UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE INMUNOLOGA

TRABAJO DE TUTORA

INTEGRANTES:

Narcisa Icaza

Arianna Jimnez

DOCENTE

Dr. Andrs Eduardo Ziga Vera.

Semestre A-2016

Sexto Ciclo Grupo B

 TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN DE CASO CLNICO..........................................................................2

PLAN DE TRATAMIENTO................................................................................. 2

REFERENCIA BIBLIOGRFICA........................................................................6
 RESUMEN DE CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad, ingresada el 6 de junio del 2016, por
presentar dolor en hombro derecho e imposibilidad para caminar, con antecedentes de
diabetes mellitus controlada con diabtico oral, hipertensin arterial en tratamiento con
Losartan 50 mg y recientemente diagnosticaron fibromialgia con mejora clnica tras
Gabapentina y Colchicina; ingresa al hospital para estudios diagnsticos por presentar
masa en regin pulmonar evidenciado en una radiologa de trax, paciente cursa con
cuadro clnico de ms de dos meses de evolucin, caracterizado por dolor localizado en
hombro derecho y regin interescapular irradiado a lo largo del brazo por su cara
cubital, de moderada intensidad, acompaado de limitacin funcional. Paciente indica
que el dolor fue de aparicin brusca y no indica ningn trumatismo en dicha rea.
Adems de presentar tos espordica no productiva y prdida de peso hace ms de un
ao, disfagia y problemas para conciliar el sueo hace aproximadamente dos aos. No
refiere otra sintomatologa. Al momento de ralizar examen fsico, se observo criterios de
hiperlaxitud, rigidez en articulacin afectada.

Basadonos en la sintomatologa clnica que presenta la paciente, y con la evidencia

clnica radiolgica donde se observo disminucin del espacio articular hace sospechar
de diagnstico Sndrome de Hombro doloroso.

PLAN DE TRATAMIENTO

Las recomendaciones sugieren para el plan terapetico no farmacolgico en pacientes

femeninos mayores de 40 aos.

Como lo menciona la gua de la sociacion Holandesa, hay que tener claro que el
diagnstico slo puede hacerse mediante una combinacin de pruebas clnicas. El dolor
agudo debe tratarse con analgsicos si es necesariom, el uso de una inyeccin
subacromial con corticosteroides est indicado para los sntomas persistentes o
recurrentes, adems que el tratamiento con ejercicios debe ser especfica y debe ser de
baja intensidad y alta frecuencia, que combina el entrenamiento excntrico, la atencin a
la relajacin y la postura, y el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales (incluyendo
el estiramiento de los msculos) puede ser considerado para pacietes mayores de edad,
Esta gua expone que no es necesario el uso de tcnicas de inmovilizacin y
movilizacin estrictos. Un dato importate mencionado en la gua, es que no existe
pruebas convincentes de que el tratamiento quirrgico para este sndrome doloroso de
1
hombro es ms efectiva que el tratamiento conservador .

El estudio realizado por Mitchell and col.; indica que ante la presencia de paciente >50
aos, con historia de diabetes, cuyo dolor se carateriza en las articulaciones de
profundidad, y de restringir actividades, estamos ante un caso de capsulitis adhesiva o
sndrome de homrbo doloroso. El estudio menciona que los sntomas pueden persistir
durante tres aos o ms en algunos casos, sobre todo en pacientes con diabetes
mellitus. Los autores del estudio mencionan que el uso de inyecciones de
corticosteroides (intra-articulares, abordaje anterior) pueden ser de beneficio en la
reduccin del dolor en la fase temprana. No existe ninguna evidencia que demuestre que
la fisioterapia sola, sea beneficiosa para la capsulitis adhesiva; cuando la articulacin es
muy doloroso, el movimiento es preocupante, y as puede ser contraproducente. La
terapia combinada con inyecciones intraarticulares de corticosteroides y fisioterapia,
comenzando una semana despus de la inyeccin, puede ser de beneficio a corto
plazo. No obstante, en este estudio, la inyeccin intra-articular se hizo como una tcnica
guiada mediante fluoroscopia, lo que limita la generalizacin de estos resultados a la
atencin primaria. La nica terapia complementaria ampliamente reseado es la
acupuntura. Los autores concluyeron que la acupuntura puede mejorar el dolor y la
funcin en el corto plazo (de 2 a 4 semanas ). No existen evidencias que demuestren que
la intervencin ortopdica precoz mejora el pronstico de los Trastornos
Glenohumeral. La ciruga debe ser considerada cuando fallan las medidas
2
conservadoras .

Para finalizar tenemos a la Gua Mexicana de Prctica Clnica, Diagnstico y

Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin, que
presenta evidencias y recomendaciones basadas en las Guas de Prcticas clnicas
3
(GPC) Internacionales las cuales fueron utilizadas como referencia .
 3
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Administracin de AINES
produce mejora en los
sntomas de hombro 1
EVIDENCIA GATI-HD 2006
doloroso agudo o
subagudo solo a corto
plazo.
Corticoides orales no ha
1
EVIDENCIA demostrado mejora a GATI-HD 2006
largo plazo.
AINES clsicos cuando el GPC para el Tto del dolor
dolor no se controla con de osteoartritis de rodilla,
EVIDENCIA
analgsicos simples, la bursitis del hombro, y
evidencia es modesta. lumbalgia (ISSN 2007)
Tto con AINES 2
RECOMENDACIN ACOEM 2004
No existen estudios
aleatorizados del uso de 2
RECOMENDACIN ACOEM 2004
analgsicos en hombro
doloroso agudo o crnico.
Existen ensayos clnicos
sin significancia
estadstica, pero hay
RECOMENDACIN Buena practica
evidencia clnica con el
uso de analgsicos simples
y AINES.

3
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

EVIDENCIA Programa de ejercicio 2

GATI-HD 2006
supervisado mejora el
 dolor a corto y largo plazo.
Programa de ejercicios en
2
EVIDENCIA casa, mejora los sntomas GATI-HD 2006
y el estado funcional.
Manejo fisioteraputico e
2
RECOMENDACIN informacin al paciente GATI-HD 2006
sobre su estado
Mantener actividad en 2
RECOMENDACIN ACOEM 2004
otras partes del cuerpo.
Arco con movilidad del
2
RECOMENDACIN miembro en pndulo, o ACOEM 2004
escalerilla de pared.
Uso de inmovilizadores 1-
2 das en dolores graves y
RECOMENDACIN ACOEM 2004
luego ejercicios de
pndulo.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

1. Diercks R., Bron C., Dorrestijn O., Meskers C., Naber R., De Ruiter T., Van
Der Woude, H. J. (2014). Guideline for diagnosis and treatment of
subacromial pain syndrome: A multidisciplinary review by the Dutch
 Orthopaedic Association. Acta Orthopaedica, 85(3), 314322.
http://doi.org/10.3109/17453674.2014.920991

2. Mitchell C., Adebajo A., Hay E., & Carr A. (2005). Shoulder pain: diagnosis
and management in primary care. BMJ: British Medical Journal,
331(7525), 11241128.

3. Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de

Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin. Mxico: Secretaria de
Salud; 2009.