Infeces odontognicas

Espaos fasciais
As fascias tm como caracterstica essencial suportar e transportar
vasos sanguneos, vasos linfticos e nervos perifricos. uma
lmina de tecido conjuntivo fibroso, situada profunda pele e
que envolve estruturas, como msculos, vasos, nervos e
vsceras.
A histologia da fscia idntica do ligamento e do
peristeo.
As fscias podem formar espaos, que so cavidades cujas
paredes so formadas por fscias, e fendas, que so vias de
escape entre duas lminas fasciais adjacentes.
Espaos supra-hiideos
1. Espao vestibular da maxila:
a. Medial: Processo alveolar da maxila ; b. Lateral: M.
bucinador
Comunica-se com os processos alveolares dos molares;
2. Espao vestibular da mandbula:
a. Medial: Processo alveolar da mandibula ; b. Lateral: M.
bucinador
Comunica-se com os processos alveolares dos molares;
3. Espao do corpo da mandbula (Coletor ou Nu da
mandbula):
a. Medial: Corpo da mandbula; b. Lateral: peristeo do
corpo da mandbula
Comunica-se com espaos vestibular da mandbula,
bucal, submentoniano, submandibular e sublingual;
4. Espao canino:
a. Profundo: Fossa canina da maxila; b. Superficial: M.
elevador do lbio
Comunica-se com o espao bucal;
superior;
M. elevador do
ngulo da boca;
M. elevador do
lbio superior e
da asa do nariz;
5. Espao bucal:
a. Medial: M. bucinador; b. Lateral: M. masseter;
Contm o corpo adiposo da bochecha;
Comunica-se com os espaos canino,
pterigomandibular e nu da mandbula;
6. Espao parotdeo:
Fscia que contm a glndula partida;
 No faz comunicao com espaos adjacentes,
limitando as infeces de partida

7. Espao submentoniano:
a. Inferior: Osso hioide; c. Superior: Base da
mandbula;
b. Lateral: Ventre anterior do m. digstrico; d.
Posterior: tendo
Comunica-se com espaos submandibular, sublingual,
intermdio do
e nu da mandbula;
m. digstrico;
Corno
maior do
osso
hioide;
8. Espao sublingual:
a. Superior: Mucosa do soalho Oral;c. AnteroLateral:
Corpo da mandbula;
b. Inferior: M. milo-hiide; d. Medial: Lngua e
Mm. gnioglosso e

gnio-hiide
Comunica-se com espaos nu da mandbula,
submandibular e Submentoniano; Pode ser
cruzado no plano mediano.
9. Espao mastigador:
a. Superior/Lateral: Fscia temporal; c. Medial:
Fscias pterigideas
b. Lateral: Fscia massetrica;
Contm os msculos da mastigao;
10. Espao temporal do espao mastigador:
a. Medial: M. temporal; b. Lateral: fscia temporal,
que se insere
no arco
zigomtico;
11. Espao infratemporal do espao mastigador:
a. Medial: Lmina lateral do processo pterigoide;
b. Latera: Ramo da mandbula;
Abrange a regio infratemporal, posterior ao tber
da maxila;
12. Espao pterigomandibular do espao mastigador:
a. Medial: fscia do m. pterigoide medial;
b. Lateral: face medial do ramo da mandbula;
13. Espao submassetrico do espao mastigador:
a. Medial: face lateral do ramo da mandbula;
 b. Lateral: M. masseter
OBS: TODOS OS ESPAOS QUE FORMAM O ESPAO
MASTIGADOR COMUNICAM-SE DIRETAMENTE OU
INDIRETAMENTE COM OS ESPAOS SUBMANDIBULAR E
LATEROFARNGEO;
14. Espao retrofarngeo:
a. Anterior: parede posterior da faringe;
b. Posterior: parte alar da lmina pr-traquela da fscia
cervical;
Comunica-se com espao laterofarngeo;
15. Espao laterofarngeo (parafaringeo):
a. Medial: parede psterolateral da faringe;
b. Lateral: Mm. pterigoides lateral superior e lateral inferior
M. pterigoide medial
Gl. Partida
c. Superior: Base do crnio
d. Inferior: Gl. Submandibular e Ventre anterior do m.
digstrico.
Comunica-se com espaos infratemporal, bucal,
submandibular e retrofarngeo;
16. Espao submandibular:
a. Ltero-lateral: Ventres anteriores dos mm. digstricos
esquerdo e direito;
b. Superior: M. milo-hiide;
c. Anteroinferior: M. platisma, fascia cervical e Base da
mandbula;
Comunica-se com espaos infratemporal,
submentual, sublingual, laterofarngeo e nu da
mandbula;
Propagao de infeces
odontognicas
Dependendo da virulncia do micro-organismo infectante, a
leso pode permanecer local (periapical) ou se irradiar (atravs de
sangue, linfa ou espaos conjuntivos).
A propagao por espaos conjuntivos determinada pelas
barreiras s quais o micro-organismo deve enfrentar para se
disseminar. So barreiras o osso compacto, tendes e fscias,
principalmente.
Sabendo que as fscias so as principais barreiras contra a
propagao de infeces, e que elas recobrem estruturas e,
principalmente, msculos, devemos relacionar a posio do
peripice dentrio insero ou origem de msculos
prximos. Entretanto, a primeira barreira ssea, fornecida
pelos processos alveolares dos dentes, e deve-se entender a
topografia dentoalvelar aplicada disseminao de infeces
odontognicas.
Relaes alveolodentais
 O micro-organismo migrar seguindo a localizao que
oferece menos resistncia.
Um abscesso periapical no tratado ir se propagar
concentricamente, eventualmente perfurando a tbua ssea
(vestibular ou lingual) qual o peripice estiver mais perto.
Na maxila
Forma geral, a tbua ssea vestibular delgada, facilitando a
disseminao sptica vestibular. O que tambm contribui com
isto que os peripices dos dentes superiores incisivos,
caninos e pr-molares (exceto suas razes linguais) esto mais
prximos tabua ssea vestibular que tbua ssea lingual.
Disseminaes, na maxila, para o seio maxilar e cavidade nasal
so raros, mas podem acontecer se a disseminao do micro-
organismo for orientada para lingual. Tambm podem ocorrer
abscessos palatinos, que tendem a no perfurar o peristeo
(que muito denso no palato duro), permanecendo abaixo de
nervos e artrias e, portanto, a remoo do abscesso deve ser
cuidadosa e evitar a leso de nervos e artrias.
Na mandbula
Na mandbula, desde dentes anteriores at primeiro molar, os
peripices esto mais prximos tbua ssea vestibular. Por
segundo e terceiro molares terem seus peripices mais
prximos da tbua ssea lingual, de se pensar que a
disseminao sptica ocorrer por esta via entretanto, a
tbua ssea lingual na regio de molares bastante
compacta (por causa da linha milo-hiide), de forma que
infeces provenientes destes dentes tambm tende a se
disseminar para vestibular.
Aps a perfurao da tbua ssea, dependendo da virulncia do
micro-organismo e da densidade do peristeo, o abscesso pode
ser retido pelo peristeo, ou perfur-lo, progredindo a
disseminao de acordo com os espaos fasciais.
Relaes entre razes e fixaes
musculares
Dente Tbua Relao entre pice com Orientao da
compromet ssea fixao muscular disseminao da infeco
ido perfurad
a
Superiores
Vestibular Abaixo do m. orbicular da boca Vestbulo bucal
Incisivo central Vestibular Acima do m. orbicular da boca Cavidade nasal
Lingual - Palato duro (subperiostal)
Vestibular Abaixo do m. orbicular da boca Vestbulo bucal (deforma sulco nasolabial)
Incisivo lateral Vestibular Acima do m. orbicular da boca Cavidade nasal
Lingual - Palato duro (subperiostal)
Vestibular Abaixo do m. elevador do ngulo da boca Vestbulo bucal
Canino Vestibular Acima do m. elevador do ngulo da boca Espao canino (deforma sulco nasolabial)*
Lingual - Palato duro (subperiostal)
1 Pr-molar Vestibular Abaixo do m. elevador do ngulo da boca Vestbulo bucal
(exceto raiz lingual) (quase sempre, pois tem razes muito curtas)
1 Pr-molar (raiz Lingual - Palato duro (subperiostal)
lingual)
Vestibular Abaixo do m. bucinador Vestbulo bucal
2 pr-molar Vestibular Acima do m. bucinador Espao bucal
(exceto raiz lingual) (fleimo geniano, bochecha)
2 pr-molar (raiz Lingual - Palato duro (superiostal)
lingual)
Vestibular Abaixo do m. bucinador Vestbulo bucal
Molares Vestibular Acima do m. bucinador Espao bucal
(fleimo geniano, bochecha)
Lingual - Palato duro (superiostal)
Inferiores
Incisivos Vestibular Acima do m. mentoniano Vestbulo bucal
Vestibular Abaixo do m. mentoniano Espao submentoniano
Caninos Vestibular Acima do m. abaixador do lbio inferior Vestbulo bucal
Vestibular Abaixo do m. abaixador do lbio inferior Extrabucal
Vestibular Acima do m. abaixador do lbio inferior Vestbulo bucal
1 Pr-molar Vestibular Abaixo do m. abaixador do lbio inferior Espao coletor
Lingual - Espao sublingual**
Vestibular Acima do m. abaixador do lbio inferior Vestbulo bucal
2 Pr-molar Vestibular Abaixo do m. abaixador do lbio inferior Espao coletor
Lingual - Espao sublingual**
1 Molar Vestibular Acima do m. bucinador Vestbulo bucal
Vestibular Abaixo do m. bucinador Espao bucal
Vestibular Acima do m. bucinador Vestbulo bucal
2 Molar Vestibular Abaixo do m. bucinador Espao bucal
Lingual Acima do m. milo-hioide Espao sublingual (intrabucal)
Lingual Abaixo do m. milo-hioide Espao submandibular (extrabucal)
3 Molar Lingual Abaixo do m. milo-hioide Espao submandibular (extrabucal)

As informaes em negrito so aquelas que ocorrem com mais

frequncia.
Vestbulo bucal = intrabucal; Os demais so extrabucais.
* A infeco no se dissemina para a rbita por causa da fscia do msculo levantador do
lbio superior.
** No h infeco do espao submandibular por que a fscia do msculo milo-hiide o
impede.
http://odontogeral.kit.net/viainfeccao1.jpg
http://www.anatomiafacial.com/testes_formativos/Fun
damentos%20de%20Anatomia%20-%20Anatomia
%20Facial/Temporarios/Figuras/figs_anatomicas/disemi
n_infec_1.jpg
http://www.anatomiafacial.com/testes_formativos/Fundamentos%20de%20Anatomia%20-
%20Anatomia%20Facial/Temporarios/Figuras/figs_anatomicas/disemin_infec_2.jpg

Referncias:
Altruda Filho, Luiz et. al Topografia da
cabea e do pescoo, cap. 1.
Carlos Madeira, Miguel et. al Anatomia
da face, pp. 142 151.