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REVISTA de orientación en salud y MÉDICO científica

el oro - Loja - zamora chinchipe ecuador Año 2 ABRIL Nº 7

 LA CLINICA EN CASA

Toda la atencion que usted necesita...

y en su propia casa:

☤ Atención médica general ☤ Chequeos preventivos

☤ Atención médica de especialidades ☤ Programas de vacunación

☤ Análisis de laboratorio ☤ Atención de emergencias

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privadas
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Dir: Av. Orillas del Zamora y prolongacion de la Av. 24 de Mayo (Esq.)

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Contenido Editorial
1 Editorial

E
n esta edición de nuestra revista
Dia Munidial de la Salud CLINICASA rarificamos el fundamental
2 Objetivo mundial para 2010 aporte individual brindado por nuestros
colaboradores que han logrado consolidar una

4
Tecnología en Salud propuesta integral educativa en salud, que
La Ecografía como técnica diagnóstico
siendo la primera de la región ha llegado a
cubrir el espacio existente en la búsqueda de
6
Para prevenir
Enfermedad Renal Crónica conocimiento de la población en general .
Para prevenir Con contenidos que abarcan desde
8 Metodologia diágnostica básica en patología
cervical
el acontecer en el mundo hasta el enfoque
particular de las provincias de la séptima

10
Salud Mental región brindan al lector en un breve tiempo
Trastornos alimenticios
de lectura una solida cultura en salud que le
La Salud en cifras, Loja permite entender su mundo, su país, su región,
12 Comportamiento de la Tuberculosis en la
provincia de Loja
su trabajo, su familia; sin embargo de lo cual
al invitarles a continuar leyendo la revista
La Salud en cifras, Zamora Chinchipe
14
física que gratuitamente la pueden obtener
Control de Epizootia de Rabia Bovina en el
Area 2 en el puesto de revistas de su preferencia, le
contagiamos nuestro entusiasmo para que
16 La Salud en cifras, El Oro
El Paradigma Medico Biopsicosocial
mediante la entrada a la internet en nuestra
pagina www.clinicasa-ec.com pueda a más de
revisar los contenidos, comunicarse con quienes
18 Caso Resuelto
Operar para sonreir hacemos la revista CLINICASA y aportar con
sus opiniones y contenidos que enriquezcan
Arte Saludable
20 Experiencias ecuatorianas en la aplicación
artistica del papel de fibras naturales
esta herramienta de conocimiento.

El Mundo de los Niños Recordando siempre que “los pueblos tiene la

22 El Maltrato Infantil no es un mito entre noso-
tros
salud pública que ellos mismo se procuran”
le ratificamos el compromiso y la invitación
a formar parte de este esfuerzo colectivo de
24
Lojanidades
El Telefunken de mi infancia aprender, saber y hacer en salud.

26
Estilos de Vida
El ejercicio y la salud1
EL EDITOR

28
El Hábito Saludable
Porque... leer es un placer

Dr. Humberto Tapia Escalante imagen de portada

REVISTA de orientación en salud
y MÉDICO científica
Año 2 | ABRIL | Nº 7
revista regional
el oro - Loja - ZAMORA CHINCHIPE
- Distribución gratuita -
EDITOR Pintura al pastel, Bodegón “La lampara”
de Santiago Ruilova Córdova
www.clinicasa-ec.com
Telfs.: (593-7) 2562298 099384950 Impresión
Editorial UTPL
Agradecimientos
a la Dra. Ruth Sigüenza Orellana, Diseño y diagramación
DirectorA Provincial de Salud de Zamora Papel y Lápiz
Chinchipe.
Autorizada la reproducción parcial o total de su
al Dr. Antonio Jurado, contenido, citando la fuente.
Director Provincial de Salud de El Oro
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
La salud Urbana
es importante
WWW.WHO.INT/WHD2010
Objetivo mundial para 2010
1000 ciudades 1000 vidas
Forme parte de un movimiento
mundial en pro de unas ciudades
más sanas Cómo contribuir a esta iniciativa
El Día Mundial de la Salud 2010 se centrará en
la urbanización y la salud. En el marco de la
campaña «1000 ciudades, 1000 vidas», se
organizarán eventos por todo el mundo:
• 1000 ciudades: Las ciudades del mundo
entero están invitadas a abrir sus espacios
públicos a la salud durante un día entero a
lo largo de la semana del 7 al 10 de abril de
2010 – ya sea para realizar actividades en los
parques, reuniones ciudadanas, campañas de
limpieza, o para cerrar al tránsito de vehículos
motorizados una parte de sus calles.
• 1000 vidas: Se pide a los ciudadanos que
presenten relatos sobre personas que destaquen
por su labor en materia de promoción de la
salud urbana y que hayan influido de forma
destacada en ella.

La urbanización representa uno
de los mayores desafíos sanitarios
del siglo XXI.
La urbanización es una tendencia que no tiene visos
de detenerse. En el 2007 se alcanzó por primera vez
en la historia de la humanidad un punto en el que
más de la mitad de la población mundial vive en
ciudades. Al final de 2030, el 60% de la población
vivirá en zonas urbanas.
Actuemos ahora para promover la salud en
el presente y también para las generaciones
futuras.
La urbanización suele estar asociada a numerosos
problemas sanitarios relacionados con el agua, el
medio ambiente, la violencia y los traumatismos,
las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares, diferentes tipos de cáncer,
diabetes y enfermedades respiratorias crónicas), una
alimentación poco saludable acompañada de falta
de actividad física, el consumo nocivo de alcohol y
los riesgos inherentes a los brotes epidémicos.
Aunque las amenazas que pesan sobre la salud
urbana son ciertamente importantes, el panorama
general dista mucho de ser sombrío. La apuesta por
abrazar el lado positivo de la salud urbana trasciende
las funciones y responsabilidades de los gobiernos y
debe comprender las contribuciones que puedan
aportar la sociedad civil, los grupos comunitarios,
los arquitectos, los ingenieros y las empresas
responsables.
La campaña Mil ciudades, mil vidas ofrece a las
comunidades una plataforma idónea para que
las autoridades municipales, los grupos de acción
cívica y las personas que las integran puedan
avanzar conjuntamente hacia un objetivo común
centrado en la salud. Al mismo tiempo, es también
una excelente ocasión para disfrutar del ejercicio, de
la música o de un rato agradable al aire libre con
amigos y vecinos. Los comercios del lugar pueden
verse beneficiados por un aumento de las ventas, y
todos gozarán del sentimiento de comunidad que
propiciará esta jornada.
Abra los espacios públicos a la salud.
Las actividades del Día Mundial de la Salud quedan a
criterio de la creatividad, los deseos y las prioridades
de cada ciudad. Poner las calles a disposición para
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
pasearse libremente y sin peligro en bicicleta puede
ser divertido, pero quizás haya otras alternativas más
adecuadas al contexto de su propia ciudad, como
por ejemplo sesiones de tai chi, conciertos de música
clásica o tradicional o caminatas de 10 kilómetros en
las que participen el alcalde, estrellas del deporte u
otras celebridades.
Designe a un «promotor de la salud
urbana».
En el medio urbano las personas representan una
fuerza poderosa para la promoción de cambios
capaces de reportarnos a todos enormes beneficios
sanitarios. ¿Conoce usted a alguien que destaque
en este terreno?
• Ohishi es un muchacho japonés con asma
que ha luchado durante dos años por reducir
los niveles de exposición al humo ajeno en su
ciudad, Shizuoka.
• Un grupo de habitantes de un asentamiento
irregular en la India se ofreció para recoger la
basura en su barriada, con la sola condición de
que el ayuntamiento les facilitara un camión.
Las videograbaciones de la serie Mil vidas, nos dan
una idea de lo que se está haciendo y de lo que
podemos hacer en esta esfera.
Para más información sobre los tipos de actividades que
pueden promover las ciudades, véase el sitio web http://
www.who.int/whd2010. Los relatos recogidos dentro de la
campaña Mil vidas pueden consultarse en YouTube, en el
sitio http://www.youtube.com/whd2010.
Posibles beneficios
Esta iniciativa mundial sin precedentes, que abarca
no menos de mil ciudades, propiciará diversos
beneficios en materia de salud física, mental y
ambiental y ofrecerá importantes oportunidades de
negocios para el pequeño comercio, al tiempo que
supondrá un estímulo general para el bienestar de
las ciudades participantes y sus habitantes.
Numerosas ciudades de distintas partes del mundo
han llevado a cabo iniciativas similares e incluso
siguen celebrándolas cada fin de semana. A
continuación, se describen algunos de los beneficios
que se han podido comprobar1:
• Algunas ciudades colombianas como
Bogotá, Cali y Soacha posiblemente ya estén
asegurando entre su población, a través de
programas de este tipo, un 20% de la actividad
física semanal recomendada.
• El 96% de los vendedores ambulantes de una
de las ciudades participantes pertenecían al
estrato socioeconómico más bajo, y para una
tercera parte de ellos esta actividad constituía
la única fuente de empleo.
• Los programas de esta índole promueven la
participación de la comunidad a través del
voluntariado, ofreciendo así a los estudiantes
que están completando el servicio nacional o
a los ciudadanos jubilados la oportunidad de
devolver a la comunidad parte de lo que ésta
les ha dado.
Las videograbaciones de la serie Mil vidas nos permiten
conocer otras experiencias que nos inspiran a idear
modos de colaborar, como ciudadanos, los unos
con los otros y propiciar así una serie de cambios.
El Día Mundial de la Salud es una oportunidad única
para captar la atención e impulsar a los gobiernos, la
sociedad civil y las personas a pasar a la acción. Se
trata de una jornada que nos permite avanzar juntos
hacia un objetivo mundial relacionado con la salud y
participar de un modo significativo en un evento de
carácter universal. Dar voz a nuestro deseo común de
lograr unas ciudades más sanas.
Cómo participar en esta
iniciativa
Ciudades: Inscríbase y comprométase a abrir los
espacios públicos a la salud durante un día entero
a lo largo de la semana del 7 al 11 de abril de 2010.
Regístrese en la página http://www.who.int/whd2010 e
indíquenos qué actividades tiene previsto organizar.
Ciudadanos: Trabaje con su ciudad para que esta se
comprometa a abrir los espacios públicos para el Día
Mundial de la Salud 2010. Haga campaña en favor
de un «promotor de la salud urbana», es decir una
persona que se esfuerza por lograr mejoras en esta
esfera. Mande un vídeo de no más de cuatro minutos
al sitio YouTube de la OMS, http://www.youtube.com/
whd2010.
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
(Centro OMS de Kobe)
I.H.D. Centre Building 9F,
1-5-1 Wakinohama-Kaigandori,
Chuo-ku, Kobe 651-0073 Japan
+81 78 230 3100
whd2010@wkc.who.int
http://www.who.or.jp
1
Fuente: Ciclovías Recreativas de las Américas. Ficha informativa,
2008. Preparada por Olga Sarmiento, Andrea Torres, Enrique
Jacoby, Michael Pratt, Thomas Schmid, Gonzalo Stierling, Diana
Fernández, James Merrell y Jaime Parra.

 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

La Ecografía
Tecnología en salud

como técnica diagnóstico

L
Dr. Walter Samaniego O. a ecografía es una técnica no
Médico Radiologo invasiva, que permite la visualización
HOSPITAL Utpl. de los órganos internos. Posee la
ventaja de no ser perturbadora de las
funciones y sin el riesgo de exposición
a los rayos x, permite un uso frecuente.
Fundamentos de la técnica.
Como el sonar de un submarino el
Dg. Ultrasónico esta basado en la
propagación de una onda de sonido a
través de un medio fluido o semifluido
(tejidos blandos del cuerpo) y el registro
del “eco” o rebote del sonido pasa a
producir una imagen visual.

Recibe el nombre de ultrasonido debido

a la ultra alta frecuencia de las ondas de
sonido emitidas por el equipo.

Actualmente la ecografía a dado pasos

agigantados ya que la incorporación
de la informática y la era digital han
permitido el desarrollo de la tecnología
3-4D, este método ofrece la visualización
en tres dimensiones y un tiempo real
de las imágenes de los órganos en
aspectos volumétricos, que antes eran
observadas en dos planos.

Es una técnica
no invasiva,
que permite la
visualización
de los órganos
internos. Posee
la ventaja de no
ser perturbadora
de las funciones
y sin el riesgo
de exposición
a los rayos x,
permite un uso


 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
En 1997 la FDA autoriza la incorporación de esta
técnica.
ECO 4D VOLUMETRICA.
El 3-4D mejora la certeza diagnostica para
malformaciones fetales en màs del 70%, especialmente
en áreas del feto como cara, cabeza, cuello, columna,
pared abdominal y extremidades.
Razón por la cual se viene utilizando para el Dg. precoz
de malformaciones con la búsqueda de marcadores
de cromosomopatías durante el primer trimestre de
gestación.
ONFALOCELE DEFECTO DE PARED.
Además de su aplicación en obstetricia se han realizado
trabajos para evidenciar sus ventajas en medicina
reproductiva, vías biliares, uroginecologia, cáncer de
mama y otras patologías ginecológicas.
El hecho que la información puede ser almacenada
digitalmente, permite trabajar con ella sin necesidad
de la presencia del paciente para revisiones más
detalladas e incluso para realizar interconsultas con
colegas especialistas o con fines docentes.
Librería
Kleinigkeiten
Libros... pequeños placeres
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y 18 de Noviembre
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Loja - Ecuador
La información almacenada digitalmente,
permite trabajar con ella sin necesidad de
la presencia del paciente para revisiones
más detalladas e incluso para realizar
interconsultas con colegas especialistas o
con fines docentes.
Limitaciones aumento del panículo adiposo,
oligohidraminios, posiciones fetales algunas y en
ocasiones movilidad intensa fetal.
Múltiples aplicaciones como el Doppler color en la
valoración del sistema vascular tanto arterial como
venoso de gran ayuda para enfermedades tipo varices,
trombosis venosa profunda, torsión testicular, bienestar,
anemia e hipoxia fetal, estas últimos inespecíficos pero
de gran ayuda para el Obstetra para la culminación en
feliz termino de un embarazo.
ECOCARDIOGRAFIA FETAL DOPPLER
COLOR Y DOPPLER PULSADO DE A.
UMBILICAL.
Además la ecografía es operador dependiente mientras
mayor entrenamiento tenga mucha mayor precisión
Diagnostica, vale la frase “el ojo no ve lo que la
mente no sabe”. ☤
Los mejores libros
para niños y jóvenes
Material didáctico

 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Para prevenir
Enfermedad
Renal Crónica
Dr. Luis H. Guerrero Loaiza
Especialista en Medicina
Interna y Nefrología
L
os riñones son dos
órganos que se en-
cuentran a cada
lado de la columna ver-
tebral lumbar cuya prin-
cipal función es la de eli-
minar toxinas producidas
...conocida
diariamente por nuestro
comúnmente organismo producto de
como insuficiencia nuestra alimentación y
renal crónica es la actividad muscular. Ade-
pérdida progresiva más de ésta, los riñones
de todas las también nos sirven para
eliminar el exceso de
funciones renales
agua de nuestro cuerpo,
que se manifiesta mantener dentro de lími-
principalmente por tes normales unos com-
la acumulación ponentes esenciales para
de toxinas a nivel nuestra vida como son el
de la sangre, sodio, el potasio, el calcio
y el fósforo. Finalmente
principalmente producen unas sustancias
urea, un nivel llamadas hormonas, que
inadecuado de se encargan de mante-
glóbulos rojos, ner un nivel adecuado de
lo que se llama glóbulos rojos, regular la
presión sanguínea y con-
anemia, generando
servar nuestros huesos
en el organismo, fuertes.
una serie de
complicaciones... La enfermedad renal cró-
nica, conocida común-
mente como insuficiencia

renal crónica es la pér-
dida progresiva de to-
das las funciones renales
antes descritas y que se
manifiesta principalmen-
te por la acumulación de
toxinas a nivel de la san-
gre, principalmente urea,
un nivel inadecuado de
glóbulos rojos, lo que se
llama anemia. La acumula-
ción continua de toxinas
y la anemia persistentes,
generan en el organismo,
una serie de complicacio-
nes y que la persona que
la padece las manifiesta
coma pérdida del apetito,
dificultad para conciliar el
sueño, palidez generaliza-
da, cansancio fácil (por la
anemia) e hinchazón pro-
gresiva (edema). La piel
del paciente con enfer-
medad renal crónica, se
torna de color obscuro
por la acumulación de
melanotonina igualmente.
La acumulación de urea
genera prurito generali-
zado. La acumulación de
urea le da a la piel un co-
lor grisáceo con una des-
camación fina (escarcha
urémica)
A nivel mundial las dos
principales causas de En-
fermedad renal crónica
son la diabetes mellitus,
la hipertensión arterial,
sin embargo es de indicar
que otras causas menos
frecuentes lo son, las glo-
merulonefritis, la infec-
ción de vías urinarias a
repetición, anormalidades
genéticas de los riñones.
De lo anterior se estable-
ce que la mejor forma de
evitar la aparición de la
enfermedad renal cróni-
ca es la prevención y que
básicamente consiste en
el control adecuado de la
enfermedad de base (Por
ejemplo control adecua-
do de la diabetes y la Hi-
pertensión arterial).
Sin embargo cuando ya se
ha establecido la enferme-
dad renal crónica, existen
formas para enlentecer la
pérdida de la función re-
nal, dependiendo del gra-
do de daño renal (grados
de 1-5) que se traduce en
el control de la enferme-

dad que la desencadenó y
en el control de la misma
enfermedad renal cróni-
ca.
Cuando la enfermedad
renal crónica ha llegado
a su etapa final (grado
cinco), el paciente ex-
perimenta alteraciones
severas en su organismo,
que amenazan la vida del
paciente sino se las trata
adecuadamente. En esta
etapa, el paciente tiene
la necesidad de iniciar el
tratamiento sustitutivo
de la función renal, para
esto la comunidad médica
y el paciente disponen de
dos formas o modalida-
des, la primera es iniciar
el tratamiento de desin-
toxicación de la sangre,
comúnmente conocido
como hemodiálisis. Exis-
ten dos formas de diálisis
la una es la hemodiálisis
propiamente dicha y con-
siste en realizar un lavado
de la sangre a través de
un filtro especial en una
máquina de hemodiálisis,
para esto es necesario
crear artificialmente un
acceso vascular el cual
puede ser a través de un
catéter de hemodiálisis,
una fístula arterio venosa
nativa o la implantación
de una prótesis vascular.
El adelanto científico a la
par del adelanto tecnoló-
gico permiten actualmen-
te, en la maodalidad de
hemodiálisis, medir obje-
tivamente la calidad de la
diálisis durante cada se-
sión, esto permite realizar
modificaciones muy finas
y precisas en los paráme-
tros de diálisis de manera
personalizada para cada
paciente y durante cada
sesión. De ahí que la mo-
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
...la opción definitiva para curar la enfermedad
renal es el trasplante renal que puede ser tanto
de un donante vivo o un donante cadavérico.
Las dos opciones son igualmente válidas y
aplicables en nuestro país.
dalidad preferida por los
pacientes es está.
Por otra parte la continua
investigación científica en
el área de biotecnología
permiten contar con he-
mofiltros que remueven
más eficazmente las toxi-
nas, causan menos reac-
ciones alérgicas y evitan
la pérdida de sustancias
buenas para el organis-
mo.
El otro método de diáli-
sis conocido como diá-
lisis peritoneal consiste
en realizar el proceso de
desintoxicación utilizando
un filtro natural que tene-
mos en nuestra cavidad
abdominal, el peritoneo.
Este procedimiento se
lo puede realizar manual-
mente o a través de una
máquina especial denomi-
nada cicladora, es necesa-
rio indicar que en nues-
tro país existen las dos
formas. El uso de la má-
quina cicladora, no exige
costo adicional al pacien-
te. Todo el tratamiento
de diálisis se lo realice el
paciente en su domicilio
previo un entrenamiento
tecnoaustral
cía. ltda.
Material de laboratorio
clínico y analítico
Equipos Médicos y
Didáctico
Reactivos químicos
para industria y
del paciente y un familiar
análisis
que conviva con el. Para
este procedimiento se re-
quiere la colocación en la
cavidad abdominal de un
catéter con una salida al
exterior a través del cual
el paciente introduce una
cantidad determinada de
un líquido especialmen-
te formulado para este
fin. La principal y temible
complicación de la diálisis
peritoneal es el peritoni-
tis secundaria.
Tanto la hemodiálisis
como la diálisis perito-
neal tienen sus indicacio-
nes y contraindicaciones
específicas, los resultados José F. de Valdivieso 15-37
del tratamiento tomando
y 18 de Noviembre
en cuenta lo anterior, son
satisfactorios en ambos
casos. Telf.: 2572364
Finalmente la opción de- Fax.: 2571830
finitiva para curar la en-
fermedad renal es el tras- Loja - Ecuador
plante renal que puede
ser tanto de un donante
vivo o un donante cada-
vérico. Las dos opciones
son igualmente válidas
y aplicables en nuestro
país. ☤

 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Para prevenir

Metodología
diagnóstica básica en
patología cervical
E
*Dr. César Palacios Soto n la década de los 70 el algoritmo bá- see un sistema de lentes y prismas, dos ocu-
MD. GINECOLOGO- sico en patología cervical estaba dado lares móviles con ajuste dióptrico. Distancia
OBSTETRA por: Citología, colposcopia y anatomía focal 140 y 300 mm, cuenta con luz propia,
patológica. magnificación 6x a 40x, filtros.
En la década de los 80. Hay una verdadera
revolución con el descubrimiento del ori- Para que sirve
• Observar cervix, vagina, vulva, región pe-
gen viral (virus del HPV), en algunas de las
La colposcopia rineal.
lesiones acetoblancas, pero se mantiene el
es un método de algoritmo básico: Citología, colposcopia y• Evaluación diagnostica, tratamiento y el
exploración del anatomía patológica. Además se incorpora control post tratamiento de las pacientes
con citología (papanicolau) anormal.
cuello uterino. metodologías terapéuticas que no obtienen
• Mostrar la lesión de donde se descaman
pieza macro quirúrgica, si no que se basa en
Utilizada por primera la obtención de pieza pequeña (biopsia) en las células anormales.
vez en el año 1925. la destrucción de la lesión. Se impone una• Descartar la invasión o sospecha de Cán-
cer
Es una técnica necesidad la certeza en el Dg. correcto, se
• Graduar la lesión
analiza parámetros como borde superior
complementaria • Guiar la biopsia.
de la lesión, limite de la unión escamo- cilín-
ginecológica que drico, la extensión de membrana basal, ex-• Precisar la extensión de la lesión, este
dato es indispensable para planear el tra-
tiene su fundamento tensión a canal endocervical agregándose el
tamiento.
en las imágenes estudio del canal endocervical, a través de la
• Extraer la lesión completa, que debe ir
citología e histología.
obtenidas al incidir rodeada por unos milímetros de tejido
sano, junto con la extirpación de toda la
la luz del colposcopio Colposcopía zona de transformación.
sobre distintos La colposcopia es un método de exploración
tejidos del tracto del cuello uterino. Utilizada por primera
Hallazgos colposcopicos
vez por el MD Alemán Dr. Hans Hinselman,
genital inferior; en el año 1925. Es una técnica complemen- normales
lo que permite la taria ginecológica que tiene su fundamento • Epitelio escamoso original
observación del en las imágenes obtenidas al incidir la luz del • Epitélio cilíndrico o columnar
• Hallazgos sospechosos de cáncer
estroma a través del colposcopio sobre distintos tejidos del trac- • Zona de transformación
to genital inferior; lo que permite la obser-
epitelio. vación del estroma a través del epitelio. • Superficie Irregular úlcera o erosión
El colposcopio es un Microscopio binocular • Cambios acetoblanco densos
de poco aumento y gran distancia focal. Po- • Punteado y mosaico irregular y profundo


 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Hallazgos colposcopicos anormales Cuello uterino normal

• Epitelio acetoblanco fino
• Epitelio acetoblanco denso
• Punteado fino
• Punteado grueso
• Mosaico fino
• Mosaico grueso y tosco
• Área yodo débil
• Área yodo negativa
• Vasos atípicos.

A la década de los 90.- Más del 90% de las lesiones de

carcinoma del cuello y sus metástasis esta demostrada
por la presencia de virus del HPV y se da mucha im-
portancia a sus cepas con alto riesgo oncogénico como Vasos normales
son la 16 , 18 ; mediano riesgo 31 , 45 , 56 ; poco riesgo
oncogénico y alto riesgo de verrugas genitales 6, 11 .
Se comienza a utilizarse la Biología molecular que permite
diferenciar el tipo HPV para calificarlo y cuantificarlo.

Este método. - La captura Hibrida esta indicada:

1.- Para detección masiva o Scrining.- Resultado positivo para
tipos virales de alto riesgo de las negativas.
2.- Elemento diagnóstico en pacientes con histología de HPV.
Determinar presencia o ausencia de tipos virales de alto
Condiloma
riesgo.
3.- Como método complementario de Dg. En el seguimiento
de pactes tratadas (Leep, conizacion, criocirugía).

Actualmente en esta década.- La biología molecular esta

en constante avance, los adelantos inmunológicos y el apa-
recimiento de vacunas sin lugar a dudas dará frutos en la
prevención del cáncer de cuello de útero en países como
el nuestro y particularmente en ciudades como la nuestra
donde esta patología ocupa la primera causa de muerte por
cáncer en la mujer. Pero es necesario no olvidarnos enfocar
este tema desde una política sanitaria que permita acceder
al diagnostico en etapas tempranas a través de campañas de Sugestivo de cáncer
información y programas organizados de scrining como la
citología convencional que papanicolaou la describió ya en
la década de los 40.

En conclusión diríamos que el diagnostico de la patología

cervical se base en tres pilares fundamentales:
1.- La citología (Papanicolaou) como método de escrining.
2.- La colposcopia como elemento para guiar la biopsia.
3.- Estudio patológico que va a dar el diagnostico definitivo.

Solo nosotros podemos producir un cambio, a veces no es

tan importante el éxito que logremos, sino el esfuerzo per-
manente realizado. ☤

La biología molecular esta en constante avance,

los adelantos inmunológicos y el aparecimiento
de vacunas sin lugar a dudas dará frutos en la
prevención del cáncer de cuello de útero en países
como el nuestro y particularmente en ciudades como
la nuestra donde esta patología ocupa la primera * Centro ginecológico y patología
causa de muerte por cáncer en la mujer. del tracto genital inferior.- CLINICA MEDILAB


 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Trastornos
Salud Mental

alimenticios
L
Dra. Nora Erique Ortega os trastornos alimenticios son enfermedades cró-
PSICOLOGA INF. DOCENTE INVESTIGADORA DEL nicas y progresivas que, a pesar de que se ma-
INSTITUTO DE EDUCACIÓN Y PSICOLOGÍA DE LA UTPL nifiestan a través de la conducta alimentaria, en
realidad consisten en una progresión muy compleja
de síntomas entre los que prevalece una alteración
o percepción errada del auto -imagen corporal, y de
su obsesiva preocupación por su peso, desencadenan-
do trastornos como la anorexia y la bulimia según el
DSM_IV y otros como trastorno de voracidad alimen-
taria, nutricional, rumiacion, pica.

A decir de la bulimia y la anorexia empiezan a manifes-

tarse a partir de los años cincuenta, mediados de los
sesenta, desde allí y sigilosamente se han dilatado hasta
la actualidad, se conoce que los niveles más altos de
estos lo padecen la mujeres jóvenes adolescentes que
los varones, generalmente de estatus socioeconómica
altos, o bien aquellas mujeres que viven en ambientes
sociales altamente competitivos entre si.

La bulimia (hambre en exceso), consiste en mani-

festar episodios alimentarios incontrolados, como
los atracones impulsivos por comer grandes cantida-
des de comida escasamente nutritiva, seguidos por
un gran sentimiento de culpa la que intenta aliviar,
mediante la técnica de purga, vomito auto- inducido,
restricción en la ingesta de alimentos y periodos lar-
gos de ayuno, que ocasionaran a la larga debilidad,
cansancio, como irritabilidad, el consumo y automedi-
“La definición de un trastorno cación de laxantes, para evacuación, y diuréticos para
eliminar líquido de su organismo con el fin de mante-
psicológico o de conducta ner el peso bajo, el objetivo es bastante abrumador
anormal; es la disfunción para verse delgadas. Hay estudios que indican que ni-
psicológica de un individuo veles anormales de determinados componentes quí-
asociada con la angustia micos en el cerebro predisponen a ciertas personas
a sufrir de ansiedad, depresión , comportamientos y
o con un impedimento en pensamientos compulsivos. Estas personas son más
el funcionamiento y con vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio como la
una respuesta que no esta bulimia y la anorexia.
característica o no se espera Entre las consecuencias de salud física que presentan
culturalmente.” (DavidH.Barlow; tanto la anorexia y bulimia, esta el agrandamiento de
V.Mark Durand .2001). la glándula salival debido al continuo auto vomito al
dando al rostro un aspecto redondete, el reiterado

10

vomito ocasiona daña
y desgasta el esmalte
dental, malformacio-
nes en los dedeos de-
bido a los constantes
atracones ,amenorrea,
alteraciones químicas
de los flujos corpo-
rales, desequilibrio
electrolítico, presen-
tando complicaciones
mas graves: la anomalía
cardiaca , insuficiencia
renal, problemas intes-
tinales, debilitamiento
físico, provocando el riesgo de
morir sino es atendido y diagnosti-
cado a tiempo.
Las consecuencias en la salud de las
personas con problemas alimenta-
rios, tienden a tener expectativas
personales bajas, baja afectividad,
conflictos emocionales, descon-
fianza en sus capacidades, pensa-
mientos y sentimientos negativos,
mal concepto de si mismos, decep-
ciones, conflictos, frustraciones, y
estos a su vez alterando su entor-
no familiar, o laboral, debido a su
falta de identidad tratan de tomar
el control de su vida enfocándo-
se su apariencia física para obtener
ese control, dando paso a sufrir
estos trastornos.
A estas perturbaciones alimen-
tarias contribuyen además de los
factores biológicos, físicos psico-
lógicos, y familiares, están los so-
ciales-culturales, siendo matizados
estos dos últimos, al igual que los
medios de comunicación que aso-
cian lo bueno con la belleza física y
lo malo con la imperfección, es la
moda que se impone; la sociedad
es quien crea el imperativo cultural
de la delgadez extrema del pacien-
te.
La anorexia como la bulimia
se inicia entre los 14 a 18 años,
la anorexia se caracteriza por una
fuerte percepción distorsionada
de la realidad en cuanto a la ima-
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
En cuanto al tratamiento de
los trastornos alimentarios
están: terapia cognitiva
conductual (TCC) que se
centra en modificar los
hábitos alimentarios y
actitudes y percepciones de
su peso e imagen corporal.
Terapia conductual (TC)
se enfoca en cambiar los
hábitos alimentarios y la
Psicoterapia individual-
interpersonal (PTI), se
concentra en mejorar el
funcionamiento interno
personal.
gen corporal, se ven gordos aunque
presenten extremada delgadez, se
considera que es grave alteración
de la conducta alimentaria al igual
que la bulimia, caracterizada por el
fuerte rechazo a ganar peso dismi-
nución parcial o total de la ingesta
de alimentos sobre todo con ni-
veles altos de contenido calórico,
dando lugar a una dieta rígida, li-
mitando la variedad de alimentos,
laxantes, diuréticos, anorexigenos,
además de vestir prendas demasia-
do grandes para su talla.
Tanto la anorexia como la bulimia
son problemas alimentarios que se
solapan entre si por que muchas
personas con bulimia
cuentan con un histo-
rial anoréxico.
Según el manual del
DSM-IV determina
que en la anorexia se
puede distinguir dos
subtipos de anorexia:
restrictivo, que mani-
fiesta cuadros crónicos
en donde la pérdida de
peso se la consigue con
dieta rígida y ejercicio
intenso, y no recurren
a atracones ni purgas. Mientras que
el compulsivo purgatorio: el indi-
viduo recurre regularmente a los
atracones (comilonas) o purgas.
En cuanto al tratamiento de los
trastornos alimentarios están: te-
rapia cognitiva conductual (TCC)
que se centra en modificar los
hábitos alimentarios y actitudes
y percepciones de su peso e ima-
gen corporal. Terapia conductual
(TC) se enfoca en cambiar los há-
bitos alimentarios y la Psicoterapia
individual-interpersonal (PTI), se
concentra en mejorar el funciona-
miento interno personal. Se sabe
que estos alternados benefician
al paciente enormemente, ya que
ayudan a mitigar el sufrimiento y
disminuir los niveles de presión so-
cial, por ello es recomendable para
iniciar un tratamiento buscar un
profesional capacitado que le brin-
de las garantías éticas en su inter-
vención.
En cuanto a la prevención de los
trastornos alimentarios se ha visto
algunos intentos por prevenir el de-
sarrollo de estos, sin éxito, debido
a la resistencia a los tratamientos,
por ello es necesario fijar objetivos
claros sobre estas conductas espe-
cíficas, que permitan lanzar cam-
pañas de prevención primaria para
que puedan tener acogida especial-
mente en la población joven. ☤
11
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

LOJA
La Salud en cifras

Comportamiento
de la Tuberculosis
en la provincia de Loja
L
Dra. Fabiola Barba Tapia a Tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y
EPIDEMIOLOGA es causada por una bacteria: Mycobacterium Tuberculosis, se transmite de una
PROVINCIAL-LOJA persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de
pacientes con enfermedad pulmonar activa.
La Infección por el M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado
que sus sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.
Los síntomas de la Tuberculosis pulmonar activa son: tos a veces con esputo que
puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudo-
ración nocturna.
Un tercio de la población mundial están infectadas con el bacilo de la Tuberculosis,
de estas personas una de cada 10 contraerán tuberculosis activa en algún momento
de su vida. Las personas afectadas por el VIH están expuestas a un riesgo mucho
mayor.
En el año 2006 el Ecuador notificó un tasa de incidencia de TB todas las formas de
32,9 por 100.000 hab (4.349 enfermos) , así mismo se notificó un total de 5.113
casos de TB de ellos 4.348 fueron nuevos y un 15% previamente tratados.
Los síntomas de
En la provincia de Loja la Tuberculosis tiene el siguiente comportamiento en
la Tuberculosis
los últimos tres años:
pulmonar activa
son: tos a veces
con esputo
que puede ser
sanguinolento,
dolor torácico,
debilidad, pérdida
de peso, fiebre
y sudoración
nocturna.

12
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Como se puede observar en los tres años analizados A partir del año 2006 en la provincia se
el mayor porcentaje de casos se ubican en la Tuber-
culosis Pulmonar BK positiva, menor porcentaje en la inicia la implementación de la estrategia
Tuberculosis Pulmonar BK negativa y Tuberculosis Ex- DOTS con el objetivo de disminuir la
trapulmonar lo que nos demuestra que el personal de morbi y mortalidad de la Tuberculosis y
salud está bien capacitado para realizar el diagnóstico
se mejora la detección de sintomáticos
de Tuberculosis.
respiratorios, lo que contribuye a
detectar en forma oportuna los casos de
Tuberculosis.
Alamor y el Hospital Isidro Ayora se encuentran por
debajo de lo normado, en los cuatro trimestres del año
2009.

A partir del año 2006 en la provincia se inicia la im-

plementación de la estrategia DOTS con el objetivo
de disminuir la morbi y mortalidad de la Tuberculosis
y se observa un mayor incremento de casos porque FUENTE: Sistema de Información del Programa de Control de la Tubercu-
losis. DPSL
se mejora la detección de sintomáticos respiratorios,
lo que contribuye a detectar en forma oportuna los
Como podemos observar en este gráfico el mayor
casos de Tuberculosis.
porcentaje de casos se evidencian en el Hospital Isidro
Ayora ya que este establecimiento derivador, ya que en
Se entiende por SINTOMATICO RESPIRATO-
esta casa de salud no se administran los tratamientos,
RIO a toda persona que tiene tos y flema por más de
sino solo hasta que el paciente se encuentra hospitali-
15 días.
zado para luego derivar al paciente a las áreas de salud
donde aplicarán la estrategia DOTS, es decir el trata-
miento estrictamente supervisado en boca. ☤

FUENTE: Sistema de Información del Programa de Control de la Tuberculosis. DPSL

Todo sintomático respiratorio identificado debe ser

examinado a fin de poder identificar casos de Tuber-
culosis, en el gráfico se puede observar que la gran
mayoría de áreas de salud cumplen con este indicador,
es decir examinar el 100% de SR, solo el área Nro 9,

13
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
ZAMORA CHINCHIPE, 2009
Control de Epizootia de
Rabia Bovina en el Area 2
*Lic. Silvia Morocho. EPIDEMIOLOGA AREA 2
La Salud en cifras
**Lic. Melania Correa. RESPONSABLE DEL PAI.
Enfermera responsable
del pai vacunando a los
contactos.
ANTECEDENTES
El Área de Salud Numero 2, cuya Jefatura es el Hospital Bási-
co Yantzaza, comprende cinco Cantones: Yantzaza, Centinela del
Cóndor, Nangaritza, El Pangui y Paquisha con una población de
38933 Habitantes, que corresponden al 44.46% de la población
total de la Provincia. En la actualidad cuenta con 23 Unidades
Operativas.
La Jefatura de Área se ubica en la cabecera cantonal de Yantzaza,
es el principal centro económico, comercial, y la primera ciudad
poblada de la Provincia. Se encuentra ubicada en la ribera del
Río Zamora, sobre el famoso Valle de Yantzaza o Valle de las Lu-
ciérnagas, a 43 kilómetros de la ciudad de Zamora. El origen de
su nombre proviene del shuar Yantzaza que significa ‘valle de las
luciérnagas’, debido a la constante presencia de estos insectos en
el lugar. En las afueras y alrededores de la ciudad se desarrolla
una actividad ganadera de forma intensiva que abastece el mer-
cado local y nacional.
En este lugar viven grupos étnicos, predominando el Saraguro,
que conservan sus costumbres reflejadas en sus huertos y vi-
viendas. En resumen el valle constituye un interés cultural. En el
recorrido se puede observar paisajes naturales de gran belleza o
entrar en contacto directo con las comunidades Shuar existen-
tes en la ruta, cuya principal actividad es la caza y la pesca.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA
En el mes de Diciembre del año 2004, nuestra Área de salud,
sufrió un brote de rabia bovina en el sitio denominado San
Antonio, donde se reporta la muerte de ganado bovino, el cual
es comunicado a las autoridades correspondientes (SESA) quie-
nes enviaron las muestras a laboratorio y los resultados fueron
positivos . Frente a ello se realiza una reunión de autoridades
locales, asumen compromisos para evitar complicaciones en el
Área urbana. En este año (2004) se vacunaron a 20 contactos.
14
Para Enero del 2008, un veterinario que trabaja en el sector priva-
do, reportó al responsable del SESA la sospecha clínica de rabia
en bovinos, en Yantzaza (sector La Floresta), se realiza la inves-
tigación y toma la muestra cuyos resultados fueron POSITIVOS
para RABIA, confirmándose la epizootia la misma que se mantuvo
en forma sostenida durante el 2008 hasta diciembre del 2009.
CONTEXTO TEORICO
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.
• Ubicar el foco infeccioso de rabia bovina para el seguimiento
y delimitar el cerco epidemiológico.
• Identificación y atención a los contactos humanos indicando la
fecha para iniciar vacunación.
• Capacitación en servicio al personal responsable del PAI, para
aplicación de esquema completo de vacunación antirrábica.
• Aplicación y seguimiento de tratamientos de vacuna antirrá-
bica con el esquema pos exposición con los refuerzos
correspondientes
• Identificar a todos los animales domésticos (principalmente,
perros y gatos) para realizar actividades de vacunación canina
y felina al 100%.
• Control de nuevos focos infecciosos.
• Coordinación directa con el SESA, para fortalecer la vigilancia
de la rabia silvestre. ( mejorar el sistema de notificación, va-
cunación con antirrábica a bovinos; captura de quirópteros
hematófagos para eliminación de colonia)
• Reuniones intersectoriales con las instituciones involucradas
para planificación y evaluación de acciones emprendidas.
• Coordinación con el I. Municipios del Cantones afectados que
corresponden al Área 2 (Yantzaza, Centinela del Cóndor) a
fin de que se supervise pormenorizadamente el permiso de
comercialización de la carne, u otra acción ( cuarentena) que
sugieran los expertos ( SESA)
CONTROL DE FOCOS.
Se identifico como comunidades enzooticas para rabia a las
siguientes: La Floresta, Los Ceibos, Los Hachos Alto, Mutinza,
(Cantón Yantzaza), y la Florida, Panguintza, Zumbi, La Hueca ( Can-
tón Centinela del Cóndor) dándose prioridad en la atención e
intervención, a fin de evitar la propagación de la circulación viral
a nuevas comunidades.
ANALISIS OPERATIVO
1.- FASE PREPARATORIA.
Se obtiene información por emisora local que hacia un llamado a
los moradores del sector de la floresta para tratar sobre casos de
rabia bovina, luego epidemióloga del Área notifica al Jefe del Área,
y Epidemióloga Provincial y esta a Responsable de Zoonosis del
MSP, para coordinar y apoyar en actividades.
Se organiza el equipo técnico de investigación, en campo integra-
do por Epidemióloga del Área, con apoyo de inspectores de salud,
técnico del SESA, responsable del PAI y chofer.
Una vez identificado los contactos, se realiza educación respecto
a las consecuencias del contacto y la vacunación post exposición
está a cargo de Enfermera del PAI.
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

TABLA N.1 LUGAR TX TX TX TX EN

NÚMERO DE PERSONAS POR SEXO Y UNIDAD OPERATIVA EN   INICIADOS TERMINADOS ABANDONOS SUSPENDIDOS TRATAMIENTO
CONTACTO CON BOVINOS INFECTADOS. 2008-2009. Hospital Yantzaza 91 83 7  1 0
Nº TOTAL DE SEXO P.S Bellavista 8 8 0 0 0
LUGAR
CONTACTOS M F S.C.S Zumbi 93 82 5 1 5
Hospital Basico
91 62 29 S.C.S Chicaña 4 4 0 0 0
Yantzaza
S.C.S Encuentros 10 9 1 0 0
P.S Bellavista 8 4 4
P.S Shaymi 5 3 0 0 2
S.C.S Chicaña 4 3 1 P.S San Vicente
3 0 0 0 3
S.C.S Zumbi 93 61 32 de Caney
S.C.S Encuenttros 10 9 1 TOTAL 214 189 13 2 10
P.S Shaimi 5 2 3 FUENTE. BANCO DE VACUNAS AREA 2
P.S San Vicente de ELABORADO. AUTORAS
3 2 1
Caney
TOTAL 214 143 71 En el cuadro se demuestra que el 88,3% de los pacientes termi-
naron el tratamiento, un 6% abandonaron durante el tratamiento
FUENTE. BANCO DE VACUNAS AREA 2
ELABORADO. AUTORAS. al momento de aplicar los refuerzos, en el 0,9% equivalente a 2
pacientes, se suspendió la vacunación basándonos en los resulta-
2.- FASE DESCRIPTIVA. dos de laboratorio (negativos) de los semovientes investigados; y
El caso índice fue en la comunidad de la Floresta de la parroquia el 4,67% continúan en tratamiento.
Yantzaza, Cantón del mismo nombre.
Aspectos Positivos.
En coordinación con el cesa se confirman las muestras por labora- • El Ministerio de Salud, a través del Programa Nacional de Zoo-
torio, en cada sector que aparecen casos nuevos se han confirma- nosis (Rabia), Epidemiología Provincial y principalmente el nivel
do inicialmente por laboratorio para luego los casos posteriores local, demostró que tiene capacidad para intervenir y contro-
sean confirmados por nexo epidemiológico. Con estos datos se lar los brotes y epizootias, lo cual nos permite recuperar cre-
confirma la epizootia en nuestra Área de Salud. dibilidad al llegar a los lugares más apartados para cumplir con
el tratamiento, (esquemas de Vacunación antirrábica humana).
3.- FASE ANALITICA. • El personal involucrado en el proceso ha demostrado un evi-
La mayoría de pacientes son del Cantón Yantzaza, (108) (50,8%) dente compromiso con el objetivo de evitar la urbanización
con sus unidades operativas del Hospital Básico Yantzaza, SCS de la rabia y consecuentemente rabia humana. Sin descuidar el
Chicaña, PS San Vicente, SCS Los Encuentros; luego el Cantón apoyo del CESA y la población que han colaborado para cum-
Centinela del Cóndor, (101) (47,2%) con el SCS Zumbi y PS Bella- plimiento del objetivo.
vista. Tabla Nº 1 • Está asegurada la programación y ejecución de acciones del
Programa de Control de la Rabia en el nivel local, por la dele-
TABLA Nº 2 gación de estas funciones en los Epidemiólogos de las Áreas y
NUMERO DE PERSONAS POR GRUPO DE EDAD Y UNIDAD OPERA-
TIVA EN CONTACTOS CON BOVINOS INFECTADOS, 2008-2009
Provincia con el apoyo de los otros técnicos y el nivel nacional.
• Incertidumbre con respecto a la adquisición y suministro opor-
LUGAR GRUPOS DE EDAD
1-4 5-9 10-14 15-19 >20 EMBARAZADAS tuno al inicio de la epizootia con la vacuna antirrábica de uso
Hospital Yantzaza 0 4 12 15 59 1 humano y canina, pero luego se abasteció con grandes canti-
P.S Bellavista 0 0 1 1 6 0
dades que incluso el MSP aporto con vacuna para los bovinos,
S.C.S Chicaña 0 0 0 0 4 0
misma que se distribuyo al SESA y este a los ganaderos de la
zona. Así como también la vacuna antirrábica de uso humano
S.C.S Zumbi 2 4 6 9 72 0
con las dosis suficientes para los contactos.
S.C.S Encuentros 0 0 3 0 7 0
• Se ha promovido la participación de las Municipalidades, en
P.S Shaimi 0 0 2 1 2 0 acciones vinculadas al Programa, particularmente con relación
P.S San Vicente
de Caney
0 0 0 0 3 0 a la movilización y dotación de profesionales de apoyo.
TOTAL 2 8 24 26 153 1
FUENTE. BANCO DE VACUNAS AREA 2 6.- Limitantes.
ELABORADO. AUTORAS. Inicialmente se considero una cuestión pasajera y se creyó que no
El grupo de edad mayormente afectado es el de 20 y más años de era problema de salud pública, incluso no existió el apoyo en la
edad, (153) (71,5%), seguido del grupo de 15 a19 años (26) (12,1%), movilización, pero luego se comprendió la magnitud del problema y
luego el grupo de 10 a 14 años, que son escolares (24) (11,2%), se ha tenido el apoyo para la ejecución de las acciones.
seguido del grupo de 5 a 9 años (8( (3,7%) y en el grupo de 1-4
años (2) (0,9%) y lamentablemente en el año 2008 también está El sector ganadero, se vio afectado en sus intereses cuando el SESA,
incluida una mujer en estado de gestación (0,5%) a la cual se le declaro la cuarentena, porque les significa pérdida en el ingreso
realizó el seguimiento hasta su parto. Tabla Nº 2 económico para sus familias.

4.- FASE DE IDENTIFICACION E IMPLEMENTA- RECOMENDACIONES.

CION DE MEDIDAS DE CONTROL. Formulación y Ejecución de Estrategias de acción conjuntas MSP
y AGROCALIDAD ex SESA, para la Vigilancia Epidemiológica de
Rabia Silvestre en la Amazonía Ecuatoriana. ☤
TABLA Nº 3
PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRA- *Epidemióloga del Área de Salud 2
BICA HUMANA POR CONTACTO CON BOVINOS INFECTADOS. **Responsable del PAI
2008- 2009

15
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

EL ORO El Paradigma Medico Biopsicosocial:

Búsqueda de nuevas prácticas
médicas y de formación profesional
médica en Ecuador
La Salud en cifras

Dr. Julio Palomeque

Epidemiólogo-EL Oro

RESUMEN

E
n Ecuador al igual que en
cualquier país de América
Latina no es novedad
encontrar serias deficiencias en
cuanto a la atención en salud tanto
pública como privada en parte
como consecuencia de una práctica
profesional médica, con orígenes en
su formación académica, impartida
con un viejo paradigma biologista
totalmente alejado de la realidad
Biopsicosocial nacional. Insuficiencia
de medicinas, muertes, negligencias, nosotros, en lo concerniente a la Análisis histórico del
manejo mercantilista, etc. en el trato práctica médica, salud, la vida y su
a pacientes, son parte de sistemas relación directa con el medio y su Paradigma Biopsicosocial
influencia en los humanos. Salud es, pues de todo, una palabra
de cobertura médica con bajos
cotidiana que se usa para designar
índices de calidad y control, es más
Durante las últimas generaciones la intensidad con que los individuos
entendible esta situación en nuestros
se ha constituido un monopolio hacen frente a sus estados internos
países, pero como entender que
médico sobre la asistencia a la salud y sus condiciones ambientales. Al
países desarrollados como EE.UU
y se ha expandido sin frenos en el menos en parte, la salud de una
existan entre 30 y 47 millones de
mundo coartando la libertad de los población depende de la forma en que
habitantes sin cobertura médica
ciudadanos con respecto a su propio las acciones políticas condicionan el
(Obama ya lo vio) paradoja total, si
cuerpo. La sociedad ha transferido a medio y crean aquellas circunstancias
hacemos referencia a la fortaleza de
los médicos el derecho de determinar que favorecen la confianza en sí, la
esa nación en cuanto al tamaño de
qué constituye la enfermedad, quien autonomía y la dignidad para todos,
su economía versus el bienestar que
está enfermo o podría enfermarse, especialmente los débiles. Más allá
debería provenir de la riqueza creada.
y que cosa se hará a esas personas, de un nivel crítico de intensidad,
El desarrollo económico es entonces
esta tendencia debe reconocerse y la asistencia institucionalizada a
incompatible con el desarrollo
eventualmente invertirse. la salud –no importa que adopte
social en este momento histórico
la forma de cura, prevención o
de la tecnología, en América latina
El poder profesional es el resultado de ingeniería ambiental- equivale a la
la lucha es por mejorar el sistema
la delegación política de la autoridad negación sistemática de la salud.
público de salud, hoy reo del manejo
autónomo a las ocupaciones de la En los países ricos la colonización
inescrupuloso de políticos antes que
salud, realizada durante nuestro siglo medica ha alcanzado proporciones
técnicos.
por otros sectores de la burguesía morbosas; los países pobres siguen
universitaria. Dicho poder no puede rápidamente los mismos pasos. Para
INTRODUCCION Iván Illich es la “medicalización de la
El tema nos obliga a referirnos a ser ahora revocado por aquellos
que lo concedieron, solo puede vida” y “merece una atención política
algunos antecedentes históricos articulada”. La medicina podría ser
que en diferentes épocas se han deslegitimizar el acuerdo popular
sobre su malignidad. un blanco principal para la acción
producido, los que han venido de política que mantiene una inversión
generación en generación hasta

16

de la sociedad industrial.
Las personas desconfían de los
médicos, de los hospitales y de
la industria farmacéutica, y solo
necesitan datos que fundamenten
sus temores. Ya los médicos juzgan
necesario robustecer su credibilidad
pidiendo que se prohíban formalmente
muchos tratamientos comunes hoy
en día. Las restricciones al ejercicio
medico que los profesionales han
llegado a considerar obligatorias
son a menudo tan radicales que
resultan inaceptables para la mayoría
de los políticos, en este contexto en
Ecuador y en El Oro somos testigos
de este acontecer que no se precisa
su inicio, basta unos cuantos ejemplos
que los vemos a diario; la infinidad
de productos llamados “naturales” a
la venta para curar todos los males;
la oferta de “clínicas y consultorios
médicos “ de curar todo mal que le
aqueje al doliente, se lo hace a través
de todos los medios lisitos o no que
estén a su alcance; cirugía para calmar
la ansiedad que a espaldas del riesgo
se reclama y ofrece como Moda
para cambiar la apariencia desde el
implante de prótesis en los senos
hasta la eliminación de kilos en exceso
o el estiramiento para rejuvenecer, -
la cirugía innecesaria se ha hecho un
procedimiento habitual,el tratamiento
médico de enfermedades inexistentes
con una frecuencia cada vez mayor,
no enfermedades incapacitantés- la
organización social de la muerte
recorre este devenir.
“Tanto en la mortalidad como en la
morbilidad no puede anticiparse un
descenso en base a un mayor gasto
en la asistencia a salud sino sobre una
nueva distribución de fondos dentro del
sector salud, combinada con el cambio
social”, Emanuel Kadt, en los últimos
años hemos notado esta tendencia en
nuestro país, y en los 3 más próximos
se ha acentuado mejor, si embargo
de aquello las tendencias dentro del
Paradigma del médico y su modelo
nacional como inspiración importada
no resuelve las necesidades de
formación que inspiren una visión
biopsicosocial diferente de nuestros
futuros profesionales que desde la
Academia deberían recibir un enfoque
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
de la realidad nacional ecuatoriana,
la contaminación mercantilista y
eminentemente biológica es tal que
no permite encontrar espacio para
avanzar.
René Dubos, hablando de la búsqueda
del jardín del Edén para explicar como
la vida va cambiando en cada momento
histórico de su decurrir señala, “Toda
manifestación de vida es una reacción a
diversos estímulos y desafíos, cada uno
de los cuales constituye una amenaza
si no se afronta adecuadamente”, luego
refiriéndose a esa mansedumbre con
la que se vivía y en clara alusión al
tratado médico en lengua china que
se conoce indica “…Pero un día la
pacifica era llegó a su fin y los hombres,
conforme se hicieron más violentos,
fueron más vulnerables a las influencias
nocivas” , estos son elementos se
prendieron en la forma de vida de
las sociedades en ellas se cuentan
los médicos quienes sembrarono su
modo de vida y accionar diario en el
hoy modelo de los médicos.
Ese paradigma requiere de la
participación activa e inmediata de
los médicos desde los procesos de
formación académica a nuestros
inmediatos futuros profesionales de
la medicina, así como reformas en el
sector de salud ecuatoriano, miremos
entonces, como se ha señalado, la
necesidad de fortalecer la capacidad
estructural y funcional, la articulación
y coordinación interinstitucional,
mejorar los niveles de gestión,
equidad, cobertura, calidad, calidez,
eficiencia, eficacia y efectividad en la
producción de los servicios públicos
de salud, lo privado se engancha solo.
Lo indicado hasta ahora bien puede
señalársela como Yatrogénesis clínica,
pero aunque en algunos pareceres
quedan dichos estos conceptos, bien
podríamos señalar que en la búsqueda
de nuevas prácticas médicas que
evidencien el paradigma médico
biopsicosocial nuestro, deberíamos
hablar también de una Yatrogénesis
social visualizados en los siguientes
hechos que deberíamos derrotar
para avanzar a ese nuevo paradigma
anhelado y que nos pueda dar felicidad
y salud. La Yatrogénesis social está
presente cuando el cuidado de la salud
se convierta en un ítem estandarizado,
en un artículo de consumo; cuando
todo sufrimiento se “hospitaliza” y
los hogares se vuelven inhóspitos
para el nacimiento, la enfermedad y
la muerte. Todos los países quieren
hospitales, todos los pueblos por más
pequeños que estos sean, quieren el
suyo propio, en El Oro tenemos 8
hospitales, pero se cree que faltan
6 más ya que hay por ahora 14
cantones; y lógico todos quieren que
se incluyan los equipos modernos
de última generación y exóticos,
cada especialista o sub especialista
exige los suyos, de lo contario “no se
responsabiliza de lo que pudiera venir
de un tratamiento sin este recurso”
Mientras más pobre el país, más alto
el costo de cada pieza de los equipos,
modernas camas de hospitales,
incubadoras, laboratorios, pulmones
artificiales y salas de operaciones,
que se deterioran pronto, no tienen
mantenimiento y cuestan más que en
los países que la producen.
Cuál es la actitud de la atención a
la madre y el niño, en nuestro país
está bien preferenciado y con ello
las clínicas privadas han multiplicado
su oferta, ofrecen paquetes de
atención diferenciados, los costos
entonces se acogen a esta oferta que
incluye muerte maternas, abortos e
innumerables Yatrogenias clínicas que
no se observan en los registros, se
las atribuyen a los pacientes por no
tener las condiciones biológicas para
resistirlas.
La demanda de atención a la vejez
ha aumentado y seguirá aumentando,
no solo porque hay más ancianos
que sobreviven, sino porque hay
más gente que exige ser curada de
la ancianidad. La duración máxima
de la vida no ha cambiado, pero si la
duración media, la esperanza de la
vida al nacer por cada clase social en
unas más que en otras ha aumentado
de manera considerable, aunque por
la estampida de nuestra juventud
a Europa, Estados Unidos, Canadá
u otras partes del mundo, nuestra
población envejece cada vez. ☤
17
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Operar
para sonreir
Caso Resuelto

Francisco E. Punina L. Dhc.

Director Ejecutivo De puño y letra de este equipo humano se
Fundación Operación
Sonrisa Ecuador escribe una nueva página en la vida de otros
seres humanos
... trece horas, viajó Aa-
...alrededor de ron con sus padres, hasta
un ciento de el Hospital Isidro Ayora
pacientes fueron de Loja. … venimos de le-
atendidos en el jos…, manifestó Verónica
su madre con la esperan-
Hospital Isidro za que puedan ayudar a
Ayora de la mi hijo; el tiene dos años
Ciudad de Loja, y debe ser operado de su
paladar, ha sido muy difícil
una institución
para nosotros desde que
con niveles nació, alimentarlo fue muy
muy altos de complicado, … hartas ho-
bio-seguridad ras pasamos, dedicados a
tratar de que coma, ni si-
y un personal quiera quería coger el seno,
hospitalario
ahora la preocupación es
que da vivencia que pueda hablar bien, ya
de la Calidad otros guaguas de su edad
ya hablan, el no puede
y la calidez porque tiene un hueco en
que pregona
el paladar, la comida se le
el Sistema de
Salud
sale por la nariz y se atora
rapidito, hay que estar allí,
allí…, pero los doctorcitos
pueden ayudarle y lo mas
mejor, que no nos cuesta
por que hacen gratis y nos
ayudan, eso ya es bastante,
… si es que todos fueran
así, concientes de que no
tenemos plata, eso si mu-
chas ganas de ayudar a mi
Aarón…
Como este caso alre-
dedor de un ciento de
pacientes fueron atendi-
dos en el Hospital Isidro
Ayora de la Ciudad de
Loja, donde sus más altos
funcionarios abrieron las
puertas del Hospital, una
institución con niveles
muy altos de bio-seguri-
dad y un personal hospi-
talario que da vivencia de
la Calidad y la calidez que
pregona el Sistema de Sa-
lud; el Despacho del Vice
Prefecto, mantuvo similar
gentileza como parte del
Gobierno Provincial, Mé-
dicos y Paramédicos vo-
luntarios de Loja, el Des-
pacho del Consulado de
Perú, busco niños cote-
rráneos en la zona fron-
teriza; los llamados por
medios de comunicación
a los padres de pacientes
de la región austral del
País, daban sus frutos.
Los pacientes, niños y jó-
venes, mantienen un nivel
de discapacidad temporal
desde los inicios de su

18
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

vida, las malformaciones

y deformidades como fi-
Uno de cada cuatrocientos nacimientos, trae asociación
suras de labio y paladar, de síndromes asociados, el impacto por la falta de ácido
secuelas de quemaduras, fólico, hidrocarburos en el agua, sustancias tóxicas usadas
polidactilias y sindactilias, en la agricultura, drogas ilegales y otros, son causantes de
tumoraciones no cance-
rosas y otras, han sido du- las malformaciones en las seis semanas posteriores a la
rante quince años, razón fecundación...
para un voluntariado, que
busca construir significa-
dos nuevos una sonrisa a
la vez.
Esta actividad que inicio
en Filipinas hace veinte
y siete años y desarrollo
jornadas con médicos ex-
tranjeros, ahora es exten-
dida con médicos ecuato-
rianos, ellos ahora confor-
man desde 1.999, brigadas
de facultativos que ayudan
en varios países del globo,
cinco de ellos acababan
de retornar de la India y
con un cambio de maletas,
llegaron a Loja para soco-
rrer a niños del sector
austral.
Uno de cada cuatrocien-
tos nacimientos, trae
asociación de síndromes
asociados, el impacto por
la falta de ácido fólico, hi-
drocarburos en el agua, a la fecundación, se asume Plástica Reconstructiva y Un agradecimiento a to-
sustancias tóxicas usadas aproximadamente que en la interacción con las es- dos aquellos que permi-
en la agricultura, drogas veinte años mas, esta pa- pecialidades para-produc- tieron con su ayuda, dar
ilegales y otros, son cau- tología tenga alternativas tivas necesarias como Na- mas ayuda a quienes lo
santes de las no quirúrgicas de trata- soendoscopía, Pediatría, requirieron, solo así la
malforma- miento vía ADN, hasta Ortodoncia, Odontología, aldea global quedará en
ciones en las tanto, solo la habilidad de Nutrición, OTL,Terapia de mejor situación a lo que
seis semanas los equipos quirúrgicos en Rehabilitación de lenguaje, la encontramos. ☤
posteriores la especialidad de Cirugía serán la solución.

Distribuciones
M é dic as
w Equipos e Insumos en general.
w Productos traumatológicos de Ortopedia.
w Productos para limpieza hospitalaria e institucional
w Prendas de protección y lencería hospitalaria
Dirección: Lauro Guerrero 06-54 entre José Antonio Eguiguren y Colón
Telefax: 2571274 Emergencias: 095757658 / 098961885
19
E-mail: mbdistmed@gmail.com
Loja - Ecuador
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Experiencias ecuatorianas
El Arte Saludable
en la aplicación artistica del
papel de fibras naturales
María Gabriela Punín Burneo
UNIVERSIDAD TECNICA
PARTICULAR DE LOJA
Cuando la
humanidad quiso
entenderse por
medio de las
imágenes y la
escritura, tuvo que
recorrer un difícil
camino, hasta llegar
al descubrimiento
de un soporte de
fácil obtención y
almacenamiento,
barato, duradero
e idóneo para
poder plasmar sus
inquietudes y saberes:
el papel.
20
D
espués de la expresión oral, la es-
critura es el principal instrumento
de comunicación entre los hom-
bres, permitiendo la supervivencia de su
pensamiento a través del tiempo y del es-
pacio.
Cuando la humanidad quiso entenderse
por medio de las imágenes y la escritura,
tuvo que recorrer un difícil camino, hasta
llegar al descubrimiento de un soporte de
fácil obtención y almacenamiento, barato,
duradero e idóneo para poder plasmar sus
inquietudes y saberes: el papel.
Varias culturas del oriente ecuatoriano ela-
boran prepapel el mismo que se conoce
con el nombre de Llanchama y lo elaboran
culturas como Shuaras, Huaoranis y Zápa-
ros.
Los mismo que utilizan el llanchama para
hacer prendas de vestir como: faldas, vesti-
dos y máscaras que se decoran con diseños
pintados con achiote.
“La etnia de los Zaparos utilizan la fibra
natural en su vestimenta,la presencia co-
tidiana de los hombres vestidos con la
cushma o blusa de llanchama evoca estos
ciclos ceremoniales, esta es la corteza de
un árbol del que el textil toma el nombre.
La corteza es recortada al tamaño conve-
niente y cuidadosamente se procede a sa-
carla de la planta para suavizarla con golpes
de un instrumento de madera y agua para
su uso como textil. Una vez confecciona-
da es coloreada y adornada con diseños en
rojo, negro y azul. Algunos hombres tienen
por costumbre llevar en las orejas aros de
fibra natural dura llamados toachi. Comple-
tamente la ornamentación utilizan una va-
riedad de collares de semillas o dientes de
animales que eran utilizados en diferentes
ocasiones, de acuerdo a la naturaleza de la
celebración. El apasso y la namuënaca eran
collares que, al estar confeccionados con
ramas de vainilla y otras semillas olorosas,
eran apreciados para las ocasiones festi-
vas. Otras, tzamoricia, neanucia, tejidos
con conchas fluviales servían para idéntico
propósito. Unas y otras producían sonori-
dades según la cadencia del baile.” (Rober-
thChérrez, 2006)
El tipo de lanza es una vara de chonta
que en uno de sus extremos lleva una
punta de guadúa lograda por un corte
diagonal del cilindro de caña.
Los Shuaras usan el árbol denominado Ka-
mush, Rollimia para realizar sus mascaras
y accesorios de su vestimenta.
En la provincia de Imbabura habitan varios
grupos étnicos, entre los más conocidos
están los Otavalos, hay una gran cantidad
de tejedores que utilizan telares artesana-
les, en los últimos años muchas de estas
personas tienen fábricas con máquinaria
moderna. Esta modernización ha dado lu-
gar a un aumento en la producción, pero
también, a la introducción de fibras sinté-
ticas en vez de la lana de oveja y a la pér-
dida de los diseños originales, de alto va-
lor simbólico, que han diso reemplazados
por motivos foráneos. Se tejen las prendas
para uso de la comunidad como ponchos,
fajas y sobre todo articulos destinados a
mercados turísticos. (Lilyan Benitez, 1997,
161).
La etnia de los Huaoranis ubicada al no-
roccidente de la amazonia en el oriente
ecuatoriano, se dedica a trabajar en dife-
rentes tipos de artesanías como la cerá-
mica, el uso de semillas, la elaboración de
bolsos de chambira de la fibra de la palma
Chambira.
Las poblaciones al norte de la provincia
de Esmeraldas, utilizan las fibras, la made-
ra, semillas entre otros recursos natura-
les para las viviendas y utencillos de uso
cotidiano. Los pescadores artesanales son
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

reconocidos en esta zona por su conocimiento sobre el mencionar que en estos ensayos
ambiente natural y por sus destrezas. se siguen rea-
lizando
La Universidad Técnica Particular de Loja – Ecuador, a tra- hasta la
vés del Centro de Arte y Diseño, ha venido realizando la actualidad
elaboración de papel de fibra natural con fines específi- y se sigue
camente de investigación, experimentación y producción trabajando
artística y artesanal permitiendo a los estudiantes poner en nuevas
en practica sus conocimientos en los diferentes ensayos. propuestas
con el papel
El estudio de las fibras naturales surgió ante la necesidad de fibra na-
de dar una alternativa de lo que se ha venido produciendo tural y la
con la destrucción del árbol, ya que la utilización de cier- fibra na-
tas plantas, dan diversas opciones para producir papeles y tural en si,
reducir el impacto ambiental. El papel se lo elabora con como so-
materias primas de plantas no leñosas, recuperables en el porte para
plazo de 6 meses, es decir son de ciclo corto, radicando ar tesanías
en ello su importancia ya que agua, fibra y energía son re- y como ex-
cursos no renovables, lo que convierte su uso en un reto presión ar-
para este siglo. tística. ☤

El redescubrimiento del papel como elemento principal

en la obra de arte, dar a conocer la información sobre las
posibilidades que las plantas encierran, la belleza de las
fibras y las infinitas variedades de texturas que con ellas
se pueden lograr para crear una obra, son los aspectos
referentes en una cultura, convirtiéndose en elementos
típicos de una provincia.

Es en el 2003 donde me interesó por hacer como tema

de tesis de Licenciatura, “Diseño de Lámparas con papel
de Fibra Natural”, el mismo que me llevó a aprender a
elaborar papel de fibra natural con plantas y fibras que
tengan resistencia a la luz, y al mismo tiempo que tengan
flexibilidad por los diseños de las lámparas.

Esta experimentación me llevo a puntualizar en tres tipos

de fibras, cabuya, abacá, plátano, también he mezclado una
fibras con otras y he logrado efectos interesantes, con el
papel que en este caso pasa de simple soporte a ser parte
substancial de la obra.

Encontrando una particularidad con la fibra del plátano,

exponiéndola tres semanas al sol, luego de una cocción,
se consigue un blanqueo natural de la fibra, y esta nos
permite obtener una transparencia en el papel y al mismo
tiempo conseguir mayor luminosidad, así la fibra no se de-
bilita, también se puede lograr el blanqueo natural dejan-
do varios días en remojo con agua lluvia a la intemperie. El redescubrimiento del papel como elemento
principal en la obra de arte, conocer sobre
Se ha venido experimentando en la “ Investigación de plan-
tas nativas de la Provincia de Loja” con el objetivo de
las posibilidades que las plantas encierran, la
verificar que plantas de la provincia de Loja contienen ma- belleza de las fibras y las infinitas variedades
yor cantidad de fibra y cual de ellas pertenecen a nuestra de texturas que con ellas se pueden lograr
provincia; así como, si a través de estas plantas se podía
conseguir un papel que tenga resistencia, flexibilidad y sea para crear una obra, son los aspectos
apto para obras artísticas. referentes en una cultura, convirtiéndose en
A través de esta investigación se obtuvo un banco de plan- elementos típicos de una provincia.
tas fibrosas no leñosas de la provincia de Loja, Hay que

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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
El Mundo de los Niños
El Maltrato Infantil
no es un mito entre nosotros
I
Dra. Natasha Samaniego L. nicialmente el maltrato se encontraba
MÉDICO-PEDIATRA enmarcado a los aspectos físicos, pero
este encuadre fue superado ante la
definición de salud de la OMS (Estado
de Bienestar Físico, Psíquico, social y
no sólo la ausencia de enfermedad), lo
que pone de manifiesto su carácter y
obligado manejo interdisciplinario.
El maltrato o
abuso del niño, A pesar de ser un problema y presente,
en la actualidad cuya historia data desde la existencia de
se percibe cómo la humanidad, es cierto que solo hacen
la más profunda pocas décadas en que los profesionales
y la sociedad se han preocupado del
y riesgosa
problema.
amenaza para su
bienestar No sorprende que haya una corrección
directa entre la violencia familiar y el
maltrato infantil, dado que más del 50%
de las víctimas de violencia familiar viven
en hogares donde hay niños menores de
12 años. El riego aumenta junto con el
nivel de violencia en el hogar (patrón de
conducta de un adulto o un adolescente,
22
¡Piecitos de niño
Azulosos de frío,
¡Cómo os ven y no os
Cubren Dios mío!
Gabriela Mistral
con el fin de establecer y mantener
el poder y control sobre otro), pues
el maltrato infantil acompaña al 5%
de los casos de violencia doméstica
denunciada, sin embargo en hogares que
sufren 50 episodios de violencia familiar,
casi el 100% de niños son maltratados
físicamente por sus padres y el 30% por
sus madres.
Es difícil pasar por alto los indicadores
de que un niño ha estado expuesto a
violencia familiar, para evitar este riesgo,
es esencial considerar la violencia como
una posibilidad diagnóstica cuando se
evalúa a un niño. El maltrato puede ser
físico, psicológico, social o también el
abuso sexual.
Los datos de la anamnesis y el examen
físico que pueden indicar la exposición de
un niño a la violencia, con inespecíficos,
sin embargo, además de la información
que se puede obtener, pueden indicar
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

la posible exposición a violencia, con indicadores no Si bien la revisión del maltrato infantil excede lo
versales como conducta conflictiva, agresiva hacia otras abordado en este artículo, es importante destacar las
personas u objetos, rabietas, síntomas sonecíticos, circunstancias que aumentan el riesgo.
retraimiento, pasividad, resistencia, a la separación y la
dependencia, así como el miedo excesivo a los extraños,
Factores relacionados con los
retraso del crecimiento, regresión madurativa. padres que
aumentan el riesgo de maltrato infa
ntil
• El niño no está a la altura de las
demandas
niño que o las expectativas de los padres.
Factores relacionados con el • Progenitor maltratado en su
ntil
aumentan el riesgo de maltrato infa • Empleo de castigos corporales
infancia.
para
nto prematuro. disciplinar a los niños.
• Bajo peso al nacer y nacimie • Pobreza, ingresos bajos, hac
imamiento.
• Enfermedad crónica. • Hogar monoparental.
• Defectos congénitos. • Aislamiento.
.
• Lactantes que sufren cólicos • Abuso de alcohol y drogas.
con dific ulta d par a alimentarse.
• Lactantes • Padres adolescentes.
eciales.
• Niños con necesidades esp • Violencia familiar.
- Discapacid ad fisic a
- Parálisis cerebral
- Hiperactividad e impulsividad

“Más allá de
las heridas, la
Signos que sugieren maltrato o abu violencia afecta
so infantil
psicológicamente a
• Lesiones que no se explican ade
ofrecen los padres.
cuadamente por la historia que los niños y en sus
• Lesiones sin testigos. conductas; influye en
• Traumatismo craneal o fractura
• Explicaciones cambiantes sob
s en niños que aún no caminan. cómo ven el mundo y
re la lesión. su sitio en él”.
• Lesiones con la forma del obje
to que la produjo.
• Lesiones en par tes del cuerpo
que habitualmente no están (Cruz Hernández.
expuestas a una lesión accidental,
• Enfermedades de transmisón
como el tronco o la costillas. Tratado de Pediatría
sexual en un niño/a prepuberal
o un adolescente que niega tene
r actividad sexual.
2009).
• Embarazo en una adolescente
s.

El tratamiento del maltrato se no tratados de conducta antisocial,

torna difícil en una sociedad
violenta, en la que muchos
factores, todos ellos debatidos
como pueden ser el alcohol, la
droga, el abandono, los medios
de comunicación (con especial
protagonismo de la televisión)
el castigo físico como forma
de disciplina, acontecimientos
deportivos simbolizándose en
ellos la violencia cultural actual,
educación deficiente problemas
fracaso escolar y baja autoestima,
pueden crear adultos propensos a
la violencia, se requiere entonces
de un gran esfuerzo y labor
coordinada que involucre la actitud
de la administración pública,
profesionales y la sociedad en
general. La violencia que los
niños experimentan o de la que
son testigos, también tiene una
profunda repercusión sobre la
salud y el desarrollo. ☤

23
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

El Telefunken
Lojanidades

de mi infancia
C
orrían los años cesitaban de mucho para con su jarra del mismo
sesentas, y como sentirse bien. El término material; una máquina
antes la vida era “sociedad de consumo” de coser “Singer”, un re-
William Brayanes menos complicada, nues- no asomaba aún, y eran verbero para cocinar los
tros mayores no dos o tres cosas las que alimentos ; unas tablitas
ne- conformaban bási-
con cáncamos para col-
camente el pa-
trimonio ho- gar la ropa; una plancha
gareño de a carbón, marca Gallito, y
una familia uno o dos biombos para
de clase dividir los espacios que
media, ti- separaban el dormitorio
rando a de la sala y ésta de la co-
baja. cina. Lo demás era puro
objeto de menor cuan-
El in- tía, desde la piedra para
ve n t a r i o aplastar la carne, (múchi-
de bienes ca la llamábamos) hasta
por lo ge- el bolillo que utilizaban
neral consis- las señoras para aplastar
tía en: una cama tanto la masa harinosa de
con su respecti- las empanadas, como la
va bacinilla debajo; masa encefálica del ma-
...antes la una mesa, un par de rido que llegaba tarde a
sillas de palo; una lava- casa.
vida era me- cara de hierro enlozado
nos complicada,
nuestros mayo-
res no necesi-
taban de mucho
para sentirse
bien. El término
“sociedad de
consumo” no
asomaba aún, y
eran dos o tres
cosas las que
conformaban
básicamente el
patrimonio ho-
gareño de una
familia de clase
media, tirando a
baja.

24
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Pero claro, me estoy olvi- Otro tipo de programa- mucha gente de aquella traía FM Stereo, y que mi
dando de algo que era más ción aparte de las noti- época, pero en especial viejo ponía a todo volu-
indispensable que todo cias, que le gustaba, era para mi padre y para mí: men, solo para presumir
aquello: el famoso invento la música y las radiono- una especie de compañía ante los vecinos. ☤
surgido en mil ochocien- velas. En la primera tenía cálida y segura; instantes
tos y pico: el radio. su predilección por in- amenos con música para
térpretes que iban desde remover alegrías y penas;
Pues en mi casa también Miguel Aceves Mejía, y y momentos apasionantes
hubo un radio, obviamente Jorge Negrete, hasta Sa- de aventuras a través de
de propiedad de mi padre; rita Montiel, y Nat King héroes ficticios a los que
la marca era Telefunken; Cole. Igual solía escuchar admirábamos, y con quie-
funcionaba con bandas de a los intérpretes locales, nes nos identificábamos
onda corta, onda media y en los programas en vivo en el frustrado sueño de
onda larga, bajo el siste- que emitía Centinela del ser nosotros también, pa-
ma rudimentario de tubos. Sur. Sus predilectos eran ladines de la justicia, due-
Estaba además acompaña- los jóvenes aún: Medardo ños del corazón de lindas
do por un tocadiscos de Luzuriaga, Marcos Ochoa mujeres y exterminadores
Alta Fidelidad, denomina- Muñoz, Humberto Tapia, de malvados. ...solía escuchar a los
do pick- up, marca Philips, Eduardo Ruiz y Adriano intérpretes locales, en
en donde se podían escu- López. Más tarde el añejo Tele-
char todos los éxitos del funken fue vendido a un
los programas en vivo
momento, grabados en Radionovelas maestro técnico que –con que emitía Centinela
los discos de carbón de la En cuanto a radionovelas, la clásica viveza criolla del del Sur. Sus predilec-
RCA Víctor , tanto en 45 hubieron títulos como: lojano- argumentó que el tos eran los jóvenes
como en 70 revoluciones Kalif el árabe, Chucho radio ya no servía para aún: Medardo Luzu-
por minuto. el Roto, “Laberinto de nada, y que se lo podía
riaga, Marcos Ochoa
pasiones” que lograban comprar únicamente para
tenernos a determinada extraer algún repuesto Muñoz, Humberto
Desde las 5
El Telefunken de mi casa, hora, prácticamente pega- para licuadora. Fue el mo-
Tapia, Eduardo Ruiz y
adquirido a plazos en el dos al radio. Otros temas mento histórico entonces, Adriano López.
almacén de maquinarias impactantes que nos hi- en que el veterano radio
y equipos de Pompeyo cieron llorar, fueron las de tubos se fue de casa
Salazar, empezaba a sonar novelas: “Vidas y milagros para permitirle la entrada
desde las 5 de la mañana de San Martín de Porres”, triunfal al joven y vigoro-
en que mi padre iniciaba “Los ricos también llo- so radio de transistores,
su jornada de trabajo. ran”, “Anita La Huerfani- a corriente y pilas,
ta”, y “¿Por que vendiste q u e
A él le gustaba escuchar mis muletas, papá?”.
los informativos de Ra- Aparte de estas
dio Caracol de Colombia, producciones, en
la BBC de Londres y La lo que sí coinci-
Habana Cuba. Era hincha díamos en gustos,
además del programa fue escuchar en la
“Café con música” con- radio colombiana,
ducido por un tal gringui- los programas hu-
to Benito a través de Ra- morísticos de Ever
dio HCJB, y por supuesto Castro, Los Toli-
gustaba del informativo menses, o Víctor,
de Radio Centinela del Mario y Agusto:
Sur de Loja, que por aquel “Los Chaparri-
tiempo lo conducían prin- nes”.
cipalmente Adolfo y Pepe
Coronel Illescas, tanto en Viveza criolla
la mañana como al medio- En suma, la radio
día. significaba para

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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
El ejercicio y la salud
Estilos de Vida
Comité OMYFIMS L&
ActivW FíszCa para
la Salud2
Esta declaración sobre los
beneficios del ejercicio para
la salud fue preparada
por un Comité Mixto de
la OMS y la Federación
Internacional de Medicina
del Deporte (FIMS) y
concretada definitivamente
en la reunión sobre la
prmnoción de la salud y la
actividad física patrocinada
por la OMSIFIMS en Colonia,
Alemania, del 7 al 10 de
abril de 1994. Los gobiernos
del mundo deben considerar
la interdependencia de
la actividad física y la
promoción de la salud como
un aspecto importante de la
política social.
26
E
n la actualidad es enor-
me el desperdicio de
potencial humano que
se puede atribuir a la falta
de actividad física. En efec-
to, en los hombres que no
hacen suficiente ejercicio el
riesgo de cardiopatía coro-
naria es casi el doble que en
sus congéneres más activos.
Por añadidura se sabe que
muchos de los achaques y
discapacidades de la vejez
parecen ser más resultado
de la falta de actividad ha-
bitual que del envejecimien-
to en sí. Ahora se reconoce
que la vida sedentaria es un
importante factor contri-
buyente a enfermedades y
muertes que podrían pre-
venirse.
Durante el presente siglo,
la mecanización y automa-
tización han disminuido
radicalmente la actividad
física humana. Esto se ha
observado sobre todo en
los países más desarrolla-
dos, donde el trabajo ma-
nual pesado ha desapareci-
do casi por completo y los
electrodomésticos ahorran
trabajo y han reducido
drásticamente el esfuerzo
físico. El incremento del
uso de automóviles parti-
culares y el mayor tiempo
que se dedica a diversiones
sedentarias, como ver la
televisión, han influido de-
cisivamente en los estilos
de vida inactivos. Estos se
propagaron primero en
los países industrializa-
dos, pero van en aumento
también en las naciones en
desarrollo. La tendencia
no se limita a los adultos;
hay indicios de que los ni-
ños y los adolescentes hoy
día son menos activos que
antes. Evidentemente, esta
disminución de la actividad
física se está convirtiendo
en un fenómeno mundial.
Beneficios de la acti-
vidad física
Los resultados de extensos
programas de investigación
llevan a concluir que la ac-
tividad física aumenta la
longevidad y, en gran medi-
da, protege contra la mani-
festación de las principales
enfermedades crónicas no
transmisibles, como car-
diopatía coronaria, hiper-
tensión, apoplejía, diabetes
mellitus no insulinodepen-
diente, osteoporosis y cán-
cer de colon. Algunos estu-
dios indican que la falta de
actividad física incrementa
también el riesgo de cán-
cer de próstata, pulmón y
mama, y la depresión clíni-
ca. Además, un buen grado
de actividad física ayuda a
rehabilitar a los pacientes
con enfermedades cardio-
1
vasculares y otras cróni-
cas.
A cualquier edad se necesi-
ta suficiente actividad para
mantenerse en “buen es-
tado” fisiológico, es decir,
con la capacidad para ha-
cer el esfuerzo físico y los
movimientos habituales sin
fatiga ni incomodidad exce-
sivas; regular el peso cor-
poral y evitar su aumento
excesivo y la obesidad; y
permitir la realización ópti-
ma de una amplia gama de
procesos fisiológicos que
incluyen el metabolismo
de las grasas y los carbohi-
dratos y la activación de las
defensas del cuerpo contra
la infección. Una vida activa
hace que la gente funcione,
se sienta y se vea mejor;
además, suele aminorar la
ansiedad y la depresión.
La movilidad limitada y la
pérdida de independen-
cia son comunes entre los
ancianos; pero aun en esas
circunstancias está amplia-
mente comprobado que
la actividad física habitual
contribuye a prevenir y ali-
viar esas discapacidades.
En general, se ha señalado
que hay un elevado número
de personas que por falta
de actividad física funcio-
nan por debajo, y a menu-

do muy por debajo, de su potencial
biológico para una buena salud. Los
peligros de una actividad física apro-
piada y prudente son mínimos en
comparación con los diversos bene-
ficios de salud que puede reportar.
Recomendaciones
La OMS y la Federación Internacio-
nal de Medicina del Deporte señalan
con preocupación que cerca de la
mitad de la población mundial no se
mantiene suficientemente activa. Por
tanto, instan encarecidamente a los
gobiernos a promover e intensificar
los programas que fomenten la acti-
vidad y el buen estado físicos, como
parte de la política social y de salud
pública, centrados en lo siguiente:
La actividad física diaria debe acep-
tarse como piedra angular de un
estilo de vida sano; por lo tanto,
la actividad física debe reintegrarse
en los hábitos cotidianos. Un pri-
mer paso lógico consistiría en usar
escaleras en lugar de ascensores y
recorrer trayectos cortos a pie o
en bicicleta.
Hay que ofrecer a los niños y ado-
lescentes las instalaciones necesa-
rias y la oportunidad de participar
en programas diarios de ejercicio
agradable para que la actividad fí-
sica se convierta en un hábito que
dure toda la vida.
Es preciso animar a los adultos
a aumentar su actividad habitual
poco a poco, con el fin de que pue-
dan hacer a diario por lo menos 30
minutos de ejercicio físico de in-
tensidad moderada, por ejemplo,
caminar rápido y subir escaleras.
Otras clases de ejercicio más fati-
goso, como el trote lento, el ciclis-
mo, los juegos de campo y cancha
(futbol, tenis, etc.) y la natación,
pueden reportar beneficios adicio-
nales.
Conviene ofrecer una variedad de
oportunidades y más estímulo a las
mujeres para que dediquen tiempo
a ejercicios saludables.
Se debe instara los ancianos, in-
cluso a los de edad más avanzada
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
-cuyo número aumenta en todo
el mundo-, a llevar una vida física-
mente activa para mantener su in-
dependencia de movimiento y au-
tonomía personal, reducir los ries-
gos de lesiones físicas y promover
una nutrición óptima. Con ello se
facilitarán también el desempeño
de su función en la sociedad y sus
relaciones sociales.
Las personas con discapacidades
o enfermedades crónicas deben
recibir orientación con respecto
al ejercicio y contar con instalacio-
nes apropiadas para su capacidad.
Es preciso divulgar más amplia-
mente los beneficios que reporta
comenzar una actividad física a
cualquier edad.
En último término, la salud personal es
una responsabilidad del individuo y de
la familia, pero se necesita la interven-
ción del Estado para crear un medio
social y físico que permita adoptar y
mantener un estilo de vida físicamen-
te activo. La promoción de la activi-
dad física debe ser parte de la polftica
social porque las repercusiones son
importantes y de amplio alcance. Al-
gunos de los requisitos se explican a
continuación.
1) Promover la acción en todas las
dependencias públicas, tanto loca-
les como centrales, para que, por
ejemplo, en las políticas de trans-
porte y de medio ambiente las
necesidades de los caminantes y
ciclistas se tengan en cuenta tanto
como las de los automóviles. En la
planificación urbana y rural se debe
favorecer la actividad física duran-
te el tiempo libre y en el trayecto
de la casa al trabajo y viceversa.
2) Educar y reeducar a los mé-
dicos, otros profesionales de salud
y maestros de todos los grados
con objeto de que fomenten la
actividad física aconsejando a sus
pacientes y alumnos y dando buen
ejemplo.
3) Proporcionar instalaciones
convenientes y de costo accesible
por medio de las autoridades loca-
les y del gobierno central, tenien-
do en cuenta los requisitos de las
madres, las trabajadoras, la gente
de edad, las personas con discapa-
cidades físicas y otras con necesi-
dades especiales.
4) Dar una prioridad elevada a la pre-
vención y al tratamiento de las le-
siones sufridas durante la práctica
de deportes.
5) Realizar campañas de educación
pública de eficacia comprobada en
los servicios de salud y los medios
de comunicación, con el apoyo de
personas destacadas y otras que
representen modelos emulados en
la comunidad.
6) Unirse a las numerosas organi-
zaciones benéficas-de carácter
social, ambiental, deportivo y de
recreo- interesadas en promover
estilos de vida más sanos y agrada-
bles.
7) Vigilar la actividad y el buen esta-
do físicos desde el punto de vista
nacional así como los programas
para promoverlos y prevenir las
lesiones durante la práctica de
deportes. Los valores básicos de
referencia deben establecerse in-
mediatamente.
8) Reconocer las diferencias en ma-
teria de salud debidas a las des-
igualdades sociales y a la notable
diversidad frente a la actividad físi-
ca -por ejemplo, las personas con
más instrucción y recursos tienen
mayores posibilidades de dedicar-
se a diversiones saludables-y to-
mar las disposiciones pertinentes.
Si se siguen estas recomendaciones,
puede ser enorme el beneficio deriva-
do de salvar vidas y mejorar la calidad
de vida de muchas personas en todo el
mundo. Ha llegado la hora de intensifi-
car la acción. ☤
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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a

Porque…
leer es un placer¡¡
A menudo son los buenos instrumentos los que hacen bueno al maestro

Los dos máximos sistemas del mundo. Marcos Guerrero Ureña

El Hábito Saludable

El autor de este libro introduce al lector destacando que La historia de la ciencia se ha ido elabo-
rando bajo la premisa de que la configuración básica del saber científico es un proceso acaecido
dentro de las fronteras de la Civilización Occidental.

¿Pero fue, en efecto, este hito fundador el acontecimiento del que se ha desprendido toda ciencia
posible, o hubo, en alguna otra parte de nuestro planeta, una invención equivalente, un desarrollo
paralelo de un sistema de referencia igualmente apropiado para la expresión de las ideas? Ë

Mister Cuadrado. Anna Cerasoli ¿Qué me está pasando?

Un recorrido por el sorprendente mundo de la geometría ¿Cómo hay que afeitarse? ¿Por qué las chicas
son distintas? ¿Cuán- do me cambia la voz?
Filipo, más conocido como ¿Qué es la testoste-
Filo para sus familiares y
rona?
amigos, ya casi un adoles-
cente, y su abuelo, un ex Crecer es mucho más difí-
profesor de matemáticas, cil si tienes una idea de lo
se embarcan en un emo- que te espera. Este libro
cionante recorrido por el describe exactamente lo
mundo de la geometría. que le ocurre a tu cuerpo
En sus largas y fructíferas de una forma sencilla y di-
conversaciones hablan recta, además de explicar
de la fascinante historia algunos de tus sentimien-
del cuadrado, desde su tos. Todo lo que necesitas
función primaria como saber en este momento
herramienta de medición tan importante de tu
hasta su uso en el arte vida. Ë
pasando por sus conno-
taciones metafísicas. Ë

Houdini y Sherlockl Colmes. Daniel Sta- El nombre del Viento. Patrick Rothfuss.
chower
He robado princesas a reyes agónicos. Incendié la ciudad de
Cuando Harry Houdini es encerrado por espionaje, víctima Trebon. He pasado la noche con Felurian y he despertado vivo y
de un montaje, Sherlock Colmes se compromete a limpiar su cuerdo. Me expulsaron de la Universidad a una edad a la que a
nombre. Ambos se unen para derrotar la mayoría todavía no los de- jan entrar. He
a los criminales que quieren recorrido de noche caminos
chantajear al príncipe Gales. de los que otros no se atreven
a hablar siquiera de día. He
El caso requiere de todas hablado con dioses, he ama-
sus habilidades; y aún más, do a mujeres y he escrito
Houdini consigue transfor- canciones que hacen llorar a
marse en ectoplasma y pro- los bardos.
tagonizar una audaz huida
de Scotland Yard.Watson se Me llamo Kvothe. Quizá ha-
convierte en la única perso- yas oído hablar de mí. Ë
nas en presenciar su fuga
de una celda. Ë

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