064,329
100% 2,738,368 140% 4,214,860
Grafico N 1
Anlisis de sensibilidad ante la variacin del VACT 2

Ratio CE
0.50
0.45
Alternativa 2
0.40
0.35
Alternativa 1
0.30
0.25
0.20 Cuando los costos de la Alternativa 2 se

reducen hasta el 90.957%; sta presenta un
0.15 Ratio CE igual al de la Alternativa 1
0.10
0.05
-
75% 80% 85% 90% 95% 100% 105% 110% 115% 120% 125% 130% 135% 140%
Variacin Porcentual del VACT
Altenativa 1 Alternativa 2

2 Escenario.
Asumiendo como supuesto una fluctuacin en los precios de los
insumos para la alternativa 1 mientras que para la alternativa 2
los precios se mantienen conforme a lo previsto. Tal como se
aprecia en el siguiente cuadro y su correspondiente grfico
Costos Costos
experimentan VACT 1 permanecen VACT 2
fluctuaciones constantes
75% 2,053,776 100% 3,010,614
80% 2,190,694 100% 3,010,614
85% 2,327,613 100% 3,010,614
90% 2,464,531 100% 3,010,614
95% 2,601,450 100% 3,010,614
100% 2,738,368 100% 3,010,614
105% 2,875,286 100% 3,010,614
110% 3,012,205 100% 3,010,614
115% 3,149,123 100% 3,010,614
120% 3,286,042 100% 3,010,614
125% 3,422,960 100% 3,010,614
130% 3,559,878 100% 3,010,614
135% 3,696,797 100% 3,010,614
140% 3,833,715 100% 3,010,614
Grfico N 2
Anlisis de sensibilidad ante la variacin del VACT1

Ratio CE
0.45
0.40 Alternativa 1
0.35
0.30 Alternativa 2
0.25
0.20
0.15
Cuando los costos de la Alternativa 1 se
0.10 incrementan hasta el 109.923%; sta presenta
un Ratio CE igual al de la Alternativa 2
0.05
-
75% 80% 85% 90% 95% 100% 105% 110% 115% 120% 125% 130% 135% 140%
Variacin Porcentual del VACT
Altenativa 1 Alternativa 2

Como podr apreciarse en el anlisis de sensibilidad, el primer

escenario evidencia que sera necesaria una reduccin en los
costes hasta alcanzar el 90.957%, para que el proyecto de la
alternativa 2 sea tan costo-efectivo como la alternativa 2.
En cambio en el segundo escenario se aprecia que los costes del
proyecto en su primera alternativa, tendran que incrementarse
hasta llegar al 109.923% para que los ratios CE de ambas
alternativas sean equivalentes.
En un escenario real es ms factible que los costos experimenten
incremento antes que reduccin; por tal motivo creemos que la
alternativa 1 sigue siendo la mejor opcin.

4.7 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Este evaluacin se realiza con la finalidad de analizar aquellos
factores internos que harn posible la sostenibilidad del proyecto a
travs de sus dos etapas:
Preoperativa. Todas aquellas acciones y mecanismos
relacionados con las inversiones y puesta en marcha del
proyecto.
Operativa. Acciones referidas a la operatividad del proyecto a
lo largo se de horizonte temporal.
Para el caso de nuestro proyecto, el anlisis contempla los
siguientes aspectos:
4.7.1 REFERIDA A LA VIABILIDAD DE LAS INVERSIONES

A lo largo del estudio se ha demostrado la urgente necesidad de
optimizar los servicios de esterilizacin, y puesto que la
implementacin del proyecto contribuir a mejorar la calidad y
eficiencia en la provisin de servicios de salud que brinda el
HNDM; estamos seguros que, el proyecto luego de ser declarado
viable por la OPI correspondiente, ser programado para
ejecutarse en el siguiente ejercicio presupuestal del pliego.
4.7.2 REFERIDA A LA SOSTENIBILIDAD OPERATIVA

La viabilidad operativa del proyecto a lo largo de su horizonte
temporal est garantizada, puesto que la institucin cuenta con
presupuesto asignado anualmente por el erario pblico y que
consta de tres fuentes diferentes: Recursos Ordinarios, Recursos
Directamente recaudados y Donaciones y Transferencias.
Siendo la Central de Esterilizacin un rea crtica dentro del
trabajo hospitalario, es imposible soslayar o descuidar su
operatividad; por tanto los costos operacionales y de
mantenimiento en los que ha de incurrir el proyecto sern
cubiertos sin ningn problema, puesto que se encuentran
previstos dentro del presupuesto institucional del HNDM.
4.7.3 REFERIDA A LA PARTICIPACIN DE LOS BENEFICIARIOS

En proyectos de este tipo la participacin de los beneficiarios
directos, est dada por la demanda de stos hacia los servicios
que brinda la institucin; por tanto desde esta perspectiva, la
participacin de los beneficiarios est garantizada.
Respecto a las autoridades institucionales, son conscientes de la
gravedad del problema y demuestran gran inters en que el
problema sea solucionado a travs de la implementacin del
proyecto; por lo que existe el compromiso tcito y expreso de la
institucin para otorgar el decidido apoyo y las facilidades del
caso para llevar a cabo la ejecucin del proyecto.

La sostenibilidad tambin estar garantizada con la preparacin e

incorporacin de los cuadros tcnicos a travs de la capacitacin
y entrenamiento en los temas de esterilizacin.
4.7.4 REFERIDA A PROYECTOS DE SIMILARES CARACTERSTICAS

En otras instituciones de salud como el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza y Cayetano Heredia, y hospitales de ESSALUD;
se han ejecutado proyectos similares con excelentes resultados;
por tanto basados en dichas experiencias consideramos que el
xito de nuestro proyecto estar garantizado.
4.7.5 REFERIDA A PERSPECTIVAS DE SOSTENIBILIDAD DE LA

ALTERNATIVA SELECCIONADA
La institucin cuenta con la capacidad tcnica, organizacional y
logstica que asegurar la sostenibilidad operativa del proyecto a
lo largo de su horizonte temporal. Para ello cuenta con larga
experiencia en el tema de esterilizacin por medios
convencionales; adems se cuenta con Recursos Humanos que por
su formacin y conocimiento del tema, fcilmente podrn
aprender y asimilar las capacitaciones respecto a las nuevas
tecnologas que se implementarn con la ejecucin del proyecto.
4.8 SELECCIN DE LA ALTERNATIVA MAS COSTO-EFICAZ

ms Costo-Eficaz, aquella cuyo Ratio CE, presenta el menor valor.
As tenemos que la Alternativa 1 ser la seleccionada, pues
presenta el Ratio CE de menor valor.
Cuadro N 57
Seleccin de la Alternativa con mejor ratio CE

Indicador
Remodelacin y adecuacin + Equipamiento Construccin de local nuevo + Equipamiento
+ Etapa operativa + Etapa operativa
Costo - Eficacia 0.30 0.33

6 IMPACTO AMBIENTAL
6.1 EVALUACIN DE IMPACTO AMBIENTAL
En el presente estudio, no se presentar una evaluacin, siguiendo

los pasos establecidos en el Manual Metodolgico; sin embrago
sealaremos algunos aspectos que consideramos importantes.
En ambas alternativas propuestas se habrn de realizar obras civiles,
las cuales como es lgico generarn algunos efectos un tanto
molestos durante la etapa preoperativa. Puesto que el
establecimiento no puede paralizar sus servicios durante la ejecucin
de las obras, habr algunos efectos ineludibles tales como:
Traslado temporal a otras reas de menor espacio, lo cual
generar hacinamiento e incomodidades.
Presencia de polvos, ruidos y otros agentes contaminantes
propios de una obra de construccin.
Las autoridades institucionales y la administracin del proyecto
buscarn los medios ms adecuados para mitigar las molestias que
estos efectos ocasionarn tanto en pacientes como en el personal del
Hospital.
Por otro lado, es conveniente mencionar que durante la etapa
operativa, se producirn desechos, los cuales sern dispuestos
adecuadamente, acorde con las normas de bioseguridad establecidas
por el MINSA; para tal efecto, el Hospital Dos de Mayo, cuenta
actualmente con un servicio contratado que se encarga de estos
menesteres, bajo la estricta supervisin del Departamento de
Epidemiologa de la Institucin.

7 CONCLUSIONES
Luego de haber concluido las diferentes etapas del estudio, las

conclusiones obtenidas a travs del desarrollo del mismo son las
siguientes:
a) Las condiciones actuales en las que se desarrollan las
actividades de esterilizacin de materiales de uso
hospitalario, no permiten brindar adecuada atencin a la
demanda generada por la institucin, debido a los siguientes
factores:
i. El Sistema de Esterilizacin existente se encuentra
disperso, desordenado y no cumple con las normas
establecidas para este tipo de actividad.
ii. Infraestructura inadecuada.
iii. Existe dficit en cuanto a equipamiento.
iv. El Hospital Dos de Mayo no cuenta con alternativas
tecnolgicas que posibiliten la esterilizacin de
materiales termolbiles materiales que cada vez ms
son de mayor uso motivo por el cual el HNDM no puede
prescindir de tecnologa de esterilizacin a bajas
temperaturas.
b) Los servicios de esterilizacin que se realizan dentro de la
institucin, no alcanzan a cubrir la demanda efectiva de
materiales esterilizados.
c) El anlisis de la demanda y la oferta efectuado para el
presente estudio, sustenta la necesidad de llevar a cabo el
proyecto.
d) Las acciones planteadas en el presente documento
contribuirn a solucionar el problema.
e) Considerando que la disponibilidad de material estril
constituye un factor crtico y de enorme relevancia dentro de
los procesos y la dinmica del trabajo hospitalario, se deben
tomar en consideracin los siguientes aspectos:
i. El diseo de un Sistema de Esterilizacin de Materiales
de uso Hospitalario, debe contemplar lo siguiente:
El conocimiento de las normas nacionales e
internacionales respecto a este tipo de actividad.
Establecimiento de Protocolos tcnico
administrativos.
Riesgos ambientales.
Riesgos laborales
Programas de prevencin de riesgos
Protocolos de buenas prcticas de bioseguridad.

Analizar las diferentes tecnologas existentes para la

esterilizacin de materiales de uso hospitalario y en
funcin al tipo de demanda, seleccionar la
alternativa tecnolgica ms adecuada.
ii. Las normas internacionales que debern usarse como
referentes para los procesos de esterilizacin, sern las
normas AAMI (Association for Advancement of Medical
Instrumentation) . Adems de la normatividad peruana
establecida por el MINSA.
f) Los diversos aspectos abordados a lo largo del presente
estudio, nos llevan a concluir en lo siguiente:
El Sistema de Esterilizacin de Materiales de uso
hospitalario con que cuenta actualmente el Hospital
Nacional Dos de Mayo es deficitario y tecnolgicamente
obsoleto.
El Hospital Dos de Mayo, por ser un nosocomio de IV nivel
de complejidad y debido al volumen de pacientes que
atiende se encuentra ante la imperiosa necesidad de
contar con un adecuado Sistema de Esterilizacin de
Materiales de Uso Hospitalario; para lo cual requiere
implementar la Unidad Central de Esterilizacin (UCE) que
el presente proyecto propone.
A lo largo de presente estudio se han analizado diversos
aspectos relacionados con el trabajo hospitalario y dentro
de este contexto, la alta relevancia que tiene la actividad
de esterilizacin, pues constituye pieza fundamental de la
cadena de actividades que un nosocomio como el Hospital
Dos de Mayo realiza cotidianamente en favor de la
comunidad; motivo por el cual creemos que la viabilidad
tcnico econmica del proyecto queda demostrada y como
tal el estudio servir para una adecuada toma de
decisiones.
g) Respecto a la Evaluacin Econmica realizada al proyecto, los
resultados obtenidos nos permiten concluir en que la
Alternativa 1 es ms costo-eficaz que la Alternativa 2, por
presentar el Ratio CE de menor valor.
h) Finalmente, en base a los resultados obtenidos en la
Evaluacin Econmica, se concluye afirmando que la mejor
opcin es aquella que se propone mediante la Alternativa 1.

8 RECOMENDACIONES
En la evaluacin efectuada al proyecto (evaluacin econmica)

para sus dos alternativas propuestas, se han obtenido indicadores
de Costo-Eficacia (CE); y es en funcin a estos indicadores que se
recomendar la alternativa que represente la mejor opcin, as
tenemos:
Evaluacin Econmica.
ms Costo-Eficaz, aquella cuyo Ratio CE, presenta el menor valor.
Por ello la Alternativa 1 es la seleccionada como la que aporta
mejores y mayores beneficios que la alternativa 2.
Como corolario de ambas evaluaciones efectuadas y en base a los
resultados obtenidos, encontramos que la Alternativa 1 es la
mejor.
Finalmente como consecuencia de la evaluacin efectuada
podemos afirmar que a travs del estudio se ha demostrado la
viabilidad tcnico econmica del proyecto y puesto que su
implementacin contribuir significativamente a disminuir las
brechas y deficiencias en cuanto material estril de uso
hospitalario se refiere, esto redundar a una mejora de la calidad
de las atenciones mdico-hospitalarias en favor de la poblacin
beneficiaria del proyecto; por tanto basados en el estudio
precedente recomendamos:
La implementacin del proyecto a travs de la alternativa

seleccionada (alternativa 1)

9 MATRIZ DEL MARCO LGICO
MARCO LGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA
CORRESPONDENCIA
Resumen de Indicadores Verificables Medios de Supuestos de

objetivos Objetivamente verificacin Desarrollo
Existen los recursos

financieros suficientes
para garantizar la
continuidad del
Informes estadsticos del
proyecto.
Instituto nacional de
Estadstica. La tendencia de
crecimiento de la
Informes estadsticos de la
1. Tasa de Infecciones Intrahospitalarias: demanda de servicios de
Oficina General de Estadstica
Causa/ Disminucin de la tasa de Infecciones esterilizacin en el
Fin 1. Reduccin de las del MINSA.
HNDM se mantienen en
Efecto tasas de
Intrahospitalarias en el Hospital Nacional Dos
de Mayo, de 5.79% actual hasta alcanzar el Reportes estadsticos del los niveles previstos.
Infecciones 2.5% al cabo de 2 aos de implementado el Hospital Dos de Mayo
Intrahospitalarias El estado incrementa
proyecto.
Informes estadsticos de la sus inversiones en
OGE. equipamiento del sector
salud.
Estadsticas de la OPS..
Las normas y protocolos
referidas a condiciones
de bioseguridad se
aplican estrictamente en
el HNDM.
Contina...

.....Continuacin
1. Incremento en la cobertura de servicios de

esterilizacin en el HNDM, hasta cubrir la
brecha existente actualmente. A partir del
segundo ao de la implementacin del
Registro de las actividades
proyecto, muestra los siguientes indicadores:
de esterilizacin realizadas en Las tecnologas de
100% de cobertura de la demanda de la Unidad Central de esterilizacin adoptadas
servicios de esterilizacin de materiales Esterilizacin del HNDM. presentan bajos riesgos
1. Adecuado Sistema de uso hospitalario del Hospital Dos de de bioseguridad.
Informes estadsticos del
de esterilizacin de Mayo.
Hospital Dos de Mayo. La incidencia de
material de uso 100% de Garanta en el cumplimiento de infecciones
Causa / hospitalario en el normas y protocolos en los procesos de
Informes Estadsticos de la
intrahospitalarias se
Efecto Propsito Hospital Nacional esterilizacin de materiales de uso
Oficina General de Estadstica
mantiene dentro de los
Dos de Mayo. del MINSA.
hospitalario. niveles estndares del
Informes estadsticos del MINSA para hospitales
Se disminuye a Cero el nmero de del Sector Salud.
Instituto Nacional de
material de uso hospitalario que es
Estadstica e Informtica.
esterilizado por servicios de terceros. Se cuenta con recursos
Encuestas realizadas a los que posibiliten las
2. El HNDM, desde el primer ao de operacin acciones previstas y su
diversos Servicios del HNDM
del proyecto, cuenta con 04 tipos diferentes continuidad en el tiempo.
que demandan el uso de
de tecnologas de esterilizacin.
material estril.
3. Al finalizar el primer ao de oeratividad del
proyecto, las encuestas a los diversos
Servicios del HNDM, muestra 100% de
satisfaccin con la cobertura de demanda y
calidad de servicios de esterilizacin.
Contina...

.....Continuacin
1. Desde el primer ao de implementacin del
proyecto se evidencia Mejora de la capacidad
instalada y produccin de servicios de
esterilizacin, que ofrece el HNDM, a travs
de su nueva Unidad Central de Esterilizacin,
la cual muestra los siguientes indicadores
inmediatos: Expediente Tcnico de Obra.
1. Existe infraestructura 140 m2 de metros cuadrados de
infraestructura remodelada y Planos y presupuestos de obra
fsica adecuada.
acondicionada. Cuaderno de Obra.
2. Se cuenta con
Equipamiento y 03 Autoclaves (calor hmedo) Estudio Tcnico para la
mobiliario en cantidad seleccin de tecnologas y
01 Equipo para esterilizacin mediante
suficiente. equipamiento de esterilizacin
Oxido de etileno (ETO)
para la UCE del HNDM.
3. Se posee variedad de Existen recursos financieros
01 equipo para esterilizacin mediante
Causa / Compo- tecnologas que Marges institucional y Registro suficientes para garantizar la
Plasma a partir de perxido de
Efecto nentes permiten la Patrimonial de equipos y ejecucin de las acciones
hidrgeno.
esterilizacin de todo mobiliario. planteadas y la continuidad y
tipo de materiales de 36 profesionales de la salud que laboran sostenibilidad del proyecto, mas
uso hospitalario. en la Unidad Central de Esterilizacin. Reportes estadsticos de all del horizonte temporal.
produccin (Unidad Central de
4. Se cuenta con planes 769,277 paquetes de material Esterilizacin, HNDM).
y programas de esterilizado al trmino del primer ao de
desarrollo y operaciones del proyecto. Estadsticas HNDM, MINSA,
modernizacin de los DISA, INEI.
procesos de 9015,045 paquetes de material de uso
hospitalario esterilizados, a lo largo del Informes de Evaluacin de
esterilizacin en el
horizonte temporal del proyecto. Planes Operativos.
HNDM.
36 capacitaciones realizadas durante el
primer ao del proyecto (para RR. HH.
de la Unidad)
100% de cobertura a la demanda de
esterilizacin de material de uso
hospitalario en el HNDM.
Contina...

.....Continuacin
1. 01 Concurso Pblico, para la Ejecucin de

Obras Civiles. Bases de Licitaciones o
1. Remodelacin y
2. 01 Licitacin Pblica, para adquisicin de Concursos Pblicos.
adecuacin de la
infraestructura mquinas, equipos, mobiliario y accesorios Contrato de Ejecucin de Obras
existente y que ha para la Unidad Central de Esterilizacin.
Contratos por Locacin de
sido destinada para la 3. El HNDM cuenta con 01 Unidad Central de Servicios. Es factible encontrar en los
UCE. Esterilizacin debidamente Equipada y proveedores locales (a nivel
Facturas de pago por obras pas) los equipos y
Causa / 2. Adquisicin de amoblada a un costo total de S/. 733,329. realizadas.
Acciones mobiliario requeridos.
Efecto equipos, mobiliario y 4. Indicadores biolgicos evidencian 100% de Cuaderno de Obra.
accesorios para la esterilidad en los materiales esterilizados en Normas tcnicas nacionales
Unidad Central de la UCE del HNDM. Contratos por la adquisicin de permiten el uso de diversos
esterilizacin del equipos y mobiliario. agentes esterilizantes que
HNDM. 5. El nmero de Recursos Humanos que Facturas por la adquisicin de se comercializan en el
laboran en la UCE es de 36 personas. Eq. Y Mobiliario. medio nacional.
3. Implementacin de
programa de 6. Durante la etapa preoperativa, el plan de Contratos o Convenios por
capacitacin de RR. capacitacin en sistemas de esterilizacin a eventos de capacitacin para
HH. para la Unidad bajas temperaturas, ejecuta un programa los RR. HH. de la Unidad
Central de para 36 personas, con 100% de asistencia y Central de Esterilizacin.
Esterilizacin. notas aprobatorias por parte de los
capacitandos.

Pip Hospital 2 de Mayo

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Hospital Nacional

PROYECTO DE REMODEL ACIN Y

DIRECTORIO INSTITUCIONAL DEL

Hospital Nacional Dos de Mayo

Hospital Nacional Dos de Mayo 2

Feren Farje Alva (Consultor Responsable)

Martn Muoz Juregui

Hospital Nacional Dos de Mayo 3

NOMBRE DEL PROYECTO

El nombre del Perfil del Proyecto se denomina:

Hospital Nacional Dos de Mayo 4

2. OBJETIVOS DEL PROYECTO

2.1 Objetivo General

2.2 Objetivos Especficos

3. LOCALIZACIN, REA DE INFLUENCIA Y BENEFICIARIOS DEL

4. ANLISIS E IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

Hospital Nacional Dos de Mayo 5

el mbito hospitalario Dosdemayino, los cuales luego de ser

Deficiente Sistema de Esterilizacin para Materiales de Uso

4.1 CAUSAS QUE ORIGINAN PROBLEMA PRINCIPAL

4.2 EFECTOS ORIGINADOS POR EL PROBLEMA

4.3 ANLISIS DE OBJETIVOS

Implementar un Adecuado Sistema de Esterilizacin en el Hospital

Hospital Nacional Dos de Mayo 6

c) El HDM cuenta con moderna tecnologa para sus

4.5 MEDIOS FUNDAMENTALES

4.7 ALTERNATIVAS O PROYECTOS POSIBLES

Hospital Nacional Dos de Mayo 7

permitido seleccionar a la alternativa 1, la cual consiste en lo

5. FORMULACIN DEL PROYECTO

5.1 HORIZONTE TEMPORAL DEL PROYECTO

5.2 TIPOS DE SERVICIOS QUE OFRECER EL PROYECTO

5.3 ANLISIS DE DEMANDA

5.3.1 Demanda Externa. Referida a la demanda de servicios de

5.3.2 Demanda Interna. Referida a los requerimientos de servicios

Hospital Nacional Dos de Mayo 8

El crecimiento poblacional, dado por la tasa de Crecimiento

5.4 ANLISIS DE OFERTA

5.5 MARCO TERICO

5.6 PLAN DE PRODUCCIN DEL PROYECTO

Hospital Nacional Dos de Mayo 9

5.7 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS

5.7.1 REQUERIMIENTOS PARA LA ETAPA PREOPERATIVA

Programa de Requerimiento de Recursos Humanos para el Servicio de

Hospital Nacional Dos de Mayo 10

5.7.2 REQUERIMIENTOS PARA LA ETAPA OPERATIVA

6. COSTOS DEL PROYECTO

6.1 COSTOS PARA LA ETAPA PREOPERATIVA

Costos de Inversin - Etapa Preoperativa de la Alternativa 1

Costo Total sin Costo Total con

Intangibles 9,322.00 11,000.00

Estudios de preinversin 9,322.00 11,000.00

Tangibles 612,142.95 722,329.00

Remodelacin y Adecuacin de la infraestructura actual 124,576.00 147,000.00

Adquisicin de Equipos, Mobiliario y Accesorios 487,566.95 575,329.00

TOTAL 621,464.95 733,329.00

6.2 COSTOS PARA LA ETAPA OPERATIVA

Hospital Nacional Dos de Mayo 11

7. EVALUACIN DEL PROYECTO

7.1 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES (VACT)

7.2 RATIO COSTO-EFICACIA

7.3 ANLISIS DE SENSIBILIDAD

Hospital Nacional Dos de Mayo 12