Faculdades Adamantinenses Integradas (FAI)

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SILVA, Leidiane Batista; RUMIN, Cassiano Ricardo. A compulso e a

abordagem em psicoterapia breve. Omnia Sade, v.6, supl., p.43-51, 2009.
 Omnia Sade, v.6, supl.., p.43-51, 2009.

A COMPULSO E A ABORDAGEM EM PSICOTERAPIA BREVE

THE COMPULSION AND APPROACH IN BRIEF PSYCHOTHERAPY

Leidiane Batista Silva

Especialista em Psicologia da Sade (FAI)

Cassiano Ricardo Rumin

Mestre em Cincias Mdicas (FMRP/USP)

RESUMO

No cotidiano das prticas clnicas frequente a presena das compulses. O esforo de

compreender os elementos psicodinmicos que envolvem estas formas de expresso do
sofrimento so desafios para a ateno em sade mental. A presente pesquisa em
Psicologia da Sade tem o objetivo de descrever o uso da Psicoterapia Breve de
Orientao Psicanaltica dirigida a pacientes compulsivos. A metodologia envolveu a
realizao de um estudo de caso com um indivduo que apresentava um transtorno
compulsivo. Os resultados envolveram o modo como o sujeito se liga aos objetos
buscando obter satisfaes, o grau de autonomia e de idealizaes que constitui a
vinculao com os indivduos, a tolerncia a frustrao, a atribuio de valores sobre a
identidade e o nvel de planejamento de aes e elaborao da ruptura de vnculos
afetivos. Conclui-se indicando que a Psicoterapia Breve de Orientao Psicanaltica
efetiva na abordagem das compulses, ao possibilitar a ruptura com a serialidade das
repeties e possibilitar que a singularidade apresente-se como resultado da orientao
ao insight.

Palavras-chave: Psicoterapia Breve; Compulses; Psicologia da Sade

ABSTRACT

In everyday clinical practice is the frequent presence of compulsions. The effort to

understand the psychodynamic elements involving these forms of expression are
suffering challenges for mental health care. This study in Health Psychology aims to
describe the use of Brief Psychotherapy directed the compulsive patients. The
methodology involved the completion of a case study with an individual who had a
compulsive disorder. The results involving the way the subject is bound to objects
seeking to obtain satisfaction, the degree of autonomy and idealizations which is the
link with individuals, frustration tolerance, assigning values to the identity and level of
action planning and preparation of ruptured bonds. We conclude indicating that the

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Brief Psychotherapy is effective in addressing the compulsions, to enable the rupture

with the seriality of repetitions and allow the singularity shows up as a result of
guidance to insight.

Key words: Brief Psychotherapy; Compulsions; Health Psychology

INTRODUO

No cotidiano das prticas clnicas frequente a presena dos transtornos alimentares e

das adices. Gondar (2001) destaca que estas manifestaes so uma espcie de
figura-tipo da contemporaneidade e que envolve a esfera do ato como elemento
caracterstico da manifestao. Conforme destaca o autor estas formas de sofrimento
compreendem tanto a vertente de inibio de algo ameaador pelo ato quanto a
satisfao do desejo pelo ato. Castilho e Castilho (2004) destacam que o ato alivia a
tenso referente a esta serialidade. No ato que protege, a elevao da excitao
dissipada pela ao que alivia o estado de tenso. Na segunda vertente, o ato aparece
como a satisfao do desejo. Assim observa-se o que na teoria psicanaltica
considerado o ato que protege de elementos ansiognicos e o ato que satisfaz um desejo.

Rudge (2008) destaca que nesta ltima figurao psicopatolgica emergem atos falhos
ligados a desejos inconscientes, mesmo quando h uma deciso consciente de se
desarticular da funo desptica do desejo. A patologia do ato materializaria a
expresso do desejo pela reduzida estimao do risco e seus desdobramento, pela
presena dos sintomas cognitivos que se apresentam como ideias fixas e por aes
motoras com caractersticas ritualizadas. Deste modo, a sensao de perda de controle
que se refora pela repetio do ato produz uma percepo de impossibilidade de livrar-
se da compulso; o que expressa, em termos psicanalticos, que o sujeito se coloca
como objeto de gozo a servio de uma serialidade (GONDAR, 2001).

Almeida (2009) explora a noo de patologia do ato proposta por Gondar e afirma:
ao contrrio da neurose obsessiva, a compulso no se articula,
no hesita, no faz formao de compromisso, uma vez que seus
sintomas no se constituem pelo retorno do recalcado. No h um
sujeito representado em seu sintoma. No h sujeito no sintoma.
H descarga, o caminho mais curto para a satisfao pulsional.
No h intervalo, no h espera. Tudo urgncia (ALMEIDA,
2009 p.123-124).

Os comportamentos compulsivos que envolvem as adices teriam como funo, de

acordo com Mcdougall (2000 p.107) obscurecer e afastar da conscincia as
experincias psquicas insuportveis e impossveis de suprimir porque a fora dos afetos
em jogo e sua natureza conflituosa suscitam confuso, reconhecendo assim a
incapacidade do indivduo de distinguir um afeto do outro.

Vale salientar que nas adices a dificuldade de distinguir os afetos compreenderia

estados de desamparo apocalticos insuportveis, fontes de reaes de autoconservao
paradoxias em que os nicos afetos que ainda se desenvolvem so o terror, o dio, a
impresso de morte interna e a falta de confiana em si e no outro (ALLOUCH, 2003
p.80).

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Os prejuzos em distinguir afetos, os sentimentos aterrorizantes e a falta de confiana

podem decorrer da fragilidade que a funo materna tenha produzido como experincia
transicional. Ao investigar a obra de Mcdougall, a adico representaria:
uma busca situada mais alm da substncia qumica: a busca de
cessar estados psquicos vividos como insuportveis para um
sujeito carente da representao interna da me suficientemente
boa Assim, para esta autora no ser o objeto em si, ou sua
natureza, ou ainda o comportamento de abusar na ingesto de
substncias qumicas, que caracterizar a adico, mas sim, a
funo que o objeto ocupa na economia psquica do sujeito
(STACECHEN e BENTO, 2008 p.431)

A partir da tomada da compulso como um prejuzo ao funcionamento das instncias

metapsicolgicas, pode-se presumir a psicoterapia como um dispositivo para o
tratamento de tal prejuzo ao desenvolvimento. Desse modo o dinamismo das funes
metapsicolgicas estaria prejudicado e no apresentaria plasticidade necessria as
etapas do ciclo vital humano. Fadiman e Frager (1986, p.26) afirmam a potencialidade
da psicoterapia de orientao psicanaltica auxiliar no estabelecimento de um melhor
nvel possvel de funcionamento do ego o que implica em auxiliar o indivduo a
circular entre seus afetos e realizar suas escolhas.

Knobel (1986) destaca que a psicoterapia pode oferecer assistncia em momentos

crticos, apoiar a resoluo de conflitos e intervir sobre a estrutura da personalidade. A
ateno em momentos crticos se produziria pela formulao de um espao transicional
que, de acordo com Schimidt (2004) sustenta uma posio de tenso entre
representaes polares que simplificam e reduzem a experincia dos indivduos,
evocando assim a dicotomia entre mundo externo e interno.

Conceber que a exterioridade e a interioridade no so extenses do narcisismo produz

o efeito de referenciar o Outro como algo que tem autonomia e no se reduz ao
imperativo do desejo narcsico. Deste modo, o vnculo pode ser desalojado da
experincia onipotente e, pela ao da mediao (KES, 2005) experimentar outros
investimentos que se distinguem da repetio. A ruptura da onipotncia e a ampliao
dos elementos objetveis podem ser experimentadas pela estruturao do terceiro
analtico (OGDEN, 1996) no processo psicoteraputico.

Para Ogden (1996 p.70) a noo de terceiro analtico presente no setting teraputico
propicia que nenhum pensamento, sentimento ou sensao pode ser considerado igual
ao que era ou seria fora do contexto da intersubjetividade. Por esta mudana que a
intersubjetividade confere a serialidade dos atos compulsivos, pode-se considerar a
alterao dos efeitos da repetio. Pode ser um instrumento importante para a ateno as
adices, pois, o terceiro analtico produto de uma dialtica nica produzida por entre
as subjetividades separadas do analista e do analisando dentro do setting
analtico(OGDEN, 1996 p.60). Pela dialtica indita que o terceiro analtico inaugura
para o indivduo, a compulso pode ser abordada.

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OBJETIVO

A presente pesquisa em Psicologia da Sade tem o objetivo de descrever o uso da

Psicoterapia Breve de Orientao Psicanaltica dirigida a pacientes compulsivos.

METODOLOGIA

Este trabalho trata-se de um estudo de caso. Segundo Pereira (1999), o estudo de casos
uma observao de um ou mais indivduos, com uma mesma doena ou evento.
Tambm viabiliza a apresentao e a discusso de tcnicas dirigidas ao manejo
teraputico, que este artigo aborda a Psicoterapia Breve de orientao psicanaltica. Este
modelo de psicoterapia surgiu em meados da dcada de 30, como uma tentativa de
reduzir o tempo de durao do tratamento psicoterpico. Acreditava-se que a Psicanlise
exigia um tempo muito longo de trabalho e apresentava resultados pouco satisfatrios
em atendimentos a comunidades e instituies (SAFRA, 2000).

Braier (1997 p.19) indica que na Psicoterapia Breve de Orientao Psicanaltica a

soluo dos problemas imediatos e o alvio sintomtico devero, em um sentido
psicodinmico, corresponder obteno de um principio de insight do paciente a
respeito de conflitos subjacentes. A brevidade da psicoterapia se situa no tanto no uso
de um nmero reduzido de sesses, mas no foco de trabalho definido a priori (SAFRA,
2000).

O estudo de caso apresentado a seguir envolve os aspectos psicodinmicos que foram

produzidos ao longo dos atendimentos realizados no Ncleo de Psicologia da FAI
(NUPFAI). O contedo das sesses foi agrupado em categorias analticas que
envolveram o modo como o sujeito se liga aos objetos tentando obter prazer
(satisfao); o grau de autonomia e de idealizaes que constitui a ligao com os
indivduos (vnculos); a tolerncia ao distanciamento dos objetos de satisfao pulsional
(frustrao); a atribuio de valores sobre a identidade e o nvel de planejamento de
aes e elaborao da ruptura de vnculos afetivos.

RESULTADOS E DISCUSSO

O estudo de caso envolve 34 sesses que ocorreram ao longo de 10 meses. Foi possvel
verificar oscilaes no padro impulsivo de satisfao. Para Alarco e Tavares (2008):
a impulsiviade descrita como uma caracterstica do
comportamento marcada por reaes rpidas e no planejadas, em
que a avaliao das consequncias no realizada, ou o apenas
de forma parcial, focando-se apenas em aspectos imediatos em
detrimento das consequncias a longo prazo (ALARCO e
TAVARES, 2008 p.19).

No incio do atendimento apresenta a compra de roupas e calados que nem mesmo

seriam usados como fenmeno corriqueiro. A substituio da moblia residencial
tambm seguia este padro. As interpretaes relacionadas a estes eventos restringiam-
se a proposio da necessidade destes objetos. Buscou-se constituir a noo de que

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mesmo com a ausncia objetiva de sentido para estes impulsos, poder-se-ia explorar a
lgica da concepo destes atos (HERRMANN, 2001).

A associao livre oferecia pistas para os elementos inconscientes articulados a lgica

da concepo. Afirmava que poderia suportar os desdobramentos de seus impulsos e
isto lhe dava condio para seguir organizando-os. A cliente questionava a reproduo
de comportamentos impulsivos na famlia sem que estabelecesse associaes com a
transmisso psquica. Temia que seus familiares experienciassem, tal como ela, a
compulso e evitava dimensionar a matriz identificatria, pois a passagem da
identificao representao s possvel depois da construo interpretativa
(FAIMBERG, 2001 p.88).

O reconhecimento da etiologia dos impulsos se estabeleceu com a crescente explorao

interpretativa em torno de outros elementos psicodinmicos. O modo como estabelecia
vnculos com as pessoas era caracterizado pela simbiose e formaes persecutrias. O
cuidado dos filhos era prejudicado em razo da impossibilidade de oferecer afetos a
algum que demandava, exigia, retirava algo de seus investimentos libidinais. Esta
perspectiva remete-nos ao narcisismo primrio onde a pulso sexual, pode ter como
objeto o prprio eu ou um objeto exterior. Originalmente, o eu o objeto privilegiado
de investimento libidinal, a ponto de se constituir como o grande reservatrio da
libido, armazenador de toda a libido disponvel. Esse momento, Freud
denomina narcisismo primrio (GARCIA-ROZA, 2008 p.43).

Com o narcisismo primrio constitua uma proposio intensa de controle em relao

aqueles que mantinha vnculos. Faimberg (2001, p.80) destaca que a relao objetal
narcsica no tolera do objeto nada que no lhe proporcione prazer. Aps a
interpretao desta perspectiva do narcisismo passa a expressar o sofrimento por no
conseguir deslocar catexias de seu objeto de satisfao libidinal, implicando em
reduzido investimento nos filhos. Isto possibilitou a incurso na histria de cuidados dos
filhos, de suas relaes cotidianas com eles e envolveu a percepo de que aquilo que
lhes oferecia como investimento atacaria a possibilidade destes estabelecerem
autonomia. Como destaca Faimberg (2001, p.79) reconhecer o filho como separado de
si exige por parte dos pais um processo ativo de elaborao deste narcisismo [primrio]
para que possam se situar numa verdadeira posio edipiana.

O espao transicional do setting clnico permitia que a serialidade da satisfao do

impulso experimentasse alguma suspenso e outros movimentos do desejo se
materializavam. A abordagem do transtorno do impulso a partir de sua identidade
profissional traria ao setting clnico a denegao da adico como exigncia para a
estabilidade identitria. A denegao esclarecida por Mieli (2012) e possvel
entender o prejuzo relao com a realidade: uma distino fundamental se deduz
entre a atitude que se contenta em evitar um pedao da realidade atravs do recalque e
da formao de sintomas, e uma outra que a nega literalmente a fim de substitu-la.
(MIELI, 2012 p.94).

Por isso, qualquer proximidade mais ntima dos seus colegas de trabalho, amigos e
familiares traria prejuzos manuteno da denegao. Caso a adico viesse tona, sua
identidade profissional se fragmentaria. A ao interpretativa relacionada a estes
temores aborda os fenmenos anorexgenos e as crises hipertensivas no apenas como
efeitos fisiolgicos da adico, mas tambm desdobramentos dos afetos ligados ao

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emprego macio da denegao. Estes sintomas, tomados como uma disfuno

psicossomtica, representariam uma forma atravs do qual o psiquismo, utilizando
recursos primitivos e infraverbais, busca enviar mensagens que sero interpretadas
somaticamente (MCDOUGALL, 2000 p.68).

Fica claro no processo interpretativo o modo como reagia as frustraes. Ao no

conseguir articular as pessoas a sua ordem narcsica vivenciava a sensao de
desamparo que fragilizava a estrutura somtica. Afirmava que sozinha fazia coisas que
no deveria fazer propondo uma vivncia intensa e cruel da impossibilidade e at a
proibio fantasiada de se individualizar, de deixar o corpo-me, criando dessa maneira
um corpo combinado no lugar do prprio corpo, corpo-monstro que o psiquismo tenta
fazer falar (MCDOUGALL, 2000 p.157).

O esforo para se individualizar marcado pelas perdas afetivas vinculares que

despertavam vivncias melanclicas: estou sendo abandonada mais uma vez afirmou
ao expressar seus sentimentos em relao a morte de familiares e autonomia dos filhos.
Para se livrar dos sentimentos ligados ao abandono e decorrentes da relativa
individualizao, empregava a reparao manaca que leva a uma desvalorizao do
objeto amado, sendo seguida por uma idealizao de outros objetos (CAPER, 1990
p.203). Entretanto, destaca Caper (1990) que a reparao manaca ineficiente
justamente porque evita a conscincia dolorosa dos efeitos do dio em relao ao objeto
amado, o que constitui por si o trabalho central da reparao (CAPER, 1990 p.203-
204).

Mesmo empregando a reparao manaca verifica-se uma variao no modelo de

satisfao e a compulso sofre restries. Alm disso, passou a experienciar o
reconhecimento da necessidade do outro e sua implicao no vnculo intersubjetivo. A
reorientao do foco na psicoterapia breve aqui solicitada a acolher as vivncias
depressivas oriundas da crescente capacidade de insight. O uso da denegao restrito e
nesse momento recria a imagem de si sem o apagamento de vestgios do ato
compulsivo. Experimenta uma imagem de si sem as lacunas alexitmicas e encontra a
palavra como mediadora de suas necessidades.

CONSIDERAES FINAIS

A vinculao irrestrita a um objeto propicia o acesso satisfao pulsional, mas

desperta de modo intenso sentimentos de culpa. Isto eleva as ansiedades persecutrias e
incentiva a incurso sobre o narcisismo primrio. De tal forma, a psicoterapia breve de
orientao psicanaltica tem como foco desmobilizar as defesas tpicas da posio
esquizoparanide e interromper a serialidade da compulso.

As interpretaes que intentam mobilizar o sujeito ao insight orientam o processo

clnico a construir a interligao entre atos e eventos experienciados pelo indivduo.
Nessa experincia de delimitao de sentido ao ato, as vivncias depressivas se
inscrevem no setting da psicoterapia e desdobram o drama de constituir-se como corpo
desejante, que teve acesso palavra para expressar seus afetos. Experienciar a palavra
na sustentao do terceiro analtico cria a distncia suficiente do ato e a simbolizao
posta em curso.

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Considerando que o foco um elemento estrutural da psicoterapia breve deve-se

salientar que sua reorientao uma exigncia inerente a abordagem das compulses.
Conclui-se indicando que a Psicoterapia Breve de Orientao Psicanaltica efetiva na
abordagem das compulses, ao possibilitar a ruptura com a serialidade das repeties e
possibilitar que a singularidade seja conhecida como resultado da orientao ao insight.

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