ANOMALIAS CONGENITAS
horizantilizacion, por ende tendr un
Ms frecuente en rin
Si la alteracin es en las primero 8
semanas, se acompaa de malformacion
genital
Las anomalas se diagnostican con eco en
el control pre-natal, pero sino se
sospecharan en RN con:
o Anomalas de odo externo,
malformacin de huesos faciales,
desplazamiento lateral de pezones
mal rotacin renal, ausencia de rin,
mala posicin
o Ano imperforado agenesia,
hipoplasia y displasia (predispone a
cncer renal)
AGENESIA RENAL
o Bilateral es incompatible con la vida
o En unilateral Oligodramnios
Dan Secuencia Potter: Orejas de
implantacin baja, amplitud de la
frente, Base ancha d la nariz,
Separacin globos oculares,
Retraccin del mentn.
parnquima pulmonar poco
desarrollado
o Asintomtico mayormente: puede
asociarse a anomalas cardiacas,
columna vertebral, ano imperforado,
huesos largos, manos y genitales.
o Mayor incidencia de infeccin,
hidronefrosis y clculos en rin
contralateral.
HIPOPLASIA RENAL
o Asociado a sndrome alcohlico fetal
y cocana intrautero por estenosis
de arteria renal
o Pobre tamao, pero la funcin esta
preservada
RION MULTIQUISTICO
o Unilateral. Con urter ausente o mal
desarrollado
o Se asocia a NM futuro se opta por
extirpacin profilctica
o Comnmente asociado a estenosis de
unin pieloureteral (JUP) contralateral
TRASTORNOS DE URETER
o Bifido no genera alteraciones
o Doble + en mujeres. Si hay
alteraciones, que obedecen a la ley
de weigert- Meyer
1 urter: desemboca ms distal y
medial. Puede concomitar con
ureterocele(Estenosis)
2 urter: tiende a la
tramo corto y habr reflujo
EXTROFIA VESICAL: Defecto ventral
del seno urogenital y del sist.
Esqueltico
o Mal desarrollo de la capa anterior
abdominal, que produce exposicin de
la vejiga. Debido a un mal cierre del
anillo plvico (rectos separados)
o Ramas pbicas separadas, fmur
rotados, y epispadia (condiciona a
cncer vesical futuro)
deben resolverse qx antes de los 2
aos de edad. Si tiene epispadia, la
incontinencia no se podr corregir.
HIPOSPADIA :: triada
o Meato urinario hacia cara ventral
(desemboca a nivel medial o proximal) +
corde (encorvamiento del pene) +
Ausencia de prepucio hacia la zona
ventral
o FR es la exposicin a estrgeno y
progesterona en el embarazo
o Cuando ms proximal o posterior
desemboque el meato, ser ms
complicado ser el tto (recurrencia,
formar fistulas, mal cierre de la ciruga, y
sobretodo a la incontinencia).
Localizacin + frec. es anterior y medial
o Sntomas: chorro urinario mal dirigido,
problemas en la penetracin y fertilidad
o Tto quirrgico: se repara con colgajo de
prepucio (Nunca circuncidar antes) o
mucosa labial
Obj: miccin de pie y eyaculacin
vaginal
Lo primero que se hace es resolver
corde
o Fistula complicacin ms frecuente
o hipospadia mas criptorquidia bilateral
mujer con hiperplasia suprarenal
congnita
EPISPADIA
o meato uretral hacia la cara dorsal del
pene
o asocia a incontinencia urinaria y extrofia
de vejiga.
o La incontinencia es de difcil manejo pese
a buen resultado esttico quirrgico
CRIPTORQUIDIA
o No descenso completo de 1 o 2
testiculos
El teste termina su descenso a las 37-
40 sem
puedo esperar hasta los 2 aos q
el canal peritoneo vaginal cierre y
 descienda el teste, luego de los 2 o Tto qx:
aos ya no se cierra y no descendera Complicaciones: hidrocele, recurrencia
o Frecuente en RN pre termino, + de varicocele, infeccin, dolor y atrofia
unilateral testicular
o Riesgo de ca. testicular (seminoma) Embolizacion percutnea: en casos de
e infertilidad recurrencias mltiples
o Dx diferencial testculo en Criterios quirrgicos:
ascensor o retrctil (en criptorquidia varicocele palpable
verdadera: la bolsa escrotal no esta tan Espermatograma patolgico y quiere
corrugada y estara aplanada) descendencia
o Evaluacin imagen lgica (eco) no se Doloroso y atrofia testicular
recomienda
FIMOSIS
o Tto: hormonal (solo si el teste esta en
o Dificultad para bajar el prepucio
el canal) da gonadotrofina corionica 500-
sobre el glande
1000u /5 semanas y esperar que el
o Fisiologica hasta los 3, puede espera
testculo descienda. Mejor es la
hasta los 8
orquipopexia (fijo teste a la bolsa
o Sntomas: prurito, inflamacin
escrotal)
recurrente, dolor a la relacin sexual.
HIDROCELE CONGENITO liquido intra
o Parafimosis dificultad para subir
escrotal
el prepucio. Iatrogenia
o Formas comunicantes y no comunicante
o Fimosis que no se resuelve a tiempo
o Masa escrotal blanda indolora. Puede
infla crnica NM de pene
modificarse o no (del da hasta la
o TTO, este debe ser:
noche - aumenta de tamao)
1- mdico se retrae el prepucio con
o Transiluminacion positiva
o Manejo expectante antes del ao de betametasona (corticoide) en crema
0.05 via topico c/8h por 2 meses
edad
2- postectomia profilctica
o Riesgo de hernia inguinal complicada (se
(circuncisin) criterio:
vuelve EMG)
o Es debido a conducto peritoneo asintomtico + balanopostitis
vaginal aun presente <2 espero, recurrente (inflamacin en el
>2 opero prepucio)
VARICOCELE asintomtico + ITU y reflujo
o Dilatacin anormal del plexo venoso vesicoureteral, la orina infectada
llegara hasta el parnquima renal
pampiliforme.
o + frec en lado izq. Debido a que la pielonefritis cronica y por lo
vena espermtica derecha drena a la tanto cicatricez renales
renal con ngulo 90 (siendo su drenaje posteriores primera causa
ms fcil) y la izq a la cava con ngulo de enfermedad renal
agudo. crnica con tto dialitico en
o Clnica: asintomtico, molestias al etapa peditrica.
estar de pie largo tiempo. Se
asocia con infertilidad (primera causa)
o Bolsas de gusano.
o Si es bilateral o en el lado derecho ya
no sera normal, puede ser por tumor en
zona retroperitoneal
o Clasificacin: se opera desde 1 (xq ya
palpo)
Aun con pujo no palpo ni veo la
dilatacion de venas y solo la ecografia
me informa es varicocele grado 0
al pujar o valsalva; solo lo palpo, pero
no lo veo 1
a pujar; lo palpo y lo veo V. grado 2
Sin pujar; se palpa y se ve V. grado
3

TB GENITOURINARIA
antecedente de TB pulmonar, 10-15
antes.
La tuberculosis afecta de forma bilateral
con + frecuencia
Principal sitio de infeccin extra pulmonar.
Va de diseminacin hematgena-
afecta la corteza renal principalmente.
rgano genital con mayor compromiso:
o Epiddimo
o Trompas de falopio
Clnica: asintomtica al inicio y
sintomtica cuando afecta: urter, vejiga,
rganos genitale
o Micro hematuria macro hematuria
generalmente no se presenta, a no ser
que halla daado un vaso
o Dolor en flanco cuando afecta a la
capsula de glisow
o Polaquiuria tenesmo, dolor y
molestia al orinal
o Epididimitis crnica supuracin
crnica del testiculo sin dolor, adems
aumento de su tamao
Patognesis:
o Corteza
o calices y pelvis
o urter cuando se afecta, comienza
ITU a repeticin
hoyo de golf (mucosa de vejiga a
ureter) patogno
fibrosis se vuelve rgido y recto: lo
que favorece reflujo y retencin, y
luego hidronefrosis (exclusio)
o vejiga ulceraciones y luego fibrosis -
microvejiga
o uretra prosttica prostatitis
granulomatosa sec a tb es rara
o vesculas seminales compromis verum
montagnum
o conducto deferente y
epiddimo(cordon espermtico con
aspecto arosariado debido a fibrosis)
diagnstico:
o ITU a repeticin que no mejora con ATB
segn esquema de urocultivo +
antecedente de TB pulmonar
o Tendr que?:
TRIADA DE COLOMNINO : orina acida
+ urocultivo negativo + piouria ->
sino hay no se descarta
Tincin acidoresistente en orina 24h
Cultivo positivo DX DEFINITIVO
Estudio radiolgico: UROGRAMA
EXCRETOR
o Obliteracin de sombras renales y psoas
o Calcificaciones renales o ureterales
o Dilatacin de clices, acortamiento y
fibrosis de urteres
o Micro vejiga, ulceraciones vesicales
Todo proceso de obstruccin urinaria
debe ser resuelto en un lapso menor
de 6 semanas, para que no se degenere y
se excluya
o Para evitar esto y que no se de un mal
pronostico post resolucin de TB renal
nefrostomia bilateral y con una puncin
percutnea se pone drenes
 Tto:
o I : iso- rifam- pirazi- etam/ 2mes + iso-
rifam/ 4mes
o II: rifam-iso-pirazi-etam-estrep/2mes +
suspendiendo solo estrep/1mes + iso-
rifam-etam/5mes
o Farmacos de 2da linea : acido
aminosalicilico, capreomicina,
cicloserina, etionamida, viomicina
IRPE(ISO-RIF-PIRA-ETAM)
Orina con sangre en abundancia, pensar:
Si es con dolor colico nefritico, tb urinaria (q
se haya necrosado la papila y esta descienda
comportndose con un calculo)
Si es sin dolor neoplasia urinaria (rin,
urter, vejiga, etc.) , mas aun si es paciente
aoso.
ITU
infeccin por grmenes patgenos en la
orina, puede presentarse en cualquier parte
de las vas urinarias .
En RN es + frec en varones, y luego +
en mujeres
La bacteriuria aumenta de 1-2% cada
dcada hasta 70, aumenta con actividad
sexual, embarazo(x2), enf consuntiva,
hospitalizacin, DM(x2-3), 3 meses de
trasplante renal. Ph bajo protege
Etiologa: e.coli, proteus
mirabilis(cistitis no compl),stafilo (agalac-
aortos, fecae-endocarditis, aerus-abceso
renales), candida albicans,
Vas de colonizacin: ascendente(+
comn), hematgena (3%, en
bacteriemia por stafilo se dan abcesos
renales) y linftica (no hay evidencias,
pero se dice que el aumento de presin
vesical causa reflujo linftico al rin)
La bacterias se unen por sus fimbrias
tipo 1 a los receptores de manosa, y son
inhibidas por manosa
Bacterias gram positivas
o Adhecinas fimbricas (Protena M del
streptococus pyogenes ) y adhesinas no
fibrilares( protena F)
o Staf. aureus en cistitis y pielonefritis
ascendente.
o Staf. Saprofitico en cistitis.
o fimbrias y los factores SSP-1 y SSP-2
(protenas) de staphilococus epidermidis
y la protena A1tE de S. Aureus,
jugaran un papel importante en la
adherencia de esta bacteria a las sondas
urinarias
sintomatologa: depende de edad y
localizacion
o tracto inferior: urgencia urinaria, Ardor
en la uretra al orinar, Enrojecimiento de
vulva, prurito vaginal, Orina turbia,
anormal con sangre y mal olor,
Escalofrios, fiebre ocasional , Sensacin
de presin o calambres en la zona
suprapbica
o tracto superior: Nuseas y vmitos,
Paciente decado, falto de apetito, fatiga,
Dolor de costado o espalda, Fiebre por
encima de 38.5C
o en infantes: irritantes, falta de apetito,
urgencia urinaria, fiebre sin motivo
aparente,
o en mayores: cambios de conciencia,
confusin
PIELONEFRITIS INFECCION Pelvis y
corteza renal
o Aguda
E.coli. orina hay microhematuria,
piuria y bacteriuria con urocultivo
positivo.
ngulo costo-vertebral muy
sensible a la puo percusin.
puede producir una lesin renal
cicatricial.
 Ecog es til, TAC renal y gammagrafa
renal detectan una lesin
caracterstica NEFRONIA LOBAR
AGUDA
Tto: leve vo, grave ev con
fluoroqui o cefalo x3-4 dias
o Crnica
Causa de ERC. Episodios repetitivos
de IU desde la infancia con presencia
de reflujo vesicoureteral
Dolor ascendente ureteral con la
miccin, fiebre >39, anorexia
Dx en edad adulta al explorar HTA,
proteinuria (>3 es mal pronstico),
ERC y alt de sedimento urinario
El diagnstico es imagenolgico
lesiones focales o cicatrices
corticales con retraccin de la
papila (dilatada y amputada). En
cuadro tardo hay cortical atrfica con
dilatacin de clices y pelvis.
Tto 15 dias hasta q cultivo sea
negativo. Hacer vigilancia con
depuracin de creatinina (IRC=
creatinina <25)
o Complicada
en inmunodeprimidos (embarz, DM,
) El tacto rectal: ampolla caliente,
Pseudomonas, E. Coli resistente a
antibiticos convencionales.
Abceso renal y perinefritico:
secundario a itu complicada con
uropatia obstructiva, + en DM. Dx:
eco, urografa y urotem. Tto es qx. alta
mortalidad
o Pielonefritis enfisematosa.
Pacientes diabticos. Presencia de gas
en el interior del parnquima y
espacios perirenales.
Requiere nefrectoma si es unilateral
Alta mortalidad, a pesar del
tratamiento agresivo.
INFECCIONES POR HONGOS: Pacientes
diabticos.
CISTITIS INFLAMACION CON O SIN
INFECC DE VEJIGA
o + frec de todos los ITU, causada + por
e.coli
o disuria, polaquiuria, nicturia, dolor
suprapbico, orina maloliente y turbia, y
a veces hematuria term.
o Puede confundirse con uretritis o
vulvovaginitis.
o DIAGNOSTCO: Anlisis de orina:
leucocituria, piuria, microhematuria y
bacteriuria (>20/c).Urocultivo
o Tto:
Bacteriuria asintomtica no se da
tto xq se autolimita, solo ATB en:
embarazadas, riesgo elevado
(exploracin endoscpica,
inmunodeprimidos y sonda) y nios
con reflujo vesicoureteral.
Cistitis aguda clotrimo, cefalos 2y3,
fluoroqui/3d
Cistitis aguda complicada embarazo
y DM /7 dias
Se recomienda: betalac con/sin amino.
10-14d
En embarazo es segura nitrofur, ampi
y cefalo/7d
Pacientes con sonda forman biofilms,
se previene con manipulacin correcta
PROSTATITIS AGUDA
o producida por E. Coli, - frec por
klebsiella spp, Proteus spp,
enterococo(difcil tratamiento) y P.
Aeruginosa
o responde bien al tto
o clnica:
sndrome cstico moderado,
sntomas de obstruccin uretral y
molestias perineales. escalofros y
fiebre, bacteriemia y - frec shock
prstata aumentada de tamao y
dolorosa, exudado purulento por el
meato uretral al tacto duro
Piura y cultivo +
o Se recomienda tto por 4-6 semanas. La
falla es por: calculo, infecc por
enterococus fecaelis, pseudom, clamidy
tracho pues son difciles de erradicar
o Complicaciones: sepsis, retencin
urinaria, abceso
PROSTATITIS CRONICA
o prostatitis aguda mal tratada, stress o
relaciones sexuales desordenadas,
retencin de eyaculacin.
o Clnica: polaquiuria, urgencia miccional,
disuria a veces febrcula; chorro fino y
goteo postmiccional; meato uretral
enrojecido; dolor perineal,
suprapbico, inguinal, en escroto y
pene. Dolor al final de la eyaculacin
o la hemospermia. Prostata blanda o
fibrotica con cierta crepitacin y
consistencia granular
o ATB 3-12 semanas. inyecciones
intraprostaticas de antibiticos y
esteroides.
PROSTATITIS CRONICA ABACTERIANA
o polimorfonucleares en la secrecin
prosttica.
 o ureaplasma urealyticum y chlamydia Pacientes con ITU, Prostatitis aguda,
trachomatis uretritis aguda.
o molestias en perin y dolor en pene, Pacientes con sospecha de rotura de
escrotos, testculos, rea suprapbica y uretra por traumatismo de pelvis.
anal. Estenosis o estrechez de uretra.
o La ausencia de bacterias en cultivos
de semen, no justifica el uso de
antibiticos.
o TRATAMIENTO: Medidas higinico-
dietticas.
Alfa- bloqueado, Termoterapia y
antibiticos.
PROSTATODINIA
o sndrome doloroso localizado en la zona
de la prstata. cultivos de orina
realizados antes y despus del masaje
prosttico son abacterianos y sin
leucocitos.
o Trastorno del musculo del suelo
plvico anormal contractura del
esfnter externo de la uretra, flujos
miccionales bajos y desinergia detrusor
esfnteriana(ausencia de relajacin del
esfnter durante la miccin).
o Clnica: molestias en el perin; dolor en
el pene, testculos, rea perineal, escroto
y zona suprapbica; durante la miccin o
fuera de ella.
o Tto: Alfa bloque(tmsulosina), ATB,
antiinflamatorios, antidepresivos,
miorelajantes y dieta.
SINDROME URETRAL
o Uretritis: inflamacin, infeccin o
irritacin de la uretra. + frec en
mujeres.
o Causas: Las causas probables: infeccin
bacteriana o viral no detectada, irritacin LITIASIS
de la uretra y estrechez.
+ raza blanca y hombres. Dieta rica en
o Clnica: Dolor y ardor para orinar.
calcio no es un factor predisponente. A
dificultad para orinar post sexo,
cualquier edad
Incremento de frecuencia, urgencia y
sangre en la orina. Inflamacin y dolor Motivo de consulta + frec en EMG
en la ingle. Dolor durante sexo. En el Clculos de oxalato de calcio son + frec,
hombre: secrecin del pene, sangre luego estruvita (fosfato clcico) y ac. rico
en el semen, dolor durante la (se relacin con gota). Los clculos de
eyaculacin y inflamacin o dolor en cistina son frecuentes(trasp defect de aa)
los testculos Teoras
o Tto: ATB, Anestsicos: fenazopridina, gel o Sobresaturacin (concentracin
de lidocana. Antiespasmdicos excede la solubilidad >1-- si disminuye
vesicales: oxbutinina. Alfa bloqueadores. citrato aumenta la saturacin y si
Dieta, Ciruga: estrecha de la uretra. disminuye el agua facilita cristalizacin-
ph<5.5 aumenta los clculos de ac. Urico
pero disminuye los de cristales de
fostato) y cristalizacin (forma ncleos
SONDA: de cristales-placas rendall)
Se insufla el globo 10-15cc o Nucleacin matricial
En mujer se introduce 10cm aprox
CONTRAINDICACIONES
 o Ausencia de inhibidor (ms til en: Obstruccin intrnseca y
estudiados son: citratos, magnesio extrnseca del urter, Ciruga
y pirofosfato.) (cicatrizacin ureteral), Tratamiento de
o Epitaxia (es el crecimiento de un fstulas urinarias.
cristal sobre otro)
Clico nefrtico: dolor brusco en zona
lumbar y fosa iliaca que se irradia a
hipogastrio y genitales, nauseas,
sudoracin
o originado a nivel ureteral por el paso de
clculos, cogulos o fragmentos de
papilas necrosadas, lo que produce
dilatacin del sist calicial debido a
obstrucc.
o Dx: Distensin abdominal por leo
paralitico reflejo, Dolor a la puo
percusin, Taquicardia por estimulo
vagal, hematuria.
o Tto:
conservador, >2meses no lo
expulsara, control de dolor y
preservacin de funcin renal.
hidratacin, fluidos, aines, analgsicos
quirrgico: litotricia extracorprea,
ciruga endoscpica
(ureterrrenoscopa, nefrolitectoma
percutnea, cistolitotoma
endoscpica), ciruga abierta (nefro,
pielo, uretero, cisto-tomia)
o litotricia extracorprea (LEC)
no invasivo y utiliza ondas acsticas
para romper los clculos (fuerza
directa por la onda y burbujas de
cavitacin). Con punto focal de 120
choques/mi
acta mejor con clculos de 4mm-
2cm, en rion
los de oxalato calcico y citrato son
resistentes LEC
post tto se tomara liquido y analizara
los clculos
puede generar dao colateral,
hemorragia de parnquima renal o
subcapsular luego HTA e IR
contraindicaciones: Nios, Mujeres
embarazadas, Infeccin del tracto
urinario, Obstruccin distal al clculo,
Marcapaso cardiaco, Calcificacin de
la arteria renal, Creatinina igual o
mayor a 3mg/dl, Ditesis hemorrgica PATOLOGIA PROSTATICA
y deformaciones ortopdicas.
o Catter doble J HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATICA
Catter tubular que permite paso de la o Pesa 20g normalmente
orina del rin a la vejiga cuando hay o A partir de los 30-40 comienza la
obstruccin o para facilitar la hiperplasia
cicatrizacin a nivel del urter. o Existen hormonas que influyen en el
Puede estar durante meses o semanas crecimiento: Factores endcrinos,
 Seales neuroendocrinas, Factores
paracrinos (FGF y EGF), autocrinos,
Factores de la matriz extracelular.
o estrgenos/testosterona Teora
hormonal
o dx: es clnico
Sntomas obstructivos: disminucin
del calibre y fuerza para orinar,
miccin intermitente o prolongada,
goteo postmccional, incontinencia por
rebosamiento, retencin urinaria.
Sntomas irritativos: polaquiuria,
ncturia, tenesmo urinario,
incontinencia por urgencia.
o IPSS para severidad y obstrucci: 0 a 7
puntos (leve), 8 a 19 puntos(moderado),
20 a 35 puntos (severo)
o TACTO RECTAL: se hace con vejiga
vaca. Tamao glandular: el crecimiento
progresivo hace desaparecer el surco
medio prosttico. En condiciones
normales es fibroelstica y homognea;
si encontramos consistencia ptrea se
debe sospechar de una enfermedad
tumoral. Los lmites de la glndula no
ntidos, sospechar de una enfermedad
tumoral. Debe ser mvil, si es fija
sospechar NM
o PSA:
No se recomienda PSA sin el tacto
rectal. PSA + tacto rectal es el mtodo
ms efectivo para la deteccin precoz
del Cncer de Prstata.
VN: 0,15. >0,5 se hace biopsia por
ecografia
Cncer prosttico: presenta niveles
elevados de PSA total y bajos de PSA
libre
cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%)
indica HBP, PSA libre/total< 0,2
(<20%) sugiere CaP. El aumento del
PSA > 0,75 ng/ml/ao sugiere CaP
los tratados con inhibidores de la 5-
alfa-reductasa reducen a la mitad las
cifras de PSA a partir de los 6 meses
de tto, por lo que para conocer el valor
real de PSA en cncer se deber
multiplicar por 2 la cifra de PSA
o ecografa
tamao prosttico= AxBxCx1/2
residuo postmiccional= A+B+Cx3/4
volumen posmiccional >1000ml indica
disfuncin vesical y elevada
probabilidad de retencin Aguda de
orina, con poca respuesta al tto y se
sugerir ciruga
o tto:
Vigilancia expectante y medidas
higienicodietticas: evitar el
sedentarismo, restriccin de lquidos
por la noche, restriccin de caf
alcohol, cambios en habito miccional
Tratamiento farmacolgico
Fitoterapia: no se recomienda.
Solo la Serenoa repens en dosis de
160 mg/12 h.
bloqueadores alfa adrenrgicos
(alfu, doxa, tera, tamzu-zosina,
efectos desde el primer mes, relaja
musculatura uretral y de cuello
vesical) son ms efectivos que
los inhibidores 5 alfa reductasa
(finas y dutas-terida, trasforma
testosterona en DHT, efectos desde
el 3 mes, reducen el tamao de la
prstata y el riesgo de RAO, efectos
secundarios : disminucin del deseo
sexual, de la ereccin, alteracin en
la eyaculacin, ginecomastia ) en el
principio del tto
prstata > o = 40 cc el tratamiento
combinado es la mejor opcin. Se
da dutasterida y tamsulosina en
IPSS moderado (8-20), volumen
prosttico grande al tacto rectal y
PSA > 1,5 ng/ml.
Tratamiento quirrgico: definitivo
Incisin transuretral en volumen
inferior a 30 cm y sin lbulo medio.
Reseccin transuretral
volumen intermedio, entre 30 y
80 cm. Es el + usado. EL MAS
RECOMENDADO
prostatectoma o adenomectoma
abierta prstata mayor de 60- 80
cm. Puede ser; retropbica o
transcapsular o de MILLIN y
transvesical o de FREYER
OTROSSSSSS:
o Ablacin o vaporizacin de la
prstatacon lser introducido por
uretra.
o Enucleacin prosttica mediante el
lser de holmio morcelador de
tejidos, lo tritura y lo extrae a
travs de la uretra
o Adenomectoma laparoscopica
extraperitoneal O Adenomectoma
robotica.
Pacientes sometidos a procedimientos
quirrgicos de prstata deben
evaluarse con TR y APE o PSA
anualmente
Complicaciones: Sangrado, Snd post-
RTU.
 Infeccin, Retencin de orina, incontin
urinaria, estenosis cuello vesical y
uretra, disfuncin erec.
TUMORES UROLOGICO 1
Tumor renal (neoplasia del adulto). Tumor
de wilms (neoplasia de los nios). Tumor
de urotelio (calices + pelvis + ureter).
Tumor vesical y uretrales
infrecuentes (mal pronstico)
TUMOR RENAL
o Incidentaloma y mayor incidencia de NM
o Tumoracin solida NM hasta demostrar
lo contrario
o plenitud gstrica, dolor inespecfico
eco: tumor qustico simple (contenido
liquido, homogneo, sin calcificaciones,
capsula no engrosada, no tabicaciones y
a la TAC: pared no capta contraste
clasificacin Bosniak: divide los
quistes renales en dos grandes
grupos, los benignos (categoras I, II y
II F) y los indeterminados o malignos
(categoras III y IV). Basndose
caractersticas radiolgicas y
captacin de contraste.
Categora I: Quistes simples.
RARAMENTE DEGENERADOS A
CANCER RENAL REQUIEREN
OBS. DE POR VIDA
Categora II: contienen algn septo
fino, pequeas calcificaciones,
mnimo realce de contraste en la
pared o en los septos.
Categora II F: Quistes complejos.
Contienen mayor nmero de septos
finos y calcificaciones groseras, leve
captacin de contraste. Requieren
seguimiento (F: follow up). LOS
UNICOS QUE SE OPERAN
Categora III: paredes o septos
engrosados en los que se aprecia
captacin de contraste.
Categora IV: Lesiones qusticas
malignas captacin de contraste en
las partes blandas de la lesin, no
solo en paredes y septos.
o TUMORES BENIGNOS:
Adenoma (+ frec benigno)
Oncocitoma se asocia a sind
qusticos y poliposis(Birt- hogg- dube);
TAC: rueda en carretera
Angiomiolopoma TAC da dx, ayuda
componente graso. Si se asocia a
esclerosis tuberosa(produce
convulsiones, epilepsia y en
embarazadas favorece la ruptura de
vasos: hematoma retroperitoneal
severo)y se opta reseccin en cua,
nefrectoma parcial o radical
o Se genera en parnquima, tiende a ocluir
calices, invade vena renal (desemboca
en cava)
o ADENOCARCINOMA incidentaloma
50%
+ frec NM en adulto. Llamado
tambin: tumor de cel claras y
carcinoma alveolar, tumor del
internista (sind para neoplsico
eritrocitosis (> eritropo),
hipercalcemia (> PTH like), HTA (>
renina) , disfunc heptica (> IL), sind
de Cushing (> ACTH), galactorrea,
enteropata protenica, hipoglucemia,
ginecomastia, hirsutismo Hematuria
60%) o grawits.
Asociado a sind. De von hippel
lindau: (hemangioblastoma
cerebeloso + angiomas retinianos +
tumor de clulas renales bilateral)
presenta primero metstasis antes de
su presentacin tpica - TRIADA
(estadio avanzado): masa
palpable en flanco, dolor y
hematuria. SI HAY DOLOR
DESCARTAR COLICO NEFRITICO,
NO CANCER
DX: TAC contrastado sugiere
malignidad: amputacin del sistema
colector, calcificacin , interfase mal
definida, invasin de grasa perirenal ,
adenopata peri artica y enf.
Metastasica coexistente. Masas
mayores de 7 cm rara vez son
benignas
Sobrevida a los 5 aos
tumores II de la clasificacin robson (I-
IV), indican que salieron del
parnquima por lo que la
nefrectoma total, no lograra curacin
tto:
 Escisin de tumoracin, nica
curacin potencial (en tumores
pequeos)
Enfermedad localizada (justo en el
centro) Nefrectoma radical:
rin, fascia de gerota, gland.
suprarrenal, grasa perirenal,
hasta mitad de urter proximal
Angioembolizacin previa en tumor
grandes
Nefrectoma parcial, enucleacin
tumoral, reseccin en cua
En metstasis:
o nefrectoma + posterior uso
de inhibidores de tirosin
cinasa mejora sobrevida, pero
no tanto.
o Extirpacin de focos
metastasico nico o
radioterapia
Modificadores de respuesta
biolgica : IFN alfa, IL-2 , otros son
inhibidores de tirosin cinasa
( sunitinib, sorafenib,pazopanib)
inh. D Mthor( tensirolimus,
everolimus), anticuerpo monoclonal
o NEFROBLASTOMA o TUMOR DE
WILMS
Tumor solido + frecuente en
nios.
A los 3. Lesion en brazo corto de
cromosoma 11- gen WT1
Masa solitaria con prominencia
abdominal
Malformaciones congnitas
asociadas: WARG( wilms, aniridia,
malf. Genito urinaria, retraso mental),
sind. Beckwith- wiedemann,
hemihipertrofia aislada.
Hematuria y dolor abdominal,
hipertension y obstruccin
intestinal (por crecimiento rapido)
Metastasis pulmonar y heptica al
diagnostico
Tasa alta de supervivencia(90%) con
terapia combinada
Dx diferencial:
Hidronefrosis: El tumor de
contenido liquido + frecuente en nio
Rin quistico
Neuroblastoma: tumoracin a nivel
del sistema simptico o
parasimptico a nivel de cadenas
ganglionares y suprarrenal. Invade el
lado contralateral: atraviesa la lnea
media. Tiene calcifiacaciones
intratumorales. Como tiene un origen
adrenrgico secreta catecolaminas
(dosar acido metilmalonico en orina)
nefroblastoma: tumoracin
peditrica de origen renal, no llega
a la lnea media, no crea
calcificaciones intratumorales, no
se produce cido metilmalonico
en orina, su tto es la nefrectoma.
Tto:
Nefrectoma radical en tumores
unilaterales que no traspasan la lnea
media ni comprometen rganos
viscerales. linfadenectomia
retroperitoneal no mejora el
pronostico
Biopsia en tumores grandes o
bilaterales que se administrara
quimio, previa a ciruga
CANCER DE UROTELIO
o Ca. Cel transicionales de tracto
superior (calices, urter, vejiga). mal
pronostico
o Dan METASTASIS PRECOZ(a ganglios
linfticos regionales, hueso y pulmn)
debido a la ausencia de desmosomas, lo
q implica un TTO MUY AGRESIVO:
NEFROURETERECTOMIA +
RESECCIN DE CONO VESICAL
o Signos y sntomas : hematuria 90% sin
dolor (dolor en caso de imitar calculo
enclavado: genera hidroureteronefrosis) ,
dolor en flanco , masa palpable por
hidronefrosis , infeccin urinaria
o Medios diagnsticos : pruebas
citolgicas en orina de 24h, cuyo
sedimento sugiere origen de urotelio o
vejiga; el mejor estudio es de imagen:
urografa iv o por tac, ureteroscopia
diagnostica y teraputica
o Tto: NEFROURETERECTOMIA +
RESECCIN DE CONO VESICAL, para
evitar su alta recurrencia se bcg o
mitomicina C. Los metstasicos recibirn
quimio con cisplatino
CANCER DE VEJIGA RARA
o Sntomas: hematuria macroscpica
indolora y terminal, disuria, polaquiuria
y urgencia miccional. Casos avanzados
hidroureteronefrosis.
o FR: tabaco, anilina, aminas aromticas,
ciclofosfamida, radiacin e irritacin
crnica vesical
o Clasificacin histopa: cel. Transicionales
90%, escamoso 8% (relacionado a
irritacin crnica o infeccion parasitaria-
 Schistosoma haematobium -) y
adenocarcinoma 2% (infeccin crnica,
extrofia vesical o uraco permeable)
o Dx: ecografa cistoscopia biopsia
definitivo (en SOP y de masa tumoral
como zona muscular)
o Metstasis preferente a ganglios
regionales, pulmn, hgado y huesos
o Clasificacin TMN y se agrega la
clasificacin por grados: G1 -leve; G2-
moderada ; G3 -severa
o Alta recurrencia tras tto y con mayor
grado histolgico
o Tto:
cancer de vejiga no musculo
invasivo exceresis tumoral de
focos evidentes
cncer poco agresivo
quimioterapico por instilacion de
vejiga: MITOMICINA C
cancer es agresivo o recurrente tto
que produzca > irritacin de la vejiga
y excoriacin de la clulas tumorales:
BCG (esperar dos semanas para iniciar
el)
neoplasia compromete la capa
muscular(T2-T3) cistectoma
radical + radioterapia. Mal
pronstico, mueren a los 5 aos
CANCER DE URETRA RARA.
o En mujeres de edad avanzada
o Inicia alrededor del meato externo, con
aspecto de masas verrucosas , que
tienden a ulcerarse conforme van
creciendo
o Son lesiones epidermoides
o Son ms agresivos que los ca.
Vesicales , rara vez metastatizan, pero
infiltran bastante rpido haciendo difcil
su extirpacin
o sntomas son obstructivos e irritativos.
o En etapas terminales se ve la tumoracin
a nivel de la uretra.
o No sobreviven ms 18 meses.
TUMORES UROLOGICOS 2
TUMORES TESTICULARES poco frec
o Edad: 20-40 jvenes, sobrevivida en
estadio temprano con radioterapia
o El seminoma es el mas frecuente
o Generalmente es unilateral, su dx
diferencial es el linfoma 1% (bilateral
y en mayor de 50)
o Factores de riesgo : criptorquidia
(asociado a seminoma ) tto precoz no
disminuye el riesgo; estrgenos
exgenos en embarazo; hipotrofia,
atrofia testicular <12ml; asociacin a
Epstein bar- 70%, VIH y estadio sida ;
antecedentes familiares y Sind Klinefelter
o Los tumores de cel germinales son +
frec (95%)
seminomatosos (48%) mejor
pronstico xq responde bien a la
radioterapia. Seminoma y semin
espermatositico o anaplasico (+
agresivo)
no seminomatoso (35%) no
responden, necesito quimio. Ca.
Embrionario, saco vitelino(+ en nios),
Coriocarcinoma(+ agresivo de todos x
metstasis), Teratoma (- agresivo)
o los tumores de cel no germinales o
estroma (5%)
Leydig (+ frec, 5-9 y 25-35) y sartoli
(<1 y 20-45). Ambos solo tiene 10%
de malignidad
o Clnica:
Indoloros (dolor por infarto o necrosis
tumoral)
Virilizacin en nios o ginecomastia en
adultos
Masa retroperitoneal o supraclavicular
izquierda (x metstasis a ganglios
 retroperito y cava). No a los ganglios
inguinales
Incremento del tamao testicular
o Dx: palpacin, eco, biopsia,
marcadores (sirven solo para
seguimiento y pronstico)
o Indican que no es seminoma: AFP (se
eleva en tumores no seminomatosos, no
en estromales), HBCG(en cori carcinoma-
metas en P y C), Lactato deshidrogenasa
(indica diseminacin tumoral)
o Tto:
ciruga, radioterapia, quimioterapia
todo paciente con NM ser sometido a
Orquiectoma a travs del canal
inguinal, no por la pared escrotal
(esto es para NM de prstata, adems
condiciona doble via de metstasis (la
retroperitoneal y la escrotal)
Seminoma IA : confinado a teste y
marcadores normales tras ciruga radio
Seminoma IB : ganglios retroperitoneales
<2cm , con factores de riesgo local.
radioterapia tras orquiectomia
Seminoma IIB- III : quimioterapia tras
orquiectomia, con BEP
Tumores no seminomatosos IA-B- IIA : si
tras la orquiectomia hay evidencia de
lesin ganglionar en tac va a
quimioterapia
Tumores no seminomatosos IIB-C- III : tras
orquiectomia van a quimioterapia x 4
ciclos. Luego de TAC: no ganglios se dan 2
ciclos ms de quimio, si hay ganglios o
masa >3cm va a linfadenectomia
retroperitoneal o si falla la quimioterapia
pasa a esquema de 2da lnea
Tumores de clulas no germinales : poco
frecuentes, orquiectomia radical o ciruga
conservadora - poco potencial maligno
CANCER DE PENE baja incidencia
o FR: mala higiene y practicas religiosas-
antecedente de fimosis papiloma virus
o El cncer de pene drena hacia los
ganglios linfticos, es mayor es el varon
viejito y en afroamericanos.
o Es muy agresivo. Sus lesiones no
duelen
o Clnica: 75% lesin en glande o surco
balanoprepucial , Indolora, rojiza o
indurada, produce mal olor, Puede
producir obstruccin urinaria al invadir la
uretra
o Dx: biopsia, TAC, rx torax y abdomen
para metast
o Si una lesion no mejora en 2 semanas se
hace biops
o Tto:
Asienta en prepucio postectoma o
radiotera
Eleccin es qx: penectomia parcial
o total (en alto riesgo que quede cel
cancerigenas). Margen de
seguridad mayor de 1cm
Adenectomia o control de ganlios
Paliativo: quimioterapia y radioterapia
En localizado: tpico, laser o
crioterapia no se recomienda
LESIONES PRE-MALIGNAS
o Displasia epitelial
Leucoplasia( placa cutnea blanquecina
hacia zona distal y bien delimitada
asociada o no a sntomas irritativos),
Balanitis xerotica obliterante(lesin
blanquecina crnica e indurada, focos de
esclerosis que puede obliterar al meato
uretral. Impide la miccin), Eritroplasia
de queyrat (lesin roja vellosos, cursa
con secrecin y dolor), Enfermedad de
bowen( lesiones papilomatosas, a nivel
distal. Asociado en 30% a otras neoplasias
del TGI)
o Lesiones malignas
Ca in situ (lesin maligna, no invade
membrana basal), Ca de clulas
escamosas (o epidermoide 98% de
NM de penes, metatastatizan a cadenas
ganglionares inguinales superficiales), Ca
verrucoso (o enf. De buschke lowenstein
o papilomatosis florida, variante del
escamoso de menor agresividad),
Tumores metastasicos (muy raros
origen transicional, prosttico, colon o
recto)
CANCER DE PROSTATA
Tumor + frec masculino. Aparece conforme
la edad
Anatopatologia: El 70 % zona perifrica -
5 a 10 % zona central - 15 a 20 % zona de
transicin
El grado se basa en: grado de
diferenciacin glandular, atipia de las
clulas y anomalas de los ncleos.
FR: historia familiar y raza negra
deteccin temprana (APE y TR) antes de los
40 aos (45 o 50)
Dx: clnico (obstruccin, dolor osea,
compresin medular), tacto rectal(petre,
indol), elevacin de PSA. Imgenes: eco
transrectal(estadificacion local) , TAC y RM
 (metast a distancia), gamma(gleason>8,
PSA>20, metstasis osea)
PSA > 4ng es punto de corte para
sospechar NM
APE fraccin libre-total < 20%.
Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/ao.
Criterio de dx ecogrfico del cncer de
prstata es el ndulo hipoecgenico en
la zona perifrica.
Biopsia: TR sospechoso, y/o PSA entre 4
a 10 o >10 ng/ml, disminucin del 20 % de
la fraccin libre, densidad >r de 0.15,
velocidad > de 0.75 ng/ml/ao y tiempo de
duplicacin menor a 3 meses.
GLEASON: G1: Bien diferen (anaplasia
leve) (gleason 2 4 ), g2: difere modera
(anaplasia moderada) (gleason 5 6), y g3
4: diferen pobremente o no diferenciado
(anaplasia marcada) (gleason 7 10).
Metastasis osea es hematgena (sacra,
Crestas ilacas, Columna lumbar, Columna
dorsal, crneo) y osteblastica
BAJO RIESGO:PSA <10 ng/ml, Gleason <=
6 y estadio clinico T1 a T2a. RIESGO
INTERMEDIO: PSA de 10 a 20 ng/ml,
Gleason de 7 o estadio clnico T2b a T2c.
ALTO RIESGO: PSA >20 ng/ml, Gleason de
8 a 10 o estadio clnico T3 a T4
Tto:
o Bloqueo andrognico
Orquiectomia bilateral.
Estrgenos: dietilestilbestrol (inhib
secreci LH)
Progesterona: inhibe secrecin de
LH, y acta como anti andrgeno
Antiandrogenos: Flu, bicalu, nilu-
tamida
Anlogos LH RH: goserelina,
buserelina, leuprolide. En un inicio
aumentan la testosterona, por ello se
dar antes antiandreogenos a razn
de evitar el efecto llamarada.
Bloqueo andrognico mximo:
Anlogo LH RH + antiandrgeno
en joven y poco vol neoplasico.
Hormonoterapia intermitente:
reducir efectos adversos, costos y
resistencia
o Prostactetomia radical: retropuica,
laparoscpica, robotica. compli:
impotenc, incontine, estenosis
o Radio externo:T1b-T2b, gleason <8,
PSA <20,>70 a
o Braquiterapia:T1b-T2a, gleason<6, PSA
< 10.
o Criociruga: argn y helio
o Quimio: mitomicina c,
taxanos(docetaxel)
o RECIDIVA: si tras prostectomia radical
PSA>O,4 sospecha de metstasis a
distancia
o TTO URGENTE: frente a compresin
medular: supresin andrognica
rpida(castracin qx, ketoconazol,
dietilestibestrol), laminetectomia qx,
radioterapia nunca dar anlogos de
LH RH

MIR: la indicacin mas clara de
prostatectomia radical es estadio T2a. En
NM diseminado el tto fundamental es
hormonoterapia. El T1 el cncer no es
palpable.
EMERGENCIAS
UROLOGICAS: deben resolverse
dentro de las primeras 6h
SINDROME ESCROTAL AGUDO
o TORSIN TESTICULAR
Debido a una contraccin brusca del
cremaster y posterior falta de
irrigacin sangunea
Clnica: dolor escrotal agudo y severo,
adems de dolor abdominal, nuseas
y vmitos, ausencia de fiebre.
Exacerba por exposicin al agua fra,
otro factor asociado: traumatismo,
masturbacin previa, idioptica
Tipo:
Intravaginal 95%, adolescentes
y adultos jvenes, contraccin
violenta del cremaster
o torsin del pedculo y testculo, la
tnica esta sana.
extravaginal 5%, intrauterina
y neonatos, fijacin incompleta de
gubernaculum. No representa
emergencia (porque cuando nace
el testculo ya est necrosado)
o torsin del pedculo, testculo y
tnica
Ex imagen: eco doppler(flujo
disminuido)
Diagnstico:
joven, no antecedente sexual.
Testculo aumentado de tamao,
doloroso, elevado.
Maniobra de phren positivo en
orcoepidimitis, negativo en torsin
(dolor se exacerba)
Reflejo el escrotal orcoepidimitis
conservado, torsin abolido
Epiddimo hacia adelante y
testculo horizontalizado en
torsin testicular
Aun sin dx claro ingresar a SOP
TTO:
cirugia antes de la 6h, sino ira a
Orquiectomapor riesgo de
necrosis y anticuerpos anti testculo
(lleva a infertilidad)
Exploracin del testculo
comprometido, si tras la destorcin
QX y agua caliente:
o recupera su color
orquidopexia
o no recupera el color
orquiedectomia
obligatoriamente revisar el
contralateral y hacer una
orquidopexia profilctica
seguimiento: espermatograma
o ORCOEPIMITIS
actividad sexual previa, comienza con
molestias urinarias, sintomatologa
dolorosa testicular con fiebre.
Phren y reflejo cremasterico son
positivos
TTO ATB(fluoroquinolona),
analgsicos y elevacin testicular por
3 semanas
RETENCION URINARIA
o imposibilidad para llevar a cabo la
miccin y en consecuencia el
vaciamiento vesical
o masa suprapbica, de consistencia
variable, desplazable y dolorosa a la
palpacin: globo vesical
o manejo sonda Foley
se coloca hasta la zona de divisin
para evitar trauma uretral con globo
evitar parafimosis volviendo el
prepucio a sus localizacin normal
evitar hematuria espasmos o por
vaciamiento rpido vesical para ello
vaciar cada 5-10 min 200cc, luego
clampar. Repetir 2-3 veces.
Nunca cortar la sonda al retirar
HEMATURIA: Sangre con orina mezclada
o 5 o > hemates por campo
o Macrohematuria = >100 hematies
o Hematuria orina con sangre al orinar.
o Uretrorragia rojo rutilante,
espontnea y no guarda relacin con la
miccin.
o Descartar la pseudohematuria con
examen d orina. Si obtengo cilindros
hemticos, el sangrado es alto
(glomerulo)
o Causas: glomerulares, hematolgicas,
urolgicas
o Manejo:
Soporte
Emergencia solo si hay:
inestabilidad hemodinmica y
 sangrado masivo con formacin de
cogulos en vejiga
Si no es EMG con hidratacion masiva
el cuadro de hematuria se resuelve
ambulatoriamente
Sonda Foley TRIPLE VIA N 20 mayor
Irrigacin Vesical Continua (NaCl-evita
cogulos)
Diagnstico de origen de Hematuria
Tratamiento de causa especfica
TRAUMA RENAL
o Edad promedio es 20-30 aos, ms en
hombres y por trauma renal cerrado
>80% (en accidente vehiculares, cada y
agresin, desaceleracion)
o mecanismo:
Contuso:
fenmeno de latigazo (rin no
fijado) causa laceracin completa
del pedculo vascular( irrigacin es
500-700cc/min)
golpe directo en fosa lumbar: dolor
en la zona, hematoma o equimosis.
Habr cada de la PA pero no
hematuria
Penetrante o por PAF: genera lesion
por el impacto(inmediata) y por el
calor(se observa la lesion a las 48-72
horas, EJEM: si genera necrosis o
lesion en un vaso - por calor de la bala
-, el coagulo formado aun no se
desprende, cuando se desprenda
habr sangrado)
o La no presencia de hematuria no
descarta trauma renal (pero:
hematuria es el mejor indicador de lesin
traumtica del sistema urinario.
microhemat est presente en la mayora
de lesiones renales)
o En: traumatismo cerrado + hematuria
macrosc o microsc + shock eco en
EMG. Gold estndar TAC con
contraste (da dx y clasifica trauma)
o GRADO:
1 Hematoma que diseca la capsula,
no est en compromiso con la grasa
perinefrica ni parnquima. No hay
inestabilidad hemodinmica y puede
ser tratado con mecanismo
conservador
2a hematoma con cierto grado de
disecacin de grasa perinefrica, sin
lesion de parnquima
2b hay lesion del parnquima renal
(< a 1cm)
3 Hematoma + marcado, +
inestabilidad hemodinmica, lesion de
parnquima > de 1cm. El sangrado no
se comunica con la va urinaria::: no
habr hematuria
4 compromiso marcado de
parnquima renal, hematuria,
extravasacin de orina a la zona del
hematoma, lo que puede causar
urinoma (orina con sangre que tiene
predispocin de infeccin). Tambin
puede haber laceracin de pedculo
renal, pero no avulsin
5 hay avulsin del pedculo renal, o
estallido.
o TTO:
En trauma cerrado es no quirurgico, xq
la mayora son lesiones no graves
Quirrgico:
Inestabilidad hemodinmica por
sangrado renal persistente.
Hematoma perirrenal expansivo o
pulstil.
Avulsin del pedculo renal.
TRAUMATISMO DE TESTICULO
o Trauma directo
No es frecuente, debido a su gran
movilidad
El traumatismo se da cuando hay
ruptura de la tnica albugnea
CRITERIO DE EMERGENCIA y va a
ciruga en las primeras 6 horas. Si no
se opera hay necrosis de los tbulos
seminfero
o Oclusin o dislocacin de testculo
Un impacto directo contra testculo
genera una variacin en la localizacin
(a la zona perianal, muslo, o inguinal).
El testculo esta entero pero est en
una posicin anmala
No es emergencia, se calma dolor con
sedante y luego la relocalizacin del
testculo
FRACTURA DE PENE ruptura de los
CC
o El antecedente: paciente con actividad
sexual en la ereccin mxima +
chasquido de ruptura + dolor +
disminucin de la ereccin. Tambin
hematoma sobre zona del pene y este
desviara el eje del mismo hacia la zona
contraria.
o El tto es qx en las primeras 6h, sino
se genera inflamacin de los CC, luego
necrosis y al final fibrosis que lleva a
disfuncin ercti,l xq los CC no se
llenaran de sangre. La disfuncin SE
HACE DEFINITIVA y se tendr que
solucionar con una prtesis
 o Si hay disfuncin erctil
descartar antecedente de trauma
de pene
PRIAPISMO
o Ereccin no mediada de manera
fisiolgica. Sin estimulacin previa.
o Fisiolgica: no debe doler, debe durar
entre 3-4h y los tres cuerpos del pene se
deben de llenar con sangre
o Etilogia:
PAF fistula arterio venosa, anemia
de cel falciforme, idioptica.
PBF hematolgicas, NM,
medicamentos.
o No hay edad definida
nios anemia de clulas
falciformes.
adultos antipsicticos(trasadona),
marihuana, antecedente NM,
anticancergenos, sildenafilo,
medicamen para la disfuncin erctil
o Debe ser resuelto en las primeras 6h.
Son de 2 tipos:
Alto flujo por fistula entre
arteria y vena, no se interrumpe el
circuito de sangre oxigenada. No
genera necrosis ni posterior fibrosis en
CC.
Tto: cateterizar o ligar vaso
Bajo flujo por estancamiento de
sangre venosa a nivel de CC, la
sangre es poca oxigenada, lleva
hipoxemia, acidosis e hipercapnia
(criterios para PBF, y los puedo
evaluar con AGA en pene aguja a
nivel de las zonas laterales-).
Finalmente habr necrosis y fibrosis de
la zona. SON EMERGENCIAS
UROLOGICAS.
Tto:
o Aspiracin de sangre de los CC
con jeringa
o FENILEFRINA aumenta la
irrigacin. El medicamento se
diluye en proporcin de 1/10 en
NaCl y realizamos lavados sobre el
CC.
o Sino mejora con medicamento
CIRUGA DE WINTER (hueco en
CC, y drena los cogulos que estn
en este, con la intensin de que no
se estacione la sangre)
o Sino mejora habr disfuncin erctil, y
requerirn prtesis de pene
o ej: en viajes a lugares con gran altura,
comienzan a tener ereccin sostenida
y dolorosa y con presencia de
glande frio y ausencia de
enrojecimiento en esa zona.